Diana Elvira Narváez Bastidas Carlos Antonio Escobar Suárez

Jamel Vanessa Ocampo Rodríguez María José Terán Bejarano

Jorge Luis Aguirre Borja Gessi Maribel Sandoval Balarezo

Cristian Paúl Rivilla Quijia Richard José Salvatierra Chica

María Monserrate Cantos Sánchez Elena Silvana Guaña Bravo

Katherine Monserrate Villacreses Merino Jenny Abigail Chicaiza Balarezo

Silvia Gabriela Cáceres Palma Alicia Jeanette Donoso Triviño

María Cecibel Vera Márquez Agustina Elizabeth Cedeño Casanova

Marcia Isabel Ortega López Mercedes María Lucas Choez

Galo Manuel Barcia Zambrano Jennifer Alexandra Rivas Zambrano

Ginger Darlenys Cuenca Saltos Jessica Shirley Castro Tejena

Erik David Pilataxi Fernández Franklin Junior Vite Macías

María Felicidad Vélez Cuenca José Manuel Piguave Reyes

Angélica Adriana Alcázar Marcillo Luis Alejandro Proaño Anchatipán

Irina Monserrate Santistevan Pionce Rosa Estefanía Aldaz Sánchez

Gabriela Elizabeth Poma Ortega Mayra Thalía Rojas Mora

Deysi Agripina Delgado López Taycia Ramírez Pérez

Yomaira Estefanía Pilay Reyes Franklin Daniel Vite Macías

Yomara Alexandra Gavilanes Carrión María Jaritza Espinoza Macías

Tatiana Jazmín Piguave Figueroa Marina Alexandra Rosero Oñate

Autores Investigadores
 Diana Elvira Narváez Bastidas
Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0001-9241-4531

Jamel Vanessa Ocampo Rodríguez

Hospital Básico Macará
[email protected]
https://orcid.org/0009-0000-0391-0251

Jorge Luis Aguirre Borja

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede santo domingo
[email protected]
https://orcid.org/0000-0001-5649-2292

Cristian Paúl Rivilla Quijia

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede santo domingo
[email protected]
https://orcid.org/0009-0009-0291-001X
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
|3
María Monserrate Cantos Sánchez
Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0009-0002-7935-4110

Katherine Monserrate Villacreses Merino

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0009-0004-6023-2716

Silvia Gabriela Cáceres Palma

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-2558-5984

María Cecibel Vera Márquez

Universidad Técnica de Babahoyo
[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-1486-9279

Marcia Isabel Ortega López

Universidad de Guayaquil
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-7817-0136

Galo Manuel Barcia Zambrano

Dirección Distrital de Salud 13D06 Junín-Bolívar-Pichincha
[email protected]
https://orcid.org/0009-0006-7579-5292

Ginger Darlenys Cuenca Saltos

Universidad San Gregorio Portoviejo
[email protected]
https://orcid.org/0009-0007-3605-4608

Erik David Pilataxi Fernández

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede santo domingo
[email protected]
https://orcid.org/0009-0001-5321-629X
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
|4
María Felicidad Vélez Cuenca
Universidad Técnica de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-1360-6285

Angélica Adriana Alcázar Marcillo

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-0619-2301

Irina Monserrate Santistevan Pionce

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0009-0003-2182-4965

Gabriela Elizabeth Poma Ortega

[email protected]
https://orcid.org/0009-0001-5904-2972

Deysi Agripina Delgado López

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-4930-3120

Yomaira Estefanía Pilay Reyes

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-9457-2629

Yomara Alexandra Gavilanes Carrión

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0009-0003-7100-1789

Tatiana Jazmín Piguave Figueroa

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-1475-4965
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
|5
Carlos Antonio Escobar Suárez
Universidad Autónoma de los Andes
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-9280-1555

María José Terán Bejarano

Hospital General Docente Ambato
Centro Médico Popular
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-3818-0284

Gessi Maribel Sandoval Balarezo

Universidad Técnico de Ambato
Hospital General Docente Ambato
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-8587-7180

Richard José Salvatierra Chica

Pontificia Universidad Católica del Ecuador- Sede Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-9470-9218

Elena Silvana Guaña Bravo

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-5749-182X

Jenny Abigail Chicaiza Balarezo

Ministerio de Salud Pública, Distrito 05D06
[email protected]
https://orcid.org/0009-0009-3269-5648

Alicia Jeanette Donoso Triviño

Universidad de Guayaquil
[email protected]
https://orcid.org/0000-0001-5507-1541
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
|6
Agustina Elizabeth Cedeño Casanova
Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-6499-8661

Mercedes María Lucas Choez

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-2001-7611

Jennifer Alexandra Rivas Zambrano

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0009-0000-5693-8514

Jessica Shirley Castro Tejena

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Manabí
Hospital Verdi Cevallos Balda
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-0818-7223

Franklin Junior Vite Macías

ASES: Asociación de Servicios de Educación en Salud
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-2305-7160

José Manuel Piguave Reyes

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede santo domingo
[email protected]
https://orcid.org/0000-0002-6181-0555

Luis Alejandro Proaño Anchatipán

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede santo domingo
lproañ[email protected]
https://orcid.org/0009-0001-2165-4551
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
|7
Rosa Estefanía Aldaz Sánchez
Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo
[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-2127-4433

Mayra Thalía Rojas Mora

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo
[email protected]
https://orcid.org/0009-0003-9966-0104

Taycia Ramírez Pérez

Universidad de Guayaquil
Universidad Bolivariana del Ecuador
[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-2730-0946

Franklin Daniel Vite Macías

ASES: Asociación de Servicios de Educación en Salud
Dirección Distrital de Salud 13D06 Junín-Bolívar-Pichincha
[email protected]
https://orcid.org/0009-0001-9912-1755

María Jaritza Espinoza Macías

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0009-0000-1025-3990

Marina Alexandra Rosero Oñate

Universidad Estatal del Sur de Manabí
[email protected]
https://orcid.org/0000-0001-6887-479X
 Cruz Xiomara Peraza de Aparicio
Especialista en Medicina General de Familia;
PhD. en Ciencias de la Educación;
PhD. en Desarrollo Social;
Médico Cirujano;
Docente Titular en la Carrera de Enfermería de la
Universidad Metropolitana;
Guayaquil, Ecuador;
[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-2588-970X

Neris Marina Ortega Guevara

PhD. en Enfermería Salud y Cuidado Humano;
Magíster en Cuidado Integral al Adulto Críticamente Enfermo;
Especialista en Enfermería Perioperatoria;
Licenciada en Enfermería;
Docente titular de la Universidad Metropolitana,
Carrera de Enfermería Guayaquil, Ecuador
[email protected]
https://orcid.org/0000-0001-5643-5925
 Diana Elvira Narváez Bastidas Irina Monserrate Santistevan Pionce Jennifer Alexandra Rivas Zambrano
Jamel Vanessa Ocampo Rodríguez Gabriela Elizabeth Poma Ortega Jessica Shirley Castro Tejena
Jorge Luis Aguirre Borja Deysi Agripina Delgado López Franklin Junior Vite Macías
Cristian Paúl Rivilla Quijia Yomaira Estefanía Pilay Reyes José Manuel Piguave Reyes
María Monserrate Cantos Sánchez Yomara Alexandra Gavilanes Carrión Luis Alejandro Proaño Anchatipán
Katherine Monserrate Villacreses Merino Tatiana Jazmín Piguave Figueroa Rosa Estefanía Aldaz Sánchez
Mayra Thalía Rojas Mora
AUTORES: Silvia Gabriela Cáceres Palma Carlos Antonio Escobar Suárez
Taycia Ramírez Pérez
María Cecibel Vera Márquez María José Terán Bejarano
Marcia Isabel Ortega López Gessi Maribel Sandoval Balarezo Franklin Daniel Vite Macías
Galo Manuel Barcia Zambrano Richard José Salvatierra Chica María Jaritza Espinoza Macías
Ginger Darlenys Cuenca Saltos Elena Silvana Guaña Bravo Marina Alexandra Rosero Oñate
Erik David Pilataxi Fernández Jenny Abigail Chicaiza Balarezo
María Felicidad Vélez Cuenca Alicia Jeanette Donoso Triviño
Angélica Adriana Alcázar Marcillo Agustina Elizabeth Cedeño Casanova
Mercedes María Lucas Choez
Título: Enfermería Pediátrica
Descriptores: Enfermería; Pediatría; Atención médica; Diagnóstico y tratamiento.
Código UNESCO: 32 Ciencias Médicas
Clasificación Decimal Dewey/Cutter: 610.7/N169
Área: Ciencias Médicas
Edición: 1era
ISBN: 978-9942-579-04-1
Editorial: Mawil Publicaciones de Ecuador, 2025
Ciudad, País: Quito, Ecuador
Formato: 148 x 210 mm.
Páginas: 165
DOI: https://doi.org/10.26820/978-9942-579-04-1
URL: https://mawil.us/repositorio/index.php/academico/catalog/book/174
Texto para docentes y estudiantes universitarios
El proyecto didáctico Enfermería Pediátrica, es una obra colectiva escrita por varios autores y publicada por MAWIL;
publicación revisada por el equipo profesional y editorial siguiendo los lineamientos y estructuras establecidos por el
departamento de publicaciones de MAWIL de New Jersey.

© Reservados todos los derechos. La reproducción parcial o total queda estrictamente

prohibida, sin la autorización expresa de los autores, bajo sanciones establecidas en las leyes, por cualquier medio o
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Adaptar — remezclar, transformar y cons-
truir a partir del material para cualquier pro-
pósito, incluso comercialmente.

Director Académico: PhD. Lenin Suasnabas Pacheco

Dirección Central MAWIL: Office 18 Center Avenue Caldwell; New Jersey # 07006
Gerencia Editorial MAWIL-Ecuador: Mg. Vanessa Pamela Quishpe Morocho
Direción de corrección: Mg. Ayamara Galanton.
Editor de Arte y Diseño: Leslie Letizia Plua Proaño
Corrector de estilo: Lic. Marcelo Acuña Cifuentes
 Índices
Contenidos
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 11
Prólogo------------------------------------------------------------------------------------- 15
Introducción------------------------------------------------------------------------------- 17

Capítulo I.
Fundamentos y contexto epidemiológico
en la enfermería pediátrica----------------------------------------------------------- 22
Diana Elvira Narváez Bastidas; Jamel Vanessa Ocampo Rodríguez
Jorge Luis Aguirre Borja; Cristian Paúl Rivilla Quijia

Capítulo II.
Evaluación y valoración del niño---------------------------------------------------- 37
María Monserrate Cantos Sánchez; Katherine Monserrate Villacreses Merino
Silvia Gabriela Cáceres Palma; María Cecibel Vera Márquez

Capítulo III.
Evaluación del crecimiento y desarrollo------------------------------------------- 47
Marcia Isabel Ortega López; Galo Manuel Barcia Zambrano
Ginger Darlenys Cuenca Saltos; Erik David Pilataxi Fernández

Capítulo IV.
Atención de enfermería en la niñez------------------------------------------------- 61
María Felicidad Vélez Cuenca; Angélica Adriana Alcázar Marcillo
Irina Monserrate Santistevan Pionce; Gabriela Elizabeth Poma Ortega

Capítulo V.
Atención de enfermería en la adolescencia-------------------------------------- 89
Deysi Agripina Delgado López; Yomaira Estefanía Pilay Reyes
Yomara Alexandra Gavilanes Carrión; Tatiana Jazmín Piguave Figueroa

