Seguro Colectivo de Gastos Médicos
COOPERATIVA
Nuestros Valores
Agenda de capacitación
1
Geralidades de la Póliza de Gastos Medicos
2
¿Quiénes gozan de este beneficio?
3
¿Plazos de Carencia o Espera?
4
¿Exclusiones Frecuentes?
5 Coberturas de su Plan de Salud
6 Reembolso Gastos Médicos
7 Red Medica y de Farmacias
8 Contac Center / App Confiamed
9 Póliza de Vida y Servicio Exequial
10 Descuento Planilla
¿Quiénes gozan de este beneficio?
Pueden inscribirse los siguientes familiares:
• El cónyuge o quién figure reconocido como tal en los registros
de la empresa sin límite de edad
• Los hijos solteros hasta dieciocho años de edad (18) y hasta los
veinticuatro (24) años siempre y cuando demuestre constancia
de Estudio y dependencia económica del titular.
¿Plazos de Carencia o Espera?
1.1 Entrante no tardío:
En caso de que el empleado formalice por escrito su inclusión al
Plan Integral de Medicina Prepagada y la de sus familiares
elegibles, durante los primeros 30 días naturales de su vinculación a
la compañía, ingresara con continuidad de cobertura a excepción
de la maternidad que tendrá un periodo de 60 días de carencia.
¿Plazos de Carencia o Espera?
1.2 Entrante tardío (Open Enrollment):
En caso de que el empleado no formalice por escrito su inclusión al Plan Integral de
Medicina Prepagada y la de sus familiares elegibles, durante los primeros 30 días
naturales de su vinculación a la compañía, se excluirán las condiciones que se listan a
continuación, durante los primeros 12 meses:
-. Tratamientos o complicaciones de o -. Trastornos rinoamigdalinos
derivados del mal funcionamiento -. Tratamientos por asma
de la tiroides -. Trastornos que involucren órganos genitales femeninos
-. Tratamientos o complicaciones de o -. Hernias o cualquier tipo de eventración
derivados de osteoporosis -. Fístulas del ano, grietas del ano y hemorroides
-. Cualquier tipo de tratamiento, -. Insuficiencia venosa, várices y varicocele
hospitalización u otros suministros -. Tumoración mamaria (Fibroadenoma)
relacionados con el embarazo o su -. Tratamiento o complicaciones derivadas de la próstata
fase terminal
-. Todo gasto relacionado con la donación de algún órgano o parte de él
-. O cualquier otra enfermedad pre-existente.
Coberturas de su Plan de Salud
PLANES Y BENEFICIOS PLAN 1
Máximo Renovable por Patología / Año /
$10 000
Persona (Básico)
Deducible Individual Anual (Máximo 3 por
$120
Grupo. Familiar)
Coberturas de su Plan de Salud
HOSPITALIZACIÓN (R&A) PLAN 1
Gastos de Hospital 80%
Cuarto y Alimentación Diario $200 X Dia
Urgencias por Enfermedad 80%
Laboratorio, Rayos X 80%
Ambulancia Terrestre (Bajo Reembolso) $300 al 100%
Medicamentos 80%
COBERTURA DE HONORARIOS PLAN 1
Tarifario 80%
Honorarios Cirujano
MC GRAW HILL
Tarifario 80%
Honorarios Anestesiólogo / Ayudante de ser necesario
MC GRAW HILL
COBERTURA AMBUATORIA PLAN 1
Consulta Médica General/Especializada
$60 / Co-pago 30%
Gastos Ambulatorios 70%
Coberturas de su Plan de Salud
BENEFICIO DE MATERNIDAD PLAN 1
Maternidad (Parto Normal/Cesárea/Legrado) $2,000 al 100%
OTROS BENEFICIOS
Procedimientos Quirúrgicos Artroscópicos 80%
Rehabilitación Ortopédica y Traumatológica hasta $1000
Procedimientos Quirúrgicos Nasales 80%
70%
Terapia de Lenguaje
hasta $1000
70% hasta
Terapia respiratoria
$1000
70% hasta
Terapia Cardiaca
$1000
Tratamientos Médicos Dermatológicos 70% hasta $1000
Coberturas de su Plan de Salud
OTROS BENEFICIOS PLAN
Control Ginecológico Al 100% hasta $100
Control Urologico Al 100% hasta $100
Control de Niño Sano (hasta 6 años incluye ciclo de $60 Por Consulta
vacunas) hasta $500
Salpingectomía / Ligadura de Trompas $400
Vasectomía $400
Dispositivos y Suministros Médicos 70%
Prótesis a causa de una enfermedad o accidente,
70% HASTA $1000
cubierto por este contrato
Consulta médica telemedicina (ConfionLine) 100%
Consulta Médica a domicilio copago $15
Trasplante de órganos vitales, para donante y receptor 80%
VIH / SIDA $5 000
¿Exclusiones Frecuentes?
