República Bolivariana de Venezuela.
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina.
Catedra de Semiología y Patología Medica.
Dra. Nora Palazzi.
SINDROME DEL DOLOR TORACICO
Integrantes:
Gomez, Gabriela.
López, Abraham.
López, Dayan.
ANATOMIA DEL TORAX
Es la parte del cuerpo ubicada entre la base del cuello y el diafragma. El tórax se forma
partir de:
• Caja torácica: estructura ósea y cartilaginosa que protege los órganos internos.
Está formada por: vertebras, costillas y el esternón.
• Pared torácica: está formada por la caja torácica, los músculos, la piel y otros
tejidos blandos del tronco, músculos intercostales y diafragma.
Contiene órganos vitales: corazón, pulmones, timo, traqueo, bronquios, grandes vasos,
esófago.
DOLOR TORACICO.
Sensación álgica en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Su
naturaleza puede ser somática, visceral o neuropática. Puede variar en intensidad y
puede irradiarse a otras áreas del cuerpo.
Se encuentra entre las causas más comunes por las cuales los pacientes acuden a
solicitar atención médica ya sea en servicios de urgencias o clínicas de atención
ambulatoria. La valoración del dolor torácico es difícil dada la amplia variedad de posibles
causas, una menor parte son enfermedades que ponen en riesgo la vida y no deben ser
pasadas por alto.
EPIDEMIOLOGIA
Ocasiona de seis a siete millones de visitas a los servicios de urgencias cada año. Más
del 60% de pacientes con esta manifestación clínica se hospitalizan para realización de
pruebas adicionales. Menos del 25% de los pacientes se diagnostican con síndrome
coronario agudo, mientras en el resto, los diagnósticos más comunes son
gastrointestinales, y en menos del 10% son otras enfermedades cardiopulmonares que
ponen en riesgo la vida del paciente. No obstante, un desconcertante 2 a 6% de
pacientes con dolor torácico son dados de alta de los servicios de urgencia y más tarde
se establece el diagnostico de infarto al miocardio.
CLASIFICACION
Según la temporalidad:
• Dolor torácico agudo: Es un dolor de instalación reciente y corta duración, que
puede durar solo unos segundos o días. Es importante consultar al médico de
inmediato ante un dolor torácico agudo para descartar causas graves.
• Dolor torácico crónico: Se define como aquel que persiste durante más de tres
meses. Aunque puede ser menos urgente que el agudo, debe ser evaluado por
un profesional para determinar su causa.
Según su origen:
• Dolor torácico somático: Afecta a la pared torácica e incluye los tejidos como la
piel, músculos y huesos. Suele ser un dolor agudo, punzante y bien localizado en
una zona específica.
• Dolor torácico visceral: Proviene de los órganos internos del tórax, como el
corazón, los pulmones o el esófago. Este tipo de dolor se describe como sordo,
profundo y persistente.
• Dolor torácico neuropático: Se produce por una disfunción o daño en los
nervios. Puede manifestarse como ardor, hormigueo o punzadas intensas, y
puede estar asociado a condiciones como las neuralgias post-herpéticas.
FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada.
• Antecedentes familiares de enfermedades del corazón.
• Tabaquismo.
• Diabetes.
• Presión arterial alta,
• Niveles elevados de colesterol o triglicéridos.
• Falta de ejercicio y obesidad.
• Consumo de alcohol o drogas.
• Mala postura o lesiones musculoesqueléticas.
• Trastornos digestivos.
SINTOMAS
Los síntomas del dolor en el pecho dependen de la causa.