Capítulo VI.
Cuidados en situaciones de urgencia y emergencia pediátrica------------ 106
Carlos Antonio Escobar Suárez; María José Terán Bejarano
Gessi Maribel Sandoval Balarezo; Richard José Salvatierra Chica

Capítulo VII.
Cuidados paliativos y de final de vida--------------------------------------------- 116
Elena Silvana Guaña Bravo; Jenny Abigail Chicaiza Balarezo
Alicia Jeanette Donoso Triviño; Agustina Elizabeth Cedeño Casanova
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 12
Capítulo VIII.
Aspectos psicosociales y salud mental en enfermería pediátrica--------- 126
Mercedes María Lucas Choez; Jennifer Alexandra Rivas Zambrano
Jessica Shirley Castro Tejena; Franklin Junior Vite Macías

Capítulo IX.
Aspectos éticos y legales en enfermería pediátrica--------------------------- 134
José Manuel Piguave Reyes; Luis Alejandro Proaño Anchatipán
Rosa Estefanía Aldaz Sánchez; Mayra Thalía Rojas Mora

Capítulo X.
Innovaciones y futuro de la enfermería pediátrica------------------------------ 140
Taycia Ramírez Pérez; Franklin Daniel Vite Macías
María Jaritza Espinoza Macías; Marina Alexandra Rosero Oñate

Bibliografía-------------------------------------------------------------------------------- 151
 Índices
Tablas
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 14
Tabla 1. Vacunas recomendadas para niños y adolescentes------------ 57
Tabla 2. Esquema de vacunación infantil completo por edades
para niños en Ecuador 2025--------------------------------------------------------- 59
Tabla 3. Genitales masculinos----------------------------------------------------- 103
Tabla 4. Escala de Tanner femenino (mamas y vello púbico).----------- 104
Tabla 5. Escala Tanner (Vello púbico masculino y femenino)------------- 104
Tabla 6. Aspectos espirituales y culturales
en los cuidados paliativos------------------------------------------------------------- 123
Prólogo
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 16
El libro, Enfermería pediátrica que se presenta ante usted hoy, está en-
marcado en la rama de la enfermería que apunta al cuidado, la atención inte-
gral y satisfacción de necesidades de salud bien desde punto de vista indivi-
dual, familiar o social comprendiendo el periodo desde la lactancia, la niñez
a la adolescencia.
La especialidad de Enfermería Pediátrica desempeña una labor funda-
mental de acompañar en las transiciones de las etapas del desarrollo humano
desde la niñez hacia la adultez. El acompañamiento puede incluir una serie
de estrategias como son los cuidados centrados en el individuo, la comunica-
ción, la asesoría y el uso de tecnologías de la información y la comunicación
(TIC (1).
El texto ha sido diseñado en diez capítulos como un recurso útil y eficaz
de actuación si como de formación y consulta destinado a estudiantes, a pro-
fesionales de enfermería, en especial a quienes día a día laboran en el área
pediátrica que contribuye así a la atención de estos pacientes con una mejor
y mayor calidad.
Introducción
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 18
Los profesionales de enfermería participan en la promoción, mantenimien-
to y recuperación de la salud y ejercen sus funciones en diferentes ámbitos y
campos, y una de las áreas en donde más se necesita su contribución es en la
medicina pediátrica. La medicina Pediátrica es una especialidad médica que
se encarga de la atención de la salud de los niños desde su nacimiento hasta
la adolescencia. Comprende entre sus objetivos principales: el de prevenir,
diagnosticar y tratar enfermedades o lesiones, estudiar al niño y adolescente
en su totalidad, cuidar el desarrollo y crecimiento de los mismos, detectar pro-
blemas de comportamiento, trastornos del desarrollo, problemas funcionales,
estrés social, depresión o trastornos de ansiedad.
Bajo este contexto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) citada por
Euroinnova, 2025 (2) define la enfermería pediátrica como aquella es la aten-
ción que se brinda a niños y adolescentes, en todas las etapas de su vida, es
el área que se ocupa de brindar la atención primaria básica a esta población,
así como también aquella que tiene funciones relacionadas con el cuidado
permanente y monitoreo de signos vitales del público infantil.
El rol fundamental de la enfermería pediátrica consiste en proveer aten-
ción integral y seguimiento continuo de lactantes, niños y adolescentes, y
como parte de ésta evalúa su desarrollo psicomotor, factores sociales y am-
bientales que influyen en la salud y bienestar de los infantes en su familia
(3) el profesional de la enfermería pediátrica quien forma parte de un equipo
multidisciplinario tiene una serie de funciones variadas, aunque se centran en
el cuidado y atención del paciente y asistencia a otros profesionales del área,
siendo su trabajo de una importancia tan notable como la del médico pediatra,
debiendo desarrollar sus conocimientos bajo la premisa de cuidar y atender
las necesidades básicas de los niños y adolescentes.
En este sentido, despliega funciones y actividades dirigidas a los niños
y adolescente tales como: promover su buena salud, atender sus necesida-
des físicas y emocionales, ayudarlos a realizar sus quehaceres básicos de
higiene, suministrarles los medicamentos determinados por el médico, ofrecer
preparación psicológica adecuada antes y durante cualquier procedimiento
que pueda crearle estrés al mismo, ofrecer guía clínica tanto a los padres o
representantes del paciente pediátrico.
El libro Enfermería pediátrica se centra en estos aspectos y diversos más
los cuales son objeto de lectura y revisión a lo largo del texto, a través del
desarrollo de diez (10) capítulos que comprenden los aspectos teóricos más
significativos de cada tema propuesto, permitiendo de manera sintetizada y
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 19
breve tener una visión general sobre la especialidad de enfermería pediátrica,
siendo los aspectos más relevantes los siguientes:
El CAPITULO I. Fundamentos y contexto epidemiológico en la enfermería
pediátrica, abarca la temática referida al rol que desempeña la enfermera en
el cuidado del niño y del adolescente, los factores familiares, sociales y cultu-
rales que afectan la salud infantil, el desarrollo genético y su impacto en la sa-
lud infantil, la ética y valores en enfermería pediátrica, los principios de cuida-
do infantil, el desarrollo y crecimiento infantil, los indicadores epidemiológicos
y situación de la niñez y adolescencia en el Ecuador, los conceptos básicos y
principios específicos de la atención a niños y adolescentes, la comunicación
con los pacientes pediátricos y sus familias y las diferencias en la evaluación
y cuidado en comparación con adultos.
Se ha destinado el CAPÍTULO II. Evaluación y valoración del niño, al pro-
ceso de enfermería en el cuidado del niño y la familia, las etapas del proceso
de enfermería, la evaluación física y emocional del niño, los cuidados básicos
como alimentación, higiene y sueño, las bases clínicas para el cuidado de en-
fermería y la atención ambulatoria a los niños menores de nueve años de edad
En el CAPÍTULO III. Evaluación del crecimiento y desarrollo se desarrolla
la definición de la evaluación del crecimiento y desarrollo y su importancia, las
etapas del desarrollo infantil y adolescente, las características b á s i c a s del
crecimiento y desarrollo, los factores reguladores del crecimiento y desarrollo,
la valoración integral del crecimiento y desarrollo: antropometría, desarrollo
cognitivo y psicosocial (Escala de Desarrollo de Denver), el carnet de salud
infantil, la alimentación del primer año de vida (lactancia Exclusiva y la alimen-
tación complementaria), las inmunizaciones, la definición de enfermedades
inmunoprevenibles, la inmunidad activa y pasiva y el esquema de vacunación
MSP del Ecuador para el 2025.
Para el CAPÍTULO IV. Atención de enfermería en la niñez se seleccionaron
los temas siguientes: la atención de enfermería en la niñez que comprende:
la atención integral de enfermedades prevalentes para la infancia AIEPI, Con-
ceptos, Fisiopatología, Etiología, Diagnósticos y Cuidados de enfermería en:
desnutrición, anemia, marasmo, kwashiorkor, enfermedades diarreicas agu-
das (EDAS), infecciones respiratorias agudas (IRA) y Conceptos, Fisiopatolo-
gía, Etiología, Diagnóstico y cuidados de enfermería en patologías de la piel:
Dermatitis y Piodermitis.
En el CAPÍTULO V. Atención de enfermería en la adolescencia se desarro-
lla la introducción a la atención de enfermería en la adolescencia que abarca
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 20
los principios generales de la atención del adolescente, la dimensión biológi-
ca y psicológica del adolescente, la dimensión cultural del adolescente, la va-
loración del crecimiento, el desarrollo biológico, crecimiento físico, desarrollo
cognitivo y psicosocial, la anamnesis, el examen físico y variaciones normales
del desarrollo y la Escala de Tanner.
El CAPÍTULO VI. Cuidados en situaciones de urgencia y emergencia pe-
diátrica, se ha destinado a temas relativos a la Introducción del Cuidados en
Situaciones de Urgencia y Emergencia que comprende: la importancia de una
respuesta rápida, la evaluación Inicial en Emergencias Pediátrica, la reani-
mación cardiopulmonar pediátrica, el manejo de emergencias respiratorias
(dificultad respiratoria, asma, bronquiolitis), la crisis convulsivas y estados
epilépticos: identificación y manejo de convulsiones y los traumatismo y lesio-
nes, las intoxicaciones y envenenamiento (tipos comunes de intoxicaciones,
protocolos de tratamientos y antídotos), las consideraciones especiales en
el cuidado de niños en urgencias, la comunicación efectiva con niños y sus
familias en situaciones de emergencia y la administración de medicamentos
usados en urgencias pediátricas.
Se desarrollan en el CAPITULO VII. Cuidados paliativos y de final de vida
temas que abarcan los cuidados paliativos y de final de vida y su diferencia
con los cuidados curativos, el manejo del dolor (métodos farmacológicos y
no farmacológicos) la evaluación del dolor en niños en diferentes edades, en
qué consisten los cuidados de confort y calidad de vida, las estrategias de
afrontamiento para padres y hermanos, los aspectos espirituales y culturales
en los cuidados paliativos: respeto y comprensión de las creencias culturales
y espirituales, el duelo y el apoyo postmuerte: procesos del duelo. Recursos y
apoyo para la familia en el duelo. Asimismo, el rol del equipo multidisciplinario:
colaboración entre el médico, enfermero, psicólogo y otros profesionales y la
importancia del trabajo en equipo.
El CAPÍTULO VIII. Aspectos psicosociales y salud mental en enfermería
pediátrica abarca los temas referidos a aspectos psicosociales y salud mental
en Enfermería Pediátrica. Se desarrollan la temática sobre la identificación de
problemas emocionales, la intervención en problemas psicológicos infantiles,
el apoyo a un familiar con problemas psicológicos, el trabajo en equipo in-
terdisciplinario en pediatría, algunas terapias y tratamientos en salud mental
pediátrica y la importancia de la prevención del suicidio infantil.
El CAPITULO IX. Aspectos éticos y legales en enfermería pediátrica se
centra en los aspectos éticos y legales en Enfermería Pediátrica: el consenti-
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 21
miento informado, los principios bioéticos (beneficencia, no maleficencia, au-
tonomía, justicia), los derechos del niño y la familia en el contexto sanitario, la
confidencialidad y privacidad: protección de datos, manejo de información
sensible y la investigación en pediatría.
En el CAPITULO X. Innovaciones y futuro de la enfermería pediátrica se
abarca temas centrados en las innovaciones y futuro de la enfermería pediátri-
ca tales como en qué consisten la telemedicina en pediatría (implementación
de teleconsulta y monitoreo remoto), terapias avanzadas y medicina regene-
rativa (células madre y terapia génica), la inteligencia artificial y Big data en la
enfermería pediátrica, la aplicación de la nanotecnología, etc.
 Capítulo 1
Fundamentos y contexto
epidemiológico en la enfermería
pediátrica

