• El tumor benigno mas común del hombre • Es igual de frecuente en hombres de raza blanca que

• Responsable de los síntomas del tracto urinario bajo en negros, pero suele ser mas severos en la raza
en la mayoría de los hombres mayores de 50ª negra.
• 20-30% requieren de prostactetomia • El ca próstata es mas agresivo en negros.
• Cifra de crecimiento: de la pubertad a los 30 años 1.5 • Resulta en dificultad para el vaciamiento vesical,
gr por año y después 0.4 gr por año. Peso entre 20- manifestado como síntomas obstructivos urinarios
30grs. Después de eso genera síntomas. Es bajos o síntomas de vaciamiento vesical.
andrógeno dependiente. • La mitad de los hombres con HPB desarrollan SOUB.
• No todos los SOUB son secundarios a HPB
Próstata • Se estima que actualmente existen 30 millones de
hombres con SOUB a nivel mundial.
• La próstata forma parte del sistema reproductor
masculino
• Se divide en tres zonas envueltas en una capsula. Etiología
• Periférica • Incierta
• Central • Multifactorial
• Transicional • Controlada por causas endocrinas.
·
• Hipótesis de envejecimiento y HPB:
• Envejecimiento conlleva a valores aumentados de
estrógenos, los cuales interactúan en un receptor
prostático androgénico de modo tal que sensibiliza
a la próstata para que libere ttt.

Fisiopatología
• Obstrucción vesical:
AAA • STUI
Zona periférica con mayor riesgo de ca próstata. • Engrosamiento de la pared vesical à porque
aumenta su trabajo de sacar la orina.
• La HPB se origina en la zona de transición
• Trabeculaciones
• Su principal función es secretora
• Aumento en la fuerza de contracción
• 70% del volumen seminal
• Aumento en la sensibilidad à vejiga hiperactiva
• Lubricación y nutrición de los espermatozoides
(muchas ganas con tampoca orina.)
• Licuefacción del semen que ayuda a neutralizar los
• Aumento del volumen de orina residual.
jugos vaginales.
• En casos extremos insuficiencia renal.

HPB
• Proliferación de los elementos celulares de la
próstata
• Dicho crecimiento es hormonalmente dependiente
• Es considerada como parte normal del
envejecimiento del hombre
• 60 años el 50% la padecen
• 85 años el 90%
Empieza en la zona transicional.
 • Consistencias
• Áreas induradasà malignidad
• Áreas fluctuantes à abscesos
• Tono anal
• Ultrasonido prostático
• Suprapubico
• Transrectalà solo para biopsias.

Diagnostico diferencial.
• Cistitis
• Prostatitis
• Cáncer vesical
Asi se presenta el crecimiento, empieza en la zona
• Lito vesical
transicional y esta empieza a se cada vez mas grande
• Absceso prostático
• Vejiga hiperactiva
diagnostico • Cuerpos extraños en la vía urinaria baja
• Síntomas • Cáncer prostático
• Frecuencia urinaria • Vejiga neurogenica
• Urgencia urinaria • Estenosis uretral.
• Pujo pre-miccional
• Sensación de vaciamiento vesical incompleto
Evaluación
• Dificultad para inicial la micción o chorro
• EGO
entrecortado.
• Urocultico
• Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario
• Antígeno prostático especifico
• Goteo terminal

&
• A partir de los 50 años en publico en general
• Nicturia
• 45 años en afroamericanos
• 40 años en aquellos con múltiples factores de riesgo
Exploración física: • QS, BH, ES
• Abdomen • IPSSà índice internacional de síntomas prostéticos.
• Genitales • 7 preguntas con 0-5 puntos cada una y una octava
* • Tacto rectal à tamaño, consistencia, temperatura, de calidad de vida
sensibilidad. • 0-7 sintomas leves
• 8-19 moderados
• 20-35 severos.
También se hace en las consultas de seguimiento

Es el ejemplo de una próstata hipertrófica, la uretra se ve

colapsada

Tacto rectal
• Tacto rectalà dedo índice (tamaño contorno,
consistencia.)
• Tamaño
• Normal en adulto joven 20grs.30grs. QMAX
• Un dedo correlaciona a 15-20grs.
• Contorno
• Presencia de nódulos o áreas sospechosas de
malignidad
QMAX : 7 significa obstruccion

