REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO DR. CARLOS ARVELO
POSTGRADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

VIGILANCIA
FETAL

TUTOR: AUTOR:
DRA. FLORES R2 DRA MANUELIS LÓPEZ
CI.V 23.917.614
CARACAS, MARZO DE 2024
Agenda
Desarrollo y evolución del monitoreo materno fetal
Cardiotocografía
Tipos de cardiotocografía
Fisiología básica
Bienestar fetal anteparto
Bienestar fetal intraparto
Registro cardiotocografico no estresante
Registro cardiotocografico estresante
Perfil biofisico
Flujometria doppler materno fetal
 Desarrollo y evolución de monitoreo materno fetal

A medida de
avanzan los años
1822
• ‘‘Signos de vida o •Meconio señal de
muerte’’ que el feto se •Kergaradec:
• Búsqueda del
encontraba en Auscultación
pulso fetal en la ‘‘peligro o
presentación fetal obstétrica en el
mortalmente sentido de
enfermo’’ monitorización fetal
Libros antiguos
de Obstetricia
1679

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 1958 160 después
• Von Winckel: FCF •Se introdujo la
100 - 160 lpm cardiotocografía en
• Roberto Caldeyro: • FCF fue utilizada
la práctica clínica
Introducción al (detección temprana como indicador de
monitoreo de patrones bienestar fetal
materno fetal o anormales de FCF)
1889 Cardiotocografía 1960

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Cardiotocografía
Es un método de evaluación fetal que registra simultáneamente la
frecuencia cardíaca fetal, movimientos fetales y contracciones
uterinas.

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021 /
Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 FCF

Latidos cardíacos

Movimientos fetales

Tiempo

Contracción uterina
Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Externa
Según
invasividad
Interna

TIPOS

Anteparto
Según momento
de realización
Intraparto

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
Características de los registros cardiotocográficos
El NICHD estableció en 1997 definiciones estandarizadas para los trazados de FCF,
de allí surgieron componentes como:

ü Línea de base

ü Variabilidad

ü Aceleraciones

ü Desaceleraciones y sus tipos

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
Línea de base
Es el promedio de la FCF en ausencia de
cambios periódicos o movimientos fetales
durante una ventana de 10 min.

FCF Normal: 110 - 160 lpm

Taquicardia: > 160 lpm por más de 10 min

Bradicardia: < 110 lpm por más de 10 min

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Variabilidad
Son las fluctuaciones en la FCF debido a la interacción entre el sistema nervioso
simpático, parasimpático y las ramas del sistema nervioso autónomo.

Normal: 5 - 25 lpm

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Disminuida: < 5 lpm durante más de 50 minutos en la línea basal, o de más de 3
minutos durante desaceleraciones.

Aumentada: > 25 lpm durante 30 minutos

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Silente: Amplitud de banda
indetectable, con o sin
desaceleraciones.

Saltatorio: Amplitud de banda

que supera los 25 lpm durante
más de 30 minutos

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Patrón sinusoidal: Se trata de una
ondulación regular y suave que recuerda
a una onda sinusoidal, con una amplitud
de 5−15 lpm y una frecuencia de 3-5
ciclos en 1 minuto. Este patrón dura más
de 30 minutos y requiere ausencia de
aceleraciones.

Patrón pseudo-sinusoidal: “Patrón

sinusoidal atípico” al patrón más
puntiagudo en forma de dientes de
tiburón.

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Aceleraciones
Incremento abrupto de la FCF, de más de 15 lpm de amplitud y que dura más de
15 segundos pero menos de 10 minutos.

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Desaceleraciones
Descenso en la FCF por debajo de la línea basal de más de 15 lpm de amplitud y
que dura más de 15 segundos.

Tempranas Variables Tardías Prolongadas

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Contracciones
Son registradas en forma de campana con un incremento gradual y una
disminución simétrica.
El tocodinamómetro sólo evalúa de forma fiable la frecuencia de las
contracciones en una ventana de 10 min

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
Normal: 3 - 5 contracciones en 10 min

Taquisistolia: >5 contracciones en 10 min

Bradisistolia : < 2 contracciones en 10 min

Hiperestimulación: es debida a una respuesta exagerada a estimulantes

uterinos presentando un aumento en la frecuencia, fuerza y tono de las
contracciones, incremento de tono basal entre contracciones y/o
contracciones prolongadas en el tiempo de más de 2 minutos.

