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MAESTRÍA INTEGRADA EN MEDICINA DENTAL
ENDODONCIA EN DIENTES PERMANENTES CON FORMACIÓN DE RAÍCES
INCOMPLETO
Paula Alexandra Da Silva Da Costa
Tutor
Claudia Sofía Cunha Mesquita Rodrigues
Oporto 2015
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ÍNDICE
RESUMEN………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………….1
RESUMEN................................................. .................................................... ............................................................... .............dos
INTRODUCCIÓN................................................. .................................................... ............................................................... .............3
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................... .................................................. .............................5
DESARROLLO................................................. .................................................... ...............................................6
Desarrollo de los dientes .................................................. ..... ............................................. .................... ....................6
Patología pulpar y periapical del diente permanente joven ..........................7
Tratamiento ................................................. .................................................... ............................................................... .............8
Apexogénesis .................................................. .... ............................................... .................. ................................ ......8
En casos de dientes necróticos se pueden utilizar las siguientes técnicas: .........9
Pulpectomía .................................................. .... ............................................... .................. ................................ ...................9
Apexificación .................................................. .... ............................................... .................. ................................ ...................9
Hidróxido de calcio ............................................................. . .................................................... ...............................................10
La técnica de Frank ................................................. ..... ............................................. .................................................................... ....10
ATM.................................................. .................................................... ............................................................... ............................ ..12
CONCLUSIÓN................................................. .................................................... ............................................................... ............15
BIBLIOGRAFÍA................................................. .................................................... ............................................................... ...............18
ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………………………… … …………….. 19
II
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RESUMEN
La caries dental y los traumatismos son considerados los principales factores etiológicos de
patología pulpar, y es por estas razones que los pacientes buscan tratamiento
experto. Estos son factores extremadamente importantes en pacientes jóvenes, ya que debido a
su anatomía y fisiología dental, con cámaras pulpares y conductos radiculares anchos,
la preparación biomecánica y el llenado pueden ser más difíciles. En estos pacientes,
aunque el diente ya esta erupcionado en la cavidad oral, aun no tiene raiz
totalmente formado, por lo que se considera un diente inmaduro. A pesar de
los canales son anchos, sus paredes no son ideales para instrumentación y obturación porque
son paralelos entre sí y no convergen apicalmente, terminando una zona apical no
definido. En estos casos, existen procedimientos de endodoncia específicos para promover
cierre radicular (apexificación o apexogénesis) utilizando materiales como
agregado de hidróxido de calcio y trióxido mineral (MTA).
A estos materiales se les atribuyen varias propiedades, que ayudan a la formación o
cierre del ápice, por lo que realizamos esta revisión bibliográfica, incluyendo
también las técnicas y procedimientos a seguir en estos casos.
El objetivo de esta monografía fue, por tanto, hacer una revisión de la literatura actual, ya que la
año 2002 al 2014, para sistematizar y actualizar conocimientos sobre técnicas,
procedimientos y materiales a utilizar en casos de endodoncia en dientes con formación
raíz incompleta. Para ello se realizó una búsqueda bibliográfica en los buscadores “GOOGLE
ACADÉMICO” y “SCIENCE DIRECT” en portugués, italiano,
Español e inglés.
Palabras clave: endodoncia, ápice inmaduro, apexogénesis, apexificación, hidróxido de sodio
calcio, agregado de trióxido mineral, caries profunda en dientes jóvenes, trauma a
dientes jóvenes.
1
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RESUMEN
Las caries y lesiones dentales son consideradas como los principales factores de riesgo para la patología pulpar,
y por eso los pacientes necesitan ayuda profesional. Esto es especialmente importante para el
pacientes jóvenes debido a las características anatómicas y fisiológicas de los dientes tales
la gran cámara pulpar y los conductos radiculares, que facilitan la preparación biomecánica y
obturación más difícil. Hablando de los pacientes jóvenes, a veces puede ocurrir la
situación que el diente que ya ha erupcionado en la cavidad oral, pero no tiene un
raíz completamente formada, por lo que se considera un diente inmaduro. Aunque el
los canales son anchos, sus paredes no son ideales para la instrumentación y obturación debido a la
paralelismo entre sí porque no es convergente al vértice, terminando en el
zona indefinida. Para estos casos, existen procedimientos de endodoncia específicos para promover
formación de raíces (Apexificación y apexogénesis) utilizando materiales como el calcio
agregado de hidróxido y trióxido mineral (MTA).