AUTORES: Diana Elvira Narváez Bastidas; Jamel Vanessa Ocampo Rodríguez

Jorge Luis Aguirre Borja; Cristian Paúl Rivilla Quijia
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 23
1.1. Introducción a los Fundamentos y Contexto Epidemiológico
en la Enfermería en Pediatría
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) citada por Euroinnova
(2), la enfermería pediátrica es la atención que se brinda a niños y adoles-
centes, en todas las etapas de su vida Es decir, es la especialidad que se
enfoca en el cuidado de niños y adolescentes, desde el recién nacido hasta
los 17 años de edad, brindándole la atención primaria básica a éstos pero
también tiene funciones relacionadas con el cuidado permanente y monitoreo
por ejemplo de los signos vitales de os infantes o adolescentes. .
Es necesario recalcar que esta rama de la enfermería se encarga ex-
clusivamente de los niños y adolescentes o jóvenes que no han cumplido la
mayoría de edad, esto es debido principalmente a que la anatomía de ellos
difiere a la de un adulto. No obstante, la anatomía no es la única razón para
diferenciar las ramas de esta profesión, siendo el tema psicológico igualmente
fundamental para la atención a esta población.
a. Objetivos de la enfermería pediátrica
• Cuidar la salud de niños y adolescentes, sanos o enfermos
• Proporcionar atención física y psíquica
• Evaluar el desarrollo psicomotor de los niños
• Proteger y conseguir la salud
• Normalizar la vida del niño durante la hospitalización
• Minimizar el impacto de la condición única del niño
• Fomentar el crecimiento y el desarrollo
• Desarrollar planes de cuidado domiciliario
• Respetar los roles de las familias
• Prevenir enfermedades y promover la salud
b. Características de la enfermera pediátrica
• Conocer las características biológicas del niño
• Conocer las características médicas
• Conocer las características sociales, ambientales y pedagógicas
• Proporcionar cuidados centrados en la familia
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• Proporcionar cuidados que no causan daño
• Guiarse por la práctica de la enfermería basada en la evidencia
1.1.1. Rol que desempeña la enfermera en el cuidado del niño y del
adolescente
La enfermería pediátrica tiene como rol fundamental la atención integral
y seguimiento continuo de lactantes, niños y adolescentes, y como parte de
esta evalúa su desarrollo psicomotor, factores sociales y ambientales que
influyen en la salud y bienestar de los infantes en su familia.
Todo profesional de la enfermería pediátrica debe desarrollar sus cono-
cimientos bajo la premisa de atender las necesidades básicas de los niños
y adolescentes desarrollando funciones tales como:
• Promover, mantener y recuperar la buena salud en los niños y ado-
lescentes.
• Atender las necesidades físicas y emocionales de los niños.
• Ayudarlos en sus faenas básicas de higiene.
• Suministrar los medicamentos que son prescritos por el médico.
• Brindar una preparación psicológica adecuada al niño, antes y du-
rante cualquier procedimiento que pueda ocasionar estrés al mismo.
• Ofrecer guía clínica tanto a los padres o representantes del paciente
pediátrico.
Por tanto, las funciones y actividades de la enfermera pediátrica pueden
variar.
c. Actividades de la enfermería pediátrica
Entre las principales actividades de la enfermería pediátrica señala la
Universidad Europea (4) las siguientes:
• Proporcionar atención médica a bebés, niños y adolescentes.
• Establecer planes de atención sanitaria durante la infancia.
• Recopilar información sobre posibles síntomas en pacientes que
debido a su edad aún no se pueden comunicar.
• Realizar un cuidado intensivo de los pacientes.
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• Contribuir a reducir la ansiedad que el paciente o la familia puedan
sentir.
• Visitar a niños en hospitales, consultas pediátricas o en domicilios.
• Trabajar en colaboración con el equipo médico.
• Estar en contacto con trabajadores sociales y psicólogos.
• Evaluar las necesidades de los niños y de sus familias.
• Realizar tareas rutinarias como medir la temperatura del paciente.
• Prestar asistencia al médico durante las revisiones del paciente.
• Administrar medicamentos e inyecciones.
• Curar heridas o aplicar y cambiar vendajes
1.1.2. Factores familiares, sociales y culturales que afectan la salud
infantil
La salud infantil se ve afectada por diversos factores, entre ellos, los so-
ciales y culturales, ambientales, y de estilo de vida.
a. Factores sociales y culturales
Son aquellos que influyen en la capacidad de la población infantil en par-
ticipar en conductas saludables. Entre ellos se encuentran:
• Nivel socioeconómico. La pobreza y la falta de empleo
• Patrones familiares. El abandono infantil y los malos hábitos alimen-
ticios
• Roles y responsabilidades de género. Los estereotipos raciales pue-
den tener efectos perjudiciales en el desarrollo infantil
• Creencias. Las creencias de los padres pueden condicionar, por
ejemplo, la desnutrición de los hijos
• Prácticas culturales. Las prácticas culturales en el cuidado infantil
pueden influir en la salud
• Acceso a la atención médica. El no debido acceso a la atención mé-
dica puede influir en la salud infantil.
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| 26
Entre otros factores de esta índole se indican:
• Convivencia familiar conflictiva
• Separación familiar traumatizante
• Padres con alteraciones psicológicas
• Alcoholismo, drogadicción, o delincuencia
• Educación o nivel educativo
• Etnia
b. Factores ambientales
• Contaminantes del aire
• Sustancias químicas
• Ruido
• Pesticidas
• Tráfico
• Variaciones del clima
• Contaminación ambiental interna
c. Factores de estilo de vida
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición
• No lactancia materna
• Condiciones de hacinamiento
• Agua potable y alimentos insalubres
• Malas prácticas de higiene
• Conducta sedentaria
• Inactividad física.
Para promover la salud infantil, se recomienda:
• Vacunar a los niños desde el nacimiento
• Garantizar un ambiente seguro para los niños
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• Promover el contacto de los niños con la naturaleza
• Mantener conversaciones abiertas con los niños
• Supervisar la actividad en línea de los niños
• Limitar el acceso a contenido inapropiado
1.1.3. Desarrollo genético y su impacto en la salud infantil
La genética juega un papel preponderante en la salud infantil. De allí que
es fundamental para la pediatría reconocer las enfermedades de base gené-
tica más frecuentes, sus implicaciones y los estudios genéticos disponibles
para ser diagnosticadas de manera correcta y que esto se traduzca en la
mejor atención al paciente infantil y adolescente.
Los estudios genéticos pueden tener varias finalidades y las más cono-
cidas son la diagnóstica y terapéutica. Esta última es relevante debido a los
tratamientos dirigidos a las dianas moleculares como es el caso de la fibrosis
quística. Pero existen otras finalidades como es la pronostica pero que puede
repercutir en un seguimiento clínico más adecuado a la patología, al estudio
presintomático en individuos pertenecientes a familias en las que una alte-
ración genética ha sido identificada y el estudio de portadores de cara a la
planificación familiar.
En fin, la genética ayuda a explicar lo que hace único a la persona ya que
los miembros de la familia tienen rasgos en común. Algunas de las enferme-
dades como la diabetes vienen de familia. Es decir, los cambios genéticos o
en genes pueden ser la base de la susceptibilidad a muchas enfermedades
comunes como son el cáncer, la obesidad, las enfermedades cardiacas, la
diabetes y los trastornos mentales.
1.1.4. Ética y valores en enfermería pediátrica
La ética y los valores en enfermería pediátrica se basan en principios
como la beneficencia, la autonomía, la justicia y la no maleficencia. También
se consideran valores importantes la responsabilidad, la honestidad, la empa-
tía y la disciplina.
a. Principios éticos
• Consentimiento informado: El paciente debe recibir información com-
pleta y veraz, y tener la posibilidad de decidir libremente si desea o
no los procedimientos.
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• Respeto a la autonomía: Se debe respetar la autonomía y la confidencia-
lidad de los pacientes.
• Justicia: Se debe garantizar que todos los pacientes sean tratados de
manera justa y sin discriminación.
• Honestidad: Se debe actuar en interés del niño con honestidad.
b. Valores de enfermería
Responsabilidad, Tolerancia, Honestidad, Transparencia, Generosidad, Hu-
manismo, Empatía, Disciplina. Aunado a ello, entre las características de la enfer-
mería pediátrica se enuncia la capacidad del profesional para trabajar en equipo,
calmar y tranquilizar a los niños y adolescentes, mantenerse actualizado sobre
los procedimientos y tratamientos y respetar a personas de todos los orígenes sin
discriminación alguna por sexo, raza, etc.
1.1.5. Principios de cuidado infantil
Los profesionales en la enfermería pediátrica deben regirse y cumplir con
unos principios básicos durante el ejercicio de su profesión para garantizar al
paciente una atención de integral y de calidad. Los principios fundamentales del
cuidado infantil radican básicamente en:
• Respetar las diferencias culturales
• Amparar o proteger el contacto del niño con sus padres o representantes
• Actuar con inmediatez ante una emergencia médica
• Mantener las funciones vitales del niño o del adolescente
• Otorgar la estimulación necesaria y adecuada para el desarrollo del pa-
ciente
• Ayudar a disminuir el dolor del niño, adolescente y de los padres
En referencia a los principios del cuidado infantil, también se indica que estos
incluyen la promoción de la salud, el bienestar y el aprendizaje de los niños, así
como el apoyo a su desarrollo.
a. Salud y bienestar
• Promover la salud emocional y el bienestar social
• Cuidar la salud de los niños, yendo al pediatra, vacunándolos y promo-
viendo la higiene
• Promover una alimentación saludable y actividad física
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b. Aprendizaje
• Estimular el aprendizaje y la creatividad
• Leer y comentar cuentos
• Explorar mediante el movimiento y el juego
• Contar, agrupar y compartir cosas
c. Desarrollo
• Apoyar el desarrollo físico y sano
• Supervisar el desarrollo del niño
• Promover relaciones personales entre los cuidadores y los niños
• Promover el respeto, la empatía, la honestidad, la tolerancia y la res-
ponsabilidad
d. Entorno seguro
• Asegurar un entorno seguro, saludable y limpio
• Tener procedimientos de emergencia, como primeros auxilios y RCP
• Tener normas de salud y seguridad
• Tener reglas de conducta para los niños
• Tener estándares de limpieza e higiene
• Tener pautas de seguridad en el patio de juegos
1.1.6. Desarrollo y crecimiento infantil
El crecimiento y desarrollo infantil pueden ser estudiados y seguidos en
cuatro etapas: lactancia, preescolares, escolares y adolescencia.
a. Crecimiento infantil
El crecimiento infantil es el aumento de peso y talla, mientras que el de-
sarrollo infantil es la adquisición de habilidades motoras, cognitivas y emocio-
nales. Ambos procesos están estrechamente relacionados y se desarrollan a
diferentes velocidades.
• Los recién nacidos pierden entre 5% y 10% de su peso al nacer.
• En el primer año, los niños crecen unos 25 cm.
• A los 5 años, la estatura de un niño duplica la que tenía al nacer.
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• La mayoría de los niños alcanzan la mitad de su estatura adulta alre-
dedor de los 2 años.
• La velocidad de crecimiento se mantiene constante hasta la pubertad.
b. Desarrollo infantil
El desarrollo infantil es el proceso por el que los niños adquieren habili-
dades y comportamientos que les permiten aprender y desenvolverse en la
sociedad. Este proceso abarca desde el nacimiento hasta la edad adulta.
Las etapas del desarrollo infantil son:
• Desarrollo físico: El crecimiento de altura y peso
• Desarrollo emocional: La capacidad de comprender, expresar y ma-
nejar sus emociones
• Desarrollo cognitivo: La formación, integración e interpretación de la
información
• Desarrollo del lenguaje: El aprendizaje de los sonidos, palabras y ora-
ciones
• Desarrollo motor: El aprendizaje de las habilidades motoras gruesas
y finas
Los niños se desarrollan a su propio ritmo y es normal que algunos pro-
gresen más rápido que otros en ciertas etapas.
La estimulación temprana es una forma de promover el desarrollo infantil.
