Fondo post papila, macula, vasos, papilomacular( firas ganglionares que forman no),
arcadas temporales
Ecuador de retina donde salen las venas vorticosas (drenan en esclera)
La excavasion normal de la papila—> 2decimas x 2, en glaucoma aumenta la excavación
EXCAVACIÓN AUMENTADA (glaucoma) O DISMINUIDA (papiledema y papilitis)
Edema de papila y papilitis borran el borde de la papila
Edema de papila Papilitis
- Tumefacción de la cabeza de NO por aumento - Inflamación de la cabeza del nervio óptico
de pio - HauyDISMINUCION BRUSCA de la visión
- Disminución lenta y progresiva de la visión central
(cuando edematiza la papilomacular) - El px consulta por alteración de la visión de
- Suele ser bilateral contraste, dolor en mov oculares
- Da síntomas de sme de hipertensión - En el campo visual hay un escotoma central,
endocraneana (aunque en gral es asint) alteracion del reflejo fotomotor y de la visión
- Causas hta, ht endocraneana, tumores de los colores
- Genera borramiento de bordes, - Unilateral
sobreelevación papilar con excavasacion - Borramiento de bordes, sobreelevación
conservada papilar, congestión de vasos, exudados
peripapilares
Ddx DRUSSENS DE PAPILA= deposito hialino en
el interior del NO, oculta la excavasacion papilar
dando aspecto de sobreelevado y borroneo de los
bordes dx= eco aca veo sombra acústica y alta
refractividad, en edema veo papila sobreelevada
Ddx FIBRAS DE MIELINA= Uni o bilateral, mas
allá de la lamina cribosa, disposición radial o en
avanico, AV normal o disminuida, puede haber
una variación histológica donde algunes axones
enga la lamina cribosa xa adentro
Ddx FOSETA DE PAPILA= depresión congénita
de forma, tamaño y ubi dentro de la papila, av
normal hasta los 20-30 años,
sme macular funciona=l puede haber
desprendimiento brusco del polo post xq el vitreo
se puede meter cuando pierde hialuronico y se
vuelve mas liquido y si hay sc de continuidad se
puede pegar y traccionar
ddx SME MORNING GLORY = malf congénita,
papila agrandada y hundida, da nistagmus y
disminución de av
Patologías de macula
- A dif de la papila que no todas bajas la visión, las de la macula siempre bajan la visión
- Sme macular funcional dx de av, ver ondulado, escotoma central (disminución de la
sensibilidad de la luz o ausencia de sensibilidad)
- En macula hay escotoma central x la baja vision
Agujero - Lesion en sacabocados con perdida de sustancia neurorretinal
macular - Genera escotoma central absoluto en el campo visual
- Causa senil, miopes, traumatica
- 3% de los desprendimientos de retina es por agujero macular
- Se puede hacer qx pero no mejora mucho la visión
Hemorragia - La macula no tiene vasos
Macular - Hemorragia por membrana neovasc subrretiniana se genera por
degeneracion macular asociada a la edad, miopía de fusch ( ojo alargado q
daña retina y hace q se formen neovasos), retinopatía dbt o hipertensa
Degeneracion - FASE SECA leve y gradual deterioro visual, desprendimiento del epitelio
macular x la pigmentario o del neuroepitelio, sin tto especifico
edad FASE EXUDATIVA Por formación de memb subrretinal neovas, exudado
subrretinal, edema macular, hemorragias maculares disminución
brusca y severa de la AV tto= inyecciones vítreas angiogenicas q
inhiben el crecimiento vascular anomalo secando la membrana
Memb - Progresiva rectificación de vasos temporales puede llevar al agujero
epirretinales macular
maculares
Edema - Por aumento de la permeabilidad vasc con depósitos de exudado duro en la
macular capa de henle
cistoide - Causas dbt, hta, uveítis
- Tto de las causas
patologia retina periférica
degeneracion de las capas externas, medias e internas de la retina
Capa externa Capa media Capa interna
DEGENERACION PAVING STONE DEGENERACION MICROQUISTICA DEGENERACION LATTICE
- Lesión amarilla bilateral - Cavidades en la retina - Adelgazamiento de la retina
- Solida unión retina coroides periférica con entramado de vasos
- foco de atrofia muy - Común en miopes y mayores obstruidos
pigmentado en donde en el - Puede ser bilat - Muy común en miopes
fpndo se ve los vasos de - Muy asociado a
