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EL ROL DEL FARMACÉUTICO

EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Dr. Fabián Vítolo
NOBLE Compañía de Seguros

La terapia con medicamentos es la forma más paciente sea la mejor indicada, la más efectiva
frecuentemente utilizada de tratamiento en cualquier disponible, la más segura posible y la más cómoda para
entorno de atención de la salud. Su uso ha crecido el paciente dentro de las alternativas disponibles.
espectacularmente en las últimas décadas debido al Asumiendo la responsabilidad directa de las
envejecimiento de la población, al aumento de la necesidades farmacológicas de cada paciente, el
prevalencia de las enfermedades crónicas, a las nuevas farmacéutico ofrece una contribución única a la
enfermedades infecciosas que han surgido y a la obtención de resultados de la farmacoterapia, y a la
ampliación de la gama de medicamentos efectivos. En calidad de vida de sus pacientes.(2)
un tiempo, la toma de decisiones sobre la terapia
farmacológica y su implementación eran relativamente El rendimiento del equipo de salud, como el de cualquier
sencillas, seguras y baratas. El médico prescribía y el equipo, depende en gran medida del conocimiento que
farmacéutico dispensaba. Sin embargo, existen sus integrantes tengan de las funciones y
evidencias sustanciales que demuestran que este responsabilidades de todos y cada uno de los miembros
método tradicional ya no es apropiado para garantizar la del equipo. Por eso, este artículo está mayormente
seguridad, efectividad y adherencia al tratamiento con destinado a concientizar a médicos, enfermeros,
medicamentos. De acuerdo a datos publicados por la técnicos y directivos sanitarios sobre el importantísimo
Organización Mundial de la Salud (OMS) en marzo de papel que les cabe a los farmacéuticos en la seguridad
2017, los errores de medicación causan al menos una del paciente y la atención centrada en la persona.
muerte por día y dañan aproximadamente a 1,3 millones
de personas por año, sólo en los Estados Unidos.(1) Son Farmacia Clínica
además la principal causa de daño evitable en los

Concepto
sistemas de salud de todo el mundo. El fenómeno es aún
más dramático en los países de bajos ingresos, cuyos
pacientes experimentan el doble de discapacidad y
mortalidad por errores de medicación que en los países El término “farmacia clínica” fue acuñado para describir
desarrollados. Al drama humano se suma el impacto el trabajo de aquellos farmacéuticos cuya actividad
económico: el costo global de los errores de medicación fundamental consiste en interactuar con el equipo de
ha sido estimado en 42 mil millones de dólares anuales salud, entrevistar y evaluar pacientes, hacer
(casi el 1% del gasto total en salud global) (1) recomendaciones terapéuticas específicas, monitorizar
las respuestas del paciente a la farmacoterapia y
Hoy, el aumento exponencial del número y de la proporcionar información sobre medicamentos. Los
complejidad de los medicamentos han determinado una farmacéuticos clínicos trabajan sobre todo en hospitales
gran expansión de las tareas y responsabilidades de los y en entornos de cuidados agudos y proporcionan
farmacéuticos, los cuales han pasado de ser meros servicios más orientados al paciente que al producto.
elaboradores y dispensadores de fármacos (tareas que Por eso, también reciben el nombre de farmacéuticos
han sido reemplazadas por la industria, por hospitalarios, si bien no todos los farmacéuticos que se
administrativos y por técnicos de farmacia), para desempeñan en este ámbito se encuentran capacitados
transformarse en miembros irremplazables del equipo para brindar cuidados clínicos, lo que requiere una
de salud, brindando al resto de sus miembros y a los formación de posgrado especial que ya ha sido
pacientes una enorme gama de servicios, de información reconocida en nuestro país: el día 5 de diciembre de
y de cuidados. En concreto, la tarea del farmacéutico 2016 se publicó en el Boletín Oficial, la resolución
consiste en asegurar que la terapia que recibe el 2137/16, firmada por el Ministro de Salud, Dr. Lemus, por