Esta estimulación se basa en la expresión de cariño, el lenguaje corporal y
verbal, el juego y el uso de materiales cotidianos, por ejemplo.
1.1.7. Indicadores epidemiológicos y situación de la niñez y adoles-
cencia en el Ecuador
La epidemiología es una disciplina científica que estudia los patrones,
las causas y el control de las enfermedades en los grupos de personas. Para
la Organización Mundial de la Salud (5) los indicadores epidemiológicos son
instrumentos de evaluación que pueden determinar, directa o indirectamente,
modificaciones. Así, brindan una idea del estado que guarda una condición
de salud, por ejemplo, la ocurrencia de una enfermedad u otro evento rela-
cionado con la salud o de un factor asociado con la misma. Es decir, los indi-
cadores epidemiológicos son medidas que se usan para evaluar la magnitud
y trascendencia de eventos de salud. Se utilizan para describir, identificar
asociaciones, constatar efectos y estimar riesgos.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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Los indicadores epidemiológicos miden (6):
• La magnitud de los eventos de salud
• La trascendencia de los eventos de salud
• El estado de una condición de salud
• La ocurrencia de una enfermedad
• El riesgo de un territorio
Para los indicadores se utilizan las tasas, riesgo relativo, Odds ratio, me-
didas absolutas de riesgo, prevalencia, incidencia.
En fin, los indicadores epidemiológicos se refieren a: la población a partir
de la cual se calculan, El periodo de tiempo que representan, El lugar geográ-
fico. Por ejemplo, la situación de la niñez y adolescencia en Ecuador se ca-
racteriza por desigualdades, violencia, desnutrición, embarazo adolescente y
problemas de salud (7).
a. Salud
• Entre 2000 y 2020, la mortalidad infantil pasó de 15.5 a 7.8 por 1000
nacidos vivos.
• El porcentaje de nacimientos con peso bajo (menos de 2500 g) se
incrementó de 3.6% a 9.3% entre el 2000 y el 2022.
• El suicidio se ha convertido en la primera causa de muerte violenta en
los adolescentes.
b. Desigualdades
• El 30% de niños, niñas y adolescentes se concentra en el grupo de
población más pobre.
• 1 de cada 4 niños y niñas sufre desnutrición en el país.
c. Violencia
• La violencia, la explotación, el abuso, el abandono y las prácticas
nocivas afectan a niños y adolescentes.
• Se consideran factores que también pueden aumentar el riesgo de
que surjan problemas de salud mental: la pobreza, la estigmatización,
la exclusión y la vida en entornos de crisis humanitarias o frágiles.
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d. Embarazo adolescente
• En 2021, la tasa de embarazo adolescente en Ecuador era de 49,4
(8).
e. Educación
• La pandemia afectó la asistencia a los programas de educación ini-
cial, que fue el nivel con mayor descenso de asistencia.
1.1.8. Conceptos básicos y principios específicos de la atención a
niños y adolescentes
Definición de niños y adolescentes
Los niños y adolescentes son sujetos de derechos y requieren protección
especial por parte de la familia, el Estado y la sociedad.
Definición de niño o niña y de adolescente
En Ecuador el Código de la niñez y adolescencia del 2003 (9) define al
niño o niña a toda persona desde su concepción hasta los 12 años de edad
cumplidos y considera adolescente a toda persona de ambos sexos entre 12
y 18 años de edad.
Principios específicos de la atención a niños y adolescentes
Los principios que rigen la atención de niños y adolescentes en el con-
texto de la enfermería pediátrica son los de preservar o mejorar el estado de
salud del individuo, vinculando los fundamentos o valores éticos y bioéticos
en la realización de las acciones de la conservación de la buena salud y la
prevención de enfermedades. Es decir, estos principios se relacionan con el
tema de la ética en enfermería siendo estos profesionales los que pasan junto
a los pacientes y sus familiares mayor tiempo y por tanto son más susceptibles
de enfrentarse a dilemas éticos de manera constante durante el ejercicio de
su carrera profesional.
De allí se desprenden los principios de la enfermería pediátrica, las cuá-
les se pueden agrupar y clasificar en cuatro grupos de manera resumida to-
mando como base el texto de Martínez (10):
1. Principio de la beneficencia: está basado en la necesidad de no ha-
cer daño, de siempre hacer el bien, este profesional debe ser capaz
de entender al paciente a su cargo y tratarlo como a sí mismo.
2. Principio de la no maleficencia: se trata de no hacer daño, de evitar
la imprudencia y la negligencia.
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| 33
3. Principio de la justicia: basado en atender primero al más nece-
sitado, lo cual es indicativo del sentido de igualdad o equidad, sin
importar su raza, ideología o religión.
4. Principio de la autonomía: supone considerar al paciente como una
persona capaz de tomar sus propias decisiones; para llevar a cabo
la tarea de ofrecer información relevante del tratamiento a realizar,
es necesario establecer una relación con el paciente. Sin embargo,
esta parte es algo diferente con la enfermería pediátrica, ya que un
niño no tiene la suficiente madurez psicológica para entender los tra-
tamientos, por lo que este principio debería aplicar para los padres
o representantes del niño, que tiene como objetivo guiar al paciente,
(en este caso, el tutor o acompañante del joven) a tomar la mejor de-
cisión para su tratamiento.
1.1.9. Comunicación con los pacientes pediátricos y sus familias
Para reducir la incertidumbre y el sufrimiento, con los pacientes pediá-
tricos y sus familiares, la comunicación e información debe ser veraz, clara,
completa y comprensible. Es importante tener en cuenta la edad y el nivel de
madurez del niño (11).
a. Con el recién nacido y lactante la comunicación o relación no es ver-
bal y se somete al examen físico y a las consideraciones de respeto
y prevención del dolor durante los procedimientos diagnósticos y te-
rapéuticos.
b. Durante la etapa del preescolar aparece ya alguna comunicación ver-
bal y el pediatra debe lograr una buena comunicación, tratando de
evitar el miedo y estableciendo una forma de amistad otorgándole
confianza al niño.
c. En el periodo escolar es preciso comunicar al niño el hecho de la
enfermedad, las características del tratamiento y la evolución que se
espera. Pero además es de vital importancia oír al escolar, con la in-
tención de conocer la dimensión e influencia de sus dudas y temores.
Tomando en cuenta su edad, grado de dependencia y del diagnósti-
co es necesario responder de manera clara, cierta o veraz todas las
preguntas en relación con su pronóstico o limitaciones en su calidad
de vida.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 34
d. La relación entre los adolescentes y pediatra adquiere una especial
particularidad ya que la confidencialidad de la información del pa-
ciente es esencial y de carácter prioritaria. Existen una serie de temas
propios de cada etapa de la vida del adolescente que deben ser
abordados para que el asuma de manera progresiva autonomía en
las decisiones relacionadas con su cuidado. Por otra parte, el medico
con claridad podrá establecer ciertos límites necesarios a la autono-
mía concertando la participación de la familia en los problemas de
salud del adolescente.
Decir la verdad a los padres respetando sus capacidades de acogida
desempeña una doble función (12):
1. se le pondrá al corriente de una realidad de la cual deben estar abso-
lutamente informados.
2. se les permitirá, eventualmente tomar las medidas más adecuadas.
1.1.10. Diferencias en la evaluación y cuidado en comparación con
adultos
Gándara, Victoria del Barrio en el 2009 (13) apunta en parte de su trabajo
investigativo sobre la evaluación y cuidado infantil en comparación con adul-
tos lo siguiente:
a. Que la evaluación adulta y la infantil son esencialmente la misma, en
lo que se refiere a método y a las exigencias científicas y deontológi-
cas que han de cumplir.
b. Difiere la evaluación adulta e infantil sobre todo y que crea algunas
dificultades es con respecto a las características del sujeto evalua-
ble ya que tanto el niño como el adolescente se caracterizan por ser
seres inconclusos y cambiantes, lo cual ya no sucede de igual modo
con el adulto.
c. Recomiendan los especialistas que sean utilizadas muchas fuentes
y diferentes técnicas de evaluación al estudiar niños y adolescentes.
d. En referencia a las fuentes para la obtención de la información señala
la autora que se tiende a utilizar la información suministrada por los
adultos como los padres y educadores omitiéndose la información
dada por el propio niño o adolescente y estudios comparativos indi-
can que la información infantil puede ser más provechosa y de carác-
ter fidedigno.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 35
e. Cuando la fuente son los infantes, los compañeros de aquél sobre el
que se realiza la evaluación, esa información es relevante de forma
especial al tratarse sobre lo que tiene que ver con la socialización.
f. Pero al tratarse de problemas de conducta sobre todo en las referidas
a la atención y el aprendizaje se debe recurrir a los padres cuando
se trata de la obtención de fechas de comienzo de un problemas y
datos sobre la historia del mismo, y, atender destacadamente a los
maestros en el escenario del aula. Esta cierta heterogeneidad de las
informaciones es un hecho con el que siempre se ha de contar.
g. Que hay que pensar que, a pesar de los matices, la fuente infante es
más fiable que la del adulto, en relación con un amplio espectro del
comportamiento y vivencias infantiles.
h. En el caso de las técnicas más utilizadas Algo parecido ocurre en el
caso de las técnicas empleadas. Para empezar, las más usadas son
aquellas que concuerdan con el marco teórico en que el evaluador
se mueve y que es raro que un evaluador conductual use técnicas
proyectivas y psicométricas.
i. Un niño es un ser en continuo cambio, por lo que se debe plantear la
evaluación de éste teniendo en cuenta ese desarrollo. Se hace preci-
so entonces para enfrentar el problema la adopción de una perspec-
tiva longitudinal la cual sigue a un sujeto o grupo de sujetos a lo largo
del tiempo y obtiene datos fehacientes de su cambio a través del
tiempo, así como de las circunstancias ambientales concomitantes.
(13).
Existen otras cuestiones que evidencian rasgos diferenciales entre la eva-
luación de los infantes con los adultos como son las basadas en los problemas
específicos concernientes a diferencias procedimentales, a problemas relati-
vos a la edad, entre otros.
En referencia a la evaluación de la adolescencia la literatura ratifica que a
partir de los 11 años se da por concluso el período de la niñez y comienza la
adolescencia y que la evaluación de los adolescentes tiene una mayor seme-
janza con los adultos ya que a partir de esta etapa ya se dan por superados
los problemas de comprensión y reflexividad, aunque los individuos todavía
no están conclusos como personas y se mantienen algunas de las dificultades
que son características de la niñez. La adolescencia presenta especialmente
al profesional dos tipos de problema: la confidencialidad y la colaboración.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 36
En cuanto al tema del cuidado de niños y adolescentes se informa que
éste requiere de un enfoque diferente al de los adultos, ya que se encuentran
en etapas de desarrollo y hay que tomar en consideración lo siguiente (14):
• son más vulnerables a las malas condiciones de vida, como la pobre-
za, la desnutrición y la contaminación ambiental.
• son curiosos, empáticos y juegan.
• es importante que tengan un sano desarrollo para el bienestar de la
sociedad.
• adolescentes
• están en una etapa de maduración y crecimiento.
• se interesan por socializar y conocer a sus pares.
• se remodelan sus interacciones con la familia, entre la dependencia
y la autonomía.
• desarrollan diferentes tipos de autoestima.
• la influencia de la familia es vital en esta etapa.
• consideraciones para el cuidado de niños y adolescentes
• es importante identificar los tipos de autoestima de los adolescentes
para ayudarles a construir una base emocional sólida.
• la familia debe ser un pilar fundamental en este momento de su de-
sarrollo.
• si la influencia de la familia y su entorno es positiva, el adolescente
tendrá más camino ganado en su integración dentro de la sociedad
adulta.
 Capítulo 2
Evaluación y valoración del niño

