Tumores

cerebrales
Avila Morales Irma Pamela
Franco Diaz Brayan Lisandro
Gonzalez Armas Maria Fernanda
 Tumores cerebrales
Masa de células que crecen en el cerebro.
Primarios: origen en células cerebrales.
Secundarios: por metástasis.

Por su comportamiento:
● Benignos: crecimiento lento, bien
definido, raramente se propaga.
● Malignos: crecimiento rápido e
invasivo.
 Otras clasificaciones
Por su grado de malignidad: Por su topografía:
● I: menos maligno, mejor ● Supratentoriales: gliomas,
supervivencia. meningiomas, metastasis.
● II: crecimiento lento, leve ● De la línea media: adenoma
invasión. hipofisiario, pinealomas,
● III: crecimiento acelerado, craneofaringiomas.
invaden estructuras adyacentes. ● Infratentoriales
● IV: crecimiento rápido, Adultos: neurinoma del acústico,
diseminación acelerada, forman metástasis, meningiomas,
vasos sanguíneos, con áreas de hemangioblastomas.
necrosis al centro. Niños: astrocitoma cerebeloso,
meduloblastoma, ependimoma, glioma de
tronco cerebral.
.
 GLIOMAS
● Neoplasias cerebrales que derivan de las células gliales.
● Tumores primarios del SNC más predominantes.
● Son más comunes en adultos
● Incidencia de 14,07 por 100.000 personas-año frente a 0,18
casos por 100.000 personas-año en niños.

Astrocitoma
● Tumores derivados de los astrocitos.
● Constituyen el grupo mas numeroso de tumores
primarios del SNC.
● Son neoplasias que expresan proteina gliofibrilar
ácida (GFAP)
● Ocurre con más frecuencia en hombres que en
mujeres
Glioblastomas multiformes (GBM)
● Asociados con la inactivación de genes supresores de
tumores y la sobreexpresión de oncogenes
● La mediana de supervivencia en pacientes con GBM es
inferior a un año,
● Tumor primario mas frecuente en ADULTOS
● Peor pronóstico

Astrocitoma pilocítico
● Neoplasia cerebral mas frecuente en los NIÑOS
● Incidencia maximo en la 2° decada de la vida.
● FIBRAS DE ROSENTHAL
● RM: Lesión quística con un nódulo captante
● Buen pronóstico
 Factores de riesgo

● La exposición a radiaciones ionizantes, en forma de rayos X o

rayos gamma, es el único factor que la Agencia Internacional para
la Investigación del Cáncer (IARC) estableció como causa de los
tumores del SNC.
● Uso de radioterapia como tratamiento para un tumor primario
del SNC
● Uso de teléfonos celulares.
● El riesgo de glioma es un 29% menor en las usuarias habituales de
anticonceptivos
● Síndromes de predisposición genética: neurofibromatosis tipos 1
y 2, el complejo de esclerosis tuberosa, la enfermedad de Cowden,
la enfermedad de von-Hippel Lindau, )
● Antecedentes d e un padre con un tumor primario del SNC
 Dolor de cabeza

Manifestaciones clinicas a es más intenso por la noche o

temprano en la mañana y
empeora con las maniobras de
Valsalva
Los síntomas provocados por un tumor primario del sistema nervioso
central se dividen en: FOCALES y GENERALIZADOS.

Náuseas, vómitos

FOCALES: GENERALIZADOS
localización del tumor y su Crecimiento
extensión Convulsiones
Compresión generados
pueden ser el síntoma inicial o
secundariamente
desarrollarse posteriormente y
su presentación depende de la
localización de la lesión

Fatiga, cansancio,
anhedonia
 Diagnóstico
CLÍNICA NEUROIMAGEN

Tomografía axial
computarizada

Resonancia magnetica
simple o con gadolineo

Estereotaxia

Diagnóstico definitivo: ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

 NEUROIMAGEN
Tomografía axial computarizada
Es útil como estudio de abordaje inicial, en el
que generalmente se identifica una lesión, su
ubicación y morfología.
Util cuando el tumor infiltra hueso

Resonancia magnética (RM) con gadolinio:

es el estudio de elección para el diagnóstico
de un tumor del SNC, así como las
características que pueden orientar la
etiologia.

