Docente: Dr.
Fortun Nº de Teórica: 4 (R3) BLOQUE-ROTE
Nº
Transcriptor: Univ. Aguilar Miranda Jose Luis Revisor Univ. Apaza Marquez Adriana Paola
B2
CLAVES DIAGNOSTICAS - CEFALEAS Será lagrimeante con ojo medio cerrado (ver imagen), dolor
que no tiene un periodo establecido. Es unilateral tipo migraña
1. Para el tratamiento (pulsátil) y generalmente afecta al mismo lado de la cabeza,
Debemos recordar dar tratamiento sintomático seguido como si estuviera detrás del ojo, su intensidad lleva a que el
de tratamiento preventivo teniendo cuidado de no paciente se encuentre inquieto
sobrepasarse con los fármacos. Si se usa mas de 3 al día y tienda a golpearse contra las
o mas de 10 a la semana se provoca un efecto rebote. paredes. La mayoría ocurren
Para la migraña encontrar triptanes puede ser complicado, durante la noche y se describe
especialmente por su costo por lo que podemos usar que es como si tuviera un
ergotaminicos aunque no son los más recomendados. El reloj. Su tratamiento es el
diagnóstico es muy importante, los medicamentos para la oxígeno.
migraña son vasoactivos y si le damos a un paciente que
no padece de migraña solo le haríamos daño. 3. Cefalea Tensional
Se da por estrés, mejora con el ejercicio, pacientes
pueden referir “como siempre doctor”
4. Migraña
Dura máximo 72 hrs, es incapacitante y se acompaña de
nausea o vomito. Si dura más de 72 hrs se hace Diagnóstico
de estatus migrañoso y requiere intervención medica urgente.
Antecedentes útiles: inicio en la niñez o familiares lo padecen.
5. Según género
Predominan en género femenino:
• Glaucoma
En jóvenes no se recomienda dar benzodiacepinas por la • Migraña
dependencia que generan. Se debe dar relajantes • Trombosis de senos venosos
musculares como el diazepam (el mejor) • Arteritis de la temporal
• Cefalea crónica diaria
2. Cefalea en racimos (clúster)
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• Neuralgia del trigémino Recordar que la tensional es la mas frecuente; para la
Predomina en varones: neuralgia del trigémino se debe tocar los puntos de dolor
• Cefalea cluster-horton, histamínica (en racimos o 8. Duración
salvas)
6. Según edad
• La migraña y cefalea tensional son las causas mas
frecuentes en niños y adolescentes.
• La arteritis de la temporal se manifiesta
clásicamente en mayores de 50 años.
• La trombosis de senos venosos puede presentarse
en cualquier edad
• En individuos entre los 15 y 50 años de edad
pueden encontrarse distintos tipos de cefalea como
los ya mencionados.
7. Relación Temporal
9. Signos de Alarma
• Rigidez del cuello: es lo primero que revisar si un
paciente tiene cefalea intensa (grita por dolor),
especialmente si se desmaya y es una persona de
color. Sospechar de meningitis, hemorragia
subaracnoidea
• Papiledema: muy frecuente en la encefalitis o
meningitis, en pseudotumor cerebral es raro.
• Auras visuales o sensoriales: pensar en lesiones,
malformaciones o colagenopatías, a este último se
le debe tener demasiado cuidado
• Pacientes con una primera presentación de cefalea
en trueno (“el peor dolor de mi vida”) debe ser
remitido inmediatamente al hospital para
evaluación especializada, esta es una emergencia
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médica y puede haber sido causada por una 11. Neuroimagen
hemorragia subaracnoidea • Se lo debe realizar SOLO CUANDO PRESENTA
. SIGNO DE ALERTA.
• Cuando no pedir: historia clínica típica, cumple
los criterios diagnósticos de la IHS, cuando la
exploración es normal.
• Cuando pedir: historia clínica atípica, datos que
sugieren cefalea secundaria, existen criterios de
alarma, la exploración es anormal.
• Cefalea en trueno: pedir TC sin contraste tan
pronto como sea posible, preferentemente
dentro las 12 horas de la aparición. De salir
normal la TC se debe realizar Punción Lumbar
• Nosotros por vivir en la altura tenemos más
10. Otras claves probabilidad de sufrir eritrocitosis lo cual
incrementa la posibilidad de ACV. Incluso
• Considerar que tienen migraña: los pacientes podemos ver sangre en la TC por lo que se
con patrón de episodios recurrentes de cefalea debe tener cuidado con estos pacientes
severa incapacitante asociado a nauseas,
12. Punción Lumbar
sensibilidad a la luz y que tienen un examen
neurológico normal. No suele ser diagnosticado • Se indica con urgencia cuando hay sospecha
en un 50%. Su buen reconocimiento permite un clínica de hemorragia subaracnoidea con TC
tratamiento más efectivo negativo o normal
• cuando hay sospecha clínica de etiología
• Arteritis de células gigantes: es
infecciosa o inflamatoria de la cefalea
una emergencia, se la debe
• Según algunos artículos bastan gotitas de
considerar en cualquier paciente
sangre para provocar cefalea, estos no se
mayor de 50 años de edad,
notarán en la TC, pero si en la Punción Lumbar
existe posibilidad de
complicaciones visuales y 13. Cefalea en cáncer, Enfermedad de Lyme,
neurológicas. Se la trata con HIV y Embarazo
AINES y corticoides.
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En estas, la cefalea debe ser considerada como secundaria CUESTIONARIO
• En cáncer sugiere metástasis
• En enfermedad de Lyme sugiere meningoencefalitis 1. ¿Es bueno dar a una paciente con migraña
• En HIV sugiere infección oportunista o tumor anticonceptivos orales?
• Durante el embarazo o postparto sugiere posible R. No, debido a que ambos corresponden a
trombosis en vena cortical factores de riesgo para accidente vascular
14. Exámenes de Laboratorio. encefálico isquémico
• VES, Proteína C reactiva y Viscosidad en 2. ¿Qué es lo primero a pedir en un paciente con
plasma sugiere arteritis de células gigantes
cefalea tipo trueno?
15. Tratamiento de la Migraña R. Se debe pedir una TC de cabeza inmediatamente,
• Comenzar con aspirina o AINES, si estos no son es probable que se trate de una hemorragia
efectivos usar triptanes orales, esto en todos los subaracnoidea.
niveles de gravedad de migraña. 3. ¿Puedo dar a un paciente con migraña leve
• Los opiáceos NO deben ser utilizados de triptanos?
manera rutinaria para el tratamiento de R. Si, pero antes se debe cumplir la condición de que
pacientes con migraña aguda por una no respondió al tratamiento con analgésicos clásicos.
posibilidad de cefalea por exceso 4. ¿Cuál de los siguientes tiene como tratamiento
• Mujeres con migraña con aura no deben utilizar el oxígeno?
anticonceptivos orales por riesgo de AVE
a. Migraña
isquémico.
b. Cefalea Horton
16. Ultimas recomendaciones c. Cefalea tensional
• estructuras extracraneales sensibles al dolor: d. Arteritis de células gigantes
músculos extracraneales, senos faciales, 5. ¿A cuál de los siguientes se lo puede
cavidad oral, orbitas. considerar una emergencia y se los debe tratar
• Recordar el punto de Arnold, si se lo presiona con AINES y corticoesteroides?
hay dolor a. Migraña
• En cefalea tensional realizar palpación columnar b. Cefalea tensional
cervical, se podrá ver contracciones c. Cefalea en embarazadas
• Puede haber hemiparesia en migraña con aura d. Arteritis de células gigantes
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