Chandraharan E. Physiological CTG Interpretation. Guia de monitorización fetal intraparto basada en la fisiopatología. London. 2018
 Bienestar fetal anteparto
El principal objetivo del control fetal anteparto es identificar aquellos fetos con
pérdida del bienestar fetal crónico para planificar estrategias dirigidas a evitar un
acontecimiento adverso.

Determinado por:

ü Situación clínica
ü Factores de riesgo epidemiológicos
ü Factores maternos
ü Factores fetales

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Existen diferentes test para el control del bienestar fetal anteparto:

ü Control de los movimientos fetales

ü Registro cardiotocográfico no estresante (RCTG)
ü RCTG estresante (Test de Pose)
ü Estimulación vibroacústica
ü Ecografía para la evaluación de: líquido amniótico (LA), perfil biofísico (PBF)
y peso fetal estimado (PFE).

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Consultas
externas
En la práctica clínica
habitual nos
encontraremos en tres
situaciones:

Gestantes
Urgencias
ingresadas

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Bienestar fetal anteparto en consultas externas

Control de los movimientos fetales

•L a ú n i c a t é c n i c a d e v i g i l a n c i a p r e n a t a l
recomendada para todas las mujeres embarazadas,
con o sin factores de riesgo.
•Aquellas gestantes que NO PERCIBAN DIEZ
MOVIMIENTOS EN UN INTERVALO DE DOS HORAS,
precisarán una evaluación complementaria del
bienestar fetal

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 RCTG semanal entre las 38-
RCTG a partir de las 40 SG Gestantes sin Gestantes con 39 SG
factores de factores de Finalizar gestación a las 40
41-42 SG RCTG + Ecografía riesgos riesgos SG
> 40 SG RCTG + Ecografía

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

Bienestar fetal anteparto en Urgencias

>24 SG RCTG: Gestantes que consulten por un motivo

obstétrico o en las que el bienestar fetal pueda
resultar comprometido
Ecografía

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

38 - 39 SG RCTG: Gestantes con factores de riesgo

>40 sg RCTG: Gestantes sin factores de riesgo

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

Bienestar fetal anteparto en Gestantes ingresadas

>24 RCTG: durante los primeros 2-3

días. Si éstos son normales y no
SG
hay ningún cambio clínico
materno o fetal se realizará de
manera semanal.
RCTG: previo a su alta médica

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

Interpretación del RCTG
Linea basal Variabilidad Desaceleraciones Aceleraciones
< 32 SG:
No DU: Ninguna
≥2 (10 lpm y 10´´)
> 5 y <25 en 40
NORMAL - 110 - 160 lpm DU +: > 32 SG:
REACTIVO ≤5 o ≥25 < de 15´ Ninguna
Tempranas ≥2 (15 lpm y 15´´)
Variables ocasionales en 40´
(<30% de las
contracciones)
y de menos de 30´´

No es necesario realizar otras pruebas de bienestar fetal. Se debe seguir el control

habitual
Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022
 Linea basal Variabilidad Desaceleraciones Aceleraciones
< 32 SG:
No DU: Espontáneas
ocasionales <2 (10 lpm y 10´´)
100-110 lpm en 40-90´
NORMAL NO ≤ 5 o ≥25 durante DU +: > 32 SG:
REACTIVO >160 lpm < de 15-30´ Variables recurrentes
30´ (30-50% de <2 (15 lpm y 15´´)
las contracciones) >40´
o de 30-60´´
Prolongada ≥2 min
pero <5´

Ralizar ecografía para la valoración del perfil biofísico (PBF)

Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022

 Linea basal Variabilidad Desaceleraciones Aceleraciones
< 32 SG:
No DU: Espontáneas
≤ 5 lpm >30´ repetidas (>1/10 <2 (10 lpm y 10´´)
<100 lpm min durante 30´) en >90´
ANORMAL ≥ 25 lpm >30´ Prolongada >5´
>160 lpm >de 30´
Patrón sinusoidal DU +: > 32 SG:
Repetidas variables
>50% de __
las contracciones o
de más de 60´´
Tardías
Prolongada >5´

Enviar a paciente a Urgencia - Evaluar finalización

Ralizar ecografía para la valoración del perfil biofísico (PBF)
Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022
Guiraldo A, Lopez E. Bienestar fetal anteparto. Clinic Barcelona, 2022
Bienestar fetal intraparto
RCTG: Método paraclínico diagnóstico utilizado para el control de la salud fetal
durante el trabajo de parto.