Hay varias propiedades de estos materiales que ayudan a la formación o cierre de la
apex, por lo que se procede a esta revisión bibliográfica, incluyendo también las técnicas y
procedimientos seguidos en estos casos.
El objetivo de esta revisión de la literatura fue examinar la literatura actual, a partir de 2002.
y culminando el 2014, para sistematizar y actualizar el conocimiento de técnicas, procedimientos
y materiales que se utilizan en casos de tratamiento endodóntico de los dientes con
formación incompleta de raíces. Para llevar a cabo esta revisión, se realizó una investigación de la literatura
realizado, utilizando bases de datos en línea como "GOOGLE SCHOLAR" y "SCIENCE
DIRECTO" en los idiomas portugués, italiano, español e inglés.
Palabras clave: endodoncia, ápice inmaduro, apexogénesis, apexificación, hidróxido de calcio,
agregado de trióxido mineral, caries profundas en dientes jóvenes y lesiones en dientes jóvenes.
dos
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INTRODUCCIÓN
Los dientes jóvenes con formación radicular incompleta se consideran dientes cuyo ápice
Histológicamente el conducto radicular no presenta dentina apical recubierta de cemento y en
que, radiográficamente, no se visualiza el cierre apical. Hay varias causas
que un diente joven necesite la intervención de un especialista en endodoncia. Entre
los principales agentes etiológicos que comprometen la integridad pulpar, podemos
mencionar, en primer lugar, la caries dental, de etiología multifactorial y que afecta
solo los tejidos duros del diente, y en segundo lugar, el trauma (principalmente
fracturas) (1) .
En pacientes con dientes jóvenes, las cámaras pulpares son grandes, por lo que el tejido
la pulpa se ve afectada rápidamente, por lo que es necesario recurrir con frecuencia a
tratamientos de endodoncia. Estos tratamientos pueden ser un desafío para el médico.
dentista, porque en muchos casos los dientes aún no han completado su formación radicular
y los ápices están abiertos (1) .
La dificultad radica no sólo en el ápice inmaduro, sino también en el hecho de que
presentan conductos radiculares exageradamente grandes, lo que dificulta su realización
Técnicas de endodoncia convencionales. En muchas situaciones clínicas, los canales no están
los ideales y por lo general las paredes son paralelas o divergentes a apical. Otro factor
que aumenta el grado de dificultad del tratamiento es que el ápice inmaduro no permite un
buen sellado en el límite apical de nuestra preparación (1, 2) .
Cuando la pulpa está necrótica, el escenario cambia drásticamente porque la
la apexogénesis está comprometida, ya que hay una interrupción en la deposición de
dentina, responsable de la formación de raíces. Una vez más, las caries y las fracturas son las
principal responsable de la necrosis pulpar (1,2) .
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Algunas estadísticas dicen que el 25% de los niños en edad escolar sufren trauma
y el 65% tienen caries destructivas que comprometen la vitalidad de la pulpa (3) .
Independientemente de la etiología, un gran porcentaje de los casos requieren
procedimientos de endodoncia específicos durante su tratamiento.
El tratamiento ideal para dientes jóvenes con ápice inmaduro sería el que mantiene la vitalidad.
pulpa (protección pulpar directa o indirecta, por ejemplo) para permitir la apexogénesis
fisiológico. No obstante, cuando es estrictamente necesario, se utilizan procedimientos
específico para inducir el cierre apical de la apexificación.
La apexificación consiste en guiar el procedimiento natural de cierre apical a través de
de introducción de fármacos en los conductos radiculares.