coroides RETINOQUISIS desprendimiento de retina
- Se parece al desprendimiento por alteración y tracción del
de retina vitreo a ese nivel
- Bilateral 80%
- ddx de desprendimiento de BLANCO CON PRESION
retina se disolvió capa de la presión se ve mas blanc
retina y se hizo una ampolla, se cuando se aprieta es lo
dx en fondo de ojo porque se normal
mueve menos que el Sin presión veo blanco sin
desprendemiento, ecografía presión significa mayor
adherencia vitrea y roturas en el
borde posterior
Retinopatía pigmentaria Hereditario. Degeneracion progresiva de los fotorc conos y
bastones haciendo disminuir la población
TRIADA DX
- Espiculas oseas
- Papila mas pálida
- estrechamiento arteriolar
Deterioro progresivo de la visión, estrechamiento de cv, ceguera nocturna porque tengo
mas bastones que conos y empieza en la periferia (nistalopia)
Genera condensaciones en vitreos que puede adherirse mas a la retina llevando a un
desprendimeinto de retina
A nivel ocular se asocia a glaucoma, catarata precoces, a nivel sist sordera, retraso
madurativo
NO TIENE TTO, SOLO SE EVITAN LAS PATOLOGIAS QUE SE ASOCIAL
PATOLOGIA VASCULAR
Oclusión art central - Disminución brusca de av, sin dolor
de la retina - visión en cuenta dedos, retina palida con machas rojo cereza, arterias
adelgazadas
- si hay arteria ciliorretinal puede conservar la irrigación y no perder
tanta av
Oclusión vena - hemorragias retinales en 4 cuadrantes y dilatación del sistema venoso
central de la retina - puede causar EDEMA MACULAR
- visión en cuenta dedos
- tipo isquemico si se afecto la microcirc de +50% se produce factor
angiogneico hay mas chances de generar glaucoma neovascular
angiografía de retina
- tipo no isquemico conserva circulación capilar, no lleva a glaucoma
neovasc
- tto laser para eliminar la retina isquémica
Datos…
- Diferencia de Vena y Arteria es histopatológica, en vena infarto hemorragico , en arteria
infarto isquemico
- Vena hemorragias, dilatación, venas tortuosas, exudados , generan hipoxia y estimulan
el factor angiogénico que hace crecer membranas vasculares
- Arteria arterias y venas finas pq no circula , px consulta x disminución brusca de visión,
genera anoxia
- Visión cero se ocluyo arteria oftálmica porque da la arteria coroides y la central de la
retina
Se hace laser para eliminar la retina isquémica
TUMORES
- Adultos melanoma en coroides, cuerpo ciliar, iris (así en frecuencia y malignidad) y
metastasis
- Mts en lo mas frecuente en adulto
- Melanoma coroide tumor primario mas frec
- Niños retinoblastomas
Melanoma coroide Retinoblastoma
- Tumor primario mas frec de ojo - Tumor primario mas frecuente en niños
- Fdr personas con iris claro, genet - Tumor intraocular maligno mas frecuente
- Formas cx plano y cúpula (ambas con memb despues del melanoma uveal
de brusch sana) y hongo(memb de brusch - Tumor de origen neuroblastico por mutacion
comprometida) del gen del retinoblastoma (rb1),es
- Unilateral y unifocal URGENCIA
- No infiltra nervio óptico - La mayoría es unilateral unifocal, es bilat
cuando es hereditario
- Signos tumoración subretina, sobreelevado - Principalmente entre 18-24 meses
y puede o no tener mucho pigmento, - TENDENCIA A INVADIR NO POR ESTA VA AL
pigmento naranja asociado a malignidad SNC . La via de diseminación puede ser por
no
- Cx disminución de av, alteraciones de cv, - Crece muy rápido hace zonas de isquemia
metamorfopsias, dolor, hemorragias (necrosis) y calcificaciones
-
- Mts hígado, cerebro, hueso, pulmon mts - CX SE MANIFIESTA CON LEUCOCORIA
porque hay mucha vasc (hematógeno) (+FREC) Y EN SEG ESTRABISMO
- Dx hallazgo a través de fondo de ojo, - Leucocoria: brillo blanco en la pupila que
ecografía normalmente se ve negra (o roja en fotos con
flash). NO siempre significa RB porque otras
patologías pueden darla.
- Tto resección local cuando es cuerpo ciliar o
coroides cerca de cuerpo ciliar - Estrabismo: desviación de uno de los ojos. No
- Termoterapia transpupilar= cuando es siempre significa RB. En general se da
melanoma chico ( - 4 mm alto y 6 base) cuando el RB está ubicado en la mácula.
