OBESIDAD
BORSZCZ MARTINEZ ANDREA - R1 MEDICINA GENERAL Y FAMILIAR
DEFINICION:
Acumulación anormal o excesiva de grasa
que puede ser perjudicial para la salud.
Es una entidad cronica, multifactorial, con
alta tasa de fracaso. terapeutico.
DIAGNOSTICO
Perimetro de cintura Indice de masa corporal
FACTORES DE RIESGO
RASTREO
ADULTOS
Todo adulto al
momento de realizar el
control periodico de
salud (tipo B)
EVALUACION
Anamnesis Examen fisico Complementarios
Antecedentes familiares
Peso, Talla, Perimetro Lab: hemograma,
Antecedentes de
cintura, TA. glucemia en ayunas,
enfermedades
Distribución grasa colesterol total, LDL,
Situación psicosocial
Estigmas de patologías de HDL, triglicéridos,
Antecedentes
base. transaminasas,
medicamentosos
creatinemia.
Realización de
Eco Abdominal: EH?
actividades fisica
Alimentación diaria
Calidad del sueño
OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
Lograr una significativa perdida de peso
sostenida en el tiempo (individualizar).
Mejorar factores de riesgo asociados.
Incorporar hábitos saludables.
SITUACIONES QUE DIFICULTAN:
Uso de la dieta como unico tratamiento.
Dificultad para incorporar la actividad fisica.
No evaluar si la persona quiere encarar el
proceso en este momento.
Que no se involucre activamente.
Propuestas de metas insostenibles.
MANEJO
Plan alimentario.
Plan de actividad fisica.
Terapia conductal y
modificacion de los habitos
de vida.
Tratamiento farmacologico
Factores predictores
PLAN ALIMENTARIO
4 ingesta mínimo mas 2
colaciones (opcional).
Trabajar sobre calidad y
cantidad de alimentos
Planes reducidos en calorias
NO USAR DIETAS RESTRICTIVAS
(efecto yo-yo)
ACTIVIDAD FISICA
Mejor predictor de exito terapeutico.
Debe ser diaria y cronica (de por vida)
Ejercicio aerobico moderada
intensidad y larga duracion.
Importante: Integrar ejercicio de
fuerza, resistencia, flexibilidad,
movilidad y equilibrio.
Elegir un ejercicio que sea placentero
TERAPIA CONDUCTUAL Y MODIFICACION DE LOS
HABITOS DE VIDA:
Automonitoreo del plan alimentario y
actividad física, manejo de las contingencias y
situaciones de estres.
Trabajar en la capacidad de resolucion de
problemas y ampliacion de la red de soporte
social.
Programas grupales multidisciplinarios
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
INDICACIONES: CONSIDERACIONES:
OB que no logra bajar de peso con plan La medicacion no cura la
alimentario, actividad fisica y cambios de Obesidad
habito. Cuando se alcanza el efecto
IMC mayor a 30kg/m2 maximo terapeutico se
IMC de entre 27 a 29,9kg/m2 con detiene el descenso de peso.
comorbilidades asociadas que no haya Cuando se suspende el
mejorado con plan alimentario y tratamiento farmacologico
actividad fisica. se suele volver a subir de peso
FARMACOS
LIRAGLUTIDE ORLISTAT NALTREXONA CON
Inhibe la lipasa pancreatica y BUPROPION:
Analogo receptor
gastrica.
GLP1. Se recomienda adm con Efectos CV!
Eleccion: DBT 2 y ECV. 8mg/90mg
dieta con la menor grasa
Dosis:0,6 mg diarios 1 sem 1 tableta al dia.
posible.
2 sem: 1 tableta 2 v/dia.
durante 1 sem. e ir Dosis: 120mg cada 8h (antes 3 sem: 2 tabletas mañana y
aumentando hasta de las comidas) 1 de noche.
3mg Se deja de tomar y el 4 sem: 2 tabletas 2v/dia.
SC 1 vez al dia. paciente recupera el peso FENTERMINA Y
Pasado los 3 años su CI: Sme malaabsorcion,
eficacia disminuye colestasis, embarazo TOPIROMATO
CIRUGIA BARIATRICA
INDICACIONES:
.
IMC 40 mg/m o IMC 35 a 39.9mg/m2
asociado a DBT tipo 2 o GAA, SAOS, HTA,
Dislipidemia.
