HIS DNT

VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO

Personas 5 – 17 años

Personas 18 – 60 años

Personas > 60 años

5 - 17 AÑOS

Cuando se encuentran factores de riesgo

18 - 39 AÑOS - En personas mayores de 18 años se debe incluir el tamizaje de PA

Cuando no se identifican factores de riesgo

Cuando se identifican factores de riesgo

40 AÑOS A MÁS - iniciar el tamizaje de laboratorio aun cuando no hay otros factores de riesgo identificados

Cuando no se identifican factores de riesgo

Cuando se identifican factores de riesgo

A tomar en cuenta:

• Se recomienda que la valoración clínica sea de forma anual, evaluando cambios en el nivel de riesgo
individual como aparición de nuevos factores de riesgo.
• Para las personas entre los 5 a 17 años, no es obligatoria la toma de la presión arterial.
• No se recomienda tomar muestras para tamizaje de laboratorio sistemáticamente. Indicar el tamizaje de
forma individualizada, con toma de decisiones conjunta en consulta médica para la población con más de un
factor de riesgo identificado.
• Para personas de 18 a 39 años si se encuentra un factor de riesgo, está indicado el realizar un tamizaje de
laboratorio para enfermedades no transmisibles.
• En personas de 40 años o más se debe iniciar el tamizaje de laboratorio aun cuando no hay otros factores de
riesgo identificados, y la periodicidad de la próxima toma de muestra puede ser variable según el nivel de
riesgo:
 o Sin factores de riesgo: se puede repetir el laboratorio hasta dentro de los próximos 3 años
o En caso de encontrar factores de riesgo asociados: se recomienda que los controles sean más
seguidos de manera

REGISTRO DE ENTREGA DE RESULTADOS DE LABORATORIO

• Subproducto 5001509: Tamizaje de laboratorio a Personas de 18 a 39 años con riesgo elevado.

• Subproducto 5001510 Tamizaje de laboratorio a Personas de 40 años a más.
• El tamizaje de laboratorio se registra durante la consulta de seguimiento para la lectura de resultados.
• Si no se hace la lectura de resultados no se considera que el subproducto ha sido entregado.
• El modelo aplica para todas las edades, incluso de 5 a 17 años.
• La entrega de resultados se puede realizar de forma presencial como intra o extramural, o mediante
telemonitoreo

En la primera casilla registre:

• En la consulta de seguimiento para la Valoración Clínica de Factores de Riesgo(Z019), con tipo de diagnóstico
R de repetitivo

Luego registre los resultados de las pruebas realizadas:

• Siempre realizar por lo menos una evaluación de glucosa en ayunas y colesterol:

o *Glucosa en sangre (82947) ó Glucosa en tira reactiva (82948)
o Colesterol Total (82465)
• Si se realizaron las pruebas de colesterol LDL y triglicéridos, también registrarlas
o Colesterol LDL (83721)
o Triglicéridos (84478)
• Toda prueba auxiliar es “D” y se registra el valor encontrado en el campo LAB en números enteros
HTA

URGENCIA/EMERGENCIA HIPERTENSIVA

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud:

• En el 1º casillero registrar Lectura Elevada de la Presión Sanguínea(R030)

o En el casillero LAB registrar “URG” de urgencia o “EMG” en caso de emergencia
• En el 2º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos:
o Hipertensión Esencial (I10).
o Crisis hipertensiva (I16)
o Enfermedad Cardiaca Hipertensiva (I11).
o Enfermedad renal crónica hipertensiva (I12).
o Enfermedad Cardiaca y renal crónica hipertensiva (I13)
o En caso fue referido, colocar “RF” en el campo LAB (urgencia con o sin dx previo no la requiere)
• Para el 1° Casillero registrar “D”, en el segundo se registra “R”

SEGÚN CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR → calculadora de riesgo HEARTS

• Implica definir claramente el riesgo cardiovascular inicial y

revalorar el riesgo periódicamente según plan de seguimiento
y su manejo según estratificación. En riesgo cardiovascular alto
y superior hay indicación de iniciar tratamiento con estatinas
para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular.
• Para personas de 18 a 39 años, la evaluación del riesgo
cardiovascular y su manejo se hace de manera individualizada,
según criterios clínicos como presencia de comorbilidades, factores de riesgo y decisión compartida médico-
paciente. No es necesario hacerlo de forma sistemática, no se usa la calculadora de riesgo HEARTS, ni se
debe programar metas en este grupo de edades
• Para las personas mayores de 75 años, se puede usar la calculadora de riesgo fijando la edad con la máxima
permitida por la calculadora (75 años)
• Es importante considerar que el riesgo/beneficio para iniciar tratamiento farmacológico no es claro en los
mayores a 75, por lo que la toma de decisiones compartidas es la estrategia recomendada en esta edad.