Con los avances tecnológicos y la investigación, han surgido nuevas opciones terapéuticas.
que permiten llevar a cabo el proceso de apexificación, como es el caso del agregado trióxido
mineral (MTA) (3) .
El objetivo de esta monografía es dar a conocer las técnicas y procedimientos a
realizar en tratamientos de endodoncia en dientes con formación radicular incompleta.
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MATERIALES Y MÉTODOS
Para llevar a cabo este trabajo, se llevó a cabo una revisión de la literatura de los últimos
12 años, sobre las técnicas, procedimientos y materiales a adoptar en los casos de tratamiento
tratamiento endodóntico en dientes con formación radicular incompleta. La búsqueda se hizo
usando los motores de búsqueda “GOOGLE ACADEMICS” y “SCIENCE DIRECT” en el
Idiomas portugués, italiano, inglés y español, utilizando las siguientes palabras
clave: endodoncia, ápice inmaduro, apexogénesis, apexificación, hidróxido de calcio,
agregado de trióxido mineral, caries profundas en dientes jóvenes y traumatismos. de 604
artículos encontrados, se seleccionaron 16 artículos y se analizaron según el
Los criterios de inclusión y exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Artículos publicados entre enero de 2002 y octubre de 2014.
Artículos relacionados con procedimientos de endodoncia en dientes permanentes con
formación incompleta de raíces.
Artículos de apexificación.
Artículos sobre procedimientos de endodoncia en dientes con formación radicular
incompleta usando hidróxido de calcio.
Artículos sobre procedimientos de endodoncia en dientes permanentes formados
Conducto radicular incompleto utilizando MTA.
CRITERIO DE EXCLUSIÓN:
Artículos con fechas distintas a los criterios de inclusión.
Artículos sobre procedimientos de endodoncia cuya técnica no incluya hidróxido de calcio y/o
MTA.
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DESARROLLO
Los dientes permanentes erupcionan en la cavidad oral antes de completar su
formación de raíces. Cuando por caries o traumatismos sea necesario realizar una
tratamiento de endodoncia en un diente inmaduro, en la mayoría de los casos tendremos que aplicar
una terapia específica (1) .
El clínico, antes de considerar cualquier tratamiento radical, debe considerar cómo
primera opción para preservar la vitalidad del diente a través de procedimientos de recubrimiento
pulpar directo o indirecto (3-5) .
Antes de comenzar a describir los diferentes efectos de la patología pulpar en la formación
raíz, es necesario recordar cómo es el proceso normal de formación de raíces y cómo
es que la pulpa interviene en esta formación (5, 6).
desarrollo dental
El órgano del esmalte es responsable de dar forma al diente y producir el
esmalte, restringido a la corona. A nivel del borde libre del órgano del esmalte, en la etapa de
campana, el epitelio interno se une con el externo, formando la vaina de Hertwig, que es el
órgano responsable de la formación de raíces. Como la deposición de dentina siempre precede
del cemento, este se forma a expensas de la parte interna de la bolsa dental, desagregando el
células del epitelio exterior del órgano del esmalte, que suele desaparecer. de esta
Así, mientras el epitelio interno avanza hacia la orientación de la formación de raíces, el
el epitelio externo se está destruyendo y pueden persistir remanentes llamados restos epiteliales (de
Malassez) (6) .
La vaina de Hertwig, en su progresión, delimita primero el perímetro que
corresponde al cuello anatómico del diente. La conformación de la raíz del diente se produce después de
se formó la corona. El depósito de dentina radicular procede
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gradualmente, y al principio, el conducto radicular es bastante ancho. A medida que avanzas hacia
depósito de dentina, se produce una disminución de la luz del canal, llegando incluso a la fusión
de sus paredes, como en el caso de la raíz mesial de los molares inferiores, con una
de dos canales. La porción apical del diente es inicialmente muy ancha e infundibuliforme,
limitada periféricamente por cemento. Más tarde, quizás por razones mecánicas, cuando
si el vértice está restringido, hay depósito de cemento en la porción interna y apical del canal
radicular, constituyéndose el ápice de la raíz. Como esta es la región de penetración del
haz vascular-nervioso a la pulpa dental, el ápice de la raíz no siempre está
que consta de un solo orificio (6) .