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medio de la cual se ha reconocido a la Asociación de farmacéuticos clínicos con el objetivo de reducir los
Argentina de Farmacéuticos de Hospital como entidad eventos adversos por errores de medicación. Estas
científica certificante de la especialidad farmacéutica iniciativas generalmente se basan en la premisa de que
Farmacia Hospitalaria, que además habilita a la AAFH a los farmacéuticos hospitalarios pueden tener un rol muy
presentarse como entidad evaluadora del Sistema importante interceptando y actuando sobre posibles
Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de errores de prescripción y/o reconociendo problemas
Salud. Quienes deseen conocer la misión, visión y relacionados a la medicación antes de que se produzcan
valores que guían a los farmacéuticos hospitalarios de la daños. Este concepto ha sido probado de diferentes
Argentina pueden hacerlo accediendo a su página web: formas y en ámbitos variados.
[Link]
En un artículo que marcó un verdadero hito en relación al
En algunos países, la profesión farmacéutica se ha papel de la farmacia clínica en la seguridad de los
desarrollado hasta el punto en el que la farmacia clínica, pacientes, Leape y col publicaron en 1999 los resultados
con la práctica centrada en el paciente, no es la de una investigación cuyo objetivo era medir si la
excepción sino la regla para la mayoría de los participación de farmacéuticos clínicos en las recorridas
farmacéuticos. Con todo, la farmacia clínica todavía se de terapia intensiva del Massachusetts General Hospital
practica exclusivamente en pacientes hospitalizados y tenía algún efecto sobre la tasa de eventos adversos
en hospitales, donde se accede más fácilmente a los vinculados a la prescripción de medicamentos.
datos del paciente y al equipo de salud. Así como los Encontraron que la presencia y disponibilidad de un
médicos, enfermeros, nutricionistas, kinesiólogos, entre farmacéutico clínico en la unidad disminuía estos
otros, registran sus actividades en la historia clínica de eventos en un 66%, con ahorros estimados en 270 mil
los pacientes, también comienzan a hacerlo los dólares anuales (sólo en esa unidad de terapia intensiva)
farmacéuticos clínicos, documentando notas de (3)
progreso sobre la dosificación farmacocinética, junto
con otros comentarios terapéuticos relevantes y Desde entonces, distintas revisiones sistemáticas han
recomendaciones. abordado el rol de los farmacéuticos clínicos en
diferentes ámbitos. La más grande de estas revisiones
La farmacia clínica requiere un conocimiento experto de fue la llevada a cabo por Kaboli y col. Su análisis incluyó
la terapéutica, una buena comprensión de los procesos estudios realizados entre 1985 y 2005, los cuales
de las enfermedades y un acabado conocimiento de los evaluaban intervenciones de farmacéuticos clínicos con
productos farmacéuticos. Los farmacéuticos pacientes hospitalizados. Treinta y seis estudios
hospitalarios requieren además de grandes habilidades aportaron nuevas evidencias: 10 sobre el efecto de la
interpersonales y de comunicación, un conocimiento participación de los farmacéuticos en las recorridas, 11
sólido de la terminología médica, habilidades de en su involucramiento en la conciliación de la
monitorización de medicamentos, provisión de medicación y 15 sobre su impacto en el manejo de
información sobre los mismos, capacidad de determinados medicamentos (ej: cumadina, antibióticos,
planificación terapéutica y de valorar e interpretar etc.) La revisión de Kaboli concluyó que la evidencia
síntomas y signos físicos y valores de laboratorio.(2) “apoya la participación de farmacéuticos clínicos en el
ámbito de internación para mejorar la calidad, seguridad
La dosificación farmacocinética y la monitorización son y eficiencia de la atención”, si bien puntualizaron que la
habilidades especiales y servicios proporcionados por base de evidencia todavía se limitaba a muestras
los farmacéuticos clínicos. Estos son a menudo pequeñas, ya que muchos estudios habían sido
miembros activos del equipo médico, con voz y voto, y realizados en una sola institución, con indicadores de
participan de las revistas de sala contribuyendo a las resultados que variaban entre los distintos estudios. (4)
discusiones terapéuticas al pie de la cama.
Otras tres revisiones analizan el beneficio de la
El impacto de los servicios de farmacia clínica ha sido participación de farmacéuticos clínicos en la atención de
bien documentado en entornos de pacientes niños, de adultos mayores y en centros de tercer nivel.
hospitalizados y, en un grado inferior, en entornos Sanghera y col. observaron que los farmacéuticos,
ambulatorios y comunitarios. interactuando con los pediatras, mejoran
sustancialmente el manejo de la medicación de los
Evidencia científica que apoya el rol de los niños. Muchos de los 18 estudios incluidos en su
farmacéuticos hospitalarios
revisión eran algo antiguos, y diferían en la forma de
medir los resultados, pero en general mostraban un
impacto positivo consistente. La mayoría de los estudios
En las últimas décadas se han implementado distintas eran del ámbito de internación, y solo tres abordaban la
iniciativas de seguridad que incluyeron la participación atención ambulatoria. Aún así, la revisión destacó el