AUTORES: María Monserrate Cantos Sánchez; Katherine Monserrate Villacreses Merino

Silvia Gabriela Cáceres Palma; María Cecibel Vera Márquez
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 38
2.1. El proceso de enfermería en el cuidado del niño y la familia
2.1.1. Definición
De manera general, se entiende el proceso de atención de enfermería
(PAE) como un método que guía la atención de enfermería a los niños y sus
familias. Se basa en un modelo científico y humanista que busca mejorar el
bienestar de las personas.
Entre las características del PAE se señalan (15):
• Se centra en el paciente y su familia
• Está basado en la idea de que cada persona responde de manera
diferente ante una alteración de la salud
• Se apoya en la obtención de datos objetivos y subjetivos
• Se evalúan aspectos físicos, emocionales, sociales y mentales
• Se diseña un plan de cuidados personalizado
Hay que tener presente que en la aplicación del PAE en el cuidado de
niños, adolescentes y sus familias, se debe:
• Considerar que los niños tienen características físicas, intelectuales,
emocionales y espirituales.
• Fomentar en los cuidados la participación de los padres
• Brindar estrategias para disminuir la ansiedad y el estrés en los niños
y sus padres promoviendo la esperanza para hacer frente a la adver-
sidad
• Realizar actividades como la lectura y los juegos, etc.
Por otro lado, expone la Universidad online VIU (16) que el proceso de en-
fermería en el cuidado del niño y la familia incluye la atención integral del pa-
ciente, la educación sanitaria y la promoción de la salud, lo cual comprende:
a. Atención integral del paciente
• Curación de heridas
• Cambio de vendajes
• Toma de puntos
• Control de temperatura
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 39
• Administración de medicamentos
• Nebulizaciones
• Fisioterapia
• Hidratación
b. Educación sanitaria
• Orientación a los padres sobre el cuidado del niño
• Educación para la salud de forma personalizada
• Apoyo emocional.
c. Promoción de la salud
• Evaluación del desarrollo psicomotor
• Evaluación de factores ambientales y sociales que influyen en la salud
• Fortalecimiento de los cuidados básicos de los niños por parte de los
padres
• Estimulación, alimentación, higiene, hábitos saludables
• Medidas preventivas para evitar riesgos
• Interacción con la familia
• Incentivar la participación directa de la familia en el cuidado del niño
• Conocer el funcionamiento familiar
• Valorar la reacción del niño y su familia a la enfermedad y a la hospi-
talización
• Brindar apoyo emocional
2.2. Cuidados básicos como alimentación, higiene y sueño
Los cuidados básicos de alimentación, higiene y sueño para niños y ado-
lescentes incluyen:
a. Alimentación
• Consumir una dieta balanceada, con cereales, lácteos, carnes, hue-
vos, frutas y verduras. Evitar el exceso de alimentos procesados.
• Beber suficiente agua.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 40
b. Higiene
• Bañarse a diario, prestando especial atención a las axilas, el cuello, la
zona genital, las rodillas y los pies.
• Lavar las manos antes de cada comida.
c. Sueño
• Dormir lo suficiente, según la edad.
• Evitar el consumo de bebidas estimulantes, alcohol y tabaco.
d. Hábitos saludables
• Desayunar con regularidad.
• Realizar actividad física.
• Promover la lectura.
e. Recomendaciones de alimentación
• Ofrecer los alimentos nuevos en pequeñas porciones.
• Evitar comer viendo la televisión.
• Asegurar un buen desayuno.
• Distribuir los alimentos en 4 o 5 comidas al día.
• Asegurar el aporte de fibra a través de la dieta.
• Establecer unas pautas de moderación para el consumo de golosi-
nas.
f. Recomendaciones de higiene
• Lavar los utensilios con agua y jabón cada vez que sean utilizados.
• Mantener los paños de cocina limpios y darles sólo un uso específico.
2.3. Bases clínicas para el cuidado de enfermería
Las bases clínicas para el cuidado de enfermería se basan en conoci-
mientos, métodos y principios que orientan la práctica profesional (17).
a. Fundamentos del cuidado de enfermería
• Respetar la individualidad de la persona
• Explicar al paciente lo que se le realizará antes de cualquier proce-
dimiento
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 41
• Promover la salud
• Prevenir la enfermedad
• Restaurar la salud
• Aliviar el sufrimiento
b. PAE (Plan de Atención de Enfermería)
• Está constituído por cinco etapas clínicas
• Emplea términos que todos los profesionales puedan entender
• Se centra en el paciente
• Se orienta a indagar en soluciones, estableciendo metas claras
c. Prácticas clínicas
• Son un componente esencial del proceso enseñanza-aprendizaje
• Ofrecen la oportunidad de desarrollar un conocimiento que solo se ad-
quiere con la acción
d. Bases del Cuidado de Enfermería
• Reconocer las principales teorías de crecimiento y de desarrollo humano
• Conocer las características de la persona en las diferentes etapas del
ciclo vital
e. Bases para unos cuidados de enfermería seguros
• Revisiones de la investigación y guías clínicas sobre cuidados seguros
al paciente
• Opinión de expertos
• Datos de auditorías e inspecciones
2.4. Atención ambulatoria a los niños menores de nueve años
de edad
La atención ambulatoria a los niños menores de nueve años de edad se pue-
de recibir en ambulatorios urbanos y rurales, y en hospitales con consulta externa
preventiva.
Es importante llevar a los niños a los controles periódicos de salud, aunque
no estén enfermos. El pediatra es una guía para la crianza del niño y enseña los
cuidados que necesita.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 42
Los controles de salud para niños varían según su edad (18).
• primeros meses: El primer control se realiza entre los 7 y 10 días de
vida. Luego, se recomienda controlar al niño mensualmente hasta los
6 meses.
• 6 a 12 meses: se recomienda controlar al niño cada 2 meses.
• 1 a 2 años: se recomienda controlar al niño cada 3 meses.
• 2 a 3 años: se recomienda controlar al niño cada 6 meses.
• Desde los 3 años: se recomienda controlar al niño una vez por año.
En cada visita médica, se evalúa el desarrollo físico, motor, lingüístico y
emocional del niño. También se verifican las vacunas y se indican las que son
obligatorias.
Algunos de los aspectos que se evalúan en los controles de salud son:
ruidos cardíacos, reflejos infantiles y reflejos tendinosos profundos, ictericia del
recién nacido, desarrollo físico y psicomotor, cuidados familiares.
Aspectos relativos a los controles relativos a cada periodo (19):
a. Primer control al mes de vida. El primer control de salud al mes de vida
es una revisión física que realiza el pediatra al bebé. Este control permite detec-
tar anomalías o signos de alarma que indiquen alguna enfermedad. Se revisa la
toma de signos vitales, control de peso, talla y perímetro cefálico, la exploración
física, revisión del esquema de vacunación, comprobación del reflejo fotomotor
y el fondo del ojo y se realizan pruebas para descartar o detectar precozmente
problemas de audición.
b. Control de 2,3 meses. El control de los 2, 3 meses de un bebé incluye
una valoración de su crecimiento, desarrollo, vista y audición. También se revi-
san sus vacunas y se tratan posibles problemas de salud.
El bebé controla la flexión y el estiramiento de las rodillas, puede agacharse
y quedarse de pie si se lo sostiene erguido con los pies en el suelo, puede rebo-
tar, desarrolla las habilidades de las manos y los dedos, puede llevarse la mano
a la boca, puede levantarse con los brazos y sostener brevemente el pecho y
la cabeza y los miembros superiores e inferiores se mueven de modo simétrico.
c. Control de 6 a 9 meses. Los controles de salud de los 6 a 9 meses de
edad son importantes para monitorear el crecimiento y desarrollo del bebé. En
estas visitas se evalúan los avances del niño, se atienden las inquietudes de los
padres y se actualizan las vacunas.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 43
En el desarrollo del bebé a los 6 meses, éste puede mostrar interés por la
comida y comienza a comer cereales y purés.
A los 9 meses, el bebé puede intentar reptar, gatear y ponerse de pie.
Puede reconocerse ante el espejo, imitar gestos y vocalizar varias sílabas.
Vacunas:
A los 6 meses, el bebé puede recibir la vacuna contra el rotavirus, la dif-
teria, el tétanos y la tosferina acelular (DTaP).
A los 9 meses, el bebé puede recibir la dosis final de la vacuna contra la
hepatitis B (VHB) y/o la tercera dosis de la vacuna antipoliomielítica inactivada
(IPV).
Alimentación. Después de los 6 meses, la leche materna sigue siendo
la principal fuente de energía y nutrientes del bebé, pero se deben añadir ali-
mentos sólidos. El bebé tiene un estómago pequeño y necesita comer con fre-
cuencia pequeñas cantidades de alimentos blandos y nutritivos durante el día.
d. Control de 10 a 12 meses.
Entre los 10 y los 12 meses, los bebés experimentan grandes avances
en su desarrollo motor, cognitivo y lingüístico. Por ello, el control se centra en
ciertos aspectos tales como:
1. Desarrollo motor. Se sientan sin ayuda. Se ponen de pie. Caminan
con apoyo de muebles. Dan sus primeros pasos sin apoyo. Comen
con la mano. Usan una cuchara. Golpean objetos entre sí. Guardan y
sacan objetos de un contenedor. Hincan objetos con un dedo.
2. Desarrollo cognitivo. Comprenden que los objetos existen, aunque
estén ocultos. Reconocen objetos e imágenes familiares en libros. Si-
guen órdenes de un paso. Tienen preferencias por personas y jugue-
tes. Se mueven al ritmo de la música. Simulan actividades sencillas,
como limpiar o beber de una taza.
3. Desarrollo lingüístico. Responden a pedidos verbales simples.
Comprenden gestos, como negar con la cabeza o decir adiós con la
mano. Balbucean con nuevas inflexiones y se convierten en palabras,
tales como: papá y mamá. Responden a instrucciones simples, por
ejemplo, Ven aquí. Imita los sonidos del habla. Cada niño es diferente
y progresa a su propio ritmo.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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e. Control de 15 a 18 meses. El control de salud de un niño de 15 a 18
meses incluye evaluar su desarrollo psicomotor, lenguaje, alimentación y sa-
lud general.
1. Desarrollo psicomotor. Puede dar algunos pasos solo. Puede aga-
charse para coger un objeto y levantarse sin ayuda. Puede trepar y
subir escaleras gateando. Puede imitar actividades y tareas del ho-
gar. Puede usar gestos para hablar.
2. Lenguaje. Dice de 3 a 6 palabras con significado. Va modulando me-
jor su voz. Puede repetir palabras sencillas. Puede señalar objetos en
dibujos y garabatea.
3. Alimentación. Puede consumir hasta 16 onzas de leche entera al día.
Puede comer 3 comidas saludables cada día, más 2 refrigerios salu-
dables. Debe evitar alimentos como palomitas de maíz, cacahuetes,
mantequilla de cacahuete y miel.
4. Salud general. Se le explorarán los ojos, los dientes, el corazón y los
pulmones. Se prestará atención a las habilidades motoras y al com-
portamiento del niño. Puede necesitar vacunas de refuerzo y vacunas
nuevas.
Control de 21 a 24 meses. El control pediátrico de los niños entre los 21
y los 24 meses de edad incluye evaluaciones físicas, medidas de crecimiento,
actualizaciones de vacunas y consejos sobre alimentación.
1. Evaluación física. Se mide el peso, la estatura y el perímetro cefáli-
co. Se examina el corazón y los pulmones. Se revisan los ojos y los
dientes. Se presta atención al comportamiento y al uso del lenguaje.
2. Medidas de crecimiento. Se representan las medidas en las curvas
de crecimiento. Se calcula el índice de masa corporal (IMC).
3. Actualizaciones de vacunas. Se actualizan las vacunas para prote-
ger a los niños de enfermedades.
Control de 2 a 3 años. El control de los niños de 2 a 3 años se enfoca en
el desarrollo físico y mental. En esta etapa, los niños deben ser capaces de
seguir instrucciones, imitar a los demás y expresar sus emociones (20).
1. Desarrollo físico. Ponerse ropa sencilla, como una chaqueta o pan-
talones flojos. Evaluar la visión y la audición. Detectar riesgos como la
exposición al plomo.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 45
2. Desarrollo mental. Seguir instrucciones de dos o tres pasos. Ordenar
objetos por su forma o color. Imitar las acciones de los demás. Expre-
sar una variedad de emociones. Señalar las cosas que aparecen en
los libros. Decir al menos dos palabras juntas. Señalar al menos dos
partes del cuerpo. Usar más gestos, como soplar besos o decir que
sí con la cabeza
Control de 5 a 9 años. Los controles de salud para niños de 5 a 9 años
son importantes para evaluar su crecimiento y desarrollo, y detectar o prevenir
problemas.
1. En el control médico
• El pediatra le hará preguntas sobre su hijo, como sus hábitos alimen-
ticios, amistades, y uso de internet.
• Se le realizará un examen físico completo.
• Se le medirá la estatura y el peso.
• Se le realizarán exámenes de audición y visión.
• Se le administrarán vacunas.
2. En el hogar
• Fortalece la autoestima de tu hijo.
• Enséñale a ir al baño solo, lavarse las manos, cepillarse los dientes y
vestirse.
• Enséñele a seguir las reglas de los juegos.
• Enséñele su dirección y su número de teléfono.
• Léale a su hijo cada día.
• Ofrécele más vegetales verdes oscuros.
Asegúrese de que siempre lleve puesto un casco cuando monte en bici-
cleta, monopatín o patinete.
Enseñe a su hijo a nadar, pero no permita que se vaya a nadar a menos
que los supervise un adulto.
• Proteja a su hijo del humo de otros fumadores.
Cabe recomendar a fin de ampliar información sobre esta temática la lec-
tura del Manual del 2018 denominado Atención integral a la niñez emanado
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 46
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (21), el cual contempla de manera
bien detallada, en su apartado 9, los aspectos relativos a la Atención ambu-
latoria a los niños menores de 9 años de edad. Se invita entonces a consultar
a fin de condensar mayor información relativa al esquema de controles, a los
componentes del control tales como la historia médica, despistajes, educa-
ción y promoción de salud, salud bucal, inmunizaciones, alimentación y las
intervenciones que deben ser realizadas durante cada control. En el manual
los controles están distribuidos de la siguiente manera: primera consulta, con-
trol del primer mes, control de los dos a tres meses, control de los cuatro a
cinco meses, control de los seis a nueve meses, control de los 10 a 12 meses,
control de los 15 a 18 meses, control de los 21 a 24 meses, control de los dos a
tres años, control de los cuatro a cinco años y control de los seis a nueve años.
 Capítulo 3
Evaluación del crecimiento y
desarrollo