Dolor de pecho relacionado con el corazón
El dolor en el pecho se suele asociar con las enfermedades cardíacas, pero otros
síntomas de un ataque cardíaco u otra afección cardíaca pueden incluir lo siguiente:
• Presión, opresión, dolor, contracción o ardor en el pecho
• Dolor que se disemina a los hombros, brazos, espalda, cuello, mandíbula,
dientes o la parte superior del abdomen
• Falta de aire
• Fatiga
• Acidez estomacal o indigestión
• Sudor frío
• Aturdimiento
• Latidos cardíacos rápidos
• Náuseas
Otros tipos de dolor de pecho
Puede ser difícil saber si el dolor en el pecho se debe a una afección cardíaca o a otra
razón. Normalmente, es menos probable que el dolor en el pecho se deba a una
afección cardíaca si ocurre con los siguientes síntomas:
• Sabor agrio o sensación de que la comida vuelve a subir a la boca
• Dificultad para tragar
• Dolor que mejora o empeora cuando cambias la posición del cuerpo
• Dolor que empeora cuando respiras profundo o cuando toses
• Sensibilidad cuando te oprimes el pecho
• Dolor que continúa por muchas horas o días
Los síntomas clásicos de la acidez estomacal (una sensación de ardor dolorosa detrás
del esternón) se pueden producir debido a una enfermedad que afecta el corazón o el
estómago.
CAUSAS
Causas relacionadas con el corazón y los vasos sanguíneos
Algunas causas de dolor en el pecho relacionadas con el corazón pueden ser las
siguientes:
• Angina de pecho: Se trata de cualquier dolor en el pecho debido a la
reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco. A menudo, se describe
como un dolor opresivo, una presión, pesadez, opresión o dolor en el
pecho. Es un síntoma de una enfermedad de las arterias coronarias. La
angina de pecho inestable puede causar un ataque cardíaco o casi
causarlo.
• Ataque cardíaco: Un ataque cardíaco ocurre cuando el flujo de sangre al
músculo cardíaco está bloqueado. Puede causar dolor en el pecho por
angina. Si se produce un ataque cardíaco, es necesario recibir tratamiento
de emergencia a fin de evitar la muerte.
• Disección aórtica: Esta afección que pone en riesgo la vida afecta a la
arteria principal del cuerpo, llamada aorta. Si las capas internas de la aorta
se separan, la sangre se ve forzada a pasar entre las capas y puede causar
la ruptura de la aorta.
• Pericarditis, que es la inflamación de la membrana que rodea el
corazón: Esta afección generalmente ocasiona un dolor punzante que
empeora al respirar o al estar acostado.
Causas digestivas
El dolor en el pecho se puede ocasionar por enfermedades o trastornos del aparato
digestivo, entre los que se encuentran los siguientes:
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico: En esta afección, el ácido
gástrico pasa del estómago a la vía que lo conecta con la garganta. Esa vía
se llama esófago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede
ocasionar una sensación de ardor en el pecho, denominada acidez
estomacal.
• Trastornos de deglución: Las enfermedades que afectan al esófago
pueden causar dificultad para tragar e incluso pueden hacer que sea
doloroso hacerlo. Esto puede derivar en dolor en el pecho.
• Enfermedad de la vesícula biliar o el páncreas: Los cálculos biliares o la
inflamación de la vesícula biliar o del páncreas pueden ocasionar un dolor
estomacal que se disemina al pecho.
Causas relacionadas con los pulmones
Muchas afecciones pulmonares pueden ocasionar dolor en el pecho, como las
siguientes:
• Un coágulo sanguíneo en los pulmones, llamado embolia
pulmonar: Un coágulo de sangre que se atasca en una arteria del pulmón
puede obstruir el flujo sanguíneo hacia el tejido pulmonar. Los síntomas de
una embolia pulmonar pueden parecerse a los de un ataque cardíaco.
• Irritación de las finas capas de tejido que separan los pulmones de la
pared torácica, denominada pleuresía: Esta afección puede causar un
dolor punzante en el pecho que empeora cuando inhalas o toses.
• Colapso pulmonar: El colapso pulmonar se produce cuando se filtra aire
en el espacio entre el pulmón y las costillas. También se denomina
neumotórax. El dolor en el pecho relacionado con un colapso pulmonar
suele comenzar de repente y puede durar horas. Normalmente, causa falta
de aire.
