PARTO DISTÓCICO

Alumno : Flores Calatayud Camila

Docente : Dr. Cesar Taica
Parto con progreso anormal debido a una inadecuada interacción de los siguientes factores :
▪ La dinámica uterina ( motor)
▪ La pelvis ( continente)
▪ El feto ( contenido)
 PARTO RÁPIDO O PRECIPITADO PARTO LENTO O PROLONGADO
• Trauma del canal de parto • Deshidratación
• Taquipnea transitoria del RN • Atonía uterina
• Infecciones
• Hipoxia fetal o estado fetal no
tranquilizador
ACOG/RCOG/FIGO: La detención de la dliatación o arresto en la fase
activa del trabajo de parto no debe diagnosticarse a menos que se
haya alcanzado una dilatación cervical de al menos 6 cm y no haya
habido progreso a pesar de 4 h de actividad uterinas (contracciones
adecuadas) o 6 h de actividad uterina ( contracciones) inadecuadas
 Distocia dinámica
DINÁMICAS HIPERDINAMIA HIPODINAMIA DISDINAMIA
Frecuencia Taquisistolia : > 5 contracciones en Bradisistolia : < 2 contracciones en Grado I Presencia de 2 marcapasos
10 min 10 min ectópicos

Intensidad Hipersistolia : > 50 mmHg Hiposistolia : < 20 mmHg Grado II Presencia de 3 marcapasos
ectópicos

Tono Hipertonia : > 12 mmHg Hipotonia : < 8 mmHg Grado Presencia ≥ 4 marcapasos
III ectópicos

Tratamiento Tocolisis (nifedipino) + hidratación Oxitocina EV en infusión continua ( Oxitocina EV en infusión continua( para
En caso de hipertonía descartar para mejorar la calidad de las mejorar la calidad de las contracciones
DPP contracciones)

Primaria Secundaria Normal: La contracción es más intensa, duradera y

• Alteración de la dinámica uterina por • Cuando al inicio del parto la contracción más precoz en el fondo uterino, y luego va bajando
defecto desde un inicio del parto ( no era de buena calidad, pero luego en la hacia el segmento uterino inferior (triple gradiente
hay cambios cervicales) evolución se altera descendente)
• En el caso de hipodinamia : Al inicio del En disdinamina grado III: Se invierte la triple gradiente
parto la contracción era de buena calidad, descendente (la contracción es más intensa en el
pero al progresar el parto el útero se segmento uterino inferior y menos en el fondo uterino)
“fatiga”, “claudica”
• Lo más frecuente es hipodinamia
secundaria
 Distocia pélvica
Estrechez pélvica
Diámetros del • Conjugada diagonal (conjugado verdadero): < 11 .5 cm
plano superior • Conjugado obstétrico : < 10 cm (”Chance vaginal” → si es < 9 cm : mejor es la cesarea

Diámetros del • Diámetro biciático : < 9 cm

plano medio
Diámetros del • Diámetro biisquiático : < 8 cm
plani inferior

Desproporción o Incompatibilidad cefalo-pélvica (DCP)

• Surge por la capacidad pélvica disminuida o la anormalidad del
tamaño, estructura, presentación o posición fetales Complicaciones de la DCP
• Triada : Dinámica uterina normal (contracción uterina normal),
Cabeza flotante ( por encima de la sínfis púbica)y Parto detenido
• Otros hallazgos : Caput succedaneum, cabalgamiento de súturas ,
edema de cérvix, feto de gran tamaño, Prueba de Hillis-Muller
negativa, pujos maternos antes de dilatación completa y
desaceleraciones precoces antes del periodo expulsivo
• Evaluación : Medición de la circunferencia de la cabeza fetal en
relación con la circunferencia pélvica materna ( ayuda a predecir
el riesgo de CP antes del parto), pelvimetría
• Factores de riesgo asociados a DCP : macrosomía fetal,
tratamientos de infertilidad, cesárea previa, obesidad materna y
polihidramnios
• Conducta : Cesárea
 Distocia pélvica
Clasificación de Caldwell Moloy (pelvimetría rx): Se basa en el estrecho superior de la pelvis
Pelvis eutócicas • Ginecoide (+++) : Es el tipo de pelvis más común y se considera ideal para el parto vaginal. Forma ovalada y amplia (
(favorecen el parto lo que facilita el paso del feto durante el parto)
vaginal) • Antropoide : Caracterizada por un diámetro AP más largo, tiene forma elipsoidal y puede facilitar el parto en posición
occipito-posterior