Monitorización externa Monitorización interna

Indicación: Gestante de alto

riesgo obstetrico. Muerte
perinatal o encefalopatía
hipóxica isquémica neonatal

Velez S. Guia de monitorizacion electrónica fetal intraparto. Universidad de Antoquia, 2017

La interpretación actual del MEFI en tres categorías, justifica el riesgo teórico
de hipoxemia/acidemia fetal (ACOG 2009)

Categoria III: >50%

Categoria II: 10-30%

Categoria I: 0%

Velez S. Guia de monitorizacion electrónica fetal intraparto. Universidad de Antoquia, 2017

 FCF VARIABILIDAD ACELERACIONES DESACELERACIONES ACCIÓN

CATEGORIA I 110-160 6-25 lpm Presentes o Precoces Continuar

NORMAL (moderada) Ausentes presentes o monitoreo
Ausentes

FIGO 2015
Normal
Interpretación: Feto sin hipoxia/acidosis

Velez S. Guia de monitorizacion electrónica fetal intraparto. Universidad de Antoquia, 2017

 FCF VARIABILIDAD ACELERACIONES DESACELERACIONES ACCIÓN

Variables
CATEGORIA Bradi- Ausente pero sin Ausencia de recurrentes Evaluación
desaceleraciones aceleración
II cardia o
inducidas luego de Desaceleraciones
Mínima (1 a 5) Intervención
estimulación prolongadas
INDETERMINADO
fetal 240 min
Marcada
(mayor a 25)
Desaceleraciones
tardía y variable

FIGO 2015
Sospechoso
Interpretanción: Feto con baja probabilidad de hipoxia/acidosis

Velez S. Guia de monitorizacion electrónica fetal intraparto. Universidad de Antoquia, 2017

 FCF VARIABILIDAD ACELERACIONES DESACELERACIONES ACCIÓN

CATEGORIA Sinusoidal Variables o Tardías

III Ausente Ausente Intervención
Bradicar-
dia Recurrentes
ANORMAL

FIGO 2015
Patológico
Interpretanción: Feto con alta probabilidad de hipoxia/acidosis

Velez S. Guia de monitorizacion electrónica fetal intraparto. Universidad de Antoquia, 2017

Monitorización electronica fetal contínua

Velez S. Guia de monitorizacion electrónica fetal intraparto. Universidad de Antoquia, 2017

Registro cardiotocográfico estresante
Prueba utilizada para evaluar la capacidad funcional feto placentaria frente una
situación de hipoxia provocada.

Disminución
Contraccione
de la tasa de
s uterinas
O2 materna

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
Indicaciones:
ü Test no estresante reactivo
ü Prueba de tolerancia a las contracciones
dudosa

Contraindicaciones:
Absolutas Relativas
ü Edad gestacional inferior a 28 ü Edad gestacional entre 28 y 31
semanas semanas.
ü Placenta previa ü Amenaza de Parto Prematuro (APP).
ü Sospecha de desprendimiento precoz ü Rotura prematura de membranas
de placenta normalmente inserta (RPM).
(DPPNI) ü Gestación múltiple.
ü Malformación fetal incompatible con ü Intervención uterina previa.
la vida

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
Estimulación del pezón

Consiste en que la propia embarazada se

estimule el pezón con movimientos
circulares en ambos sentidos.

Objetivo
• 5 min en cada • Luego de 20
pezón • 3 contracciones min no se ligran
en 10 min. las
contracciones

Tiempo Fallido

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
Administración de Oxitocina

Consiste en la administración de oxitocina a dosis crecientes,

con bomba de infusión continua

•1
Dosis inicial
mU/min

• Aumento
de la dosis
Seguido cada 10
minutos

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
Interpretación de los resultados

Prueba positiva:
Interrupción del
embarazo

Prueba negativa:
Conducta
expectante

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
 Perfil Biofísico
Es una excelente prueba para evaluar el bienestar del feto.