Registro

• En el 1º casillero registre el diagnóstico de:

o Hipertensión esencial (primaria) I10X
o O cualquiera de los diagnósticos, según la dislipidemia identificada:
▪ Hipercolesterolemia Pura ▪ Hiperlipidemia Mixta (E782)
(E780) ▪ Otra hiperlipidemia (E784)
▪ Hipergliceridemia Pura (E781) ▪ Dislipidemia(E785)
 • En el 2º casillero registre: Valoración de riesgo cardiovascular 99199.23 en el campo LAB se registra valor
numérico

Manejo del riesgo cardiovascular

• Luego de la evaluación de riesgo cardiovascular, considerar iniciar tratamiento con estatinas según
documentos vigentes (Vías de abordaje HEARTS, Guías de práctica clínica u otros vigentes).
• Sólo en los casos de riesgo cardiovascular alto o más sin diagnóstico de hipertensión, diabetes, ERC o
enfermedad cardiovascular establecida → Se registra dentro de los próximos 3 a 6 meses del inicio del
manejo del riesgo cardiovascular.

TRATAMIENTO PARA PERSONA CON HIPERTENSIÓN SIN DAÑO DE ÓRGANO

Paciente controlado: Es aquel que, teniendo el tratamiento instaurado, reporta sus últimos 3 controles dentro de la
meta de tratamiento.

• PA <140/90 mmHg en población general

• Meta terapéutica individualizada establecida según el caso (<130/80 en casos de alto riesgo cardiovascular).

Consulta para tratamiento y evaluación del paciente hipertenso

• En el 1º casillero
o Hipertensión Esencial (Primaria) marcar “R” de repetido o “D” si en esa consulta se ha establecido el
diagnóstico por primera vez
o Registrar “PC” de paciente que recibe controles en LAB 1 y en la segunda columna LAB2 registrar el
número de meses para los que se ha prescrito el tratamiento. La evaluación anual usa los valores
registrados en LAB2 para evaluar la continuidad de tratamiento a lo largo del tiempo.
• En el 2º casillero
o Examen de presión arterial marcar “D” de definitivo
o Registrar valor de PA, en la 1ra columna colocar valor PAS, en la 2da columna colocar valor PAD.

PERSONAS HIPERTENSAS CON TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

Intervención dirigida a personas con diagnóstico de hipertensión arterial, con daño de órgano diana (retinopatía,
ERC, cardiopatía o Enf cardiovascular) que se les da seguimiento por consultorio ext en el II o III nivel de atención.

PACIENTES CON ENF CARDIOMETABÓLICA ORGANIZADOS QUE RECIBEN EDUCACIÓN PARA EL CONTROL DE LA ENF

• Sesión Educativa: Participan como máximo de 15 personas por actividad, duración aproximada de 30 min.
 • Sesión Demostrativa: Participan entre 8 y 15 personas por evento, duración estimada de 45 min.
• Sesión de Grupo de Ayuda Mutua: Participan por lo menos 8 personas, duración estimada de 30 min.
• Posibles temas para la sesión educativa: alimentación saludable, reducir el consumo de sal, mantener peso
adecuado, actividad física, evitar el tabaquismo, limitar el consumo de alcohol.

Registro - Anote siempre APP100 de Actividades en Establecimiento de Salud

• En el 1º casillero registrar Sesión Educativa/Demostrativa/Grupo de ayuda mutua

o “D” de diagnóstico definitivo - En Lab anote el número de personas que participan de la sesión
• En el 2º casillero registrar el tema que corresponde: Hipertensión, diabetes o según corresponda
o “R” de diagnóstico repetido.

DM

REGISTRO DE MANEJO BÁSICO DE CRISIS HIPOGLUCÉMICA O HIPERGLUCÉMICA

• Hipoglucemia: concentración de glucemia <70 mg/dl, con o sin síntomas.

