Cuadro sinóptico – Uso de fármacos en el embarazo
1. Introducción
Uso frecuente de medicamentos en embarazadas (86% según OMS).
Riesgo: automedicación y mal uso → anomalías congénitas (2–5%).
Cambios fisiológicos en el embarazo modifican farmacocinética →
eficacia y seguridad.
Riesgo depende del momento de administración (1er trimestre:
organogénesis = malformaciones; final del embarazo: alteración
funcional neonatal).
2. Cambios farmacocinéticos en el embarazo
Absorción:
↑ tiempo de vaciamiento gástrico → ↑ absorción.
pH gástrico más alcalino → afecta absorción de fármacos.
↑ absorción por vía respiratoria (hiperventilación).
Distribución:
↑ volumen plasmático → ↓ concentración de fármacos.
↓ proteínas plasmáticas (albúmina) → ↑ fracción libre (más activa y
tóxica).
Metabolismo:
Progesterona = inductor enzimático → ↓ vida media de fármacos.
↑ competencia metabólica (glucocorticoides).
Excreción:
↑ filtración glomerular y flujo renal → ↑ eliminación de fármacos (ej.
Antibióticos, digitálicos).
Factores no maternos:
Placenta: grosor y superficie condicionan paso de fármacos.
pH fetal más ácido → atrapa fármacos básicos.
Liposolubilidad, peso molecular y unión a proteínas influyen en el paso al
feto.
3. Clasificación FDA de riesgo fetal
A: Seguros (sin riesgo demostrado).
B: Estudios animales seguros / humanos no concluyentes.
C: Riesgo en animales / no estudiados en humanos.
D: Riesgo demostrado en humanos, pero beneficio puede justificar uso.
X: Contraindicados, riesgo supera beneficio.
4. Ejemplos de grupos farmacológicos
Analgésicos:
Paracetamol (B): seguro, de elección.
Ácido acetilsalicílico (D): riesgo hemorragias y cierre ductus arterioso.
Metamizol (X): contraindicado.
Morfina (B), Tramadol (B), Fentanilo (C).
Antibióticos:
Seguros (B): penicilinas, cefalosporinas, metronidazol, eritromicina.
Riesgo intermedio ©: aminoglucósidos (ototoxicidad), quinolonas (daño
cartílago).
Contraindicados (D/X): tetraciclinas (alteración dientes/huesos),
estreptomicina (ototoxicidad), albendazol (X).
5. Recomendaciones finales
Evitar fármacos nuevos o de efectos adversos poco conocidos.
Usar dosis mínimas eficaces y durante el menor tiempo posible.
Valorar riesgo-beneficio antes de prescribir.
Elegir medicamentos con menos principios activos.
Explicar claramente a la gestante motivos y riesgos de la prescripción.