Pelvis distócicas • Androide : Tiene forma triangular (en forma de corazón)con espinas ciáticas prominentes
• Platipeloide (es la más distócica) : Tiene forma aplanada o reniforme con un diámetro transverso amplio. Su conjugado
obstétrica es < 10 cm (distócica por definición)
 Distocia pélvica
Distocia del canal blando
• Hablamos del componente músculo-aponeurótico del canal del parto
• Se puede encontrar : miomas, condilomas, septum vaginales, estenosis vaginal que obstruyen el canal del parto
Indicaciones para hacer cesárea :
• Gestante a término que mide > 5 cm ubicado en la porción anteroinferior del cuerpo uterino O cuello uterino O
antecedente de mama con miomectomía O el feto tiene rCIU
• Si el mioma se presenta en una gestante pre término y no genera sintomatología: Conducta expectante
 Distocia fetal
Feto podálico Maniobras si hay chance vaginal
• Nalga pura (+++, más frecuente) : Solo expone los gluteos Para sacar • Muller ( maniobra de flexoextensión)
• En un feto podálico primero sale la cadera → hombro → cabeza el hombro • Rojas Lovset ( maniobra de rotación)
• Nalga completa (+) : Se expone gluteos y pies porque las piernas Para sacar • Bracht : Cuando la cabeza es pequeña
estan flexionadas la cabeza • Mauriceau : Cuando la cabeza es grande
• Nalga incompleta (++) : Es el más distócico, una pierna flexionada
y otra extendida, es el que genera más complicaciones
• Conducta de elección en un podálico si NO está en expulsivo : Complicación
Cesárea > parto vaginal • Prolapso de cordón umbilical (principal complicación) : Se palpa el cordón
• Conducta en gestante con feto en presentación podálica : por delante de la presentación
Chance al parto vaginal ( como último recurso) o Procúbito : Con membrana íntegra
• Se puede dar chance al parto vaginal : Nalga pura, nalga o Procidencia : Con membrana rota
completa, cabeza flexionada, buen ponderado (2. 500 – 3.200 kg) o El prolapso de cordón se relaciona con sufrimiento fetal, hipoxia fetal,
• No se puede dar chance al parto vaginal : Nalga incompleta, estado fetal no tranquilizador
cabeza extendida, incompatibilidad cefalo-pélvica o Cuando hay SFA (sufrimiento fetal agudo : hipoxia aguda) : Cesárea de
emergencia
o Cuando hay deceso del feto u obito fetal : Inducción del trabajo de
En un feto podálico primero sale la
parto
cadera → hombro → cabeza

Feto transverso
• Principal factor de riesgo para feto podálico y transverso:
Prematuridad
• Cuando el eje del feto corta en 90º al eje de la madre Conducta
de elección : Cesárea

Principal factor de riesgo para feto podálico y transverso: Prematuridad

 Distocia de hombros
• Emergencia obstétrica en la cual los hombros del feto no lograr atravesar
espontáneamente la pelvis materna después de la salida de la cabeza fetal
• Principal factor de riesgo : Macrosomía fetal
• Factores de riesgo :
• Macrosomía fetal( se asocia con obesidad materna[principal causa],
diabetes gestacional, embarazo prolongado)
• Diabetes materna ( tanto preexistente como gestacional)
• Obesidad materna
• Signo de la cabeza de tortuga : Se observa en la macrosomía fetal
• Puede resultar en complicaciones significativas tanto para la madre como
para el neonato incluyendo : lesiones del plexo braquial, hipoxia neonatal y
trauma materno ( daño de la vejiga, esfínter anal y recto), hemorragia
posparto