AUTORES: Marcia Isabel Ortega López; Galo Manuel Barcia Zambrano

Ginger Darlenys Cuenca Saltos; Erik David Pilataxi Fernández
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 48
3.1. Introducción a la evaluación del crecimiento y desarrollo
3.2. Etapas del desarrollo infantil y adolescente
Las etapas del desarrollo ayudan a saber cómo le va a un niño en com-
paración con otros niños de la misma edad. Las etapas del desarrollo infantil
son (22):
a. Neonatal: Desde el nacimiento hasta el primer mes de vida.
b. Lactante: De 1 mes a 1 año.
c. Niño pequeño: De 1 a 4 años.
d. Niño mayor: De 5 a 10 años.
e. Adolescente: De 11 a 17-19 años.
En cada etapa, los niños experimentan cambios físicos, cognitivos, lin-
güísticos, afectivos y sociales.
a. Etapa neonatal
• Los bebés nacen con capacidades limitadas por el desarrollo de su
sistema nervioso y musculatura.
• Establecen sus primeras conexiones con el mundo.
• Crecen rápidamente y comienzan a mostrar habilidades como son-
reír, mirar juguetes, hacer sonidos, mover brazos y piernas.
b. Etapa infantil
• Los niños observan de manera muy rápida una evolución física, cog-
nitiva y lingüística.
• Obtienen mayor autonomía.
• Se inicia el desarrollo del autoconcepto e identidad.
• Comienza el proceso de la sociabilización.
3.3. Características del crecimiento y desarrollo
El crecimiento y desarrollo de un niño se caracteriza por cambios físicos,
intelectuales, sociales y emocionales. Estos cambios ocurren en diferentes
etapas y a velocidades distintas. Las etapas del desarrollo son (23):
1. desarrollo físico: aumento de peso y altura, que es más notable en
los primeros cinco años
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 49
2. desarrollo emocional: capacidad de socializar, hacer amigos, se-
guir reglas y realizar actividades de manera independiente
3. desarrollo cognitivo: capacidad de memorizar, aprender números,
vocales y nombres
4. desarrollo del lenguaje: capacidad de adquirir conocimientos so-
bre el habla y los significados de las palabras
5. desarrollo motor: capacidad de realizar habilidades físicas, como
construir torres, copiar trazos, usar tijeras.
3.4. Factores reguladores del crecimiento y desarrollo
Entre los factores que influyen en el desarrollo y crecimiento se enuncian
las siguientes: la dieta, el ejercicio, los genes, la desnutrición, la obesidad,
el déficit de hormonas tiroideas y las condiciones a las que estuvo sometida
la madre durante el embarazo (24).
El apoyo al crecimiento y desarrollo se puede realizar a través de:
• Fomentar una alimentación saludable
• Promover una vida activa
• Velar por que el niño tenga experiencias apropiadas y estimulantes
• Proporcionar cuidados suficientes
• Garantizar que el niño duerma lo necesario
• Brindar un entorno seguro
3.5. Valoración integral del crecimiento y desarrollo: antro-
pometría, desarrollo cognitivo y psicosocial (Escala de Desa-
rrollo de Denver)
a. Antropometría
La antropometría, proveniente del griego anthropos (hombre) y metrikos
(medida), es el estudio cuantitativo de las características físicas del ser hu-
mano. Por tanto, la antropometría es el estudio científico de las medidas del
cuerpo humano, incluyendo dimensiones, proporciones y composición, que
permite evaluar el estado nutricional y de salud, y predecir el rendimiento, la
salud y la supervivencia (25).
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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La antropometría es un indicador objetivo y tiene como propósito cuan-
tificar la variación en las dimensiones físicas y la composición del cuerpo
humano en diferentes edades y con distintos grados de nutrición (26).
1. Aplicaciones
• Nutrición: evalúa el estado nutricional y de salud, y permite predecir
el rendimiento, la salud y la supervivencia.
• ergonomía: proporciona información para el diseño de productos, es-
pacios de trabajo y mobiliario que se adapten a las dimensiones y
proporciones del cuerpo humano.
• deporte: permite evaluar la composición corporal y el rendimiento de
los deportistas.
• salud: ayuda a identificar problemas de salud y a evaluar la efectivi-
dad de intervenciones.
• antropología: permite estudiar la variación humana a lo largo de la
historia y entre diferentes poblaciones.
2. Mediciones comunes
• Peso
• Talla o estatura
• Circunferencias (braquial, abdominal, etc.)
• Pliegues cutáneos (supracrestal, supraespinal, abdominal)
• Diámetros
• Longitudes
• Perímetros
3. Tipos de antropometría
1. Estática o estructural: Se enfoca en las dimensiones del cuerpo en
una posición fija.
2. Dinámica o funcional: Considera el cuerpo en movimiento y las arti-
culaciones.
b. Desarrollo cognitivo y psicosocial (Escala de Desarrollo de Denver)
El Blog de Salupeques (27) reseña que la Escala de Desarrollo de Denver
fue desarrollada en la década de 1960 por los médicos estadounidenses Wi-
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 51
lliam K. Frankenburg y Josiah B. Dobbs y ha sido revisada y actualizada con
posterioridad.
Escala de Desarrollo de Denver constituye una herramienta de evaluación
ampliamente utilizada para valorar el desarrollo motor, social y cognitivo en
niños desde el nacimiento hasta los 6 años de edad y su propósito fundamen-
tal es identificar posibles retrasos o problemas en el desarrollo de los niños,
proporcionando una guía para la intervención temprana y el seguimiento del
desarrollo a lo largo del tiempo.
Dicha escala consta de diferentes pruebas que evalúan varias áreas del
desarrollo, que incluye la evaluación (https://neuropediatraenmonterrey.com/
escala-desarrollo-denver/)
1. Motricidad gruesa: evalúa habilidades como voltearse, sentarse, ga-
tear, ponerse de pie, caminar, correr y saltar.
2. Motricidad fina: evalúa habilidades como agarrar objetos pequeños,
usar cubiertos, dibujar y escribir.
3. Lenguaje: evalúa el desarrollo del lenguaje receptivo (comprensión
de palabras y órdenes) y expresivo (hablar y comunicarse).
4. Socioemocional: evalúa habilidades sociales, expresión de emocio-
nes y juego simbólico.
5. Cognitivo: evalúa habilidades de resolución de problemas, razona-
miento, memoria y desarrollo cognitivo en general.
La evaluación se realiza mediante la observación directa del niño y la rea-
lización de tareas específicas adaptadas a cada grupo de edad.
Cada prueba tiene criterios específicos de edad y se asigna una pun-
tuación de adecuado para la edad, riesgo de retraso o retraso en función del
rendimiento del niño.
Es importante destacar que la Escala de Desarrollo de Denver no es un
diagnóstico médico, sino una herramienta de detección y seguimiento de su
desarrollo. Si se identifican retrasos o preocupaciones en el desarrollo del
niño, se pueden realizar evaluaciones adicionales para determinar la causa y
ofrecer intervenciones y tratamientos adecuados.
La Escala o Test de Denver es ampliamente utilizada en entornos clíni-
cos, pediátricos, fisioterapéiticos y educativos para evaluar el desarrollo de
los niños y detectar posibles retrasos. Sin embargo, es importante que sea
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 52
manejado y evaluada por profesionales capacitados en su uso para obtener
resultados precisos y significativos (27).
3.6. Carnet de salud infantil
El carnet de salud infantil es un documento que registra el desarrollo y la
salud de un niño desde su nacimiento. En él se incluye información sobre el
crecimiento, el esquema de vacunación y los cuidados de salud recibidos. El
carnet de salud infantil es una herramienta útil para (28):
• Seguir el desarrollo del niño
• Controlar los servicios de promoción de la salud
• Prevenir enfermedades
• Registrar el calendario de visitas a consultas de niños sanos
• Registrar el esquema de vacunación
• Registrar el peso y la estatura del niño
• Encontrar o prevenir problemas
El carnet de salud infantil es un resumen de la historia clínica de cada
niño. Sirve de motivación para que los padres se interesen en el desarrollo de
su hijo. Debe ser guárdalo en un lugar seguro, guardar una fotocopia o foto
de la última versión, por si se extravía y verificar que el profesional de la salud
registre cada actuación o vacuna recibida.
3.7. Alimentación del primer año de vida
3.7.1. Lactancia exclusiva
a. La lactancia materna
La lactancia materna es la forma óptima de alimentar a los bebés, ofre-
ciéndoles los nutrientes que necesitan en el equilibrio adecuado, así como
ofreciendo protección contra las enfermedades. En este sentido, señala la
Organización Mundial de la Salud (29) lo siguiente:
La lactancia materna es una de las formas más eficaces de garantizar
la salud y la supervivencia de los niños. Sin embargo, contrariamente a las
recomendaciones de la OMS, menos de la mitad de los lactantes se alimentan
exclusivamente con leche materna.
La leche materna es el alimento ideal para los lactantes. Es segura y lim-
pia y contiene anticuerpos que protegen de muchas enfermedades propias
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 53
de la infancia. Además, suministra toda la energía y nutrientes que una criatu-
ra necesita durante los primeros meses de vida, y continúa aportando hasta la
mitad o más de las necesidades nutricionales de un niño durante la segunda
mitad del primer año, y hasta un tercio durante el segundo año.
Los niños amamantados muestran un mejor desempeño en las pruebas
de inteligencia, son menos propensos al sobrepeso o la obesidad y, más tarde
en la vida, a padecer diabetes. Las mujeres que amamantan también presen-
tan un menor riesgo de padecer cáncer de mama y de ovario.
La Organización Mundial de la Salud (29) recomienda que los lactantes
sean amamantados exclusivamente durante los primeros seis meses de vida,
y con posterioridad se pueden incluir alimentos complementarios adecuados
y seguros, pero de debe continuar con la lactancia materna hasta los dos
años de edad o más, ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
correcto crecimiento y desarrollo.
Es decir, el lactante solo recibirá leche materna directamente del pecho o
de forma extraída y en el cual no recibirá ningún otro tipo de líquido ni sólido,
ni tan siquiera agua (a excepción de medicamentos, vitaminas o minerales)
a partir de este mes se aconseja la introducción de prácticamente todos los
alimentos (alimentación complementaria) de manera segura y acorde con las
necesidades del lactante, manteniéndose la lactancia materna (LM) hasta los
2 años o hasta que así lo desean que madre e hijo. .
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF) recomiendan que la lactancia materna ex-
clusiva (LME) se mantenga durante los primeros seis meses de vida y sugie-
ren que esta inicie en la primera hora de vida después del parto, que sea a
libre demanda y se evite el uso de fórmulas infantiles (29).
Múltiples son los beneficios que la lactancia materna ofrece al binomio
madre e hijo a corto y largo plazo, que sus efectos se pueden apreciar a nivel
biológico, psicológico, socioeconómico y ambiental y para la sociedad. Inclu-
yéndose entre éstos:
a. Para el recién nacido
• Es fundamental para el crecimiento y desarrollo del niño, disminuye
la morbimortalidad
• Previene enfermedades. Es decir, otorga protección contra un gran
número de enfermedades infectocontagiosas relacionadas principal-
mente con el aparato respiratorio, el tracto gastrointestinal y el apara-
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 54
to urinario, favorece el desarrollo mandibular y disminuye el riesgo de
muerte súbita del lactante
• Aporta al desarrollo de los sistemas y aparatos del cuerpo humano,
así como a su desarrollo cerebral gracias a su alto contenido en nu-
trientes esenciales y otros no nutrientes. La leche materna contiene
una gran cantidad de ácidos grasos de cadena larga que contribuyen
a la madurez del sistema nervioso central, sistema endocrino, sistema
inmunitario y sistema digestivo de entre otros
• El acto de amamantar es un acto en el que se involucran la madre y
él bebé, donde este último, mama del pecho de su madre para ob-
tener alimento logrando el crecimiento físico y desarrollo emocional
(apego).
• Promueve el apego a la madre. La lactancia materna promueve el
apego entre madre e hijo. El apego aumenta cuando las madres inte-
ractúan con sus hijos mientras amamantan. Períodos más prolonga-
dos de lactancia materna se asocian con respuestas más sensibles
de las madres y la seguridad que se genera con el apego (30).
• La digestión de la leche materna es más fácil y eficiente ya que la
grasa de la leche materna incluye una lipasa, enzima que ayuda a
digerir la leche.
• A los bebes les transmite inmunidad pasiva
• Durante los primeros seis meses de vida les provee al bebé de ali-
mento
• Reduce el peligro de sufrir de alergias
• Los infantes amamantados presentan un menor riesgo de sufrir de
obesidad o sobrepeso.
durante la etapa infantil y en la edad adulta y por consiguiente, se evitan
problemas cardiovasculares.
• Abrevia el riesgo de linfoma, asma del futuro adulto, diabetes tipo 1 y
2, hipercolesterolemia.
• Reduce el riesgo de muerte súbita
• Protege al niño de enfermedades de la piel.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 55
b. Para la madre
Ofrece a las madres desde el mismo momento del parto una recuperación
uterina más acelerada, un menor riesgo de hemorragia postparto.
Reduce las posibilidades de adquirir cáncer de mama y de ovario, desa-
rrollar diabetes tipo 2. Las mujeres que amamantan tienen un 32% menos
de riesgo de tener diabetes tipo 2, un 26% menos de riesgo de tener
cáncer de mama y un 37% menos riesgo de tener cáncer de ovarios, en
comparación con aquellas mujeres que no amamantan o que amamantan
menos (30). Lo mismo ocurre con la hipertensión arterial, enfermedades
cardíacas y osteoporosis ya que mejora la mineralización ósea
• Ayuda a conciliar el sueño de manera rápida gracias a la prolactina.
• Contribuye a que la madre recupere el peso anterior al embarazo.
• El contacto continuo con el bebé ayuda psicológicamente a la madre
en el postparto.
c. Para la familia
• Menor ausentismo laboral por causa de enfermedad del hijo
• Disminución del costo de inversión en la crianza de los hijos
• Favorece del vínculo padres, madre e hijo, permitiendo un adecuado
desarrollo afectivo, social y cognitivo en el niño
d. Para la sociedad
• Disminución de la morbilidad y mortalidad infantil
• Ahorro de energía por producción, distribución de sucedáneos de
leche humana
• Ahorro por disposición de residuos sólidos
• Disminución de los costos en salud para atención médica por la pre-
vención de enfermedades materno- infantiles.
e. Para con el medio ambiente
La LM es la forma de alimentación más respetuosa con el medio am-
biente, evita la emisión de gases de invernadero, genera menos residuos y
produce un ahorro significativo de agua, su uso, no requiere de energías ni
materiales que contribuyen con la contaminación atmosférica, lo cual, resulta
beneficioso para el planeta.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 56
Sólo en el caso de que una mujer sea incapaz de amamantar a su niño
por hipogalactia (condición médica que se caracteriza por la escasez de le-
che materna) u otra razón médica grave tales como algunas enfermedades
contagiosas (ejemplo la hepatitis), el consumo de estupefacientes, alcohol o
medicamentos incompatibles, se debe recomendar el uso de un sustituto arti-
ficial, ya que la leche de vaca u otro animal podría ocasionar alergias a niños
menores de un año. cita
3.7.2. Alimentación complementaria
La alimentación complementaria es el proceso de introducir alimentos só-
lidos o líquidos distintos a la leche materna o fórmula infantil en la dieta de un
niño.
Se comienza a partir de los seis meses de edad, o cuando el pediatra
lo indique o cuando el bebé tenga una maduración fisiológica y neurológica
suficiente (31).
Se empieza a:
• Ofrecer al niño pequeñas cantidades de alimentos
• Aumentar de manera gradual la consistencia y variedad de los ali-
mentos
• Aumentar el número de comidas
• Ofrecer alimentos variados y ricos en nutrientes como cereales, fru-
tas, verduras y carnes.
3.8. Inmunizaciones
Las inmunizaciones para niños y adolescentes incluyen vacunas contra la
gripe, el sarampión, las paperas, la rubeola, la difteria, el tétanos, la tosferina,
la hepatitis B, el virus del papiloma humano (VPH), la varicela, la poliomielitis
y el COVID-19.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 57
Tabla 1.
Vacunas recomendadas para niños y adolescentes.
Vacuna contra la gripe: una dosis anual.
Vacuna contra el VPH: entre los 9 y los 12 años, o dos o tres dosis dependiendo de la edad.
Vacuna contra el sarampión, paperas y rubeola (MMR): dos dosis.
Vacuna contra la hepatitis B: tres dosis.
Vacuna contra la varicela: dos dosis a partir de los 12 meses de edad.
Vacuna contra la poliomielitis: vacuna IPV.
Vacuna contra la difteria, tos ferina o convulsa, tétano: vacuna DPT.
Vacuna contra el COVID-19: al menos una dosis de la vacuna actual.
Inmunización en niños con enfermedades crónicas
Vacunación anual contra la gripe.
Vacunación contra el SARS-CoV-2.
Vacunación contra la hepatitis A.