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papel crucial que les cabe a los farmacéuticos en la Primero, que los farmacéuticos clínicos interactúan con
detección y corrección de errores de medicación el equipo de salud y con los pacientes en múltiples
pediátrica, algunos potencialmente letales. Los autores actividades, incluyendo el reconocimiento, la
concluyeron que “…la revisión por parte de intercepción y la documentación de problemas
farmacéuticos clínicos de las hojas de indicaciones relacionados con la medicación. Segundo, que resulta
médicas es muy importante para identificar problemas muy difícil precisar con exactitud su impacto, en especial
vinculados a la medicación; por lo tanto, es probable que desde que los farmacéuticos no trabajan de forma
esta acción sea el factor más efectivo para mejorar la aislada sino como unos miembros más del equipo
farmacoterapia en niños.” (5) clínico, dentro de hospitales o sistemas de salud.
Tercero, que los estudios que intentan demostrar las
Hanlon y col., por su parte, observaron varios de los ventajas de contar con farmacéuticos clínicos (ej;
beneficios que los farmacéuticos clínicos aportaban a la aquellos que evalúan si la incorporación de un
atención de adultos mayores en distintos ámbitos, farmacéutico en piso reduce los errores o eventos
optimizando la prescripción (ej: mejorando la calidad de adversos vinculados a la medicación) presentan varios
la atención farmacéutica) y reduciendo problemas desafíos a la hora de interpretarlos y compararlos, por la
vinculados a la medicación. Si bien las evidencias sobre falta de grupos de control concurrentes, por las
la reducción de eventos adversos por medicación en definiciones indeterminadas de lo que significa una
esta población eran escasas, los autores comentaron la prescripción sub-óptima, por las diferencias en la
dificultad que presentaba el diseño de un estudio definición de errores de medicación y de eventos
destinado a mostrar una reducción de este tipo de prevenibles, por los diferentes métodos que tuvieron los
eventos, puntualizando que para detectar una investigadores para identificar y reportar los errores y
disminución del 25% de eventos adversos por la por la variabilidad en la evaluación del resultado clínico.
intervención de farmacéuticos, se requerirían aleatorizar Aún así, aunque los estudios individuales no siempre
al menos entre 800 y 1400 pacientes adultos demuestran los beneficios de contar con farmacéuticos
mayores.(6) clínicos desde una perspectiva organizacional, el cuerpo
de la evidencia sugiere que los farmacéuticos agregan
En una descripción narrativa de las intervenciones en un enorme valor a la atención de los pacientes, a los
centros de tercer nivel, (nursing homes), Marcum y col. equipos clínicos, a las instituciones y a los sistemas de
incluyeron cinco estudios aleatorizados que evaluaban salud. Los estudios también demuestran que el efecto
el impacto de los farmacéuticos clínicos sobre distintos de los farmacéuticos es mayor cuanto mayor sea el
resultados, incluyendo los eventos adversos vinculados número de procesos clínicos en que se los involucra.(9)
a medicación; también incluyeron dos estudios con la
participación de farmacéuticos o farmacólogos como Virtualmente ningún estudio indica que la participación
parte de un abordaje multidisciplinario. Si bien algunos de farmacéuticos clínicos pueda ser perjudicial. Si bien
estudios mostraron significativas diferencias en la en teoría su involucramiento en la validación de la
cantidad y tipos de drogas, los resultados clínicos- medicación que se prescribe puede derivar en ciertos
medidos de diferentes formas-fueron muy variados e retrasos en la dispensación, estas intervenciones
inconsistentes, con un impacto casi nominal.(7) reducen errores (y/o clarifican las indicaciones
médicas).Por eso esta demora no puede ser considerada
Otra revisión, realizada por Cohen y col., incluyó 16 como un perjuicio, aún cuando la misma pueda resultar
estudios sobre las actividades de farmacéuticos en los algo fastidiosa para los prestadores y pacientes.
Departamentos de Emergencias. Como en los otros
estudios, también en éstos se observó la gran variedad Impacto económico
de tareas que los farmacéuticos desarrollaban en este
ámbito, brindando, información sobre los medicamentos,
Desde el punto de vista económico, los beneficios de
aconsejando a los pacientes, controlando las
contar con farmacéuticos hospitalarios para disminuir
prescripciones y colaborando en casos toxicológicos. Su
eventos adversos por medicación parecen justificar la
accionar también incluía otras intervenciones y
inversión, si bien las evidencias duras en este sentido
gestiones, como la prevención de errores de medicación
son todavía limitadas y poco claras. Los dos primeros
(si bien los estudios en los que se abordó
estudios que intentaron evaluar el impacto económico
específicamente esta función eran relativamente
de la farmacia clínica tienen más de 15 años. Uno de
pocos).(8)
ellos, ya mencionado, observó los resultados en una
unidad de terapia intensiva, y el otro en un gran hospital
En general, todas estas revisiones apoyan fuertemente la
universitario, estimando los ahorros en US$ 270.000 (3)
intervención de los farmacéuticos hospitalarios para
y US$ 400.000 (10) respectivamente. Sin embargo, dada
mejorar la gestión de los medicamentos. Las principales
las diferencias en los resultados y en su forma de
conclusiones que surgen de la literatura son tres.

