UDECH
Campus Chihuahua
Licenciatura en Fisioterapia
REUMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA REUMÁTICA
Alumno: Mary Reyes
Matrícula: 220800008
Grupo: Fisioterapia 7to (Sabatino)
Docente: LFT. Liliana Durón Montiel
Abril 2 – 2025
REUMATOLOGIA
Semiología Reumatológica y Exploración Física
Anamnesis: Se centra en la identificación de síntomas como dolor
articular, rigidez matutina, fatiga, fiebre y antecedentes familiares de
enfermedades autoinmunes.
Exploración física: Incluye la palpación de articulaciones para
detectar hinchazón, calor, dolor y limitación del movimiento. También
se evalúan estructuras periarticulares como tendones y bursas.
Entesis y Fisiopatología Articular
Entesis: Es el sitio de inserción de tendones y ligamentos en el hueso.
La inflamación de esta zona, conocida como entesitis, es característica
de enfermedades como la espondilitis anquilosante.
Fisiopatología articular: En enfermedades reumáticas, la inflamación
crónica de la membrana sinovial conduce a la formación de pannus,
destrucción del cartílago y erosión ósea, como se observa en la artritis
reumatoide.
Proceso de Inflamación
Fase inicial: Activación del sistema inmunitario con liberación de
citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-1, IL-6).
Fase crónica: Persistencia de la inflamación que lleva a la destrucción
tisular y formación de tejido cicatricial.
Proceso de Cicatrización Tisular y Articular
Fase inflamatoria: Dura 0–3 días, caracterizada por la llegada de
células inflamatorias al sitio de lesión.
Fase proliferativa: De 3 a 10 días, donde los fibroblastos producen
colágeno tipo III y se forma tejido de granulación.
Fase de remodelación: Puede durar semanas o meses, con la
sustitución de colágeno tipo III por tipo I, restaurando la resistencia del
tejido.
Comportamiento del Tejido Conectivo
En condiciones normales, el tejido conectivo mantiene la integridad
estructural de órganos y articulaciones.
En enfermedades reumáticas, la inflamación crónica altera la función
de los fibroblastos, llevando a una producción excesiva de matriz
extracelular y fibrosis.
Tipos de Articulaciones
Fibrosas: Unidas por tejido conectivo denso; sin movimiento (ej.
suturas del cráneo).
Cartilaginosas: Unidas por cartílago; movimiento limitado (ej. sínfisis
púbica).
Sinoviales: Cavidad sinovial y cápsula articular; movimiento libre (ej.
rodilla, codo).
ALADINA. Cambio en la calidad de la sensación interpretando
estímulos sensitivos como dolorosos.
CAUSALGIA: síndrome de dolor quemante acompañado de alodinia,
derivado de una lesión nerviosa.
DISESTESIA: sensación desagradable, espontánea o provocada,
descrita en términos de calor, frío o tirantez.
HIPERPATÍA: presencia de dolor tras superar un determinado umbral
de un estímulo mecánico que a priori no es doloroso, especialmente si
el estímulo es repetitivo.
HIPERALGESIA: aumento de la respuesta frente a estímulos
dolorosos.
HIPERESTESIA: aumento de la sensibilidad frente a cualquier
estimulo táctil.
HIPOALGESIA: disminución de la sensibilidad frente a un estímulo
doloroso.
HIPOESTESIA: disminución de la sensibilidad frente a cualquier
estimulo.
NEURALGIA: dolor que sigue el trayecto de un nervio.
NEURITIS: inflamación de un nervio.
NEUROPATIA: lesión nerviosa que modifica su función.
PARESTESIA: sensación anómala desagradable espontánea o
provocada descrita como hormigueo e incluso pinchazos.
RADICULALGIA: dolor que sigue el trayecto de una raíz nerviosa.
RADICULITIS: inflamación de una o más raíces nerviosas.
PUNTO TIGGER O GATILLO: área muy localizada de
hipersensibilidad.
SEMIOLOGIA REUMATOLOGICA.
En reumatología la historia y el examen físico completos y cuidadosos
son fundamentales en la evolución de un paciente. Habitualmente los
enfermos son seguidos en el tiempo en cuanto a la progresión de la
enfermedad y en la respuesta a la terapia. Para ello se debe registrar
sistemáticamente la información clínica de los síntomas, examen
físico y evaluación de la capacidad funcional
HISTORIA.
• El motivo de consulta se relaciona con la manifestación que
preocupa más al enfermo, no siendo siempre la de mayor relevancia.
• Los síntomas y signos que la motivan habitualmente son:
• Dolor.
• Rigidez.
• Tumefacción.
• Debilidad.
• Impotencia funcional
• Fatiga.
Las principales causas de consulta reumatológica son:
• Dolor
• Impotencia funcional.
• Dolor: es una de las manifestaciones que más preocupa al paciente.
Depende de las vivencias previas al respecto y del umbral de cada
enfermo. El interrogatorio incluirá preguntas sencillas, concretas que
permitan evaluar las características del síntoma:
• ¿cómo es su dolor?
• ¿dónde le duele?
• ¿se va hacia algún sitio?
¿desde cuándo le duele? • ¿le ha dolido en otras ocasiones? • ¿cuánto
le ha durado? • ¿se inició en forma paulatina o repentina? • ¿relaciona
el inicio con algún hecho concreto? • ¿en qué momento del día tiene
más dolor? • ¿qué cambios en su vida cotidiana se relacionan con el
dolor? • ¿se asocia el dolor con otras manifestaciones? • ¿qué
tratamientos ha realizado?