• Presión arterial alta en las arterias de los pulmones, llamada
hipertensión pulmonar: Esta afección repercute en las arterias que
transportan sangre a los pulmones. Puede causar dolor o presión en el
pecho.
Causas musculares y óseas
Algunos tipos de dolor en el pecho se deben a lesiones o daños en las estructuras que
forman la pared torácica. Estas afecciones incluyen las siguientes:
• Costocondritis: Es la inflamación del cartílago que conecta una costilla
con el esternón. Puede causar dolor en el pecho que puede parecer un
ataque cardíaco. El dolor se suele sentir en el lado izquierdo del cuerpo.
• Lesión en las costillas: Una costilla rota o con moretones puede
ocasionar dolor en el pecho.
• Síndromes de dolor a largo plazo: Afecciones como la fibromialgia, que
genera inflamación muscular, pueden causar dolor a largo plazo que afecta
a la zona del pecho.
Otras causas
El dolor en el pecho también puede ser ocasionado por lo siguiente:
• Ataque de pánico: Si sientes miedo intenso junto con dolor en el pecho, es
posible que estés sufriendo un ataque de pánico. Los síntomas de los
ataques de pánico también incluyen latidos cardíacos rápidos, respiración
acelerada, sudoración abundante, falta de aire, náuseas y mareos. Puede
ser difícil diferenciar entre un ataque cardíaco y un ataque de pánico.
Siempre debes buscar asistencia médica si no estás seguro de lo que
ocasiona el dolor en el pecho.
• Culebrilla: La causa de esta infección es el virus varicela-zóster, el mismo
virus que ocasiona la varicela. Puede causar dolor muy intenso y una franja
de ampollas que van de la espalda a la zona del pecho.
• Dolor en los nervios: Algunas personas con nervios pinzados en la parte
media de la espalda pueden sentir dolor en el pecho.
Semiología
1. . Anamnesis detallada (Historia clínica):
• Historia de la enfermedad actual: Evaluar la sintomatología actual.
• Características del dolor (algoritmo ALICIA):
• A: ntigüedad: Cuándo comenzó.
• L: ocalización: Dónde se localiza el dolor.
• I: ntensidad: Qué tan intenso es.
• C: aracterísticas: Tipo de dolor (opresivo, quemante, punzante).
• I: rradiación: Si se extiende a otras zonas (brazo, cuello,
mandíbula, espalda).
• A: centuación: Factores que lo empeoran o alivian (ejercicio,
respiración, posición).
• Síntomas acompañantes: Sudoración, náuseas, vómitos, disnea.
•Factores de riesgo: Hipertensión, diabetes, tabaquismo, enfermedades
cardíacas previas.
2. Examen físico:
• Antes de centrarnos en el tórax, se deben tomar las constantes del paciente
(frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación transcutánea de oxígeno
y tensión arterial) y realizar una exploración física general. La existencia de
afectación del estado general orienta hacia una patología grave, aunque en
muchas ocasiones es secundaria a la gran ansiedad y preocupación que este
proceso conlleva.
• Tórax: se debe inspeccionar y palpar la totalidad del tórax (también las regiones
mamarias), incluyendo cada unión condrocostal y condroesternal (para ello
emplearemos el pulpejo de los dedos), así como los principales grupos
musculares (pectorales, hombros, dorsales, lumbares). La reproducción del dolor
con estas maniobras es diagnóstica de origen musculoesquelético (no se
precisará por lo general de la realización de pruebas complementarias).
• Auscultación cardíaca: evaluar la presencia de soplos patológicos (cardiopatías
congénitas/miocardiopatía hipertrófica), roces (pericarditis), tonos apagados
(miocarditis, derrame pericárdico) o crepitación sincrónica con la sístole
(neumomediastino).
• Auscultación pulmonar: evaluar la ventilación en todos los segmentos
pulmonares (hipoventilación en neumotórax, neumonía, derrame pleural), soplo
tubárico (derrame pleural) y estertores (neumonía).