Patología pulpar y periapical del diente permanente joven
En dientes jóvenes inmaduros, la pérdida de vitalidad pulpar provoca problemas específicos,
ya que la pulpa dental es la responsable de la formación de la dentina necesaria para
formación completa de la raíz, afectando la relación corona-raíz. Cuando la vitalidad de
la pulpa se ve afectada de manera irreversible, obviamente estamos en presencia de un diente
con desarrollo y morfología radicular incompletos (1, 7) .
La pulpa reacciona ante cualquier estímulo, ya sea físico, químico o bacteriano, cuya intensidad
y la frecuencia superan los límites fisiológicos de tolerancia. Ante estos irritantes,
se produce una respuesta inflamatoria o degenerativa, dependiendo de la duración y
intensidad del estímulo, originando inicialmente un proceso inflamatorio que provoca
compresión de sus constituyentes y se traduce en síntomas dolorosos (1,8) .
Dependiendo de la intensidad y duración del irritante, la respuesta puede variar de un
respuesta pulpar inflamatoria reversible a una situación irreversible, que conduce a la necrosis
tisular si no se elimina (3, 4, 6, 8) .
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En cuanto a la caries, dependiendo de la extensión de la lesión, puede causar síntomas.
leves como el dolor a los cambios térmicos, que tienden a pasar cuando se retira el estímulo (si
de pulpitis reversible). Con la remoción de caries y el sellado de los túbulos dentarios, el
El diente puede preservar la vitalidad de la pulpa. Sin tratamiento puede progresar hasta un punto
en el que la pulpa dental ya no tiene la capacidad de protegerse contra la agresión
y pasa a la fase inflamatoria irreversible, en la que el dolor no cesa aun cuando se retiran los
estímulos (1, 2, 6) .
Tratamiento
Las técnicas de tratamiento de endodoncia convencionales no son adecuadas para tratar
este tipo de dientes, por lo que se deben utilizar técnicas conservadoras (pulpotomía) cuya
El objetivo principal es mantener la vitalidad de la pulpa y así estimular la formación de raíces.
(apexogénesis). El pronóstico de este tratamiento dependerá de factores importantes como el
grado de desarrollo radicular y el estado de vitalidad del diente (8) .
apexogénesis
Se define como la inducción final de la formación radicular fisiológica, y está indicado en
pulpas vitales con condiciones específicas:
1. La pulpa no se inflama de forma irreversible
2. Desarrollo apical y cierre incompleto.
Este procedimiento incluye la extirpación de la pulpa coronal afectada, lo que permite que la
la pulpa sana restante completa el desarrollo y la formación apical. El contenido
Las células celulares y vasculares de la pulpa joven deben ser respetadas por los mecanismos de
regeneración. El procedimiento se realiza con hidróxido de calcio (cuanto más rápido mejor
pronóstico) (9) .
8
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En casos de dientes necróticos se pueden utilizar las siguientes técnicas:
pulpectomia
Es la extirpación de todo el tejido pulpar y está indicado en casos de infección pulpar, con
necrosis tisular (10) .
apexificación
Es una técnica indicada en el tratamiento de dientes inmaduros con necrosis pulpar, que
consiste en inducir el cierre del foramen apical mediante el depósito de un tejido duro
mineralizado. Las técnicas de tratamiento varían dependiendo de los materiales a utilizar.
En esta revisión consideramos solo el hidróxido de calcio, (porque históricamente es elegido como
el primer material) (1, 8, 11) .
Todo el material necrótico se elimina del canal, teniendo cuidado de no exceder el límite.
desde el ápice y alcanzar el tejido periapical. La instrumentación y el riego son simultáneos. O
se debe secar el canal y luego se puede colocar el medicamento. Este medicamento debe
ser reemplazado de 3 a 6 meses y acompañado de un control radiográfico, con la
propósito de observar la evolución del cierre apical. Cuando el
cierre del ápice, debemos retirar la medicación y proceder a la obturación del canal
con técnicas convencionales (9, 11) .
