QUEMADURAS
Dr. David Yucra – Docmaster Academia
Generalidades.-
Morbilidad
Presentan una causa importante de:
Mortalidad
Mantener la vía aérea
Se debe tener especial interés en:
Estabilidad hemodinámica
Rabdomiolisis
Se debe tratar las complicaciones:
Arritmia cardiaca
Generalidades.-
Rabdomiolisis
Generalidades.-
Las prioridades inmediatas en todo paciente quemado son:
Detener el proceso de
quemadura
Controlar la vía aérea Establecer el acceso
venoso
Generalidades.-
“Para quemaduras > 40% del área de superficie
corporal total (TBSA, total body surface área)
es suficiente la colocación de dos catéteres
intravenosos de grueso calibre.”
— Schwartz - Cirugía
Catéteres intravenosos en quemaduras amplias.-
01
Vía aerea en quemados
Vía aerea
Ya que las quemaduras pueden producir edema
masivo.
La vía aérea superior tiene riesgo de obstruirse, los
factores que incrementan esto son:
Aumento del tamaño y
Daño por inhalación
profundidad de la
(quemadura en la boca)
quemadura
Quemadura en la cabeza y la
cara
Vía aerea
Las indicaciones clínicas de lesiones por inhalación son:
❑ Quemaduras faciales o en el cuello
❑ Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales
❑ Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios en
orofaringe
❑ Esputo carbonáceo
❑ Ronquera
❑ Antecedentes de confusión mental y/o encierro en ambiente
en llamas.
❑ Explosión con quemaduras en la cabeza y en el torso
❑ Niveles de carboxihemoglobina >10%
Vía aerea
Quemaduras faciales o en el cuello
Vía aerea
Esputo carbonáceo
Vía aerea.-
El traslado a un centro de quemados está indicado si hay una lesión por inhalación.
Si el tiempo de transporte se prolonga, se debe realizar una intubación
endotraqueal antes de trasladar
El estridor es un signo tardío.
Es una indicación para realizar
intubación endotraqueal de inmediato.
Las quemaduras circunferenciales en el cuello.
Pueden ocasionar edema de los
tejidos y por esa razón debe ser
intubados.
INDICACIONES DE INTUBACIÓN
EN PACIENTE QUEMADO
❑ Signos de obstrucción de vía aérea (Ronquera,
estridor)
❑ Extensión quemadura ≥40%
❑ Quemaduras extensas de cara
❑ Quemaduras dentro de la boca
❑ Edema significativo o riesgo de edema
❑ Dificultad para deglutir
❑ Signos de compromiso respiratorio
❑ Disminución del estado de consciencia
❑ Anticipar traslado de paciente con quemaduras
amplias
Dr. David Yucra
“Todas la ropa y las joyas deben ser
removidas del paciente para
detener el proceso de quemadura, y
prevenir la constricción por el
edema.”
—ATLS
Detener el proceso de quemadura.-
Se debe quitar toda la ropa al paciente y sus joyas.
Cualquier ropa quemada por productos químicos
deberá ser removido con cuidado.
Se deben lavar las áreas superficiales del cuerpo
con abundante cantidad de agua.
Para prevenir la hipotermia, cubrir al paciente con
cobertores.
Acceso intravenoso
Paciente con más de 20% de superficie corporal quemada.
Requiere reanimación con volumen
Vía intravenosa de grueso calibre (Catéter 16)
en una vena periférica.
Se prefieren las venas de miembros
superiores
Las safenas tienen mas riesgo para el
desarrollo de flebitis.
Se inicia cristaloides, con solución isotónica
02
Evaluación de pacientes quemados
Evaluación de pacientes quemados.-
Las explosiones crean
ondas expansivas
En antecedente de
explosión se debe
pensar en heridas
internas
Las fracturas son
lesiones que suceden
en las explosiones
Evaluación de pacientes quemados.-
Es importante Se debe buscar Quemaduras en La historia del
establecer la hora enfermedades espacios cerrados paciente debe
en que ocurrió la preexistentes y sugiere una coincidir con los
quemadura fármacos que el quemadura por patrones de
paciente este inhalación quemadura
recibiendo.