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cálculo, los verdaderos costos/ahorros son difíciles de algunos nuevos para la farmacia- y otros tradicionales,
ponderar, y no llama la atención que haya una gran que son determinados y proporcionados por los
variación entre los distintos estudios. farmacéuticos atendiendo a los pacientes individuales.
La atención farmacéutica ha sido definida por la
Por ejemplo, en una revisión de los beneficios Federación Internacional de Farmacéuticos (FIP) como
económicos que aportan los farmacéuticos hospitalarios “La provisión responsable de la farmacoterapia con el fin
realizada por De Rijdt y col, el resultado financiero, de alcanzar resultados definidos que mejoren o
medido generalmente en la estimación de los ahorros mantengan la calidad de vida de un paciente”.(2)(13) Las
anuales varió en un rango que fue desde menos de palabras claves de esta definición son “provisión
US$10.000 a más de US$500.000, dependiendo del responsable” y “resultados definidos”. Si los
estudio, de la unidad en la que trabajaban los farmacéuticos revisan una prescripción o el registro de
farmacéuticos, de los indicadores que se utilizaban, de la la medicación de un paciente, hablan con él o responden
inclusión o no del costo de los farmacéuticos y del a los síntomas, automáticamente están evaluando
método de costeo.(11) necesidades, priorizando y creando un plan para resolver
esas necesidades. En lo que a menudo fallan es en
Desde otra perspectiva, Bond and Raehl estimaron que, aceptar la responsabilidad de esta asistencia. Por lo
al evitar muertes prevenibles por errores de medicación tanto, no suelen documentar, supervisar y revisar de
en la población atendida por el Medicare, los forma adecuada la asistencia proporcionada. Es esencial
farmacéuticos clínicos ahorrarían al financiador los para la práctica de la atención farmacéutica aceptar tal
potenciales costos del cierre de casos de mala praxis. responsabilidad.
Estos ahorros fueron estimados en US$ 2,4 billones al
año (¡Dos mil cuatrocientos millones de dólares!) (12) La inclusión en la definición de las palabras “mantener la
calidad de vida” resalta además el importante papel que
Si bien la estimación de costos o de ahorros depende de les cabe a los farmacéuticos en el cuidado del paciente
un conjunto de supuestos y de la forma de calcular el crónico. En el año 2003, el Consejo de la FIP adoptó una
costo económico que conlleva el tiempo y esfuerzo de Declaración de Estándares Profesionales sobre el Papel
los farmacéuticos, estas estimaciones tan variables del Farmacéutico en Fomentar la Adherencia a
llevan a pensar que la reducción de eventos adversos Tratamientos de Largo Plazo.(2) Hay muchas razones
vinculados a la medicación puede tener efectos para intentar mejorar la adherencia a terapias de largo
perdurables y acumulativos en el tiempo. El impacto plazo para enfermedades crónicas, como el VIH/SIDA.
económico dependerá en gran medida del nivel de Los beneficios incluyen mejores resultados de salud, de
participación que se les otorgue a los farmacéuticos y calidad de vida y de seguridad para el paciente, así como
de la seriedad de los problemas que se evitan. Para dar el ahorro de gastos para todos los agentes. Los
impulso a la farmacia hospitalaria, resulta importante farmacéuticos y otros profesionales de la salud que
continuar con los estudios de costo-efectividad, proporcionen servicios que impliquen tratamiento con
analizando si resulta necesario contratar nuevos medicamentos, deberían esforzarse en ayudar a los
profesionales o si el programa puede ser implementando pacientes que lo deseen para mejorar la adherencia a
reasignando recursos existentes (ej: utilizando a sus tratamientos.
técnicos de farmacia para ciertos roles, liberando así a
los farmacéuticos clínicos para que interactúen
directamente con los pacientes y médicos.) Cuadro 1. EL FARMACÉUTICO SIETE ESTRELLAS

Atención Farmacéutica
Cuidador: Atienden a los pacientes integrando

su práctica a la de los otros profesionales de la
salud
Las enfermedades relacionadas con medicamentos
ocurren con frecuencia, incluso con medicamentos que

Tomador de decisiones: Capacidad de evaluar,
están en un formulario o un listado de medicamentos, ya
resumir datos e información y decidir sobre la
que los mismos a menudo se prescriben, administran o
línea de acción más apropiada
utilizan inadecuadamente. Los pacientes necesitan los
servicios de los farmacéuticos al tiempo que están

Comunicador: Habilidades verbales, no
recibiendo asistencia.
verbales, de escucha y escritura para unir al
prescriptor con el paciente, y para comunicar
La atención farmacéutica es también, como la farmacia
información sobre salud y medicamentos al
clínica, un concepto innovador en la práctica de
público.
farmacia, que surgió a mediados de los años setenta.
Abarca una variedad de servicios y de funciones –