- Enucleación si hay ojo doloroso
- Exenteracion (casi ni se hace, se saca - También puede tener hipopion, hipema,
parpados, vasos orb, anexos) heterocromia
- Dx fondo de ojo, ecografía, tc para ver si
infiltro NO porque eso me habla de pronostico
- Tto depende del estadio: antiangiogenicos
(bevazisumab) intraocular ya que inhibe el
crecimiento vascular y actua como tto qt,
braditerapia, qt, termoterapia (en fondo
post), enucleación en casos avanzadas
- Ddx toxocarasis, uveítis, coriorretinitis,
endoftalmitis, catarata congénita
UVEITIS ANTERIOR Y POSTERIORES
- UVEA IRIS(iritis), CUERPO CILIAR(ciclitis) Y COROIDES (coroiditis)
- Uveítis inflamación de la uvea
- Se clasifica en donde genera inflamación anterior, intermedio y posterior
Anterior (por delante del iris) iritis
Intermedia iridiociclitis, ciclitis, uveítis periférica
Posterior retinitis, neurorretinitis, coroiditis (toxoplasma causa mas frec)
Panuveitis involucra compartimiento ant post y medio
- Clasificación según duración LIMITADA (menos de 3
meses) o PERSISTENTES (+ 3 meses)
- Según curso AGUDO ( inicio abrupto y dura menos de
tres meses), RECURRENTE ( episodios repetidos pero con
diferencia de 3 meses sin tto ) o CRONICO (paso menos de
3 meses y sin tto vuelve a tenerlo )
- Según histopatología GRANULOMATOSAS o NO GRANULOMATOSAS
- CAUSAS
Exógena: trauma, toxicidad, endoftalmitis bacteriana por úlcera corneal
Endógena
Infecciosa: T.Pallidum, TBC, Borreila, bartonella, candida, histoplasma,
toxoplasmosis (post), toxocara, HSV, HZV, CMV, rubeola,
Autoinmune:sarcoidosis, esclerosis múltiple artritis idiopatica juvenil
- Motivo de consulta
UVEITIS CALIENTE ojo rojo, visión borrosa, fotofobia, dolor, miodesopsia
UVEITIS FRIA no hay sintomas
- Examen oftalmológico aHay que hacer todo el examen para descubrir la etiología de la
uveítis y elegir el mejor tratamiento.
- • Agudeza visual con y sin corrección
- • BMC: Anteriores: ojo rojo a predominio de una inyección ciliar (periquerática)
- • Tonometría
- • Fondo de ojo del segmento posterior
Uveítis anterior Uveítis intermedia Uveítis posterior
Cx Cx Cx
- dolor ocular, ojo rojo y - rara vez hay dolor, hiperemia - visión borrosa y miodesopsias
fotofobia, de comienzo o fotofobia. (moscas volantes).
brusco con disminución - El segmento anterior es - Afectan vítreo, coroides y
súbita de la agudeza normal o muestra signos de retina.
visual (x exudado de prote inflamación muy leve. - Lesiones vasculitis, vitreitis,
y cel q se prod en la cam - exudados blanco esponjoso en retinitis, exudados, necrosis
ant x rotura de barrera la pars plana y la retina
hematoocular) periférica inferior. (“bancos de
- hiperemia limbar (ojo rojo nieve”)
vinoso, más alrededor del
limbo esclerocorneal).
- Hipopion (xoleccion de
leuco en sector inf)
- FENOMENO DE TYNDALL
(dep de proteínas)
- Flare aumento de prot
en HA
- Afecta al endotelio
corneal, trabeculado, iris y
cuerpo ciliar
Causas Causa Causa
Infecciosas HERPES Placas color amarillento en la - Toxoplasmosis s (come la retina
SIMPLEX (grnulomatosa, pars plana. Presentan pars y la coroides).
atrofia sectorial de iris, fondo planitis los adolescentes y - Pierde visión central porque la
de ojo= necrosis retina) asociado a autoinmunidad mácula está edematizada.
Uveítis relacionada con Irreversible.
artritis ideopatica juvenil =
queratopatía en banda,
Sinequias, Disminucion
agudeza visual
Ideopaticas artritis
reactiva, espondilitis
anquilosante, artritis
psoriásica, enfermedad de
Crohn, colitis ulcerosa
Tto
Tratar la causa
corticoides via topica (segmento anterior), via oral o inyectada (intermedio y posterior)
midriáticos alivian el dolor (evitas que el musc del iris se contraiga), previene sinequias (adherencia
iris- cristalino)
inmunosupresores cronico, muy grave (metotrexato, ciclosporina)