Una persona normal tiene su pico flujo a los 5-6 seg y • 1 predomina en tejidos extraprotaticos
termina 18 seg • 2 predomina en tejidos prostático
• DHT promueve el crecimiento del tejido prostático
• Los inhibidores de la 5ª reductasa mejoran los SOUB
amAx y han demostrado disminución del volumen
prostático 20-30%
• La máxima reducción en volumen prostático se
Un px con obstrucción su pico es de 7 pero se tarda 80 observa a los 6 meses.
seg. • Finasteride:
Se ve una flujometria normal.-->A • 5 mg Vo cada 24 hrs.
Obstructivo à b • Dutasteride
• 0.5 mg VO cada 24 hrs.
Tratamiento • Ambos reducen la DHT sérica en un 80%
• Px con síntomas leves o moderados a quienes no les • Ambos reducen la Antigeno Prostatico Especifico en
molestan los SOUB, se pueden manejar un 50% entre los 3 y 6 meses
expetantemente • Efectos adversos:
• Se reexaminan anualmente • disminución en la lívido, función sexual y trastornos
• Los síntomas suelen ser secundarios a tensión del eyaculatorios.
musculo liso del estroma prostático, uretra y cuello • Apropiada en pacientes con SOUB y próstatas de
vesical à esta presión es mediada por los receptores gran volumen > 60 CM3
alfa adrenérgicos y buscamos bloquearlos para
relajarlo. Terapia combinada
• Esta tensión es mediada por receptores alfa • Los alfa bloqueadores proveen un rápido alivio y los
adrenérgicos inhibidores de la 5 a reductasa detienen la progesion
• Px con SOUB secundarios a HPB tienen mayor índice de la enfermedad (estos inhibidores de la 5 alfa
estromal/epitelial que aquellos sin SOUB. reductasa no se dan en monoterapia, porque tardan
entre 3-6 meses en tener cambios notorios.)
Alfa bloqueadores (el tx ideal es un alfa • Estudio MTOPS demostró que el tx combinado reduce
bloqueador 1ª en México solo existe la el riesgo de progresión y mejora significativamente
tamsulosina) la sintomatología, reduciendo incluso el riesgo de
RUA e IQX
• Existen tres tipos de receptores alfa adrenérgicos:
• El estudio SMART 1, a su vez asegura que después de
• 1 a, 2,a, 3 a.
6 meses de tratamiento combinado se puede retirar
• 1 a presentes en mayor cantidad en cuello vesical,
el alfa bloqueador sin alterar los resultados futuros.
uretra y galndula prostática.
• El alfa bloqueador mas uroselectivo es la
tamsulosina Tratamientos alternativos.
• 0.4mg v.o cada 24 hrs • Fitofarmacios y agentes dietéticos.
• Silodosina • Saw palmetto
• 8mg VO cada 24 hrs. • Ácidos grasos
• Disminuyen de 4-6 puntos en el IPSS, de manera muy • Lectinas
rápida, el efecto de acción es de 5-7 dias iniciado el • Flavonoides
tx, mejoran los síntomas pero no el pronostico. • Aceites vegetales
• No hay disminución en riesgo de retención urinaria • Polisacáridos
aguda o de la necesidad de IQX futura. • Etc.
• No recomendados por falta de evidencia de su
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (estos son utilidad.

la otra línea. El andrógeno funcionante en la

próstata es la dihidroTTT) Manejo quirúrgico.
• Indicaciones
• La 5 alfa reductasa promueve la formación de ttt en
DHT. • Retención urinaria aguda
• Hematuria macroscópica recurrente
• 1y2
• Infección de vías urinarias
• Insuficiencia renal secundaria a obstrucción
• Falla del manejo medico
• Disfunción vesical secundaria a obstrucciónà orina
residual elevada.
• RTU-P estándar de oro. AAA
RTU

>
• Procedimeinto rápido y efectivo
• Requiere de anestesiaà bloqueo Se puede ver la asa con la que se diseca el tejido
• Transfusión 1 % prostático.
• Complicaciones: s. hemodilución (se absorbe tanto
liquido en la RTU que genera alteraciones
electrolíticas y destrucción de electrolitos.) 2%,
hematuria, estenosis de uretra.
• Mejoría de síntomas 80-90%
• Estancia hospitalaria de 2-3 dias.
Monogolor :

Biedor :

Se ven los lóbulos laterales de la próstata. Por lo regular

15cm #20 = Presion Vona
60 cm Itzo la del RTU
=
, por ese son de 1 hr el procedimiento.
no
songran la vena.

Prostatectomia abierta
• Reservado para px con próstatas de gran
volumen(>60-80grs.), px con grandes litos vesicales
concomitante o dificultad para la posición de
litotomía.
Prostatectomia suprapubica.
• Síntomas mejoran en 90%
• Recuerencia de I.Q 2%--> 15 años.
• Aplicable a próstatas grandes y/o con problemas
concomitantes
• Complicaciones: hematuria severa, estenosis de
cuello vesical, eyaculación retrograda, impotencia.
**• La RTUP sigue siendo la piedra angular del TX.
Definitivo de la HPB.
• 80-90% de mejoría en los síntomas y flujo urinario
Se mete una cámara con una asa caliente y se corta en
• La prostatectomia suprapubica sigue teniendo
pedazos, hasta el vero montano que es donde termina
indicaciones:
la uretra membranosa y comienza la prostata, es
• Próstata mayor
importante checar el vero montano para respetar el
• Cálculos vesicales
esfínter ureteral interno, y después se extraen por la
• Divertículos vesicales de cuello chico.
uretra.

RTU-P Otros
• Incisión transureteral de próstata
• Morbilidad 18% y mortalidad del 0.23
• Vaporización transureteral con laser
• Complicaciones :
• Terapia de microondas transureteral.
• Sangrado transoperatorio
homoia e • Ablación prostática transureteral con aguja
Síndrome post-RTU
•
• Estenosis ureteral
Racientoorrelavidado • Ultrasonido de alta intensidad.