Tecnica: Bypass gastrico (en Y Roux),
manga gastrica, banda gastrica ajustable
RIESGO
CARDIOVASCULAR
RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL
Probabilidad de que una persona sufra un episodio de
enfermedad cardiovascular durante un período dado (10 años).
4
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
• Buscar todos los factores de riesgo cardiovasculares y
afecciones clínicas que puedan influir en el pronóstico y el
tratamiento:
• Determinar la presencia de daños en los órganos diana (corazón,
riñones y retina).
• Identificar a las personas que estén en alto riesgo y necesiten una
intervención urgente.
• Identificar a las personas que necesiten pruebas especiales o la
remisión a un especialista
ANAMNESIS
Síntomas actuales de cardiopatía coronaria,
insuficiencia cardíaca, enfermedades
cerebrovasculares, vasculopatía periférica,
diabetes y nefropatía.
Uso de medicamentos que elevan la presión arterial
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Consumo de tabaco, realizacion de actividad física,
consumo de grasas, sal y alcohol;
Factores personales, psicosociales, laborales y
ambientales.
EXÁMEN FÍSICO
Signos vitales, Talla y peso, IMC ;
perímetro abdominal.
Cardiovascular: signos de insuficiencia
cardíaca, signos de EC, renal y arteriopatia
periféricas, y signos indicativos de una
coartación aórtica
Respiratorio: en busca de congestión.
Abdomen: soplos, renomegalia y otras
masas.
¿EXÁMENES COMPLEMENTARIOS?
Laboratorio: Hemograma, perfil
lipídico, Glucemia, ¿¿Hb1Ac, Enzimas
cardíacas (CPK, CPKmb y troponina)??
RX de tórax: busca de cardiomegalia??
ECG??
Ergometría??
Holter??
Ecocardiografía??
A QUIEN
ESTRATIFICAR?
A todas las personas entre
40 y 79 años con
diagnóstico de hipertensión
o diabetes.
¿COMO UTILIZAMOS
LAS TABLAS?
1.DESCARTAR QUE LA PERSONA PRESENTE:
1. Enfermedad cardiovascular establecida (enfermedad coronaria: -antecedentes
de angina, infarto de miocardio, antecedente de revascularización coronaria-,
accidente isquémico transitorio, accidente cerebrovascular, claudicación
intermitente, etc).
2. Sin enfermedad cardiovascular establecida pero con al menos una de las
siguientes condiciones:
a. Valor de colesterol total (CT) es ≥ 310mg/dl, colesterol LDL ≥ 230 mg/dl o
una relación CT/CHDL > 8.
b. Cifras de presión arterial permanentemente elevadas (160-170 mmHg para
la presión sistólica y/o 100-105 mm Hg para la presión arterial diastólica).
c. ERC con muy alto riesgo de eventos CV definido por KDIGO (IFGe < 45
mL/min ó CAC > 300 mg/g).
2. RECOPILAR INFORMACIÓN DEL PACIENTE
SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO.
Presencia o ausencia de diabetes
Sexo
Fumador o no fumador
Edad
Presión arterial sistólica
Colesterol total en sangre (si se mide
en mg/dl, dividir por 38 para pasar a
mmol/l)
3. ELEGIR LA TABLA DE ACUERDO A LA PRESENCIA O
AUSENCIA DE DIABETES.
Paso 4. Elegir el cuadro de
acuerdo al sexo.
Paso 5. Elegir la columna según la
persona sea fumadora o no
fumadora.
Paso 6. Elegir el recuadro de la
edad.
Paso 7. Localizar la celda
correspondiente al nivel de
presión y el valor de colesterol
obtenido.
EL COLOR DE LA CELDA DEFINE EL RIESGO CARDIOVASCULAR
DE LA PERSONA EN LOS PRÓXIMOS 10 AÑOS
BAJO RIESGO. Se sugiere un manejo conservador que se centre
en las intervenciones referentes a los modos de vida.
RIESGO MODERADO de sufrir un episodio vascular mortal o no mortal. Vigilar el
perfil de riesgos cada seis a doce meses.
RIESGO ELEVADO de sufrir un episodio vascular mortal o no mortal. Vigilar el perfil
de riesgos cada tres a seis meses.
MUY ALTO RIESGO de sufrir un episodio vascular mortal o no mortal. Vigilar el
perfil de riesgos cada tres a seis meses.
