BIOMATERIALES, SUTURA Y HEMOSTASIA

Las suturas son esenciales para la reparación de heridas, ya que cumplen dos
funciones principales:
1. Hemostasia: Detienen el sangrado al mantener los bordes de la herida
juntos.
2. Sostén para la cicatrización: Proporcionan soporte a los tejidos mientras
cicatrizan.
La selección de la sutura adecuada depende de varios factores, principalmente:
 Tipo de tejido: Cada tejido cicatriza a una velocidad diferente y, por lo tanto,
requiere un tipo de sutura específico.
o Tejidos de cicatrización rápida (días): Músculo, tejido subcutáneo y
piel. En estos casos, se prefieren suturas que pierdan su fuerza
tensora (resistencia) al mismo ritmo que el tejido recupera su fuerza,
y que sean reabsorbidas por el cuerpo para evitar dejar material
extraño.
o Tejidos de cicatrización intermedia (semanas): Fascias (tejido
conectivo que recubre los músculos). Requieren suturas con mayor
tiempo de resistencia.
o Tejidos de cicatrización lenta (meses): Tendones. Necesitan
suturas de larga duración.
 Características del paciente: Ciertas condiciones pueden retrasar la
cicatrización y, por lo tanto, influyen en la elección de la sutura:
o Infección
o Obesidad
o Desnutrición
o Neoplasia (cáncer)
o Trastornos del colágeno
o Uso de ciertos fármacos (como esteroides)
 Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas: En estas técnicas, las
suturas deben cumplir requisitos adicionales:
o Seguridad del nudo: El nudo debe ser resistente y no deslizarse.
o Lubricación superficial: Para facilitar la manipulación de la sutura.
o Mínimo arrastre del tejido: Para evitar dañar los tejidos circundantes.
 o Alta biocompatibilidad: Para minimizar la respuesta inflamatoria del
cuerpo.
 Preferencias del cirujano: La familiaridad con un material específico y su
disponibilidad también son factores a considerar.
La clave para seleccionar la sutura correcta es elegir un material que proporcione el
soporte necesario durante el tiempo que tarda el tejido en cicatrizar, minimizando la
reacción del cuerpo y facilitando la manipulación durante la cirugía. Para tejidos de
rápida cicatrización, se prefieren suturas absorbibles que pierdan su fuerza
rápidamente. Para tejidos de cicatrización lenta, se necesitan suturas de mayor
duración. Las características del paciente y la técnica quirúrgica también son
determinantes importantes.
La sutura ideal no existe, pero debe aproximarse lo más posible a las siguientes
características:
 Fácil manejo: Que sea sencilla de manipular y anudar.
 Mínima reacción tisular: Que cause la menor inflamación o irritación posible
en los tejidos.
 Inhibición del crecimiento bacteriano: Idealmente, debería prevenir la
proliferación de bacterias en la herida.
 Seguridad del nudo: Que el nudo se mantenga firme y no se deshaga.
 Resistencia al retroceso del tejido: Que evite que los bordes de la herida
se separen.
 No capilaridad: Que no permita el paso de fluidos y bacterias a través de la
sutura.
 No alergénica, no carcinógena ni ferromagnética: Que no cause alergias,
cáncer ni interfiera con campos magnéticos.
 Absorción con mínima reacción: Que se reabsorba completamente una
vez que el tejido haya cicatrizado, sin causar inflamación.
Dado que la sutura perfecta no existe, se elige la más adecuada según el tipo de
tejido y la situación.
Características importantes de las suturas:
 Tamaño: Se mide con el sistema USP (United States Pharmacopeia). A
menor número, más grueso el hilo (ej. 7 es más grueso que 1). Los números
con "0" (ej. 12-0) indican hilos más finos (a mayor número de ceros, más
fino). Se debe usar el diámetro más pequeño que proporcione la fuerza
necesaria para el tejido, minimizando el trauma y la cantidad de material
extraño. La sutura no debe ser más fuerte que el tejido suturado.
 Flexibilidad: Se refiere a la facilidad para doblar y manipular la sutura. Las
suturas flexibles son ideales para ligaduras de vasos y suturas continuas. Las
rígidas (ej. alambre) no sirven para vasos pequeños. La seda es más flexible
que el nailon o el catgut. Los materiales trenzados tienen una flexibilidad
intermedia.
 Características de la superficie y recubrimiento:
o Superficie: Las suturas lisas causan menos trauma al pasar por el
tejido, pero los nudos son menos seguros y requieren más tensión.
Las rugosas causan más trauma pero los nudos son más seguros.
o Recubrimiento: Se aplica a las suturas trenzadas para reducir la
capilaridad y hacerlas más lisas. Se usan materiales como teflón,
silicona, cera, parafina o estearato cálcico.
 Capilaridad: Es la capacidad de la sutura para transportar líquidos y
bacterias a través de sus fibras. Las suturas trenzadas son más capilares
que el monofilamento. El recubrimiento reduce la capilaridad. Las suturas
capilares no se deben usar en zonas infectadas.
 Fuerza tensora del nudo: Es la fuerza que soporta la sutura antes de
romperse una vez anudada. Debe ser similar a la fuerza del tejido suturado,
pero no mucho mayor.
 Seguridad relativa del nudo: Es la capacidad de un nudo para mantenerse
firme, expresada como porcentaje de la fuerza tensora de la sutura. Se mide
comparando la fuerza necesaria para romper el hilo sin anudar con la fuerza
necesaria para deshacer o romper el nudo.
En resumen, la elección de la sutura depende de una combinación de factores,
incluyendo el tamaño, la flexibilidad, las características de la superficie, la
capilaridad, la fuerza tensora y la seguridad del nudo, buscando siempre la mejor
adaptación a las necesidades específicas de cada tejido y procedimiento.
Los materiales de sutura se clasifican según tres criterios principales:
1. Comportamiento en los tejidos (Reabsorbibles vs. No reabsorbibles):
o Reabsorbibles: El cuerpo las degrada y las absorbe con el tiempo,
por lo que no es necesario retirarlas. Hay dos mecanismos principales
de reabsorción:
 Digestión enzimática (materiales biológicos como el
catgut): Las enzimas del cuerpo descomponen la sutura.
 Hidrólisis (materiales sintéticos): La sutura se descompone
por reacción con el agua de los tejidos. Ejemplos: ácido
poliglicólico, poliglactina, polidioxanona, poligliconato,
poliglecaprona, glucómetro, Vicryl rapide, Vicryl plus