El éxito de la apexificación está relacionado con el diagnóstico y selección del caso en un
minucioso, con conocimiento de los procesos biológicos y especialmente con la
materiales utilizados, con el objetivo de promover la deposición de tejido mineral en el ápice
(12) .
9
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Hidróxido de calcio
El uso de hidróxido de calcio tiene como objetivo desinfectar el conducto radicular
después de la preparación químico-mecánica, y posteriormente inducir la formación de un
barrera de tejido duro en la zona apical, permitiendo así la obturación definitiva y la
Reparación de tejido periapical (1, 10) .
El hidróxido de calcio tiene la ventaja de no causar efectos adversos en caso de
extravasación, ya que se puede reabsorber (9) .
También se considera que la alcalinidad del material puede actuar como tampón para la
reacciones ácidas inflamatorias, favoreciendo la remodelación ósea, ya que neutraliza
ácidos producidos por osteoclastos y macrófagos. El ion se libera de
el calcio y el ambiente alcalino parecen favorecer la formación de complejos de fosfato de
calcio que pueden servir como nidos para un futuro proceso de calcificación. ES
Es importante señalar que es poco probable que el calcio liberado por la disociación de
hidróxido de calcio se puede utilizar para formar una barrera apical, ya que
es un ion muy inestable, y para la formación de este tejido calcificado un
suministro constante de calcio, que puede surgir por vía hematógena (9) .
técnica franca
Esta técnica sugiere el uso de una pasta de hidróxido de calcio, debido a su rápida
disponibilidad, simplicidad de preparación y facilidad de eliminación (9, 10). .
El uso de este método no se limita a los dientes de una sola raíz. fueron verificados
resultados similares en molares sin pulpa donde el desarrollo radicular y el cierre apical
fueron incompletos (9) .
10
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Procedimiento:
Primera visita:
1. Aislamiento
2. Preparación del acceso
3. Odontometría
4. Preparación y limpieza de canales
5. Canal de secado
6. Preparación de una pasta espesa de hidróxido de calcio
7. Inserta la carpeta en el canal
8. Colocación de la bola de algodón y sellado/relleno.
Es imperativo que el sello permanezca intacto hasta la próxima visita.
Tratamiento de complicaciones:
1. Si aparecen síntomas, habrá que repetir el proceso de la primera visita.
2. Si persiste o aparece una fístula, repetir el proceso de la primera visita.
Segunda visita (4 a 6 meses después)
1. Tome una radiografía para una evaluación comparativa del ápice (si no
suficientemente desarrollada, repetir el proceso de la primera visita).
2. Consultar al paciente a intervalos de 4 a 6 meses hasta que sea evidente el cierre
radiográfico El cierre se verifica abriendo el canal y experimentando con el
instrumentos
A los 6 meses se tendrá que encontrar una de las siguientes 5 situaciones:
1. No hay diferencia radiográfica aparente, pero cuando se inserta un instrumento,
habrá que encontrar un bloqueo en el ápice del diente.
2. Evidencia radiográfica de material calcificado en el ápice. En algunos casos el
el grado de calcificación puede ser extenso y en otros puede ser mínimo.
3. El ápice de la raíz se cierra sin ningún cambio en el espacio del canal.
4. El ápice continúa su formación con el cierre del conducto radicular.
5. No hay evidencia radiográfica de cambios y síntomas y/o
se desarrollan lesiones periapicales.