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Gestor: Eficacia en la gestión de la información Salud Pública Farmacéutica

y de los recursos humanos físicos y financieros.
La salud pública farmacéutica incluye servicios a la

Estudiante permanente: Mantiene actualizados
población, tales como protocolos y guías locales de
sus conocimientos y habilidades.
tratamiento, revisión y evaluación del uso de
medicamentos, políticas nacionales sobre

Profesor: Tiene la responsabilidad de ayudar en
medicamentos y listas de medicamentos esenciales,
la formación y entrenamiento de las
farmacovigilancia, evaluación de necesidades y
generaciones futuras del farmacéutico y del
farmacoepidemiología. Se define salud pública
público.
farmacéutica como:

Líder:
“La aplicación del conocimiento, habilidades y recursos
En situaciones de atención
farmacéuticos a la ciencia y el arte de prevenir la
multidisciplinaria (ej: equipo de salud) o en
enfermedad, prolongar la vida, promover, proteger e
áreas donde otros proveedores de atención
incrementar la salud para todos, mediante los esfuerzos
sanitaria escasean o no existen, obligan al
organizados de la sociedad” (Walker R. 2000).(15)
farmacéutico a asumir una posición de
liderazgo en el bienestar total del paciente y de
la comunidad.
De vez en cuando, el papel de salud pública
farmacéutica puede entrar en conflicto con el papel de
Fuente: OMS (1997) (14) FIP (2000)
atención farmacéutica a nivel individual. Eu un contexto
de salud pública, los farmacéuticos se proponen hacer el
bien mayor para la mayor proporción de la población, lo
cual puede perjudicar la asistencia de un individuo en
La práctica de la atención farmacéutica hace explícita la
entornos de recursos limitados.(2)
responsabilidad del farmacéutico con el paciente para
prevenir las complicaciones relacionadas con el
La seguridad de los medicamentos es otra cuestión
medicamento. En esta práctica, el farmacéutico evalúa
importante que atañe a la salud pública farmacéutica.
las necesidades relacionadas con la medicación del
Debido a la intensa competencia entre laboratorios
paciente, determina luego si existen uno o más
farmacéuticos, los productos se pueden registrar y
problemas de la farmacoterapia, y, de ser así, trabaja con
comercializar en muchos países simultáneamente.
el paciente y con otros profesionales de la salud para
Consecuentemente, los efectos adversos no siempre se
diseñar, implementar y monitorizar un plan de
pueden identificar fácilmente y en muchos casos no se
asistencia. Este plan debe mantenerse tan simple como
monitorizan sistemáticamente. La farmacovigilancia es
sea posible, proponiendo resolver problemas reales de la
un proceso estructurado para la monitorización y
farmacoterapia y previniendo que problemas potenciales
detección de reacciones adversas a medicamentos en
se conviertan en realidad. Idealmente, se debería brindar
un contexto dado.(16)
atención farmacéutica a todos los pacientes que son
vistos por los farmacéuticos. Sin embargo, en la práctica
Los datos derivados de fuentes como los Centros de
esto no siempre es posible debido a la limitación de los
Información sobre medicamentos, de Toxicología y de
recursos.
Farmacovigilancia tienen una gran relevancia y valor
educativo en la gestión de la seguridad de los
El farmacéutico que se desempeña fuera del hospital
medicamentos. Una vez detectados, los problemas
también tiene una responsabilidad en relación al consejo
relacionados con los medicamentos necesitan ser
sobre automedicación. El autocuidado de las dolencias
valorados, analizados, seguidos y comunicados a las
comunes está siendo cada vez más popular, a medida
autoridades reguladoras, a los profesionales de la salud
que aumenta la variedad de medicamentos seguros y
y al público. La farmacovigilancia incluye la difusión de
efectivos disponibles en la farmacia, sin necesidad de
tal información. En algunos casos, puede que los
prescripción médica. Los farmacéuticos tienen
medicamentos necesiten ser retirados y apartados del
experiencia para aconsejar tanto en la elección de
mercado, un proceso que exige la acción concertada de
medicamentos como en un uso seguro y efectivo de los
todos los implicados en cualquier punto de la cadena de
mismos. Una elección correcta en el autocuidado puede
provisión de medicamentos. Los farmacéuticos realizan
impedir la evolución de algunas enfermedades o ayudar
entonces una importante contribución a la seguridad de
a que otras se resuelvan más rápidamente.
los pacientes mediante la vigilancia y farmacovigilancia
post-autorización.