EXTENSION CORPORAL QUEMADA – REGLA DE LOS 9
Es una forma de estimar el área de quemadura, consiste en dividir el cuerpo en áreas que corresponde a un 9%
de la superficie corporal total o a sus múltiplos.
Área corporal Porcentaje
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Genitales 1%
Extremidad superior derecha 9%
Extremidad superior izquierda 9%
Extremidad inferior derecha 18%
Extremidad inferior izquierda 18%
3 FACTORES QUE ↑ 1. Edad > 60 años.
RIESGO DE MUERTE 2. Quemaduras > 40% SCT
POR QUEMADURAS: 3. Lesión por inhalación
Quemadura de 1er grado
Dolor
Eritema
Ausencia de ampollas
Quemadura de 2do grado
Superficie húmeda
Hipersensibilidad al dolor
Apariencia roja
Presencia de ampollas
Edema asociado
Quemadura de 3er grado
Color oscuro
Apariencia de cuero
Translucidez, piel blanca
Indolora
No palidece con la presión
Sequedad
Quemaduras quimicas.-
Las quemaduras químicas son menos comunes
pero potencialmente graves.
El agente agresor en quemaduras químicas puede
absorberse por vía sistémica y ocasionar daño
metabólico.
Los componentes mas importantes del tratamiento
inicial son:
▪ Eliminación cuidadosa de las sustancias toxicas
del paciente y la
▪ Irrigación del área afectada con agua por un
mínimo de 30 min.
Quemaduras quimicas.-
Quemadura química. Se debe lavar exhaustivamente con grandes
cantidades de agua tibia por lo menos durante 20 a 30 minutos.
Quemaduras electricas.-
Las quemaduras eléctricas se producen por una
fuente de energía eléctrica que hace contacto con
el cuerpo del paciente y la corriente es transmitida
a través del cuerpo.
El cuerpo puede servir como volumen conductor
de energía, y el calor generado causa una lesión
térmica a los tejidos.
El paso de corriente a través de los vasos
sanguíneos y los nervios puede causar trombosis
local y lesión nerviosa.
“Las lesiones electricas severas suelen causar
contractura de la extremidad afectada. Un puño
cerrado con una entrada electrica pequeña debe
alertar que la lesion de tejido blando profundo es
probablemente mas extensa de lo que parece .”
—ATLS
Quemaduras electricas.-
Quemadura eléctrica. A este paciente se le ha realizado fasciotomía para
descomprimir el musculo.
03
Ventilación
Lesiones por inhalación, quemaduras
Ventilación.- Relacionada circunferenciales del tórax, trauma
torácico.
Hipoxia
Conducta Administrar oxigeno suplementario
Relacionado Quemados en áreas cerradas.
La ventilación se ve Envenenamiento
Antecedente de la exposición; nivel de
afectada en tres áreas: por monóxido de Diagnóstico carboxihemoglobina.
carbono
Conducta Oxígeno a alto flujo.
Relacionado Partícula de carbón, humo tóxico.
Exposición a agente combustible;
signos de exposición a humo en vía
Lesión por
Diagnóstico aérea inferior.
inhalación de humo
Intubación y elevación de cabeza y
Conducta tórax a 30°
Clínica de envenenamiento por monóxido de carbono
Porcentaje de
Grado Clínica
CO
I 20 – 30% Dolor de cabeza y nauseas
II 30 - 40% Confusión
III 40 – 60% Coma
IV >60% Muerte
Fisiopatología de lesión por inhalación de humo.
Depósito de
partículas de Daño y muerte
humo dentro de de células ↑ Inflamación ↓ difusión
los bronquios mucosas
distales.
04
Circulación – reanimación del shock por
quemaduras
Shock Presión arterial
El shock debe ser tratado La determinación de la
según los principios de presión arterial puede ser
reanimación dificil de obtener y ser no
fiable.
