Docente: Dr.
Fortun _
CU (A| Univ. Aguilar Miranda Jose Luis Revisor Univ. Apaza Marquez Adriana Paola
CLAVES DIAGNOSTICAS - CEFALEAS Será lagrimeante con ojo medio cerrado (ver imagen), dolor
que no tiene un periodo establecido. Es unilateral tipo migraña
1. Para el tratamiento (pulsátil) y generalmente afecta al mismo lado de la cabeza,
Debemos recordar como si estuviera detrás del ojo, su intensidad lleva a que el
teniendo cuidado de no paciente se encuentre inquieto
sobrepasarse con los fármacos. y tienda a golpearse contra las
paredes. La mayoría ocurren
Para la migraña encontrar triptanes puede ser complicado, durante la noche y se describe
especialmente por su costo por lo que podemos usar que es como si tuviera un
ergotaminicos aunque no son los más recomendados. El reloj. Su tratamiento es el
diagnóstico es muy importante, medicamentos
los para la oxigeno.
y si le damos a un paciente que h
no padece de migraña solo le haríamos daño. 3. Cefalea Tensional
. Se da por estrés, mejora con el ejercicio, pacientes
pueden referir “como siempre doctor”
4. Migraña
Dura máximo 72 hrs, es incapacitante y se acompaña de
nausea o vomito. Si dura mas de 72 hrs se hace Diagnóstico
de estatus migrañoso y requiere intervención medica urgente.
Antecedentes útiles: inicio en la niñez o familiares lo padecen.
5. Según género
Predominan en género femenino:
* Glaucoma
En jóvenes no se recomienda dar benzodiacepinas por la Migraña
dependencia que generan. Se debe dar relajantes Trombosis de senos venosos
musculares como el diazepam (el mejor) Arteritis de la temporal
Cefalea crónica diaria
2. Cefalea en racimos (clúster)
1
S
* Neuralgia del trigémino Recordar que la tensional es la mas frecuente; para la
Predomina en varones: neuralgia del trigémino se debe tocar los puntos de dolor
* Cefalea cluster-horton, histamínica (en racimos o 8. Duración
salvas)
Duración
del Dolor Cefalea
6. Según edad Neuralgia
del trigémino (< 2 minutos)
N . Segundos
* La migraña y cefalea tensional son las causas mas (33)
frecuentes en niños y adolescentes. Clúster (15-180 minutos) (22),
* Laarteritis de la temporal se manifiesta Minutos hemicránea paroxística (2-30
clásicamente en mayores de 50 años. minutos) (28)
* Latrombosis de senos venosos puede presentarse Migraña (< 72 horas) (22, 30, 34),
en cualquier edad Horas-Días cefalea tensional (30 min-7 días) (18,
* En individuos entre los 15 y 50 años de edad 23, 36)
pueden encontrarse distintos tipos de cefalea como Tensional, tumoral avanzada (43, 44),
los ya mencionados. Constante k toma subdural crónico (13, 44).
7. Relación Temporal
z 9. Signos de Alarma
T _Relación Temporal _ Cefalea Asociada * Rigidez del cuello: es lo primero que revisar si un
— subaracnoidea — (18), ; - - !
add - mubica. “El Hemorragia
Rt c pac¡epte tiene ce_falea intensa (grita por dolor),
inmtos meningitis (39), trombosis de senos especialmente si se desmay;_ y es una persona de
venosos (18) color. Sospechar de meningitis, hemorragia
Tumoral (20), hematoma mlu:uffl subaracnoidea
(13), hidrocefalia (27), arteritis de la - R .
oculares
Cefaleade semanas- temporal (19). enfermedades * Papiledema: muy frecuente en la encefalitis o
meses (27), por anticonceptivos orales (23. meningitis, en pseudotumor cerebral es raro.