Visualiza mejor las meninges, el espacio

subaracnoideo, la fosa posterior y la
distribución vascular de la neoplasia.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
GLUCOCORTICOIDES→ Edema vasogenico
ANTICONVULSIVOS (Carbamazepina)

CIRUGÍA
Reduce la masa tumoral,
Obtener tejido para establecer un diagnóstico más
preciso que permita definir un plan de tratamiento

RADIOTERAPIA
Tratamiento estándar como tratamiento adyuvante para los gliomas de alto grado.

QUIMIOTERAPIA
,El fármaco de tratamiento estándar para los tumores del SNC es la
BAJO GRADO: temozolamida o carboplatino/vincristina
ALTO GRADO: lomustina, prednisona y vincristina
 Meningiomas
Tumor primario intracraneal más común
del SNC
Origen: células aracnoideas de las
granulaciones aracnoideas.
Benignos, de crecimiento lento (2.4
mm/año)
EPIDEMIOLOGÍA.
● 36.6% de todos los tumores primarios
del SNC.
● Incidencia en >45 años: 18.69/100,000
● Incidencia en <19 años: 0.16/100,000
● Más frecuentes en mujeres 2:1.
 Meningiomas
CLÍNICA.
● Depende de la localización.
● Cefalea: tensional, bifrontal,
nocturna.
● Convulsiones (base del craneo)
● Pérdida de la audición (ángulo
prontocerebeloso)
● Anosmia (surco olfatorio, cresta
esfenoidal)
● Alteraciones cognitivas: memoria,
atención y funciones ejecutivas.
● Hidrocefalia (fosa craneal
posterior).
 Meningiomas

Diagnóstico:
● Historia clínica
● Estudios de imagen: Resonancia
Magnética, TAC.
RM: signo de la “cola dural” captación
de duramadre engrosada
● Diagnóstico definitivo: a través
de una biopsia.
 Meningiomas

Clasificación según la OMS:

De acuerdo a las características histológicas
hay 3 grados:
● I: 80,5%, mejor pronóstico, base del
gránelo.
● II: 17,7%, subtipos células clara y
Meningiomas coroides, hay invasión
cerebral.
● III: 1,7%, maligno, alta tasa mitótica
 Meningiomas
MANEJO Y TRATAMIENTO:
● <3 cm asintomático, RM a los 6 meses,
cada año por 5 años, cada 2 años.
● Sintomático: resección quirúrgica con
previa embolización de las ramas
meníngeas
● Radioterapia: tras una cirugía, tumores
irresecables, en todos los grados III
 Meningiomas
Pronóstico:
● ⅓ no presentan crecimiento, de los que sí
lo hacen el 25% tienen un crecimiento
exponencial.
● Grado III son más invasivos y tienden a la
recurrencia.
● El pronóstico empeora cuando más
indiferenciado es el tumor.
● Tasa mitótica es un factor pronóstico
significativo
● Supervivencia: grado I 10 años, II 10 años
ñ, III 2-3 años.
● Metastasis 0.1%, pulmón, pleura, hígado,
ganglios
 Metástasis
Relacionado a cáncer de pulmón,
melanoma, de colon (varios tumores),
de riñón y de mama (un solo tumor).

EPIDEMIOLOGÍA.
● 10% se diagnostica antes del tumor
primario.
● Tumor cerebral más frecuente del
adulto.
● Incidencia anual 100,000-170,000
● 85% cerebro, 15% en cerebelo.
● 10-20% tumor único, 80% múltiples
tumores.
 Metástasis
CLÍNICA
● Cefalea
● Convulsiones
● Alteraciones cognitivas: memoria
a corto plazo, cambios de
personalidad o comportamiento.
● Problemas motores: debilidad,
desequilibrio.
 Metástasis
DIAGNÓSTICO:
● Historia clínica.
● Estudios de imagen: RM, PET
(tomografía por emisión de
positrones)
● Diagnóstico definitivo: biopsia.
 Metástasis
TRATAMIENTO.
● Cirugía: para tumores únicos, >3 cm,
sintomáticos. NO: múltiples tumores,
responden a la radioterapia, áreas con
funciones específicas, si no se ha
encontrado el tumor primario.
● Radioterapia: terapéutica, preventiva
o paliativa..
● Radiocirugía:<3 cm, regiones
profundas, con actividad específica,
Adenoma
Hipofisiario
 Definición
● Tumores benignos
● 5-20% SNC y 3% pediátrico
● Prevalencia del 10-27%