Circulación – reanimación del shock por quemaduras
“La evaluación del gasto urinario evalua el volumen
sanguíneo circulante, para ello debemos colocar una
sonda vesical”
Formula de Parkland para quemaduras
Infundir : 4 ml de Ringer x % de quemadura x Kg de peso
FORMULA PARKLAND PARA QUEMADURAS
Infundir : 4 ml de Ringer x % de quemadura x Kg de peso
La mitad el volumen total se administra en las
primeras 8 horas después de la quemadura.
La Formula de
Parkland se usa en
quemaduras de 2do y El volumen total calculado
3er grado durante las se administrara de la
primeras 24 horas. siguiente forma:
La mitad el volumen restante se administran en
las siguientes 16 horas.
Circulación – reanimación del shock por quemaduras
El volumen de líquidos se
debe incrementar hasta
obtener un gasto
Se debe producir 0,5 urinario apropiado.
ml/kg/h de orina en
adultos.
1 ml/kg/h de orina en
niños con peso menor a
30 kg.
CALCULO DE GASTO URINARIO
Anuria < 0.2 ml/kg/hora
Oliguria < 0.5 ml/kg/hora
Normal 1 ml/kg/hora
CRITERIOS DE TRASLADO A UN CENTRO DE QUEMADOS
Quemaduras químicas significativas
Quemaduras de 2do y 3er grado
que sea mayor a 10%. Quemaduras en pacientes con
enfermedad preexistente
Quemaduras por inhalación
Quemaduras de 2do y 3er grado Cualquier quemado con
que comprometa: cara, ojos, traumatismo asociado
oídos, manos, pies, genitales y el
periné, así como articulaciones Niños con quemaduras que
principales son atendidos en hospitales
sin personal calificado o
Quemaduras de tercer grado equipo apropiado
Quemaduras en pacientes que
requerirán apoyo social,
Quemaduras eléctricas significativas emocional o de rehabilitación.
Una imagen habla
mas que mil
palabras
Escarotomia
Escarotomia
Escarotomia
Fasciotomia
Derivación a centro de quemados
Derivación a centro de quemados
Caso clínico 1 – Quemaduras.-
Paciente masculino de 45 años de edad con 80 kg de peso, sufre quemaduras en la parte de
tronco anterior, además de toda la extensión de cabeza y cuello de forma accidental hace
aproximadamente 2 horas, refiere dolor intenso. Paciente consciente. Examen: respiración
superficial. Presión arterial: 80/50 mmHg, Saturación de oxígeno 70%. Tórax: Examen: Frecuencia
respiratoria de 38 por minuto, superficial. , taquicardia de 120 latidos por minuto.
Que cantidad de liquido se le administrara a este paciente en las primeras 8 horas?
Caso clínico 1 – Quemaduras.-
Paciente masculino de 45 años de edad con 80 kg de peso, sufre quemaduras en la parte de
tronco anterior, además de toda la extensión de cara y cuello de forma accidental hace
aproximadamente 2 horas, refiere dolor intenso. Paciente consciente. Examen: respiración
superficial. Presión arterial: 80/50 mmHg, Saturación de oxígeno 70%. Tórax: Examen: Frecuencia
respiratoria de 38 por minuto, superficial. , taquicardia de 120 latidos por minuto.
Que cantidad de liquido se le administrara a este paciente en las primeras 8 horas?
Infundir: 4 ml de Ringer x % de
DATOS IMPORTANTES
quemadura x Kg de peso
Peso: 80 kg
Tiempo: 2 horas
Área quemada: Tronco
anterior, cabeza y cuello
4 x 27% x 80 = 8640
8640/ 2 = 4320 ml
Caso clinico 2 – Quemaduras.-
Paciente femenina de 25 años
de edad con antecedente de
encontrarse en explosión de
fabrica, se observa quemadura
a nivel de cara, con esputo
carbonaceo, quemaduras de
vibrisas nasales y con estridor.
Cual es la siguiente conducta a
seguir?
Gracias!
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