• Incontinencia urinaria por deficiencia del esfínter

Para ver la mejoríaà el cuestionario IPSS y el flujo urinario.
externo.
• Disfunción eréctil.
• El termino se refiere a la dilatación de las venas del Epidemiologia
cordón espermático que drenan los testículos, las • Población total masculina: 15%
cuales se vuelven tortuosas y alargadas.
• Incidencia mas alta de la población infértil que en la
población sana: 45%
Testículos • Infertilidad primaria: 19-45%
• Se hallan en la región perineal atrás de la base del • Infertilidad secundaria 45-81%
pene • 90% lado izquierdo
• El escroto que los mantiene de 1.3 grados • 10% bilateral
centígrados por debajo de la temperatura corporal • 50% son asintomáticos
• Mecnismo de regulación de la temperatura
dependiente del sistema arteria y sistema venoso Etiología
• Suspendidos de su extremo inferior por el cordón
• El flujo de sangre venosos esta controlado por una
espermático
enfosilacen serie de válvulas que impiden el reflujo sanguíneo.
• Interior de la cavidad abdominal ·
Unas válvulas defectuosas o la compresión de las
• Hacia el tercer mes del desarrollo fetal, los testículos venas por estructuras adyacentes, pueden causar la
abandonan esta región y descienden por el
dilatación de estas venas y originar un varicocele.
conducto inguinal. • El varicocele idiopático se produce cuando las
válvulas, situadas entre las venas a lo largo del
Estructura del testículo
cordón espermático, no funcionan correctamente.
• Albugínea
• Un reflujo sanguíneo en el plexo pampiniforme que
• Conductos seminíferos
ocasiona un aumento de las presiones, y finalmente
• Conductos excretores del esperma
daños en el tejido testicular.
o Conductos rectos
• La vena espermática izquierda desemboca en la
o Red de haller
vena renal izquierda en ángulo recto, la cual
o CONOS eferente: comunican la rete testis con
desembocara posteriormente en la cava inferior.
el epidídimo
• La vena espermática derecha drena directamente
o Epidídimo
en la vena cava inferior, un trayecto
considerablemente menor.
Los testículos están rodeados por 7 • El varicocele en mayores de 40 años se puede
capas que de superficie a profunda son originar por la compresión del drenaje venoso del
• Escroto: es la piel que envuelve al resto de testículo por diferentes causas, principalmente de
estructuras testiculares estirpe tumoral.
• Dartos: es un musculo fino adherido al escroto
• Capa celular subcutánea Síndrome de cascanueces
• Fascia espermática externa • Tortuosidad del plexo pampiniforme
• Cremasterico • Este plexo, resultante de la fusión de las venas
• Fascia espermática interna espermáticas, viaja a lo largo de la porción posterior
• Túnica vaginal del testículo. del testículo y del epidídimo posterior del testículo y
del epidídimo con el conducto deferente y después
Vascularización continua en el interior del cordón espermático.
• Arterias: los testículos están irrigados por las arterias
espermáticas, la arteria deferencial y la arteria Fisiopatología
funicular • El varicocele se desarrolla por un flujo sanguíneo
• Venas: del drenaje sanguíneo están encargadas las retrogrado desde las venas espermáticas internas y
venas espermáticas venas cremastericas al plexo pampiniforme.
• Vasos linfáticos.
Vonrond
n se
es
.

Mo comun varicocele izquierdo.

 Hipoxia
• Una baja saturación de oxigeno en el parénquima
testicular, debido al extasis venoso
• Esta hipoxia mantenida provocaría lesiones del
epitelio seminífero.

Efectos tóxicos de los metabolitos de

origen renal o adrenal.
• La desembocadura de la vena espermática
izquierda en la vena renal y la desembocadura de la
vena suprarrenal= reflujo renoespermatico=
metabolitos renales o adrenales= vasoconstricción
crónica.

Alteraciones de la vascularización del

epidídimo
• La vascularización del epidídimo puede presentar
trastornos semejantes a los descritos en la
vascularización testicular, lo que podrá
desencadenar cambios adicionales en la
maduración de los espermatozoides y la adquisición
de la motilidad progresiva, procesos que
fisiológicamente se producen cuando los
espermatozoides migran por el conducto
epididimario.

Apoptosis
• hombres con varicocele, el porcentaje de células
germinales en apoptosis aumentan hasta un 14.7%,
con respecto al 2% observado en hombres normales,
además, el 10% de los espermatozoides de
eyaculado de px con varicocele muestran apoptosis,
Alteración de la termorregulación testicular frente al 0.1% en los controles fértiles.
• La temperatura media del escroto se eleva en los
varones con varicocele Efecto del varicocele en el testículo contralateral
o Esta baja temperatura escrotal se logra a • este testículo contralateral se podría afectar por tres
través de diferentes mecanismos (migración mecanismos:
de los testículos desde la cavidad abdominal a o reflujo de la vena testicular derecha
las bolsas escrotales, riqueza de glándulas o reflujo de la vena testicular izquierda a través
sudoríparas ecrinas y aporcrinas en toda la de comunicantes
región perineal. ) o aumento en la temperatura, debido a la
• Disminuye la eficacia del sistema de intercambio de transferencia de temperatura del testículo
calor entre la arteria testicular y las venas del plexo ipsilateral vericoso.
pampiniforme en los px con varicocele
Gonadotoxinas
• El aumento de la temperatura
• los fumadores tienen una incidencia de varicocele
o Altera negativamente el metabolismo y la
doble y de oligospermia 10 veces mayor a los que no
división de las células germinales
fuman
o Alterar la función de las células de sertoli
o liberación de catecolaminas suprarrenales.
o Favorecer el aumento de las comunicaciones
o Cadmio que contienen los cigarros
arteriovenosas, reduciéndose el aporte de
o Formación de radicales libres que contribuyen
nutrientes y de oxigeno al tejido testicular.
a las lesiones oxidativas.
• En el hombre, el cadmio producirá un efecto toxico Cuadro clínico
sobre la espermatogénesis, con un aumento de la
• En la mayoría de los casos no cursa con síntomas
apoptosis y del daño endotelial, produciéndose evidentes
edema y aumento de presión intratesticular.
• Los síntomas de un varicocele pueden incluir
o Dolor o sensación de arrastre en el escroto
Flujo sanguíneo alterado o Puntadas, sensación de cosquilleo.
• En varones, muestran una significativa disminución o Sensación de pesadez en el testículo
del flujo sanguíneo arterial testicular, lo que o Infertilidad o semen transparente
conllevaría un trastorno en el matabolismo o Atrofia o contracción testicular
energético del testículo. Estos cambios vasculares y o Presencia de una vena dilatada que se detecta
metabólicos podrían contribuir al defecto de la directamente o con la palpación
espermatogénesis presente en el varicocele. o El varicocele puede llegar a una fase en la que
aumenta de volumen el escroto o el testículo
Obstrucción parcial de la vía espermática causando dolor o incomodidad a tal punto de
limitar los diversos movimientos pasivos de la
proximal.
cadera.
• En el varicocele frecuentemente se desarrollan
o Con la intensidad del dolor, que suele ser
lesiones focales y multiples, que determinan una
intermitente, se acompaña una irradiación
mayor repercusión sobre el epitelio seminífero y en
principalmente al interior del muslo y es un
ocasiones una alteración irreversible de la función
dolor que responde bien a los analgésicos
testicular
habituales.
• Las venas varicosas colapsan selectivamente
determinados conductos rectos y zonas de las
cavidades de la rete testis. Formas clínicas
• Se presenta en el 15% de la población de varones
puberes, adolescentes o adultos
Alteraciones endocrinas
• Puede presentarse como pesadez escrotal, masa
• En el varicocele se pueden producir alteraciones de
escrotal o retardo del crecimiento testicular
la Leydig, desencadenándose defectos de la
• La predominancia del lado izquierdo es casi absoluta
esteroidogénesis, Y Sertoli que conlleven regulación
debido a que la vena espermática ipsilateral
endocrina de las células de sep disfunciones de las
desemboca casi en angulo recto en la vena renal, lo
células de alteraciones de la espermatogénesis.
que determina insuficiencia del mecanismo valvular
• En relación con los defectos intrínsecos de la
y el consiguiente reflujo venoso. El 50% de los
esteroidogénesis en los pacientes infértiles con
varicoceles son asintomáticos
varicocele, la disminución de los niveles de
testosterona sérica ha sugerido la hipótesis de una Grados de varicoceleà DUBIN
disfunción de las células de Leydig con descenso en • Grado 1 à pequeño, palpable se detecta solo por
la producción de testosterona. valsalva, no visible
• Grado 2 à moderado, visible con valsalva
• Grado 3à severo visible sin valsalva.