- Crecimiento lento
- Buena diferenciación celular
- Raro metastatizan y su
transformación maligna
 Clasificación
Tipo de Adenoma Exceso de Hormona producida Incidencia
Prolactinoma Prolactina 50-60%

Adenoma no secretor 20-30%

Somatotropinoma Hormona de Crecimiento (GH) 10-25%

Corticotropinoma Adrenocorticotrofina (ACTH) 5-11%

Tirotropinoma Hna. estimulante de la tiroides >1%

(TSH)

Gonadotropinomas Hormona folículo estimulante 5-10%

(FSH) o luteinizante (LH)
 Cuadro clínico
MICROADENOMAS
● Síntomas por exceso MACROADENOMAS
hormonal ● Síntomas por efecto de
masa+hormonal
 Cuadro clínico: Prolactinoma
Mujeres Hombres
Alteraciones menstruales, Hipogonadismo, libido,
anovulación-infertilidad, amenorrea, disfunción eréctil, infertilidad,
galactorrea, alteraciones de la líbido ginecomastia y galactorrea.

Disminución en la masa ósea

Anemia por deficiencia

de testosterona.
Cuadro clínico: Prolactinoma

Cefalea ,
defectos del
campo visual,
síndrome de
cráneo
hipertensivo.
Diagnóstico: Prolactinoma
 Diagnóstico: Prolactinoma
Prolactina sérica:
-Despierto >100 µg/l: microprolactinomas. Campimetría:
-Ayuno 1 hora 200 µg/l: Prolactinoma macroadenomas
-M: Menos de 20 a
25 µg/l
-H: Menos de 15 a
20 µg/l

RM de hipófisis con
medio de contraste
con gadolinio
 Tratamiento: Prolactinoma
● Cirugía
● Farmacológico:
● Radioterapia - Receptores D2: Agonistas de la
dopamina:
Cabergolina - 0.25-0.5 mg/ semana
con incremento mensual de 0.5 mg
hasta una dosis de 3.5 mg a la
semana.

- Receptores Somatostatina: Pasireótido

- Agonistas quiméricos: doble expresión

 Cuadro clínico: Somatotropinoma
● Secretan GH e IGF-1(20-30%)
● Cualquier edad
● Macroadenomas 70%
● 20% de los tumores hipofisiarios

Clasificación
- Microadenoma (< 10 mm)
- Macroadenoma (>10 mm).

- Granulados y pobremente
granulado.
 Cuadro clínico: Somatotropinoma
● Gigantismo
● Acromegalia
- Crecimiento de
tejido óseo y Síntomas
blando Cefalalgia, Síndrome
- Aumento en del Túnel del Carpo,
tamaño de Hipertensión Arterial,
manos, pies, Diabetes Mellitus o
quijada, cara, Hipogonadismo
lengua, riñón,
hígado y
tiroides
 Diagnóstico: Somatotropinoma
● GH y IGF-1 elevados
● Prueba de supresión de <0.3 ng/dl GH carga oral
GH con carga oral de de glucosa con 75 gr
glucosa
 Pronóstico: Somatotropinoma
● DM, HTA, enfermedad
cardiovascular muerte temprana
cardiomiopatía,
enfermedad arterial
coronaria severa,
insuficiencia cardiaca
congestiva
 Tratamiento: Prolactinoma
● Cirugía transesfeonidal
endoscópica ● Farmacológico:
- Mala respuesta de tumores Análogos de somatostatina:
grandes e invasivos octeótrido LAR o pasireótido
LAR
● Radioterapia con Yterium
radioactivo (Y90) - Antagonistas de GH: pegvisomant
- Hipopituitarismo, sindrome
de silla turca vacía, daño
visual, epilepsia del lóbulo
temporal
 Cuadro clínico: Corticopinomas
● Secretan ACTH
● Edad pediátrica - H>M
● Microadenomas 90%