1.- Tratamiento Medico Odontológico. Con excepción de los especificados
en el cuadro de Coberturas.
2.- Tratamientos quirúrgico o no para la fertilización, implante de métodos
anticonceptivos, impotencia, o frigidez en ambos sexos y las consecuencias
que se deriven de ellos.
3.- Lesión causada a sí mismo estando o no el Asegurado en uso de sus
facultades mentales, siempre que en el primer caso, dicha lesión sea
voluntariamente causada.
4.- Tratamientos quirúrgicos de excusión total o parcial de las glándulas
mamarias por patología no tumoral.
5.- Tratamientos quirúrgicos para la obesidad o reducción de peso.
6.- Procedimientos cuya finalidad sea estética, cosmético, embellecimiento,
rejuvenecimiento, calvicie, etc.
Reembolso de Gastos Médicos
Requisitos
REQUISITOS Documentos
• Datos generales del • Facturas originales de gastos
cliente • Facturas electrónicas RIDE
• Antecedentes médicos • Recetas
• Diagnóstico • Exámenes de laboratorio e
imágenes
• Pedidos médicos
• Resultados
• Historia clínica completa*
• Hoja de emergencia*
Solicitud de reembolso
* En caso de hospitalización
*Todos los documentos deberán ser escaneados y enviados al correo
electrónico reclamosec@[Link]
Opciones de Atención Médica
Hospitalaria - Guayaquil
CREDITO AL 100%, DESCUENTO CREDITO AL 80%, AFILIADO CANCELA EL 20%
20% VIA ROL AL MOMENTO DEL ALTA
- HOSPITAL LUIS VERNAZA
- CLINICA DE LA MUJER
- HOSPITAL ROBERTO GILBERT
- APROFE
*RED COMPLETA EN INTRANET Y PAGINA WEB
Opciones de Atención Ambulatoria -
Guayaquil
COPAGO $6
COPAGO $6
COPAGO $6 COPAGO $10
COPAGO $6
COPAGO $6 COPAGO $6 COPAGO $15
COPAGO $6
COPAGO $6 COPAGO $6
COPAGO $20
COPAGO$15
Opciones de Atención Médica
BABAHOYO QUEVEDO POROTOVIEJO MACHALA
- MEDILINK - HOSPITAL BASICO - CENTRO MEDICO - CLINICA PINO
- HOSPITAL BASICO BRAVO CEMEFAG - CLINICA UMEFA
GERMAN - HOSPITAL BASICO - CERID PORTOVIEJO - INTERLAB
- BIENESTAR CENTRO REVELO GRAY - CRUZ ROJA - MIMEDIK
MEDICO - HOSPITAL DEL DIA PORTOVIEJO - CEDIM&M
- CEMESFRA SANTA CECILIA - SUMMA MEDICA - CLINICA AGUILAR
- CLINICA DEL - CLINICA
BAMBINI INTERNACIONAL DE
- CLINICA SANTA MACHALA
MARGARITA - HOSPITAL BASICO LA
CIGUENA
** RED COMPLETA INTRANET Y PAGINA WEB
Red de Farmacias a Nivel Nacional
Entrega a domicilio sin recargo
APLICA PARA RECETAS MEDICAS AUTORIZADAS:
Aplica para Quito, Cuenca Guayaquil y Latacunga
CENTROS MEDICOS AFILIADOS, MEDICOS DE DOLE
Solicita mediante nuestro Contact Center al 1700 303030 1800 306030 Y FUNDACION
Opc. 1, Opc. 3
Adi sa – Ase g u ra d or a del I st mo / w w w .adi sa.c r
Red de Farmacias a Nivel Nacional
Adi sa – Ase g u ra d or a del I st mo / w w w .adi sa.c r
Ventajas de utilizar los Servicios del
Contac Center
Adi sa – Ase g u ra d or a del I st mo / w w w .adi sa.c r
APP - CONFIAMED
Agendamiento
Preguntas
Citas médicas y
frecuentes
procedimientos
Historial de
citas Reembolsos
agendadas
Red de
Confionline
prestadores
Adi sa – Ase g u ra d or a del I st mo / w w w .adi sa.c r
Servicio de Confi-On Line
¿Cómo Puedes Obtener tus
Medicamentos ?