o No reabsorbibles: Permanecen en el cuerpo a menos que se retiren

manualmente. Con el tiempo, se encapsulan o se recubren de
fibroblastos (células que forman tejido conectivo). Ejemplo: La seda,
el nailon y acero inoxidable
2. Estructura (Monofilamento vs. Multifilamento):
o Monofilamento: Formadas por una sola hebra de hilo. Ejemplo:
polipropileno, Poliamida/Poliolefinas/Polibutéster, nailon, Acero
inoxidable.
 Ventajas: Menos arrastre tisular (menos fricción al pasar por
los tejidos) y menor riesgo de infección, ya que no tienen
espacios entre las fibras donde puedan alojarse las bacterias.
 Desventajas: Requieren un manejo cuidadoso, ya que son
más susceptibles a cortarse o dañarse con instrumentos
quirúrgicos, lo que las debilita y predispone a la rotura.
o Multifilamento: Formadas por varias hebras retorcidas o trenzadas
juntas. Ejemplo: seda, poliéster trenzado, Caprolactam y Acero
inoxidable
 Ventajas: Mayor flexibilidad y adaptabilidad. Suelen ser más
fáciles de manejar y anudar.
  Desventajas: Mayor arrastre tisular y mayor riesgo de infección
debido a los espacios entre las fibras (capilaridad). A menudo
se recubren para minimizar estos inconvenientes.
3. Origen (Sintético, Orgánico o Metálico):
o Sintético: Fabricadas con polímeros artificiales. Ejemplos:
ácido poli glicólico
poli glactina
poli dioxanona. Suelen ser reabsorbibles por hidrólisis.
o Orgánico (o biológico): Derivadas de materiales naturales. El
ejemplo principal es el catgut (obtenido del intestino de animales). Son
reabsorbibles por digestión enzimática.
o Metálico: Hechas de acero inoxidable o titanio. Son no reabsorbibles.
TIPOS PRINCIPALES DE SUTURAS REABSORBIBLES:

Puntos clave adicionales:

 Curtido del catgut: El tratamiento con cromo o aldehído (curtido) modifica
el catgut, haciéndolo más resistente a la reabsorción y disminuyendo la
reacción tisular.
 Hidrólisis y medio alcalino/infecciones: La hidrólisis de las suturas
sintéticas se acelera en medios alcalinos y en presencia de ciertas
infecciones (especialmente por Proteus spp. en la orina).
 Suturas monofilamento vs. multifilamento: Las monofilamento tienen
menor riesgo de infección y menos arrastre tisular, pero son más delicadas
 de manipular. Las multifilamento son más flexibles y fáciles de anudar, pero
tienen mayor riesgo de infección (capilaridad).
 Vicryl Plus: La adición de triclosán a Vicryl busca reducir las infecciones del
sitio quirúrgico, pero existe la preocupación por el desarrollo de resistencia
bacteriana a este antibiótico

MATERIALES DE SUTURA NO REABSORBIBLES

Las suturas no reabsorbibles son aquellas que permanecen en el cuerpo a menos
que se retiren manualmente. Se clasifican en orgánicas, sintéticas y metálicas.

Material Origen Estructura Características Indicaciones/Contraindicaciones

Seda Orgánico Multifilamento Excelente manejo, Intervenciones cardiovasculares (con

pierde fuerza a los 6 precaución), NO usar en injertos vasculares ni
meses. zonas contaminadas.
Poliéster/Caprolactam Sintético Multifilamento Fuerte, mínima Cierre de tejidos que requieren fuerza tensora a
reacción tisular. largo plazo.
Polipropileno/Poliamida/Poliolefinas/Polibutéster Sintético Monofilamento Fuerte, mínima Cierre de piel, vasos sanguíneos.
reacción tisular.
Suturas con núcleo y cubierta (ej. Supramid) Sintético Multifilamento NO enterrar en tejidos, Contraindicado para implantación profunda.
riesgo de infección y
fístulas.
Bandas de bridas Sintético Desconocida NO implantar, liberan Absolutamente contraindicado para
sustancias tóxicas y implantación.
pueden causar
abscesos o tumores.

Acero inoxidable Metálico Monofilamento/Multifilamento Poca reacción tisular, Cierre de esternón, tendones, hernias, cierres que
estable en heridas requieren alta fuerza tensora. Estándar para
contaminadas, fuerte, comparación de otros materiales.
pero puede cortar el
tejido y fragmentarse.
El extremo del nudo
puede inflamar.

Agujas quirúrgicas
La elección de la aguja quirúrgica depende de varios factores:
 Tipo de tejido: Su penetrabilidad, densidad, elasticidad y grosor.
 Topografía de la herida: Profundidad y acceso.
 Características de la aguja: Ojo, longitud y diámetro.
Características importantes de las agujas:
 Fuerza: Capacidad para resistir la deformación.
 Ductilidad: Resistencia a la rotura al doblarse.
  Agudeza: Relacionada con el ángulo de la punta y el filo. Las agujas más
agudas tienen puntas afiladas, finas y largas con bordes cortantes lisos.
 Material: La mayoría son de acero inoxidable por su resistencia, resistencia
a la corrosión y baja acumulación bacteriana.
 Rendimiento quirúrgico: Magnitud de deformación angular que tolera antes
de deformarse permanentemente.

