Vicios de Refracción

El motivo de consulta má s frecuente del paciente oftalmoló gico es la disminución de la visión que en la mayorı́a
de los casos se deben a vicios de refracció n.

El exámen de refracción se realiza por:

ME= TODOS SUBJETIVOS:
• Requiere estrecha colaboració n por parte del paciente.
• Consiste en la utilizació n cristales de diferentes graduació n de miopı́a, hipermetropı́a y astigmatismo para
determinar el vicio de refracció n (lo realiza un oftalmoló go).

ME= TODOS OBJETIVOS:

Retinoscopı́a: Es muy rá pido y sencillo, se usa en pacientes poco colaborativos. Estudia la direcció n o vergencia de
los rayos que salen del ojo del paciente, es decir dependiendo de como salen los rayos va a ser el tipo de refracció n
que tenga el paciente, ejemplo: en un emé trope va a ser paralelo; en miope son convergentes, en un hipermé trope
será n má s convergentes o má s divergentes

Autorrefractometrı́a: Se basa en la valoració n de la vergencia (es decir la desviació n) de los rayos que salen del ojo.
Ejemplo: Miope = será n convergentes y la imagen será má s pró xima; y si el ojo es hipermé trope = los rayos
divergente y la imagen será má s lejana. El grado de alejamiento dependerá de la graduació n del ojo examinado.

Topografı́a Corneal: Analiza los distintos meridianos corneales y elabora un mapa, este se dibuja de acuerdo a la
escala de colores donde los colores cá lidos (ejemplo rojo) representan las á reas má s curvas y los colores frı́os
(ejemplo azul) las má s planas, esto nos ayuda a diagnosticar enfermedades degenerativas de la có rnea ejemplo
Queratocono o tambié n se usa para la evaluació n de pacientes que son candidatos a una cirugı́a correctiva de
ametropı́as.

La palabra ametropı́a es antagonica de emetropı́a, se denomina ası́ cuando los rayos de la luz paralelos
proveniente del infinito enfocan sobre la retina; en cambio cuando los rayos de luz no enfocan en la retina, la
imagen es borrosa y el ojo se denomina Ametrope. El foco principal esta por delante y por detrá s de la retina
(mayor ametropı́a má s alejado estara el foco principal de la retina)

En la Miopı́a el foco principal se encuentra delante de la retina; en la Hipermetropı́a se localiza por detrá s de la
retina, en cambio en el astigmatismo el punto focal se desdobla en 2 lı́neas focales cuya ubicació n puede adoptar
distintas posiciones respecto respecto de la retina, segú n las caracterı́sticas de los 2 meridianos principales que
general dicho astigmatismo.
Las ametropı́as pueden ser:

PRIMARIAS SECUNDARIAS
Aparecen en ojos aparentemente sanos. Aparecen debido una o má s alteraciones oculares.
Axiales: Alteració n de la longitud del ojo. Alteraciones del eje antero-porterior del ojo: Como en las miopı́as
De posició n: El cristalino se halla por delante o por detrá s degenerativas (ojo largo), o en la hipermetropı́a por microoftalmo
de su posició n habitual. (ojo de longitud corta o muy corta)
De curvatura: las superficies refrigentes tienen una Alteraciones de la ubicació n de los elementos ó pticos
curvatura mayor o menor a lo normal. Alteraciones en el poder de los medios de transparencia: Se puede
De ı́ndice: Por diferencia de los indices de refracció n de producir por alteració n de las superficie de los medios o por
los medios de transparencia del ojo. alteració n de los ı́ndices refractivos de los medios (hipermetropı́a o
astigmatismo por cataratas o tambié n miopı́a o hipermetropı́a por
diabetes).
Tambié n se pueden clasificar en :
ESFÉRICAS CILÍNDRICAS
- Miopı́a - Astigmatismo
- Hipermetropı́a - Presbicia
HIPERMETROPÍA: Se llama ası́ cuando la imagen no coincide en la retina y se forma por detrá s de esta.
Es una ametropı́a debida a un poder dióptrico deficiente, por lo que los rayos de luz paralelos que coinciden con
este ojo, no pueden ser suficientemente convergidos y enfocan detrá s de la retina. Entonces para que la imagen
este sobre la retina es necesario aumentar el poder dió ptrico mediante el esfuerzo de la acomodació n o a travé s de
lentes convexos.
El eje anteroposterior esta acortado o el poder dió ptrico del ojo es
inferior al emé trope.
Mientras se es joven, se puede compensar con un esfuerzo
acomodativo, convergiendo los rayos en la retina, pero ese esfuerzo
acomodativo provoca astenopia acomodativa, con picor y dolor ocular,
cefalea vespertina, orzuelos.
Para tratarlo se usan lentes convergentes.
Tienen mas riesgo de glaucoma de angulo cerrado (glaucoma agudo) y
de estrabismo convergente acomodativo.
Las papilas de los hipermé tropes suele ser pequeñ as y de morfologı́a peculiar, con bordes igeramente borrados
fisioló gicamente (pseudopapiledema).