Maniobras para desprender los hombros

• Maniobra de primer nivel : Mc Roberts (hiperflexión de musculos de la madre) y presión
suprapúbica ( técnica de Mazzanti/Rubin)
• Maniobra de segundo nivel :
• Maniobra de Woods o sarcacorchos : Rotación del hombro posterior hacia el plano
anterior
• Maniobra de Gaskin o de 4 apoyos: Cambiamos de posición a la madre
• Maniobra de Jacquemier : Extracción del brazo posterior
• Maninobra de tercer nivel :
• Maniobra de Zavanelli : Recolocar la cabeza fetala dentro del canal del parto y se
manda a cesárea
• Fractura clavicular
 Deflexiones
• Normalmente : El feto presenta el menton pegado al tórax, es decir la cabeza
flexionada ( punto de referencia : occipucio [ tambien llamada fontanela
menor o posterior] y el diámetro que expone suboccipito-bregmático que
mide 9.5 cm [ SOB : 9.5cm])
• Cuando falla esto → Deflexiones ( extensiones de la cabeza)

Grado I : Sincipucio Grado II : Frente Grado III : Cara

(extensión leve) (extensión moderada) (extensión severa)

Punto de Bregma ( tambien llamada Nariz o glabela Mentón

referencia fontanela anterior o mayor)

Diámetro Occipitofrontal (OF) : 12 cm Occipitomentoniano (OM) : 13.5 Submentobregmático (SMB) : 9.5 cm

cm

Conducta Parto vaginal ( le podemos dar Cesárea Mentoanterior ( menton en dirección al pubis) : Parto
chance) vaginal
Mentoposterior ( mento en dirección al sacro) : Cesarea
( indicación absoluta)
 Inducción del trabajo de parto
• Indicaciones :
• Gestación prolongada > 42 ss
• Preeclampsia leve > 37 ss
• RPM > 34 SS
• Óbito
• Contraindicaciones
• Estado fetal no tranquilizador (es decir sufrimiento fetal agudo/hipoxia fetal)
• Placenta previa oclusiva
• Vasa previa
• Miomectomía
• Cesareada 2 o más veces ( cuando hay antecedente de cirugía el inducir puede
condicionar rotura uterina)
• Herpes genital activo
• Cáncer cervical avanzado

• Para favorecer el parto vaginal usamos varios mecanismos

1. Maniobra de Hamilton : Despegamiento del polo inferior de las membranas ovulares que
están próximas al cuello uterino ( ayuda a la maduración del cuello uterino)
2. Misoprostol (Análogo de PGE-1) : Ayuda a la maduración del cuello uterino
3. Amniotomía : Rotura artificial de membranas cuando la gestante está en fase activa,
tambien favorece la maduración del cuello uterino

Una vez que se “madura” el cuello uterino, recien inducimos el parto (Fármaco de elección: Oxitocina EV en
infunsión continua)
 Indicaciones de cesárea

• Indicación de emergencia
• En peligro la vida de la madre y el feto
• Estado fetal no tranquilizador (hipoxia aguda) DPP
• Prolapso de cordón
• Indicación electiva
• Distocias ( feto podálico, feto transverso, DCP)
• Antecedente de miomectomía (riesgo de rotura uterina al inducir el parto)
• 2 o más cesáreas segmentarias ( a nivel del segmento uterino inferior)
• 1 o más cesáreas corporales
• VIH ( Carga viral en la madre > 1000 copias) : Para evitar la transmisión vertical
• Placenta previa oclusiva