Componentes básicos de una aguja:

Selección de la sutura para los distintos tipos de tejidos
OTROS BIOMATERIALES
Biomaterial Composición/Tipo Usos principales Precauciones/Contraindicaciones
Adhesivos Cianoacrilatos (N- Cierre de heridas No usar en heridas profundas, infectadas,
de tejidos butil, isobutil, 2-octil) pequeñas y limpias, mordeduras, úlceras, heridas punzantes, mucosas,
desungulación, cerca del ojo o en zonas húmedas. No para heridas
amputación de cola, corte con bordes separados por tensión >5mm o
de orejas. laceraciones >5cm sin suturas subcutáneas.
Riesgo de granuloma, dehiscencia, fístulas y
quemaduras por el calor de la reacción.
Membranas Poliuretano Cierre de heridas (poca Información limitada en veterinaria.
adhesivas información en
veterinaria).
Clips Metálicos Ligadura de vasos (no Asegurar la correcta colocación para evitar que se
mayores a 11mm), resbalen.
especialmente en zonas
de difícil acceso o para
ligar múltiples vasos.
Grapas Metálicas (acero Aproximar bordes de Doblar adecuadamente para evitar que se
cutáneas inoxidable) heridas, fijar paños desprendan.
quirúrgicos.
Pegamento Fibrina, factor XIII, Fijación de injertos de Poca experiencia en pequeños animales.
de fibrina fibronectina, piel, estabilización de
trombina, etc. anastomosis, coagulación
en injertos vasculares,
sellado de anastomosis
vasculares suturadas
(principalmente en
humanos, poca
experiencia en pequeños
animales).
Mallas Reabsorbibles/No Reparación de hernias, Precaución en animales inmaduros (no se estiran
quirúrgicas reabsorbibles refuerzo de tejidos con el crecimiento). Las no reabsorbibles en
(poliéster, traumatizados, heridas contaminadas pueden expulsarse o formar
polipropileno, etc.) sustitución de tejido fístulas.
extirpado.

TÉCNICAS DE SUTURA HABITUALES

Patrones de sutura:
Se clasifican según:
 Continuos o discontinuos: Si se usa un solo hilo para varias puntadas o un
hilo separado para cada puntada.
 Yuxtaposición del tejido:
o Coaptación: Los bordes del tejido se juntan sin eversión ni inversión
(ej. sutura discontinua simple).
o Eversión: Los bordes se doblan hacia afuera (ej. sutura de colchonero
continua).
o Inversión: Los bordes se doblan hacia adentro (ej. suturas de
Lembert, Connel, Cushing).
 Tejido donde se utilizan: Subcutáneas, subepidérmicas.
Patrones subcutáneo y subepidérmico:
 Subcutáneas: Eliminan espacios muertos y disminuyen la tensión en la piel.
Generalmente continuas, pero pueden ser discontinuas si se necesita
drenaje.
  Subepidérmicas (intradérmicas): Se usan en lugar de suturas cutáneas
para evitar cicatrices o la necesidad de retirar puntos (ej. castraciones). El
nudo se esconde en la dermis y las puntadas son paralelas a la incisión. Se
prefiere material reabsorbible.
Patrones de sutura discontinuos:
 Discontinuo simple: La aguja atraviesa el tejido de un lado al otro y se hace
un nudo. Los puntos se colocan a 2-3 mm del borde de la piel. Fáciles y
rápidas de colocar, de coaptación (pueden evertir con mucha tensión). Si se
rompe un punto, no se afecta toda la sutura. Desventajas: más tiempo y más
material extraño (nudos).
 Colchonero horizontal: La aguja atraviesa el tejido dos veces en cada lado
de la incisión, formando un rectángulo. Se usa en zonas de tensión. Produce
eversión, por lo que se debe asegurar la coaptación.
 Colchonero vertical: Similar a la horizontal, pero la segunda pasada se hace
más cerca del borde de la incisión. Más fuerte que la horizontal y reduce la
eversión. La variante con dos suturas paralelas antes de atar se llama sutura
de Halsted.
 Gambee: Se usa en cirugía intestinal para minimizar la eversión de la
mucosa.
Patrones de suturas continuas:
 Continuo simple: Serie de suturas discontinuas simples con un nudo al
inicio y al final. Proporciona buena coaptación y es hermética. Se usa para la
línea alba y tejido subcutáneo. Cuidado en anastomosis intestinales (riesgo
de efecto bolsa de tabaco). Si las partes superficial y profunda de la sutura
avanzan juntas, se llama sutura corrida.
 Interlazada de Ford: Modificación de la continua simple donde cada puntada
se cierra parcialmente. Rápida y buena coaptación, pero usa mucho hilo y es
difícil de quitar.
 Lembert: Variación continua de la colchonero vertical, para cerrar vísceras
huecas (inversión).
 Connell y Cushing: Para cerrar vísceras huecas (inversión excesiva). La de
Connell penetra la luz, la de Cushing no. Hoy en día menos usadas por las
suturas reabsorbibles modernas. La sutura de Parker-Kerr es una
modificación para cerrar muñones de vísceras huecas, pero también causa
mucha inversión.
Suturas de los tendones:
 Polea de tres lazos: Tres lazos a 120 grados entre sí. Más resistente a la
tensión que las de dos lazos.
 Bunnell modificada: Para coaptación de tendones seccionados. Menos
usada por su dificultad y posible daño a la microcirculación.
 Lejos-cerca-cerca-lejos: Mínima interrupción del riego sanguíneo y muy
resistente a la tensión.
Nudos:
 El nudo es el punto más débil de la sutura. Debe hacerse correctamente
(nudos cuadrados). Los nudos mal hechos (caídos, medios nudos, nudos de
costurera) se sueltan.
  La seguridad del nudo depende del material, la longitud de los extremos y la
configuración. Los nudos cuadrados son los más fiables.
 El nudo de cirujano no se tensa bien y solo resiste poca fuerza en el lazo. No
se recomienda con materiales recubiertos o monofilamento. No usar para
ligar vasos.
 No apretar demasiado los nudos para evitar estrangular el tejido.
 Anudado con instrumental: Se usa más en veterinaria, gasta menos hilo.
 Anudado con la mano: Útil en zonas de difícil acceso. Técnica con una o
dos manos.
 Enterrar el nudo: Para suturas subcutáneas e intradérmicas, reduce la
irritación.
Eliminación de las suturas:
 Las suturas cutáneas se retiran a los 10-14 días, pero puede variar según la
cicatrización. Se pueden dejar más tiempo si se busca fibrosis (ej.
hematomas auriculares).

TÉCNICAS Y MATERIALES HEMOSTÁTICOS

Resumen explícito y entendible sobre técnicas y materiales hemostáticos:

La hemostasia es el proceso para detener el sangrado. Implica la activación de
plaquetas y factores de coagulación.

Técnicas básicas:

 Presión directa: Para hemorragias de baja presión en vasos pequeños. Se aplica

presión con gasa. Para retirar la gasa sin romper el coágulo, se puede humedecer con
suero salino.
 Ligadura: Para vasos grandes. Se recomiendan ligaduras dobles, especialmente en
arterias. Las ligaduras por transfixión se usan en vasos muy grandes para evitar que
la ligadura se deslice. Se debe usar el hilo más fino posible y evitar el nudo de
cirujano.