Se basa en la observación ecográfica de:

Volumen del
Movimientos Movimientos Reactividad
Tono fetal liquido
corporales respiratorios de la FCF
amniotico

Estos factores dependen de la integridad del sistema nervioso del feto, y se

afectan al mismo tiempo que éste

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Tono fetal ≥ 1 episodio con una duración de más de 20 segundos

Movimientos
corporales ≥ 2 movimientos de las extremidades o del tronco

Movimientos
respiratorios
≥ 1 episodio de extensión-flexión del tronco o de extremidades
o abertura y cierre de las manos

Volumen del
liquido Columna máxima de líquido amniótico ≥2 cms
amniotico

RCTG Normal

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
Estimulación vibro-acústica (EVA)
Prueba de bienestar fetal, valora modificaciones cardiotocográficas de la FCF tras
activación de un laringófono.

Movimientos Movimientos Duración de

Positiva FCF somaticos respiratorios respuesta
fetales fetales variable

Duración del estimulo: 3 seg / intervalos de repeticion: 1 a 3 min.

Borberg C. Navarre M. Vigilancia fetal anteparto. Ecuador, 3era Edición. McGraw Hill Interamericana, 2021
 Flujometría doppler materno fetal
El estudio de la onda de velocidad de flujo en arterias utero-placentarias y fetales

Arteria
Arteria Uterina Cerebral Media

Arteria Ductus Venoso

Umbilical

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Arteria Uterina Via Abdominal: III trimestre

Via transvaginal I - e inicio del

II Trimestre
Identificar vaso con Doppler color
Escalas de velocidad
altas (>60cm/s)
Ta m a ñ o d e l a m u e st ra d e l
Doppler debe ser equivalente
al diámetro de la arteria y debe
Ocupe >50% de la pantalla
colocarse en el centro del vaso

Tamaño de la muestra del Velocidad de barrido debe permitir mostrar en pantalla 5-10 ondas
Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Índices de resistencia y
pulsatilidad disminuyen a lo largo
Arteria Umbilical de la gestación

Se estudia a nivel paravesical,

en asa libre o en la inserción Evitar movimientos fetales
placentaria
Identificar vaso con Doppler color
Escalas de velocidad
20 - 40cm/s

Ocupe >50% de la pantalla

Tamaño de la muestra del Velocidad de barrido debe permitir mostrar en pantalla 5-10 ondas

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Arteria Cerebral Media

Obtener corte axial craneal incluyendo tálamo

y alas mayores del hueso esfenoides, a nivel
del polígono de Willis

ü Evitar movimientos fetales

ü Evitar compresión de la cabeza del feto

ü Deben ser registradas entre 3 y 10 ondas

consecutivas

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
 Ductus Venoso

Estudiar en un plano sagital medio o

transverso oblicuado del abdomen fetal.

ü Área de interés ocupe >50% de la

pantalla

ü Ausencia de movimientos fetales y

maternos

ü Escalas de velocidad altas (40-60 cm/s)

ü Velocidad de barrido debe permitir

mostrar en pantalla 5-10 onda

Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
Godoy P. Acuña C. Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia. Vol 60, número 1: 47-70. Colombia, 2022
Interpretación del Doppler y sus fases
Reporte de casos:

SIGNOS
CARDIOTOCOGRÁFICOS
DE RIESGO SEVERO DE LA
SALUD FETAL POR
ANEMIA INTRAUTERINA

REV. LATIN PERINAT 2024, 27 (1)

Puntuación de 7-8/8 puntos:
mantener plan de trabajo específico
para patología materna y/o fetal.

Puntuación de 6/8 puntos o menor:

interrupción de la gestación por
compromiso de bienestar fetal.

Puntuación de 5/8 puntos o menor:

Pronóstico neurológico y
cardiopulmonar reservado. Asfixia
perinatal.
‘‘Caritas romana - Caridad romana’’
Hans Sebald Beham
Gracias