Gabinete
• Cuando el varicocele no se evidencia mediante la
exploración física pueden resultar fiables los
ultrasonidos porque detectan la dilatación de los
vasos del plexo pampiniforme o mas de 2mm

La ecografía doppler
• Es una técnica que mide la velocidad a la que la
sangre fluye por los vasos.
• Realizar la maniobra de valsalva durante la
exploración con doppler aumenta la sensibilidad de
la técnica porque detecta el flujo sanguíneo
retrogrado que se origina en un varicocele.
 Evaluación del volumen testicular objetivos
• Orquidometro de prader. • Es eliminar el flujo retrogrado de la sangre venosa a
• En general exite disminución del tamaño respecto al través de las venas espermáticas internas
contralateral y con relación a la edad. • Los tx pueden compararse en términos de tasas
Ecografía gonadal: esperadas de éxito, costo y resultados.
• evaluación del tamaño testicularà útil para el
seguimiento Varicocelectomia subinguinal
• Esta técnica es lo que permite menor índice de
Dx diferenciales complicaciones y de recidivasà reparación de
• Torsión testicular varicocele
• Epididimitis • Además existen diferentes técnicas:
• Tumor testicular. o Cirugía retroperitonealà 25% recidivas y 10%
o Varicocele en testículo derecho???? Hay que complicaciones
buscar otras causas. La mo o Cirugía inguinal: 5-15 % recidivas y 10-30%
complicaciones
Tratamiento o Laparoscopia: 15% recidivas y 10%
• Se dispone de varias modalidades complicaciones. Requiere anestesia general
o Radiografia: 25%
o Medico
• La técnica mas adecuada
§ Sulfato de zinc
o Varicocelectomia subinguinalà con gafas de
§ Kalicreina
§ Hipotermia escrotal aumento presenta un índice de recidivas
menor del 3% y menos del 1% de
§ Procesado de semen e inseminación
complicaciones
intrauterinaà si se quieren embarazar
• Procedimiento
o Macroquirurgico à dolor persistente,
disminución de tamaño testicular y esterilidad. o La realizamos con anestesia regional(raquídea
o epidural) y el px es dado de alta a las tres o
§ Ligadura
cuatro horas con un suspensorio y con tx
• Alta y retroperitonealà palomo
analgésico. El px se va a casa, puede volver a
1939
• Inguinal profundaà ivanissevivh- trabajar a los tres o cuatro días y no debe de
hacer esfuerzos físicos violentos en catorce
_> 1918
días.
§ Pastillas y suspensionesà brancoribeiro
o La magnificación que nos ofrecen las gafas
§ Mixtas.
o Microquirúrgico (cuatro aumentos) nos permiten: identificar la
arteria y no dañarka, localizar los linfticos y no
o Anastomosis T-T espermática a safena
ligarlos y ver con claridad todas las venas,
(Ishigami, 1970)
o Anastomosis T-L** de varias venas en la separarlas con cuidado y ligarlas para corregir
safena externa (Fox. 1984) la dilatación varicosaà varicocele.
o Inicialmente realizar una pequeña incisión en la
o Anastomosis T-T (Belgrano, 1984) espermática
piel ()3-4 cm a nivel inguinal, liberamos el
a: de la vena
§ 1. Cabo proximal de la epigástrica (Tipo cordon inguinal y con la ayuda de un vessel-
llde Coolsaet) loop exteriorizamos el cordon inguinal.
o Posteriormente abrimos las fascias
§ 2. Cabo distal a la epigástrica (Tipo I de
espermáticas externa e interna y apreciamos
Coolsaet)
las multiples venas dilatadas que se
Mixto estremezclan con la arteria testicular, irrigamos
§ Subinguinal < marmar 1985
ampliamente con papaverina para que la
§ Inguinal altaà Gilbert y goldstein 1988.
arteria se dilate y sea mas fácil
• Percutáneo
o Embolizacion escleroterapia
o Electrocoagu acion
o Ligadura laparoscópica.
 • La eliminación quirugica del varicocele puede
restablecer la temperatura testicular que ocasionan
un aumento de la producción de espermatozoides.
• La varicocelectomia logra tener una respuesta de
mas del 50% de los px en mejorar la motilidad
espermática, logrando una tasa de embarazos
espontáneos del 36.6% en px oligozoospermicos.
• Solo los grandes varicoceles, los cuales son
fácilmente palpables, han sido claramente
asociados a infertilidad.
o Se identifica la arteria testicular para no • La disminución del volumen testicular o hipotrofia
lesionarla, loalizamos los linfáticos para no testicular, ipsilateral al varicocele, se encuentra mas
ligarlos y provocar complicaciones(hidrocele). frecuentemente asociada a los
Posteriormente, con mucho cuidado vamos o Varicoceles grado 3à73%
disecando o liberando todas las venas y las o Varicoceles grado 2à55%
vamos ligando y seccionando. o Varicoceles grado 1à49%
o Al final de la cx, todas las venas deben estar
ligadas y seccionadas (asi se evita el flujo de Complicaciones
sangre desde riñon al testículo y la arteria • Con el aumento de la presión causada por la