Electrocirugía:

 Electrocauterio vs. Electrocirugía: El electrocauterio usa corriente continua (solo

calienta el tejido con el electrodo), mientras que la electrocirugía usa corriente alterna
(el paciente forma parte del circuito).
 Frecuencia: Se usan frecuencias altas (>200.000 Hz) para evitar la estimulación
neuromuscular.
 Tipos de onda: Una onda constante produce corte (evaporación del tejido), una onda
intermitente produce coagulación. Las unidades modernas son mixtas y combinan
ambas. El contacto directo produce coagulación, un arco entre el electrodo y el tejido
produce corte.
 Seguridad: Es crucial una buena toma de tierra (almohadilla grande en tejido
vascularizado cerca del campo quirúrgico) para evitar quemaduras. La probabilidad
 de quemadura es proporcional a (corriente x tiempo) / área de la vía de retorno. No
activar el generador cerca de objetos metálicos. Los guantes pueden generar
capacitancia y causar quemaduras al cirujano.
 Humo quirúrgico: Contiene gases y vapores tóxicos (benceno, cianuro,
formaldehído, etc.), por lo que se recomienda usar sistemas de evacuación de humo.
 Tipos de electrocirugía:
o Monopolar: La corriente va del electrodo activo a una placa de tierra a través
del paciente. Requiere buen contacto entre la placa y el paciente (se usa gel
conductor). Se usa frecuentemente con pinzas hemostáticas, pero no es
estrictamente necesario con los equipos modernos. Se debe mantener el
campo seco y el electrodo limpio.
o Bipolar: Se usan pinzas especiales. La corriente pasa entre las dos puntas de
las pinzas a través del tejido que se sujeta. Se usa para coagulación precisa
cerca de estructuras delicadas.

Sustancias hemostáticas:

 Cera ósea: Mezcla de cera de abeja y una sustancia reblandecedora. Se usa

en huesos para detener hemorragias. Se reabsorbe poco y debe usarse con
moderación porque interfiere con la cicatrización y favorece las infecciones.
 Surgicel (celulosa oxidada regenerada): Se convierte en una masa
gelatinosa al contacto con la sangre, proporcionando un sustrato para la
coagulación. Se reabsorbe, pero se recomienda quitarlo porque puede inhibir
la formación del callo óseo y favorecer infecciones. Solo se activa con sangre.
 Gelfoam (esponja de gelatina reabsorbible): Se hincha al contacto con la
sangre, ejerciendo presión. Se reabsorbe en 4-6 semanas. Puede producir
granulomas y no debe usarse en zonas infectadas, cerebro o zonas con alto
riesgo de infección.
 SurgiFlow y Vetspon (esponjas de gelatina reabsorbibles): Para
hemorragias capilares, venosas o arteriales cuando otros métodos no son
efectivos. No se usan para cerrar incisiones cutáneas.
 QuickClot (zeolita): Acelera la coagulación al absorber la parte líquida de la
sangre y concentrar los factores de coagulación. Útil en hemorragias
intensas. Se puede mezclar trombina con Gelfoam para tratar hemorragias
por coagulopatías.
Técnica/Material Mecanismo de Indicaciones Precauciones/Contraindicaciones
acción principales
Presión directa Compresión Hemorragias Retirar la gasa con cuidado para no
mecánica del vaso. de baja romper el coágulo.
presión en
vasos
pequeños.
Ligadura Oclusión mecánica Vasos Usar ligaduras dobles en vasos
del vaso con hilo. grandes, grandes. Usar el hilo más fino
especialmente posible. Evitar el nudo de cirujano.
arterias. Ligadura por transfixión en vasos
muy grandes.
Electrocirugía Coagulación o corte Hemostasia Usar toma de tierra adecuada para
del tejido mediante en vasos evitar quemaduras. Evacuar el humo
corriente eléctrica pequeños quirúrgico. No activar cerca de
de alta frecuencia. (<1.5-2mm), objetos metálicos. Precaución con
corte de guantes. Campo seco para la
tejidos. coagulación monopolar. Mantener
electrodos limpios.
Cera ósea Barrera física que Hemorragia Usar con moderación. Interfiere con
impide la en hueso (ej. la cicatrización y favorece las
hemorragia en el foramen infecciones.
hueso. mandibular).
Surgicel Se convierte en una Hemorragias Se recomienda quitarlo. Puede
masa gelatinosa al en tejidos inhibir la formación del callo óseo y
contacto con la blandos. favorecer infecciones. Solo se activa
sangre, con sangre.
proporcionando un
sustrato para la
coagulación.
Gelfoam Esponja de gelatina Hemorragias Puede producir granulomas. No usar
que se hincha al en tejidos en zonas infectadas, cerebro o zonas
contacto con la blandos. con alto riesgo de infección.
sangre, ejerciendo
presión.
SurgiFlow/Vetspon Esponja de gelatina Hemorragias No usar para cerrar incisiones
reabsorbible. capilares, cutáneas.
venosas o
arteriales
cuando otros
métodos no
son efectivos.
QuickClot Zeolita que acelera Hemorragias
la coagulación al intensas.
absorber la parte
líquida de la sangre
y concentrar los
factores de
coagulación.
 INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS

La era de oro del tratamiento con antibióticos comenzó con la producción masiva de
penicilina en 1941. Si bien los antibióticos han salvado innumerables vidas, su uso
incorrecto y generalizado ha traído consecuencias negativas.
Problemas del uso generalizado de antibióticos:
 Menos énfasis en la asepsia quirúrgica: El uso preventivo de antibióticos ha
relajado las medidas de asepsia en algunos casos.
 Desarrollo de resistencia bacteriana: La exposición constante a antibióticos
ha generado bacterias resistentes, especialmente en hospitales, debido a:
o Cirugías extensas y prolongadas.
o Procedimientos invasivos.
o Estancias hospitalarias largas.
o Uso inadecuado de antibióticos.
o Mayor supervivencia de pacientes geriátricos y debilitados.
o Uso de inmunosupresores.
Selección de antibióticos:
 A menudo se basa en la tradición y la experiencia en lugar de pruebas
microbiológicas.
 Tratamiento preventivo (profiláctico): Solo debe usarse cuando el riesgo de
infección es muy alto o si una infección tendría consecuencias graves. Se
debe basar en la flora bacteriana esperada en el tejido a tratar.
 Tratamiento terapéutico: Idealmente, se basa en cultivos y antibiogramas. Si
esto no es posible inicialmente, se elige un antibiótico según la flora esperada
y se ajusta según los resultados del cultivo y antibiograma.
 El uso inadecuado de antibióticos puede causar ineficacia, toxicidad o
desarrollo de resistencia bacteriana.
Factores que influyen en la supervivencia bacteriana y el éxito del tratamiento:
 Virulencia y número de bacterias: La agresividad y la cantidad de bacterias
presentes.
 Inmunocompetencia del huésped: La capacidad del sistema inmunitario del
paciente para combatir la infección.
 Factores de la herida: Elementos que dificultan las defensas del huésped,
como coágulos de sangre, tejido isquémico, acumulaciones de líquido o
cuerpos extraños.
Enfoque del tratamiento antibiótico:
 El objetivo es reducir el número de bacterias para que las defensas del
huésped puedan controlarlas.
 Huésped inmunocompetente: Se pueden usar antibióticos bacteriostáticos
(que inhiben el crecimiento bacteriano).
  Huésped inmunocomprometido o factores de herida desfavorables: Se
requieren concentraciones bactericidas de antibióticos (que matan las
bacterias).
 Además del antibiótico, puede ser necesario corregir los factores de la herida
mediante desbridamiento, drenaje o eliminación de cuerpos extraños.
Punto importante: Algunos antibióticos son bacteriostáticos a bajas concentraciones
y bactericidas a altas concentraciones. Si se dispone de un antibiograma, se debe
usar el antibiótico que sea efectivo contra las bacterias presentes,
independientemente de si es bacteriostático o bactericida.
En resumen, el uso adecuado de antibióticos en cirugía requiere considerar el riesgo
de infección, la flora bacteriana esperada, el estado del paciente y las características
de la herida. El objetivo es optimizar el tratamiento para erradicar la infección sin
promover la resistencia bacteriana.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS

Los antibióticos se clasifican en:

 Bacteriostáticos: Inhiben el crecimiento bacteriano.
 Bactericidas: Matan a las bacterias.
Esta clasificación es relativa y depende de la relación entre la CBM (Concentración
Bactericida Mínima) y la CIM (Concentración Inhibidora Máxima).
 CIM: Concentración más baja que inhibe el crecimiento bacteriano visible.
 CBM: Concentración más baja que mata al 99,9% de las bacterias.
Si la relación CBM/CIM es baja (<4), se considera bactericida. Si es alta, se
considera bacteriostático.
Resistencia bacteriana:
Se considera que las bacterias son resistentes a un antibiótico cuando la dosis
necesaria para eliminarlas supera la dosis tolerada por el huésped o la alcanzada
en plasma y tejidos. La distribución tisular del antibiótico influye en su eficacia. Un
antibiograma puede indicar sensibilidad, pero si el antibiótico no llega al tejido
infectado (ej. SNC), el tratamiento fallará.
Mecanismos de acción de los antibióticos:
Se clasifican según cómo actúan:
1. Destrucción o alteración de la pared celular bacteriana:
o Antibióticos β-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas,
carbapenems, monobactamos): Se unen a las proteínas
transportadoras de penicilina (PTP), alterando la síntesis de la pared
celular, lo que causa lisis celular. Suelen ser bactericidas.
  Penicilinas: Eficaces contra aerobios grampositivos y
anaerobios grampositivos y gramnegativos. La resistencia se
debe a las penicilasas (β-lactamasas). Se pueden combinar
con inhibidores de la penicilinasa (ej. ácido clavulánico).
 Cefalosporinas: Más eficaces contra bacilos gramnegativos.
Pueden ser inactivadas por cefalosporinasas. Las de primera
generación son eficaces contra grampositivos y algunos
gramnegativos. Las de segunda generación tienen más
actividad contra gramnegativos y anaerobios. Las de tercera
generación son muy eficaces contra gramnegativos, pero
menos contra grampositivos. Ceftiofur (tercera generación)
tiene actividad prolongada. Cefepima (cuarta generación) tiene
un amplio espectro, incluyendo grampositivos, gramnegativos
entéricos y Pseudomonas aeruginosa.
 Imipenem (carbapenem): Amplio espectro, eficaz contra la
mayoría de las bacterias, excepto estafilococos resistentes a
meticilina y algunas cepas de Enterococcus faecium. Debe
usarse en casos graves para evitar la resistencia.
 Aztreonam (monobactam): Eficaz contra aerobios
gramnegativos, poca actividad contra grampositivos.
o Vancomicina, bacitracina, polimixina: Otros antibióticos que actúan
sobre la pared celular.
o Antifúngicos (nistatina, anfotericina B, imidazoles): También
actúan sobre la pared celular, pero en hongos.
2. Inhibición de la síntesis de proteínas:
o Cloranfenicol, tetraciclinas, eritromicina, clindamicina: Se unen a
los ribosomas bacterianos, inhibiendo la síntesis de proteínas de
forma reversible.
 Cloranfenicol: Amplio espectro, penetra bien en tejidos, SNC
y ojo. Puede causar anemia en humanos (idiosincrásica), pero
solo anemia leve en perros y gatos.
 Tetraciclinas: Eficaces contra muchas bacterias, pero no
contra estafilococos, enterococos, Pseudomonas y
Enterobacteriaceae. Se distribuyen bien en tejidos (excepto
SNC). Interfieren con la absorción de calcio, causando
problemas en animales jóvenes y preñadas (decoloración de
dientes e inhibición del crecimiento óseo). Son cáusticas,
requieren abundante agua al administrar.
 Eritromicina: Espectro reducido, puede causar náuseas y
vómitos. Nuevos derivados: claritromicina, azitromicina,
diritromicina. Azitromicina tiene buena actividad contra
 aerobios, anaerobios, Mycoplasma y microorganismos
intracelulares.
 Clindamicina: Espectro limitado, eficaz contra grampositivos y
anaerobios. Se usa para infecciones resistentes a penicilina y
eritromicina. Eficaz contra osteomielitis estafilocócica, pero no
contra gramnegativos.
o Aminoglucósidos (amikacina, gentamicina, etc.): Se unen
irreversiblemente a los ribosomas, son bactericidas. Eficaces contra
gramnegativos y grampositivos (incluyendo Enterobacteriaceae y
Pseudomonas). Su actividad disminuye en tejidos necrosados. No son
eficaces contra anaerobios. No se absorben bien por vía oral. Se
administran en dosis altas a intervalos largos para reducir la
nefrotoxicidad. La deshidratación, pérdida de electrolitos, nefropatías
preexistentes y AINEs aumentan la nefrotoxicidad. Otros efectos
secundarios: ototoxicidad y bloqueo neuromuscular. No mezclar β-
lactámicos y aminoglucósidos en la misma jeringa o vía IV.
3. Inhibición de la síntesis de ADN:
o Fluoroquinolonas (enrofloxacino, difloxacino, ciprofloxacino,
etc.): Inactivan la ADN-girasa. Bactericidas rápidos, eficaces contra
infecciones de tejidos blandos, neumonía, osteomielitis e infecciones
urinarias causadas por gramnegativos y estafilococos. También contra
Rickettsia y posiblemente bacterias L forma. Su eficacia contra
enterococos y anaerobios es variable. Activas contra Pseudomonas
aeruginosa a dosis altas. Se ha desarrollado resistencia a las
fluoroquinolonas en algunas bacterias. El enrofloxacino IV debe
administrarse lentamente y diluido. El ciprofloxacino oral tiene baja
biodisponibilidad en perros. El marbofloxacino tiene un amplio
espectro y es seguro en perros.
o Sulfas potenciadas (trimetoprim-sulfa): Inhiben pasos
secuenciales de la síntesis de folato, son bactericidas. Amplio
espectro, incluyendo estreptococos, muchos estafilococos y Nocardia.
No suelen ser eficaces contra Pseudomonas. Efectos secundarios:
queratoconjuntivitis seca, trombocitopenia, anemia, supresión de
médula ósea, vómitos, hipersensibilidad y hepatopatía. Algunas razas
son más susceptibles a efectos secundarios.