11
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No es necesario obtener un cierre completo para la obturación permanente. Solamente
es necesario tener un ápice mejor diseñado que permita la colocación del
obturación y proceder con la técnica de condensación. Si el grado de formación del ápice
sigue siendo dudoso, habrá que repetir el proceso de la primera visita. completar el caso
cuando se puede realizar una obturación permanente con gutapercha. dentro de tu
aplicaciones, el hidróxido de calcio se puede combinar con diferentes sustancias como
agua destilada, solución salina, anestesia local, paramonoclorofenol alcanforado,
óxido de zinc con eugenol o pasta poliantibiótica. Sin embargo, el mecanismo exacto
La acción de estos materiales en la formación del cierre apical no se comprende bien (1, 9, 10) .
MTA
El agregado de trióxido mineral es un material cuyas principales características son la
biocompatibilidad, baja solubilidad, pH 10,2 cuando se mezcla con agua,
radiopacidad mayor que la de la dentina. Su composición es a base de óxidos minerales
(silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico, óxido de silicato y
bismuto). Sus propiedades han sido realizadas en estudios in vivo e in vitro, (3-5, 10)
pero todavía no hay investigaciones a largo plazo .
Los iones de calcio y fósforo son los principales componentes de los tejidos dentales y por
a su vez son los principales iones que libera el MTA. Óxido de calcio MTA, con agua
se convierte en hidróxido de calcio, que a su vez entra en contacto con los fluidos
tejido, se disocia en iones de calcio e hidróxido y el pH del tejido local aumenta debido a la solución
saturada de iones de hidróxido (4, 13) .
Este material se presenta en forma de polvo de finas partículas hidrófilas que se endurece sobre
presencia de humedad. El resultado es un gel coloidal que se solidifica en una estructura dura.
en menos de 4 horas. Sus características dependerán del tamaño de las partículas,
relación polvo-agua, temperatura, presencia de humedad y aire comprimido (4, 10, 14) .
12
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Se ha demostrado que este material es un promotor eficaz de la formación de cemento apical.
y cierre apical radicular, además de ser un material eficaz en la prevención
filtraciones cuando se utiliza como material de reparación de pinchazos y como material
en retroobturación, en comparación con otros materiales como amalgama, resonancia magnética, etc.
(6.14) .
En general, es básicamente un material bioactivo que induce la formación de cristales de
hidroxiapatita en la superficie de contacto con los fluidos tisulares, así como la
formación potencial de tejido duro (6,14) .
El protocolo clínico para su uso, según Víctor Velasquez Reyes, es el siguiente:
Primera consulta:
1. anestesia
2. Cavidad de acceso a los conductos radiculares
3. Preparación biomecánica de los canales
4. Hidróxido de calcio en los canales durante 7-14 días
Segunda Consulta:
1. Eliminación de hidróxido de calcio con riego
2. Secado de los canales con puntas de papel absorbente
3.Preparación de MTA, añadiendo agua estéril al polvo y colocándolo en el canal con puerto
amalgama o pistola de ensuciar y condensar suavemente con condensadores o conos
de papel para crear el tapón apical
4. Radiografía
Si radiográficamente, el tapón apical no es el deseado, se debe repetir el procedimiento.
procedimiento y lave el MTA con agua estéril.
13
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Tercera Consulta:
1. Retirada de material provisional
2. Relleno de los canales con gutapercha
Una vez que el diente ha sido restaurado, el perirradicular, clínico y
radiográficamente (7)
Este marial no solo tiene ventajas, también tiene varias propiedades que producen
efectos indeseables en los dientes, entre ellos podemos mencionar:
1. Cambio en el color de los dientes
2. Dificultad en el manejo, ya que se rompe rápidamente
3. Difícil de quitar
4. Alto costo de material
5. Necesita instrumentos específicos para su aplicación (16) .
14
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CONCLUSIÓN
El tratamiento endodóntico en dientes jóvenes con ápices inmaduros representa una
situación desafiante para el profesional y por ello, el éxito de la misma dependerá
experiencia y técnica empleada por el clínico.
El uso de sustancias que inducen la formación de una barrera apical evitando
la extravasación del material es un factor clave para el éxito de la terapia de
apexificación
El hidróxido de calcio y el MTA son sustancias apexificantes con excelente
propiedades, a saber, gran biocompatibilidad biológica,
antibacteriano y ambos inducen la mineralización apical.