testicular, los linfáticos y el deferente deben varicosidad, el complejo de venas que drenan el
estar preservados.) testículo aumentan la resistencia a la circulación
sanguínea, causando alteraciones metabólicas y
estructurales del órgano, lo que puede conllevar
daño al tejido circundante.
• Pueden verse afectadas las condiciones ideales
para el crecimiento y la maduración de los
espermatozoides fecundante. Sin tratamiento, la
varicocele es una Causa frecuente de infertilidad
masculina y también pueden causar dolor crónico.
• A menudo se observó la alteración de fluido seminal
que presenta diversas anomalías, el más frecuente
es la reducción del número de espermatozoides y/o
deterioro de su motilidad y morfología.
Globalmente, tras la varicocelectomia • La dilatación de las venas se traduce en un
• Mejora el seminograma en el 60-70% de los casos aumento de unos pocos grados de la temperatura
• Se produce una tasa de embarazo que oscila del 20- de los testículos que si mantiene durante
60% prolongado, puede causar infertilidad, ya que la
• Se detiene el deterioro de la función testicular y producción de espermatozoides, es muy sensible a
mejora la producción espermática y de la tt pequeños cambios de temperatura.
• Puede revertirse la hipotrofia (disminución del • Las complicaciones con la varicocelectomía son
tamaño)del testículo si se realiza cerca de la infrecuentes y usualmente leves.
pubertad. • Entre ellas están: infección , hidrocele, persistencia o
recurrencia del varicocele, y muy rara, la atrofia
Pronostico testicular
• El varicocele suele ser inocuo y normalmente no • La incisión inguinal puede causar alteración de la
requiere tx por un tiempo indefinido o hasta que sensibilidad escrotal y dolor prolongado.
tenga síntomas
 Escroto agudo -torsión testicular
• ES LA TORSION DEL CORDON ESPERMATICO QUE Fisiopatología
INTERRUMPE EL SUMINISTRO DE SANGRE AL TESTICULO y
(grado de rotación) obstrucción venosaà trombosis
a las arterias circundantes en el escroto
venosaà trombosis arterialà isquemiaà necrosis e
• Conducto deferente, las arterias y el plexo
infarto (grado y duración.)
pampiniforme
Dolor Subito
Clínica Intenso
NomitoDel door
Torsión extravaginal
• Aquella que sucede antes de entrar en la túnica
vaginal a nivel del anillo inguinal externo: afecta a la
totalidad del contenido escrotal.
• Se denomina también en badajo de campana, con
inadecuada fijación de la vaginal en el cordon
espermatico que permite al testículo girar
libremente
Etiología • El factor iniciador del dolor parece ser por lo general
un espasmo del musculo cremaster, que
• Defecto de fijación del testículo por anomalía
posteriormente es reforzado por la isquemia que se
congénita de la túnica vaginal y o del cordon
produce en el cordon.
espermático No genera gobernoculum.
• Se ve en forma exclusiva en
• Contracción del cremaster provoca la rotación y
neonatos.
torsión del testículo estrangulado su vascularización.
• Testículo en badajo de
campana
Factores de riesgo
• Trauma al escroto • Torsión es lejana a la fecha de naciemiento: nacera
• Frio sin testículo
• Actividad deportiva interna • Torsión es a semanas o días del nacimeinto: masa
• Excitación sexual dura e indolora.
• Criptorquidia • Torsión muy proxio al nacimiento: cuadro similar al
• Ausencia de ligamentos escrotales (que atan el lactante o niño.
testículo al escroto, permitiendo que el testículo T. intravaginal.
cuelgue libremente dentro del escroto como el • Torsión del cordón espermatico por dentro de la
badajo de una campana.) túnica vaginal peritoneal que lo rodea
• Ligamento testicular anormal • La edad de presentación mas frecuente es la
• Atrofia testicularà por criptorquidea si no se atiende adolescente 8-15 años.
dentro de los 2 primeros años. • 72% de las torsiones son intrauterinas: debe
sospecharse en infantes con irritabilidad,
Patogenia acompañados de nauseas y vomitos por irritación
del plexo celiaco. El cuadro finalmente culmina en lo
• Poco después de producirse la torsión, se inicia la
que se ha denominado “blue balls” con testículos
congestión venosa y posteriormente, se interrumpe
que tienen escasas posibilidades de salvación.
el flujo arterial. PrimeroLeVoa
ric

• Clínica
• En ultimo termino se produce un infarto hemorrágico
• Inicio repentino de dolor severo en un testículo con o
de la totalidad del testículo
sin antecedentes de evento que los predisponga
• Al cabo de 4-6 horas de ausencia de flujo sanguíneo,
• Inflamación en un lado del escroto
puede quedar anulada la espermatogénesis del
• Inflamación escrotal.
testículo afectado.
Infertilidad. • Nauseas y vómitos
• Mareo • Hernia aguda
• Fiebre. • Hidrocele.