* ESTRATIFICACIÓN SIN LABORATORIO
Entornos con dificultad en el acceso a la realización del colesterol plasmático.
Sirve para estimar e identificar a más personas con RCV elevado por parte
de otros miembros del equipo de salud.
Si se considera el inicio de estatinas, es necesaria la obtención de una
medición de colesterol plasmático.
SITUACIONES ESPECIALES: VALOR MAYOR AL ESTIMADO
Personas en tto con Concentraciones elevadas de proteína C
P antihipertensivos C reactiva, fibrinógeno, homocisteína,
apolipoproteína B ó lipoproteina Lp (a),
Menopausia prematura hiperglucemia en ayunas o intolerancia a la
M
glucosa
O obesidad/sedentarismo. Presencia de microalbuminuria o
P
proteinuria, o filtrado glomerular <60
ml/min/m2.
Antecedentes familiares
A de 1er grado de
cardiopatia Concentración elevada de
C
triglicéridos (> 180 mg/dl);
RECOMENDACIONES SEGÚN LA CATEGORÍA DE RIESGO INDIVIDUAL.
Iniciar tratamiento farmacológico en población general de :
Hipertensión arterial 30 y 59 años con PAS≥ 140 y/o PAD ≥ 90 mmHg, y
≥ 60 años con PAS ≥150 mmHg o PAD≥ 90 mmHg.
Consumir frutas y verduras en variedad de tipos y colores
Dieta
Reducir uso de sal y alimentos con alto contenido en sodio, grasas y azúcar.
Actividad física Actividad física moderada al menos 30min/día.
Control de peso Dieta hipocalórica, aumento de act. física en sobrepeso y obesidad
Consumo de alcohol Limitar. Máx 2 unidades/día (Hombres) y 1 unidad/día (Mujeres)
Riesgo bajo
Antiagregantes
No indicado. (Riesgo-beneficio)
plaquetarios
Consejo antitabaco a fumadores y no fumadores / Intervención breve según
Tabaquismo
estatus/ considerar uso de fármacos
Seguimiento Anual
RECOMENDACIONES SEGÚN LA CATEGORÍA DE RIESGO INDIVIDUAL.
Iniciar tratamiento farmacológico en población general de :
Hipertensión arterial 30 y 59 años con PAS≥ 140 y/o PAD ≥ 90 mmHg, y
≥ 60 años con PAS ≥150 mmHg o PAD≥ 90 mmHg.
Consumir frutas y verduras en variedad de tipos y colores. Evitar uso de sal y
Dieta alimentos con alto contenido en sodio. Limitar el consumo de alimentos con
elevado contenido en grasas y azúcar.
Actividad física Actividad física moderada al menos 30min/día.
Control de peso Dieta hipocalórica, aumento de act. física en sobrepeso y obesidad
Riesgo
Consumo de alcohol Limitar. Máx 2 medidas/día (Hombres) y 1 medida/día (Mujeres)
Moderado
Antiag. plaquetarios No indicado. (Riesgo - beneficio)
Consejo antitabaco a fumadores y no fumadores / Intervención breve según
Tabaquismo
estatus/ considerar uso de fármacos
Seguimiento Cada 6 a 12 meses
RECOMENDACIONES SEGÚN LA CATEGORÍA DE RIESGO INDIVIDUAL.
Iniciar tratamiento farmacológico en población general de :
Hipertensión arterial 30 y 59 años con PAS≥ 140 y/o PAD ≥ 90 mmHg, y
≥ 60 años con PAS ≥150 mmHg o PAD≥ 90 mmHg.
Consumir frutas y verduras en variedad de tipos y colores Evitar uso de sal y alimentos
Dieta con alto contenido en sodio. Limitar el consumo de alimentos con elevado contenido
en grasas y azúcar.
Dislipemiantes Simvastatina 20mg/día (40 a 75 años). Individualizar en mayores de 75 años.
Actividad física Actividad física moderada al menos 30min/día.
Riesgo Control de peso Dieta hipocalórica, aumento de act. física en sobrepeso y obesidad
Elevado
Consumo de alcohol Limitar. Máx 2 medidas/día (Hombres) y 1 medida/día (Mujeres)
Antiagregantes Valorar individualmente. (Preferencias del paciente, Efectos adversos)
plaquetarios 75-100mg/día.