Cuadro de enfermedad
de cushing por
hipercortisonismo

Cortisol nocturno plasmático o salival :

● ACTH >10 pg/ml
● Cortisol >120 mcg/dl
 Tratamiento: Corticopinomas
● Cirugía transesfenoidal 65-90% suprarrenalectomía
● Radioterapia bilateral

● Farmacológico
- Nivel hipofisiario: Cabergolina o
paresiótido (D2 Y SSTR5) Combinado
- Suprarrenal: ketoconazol o la Sin efecto curativo
metopirona
- mitotano, etomidato y mifepristona
 Cuadro clínico: Tumores no
funcionales
● Sin síntomas ni signos asociados
a hipersecreción hormonal
● 14-20% de adenomas
● Raros en pediátricos
Síntomas
- Asociados a compresión de
quiasma óptico o
Clasificación desviación del tallo
- Adenomas gonadotropos hipofisiario
- Adenomas silentes - Hipopituitarismo 50%
- Adenomas de células
nulas
 Diagnóstico: Tumores no funcionales
● RM

● Microadenomas: Conservador con

seguimiento
● Compresivos: cirugía transesfenoidal

● Radioterapia

● Farmacológico: espuesta a análogos

de dopamina o de SST limitado
 Cuadro clínico: Tirotropinomas
● Raros
● Clínica de hipertiroidismo
● Macroadenomas

Tratamiento
- Cirugía
- Análogos de SST o de
dopamina (expresan
SSTR2 Y D2)
Pineatomas
 Definición

● Tumores de la glándula pineal

● Crecimiento rápido de células
● Mayor prevalencia en niños
>10 años
● Puede propagarse al cerebro
y liq. Cefalorraquideo
● 1% de tumores infantiles
 Cuadro Clínico
- Cefalea
- Somnolencia
- Cambio en los movimientos
oculares
- Náuseas y vómito
- Fatiga, desequilibrio ● RM
● Biopsia
● Punción
lumbar
Hidrocefalia por bloqueo del
flujo de líquido
cefalorraquídeo
 Tratamiento
● Tasa de supervivencia a 5 años
60 % al 65 %.

● Cirugía con derivación (abertura

3er ventrículo)

● Radioterapia post cx

● Quimioterapia
Craneofaringiomas
 Definición

● Tumor benigno

● Crecimiento afecta la
función de la hipófisis ,
quiasma óptico y nervio
óptico

● Mayor prevalencia en
niños y adultos jóvenes:
5-14 años
 Cuadro Clínico
- Cambios de visión, somnolencia
- Fatiga, pérdida de equilibrio
- Orina excesiva, sed
- Cefalea, náuseas , vómito
- Niños más pequeños
- Cambios de personalidad
- Aumento de peso, perdida de audicion

Hidrocefalia por bloqueo del

flujo de líquido
cefalorraquídeo
 Diagnóstico
● Antecedentes médicos personales y
familiares
● RM con gadolinio
● TAC
● Exámen neurológico: verifica estado
mental, coordinación y capacidad de
caminar, funcionamiento de los
músculos, sentidos y reflejos.
● Exámen de campo visual
● Exámen hormonal: TSH, HACT
 Tratamiento
● Extirpación total/parcial
- Craneotomía
- Biopsia: abierta, con aguja,
transesfenoidal
- Drenaje del quiste

● Rdioterapia de haz externo +

cx
● Quimioterapia
● Inmunoterapia
 Pronóstico
● Tamaño del tumor
● Ubicación
● Resección total o parcial
● Edad
● Fecha de diagnóstico
OUR CENTERS

MARS
Despite being red,
Mars is a cold place

VENUS
Venus is the second
planet from the Sun