% 40) e . e Auras visuales o sensoriales: pensar en lesiones,
Migraña (22, .tensional - ; a
del
36), clúster (22, 30, 35), neuralgia malformaciones o colagenopatías, a este último se
Cefalea crónica” trigémino (13, 15. 17, 34), desordenes le debe tener demasiado cuidado
de ATM (24) * Pacientes con una primera presentación de cefalea
m ómicas, se caracterizan por tener episodios en trueno (“el peor dolor de mi vida”) debe ser
frecuentes de agudización — .. remitido inmediatamente al hospital para
evaluación especializada, esta es una emergencia
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA-METFORMINA n
médica y puede haber sido causada por una 11.Neuroimagen
hemorragia subaracnoidea Se lo debe
Cuando no pedir: historia clínica típica, cumple
los criterios diagnósticos de la IHS, cuando la
exploración es normal.
Cuando pedir: historia clínica atípica, datos que
sugieren cefalea secundaria, existen criterios de
alarma, la exploración es anormal.
Cefalea en trueno: pedir TC sin contraste tan
pronto como sea posible, preferentemente
dentro las 12 horas de la aparición. De salir
normal la TC se debe realizar Punción Lumbar
Nosotros por vivir en la altura tenemos más
10. Otras claves probabilidad de sufrir eritrocitosis lo cual
incrementa la posibilidad de ACV. Incluso
* Considerar que tienen migraña: los pacientes
podemos ver sangre en la TC por lo que se
con patrón de episodios recurrentes de cefalea
debe tener cuidado con estos pacientes
severa incapacitante asociado a nauseas,
12.Punción Lumbar
sensibilidad a la luz y que tienen un examen
neurológico normal. No suele ser diagnosticado Se indica con urgencia cuando hay sospecha
en un 50%. Su buen reconocimiento permite un clínica de hemorragia subaracnoidea con TC
tratamiento más efectivo negativo o normal
cuando hay sospecha clínica de etiología
Arteritis de células gigantes: es
infecciosa o inflamatoria de la cefalea
una emergencia, se la debe
Según algunos artículos bastan gotitas de
considerar en cualquier paciente
sangre para provocar cefalea, estos no se
mayor de 50 años de edad,
notarán en la TC, pero si en la Punción Lumbar
existe posibilidad de
complicaciones visuales y Cefalea en cáncer, Enfermedad de Lyme,
neurológicas. Se la trata con HIV y Embarazo
AINES y corticoides.
En estas, la cefalea debe ser considerada como secundaria CUESTIONARIO
En cáncer sugiere metástasis
En enfermedad de Lyme sugiere meningoencefalitis ¿Es bueno dar a una paciente con migraña
En HIV sugiere infección oportunista o tumor anticonceptivos orales?
Durante el embarazo o postparto sugiere posible R. No, debido a que ambos corresponden a
trombosis en vena cortical
factores de riesgo para accidente vascular
14. Exámenes de Laboratorio. encefálico isquémico
* VES, Proteína C reactiva y Viscosidad en ¿Qué es lo primero a pedir en un paciente con
plasma sugiere arteritis de células gigantes
cefalea tipo trueno?
15. Tratamiento de la Migraña R. Se debe pedir una TC de cabeza inmediatamente,
* Comenzar con aspirina o AINES, si estos no son es probable que se trate de una hemorragia
efectivos usar triptanes orales, esto en todos los subaracnoidea.
niveles de gravedad de migraña. ¿Puedo dar a un paciente con migraña leve
- triptanos?
R. Si, pero antes se debe cumplir la condición de que
aguda por una no respondió al tratamiento con analgésicos clásicos.
posibilidad de cefalea por exceso ¿Cuál de los siguientes tiene como tratamiento
* Mujeres con migraña con aura no deben utilizar
el oxigeno?
anticonceptivos orales por riesgo de AVE
a. Migraña
isquémico.
16. Ultimas recomendaciones c. Cefalea tensional
* estructuras extracraneales sensibles al dolor: d. Arteritis de células gigantes
músculos extracraneales, senos faciales, ¿A cuál de los siguientes se lo puede
cavidad oral, orbitas. considerar una emergencia y se los debe tratar
* Recordar el punto de Arnold, si se lo presiona con AINES y corticoesteroides?
hay dolor a. Migraña
* En cefalea tensional realizar palpación columnar b. Cefalea tensional
cervical, se podrá ver contracciones c. Cefalea en embarazadas
* Puede haber hemiparesia en migraña con aura