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Acciones de los farmacéuticos que Cuadro 3. Impacto positivo de los farmacéuticos en la

atención
mejoran la seguridad de los pacientes
y su impacto potencial
Facilitan el cumplimiento de los objetivos del
tratamiento
Si bien los farmacéuticos pueden contribuir a la
Evitan efectos adversos
seguridad de los pacientes de muchas maneras, la
Disminuyen el tiempo de internación (hospital o
Asociación de Farmacéuticos de los Estados Unidos centros de rehabilitación)
(American Pharmacists Association) destaca ocho
Disminuyen el número de visitas a guardia de
acciones específicas (Ver Cuadro 2). Estas acciones son emergencias
llevadas a cabo de manera rutinaria por los
Mejoran la calidad de vida de los pacientes
farmacéuticos en distintos ámbitos de atención, dentro y
Mejoran la adherencia a la medicación
fuera del hospital. Las mismas fueron recopiladas por un
Mejoran la satisfacción de los pacientes
panel de farmacéuticos expertos. Las ocho acciones son
Previenen errores de medicación
importantes y la lista no sigue un orden específico. Para
Reducen costos (al paciente y/o al sistema de
cada acción, los expertos describen ejemplos de salud)
escenarios que ilustran la activa colaboración de los
Reducen el tiempo para alcanzar los objetivos
farmacéuticos para resolver problemas durante la de tratamiento
atención y su impacto sobre la seguridad de los
pacientes. (17) Fuente: APhA . American Pharmacists Association, 2016

Acción 1: Garantizando el acceso a la

Cuadro 2. ¿Cómo contribuyen los farmacéuticos a la medicación
seguridad de los pacientes?
Muchos pacientes saltean dosis o dejan de tomar por
1. Garantizando el acceso a la medicación
completo su medicación debido a su elevado costo.
2. Brindando información sobre los medicamentos
Como los medicamentos son una parte importante del
3. Evaluando si la medicación resulta apropiada a
manejo de las enfermedades, la falta de continuidad o el
ese paciente
abandono del tratamiento pueden obligar a los pacientes
4. Mejorando la adherencia a la medicación
a regresar al hospital, lo cual a su vez puede ser muy
5. Brindando servicios que mejoran la salud y el
costoso para ellos o para el sistema de salud. Los
bienestar
farmacéuticos tienen el conocimiento y los recursos
6. Ayudando al paciente a gestionar su
para orientar y ayudar a los pacientes en este tema.
medicación
Cuando se trata de un tema de cobertura médica, el
7. Evaluando el estado de salud del paciente
farmacéutico puede trabajar directamente con el
8. Coordinando las transiciones asistenciales
financiador para resolver problemas. El profesional de
farmacia puede investigar a su vez si hay programas
Fuente: APhA. American Pharmacists Association , 2016
especiales de financiamiento (ej: programas de los
laboratorios o del Estado). En el apéndice de este
artículo se describen dos escenarios en los cuales los
Existen distintas formas de medir el impacto que una
farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
acción del farmacéutico tiene sobre algún paciente en
seguridad de los pacientes garantizando que estos
particular o sobre el sistema de salud, Mientras que en
accedieran a la medicación. (Escenarios 1 y 2)
algunos casos se pueden utilizar indicadores
cuantificables (ej: cuántos días de más está internado
un paciente por un error de medicación), en muchos Acción 2: Brindando información sobre
casos el beneficio es difícil de cuantificar. Las acciones medicamentos
del farmacéutico impactan generalmente sobre la
calidad de vida de los pacientes, en el costo de la Los farmacéuticos, además de ser expertos en
atención y en los niveles de satisfacción con la calidad medicación, suelen ser los miembros más accesibles del
de atención que reciben. En casi todos los casos, las equipo de salud. Desde medicamentos de venta libra a
acciones de los farmacéuticos tendientes a mejorar la potentes drogas oncológicas, los farmacéuticos poseen
seguridad impactan positivamente sobre los pacientes y el conocimiento que les permite brindar importantes
el sistema de salud. (Ver cuadro 3) consejos a los pacientes, a sus cuidadores y a otros
miembros del equipo de salud. Esta información
empodera a los pacientes para que hagan un uso seguro