El síntoma principal puede ser dolor articular, o un síntoma sistémico
o general. Si es una articulación la dolorosa se debe preguntar por
otras articulaciones con síntomas y por problemas articulares previos.
Como los enfermos no consideran la columna ni las sacroilíacas como
articulaciones, se debe preguntar dirigidamente por ellas.
Características que se deben analizar son: -sitio de origen -forma de
comienzo -tiempo de evolución -intensidad -variaciones del dolor en el
día y en la noche - relación con traumatismo o alguna actividad
determinada -presencia de signos inflamatorios -repercusión en la
vida diaria del paciente. Clasificación. *Agudo. Si tiene menos de 6
semanas de evolución. *Crónico. Si lleva más de ese lapso.
Localización del dolor. • Superficial. • Profundo. • El dolor superficial
nace en la piel, es bien localizado, se asocia a sensibilidad local y a
hiperalgesia. • El dolor profundo incluye el musculoesquelético y el
visceral, que presentan localización y distribución similar. Los
segmentos espinales reciben fibras sensitivas de distintas estructuras
nociceptivas (viscerales o músculo-ligamento-tendinosas). El dolor
musculoesquelético puede ser localizado, referido o irradiado (radicular,
plexual o periférico).
Dolor localizado. El umbral del dolor es variable. Depende del número
de terminaciones sensitivas del tejido, en orden decreciente: periostio,
ligamentos y cápsulas, tendones, fascias, anillo fibroso y músculos. Por
ej., la palpación dolorosa de interlíneas articulares inflamadas (artritis de
IFP o rizartrosis).
Dolor referido. • Originado en la estimulación de receptores somáticos
y/o viscerales (esclerotomas). • Es lento, difuso, se localiza en forma
metamérica y se acompaña de sensibilidad superficial y rigidez
muscular y fenómenos autonómicos vagales. No presenta parestesias. •
Los esclerotomas no siguen los patrones correspondientes a los
dermatomas en miembros, aproximándose a ellos en el tronco.
Dolor de origen articular: En este tipo de dolor tanto los movimientos
activos (que el paciente realiza) como los movimientos pasivos
(ejecutados con ayuda del examinador) se alteran o limitan. En cambio,
en el dolor proveniente de bursas y tendones adyacentes a la
articulación, la movilidad activa puede estar limitada, pero la movilidad
pasiva se mantiene relativamente indemne y, a la palpación, se
encuentran puntos dolorosos (puntos gatillo), que corresponden a estas
estructuras.
Otros síntomas importantes que frecuentemente acompañan al dolor
son la rigidez y la debilidad. La rigidez puede ser: -corta (menos de 30
minutos) -larga (mayor de 45 minutos). A veces es difícil de precisar y
puede ser descrita como “torpeza”, “dificultad”, “incapacidad” o incluso
como un dolor o molestia indefinida, vaga, incapacitante. En la Artritis
Reumatoide la rigidez matinal es considerada un criterio diagnóstico
cuando sobrepasa los 45 minutos y, en la enfermedad activa severa
puede ser mayor de 3 o 4 hrs. y ser tan invalidante como la artritis
misma.
- Terminología: -Algia sólo implica la presencia de dolor -Sufijo itis se
utiliza cuando existe inflamación agregada.
- Artralgia: dolor articular sin evidencias inflamatorias.
- Artritis: dolor articular acompañado de inflamación, ya sea relatada por
el paciente o comprobada por examen físico.
- Mialgia: dolor muscular.
- Miositis: dolor más inflamación.
- Polialgias: dolores difusos o no bien definidos.
Según el número de articulaciones afectadas las artritis se clasifican en:
*Monoartritis (una sola articulación)
*Oligoartritis (más de una y menos de cinco)
*Poliartritis (más de cinco).
A su vez estas pueden ser:
-Agudas (si tienen menos de 6 semanas de evolución)
-Crónicas.
HISTORIA CLINICA
• Anamnesis:
• Edad, sexo y etnia
• Antecedentes personales: infecciones, episodios previos, historia
sexual. Hábitos tóxicos.
• Antecedentes familiares
• Dolor articular:
• Localización y número de articulaciones
• Forma de inicio y evolución dolor
• Duración
• Características del dolor
• Existencia de factores desencadenantes o atenuantes
• Capacidad funcional del individuo
• Rigidez matutina
• Tratamientos previos y respuesta a los mismos, tolerancia
gastrointestinal a AINE, así como tratamientos actuales por otras
patologías
• Resto de aparatos y sistemas
CARACTERÍSTICAS
Localización
• Oligoarticular: 2 a 4 articulaciones
• Poliarticular: 4 o más articulaciones
Duración
• Agudo: < 6 semanas
• Crónico: > 6 semanas
TERMINOLOGÍA
• Monoartritis: Artritis de una sola articulación
• Oligoartritis: Artritis de menos de 4 articulaciones
• Poliartritis: Artritis de 4 o más articulaciones
• Artritis aguda: Artritis de menos de 6 semanas de duración
• Artritis crónica: Artritis de más de 6 semanas de duración
• Simetría: Afectación de los mismos territorios articulares a ambos
lados del cuerpo.
• Bilateralidad: Afectación de articulaciones de ambos lados del
cuerpo
BIBLIOGRAFÍA
Firestein, G. S., & Budd, R. C. (2021). Kelly's Textbook of
Rheumatology (11.ª ed.). Elsevier.
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J.
L., & Loscalzo, J. (2022). Harrison. Principios de Medicina Interna (21.ª
ed.). McGraw-Hill Education.
Ramos-Remus, C. (2016). Reumatología Clínica (2.ª ed.). Editorial
Médica Panamericana.