La hipermetropı́a esta compuesta por diferentes porciones:

- Hipermetropı́a latente: Es subclı́nica y se corrige espontá neamente por el tono del M. Ciliar
- Hipermetropı́a facultativa: Produce sı́ntomas, puede ser corregida mediante un esfuerzo de acomodació n y puede
ser o no corregida con lentes.
- Hipermetropı́a absoluta: Solo puede ser corregida con lentes, no puede compensarse con e esfuerzo de
acomodació n.

¿Como se determina la graduación de las diferentes partes de la hipermetropía?

Lente convexo de Menor graduació n -> corresponde a hipermetropı́a absolutas y el paciente ve mucho mejor.
Lente convexo de mayor graduació n -> para hipermetropı́a Manifiesta, el paciente ve mejor porque corrige la
hipermetropı́a que é l compensa con la acomodació n.
Diferencia de ambos lentes corresponde a -> hipermetropı́a Facultativa.

Primarias:
- Axial: La longitud del ojo es muy corta (la má s frecuente)
- De curvatura: Cuando esta es menor en la cornea que en el cristalino
- De ı́ndice: Cuando el indice refractivo tiene menor poder (menos frecuentes)
- De posició n: Cristalino se encuentra detrá s de su posició n normal.

Secundarias:
- Patologı́a Axial: en lo hipermé tropes muy elevados, los globos oculares suelen ser má s pequeñ os con cá mara
anterior estrecha, cristalino voluminoso y cambios en la retina. Los vasos son tortuoso y apila roja-anaranjada.
- De la curvatura: Por reducció n de la curvatura corneal (cornea plana y tiene menos poder) es secundaria a
heridas y cicatrices corneales.
- De posició n: Se presenta en los cuadros con luxació n o subluxació n posterior de cristalino.

SI=NTOMAS: No ven bien de cerca y ve bien de lejos. Cuanto mayor es la hipermetropı́a menos van a ver de lejos,
su agudeza visual disminuye progresivamente durante el dı́a, aparece cansancio visual y cefalea debido al esfuerzo
acomodativo.
El paciente tiende a alejar los objetos para disminuir los requerimientos de acomodació n y mejorar su visió n.
Estos pacientes suelen desarrollar presbicia con anticipació n.

Tto: correcció n con lentes convergentes, o convexos. (Gafas, lentes de contacto)

Qx: implante de lente intraocular
MIOPÍA: los rayos se focalizan por delante de la retina.
Se caracteriza por un poder dióptrico mayor a lo normal para un
determinado largo axial. Entonces los rayos paralelos que inciden
sobre la retina van a ser convergidos en su trayecto má s de lo necesario
y se enfocaran por delante de la retina.
El eje anteroposterior esta alargado (miopía axial), lo mas
frecuente, o el poder dioprito total del ojo es superior al emé trope
(miopı́a de indice).

El miope ve bien de cerca y mal de lejos.

Clı́nica: dificultad en enfocar a distancia -> Disminució n de agudeza
visual -> cefalea, estrabismo, irritació n ocular

En la miopı́a no existe un mecanismo compensador como en la

hipermetropı́a. Entonces acorde a esto cualquier esfuerzo acomodativo que
realice va a aumentar la miopı́a y para que se acomode va a necesitar unos
lentes negativos o bicó ncavas.

El 95% de la miopı́as se producen por aumento del largo axial y el restante

por un aumento de la curvatura corneal o aumento del indice refractivo del cristalino o posició n anormal anterior
del cristalino.
Tienen mas riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma crónico, catarata.

Primarias: Aparecen en la infancia y se desarrollan en la adolescencia. El miope ve mal de lejos pero la visió n
cercana es buena. La visió n empeora de noche ya que la falta de iluminació n provoca midriasis y la refracció n de
los rayos perifé ricos aumenta el vicio pudiendo traducirse en miopı́a de hasta 1,5 dioptrı́as. Los miopes presentas
menos concentració n de bastones en la retina dificultando su actividad durante la noche.
Estas pueden ser:
- Axial: por aumento de la longitud del ojo.
- De curvatura: aumento de la curvatura de la cornea o cristalino.
- De ı́ndice: Aumento de indice de refracció n de los medios transparentes.
- De posició n: Menos frecuente, cristalino por delante de su posició n normal.

Secundarias: Tambié n llamadas patoló gicas

- Patologica axial: Es la miopı́a degenerativa secundaria a un aumento del largo axial.
- Patoló gica de la curvatura
- Patoló gica de I=ndice: ejemplo Catarata del nú cleo del cristalino
- Patoló gica de posició n de los elementos ó pticos como en la miopı́a por luxació n anterior del cristalino.

La miopı́a patoló gica axial o degenerativo presenta cambios precisamente degenerativos en el polo posterior,
ademá s tienen un cará cter eminente evolutivo, frecuencia baja, los miopes generalmente tienen ojos grandes,
midriaticos y prominentes y la cá mara anterior suele ser profunda.