Diagnostico es clínico:
• Ecografía doppler: detecta la alteración del flujo
sanguíneo a nivel testicular, asociado a variación del
tamaño y ecogenicidad en el testículo afectado.
• Centellografia tc 99: mayor sensibilidad y
especificidad: en la torsión testicular existe una
Signos y síntomas: generales. disminución o ausencia de actividad radio isotópica
• Cuadro de dolor de instalación subita: en el testículo afectado y aumento en los tejidos
• Severo escrotalesperitesticulares. Secundario al edema.
• Fosa iliaca, canal inguinal, testículo
• Posición(inicialmente el dolor no se modifica con la
posición por ser un evento isquémico vascular, pero
tardíamente con el edema escrotal el dolor se torna
posicional).
• Tumefacción enrojecimiento local.
• Dolor abdominal con nauseas y vomitos.
• Testículos ascendido.

Exploración física Es un ecografía dopplerà se ve un testículo con un flujo

• Exámenes al px en posición supina y de pie testicular que es la imagen de la izquierda, el mayor flujo
• El testículo involucrado se sentirá duro, hinchado es el pegado al epidídimo. El de la derecha no hay nada
exquisitamente doloroso y el escroto de flujo, solo afuera del testículo. Lo que nos dice que ya
frecuentemente edematoso, con el px parado el hay isquemia del testículo.
testículo afectado tendrá una posición mas alta que
el opuesto. El tamaño de la masa escrotal no indica
la etiología subyacente
• El reflejo cremasterico (estimular la parte interna del
muslo que hace que el testículo ipsilateral se eleve)
generalmente
• El examen del testículo opuesto es útil porque las
anomalías generalmente son bilaterales Centellografia TC 99
• Se realiza la palpación del cordon espermatico y del
conducto deferente desde el epidídimo hasta el
orificio inguinal superficial (donde el escroto se une
a la ingle). Se palpa al conducto deferente como un
cordon resistente, lumbriniforme, liso e indoloro, no
debe tener depresiones ni excrecencias en su
trayecto desde el testículo hasta el anillo inguinal.
• El signo de PREHN (es la disminución del dolor a la
elevación o soporte escrotal.) es mas indicativo
epididimorquitis que torsión testicular; sin embargo
esta distinción no es confiable.

Dx diferenciales
• Epididimitis.
Tratamiento no quirúrgico
• Orquitis • Detorsión manual magor Torcion
hacic ADENTRO

• Tumor testicular • Rotar 1 ½ veces à 540º

• Traumatismo testicular • De adentro hacia afuera.
De ahí que la detorsión manual se lleve a cabo rotando
el testículo en la dirección opuesta un media veces, el Incisión escrotal transversal
testículo izquierdo será rotado por las manecillas de reloj Exploración primero lado afectado
sobre el eje sagital y el derecho contra las manecillas del Explorar lado contralateral y hacer orquidopexia
reloj sobre el eje sagital. Si la maniobra aumenta el dolor Testículo viabel
deberá de intentarse la detorsión en la dirección inversa.
El objeto de la maniobra es quitar el dolor, si se es La presencia de un testículo no viable o el hallazgo de un
inexistoso en estas maniobras solicite consulta urológica liquido en el saco vaginal claramente hemorrágico son
urgente. indicaciones de orquiectomia.

Tratamiento quirúrgico
Testículo totalmente isquémico.

Pronostico
• Si la condición se diagnostica rápidamente y se
corrige de forma inmediata, se puede restaurar la
función testicular. Después de 6 hrs de torsión se
incrementa la probabilidad de que sea necesario
extripar el testículo.

Procedimiento
• Se administra anestesia general para que el
paciente quede profundamente dormido y no sienta
dolor. Se realiza una incisión en el escroto, se
desenrolla el testículo y se coloca una sutura
reabsorbible para que el testículo no gire de nuevo.
El testículo no afectado también se asegura con
sutura, puesto que el problema tiende a ocurrir en
ambos lados y el testículo sano se encuentra en alto
riesgo de presentar una torsión posteriormente.