Este resumen te proporciona una estructura clara para el estudio de los mecanismos
de acción de los antibióticos, facilitando la comprensión de cómo actúan y sus
principales características.
CAUSAS DEL FRACASO DE LOS ANTIBIÓTICOS Y MECANISMOS DE LA
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

 Dosis inadecuada: Ya sea demasiado alta (causando toxicidad) o

demasiado baja (sin alcanzar la concentración efectiva).
 Frecuencia y vía de administración incorrectas: No administrar el
antibiótico con la frecuencia o por la vía adecuada para mantener
concentraciones terapéuticas.
 Duración inadecuada del tratamiento: Interrumpir el tratamiento antes de
erradicar la infección.
 Selección incorrecta del antibiótico: No basar la elección en cultivos y
antibiogramas, lo que resulta en un antibiótico ineficaz contra la bacteria
causante.
 Imposibilidad del antibiótico para resolver la causa subyacente:
Presencia de cuerpos extraños, implantes o abscesos que protegen a las
bacterias del antibiótico.
 Incapacidad del antibiótico para alcanzar el tejido diana: El antibiótico no
llega a la zona infectada en concentraciones suficientes (ej. dificultad para
atravesar la barrera hematoencefálica).
 Resistencia bacteriana a los antibióticos: Las bacterias desarrollan
mecanismos para resistir la acción del antibiótico (se explica con detalle más
adelante).
 Depresión de la inmunidad del huésped: El sistema inmunitario del
paciente está debilitado por enfermedades concurrentes, desnutrición u otros
factores, lo que dificulta la eliminación de la infección incluso con antibióticos.
 Farmacocinética del fármaco: Problemas con la absorción, distribución,
metabolismo o excreción del antibiótico que afectan sus concentraciones en
el sitio de infección.
 Reacciones del fármaco: Reacciones adversas o interacciones con otros
fármacos que disminuyen la eficacia del antibiótico.
 Antagonistas de los antibióticos: Presencia de sustancias que inactivan o
disminuyen la acción del antibiótico.
 Diagnóstico incorrecto: La enfermedad no es de origen bacteriano (ej.
infección viral) o la causa es otra (ej. cuerpo extraño).

Mecanismos de resistencia a los antibióticos:

Las bacterias desarrollan diferentes mecanismos para resistir la acción de los

antibióticos:

 Destrucción enzimática del antibiótico: Las bacterias producen enzimas

que inactivan el antibiótico. El ejemplo más común son las β-lactamasas, que
destruyen los antibióticos β-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, etc.).
  Alteración de la permeabilidad bacteriana al antibiótico: La bacteria
modifica su membrana o pared celular para impedir que el antibiótico entre
en la célula. Por ejemplo, algunas bacterias tienen una barrera natural contra
ciertos antibióticos, como los aminoglucósidos en estreptococos (esta
barrera se puede superar usando un β-lactámico simultáneamente).
 Alteración estructural del objetivo del antibiótico: La bacteria modifica la
estructura a la que se une el antibiótico dentro de la célula (ej. ribosomas
para los aminoglucósidos), impidiendo que este se una y ejerza su acción.
 Desarrollo de rutas metabólicas alternativas: La bacteria desarrolla
nuevas vías metabólicas que evitan la vía que el antibiótico bloquea,
permitiéndole sobrevivir.

Causa del fracaso del Mecanismo de resistencia

antibiótico
Dosis inadecuada (alta o N/A (relacionado con la administración, no con la
baja) bacteria)
Frecuencia y vía de N/A (relacionado con la administración, no con la
administración incorrectas bacteria)
Duración inadecuada del N/A (relacionado con la administración, no con la
tratamiento bacteria)
Selección incorrecta del N/A (relacionado con la elección, no con la bacteria)
antibiótico
Imposibilidad de resolver la N/A (relacionado con la condición, no con la bacteria)
causa subyacente (cuerpos
extraños, etc.)
Incapacidad del antibiótico N/A (relacionado con las propiedades del fármaco y el
para alcanzar el tejido dianaorganismo, no con la bacteria)
Resistencia bacteriana a los Destrucción enzimática del antibiótico (ej. β-lactamasas),
antibióticos alteración de la permeabilidad bacteriana, alteración
estructural del objetivo del antibiótico, desarrollo de rutas
metabólicas alternativas.
Depresión de la inmunidad N/A (relacionado con el huésped, no con la bacteria)
del huésped
Farmacocinética del fármaco N/A (relacionado con las propiedades del fármaco y el
organismo, no con la bacteria)
Reacciones del fármaco N/A (relacionado con el fármaco y el organismo, no con
la bacteria)
Antagonistas de los N/A (relacionado con la presencia de otras sustancias, no
antibióticos con la bacteria)
Diagnóstico incorrecto N/A (relacionado con el diagnóstico, no con la bacteria)
INFECCIONES QUIRÚRGICAS