Ambos materiales permiten un buen control radiográfico ya que tienen
radiopacidad.
En el caso del hidróxido de calcio, por regla general, se recomienda reponerlo cada 3
meses, ya que este material tiene la desventaja de ser soluble en contacto con
fluidos tisulares.
Las propiedades del MTA son indudables, las cuales han sido demostradas in vivo e in
vitro, pero aún no hay investigaciones a largo plazo.
Aunque el MTA libera sustancias químicas que podrían ser tóxicas, su efecto sobre el
organismo es insignificante.
15
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Ronise et al (2002) concluyeron que el cierre apical de dientes inmaduros y pulpa necrótica
puede obtenerse desinfectando el sistema de conductos con pastas de hidróxido de sodio.
calcio, renovado cada 3 meses (1) .
Para Genne et al. (2004) el hidróxido de calcio es el material de primera elección y puede
perfectamente utilizado en apexificación y apexogénesis, ya que sus propiedades
se deben a la disociación de iones en iones de calcio e hidroxilo, lo que produce una
Aumento del pH, obteniendo así propiedades antimicrobianas y efecto mineralizante,
estimular el proceso de regeneración del tejido periapical (6) .
Para Sydney et al. (2006), cierre apical de dientes con ápices abiertos y pulpa
necrótico se puede obtener con la desinfección del sistema de canales utilizando un
combinación de pasta de hidróxido de calcio durante los primeros dos meses y
después del uso de MTA para sellado y formación de barrera apical.
Como tratamiento que perdura en el tiempo, es fundamental controlar la
supervisión paciente y constante por parte del profesional (12) .
Según Patrícia Gonçalves et al. (2006) el efecto tóxico del MTA extravasado para
tejidos periapicales es insignificante, aunque no se analizan los componentes químicos y las
cantidades liberadas (15) .
Para Vítor Velásquez et al. (2009), los efectos del MTA en las áreas inflamadas son
escaso, pero cuando las lesiones son significativamente pequeñas, se puede utilizar como
material de obturación, realizando la TER en una sola sesión. La diferencia de técnicas.
apicoforming convencional, a corto plazo el material tiene buena biocompatibilidad,
adecuada capacidad de sellado, baja solubilidad, efectos antimicrobianos, induce
formación de tejido duro y facilita la regeneración del ligamento periodontal. En
en comparación con períodos más largos en los que el material no conserva estas propiedades, por
esto debe ser evaluado al paciente en periodos no mayores a 3 meses (7) .
dieciséis
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Mónica Sampaio et al. (2011) también consideraron recursos, como el método
radiografía y el uso cuidadoso de la lima endodóntica para controlar una correcta formación
de tejido mineralizado apical en dientes permanentes jóvenes. Para relleno permanente
del diente se puede utilizar la técnica convencional de gutapercha. La experiencia del médico
especialista en este tipo de casos, el control clínico-radiográfico y la colaboración del
paciente, son fundamentales para el éxito del tratamiento (15) .
Para Julia et al. (2012) el material ideal para utilizar en casos de apexogénesis y
apexificación es el hidróxido de calcio, debido a su excelente regeneración y
propiedades antimicrobianas, teniendo el único inconveniente de ser soluble en los tejidos,
por lo que recomiendan que se renueve periódicamente, sin exceder el
3 meses entre citas (3) .
Podemos concluir que el tratamiento endodóntico de dientes permanentes con formación
raíz incompleta, se realiza a largo plazo, donde los materiales de primera elección son los
hidróxido de calcio y MTA. Cambios periódicos (cada 3 meses) del material para garantizar
que las propiedades sean óptimas ayudan al tratamiento, más para el éxito del
en sí, está en manos del profesional, ya que estos casos presentan un alto grado de
dificultad en la preparación de los canales, para obtener el cierre apical y preservar
el diente. Una vez finalizado el tratamiento, el control radiográfico es de vital importancia.
para comprobar el éxito del tratamiento.
17
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ANEXOS
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