Complicaciones
• La atrofia contracción del test puede ocurrir días o
meses después de haberse corregido la torsión
• La infección severa del testículo y del escroto
también es otra complicación potencial si se
restringe el flujo sanguíneo normal por un periodo
prolongado.
Es un testículo torcido
 Epididimitis
Escroto agudo: dolor agudo importante en el escroto sexuales con una pareja con una ITS y tener
relaciones sexuales sin condón.
Definición • Historia personal de una ITS: Usted está en mayor
riesgo de una infección que causa epididimitis si
• Epididimitis: es un termino medico que se refiere a
usted ha tenido una ITS en el pasado.
una inflamación del epidídimo, la estructura tubular
detrás del testiculo donde maduran los
Epididimitis causada por una infección de transmisión
espermatozoides y que conecta el testiculo con los
no sexual
conductos deferentes.
• Hay varias cosas que aumentan el riesgo de
• La epididimitis es mas frecuente en hombres jovenes
epididimitis causada por una infección que no sea
de 19 a 35 años de edad y es una causa importante
una ITS, incluyendo:
de admisiones hospitalarias en las fuerzas militares.
• Infecciones del tracto urinario o de próstata
• Pene circuncidado o una anomalía del tracto
urinario.
• Procedimientos médicos que afectan el tracto
urinario: Algunos procedimientos, como la cirugía
que tiene un catéter urinario o endoscopio insertado
en el pene, puede introducir bacterias en el tracto
genitourinario
• Crecimiento de la próstata
Causas
• Infecciones de transmisión sexual (ITS): Infecciones
de transmisión sexual, en particular la gonorrea
Diagnostico
(Neisseria gonorrhoeae) y la clamidia (Chlamydia El examen físico
trachomatis), son la causa más común de • Algunas veces muestra una protuberancia (masa)
epididimitis en los hombres jóvenes sexualmente edematizada, roja y sensible en el lado afectado del
activos. escroto. La sensibilidad por lo general está en una
• Otras infecciones: En niños, por lo general suele pequeña área del testículo donde está adherido el
haber una previa infección, por lo general viral epidídimo.
(Herpes simplex, Papiloma vírus humano) o una • Se puede presentar inflamación de los ganglios
asociación a anormalidades del sistema urinario. linfáticos en el área de la ingle (ganglios inguinales),
Antes de la pubertad el E. coli es el agente más al igual que puede haber un flujo o secreción del
común, así como en la tercera edad. Rara vez, pene, Un tacto rectal puede mostrar sensibilidad o
epididimitis es causada por una infección por aumento de tamaño de la próstata.
hongos(Candida)
• La epididimitis química: suele ser consecuencia de
fármacos como la amiodarona
• Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis): En
algunos casos, la tuberculosis puede causar
epididimitis.

2: escroto >tamaño rojo e hiperemico, torsión testicular

Factores de riesgo difícilmente esta hiperemico; cremaster positivo
Epididimitis de transmisión sexual
• Varios factores aumentan el riesgo de contraer la
epididimitis causada por una infección de
Otros exámenes
transmisión sexual (ITS), incluyendo: • Hemograma: leucocitosis
• Comportamientos sexuales de riesgo: como tener • Alteración de plaquetas ---> trombocitosis
múltiples compañeros sexuales, tener relaciones • Ecografía doppler
• Gammagrafía testicular (medicina nuclear) • Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12
• Un urocultivo y análisis de orina (se pueden necesitar horas dos semanas.
varias muestras que incluyen: orina del chorro inicial, • En pacientes menores de 40 años (excepto niños):
orina de la mitad del chorro y orina después de un • Doxiciclina 100 mg / 12 horas Vo dos semanas. sospechoconductas
masaje de próstata). • Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO/ 12
• Exámenes para clamidia y gonorrea. horas dos semanas.
• Azitromicina 250 mg / 12 horas VO durante 3 días,
descansar 7 días y repetir el ciclo dos veces más.
• El cuadro suele mejorar en 48 horas, sino puede
evolucionar a absceso testicular, requiriendo
drenaje e incluso orquiectomía.

Antivirales
• Tx de virus de herpes simples genital
• Aciclovir: por vía oral en dosis de 200 mg cada 4
horas durante el día, con un total de 1g al día, por 10-
15 días
• famciclovir :Un comprimido de 250 mg tres veces al
día durante cinco días
• valaciclovir :1 g por vía oral dos veces al día durante
Tratamiento 7 a 10 días. En casos de episodios recurrentes tome
Medidas generales: 500 mg por vía oral dos veces al día durante 3 días
• Reposo en cama
• Eleve su escroto: Mientras se está acostado, colocar
una toalla doblada debajo de su escroto.
Posibles complicaciones
• Aplique compresas frías en el escroto: Envuelva el • Absceso escrotal, cuando el tejido infectado se llena
paquete en una toalla fina y retire el paquete de frío de pus
cada 30 minutos más o menos para evitar dañar la • Epididimitis crónica, que puede ocurrir cuando
[Link]ón escrotal epididimitis aguda no tratada conduce a episodios
• Analgésicos y antiinflamatorios. recurrentes
• No tenga relaciones sexuales hasta que la infección • Fístula sobre la piel del escroto (fístula escrotal
haya desaparecido cutánea)
• El Tto ATB empírico depende: edad, hábitos sexuales • Muerte del tejido testicular debido a la falta de
y antecedentes del paciente. Se deben tomar las sangre (infarto testicular)
muestras de orina y secreción uretral antes del • Contracción del testículo afectado (atrofia)
comienzo de la antibioterapia. • Reducción de la fertilidad, pero esto es raro

Antibioterapia:
• Niños:
• E. Coli. Amoxicilina 25-50mg/kg/día durante 7-10 dias.
• Las quinolonas no están indicadas a esta edad.
• En pacientes mayores de 40 años:
• Amoxicilina-clavulánico (500mg/125mg) /8 horas Vo
dos semanas.
 Uretrorragia gote
:

Hemeturia : Roja el Orinar.

• Presencia de sangre en la orina. o Rifampicina

• 3 o mas hematíes en el sedimento urinario • Tiras reactivas
• Prevalencia 2.5 % de los adultos à sin ser • Sedimento urinarioà GEO, hasta 1 hrs, se
patológicos centrifugan
• Diferentes orígenes • Citología urinariaà nos puede decir si están
• Diferenciar de uretrorragiaà sangrado propio de la dismorficos o no
uretra. y sangrado transvaginal. • Marcadores urinariosà tumorales.