Clasificación de las heridas quirúrgicas

Tipo de Tasa de Mayor Riesgo Profilaxis/Tratamiento

Herida Infección
Limpia 0-4,4% Traumatismos Profilaxis perioperatoria en casos
graves, específicos (cirugías largas,
intervenciones estudiantes). Suspender en las 24h
traumáticas, fracturas postoperatorias.
con placas
Limpia 4,5-9,3% Fracturas de pelvis y Profilaxis según flora esperada.
Contaminada huesos largos,
machos enteros,
endocrinopatías
Contaminada 5,8-28,6% Fracturas Profilaxis según flora esperada,
contaminadas, ajustando con cultivo y
intervenciones antibiograma. Desbridamiento,
urogenitales lavado y antibióticos.
contaminadas
Sucia Alta Infección Antibióticos (según flora y ajustando
preexistente, tejido con cultivo y antibiograma), lavado,
desvitalizado, desbridamiento, drenaje, apósitos
cuerpos extraños húmedo-secos (si es necesario).
Clasificación de las infecciones quirúrgicas

A.- Cuadro comparativo de los tipos de infecciones quirúrgicas según su origen

Este cuadro compara los cuatro tipos de infecciones quirúrgicas según su origen, incluyendo
su definición, ejemplos, tratamiento y prevención.

Tipo de Definición Ejemplos Tratamiento Prevención

Infección
Asociadas a Infecciones Osteomielitis por Cirugía para N/A (Se enfoca
enfermedad preexistentes a la fractura abierta, tratar la fuente en el tratamiento
quirúrgica cirugía, que son piometra, de infección + de la infección
primaria la causa de la peritonitis por antibióticos existente)
misma. perforación según cultivo
gastrointestinal, y
absceso antibiograma.
prostático.
Complicación Infecciones que Infección de Técnica Minimizar el
de se desarrollan herida quirúrgica quirúrgica número y
intervención después de una tras una cirugía meticulosa, virulencia de
no asociada a cirugía que no se limpia (ej. una lavado bacterias
infección realizó esterilización sin abundante de (técnica aséptica,
originalmente complicaciones). la herida, esterilización).
para tratar una cierre de Fortalecer las
infección. Se espacios defensas del
introducen muertos, huésped (buen
bacterias durante profilaxis estado
el procedimiento. antibiótica nutricional,
adecuada. manejo de
enfermedades
concurrentes).
Minimizar el
daño tisular
(técnica
quirúrgica
atraumática).
Complicación Infecciones Sepsis por catéter Retirar el Manejo
de técnicas de originadas por el venoso, dispositivo (si adecuado de
apoyo uso de infección es posible), catéteres
dispositivos urinaria por antibióticos (cambio
médicos durante catéter urinario, según cultivo frecuente,
o después de la infección y técnica aséptica
cirugía. respiratoria por antibiograma. en la inserción y
intubación mantenimiento),
 endotraqueal sistemas de
prolongada. drenaje cerrado
para catéteres
urinarios,
minimizar la
duración de la
intubación
endotraqueal.
Asociadas a Infecciones que Infección de Retirada del Utilizar
implantes se desarrollan en prótesis de implante implantes
protésicos presencia de cadera, infección (generalmente biocompatibles y
materiales asociada a mallas necesaria), estériles, técnica
extraños quirúrgicas. antibióticos quirúrgica
implantados según cultivo aséptica
quirúrgicamente. y rigurosa,
antibiograma. profilaxis
antibiótica en
pacientes con
implantes que se
someten a
procedimientos
que pueden
causar
bacteriemia
transitoria (ej.
limpieza dental
con
ultrasonidos).
B.- Cuadro enfocado en la prevención de infecciones quirúrgicas

Este cuadro se centra en los factores que influyen en la prevención de las infecciones
quirúrgicas, organizándolos por categorías.

Factor Descripción
Factores del Edad (mayor riesgo en <1 año y >10 años), estado físico, estado
huésped nutricional (especialmente hipoproteinemia), métodos diagnósticos
invasivos (cateterismo uretral, toracocentesis, abdominocentesis,
cateterismo IV), tratamiento inmunosupresor (corticoides,
quimioterapia), hospitalización prolongada, tratamiento antibiótico
previo, infecciones remotas, drenaje de heridas o cavidades. La
duración de la cirugía (y anestesia) debe minimizarse.
Condiciones locales Tejido necrosado, hematomas, seromas, infección local, cuerpos
de la zona extraños o espacios muertos favorecen la proliferación bacteriana.
quirúrgica El tiempo de preparación del paciente influye. Minimizar técnicas
de imagen perioperatorias. Minimizar la hipotermia perioperatoria.
Uso adecuado y manejo aséptico del propofol.
Prácticas de Técnica aséptica, esterilización y desinfección, preparación del
quirófano entorno, uso de bata y guantes, preparación del paciente, campo
quirúrgico y personal quirúrgico. Las bacterias endógenas son la
principal causa de infecciones. Minimizar el número de personas en
quirófano. Manejo atraumático del tejido y uso adecuado del
instrumental.
Características de Las bacterias resistentes del entorno (infecciones nosocomiales) son
los contaminantes un riesgo. Factores de riesgo para estas infecciones: abuso de
bacterianos antibióticos, catéteres permanentes, métodos diagnósticos
invasivos, edad avanzada (>10 años) y enfermedades crónicas. La
prevención se centra en el control de la flora endógena (preparación
del paciente), la reducción de la transmisión bacteriana (lavado de
manos, guantes, desinfección y esterilización), el control del entorno
hospitalario (limpieza, desinfección y protocolos de esterilización)
y el uso racional de antibióticos según cultivo y antibiograma.