Consejo antitabaco a fumadores y no fumadores / Intervención breve según estatus/
Tabaquismo
considerar uso de fármacos
Seguimiento Cada 3 a 6 meses
RECOMENDACIONES SEGÚN LA CATEGORÍA DE RIESGO INDIVIDUAL.
Iniciar tratamiento farmacológico en población general de : 0 y 59 años con PAS≥ 140
Hipertensión arterial
y/o PAD ≥ 90 mmHg, y ≥ 60 años con PAS ≥150 mmHg o PAD≥ 90 mmHg.
Consumir frutas y verduras en variedad de tipos y colores Evitar uso de sal y alimentos
Dieta con alto contenido en sodio. Limitar el consumo de alimentos con elevado contenido
en grasas y azúcar.
Dislipemiantes Simvastatina 40mg/día (40 a 75 años). y 20mg en mayores de 75 años.
Actividad física Actividad física moderada al menos 30min/día.
Muy Alto Control de peso Dieta hipocalórica, aumento de act. física en sobrepeso y obesidad
Riesgo
Consumo de alcohol Limitar. Máx 2 medidas/día (Hombres) y 1 medida/día (Mujeres)
Indicada en todos los casos. Si el paciente tiene HTA debe ser controlada primero.
Antiag. plaquetarios
(Pacientes entre 40 y 79 años). 75-100mg/día.
Consejo antitabaco a fumadores y no fumadores / Intervención breve según estatus/
Tabaquismo
considerar uso de fármacos
Seguimiento Cada 3 a 6 meses
TRATAMIENTO: CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ASPIRINA
En personas adultas, la toma diaria de
aspirina en dosis bajas ha demostrado
reducir el riesgo de eventos No indicar Aspirina
cardiovasculares (IAM en los hombres,
ACV isquémico en las mujeres). Individualizar
Valorar el riesgo-beneficio - aumento
de riesgo de hemorragia, en Aspirina 75 - 100mg./ día
particular hemorragia
gastrointestinal. USPSTF: Fuerza de tareas para los serivicios preventivos de EEUU
Una vez iniciado el tratamiento debe
ser indicado de modo indefinido.
ESTATINAS
CALCULADORAS
CALCULADORAS
CASOS CLINICOS
1 Paciente femenina, 54 años con antecedente de DBT
tipo 2 de 10 años de evolución en tratamiento con
Metformina 850mg/2veces día sin otro antecedente.
Refiere realizar Running y pilates
Alimentación variada, toma mucha agua .
Peso: 60kg Talla: 1,67cm TA: 110/78
Lab: Hto 39 Hb 13,5 Glu 98 Col 230 TAG: 100 LDL 90
HDL 65
Calcular RCVG:
Que recomendaciones le darian:
CASOS CLINICOS
2 Paciente masculino, 50 años, enolista crónico,
fumador 10 paq/year con antecedente de HTA de 15
años de evolución en tto con Enalapril 10mg/dia mas
Hidroclorotiazida 12,5mg
Refiere jugar al futbol cada 15 días.
Alimentación: Rica en grasas saturadas
Peso: 120kg Talla: 1,78cm TA: 160/90
Hto 40 Hb 14 Glu 109 Col 300 TAG 170 HDL 30
Calcular RCVG:
Que recomendaciones le darían:
Fuentes
Prevención de las enfermedades cardiovasculares. Directrices para la evaluación
y el manejo del riesgo cardiovascular. WHO. 2007. Disponible en: *Elimina esta
sección antes de descargar.
Manual PROFAM 2022
Rubinstein
Prevención de las enfermedades cardiovasculares. Guía de bolsillo para la
estimación y el manejo del riesgo cardiovascular. WHO. 2008. Disponible en:
*Elimina esta sección antes de descargar.
Manual para el cuidado de personas con enfermedades crónicas no transmisibles:
manejo integral en el primer nivel de atención. Ministerio de Salud Presidencia de la
Nación. 2016. Disponible en: *Elimina esta sección antes de descargar.
Consenso Argentino de Hipertensión Arterial. Sociedad Argentina de Hipertensión
Arterial. 2018. Disponible en: *Elimina esta sección antes de descargar.
Guía NICE 2022: actualización en el manejo de la diabetesmellitus tipo 2 en
personas adultas. National Institute for Health and Care Exce-llence (NICE) del
Reino Unido. Disponible en: *Elimina esta sección antes de descargar.