Tipos
• Microscopica :
o Detectada mediante microscopio
o >3 hematies por campo
• Macroscopica
o Color rojizo de la orina

Se espera 60 segundos, esta es la primera prueba para

la hematuria.

Historia clínica
• Contusiones à en la fosa renal, en la zona púbica o
en los genitales.
Tienen la misma severidad. • Heridas
No son proporcionales a la severidad del problema • Ca, litiasis, o instrumentación de la vía urinaria.
• Antecedentes familiares: nefropatias hereditarias,
enfermedad poliquistica
Renal • Inicial, total o terminalà es importante preguntar
• Neoplasias à la que mas preocupa. eso.
• Traumaticasà contusiones, calculos o heridas.
• Toxicosà anticoagulantes, ciclosporinas,
kanamicina, sulfamidas, salicilatos. Inicial
• Hemorragicaà angiomas, coagulopatias, necrosis • antes o durante el inicio de la miccion .
papilar. Entre ambos esfínteres el de la vejiga y el esfínter
• Intrínsecasà son mas del nefrólogo ureteral externo, por tanto la sangre no pasa a la
o Glomerulares vejiga y no se sale por la uretra porque los dos estan
o Túbulo- interticiales. cerrados, y se acumula la sangre, que al momento
de abrir los esfinteres es lo primero que sale.
• Sangrado por debajo del cuello vesical
Post- renales o Próstata
• Ureter o Uretra prostática.
• Vejiga • Arrastre de la sangre acumulada
• Uretra o Tumores
• Prostata o Cuello vesical edematoso

Diagnostico Total à tienen que ser un sangrado de gran

• No toda orina roja es hematuria. intensidad y que se mezcla con la orina.
o Uratos • Durante toda la micción.
o Porfinurias • De gran intensidad
o Anilinas • La orina se mezcla con la sangre que se acumula…
o Nitofurantoina
o Laxantes
 Terminal Todas estas son las posibles patologias que tenemos que
tener en cuenta.
• Micción clara hasta el final donde se mezcla con
Rojo à hematuria totalà cuello de la vijiga para arriba.
sangre o puede ser sangre a gotas un vez finalizada
Naranja à hematuria terminal: vejiga.
la micción.
Verde àmaturia inicial: próstata, cuello de la vejiga y
• Recordar que la vejiga es una bolsa y que cuando
uretra prostática.
esta llena se extiende al vaciarse si tiene una cistitis
rosasn entre si y por tanto sangran.
• Típicamente inflamación de la mucosa vesical y Exploracion fisica
algunos tumores vesicales.
• Palpacion renal bimanual
Coagulos • Giordano
• Palpacion abdominal y region suprepubica.
• Factor cuantitativo de la cantidad de sangrado.
• Tacto vaginal y o rectal.
•
•
Nos pueden orientar un poco de la forma
Si es fino y alargados proceden del riñón o el uréter
• Exploracion del pene. 20 %
de
proseaees e
Dismorticos
• Redondos e irregularesà vesicales.
.

Examen general de orina

• Confirma la presencia de sangre
Sintomas o Leucocituria y bacteriasà infección.
• Dolor o Cilindros + proteínasà parenquima renal
o Angulo costovertebral e irradiacion en trayecto o Eritrocitos dismorficosà proceso glomerular.
ureteral • Si hay proteínasà estudio nefrológico que puede
§ Colico renoureteral llegar incluso hasta biopsia renal.
§ Mas fiebre à infeccion renal.
o Durante la miccion
§ Cistitis
Paraclinicos
o Asintomatica • BHà para ver la hb
§ Cáncer • QSà afeccion a la funcion renal.

Anamnesis
• Tiempos de coagulacion
Zazado .

• Duración RX
o Fugaz • Placa simple de vias urinarias
o Persistente, prolongadas. o Siluetas renales.
o Psoas Por uretero
el
.

o Busqueda de calcificacionesà llitiasis

o Estructuras oseasà fracturas.
Concer Prostato hace metostosis
• US Primero hueso a

o Es operador dependiente
o Dx 90%
o Inocua, rapida, accesible.
• U.E
• TAC

Citoscopia
• Cuando no se encuentra causa precisa.
• Tiene una utilidad mayor como conducta terapeutica.
o Requiere anestesia
o Dolorosa
o Riesgo de contaminación de la via urinaria.

Tratamiento à control de la hematuria

Si es microscópica à se manda a su casa , la hematuria
no se trata, se trata la causa. Y se controla solo la
hematuria.
Hematuria leve:

e
•
o Manejo espectanteà casa y estudios
o Abundantes liquidos
o Antibioticoterapia
o Procoagulantes à etamsilato.
solo sirrobion en Sangrado
Superficial
AunAsí se de e Todos.
 1 fr = 33
. mm .

o No amerita internamiento.
o Puede continuarse su estudio
ambulatoriamente.

Hematuria copiosa 22-24Er

La Sanda mos

i
• à sonda 22-24 trans ureteral de tres vías., se sacan grande
los coagulos al inyectar agua y se genera turbulencia Posible Para todo
que fluye bien .

y se sacan los coágulos y na ves que no hay coagulos

nos vamos y hacemos la cistoclisisà inyectar agua
fría para que la sangre se diluya y no haga cuagulos,
y ayuda a hacer heostasia en los comcapilares.
o Colocar STU
o Extraer coágulos
o Irrigación continua
o Reposo
o Abundante liquidos IV y VO
o Ingresa para buscar causa
o Anemisà transfundir y si persiste anémicoà
IQX

Asi es como se tratan lso px con hematuria.