• Crisis hiperglucémicas: Episodios que cursan con elevadas concentraciones plasmáticas de glucemia,
generalmente > 250 mg/dl y que ponen en riesgo la vida del paciente.
TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON DIABETES MELLITUS SIN DAÑO DE ÓRGANO

Paciente diabético no complicado - Personas con diabetes que cumplen con las tres condiciones siguientes:

1. Sin retinopatía o retinopatía no proliferativa Leve,

2. Tasa de filtración glomerular mayor o igual a 60ml/min y sin proteinuria
3. Pie diabético con clasificación de Wagner 0 ó 1.
4. No historia de enfermedad cardiovascular conocida

Paciente controlado - Es aquel que, teniendo el tratamiento instaurado, reporta:

• Controles con glucemia en sangre o capilar ayunas 70 a 130 mg/dl y en caso de tomas post prandial 180
mg/dl ó
• Hemoglobina glucosilada menor de 7% (o según meta terapéutica de Hb1Ac) cada 3 meses en no
controlados y cada 6 meses en pacientes controlados
• Niveles de presión arterial <130/80

Atención de seguimiento de la glicemia del paciente Diabético

• En el 1º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos: - “R” de diagnóstico repetido

o Diabetes mellitus insulinodependiente, sin mención de complicación (E109).
o Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicación (E119).
o Diabetes mellitus especificada, sin mención de complicación (E139) - Usar cuando se cuenta con un
diagnóstico de otros tipos de diabetes identificadas como MODY, Neonatal, etc
• En el 2º casillero registre Glucosa de tira reactiva (82948) - “D” de diagnóstico definitivo
o En LAB colocar el resultado numérico - Valor de glucosa en mg/dl
o En los casos en los que el valor excede los parámetros del glucómetro registrar: ALT
• En el 3º casillero registre Examen de presión arterial (99199.22) - “D” de diagnóstico definitivo
o En LAB registre valor de presión arterial. 1ra columna valor de PAS, en 2da columna valor de PAD
Registro de consulta para tratamiento y evaluación del paciente Diabético

• En el 1º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos: - “R” de diagnóstico repetido

o Diabetes mellitus insulinodependiente, sin mención de complicación (E109).
o Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicación (E119).
o Diabetes mellitus especificada, sin mención de complicación (E139).
o En LAB1 registrar “PC” actualmente sólo significa que el paciente está acudiendo a un control. En
LAB2 registrar el número de meses para los que se ha prescrito el tto. Ej: 2 meses de tto = PC/2, el
máximo valor a registrar será “3”, medicación para los próximos 3 meses. La evaluación anual usa los
valores registrados en LAB2 para evaluar la continuidad de tto a lo largo del tiempo.
• En el 2º casillero registre: - “D” de diagnóstico definitivo
o Glucosa en sangre (82947) en Ayunas ó - En LAB Glucosa en mg/dl
o Dosaje de hb glucosilada (83036) - prueba de elección - En Lab Hb A1c% x10 Ej: HbA1c%: 8.7=87
• En el 3º casillero registre Examen de presión arterial (99199.22) - “D” de diagnóstico definitivo
o En LAB registre valor de presión arterial. 1ra columna valor de PAS, en 2da columna valor de PAD

PACIENTES DIABÉTICOS CON TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

Intervención dirigida a personas con diagnóstico de diabetes, con alguna o varias complicaciones, tipificada para su
manejo en EESS de categorías II-,1, II-2, III-1 y III-2, que se encuentran clínicamente estables.

Pacientes en manejo especializado por otras comorbilidades → NO ES OBLIGATORIO, NO ES META

Para pacientes manejados en hospitales o institutos por comorbilidades no asociadas a la diabetes, pero que puedan
complicar la enfermedad.

• En el 1° Casillero colocar según el tipo de Diabetes Mellitus

o Diabetes Tipo 1 E108 o Diabetes Tipo2 E118
• En el 2° Casillero colocar el diagnóstico que complica el manejo del paciente en el primer nivel
o Esquizofrenia Paranoide (F200) - Enfermedad de Parkinson (G20)
o En LAB colocar C (comorbilidad).

VALORACIÓN DE COMPLICACIONES EN PERSONAS CON DIABETES

• Intervención dirigida a personas con diagnóstico definitivo de diabetes que requieren recibir la valoración
inicial o anual de sus complicaciones/comorbilidades tardías de la enfermedad.
• Al menos 1 vez al año, se realizarán una consulta para valoración de complicaciones y comorbilidades en el
servicio correspondiente, incluido mediante referencia o teleapoyo diagnóstico.
• Se brinda en establecimientos de salud categoría a partir del I-4.
• Incluye:
o Al menos 1 vez al año creatinina en sangre, creatinina en orina, albuminuria
o Fondo de ojo al momento del diagnóstico y luego según plan cada 1 o 2 años, valoración de agudeza
visual 1 vez al año
o Al menos 1 vez al año valoración de pie diabético -Seguimiento de colesterol en sangre
MANEJO DE ENFERMEDAD RENAL DIABÉTICA