1.- El afiliado deberá acercarse a las Fecha de
farmacias afiliadas. emisión
2.- Deberá presentar la cédula de Encabezad
identidad junto a la receta médica Diagnóstico o del
médico
original.
Requisitos de las recetas
*firma y
Prescripció
sello del
n médica
médico
Nombre
del
paciente
*Las recetas médicas con tratamiento continuo, tendrán validez seis meses*
Servicio Medico a Domicilio
• Debe llamar al / 1700 303030 y 1800 306030 OPCIÓN 1, OPCIÓN 9.
• Servicio 24 horas los 365 días del año
• Copago $15.00
MÉDICO A DOMICILIO
Quito zona urbana (perímetro pico y placa) Cuenca Manta Urbano
Quito - Este (Tumbaco, Cumbayá y Valle de
Riobamba Urbano Ibarra Urbano
Los Chillos)
Riobamba
Quito Periférico (Puembo, Tababela) Machala Urbano
Extraurbano
Guayaquil Servicios Urbanos Loja Urbano Ambato Urbano
Latacunga
Guayaquil Servicios Extraurbanos Loja Extraurbano
Urbano
Póliza de Vida
¿Quiénes somos?
Somos una empresa líder en el mercado asegurador de personas,
con más de 27 años de experiencia en Ecuador.
Nuestra solidez financiera está avaluada por Summa Ratings
quien nos otorga una calificación de AAA. Llevamos más de 10
años siendo la empresa de seguros No. 1 en el ramo de vida y en
el Top 3 del mercado asegurador ecuatoriano.
Actualmente contamos con presencia en las principales
ciudades de la Sierra y Costa ecuatoriana.
Limites de Edad
Edad Mínima de
Ingreso 18 Años
Edad Máxima de Edad Máxima de
Ingreso 69 años, 11 permanencia 75
meses, 29 días años cumplidos
PORCENTAJES DE COBERTURA
Desde los 18 años hasta los 70 años cumplidos 100%
Desde los 70 años 1 día hasta los 75 años máximo hasta $30,000 y sin ITYP
Características Póliza de Vida
BENEFICIOS Pichincha (ECU)
1 salario anual
Cobertura básica de fallecimiento
Cobertura adicional de Muerte Doble indemnización por muerte
Accidental accidental
Beneficio Adelanto por
Desmembramiento por causa Cubierto según tabla de beneficios
accidental
Beneficio por Incapacidad Total
Incluido
Permanente
Beneficio de Adelanto de Gastos
Asistencia Exequial Perpetuidad TS
Funerarios
Beneficio por Enfermedad Terminal 35% de la suma asegurada
Suma asegurada mínima $10,000
(*) El monto de anticipo por enfermedad terminal será deducido de la suma asegurada de
vida
SERVICIO EXEQUIAL POR MUERTE POR CUALQUIER CAUSA
(NICHO A PERPETUIDAD)
✓ Trámites legales
✓ Traslados a salas de velación y Camposanto
✓ Traslados vía aérea o terrestre a nivel nacional
✓ Tanatopraxia.
✓ Formolización
✓ Cofre madera corte lineal.
✓ Servicio de cafetería.
✓ Servicio telefónico local.
✓ Libro de oraciones.
✓ Libro de condolencias.
✓ Rosario.
✓ Servicio religioso de acuerdo al culto.
✓ Arreglos Florales.
✓ Nicho en un Camposanto a perpetuidad hasta USD 2.500,00 en
Camposantos afiliados a nivel nacional
✓ Cremación: Urna y columbario a perpetuidad hasta USD 2.500,00
en compañías afiliadas a nivel nacional.
✓ Servicio de Repatriación
✓ Asistencia Orientación Legal Testamentaria
NOTA: El cliente para solicitar el servicio deberá hacerlo comunicándose al número de
Seguros del Pichincha 1800- 400-400 atención 24 horas los 7 días de la semana
COMO LLENAMOS EL FORMULARIO
DEL PLAN MEDICO
COMO LLENAMOS EL FORMULARIO
DEL PLAN MEDICO
COMO LLENAMOS EL FORMULARIO
DE VIDA
COMO LLENAMOS EL FORMULARIO
DE VIDA
¡Muchas gracias!
Un Seguro es tan bueno, como quien lo respalda.
Adi sa – Ase g u ra d or a del I st mo / w w w .adi sa.c r