3. Pruebas complementarias:
• Electrocardiograma (ECG): Para detectar el síndrome coronario
agudo.
• Radiografía de tórax: Para descartar patologías pulmonares
(neumonía, neumotórax) o cardiovasculares.
• Análisis de sangre: Para medir marcadores de daño miocárdico.
• Otras pruebas: Ecocardiograma o tomografía computarizada (TC) para
descartar disección aórtica o tromboembolismo pulmonar (TEP), según
el caso.
Dolor coronario
• Manifestado por pacientes con síndrome coronario.
• Duración: comienzo súbito e intensidad progresiva variable.
• Localización: retroesternal. Se puede irradiar a ambos músculos pectorales y al cuello.
• Carácter: opresivo, transfixiante y constrictivo que empeora con el movimiento y puede
disminuir con el reposo.
Dolor pericárdico
• Manifestado por pacientes con pericarditis.
• Duración: prolongada, llegando a durar días.
• Localización: región precordial o retroesternal. Es muy característica su irradiación a la
región supraclavicular y la zona de los trapecios.
• Carácter: punzante que suele aumentar de intensidad.
Dolor de disección aórtica
• Manifestado por pacientes con disección de la pared aórtica.
• Duración: dolor severo, de comienzo súbito que llega a durar días.
• Localización: siguiendo el sentido de la disección.
• carácter: desgarrante, de tipo pulsátil y migratorio. No disminuye de intensidad con los
cambios de postura, pero aumenta con los cambios de presión torácica.
Dolor pleurítico
• Manifestado por pacientes con patologías de origen pleurítico.
• Duración: corta.
• Localización: cuando se afecta la porción central de la pleura diafragmática, el dolor se
proyecta en sentido ascendente hacia el hombro y cuello. Mientras que afectación de la
porción periférica crea un dolor localizado a lo largo del reborde costal.
• carácter: punzante e intermitente.
Dolor tromboembólico pulmonar
• Manifestado por pacientes con infarto pulmonar.
• Duración: de inicio rápido y agudo.
• Localización: depende de la extensión de la embolia. En el embolismo pulmonar masivo
el dolor es retroesternal.
• carácter: opresivo, que empeora con la respiración profunda, la tos y el movimiento.
Dolor por hipertensión pulmonar
• Manifestado por pacientes con hipertensión pulmonar primaria y otras patologías que
cursan con distensión de la arteria pulmonar.
• Duración: aparece en actividad física y desaparece en reposo.
• Localización: principalmente subesternal.
• carácter: opresivo, sensación de ¨apretamiento del tórax¨.
Dolor osteomuscular
• Causa más frecuente: osteocondritis y artrosis cervicodorsal.
• Carácter: de tipo punzante, con frecuencia precordial.
• Intensidad: rara vez es intenso e incapacitante.
• Fractura costal, a la palpación suele haber hipersensibilidad puntual y crepitación.
Dolor esofágico
• Es la causa extracardíaca más confundida con el dolor de origen isquémico.
• Localización: retroesternal.
• Intensidad: variable, es urente, con sensación de quemazón y a veces opresivo.
• Lo puede desencadenar la ingesta de alimentos ácidos o picantes, el alcohol, las bebidas
frías, la deglución y el estrés psicológico.
• Suele aliviarse con antiácidos
Dolor psicógeno o funcional
• Pacientes que acuden a los servicios de urgencias con dolor retroesternal agudo y padecen
de ansiedad u otras alteraciones
• Localización: inframamaria, referido a menudo al hemitórax izquierdo.
• Duración: más de 30 minutos.
• Intensidad: variable.
• Debido al nerviosismo, se acompaña de
• disnea e hiperventilación.
BIBLIOGRAFIA.
2021 AHA/ÄCC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of
Chest Pain. A Report of the American College of Cardiology/ American Hearth Association Joint
Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. OCT 28 2021