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de sus medicamentos, obteniendo el máximo beneficio la falta de adherencia es que los pacientes simplemente
de los mismos. En el apéndice de este artículo se se olvidan de tomar sus medicamentos o de reponerlos
describen dos escenarios en los cuales los a tiempo. Otras factores reportados de falta de
farmacéuticos impactaron positivamente sobre la cumplimiento son la edad (los jóvenes cumplen menos),
seguridad de los pacientes al brindarles información los efectos adversos, la pobre comunicación con el
sobre los medicamentos que tomaban (Escenarios 3 y 4) equipo de salud, la pérdida de memoria y la confusión.
A menudo, el farmacéutico es el único miembro del
Acción 3: Evaluando si la medicación equipo de salud que dispone de la lista completa de los
resulta apropiada para ese paciente
medicamentos que toma el paciente. Por eso, se
encuentra en una posición inmejorable para liderar el
proceso de evaluación y mejora de la adherencia en
Los farmacéuticos utilizan la regla de “las cinco C”, para colaboración con los otros miembros del equipo. La falta
garantizar que la dosis correcta de la droga correcta, de cumplimiento puede estar documentada en los
llegue al paciente correcto a la hora correcta y por la vía registros o ser sospechada. En cualquier caso, los
correcta. Existen muchos factores que pueden impactar farmacéuticos están entrenados para trabajar con los
en estas 5 “C”, incluyendo la edad del paciente, su peso, pacientes, buscando en conjunto formas para que tomen
raza, dieta, función hepática y renal, alergias e sus medicamentos de manera apropiada. En el apéndice
interacciones con otros medicamentos. Los de este artículo se describen dos escenarios en los
farmacéuticos, cualquiera sea su ámbito de desempeño, cuales los farmacéuticos impactaron positivamente
están en condiciones de evaluar cada medicamento para sobre la seguridad de los pacientes mejorando la
garantizar el cumplimiento de “los cinco correctos”, en adherencia de los pacientes a la medicación que tenían
búsqueda de la opción más segura, apropiada y efectiva indicada. (Escenarios 7 y 8)
para el paciente. También pueden evaluar el listado de la
medicación que toma habitualmente el paciente para
detectar posibles interacciones, tratamientos duplicados
o incompletos. En algunos casos, los farmacéuticos
Acción 5: Brindando servicios que mejoran
analizan los resultados de análisis clínicos para la salud y el bienestar
determinar si la medicación está funcionando y realizan
un seguimiento, junto al equipo que atiende al paciente, Los farmacéuticos están entrenados para brindar
para hacer los ajustes que sean necesarios. distintos servicios que hacen al bienestar de los
pacientes y que los ayudan a llevar una vida más sana.
Los farmacéuticos pueden también tomar medidas Dentro de estos servicios se pueden mencionar el
adicionales, generalmente a través de un proceso formal, control de la presión arterial y de la glucemia, la
para garantizar la seguridad de los pacientes que investigación y administración de vacunas, los
utilizan medicamentos considerados “de alto riesgo”. programas para dejar de fumar, la educación sobre
Como ejemplo de estas drogas se incluyen los distintas enfermedades, etc. Todas estas actividades
quimioterápicos, los anticoagulantes y la insulina. Si mejoran en definitiva la calidad de vida de los pacientes
bien el riesgo de errores con estos medicamentos no es individuales y la salud de la comunidad en la que viven.
más alto que con otros, en caso de producirse un error Algunos de estos servicios pueden brindarse en
en su manejo los efectos podrían ser muy graves, colaboración con otros miembros del equipo de salud.
corriendo incluso riesgo de muerte. En el apéndice de
este artículo se describen dos escenarios en los cuales La salud y el bienestar son una parte importante de la
los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la seguridad de los pacientes. Las vacunas, por ejemplo,
seguridad de los pacientes al evaluar si la medicación los protegen de enfermedades que pueden ser mortales,
que estaban tomado resultaba apropiada. (Escenarios 5 y los programas para dejar de fumar ayudan a que los
y 6) pacientes eviten los problemas que originan años de
tabaquismo. Además, esta colaboración en actividades
Acción 4: Mejorando la adherencia a la le ahorra al sistema de salud el costo de tratar las
medicación
enfermedades que se previnieron. En el apéndice de este
artículo se describen dos escenarios en los cuales los
farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
La adherencia a la medicación hace referencia al grado seguridad de los pacientes al brindar servicios que
en el cual los pacientes toman sus medicamentos tal mejoraron la salud y calidad de vida de sus pacientes.
como fueron indicados. No tomarlos de la forma en que (Escenarios 9 y 10)
fueron prescriptos por el médico puede generar daños,
incluyendo efectos adversos y costosas
hospitalizaciones. Una de las razones más comunes de

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Acción 6: Ayudando al paciente a el paciente se retire a su casa o a un centro de tercer