En la miopı́a muy elevada o miopı́a degenerativa se agregan trastornos de la retina, ejemplo extensas á reas de
atrofia retinal dejando expuesta coroides y escleras este cuadro se conoce como Retinocoroidosis Miópica.
Ademá s puede aparecer un adelgazamiento escleral que suele manifestarse como “Cono Mió pico” acá la retina está
estirada, adelgazada y atrofiada sobretodo en á reas perifé ricas y peripapilar, esto puede conducir a desgarros y
agujeros retinales, condiciones altamente predisponente de desprendimiento de retina.

Maculopatía Miópica: Cuando se trata de una miopı́a muy elevada puede desarrollar
trastornos en la má cula apareciendo por el adelgazamiento y la atrofia una mancha
pigmentada. Las modificaciones en la rigidez escleral hace que se subestime la presió n
intraocular pudiendo enmascarar un glaucoma.

Tto: correcció n con lentes divergentes o có ncavos.

Qx: lente intraocular

Resumen de las alteraciones que produce la miopía en el globo ocular:

UBICACIÓN ANATÓMICA ALTERACIÓN

Globo ocular Alargado y prominente
Cá mara Anterior Profunda
Pupila Midriasis
Cristalino Cataratas
Retina, coroides, escleras Retinocoroidosis, maculopatı́a, cono mió pico,
adelgazamiento escleral, roturas y desgarros
retinales, desprendimientno de retina,
degeneració n vı́trea, etc

ASTIGMATISMO: el radio de la curvatura de la cornea es diferente en los distintos meridianos de esta.

Defecto en el que la có rnea tiene diferente curvaturas produciendo en vez de un punto focal, dos lı́neas focales.

Se llama ası́ cuando los rayos paralelos que inciden en el ojo no son
refractados igualmente por todos los meridianos por ende la imagen
se ve distorsionada debido a que los rayos se refractan en distintos
meridianos corneales, impidiendo la formació n de un foco ú nico de la
imagen.

Clı́nica: Mala visión de cerca y de lejos.

En general origen congé nito pero tambié n puede ser QX (trauma, cataratas, ú lcera corneal)
Disminució n de agudeza visual, visió n borrosa con distorsió n de imá genes -> acomodació n -> cefalea y mareos.
Frecuentemente se asocia a miopia o hipermetropia -> superponen sus stmas

Astigmatismos Regulares: cuando mantienen la misma curvatura a lo largo de todo un meridiano y la imagen se
corresponde con 2 lı́neas focales perpendiculares entre sı́, que son los meridianos principales de mayor y menor
poder refractivo.
- Simples: Cuando un meridiano es emé trope (hace foco en la retina), y el otro es amé trope (mió pe o
hipermé trope) hace foco por delante del foco retinal. Esto se corrige con lentes cilı́ndricas negativas.
- Compuestos: ambos meridianos son amé tropes sean miopes o hipermé tropes, pero con distinta curvatura en
cada meridiano.
o Mió pico compuesto: El meridiano principal es curvo hace foco por delante de la retina, y el otro NO
principal es no curvo y hace foco aú n má s adelante de la retina.
o Hipermió pico compuesto: Ambos meridianos proyectan sus rayos por detrá s de la retina pero en distintos
puntos. Se corrige con combinació n de lentes esferocilı́ndricas positivas.
- Mixtos: Cuando un meridiano es mió pe y el otro hipermé trope. Se corrige con una combinació n de lentes
cilı́ndricas de signos opuestos.

Astigmatismos Irregulares: Son aquellos en lo cuales hay diferentes poderes refractivos a lo largo de un mismo
meridiano. Entonces la imagen aparece distorsionada debido a la variabilidad de la curvatura que ofrece un mismo
meridiano ejemplo de este: cicatrices corneales postraumá ticas, degeneraciones corneales o distrofias corneales,
etc. Esto se corrige con lentes de contacto rı́gidos que tienen la propiedad de regularizar la superficie corneal ya
que no mejoran completamente con anteojos. Tienen buena visió n con agujero estenopeico.

Síntomas presentan
• Imagen distorsionada.
• Disminució n de la agudeza visual (varı́a segú n los mecanismos de compensació n que tenga)
• Cansancio visual (debido al esfuerzo constante para enfocar)
• Guiñ o (es una forma de compensació n)

Tratamiento médico: correcció n con lentes cilı́ndricas para rectificar las diferentes lı́neas.
correcció n de miopia/hipermetropia
Aplicació n de una correcció n ó ptica mediante lentes de contacto o aé reos. Eso va a depender de si el paciente
esté ticamente quiere uno u otro.
El 25% usa lentes de contacto tienen una gran ventaja cosmé tica y funcional frente al uso de los lentes porque
permite la realizació n de diferentes actividades, pero la mayor desventaja es el riesgo de infecció n.

PRESBICIA: pé rdida de capacidad de acomodació n por rigidez del cristalino asociado a la edad. >40 añ os
Disminució n de agudeza visual -> dificultad en enfocar objetos cercanos.
Lentes convexas: para visió n cercana
Lentes multifocales: para visió n cercana y lejana
Tto-> lentes convergentes.