Elige la opción que mejor se adapte a tus necesidades de estudio. Ambos cuadros te ofrecen
una visión organizada y clara de la información del texto original. Recuerda que puedes
modificar estos cuadros y añadir más detalles según lo consideres necesario.
Prevención de las infecciones quirúrgicas:

1. Factores del Huésped (Intrínsecos al Paciente):

 Edad:
o Pacientes jóvenes (<1 año): Sistema inmunitario inmaduro, menor
capacidad de respuesta a infecciones.
o Pacientes geriátricos (>10 años): Disminución de la función
inmunitaria, mayor probabilidad de enfermedades concurrentes.
 Estado Físico General:
o Enfermedades concurrentes: Diabetes mellitus,
hiperadrenocorticismo (Cushing), enfermedades cardíacas, renales o
hepáticas, etc., comprometen la respuesta inmunitaria.
o Estado nutricional: La hipoproteinemia (niveles bajos de proteína en
sangre), la desnutrición calórica y la obesidad afectan negativamente
la cicatrización y la inmunidad.
 Métodos Diagnósticos Invasivos Preoperatorios:
o Cateterismo uretral: Aumenta el riesgo de infecciones del tracto
urinario.
o Toracocentesis y abdominocentesis: Procedimientos que pueden
introducir bacterias en cavidades estériles.
o Cateterismo intravenoso: Riesgo de flebitis (inflamación de la vena)
y sepsis.
 Tratamiento Inmunosupresor Previo o Concurrente:
o Corticosteroides: Inhiben la respuesta inflamatoria y la función de los
leucocitos.
o Quimioterapia: Deprime la médula ósea y reduce la producción de
células inmunitarias.
 Hospitalización Prolongada Previa a la Cirugía: Aumenta la exposición a
la flora bacteriana del hospital, que a menudo es resistente a múltiples
antibióticos.
 Tratamiento Antibiótico Previo: Puede seleccionar cepas bacterianas
resistentes a los antibióticos.
 Infecciones Remotas Preexistentes: Una infección activa en otra parte del
cuerpo puede diseminar bacterias al sitio quirúrgico.
 Drenaje de Heridas o Cavidades Preexistentes: El drenaje puede ser una
vía de entrada para microorganismos.
 Duración de la Cirugía y la Anestesia:
o Mayor duración: Aumenta el tiempo de exposición a la contaminación
y el traumatismo tisular.
 o Anestesia prolongada: Puede afectar la función inmunitaria y la
perfusión tisular.

2. Condiciones Locales de la Zona Quirúrgica (Microambiente de la Herida):

 Factores que Favorecen la Proliferación Bacteriana:

o Tejido necrosado: Tejido muerto que sirve como medio de cultivo
para las bacterias.
o Hematomas: Acumulaciones de sangre que proporcionan nutrientes
para las bacterias y dificultan la llegada de células inmunitarias.
o Seromas: Acumulaciones de líquido seroso que también pueden
favorecer la proliferación bacteriana.
o Infección Local Preexistente: Contaminación previa del sitio
quirúrgico.
o Cuerpos Extraños: Suturas no absorbibles, fragmentos de hueso,
etc., pueden servir como nichos para las bacterias y dificultar la acción
de los antibióticos.
o Espacios Muertos: Cavidades que se forman entre los tejidos y que
pueden llenarse de líquido y favorecer la infección.
 Tiempo de Preparación del Paciente en Quirófano: Un tiempo excesivo
antes de la incisión aumenta la posibilidad de contaminación.
 Técnicas de Imagen Perioperatorias: Procedimientos como la mielografía,
la ecografía o la radiografía pueden introducir bacterias, especialmente si se
realizan inmediatamente antes o durante la cirugía.
 Hipotermia Perioperatoria: Disminuye la perfusión tisular, la oxigenación y
la función de los leucocitos, lo que reduce la capacidad del cuerpo para
combatir las infecciones.
 Uso del Propofol: La contaminación del propofol, especialmente por un
manejo inadecuado, puede ser una fuente de infección. Se debe utilizar
técnica aséptica estricta en su preparación y administración, y desechar
cualquier resto.

3. Prácticas de Quirófano (Entorno y Personal):

 Técnica Aséptica Rigurosa:

o Lavado de manos quirúrgico.
o Uso de guantes, batas y mascarillas estériles.
o Preparación estéril del campo quirúrgico.
o Mantenimiento de la esterilidad del instrumental y las suturas.
 Esterilización y Desinfección:
o Esterilización adecuada del instrumental quirúrgico.
 o Desinfección de superficies y equipos en el quirófano.
 Preparación del Entorno Quirúrgico:
o Control del flujo de aire y la ventilación.
o Limpieza y desinfección del quirófano entre cirugías.
 Preparación del Paciente:
o Afeitado y desinfección de la piel en el sitio quirúrgico.
 Personal Quirúrgico:
o Higiene personal y cumplimiento estricto de los protocolos de asepsia.
o Minimizar el tráfico de personas en el quirófano durante la cirugía.
 Bacterias Endógenas: La flora bacteriana propia del paciente (piel,
mucosas) es la principal fuente de infección. Una adecuada preparación
prequirúrgica del paciente es esencial.
 Manejo Atraumático del Tejido:
o Minimizar la manipulación y el traumatismo de los tejidos durante la
cirugía.
o Evitar la isquemia (falta de riego sanguíneo) del tejido.

4. Características de los Contaminantes Bacterianos (Relacionadas con las

Bacterias):

 Infecciones Nosocomiales (Intrahospitalarias):

o Infecciones adquiridas durante la estancia en el hospital.
o A menudo causadas por bacterias resistentes a múltiples antibióticos
(ej. Staphylococcus aureus resistente a meticilina - SARM).
 Factores de Riesgo para Infecciones Nosocomiales:
o Uso indiscriminado de antibióticos en el hospital.
o Uso prolongado de catéteres (intravenosos, urinarios).
o Procedimientos diagnósticos invasivos.
o Pacientes inmunocomprometidos u hospitalizados por tiempo
prolongado.
 Estrategias para Minimizar las Infecciones Nosocomiales:
o Vigilancia epidemiológica: Monitoreo de las infecciones en el
hospital para identificar brotes y patrones de resistencia.
o Programas de control de antibióticos: Promover el uso racional de
antibióticos para prevenir la selección de cepas resistentes.
o Higiene de manos rigurosa: Por parte de todo el personal
hospitalario.
o Aislamiento de pacientes infectados: Para prevenir la diseminación
de microorganismos.
o Limpieza y desinfección ambiental: Rigurosa limpieza y
desinfección de las instalaciones y equipos del hospital.