gestionar su medicación
nivel, y las transiciones que se dan dentro de una misma
institución (ej: de la guardia a terapia intensiva o del
quirófano al piso de internación general). Cada vez que
Cualquiera sea su ámbito de trabajo, los farmacéuticos un paciente es transferido de un lugar a otro, la
aprovechan su experiencia para ayudar a los pacientes a probabilidad de cometer errores con la medicación
manejar mejor sus medicamentos y resolver problemas aumenta por factores tales como la pobre comunicación
vinculados a la medicación. Esta ayuda puede variar en entre los prestadores y las dificultades para acceder a la
complejidad e incluir múltiples actividades, desde historia clínica. En estas transiciones es muy común, por
identificar cuál es la droga que puede estar causando un ejemplo, que se discontinúe un medicamento sin estar
determinado efecto adverso hasta revisar una enorme indicado o que se prescriba más de una droga para
lista de medicamentos que está tomando el paciente y tratar la misma condición (duplicidad terapéutica). Como
hacer los ajustes necesarios. Los farmacéuticos pueden vimos, los farmacéuticos son a menudo los únicos
a su vez identificar oportunidades para simplificar el miembros del equipo de salud con acceso a la lista
régimen de medicación, haciendo que sea más fácil para completa de los medicamentos que recibe el paciente.
los pacientes cumplir con el tratamiento. En otros casos, Por eso, se encuentran en una posición única para
cuando observan que la farmacoterapia no está dando impactar positivamente sobre la seguridad de los
resultados, pueden contactar a otros miembros del pacientes participando activamente en el proceso de
equipo de salud y sugerir que se modifiquen las dosis o conciliación de la medicación durante las transiciones
se realicen cambios en la medicación. En el apéndice de asistenciales. En el apéndice de este artículo se
este artículo se describen dos escenarios en los cuales describen dos escenarios en los cuales los
los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
seguridad de los pacientes al ayudarlos a gestionar seguridad de los pacientes al conciliar la medicación en
mejor su medicación. (Escenarios 11 y 12) las transiciones asistenciales (Escenarios 15 y 16)

Acción 7: Evaluando el estado de salud del Conclusión

paciente
El mensaje más importante que se desprende de esta
Los farmacéuticos se encuentran entrenados para pequeña revisión es que hay un papel profesional muy
evaluar por sí solos el estado de salud de los pacientes importante y muy demandado por los farmacéuticos,
y, en caso de parecerles necesario, referirlos a otro más allá de la gestión y dispensación de medicamentos.
miembro del equipo de salud. Dentro de las evaluaciones Estos no deben verse como un fin en sí mismo sino
básicas que pueden realizar se incluyen el control de la como un medio para conseguir un fin. En los casos en
presión arterial y del ritmo cardíaco, la evaluación del los que los medicamentos se utilicen para conseguir el
dolor, y el chequeo de complicaciones de ciertas mayor beneficio posible en cada paciente y para la
enfermedades como la diabetes, entre otras. En algunos sociedad en su conjunto, se conseguirán tanto mejoras
casos, los farmacéuticos pueden revisar los análisis de en la salud como ahorro de costos. Los nuevos
laboratorio para determinar si un medicamento está farmacéuticos deberán tener los conocimientos y las
funcionando de manera segura y efectiva sobre un habilidades necesarias para asumir su nuevo papel y sus
paciente en particular. Dependiendo del resultado de nuevas responsabilidades, actuando como un miembro
esta evaluación, el farmacéutico puede recomendar más del equipo asistencial.
ajustes en la medicación o cambios en el estilo de vida,
como dieta y ejercicio. En el apéndice de este artículo se Agradecimiento
describen dos escenarios en los cuales los
farmacéuticos impactaron positivamente sobre la Agradezco muy especialmente a las farmacéuticas
seguridad de los pacientes al evaluar su estado de salud hospitalarias Dras. Daniela García (Hospital Durand) y
(Escenarios 13 y 14) Marcela Rousseau (Hospital Garrahan) por su
asesoramiento y aporte bibliográfico para realizar este
Acción 8: Coordinando las transiciones artículo.
asistenciales
A medida que los pacientes se mueven dentro del
sistema de salud, son atendidos en diferentes ámbitos
por distintos miembros del equipo de salud. Entre los
ejemplos se incluyen las altas hospitalarias, ya sea que

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 #9

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 # 10

APÉNDICE IMPORTANCIA DE LA PARTICIPACIÓN DEL FARMACÉUTICO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.

ESCENARIOS

Los siguientes escenarios destacan algunas situaciones en las cuales los farmacéuticos impactaron positivamente sobre
la seguridad ayudando a abordar problemas relacionados con el precio de los medicamentos.

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 # 11

Los siguientes escenarios destacan situaciones en las cuales los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
seguridad al brindar información crítica sobre los medicamentos.

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 # 12

Los siguientes escenarios destacan situaciones en las cuales los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
seguridad al evaluar si la medicación prescripta resultaba apropiada para ese paciente.

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 # 13

Los siguientes escenarios destacan situaciones en las cuales los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
seguridad al ayudar a los pacientes a adherir a su esquema de medicación.

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 # 14

Los siguientes escenarios destacan situaciones en las cuales los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
seguridad al brindar servicios que mejoran la salud y el bienestar.

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 # 15

Los siguientes escenarios destacan situaciones en las cuales los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
seguridad al ayudarlos a gestionar mejor su medicación

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 # 16

Los siguientes escenarios destacan situaciones en las cuales los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
seguridad evaluando el estado de salud del paciente.

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 # 17

Los siguientes escenarios destacan situaciones en las cuales los farmacéuticos impactaron positivamente sobre la
seguridad al conciliar la medicación durante las transiciones asistenciales.

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