Nota. Adaptado de (32). La inmunización es el proceso de hacer que una

persona sea resistente a una enfermedad.
3.9. Enfermedades inmunoprevenibles
Las enfermedades inmunoprevenibles son aquellas que pueden ser pre-
venidas mediante la vacunación. Son enfermedades que pueden tener un
gran impacto en la salud pública.
Algunas enfermedades inmunoprevenibles son: COVID-19, Difteria, Fie-
bre amarilla, Hepatitis A y B, Influenza (gripe), Meningococo, Neumococo,
Polio, Rotavirus, Rubéola.
La introducción de las vacunas ha permitido reducir la carga de estas
enfermedades y la mortalidad infantil. Es importante que los niños, niñas,
adolescentes y adultos se vacunen de forma oportuna, de acuerdo con el
esquema nacional establecido por las autoridades de salud. Las vacunas
ayudan a proteger contra muchas enfermedades que solían ser mucho más
comunes. Por ejemplo, la tosferina (tos convulsiva) se ha podido reducir en un
64,4% gracias a la vacunación (33).
3.10. Inmunidad activa y pasiva
La inmunidad activa y la inmunidad pasiva son mecanismos de defensa
del cuerpo que se activan para protegernos de enfermedades.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 58
a. Inmunidad activa
• Se activa cuando el cuerpo se expone a un antígeno, como un mi-
croorganismo patógeno
• Se puede lograr a través de la vacunación
• La respuesta inmunitaria puede tardar semanas en desarrollarse
• Una vez que se desarrolla, la inmunidad activa es duradera, a veces
incluso de por vida
b. Inmunidad pasiva
• Se activa cuando se transfieren anticuerpos de un individuo a otro
• La protección es inmediata, pero solo dura unas semanas o meses
• Se puede lograr a través de la leche materna o mediante tratamientos
con anticuerpos monoclonales
La inmunidad activa y la inmunidad pasiva trabajan en conjunto para pro-
teger de enfermedades. La inmunización activa, en forma de vacunación, ha
contribuido a disminuir la morbilidad y la mortalidad en la especie humana.
3.11. Esquema de vacunación MSP
El esquema de vacunación es una recomendación basada en eviden-
cia, que permite a una población decidir la forma en que puede prevenir, en
diferentes grupos de edad, enfermedades transmisibles por medio de la inmu-
nización de sus habitantes.
Según nota de Hernández Pérez, Fabiola (34) el Esquema de vacuna-
ción infantil completo por edades para niños en Ecuador durante este próximo
año 2025, estipulado por el Ministerio de Salud Pública de la República del
Ecuador y que es el mismo que el del año 2023, pero con la novedad que se
añadió el pasado 2024 la vacuna contra la Covid-19 para niños, la cual ya se
encuentra dentro del esquema de vacunación, según los lineamientos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 59
Tabla 2.
Esquema de vacunación infantil completo por edades para niños en Ecuador
2025.
Vacunas para niños me- • BCG: se administra una dosis única preferentemente dentro de
nores de un año de edad las primeras 24 horas de vida y hasta un máximo de 11 meses y
en Ecuador 29 días de vida. Enfermedad que previene esta vacuna: meningi-
tis tuberculosa y tuberculosis pulmonar diseminada.
• Hepatitis B: una dosis al recién nacido en las primeras 24 horas
de vida (HB pediátrica cero). Esta vacuna previene la Hepatitis
B por transmisión vertical (madre con antecedente de HB).
• Rotavirus: dosis a los 2 y 4 meses de edad, previene la enfer-
medad diarreica aguda por Rotavirus.
• IPV/OPV: la IPV (vacuna inactivada de Polio) se administra en
dos dosis a los 2 y a los 4 meses de edad. Se refuerza posterior-
mente con una tercera dosis de OPV (polio oral) a los 6 meses
de edad. Esta vacuna previene la poliomielitis (parálisis flácida
aguda).
• Pentavalente (DTP+HB+Hib): se cumplen dosis a los 2, 4 y 6
meses de edad. Previene la difteria, el tétanos, la tosferina, la
hepatitis B, neumonías y meningitis por Haemophilus Influenzae
tipo b.
• Neumococo conjugado: son 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de
edad. Esta vacuna previene la neumonía, la meningitis y la otitis
por Streptococo Pneumoniae.
• Influenza pediátrica: la primera dosis se administra entre los 6
y los 11 meses de edad; la segunda dosis un mes después de la
primera. Esta vacuna previene la Influenza o gripe estacional.
Vacunas infantiles en • Difteria, Tétanos, Tosferina (DTP): primer refuerzo al año de la
Ecuador de 12 a 23 me- tercera dosis de Pentavalente (máximo hasta los 23 meses y 29
ses días).
• Vacuna bivalente oral contra la Polio (bOPV): un año después
de la tercera dosis de antipolio (primer refuerzo OPV).
• Sarampión, Rubéola, Parotiditis (SRP): primera dosis: a los 12
meses de vida. Segunda dosis: a los 18 meses de vida. Intervalo
mínimo entre las dos dosis: 6 meses, para atacar sarampión,
rubéola y parotiditis.
• Fiebre amarilla: dosis única a los 12 meses de vida.
• Varicela: dosis única para la varicela a los 15 meses de vida.
• Influenza pediátrica: primera dosis: entre los 12 y los 23 meses
de edad.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 60
Vacunación de los niños • Influenza pediátrica: una dosis entre 24 y 35 meses de edad y
ecuatorianos de 24 a 59 otra dosis entre 36 y 59 meses de edad.
meses de edad
Las vacunas en Ecuador • Difteria, Tétanos, Tosferina (DTP): segundo refuerzo de difte-
desde los 5 a los 15 años ria, tétanos y Tosferina a los 5 años (máximo hasta los 5 años, 11
meses y 29 días).
• Vacuna bivalente oral contra la Polio (bOPV): segundo refuer-
zo OPV máximo hasta los 5 años, 11 meses y 29 días.
• Virus del Papiloma Humano (HPV): primera dosis: a los 9 años
AMBOS SEXOS. Segunda dosis: 6 meses después de la primera
dosis. Se puede administrar como máximo hasta los 10 años, 6
meses y 29 días. Previene el cáncer cervicouterino por virus de
papiloma humano tanto en niños como en niñas.
Las vacunas en Ecuador • Difteria y tétanos (DT): tercer refuerzo (sexta dosis) a los 15
desde los 15 años años de edad con toxoide diftérico y tetánico para adulto.
Las únicas vacunas que no se incluyen dentro del esquema
básico nacional son: la antimeningocócica y la AntiHepatitis A,
pero que de forma privada sí se administran.
• Vacunación contra el COVID 19: están en vigencia los siguien-
tes lineamientos para la administración de la vacuna:
- la vacunación para el grupo poblacional comprendido desde
los 3 años hasta los 4 años 11 meses 29 días se realizará con la
vacuna CoronaVac, del Laboratorio de Sinovac LifeScience.
- se utilizará en un esquema de 2 dosis de 0.5 ml, con un
intervalo de 28 días.
- la vacunación de dosis adicional se ejecutará a los usuarios ma-
yores de 5 años con diagnóstico de inmunosupresión moderada
o grave, certificada por médico especialista; el intervalo de dosis
adicional se regirá con un intervalo mínimo de 28 días, desde
su última dosis recibida.
- la dosis de refuerzo es de uso exclusivo a los usuarios mayores
de 18 años

Nota. Adaptado de (34).

 Capítulo 4
Atención de enfermería en la niñez

AUTORES: María Felicidad Vélez Cuenca; Angélica Adriana Alcázar Marcillo

Irina Monserrate Santistevan Pionce; Gabriela Elizabeth Poma Ortega
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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4.1. Introducción a la Atención de enfermería en la niñez
4.1.1. Atención integral de enfermedades prevalentes para la infan-
cia AIEPI
La Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI) es una estrategia para mejorar la salud de los niños menores de 5
años (35).
a. Objetivos
• Reducir la mortalidad y la morbilidad infantil
• Promover hábitos saludables en la familia
• Prevenir enfermedades
• Asesorar sobre el manejo de episodios de enfermedad
• Demandar atención médica oportuna
• Optimizar la calidad de la atención tanto en el hogar como en los
servicios de salud
b. Características
• Se basa en criterios de gravedad y no en patologías específicas
• Se brinda en los servicios de salud, en el hogar y en la comunidad
• Promueve un enfoque cercano al cliente
• Brinda acceso a atención médica infantil de calidad, especialmente
para los pobres y los más desfavorecidos
c. Beneficios
• Ha tenido un gran impacto en la reducción de la mortalidad infantil
• Reduce la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermeda-
des que afectan a los niños
• Fortalece aspectos de promoción y prevención en la rutina de la aten-
ción en los servicios de salud
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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4.1.2. Conceptos, Fisiopatología, Etiología, Diagnostico Diagnósti-
cos y Cuidados de enfermería en: desnutrición, anemia, Marasmo, Kwas-
hiorkor, Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS), Infecciones Respirato-
rias Agudas (IRA).
1. Desnutrición
a. Concepto: según el Instituto Nacional del Cáncer (36) la desnutrición
es la afección producida por el consumo insuficiente de calorías o nutrientes
esenciales, como las vitaminas y los minerales, que se necesitan para una
buena salud. Es decir, es una carencia de calorías o de uno o más nutrientes
esenciales.
b. Fisiopatología: la fisiopatología de la desnutrición es el estudio de los
cambios en la estructura y función del cuerpo que ocurren cuando hay una
deficiencia de energía y nutrientes.
c. Mecanismos fisiopatológicos
• Deficiencias de energía y nutrientes. La desnutrición se produce por
una ingesta o absorción inadecuada de energía y nutrientes.
• Desnutrición relacionada con la inflamación. Cuando hay una infla-
mación mediada por citocinas inflamatorias y prostaglandinas, el
metabolismo se vuelve más complejo.
e. Etiología. La desnutrición puede tener causas relacionadas con la ali-
mentación, factores sociales y problemas de salud.
1. Causas relacionadas con la alimentación
• Mala alimentación
• Inanición por falta de alimentos
• Trastornos alimentarios
• Malabsorción, es decir, problemas para digerir o absorber nutrientes
• Ciertas afecciones que impiden comer
• Falta de nutrientes específicos en la dieta
• Dieta poco balanceada
2. Factores sociales. Por ejemplo, la pobreza, guerra, disturbios civiles,
sobrepoblación, condiciones inseguras de vivienda.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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3. Problemas de salud
• Enfermedades infecciosas
• Pandemias
• Síndromes de malabsorción
• Cánceres
• Fibrosis quística
• Hepatopatías
• Pancreatitis
• Celiaquía
• Síndrome de intestino corto
En el caso de los niños, la desnutrición puede ser causada por: Bajo peso
de la madre durante el embarazo, Bajo peso y talla del niño al nacer, Lactancia
materna inadecuada, Malas prácticas de alimentación complementaria, Infec-
ciones respiratorias e intestinales.
La desnutrición crónica puede causar retraso en el crecimiento y afectar
el desarrollo físico y cognitivo.
f. Diagnóstico. La desnutrición se diagnostica mediante la evaluación de
indicadores antropométricos, análisis de sangre, y otros factores.
Indicadores antropométricos:
• Medir el peso y la talla
• Medir la circunferencia del brazo medio superior con un brazalete
MUAC (Middle Upper Arm Circumference)
• Utilizar la curva de crecimiento para niños
• Realizar análisis de sangre lo cual permite entre otras cosas medir el
nivel de albúmina, que disminuye cuando no se consume suficiente proteína o
medir el número de determinados tipos de glóbulos blancos, que disminuye a
medida que la desnutrición empeora
g. Cuidados de enfermería (37).
Los cuidados de enfermería en la desnutrición incluyen la educación,
asesoría, y supervisión del paciente, así como la elaboración de dietas y reco-
mendaciones para el hogar.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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1. Educación y asesoría
• Brindar información y educación para la salud
• Fortalecer el plan nutricional familiar
• Asesorar sobre la importancia de masticar bien y comer despacio
• Asesorar sobre la importancia de no saltarse comidas
2. Supervisión
• Supervisar la ingesta de alimentos y el peso corporal
• Ofrecer aperitivos, tentempiés o suplementos nutricionales entre las
comidas
• Elaboración de dietas
• Elaborar, cumplimentar y hacer seguimiento de las dietas hospitala-
rias
• Diseñar recomendaciones para el hogar
3. Recomendaciones para el paciente
• Preparar los alimentos que más le gusten y que le resulten más sa-
brosos
• Comer en un ambiente tranquilo, sentándose a la mesa
4. Recomendaciones para el entorno familiar
• Fortalecer el plan nutricional familiar
• Mejorar el bienestar y la calidad de vida de la familia
5. Recomendaciones para el paciente con nutrición parenteral
• Lavarse bien las manos
• Manipular los suministros de acuerdo con las indicaciones de la en-
fermera
• Realizarse exámenes de sangre frecuentemente
2. Anemia
a. La anemia es una enfermedad que se produce cuando hay niveles ba-
jos de glóbulos rojos sanos o de hemoglobina en la sangre. Esto impide que
el cuerpo transporte oxígeno a los órganos y tejidos (38).
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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b. Fisiopatología
• La anemia puede ser causada por una producción insuficiente de glóbu-
los rojos o hemoglobina.
• También puede ser causada por una destrucción excesiva de glóbulos
rojos o hemoglobina.
• El cuadro clínico de la anemia refleja el grado de hipoxia tisular.
c. Etiología
Entre las posibles causas de anemia incluyen según Mayo Clinic (39): se
tienen:
• Ciertos medicamentos.
• Destrucción de los glóbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser
causado por problemas con el sistema inmunitario).
• Enfermedades prolongadas (crónicas), como cáncer, colitis ulcerativa o
artritis reumatoidea.
• Algunas formas de anemia, como la talasemia o anemia drepanocítica,
que pueden ser hereditarias.
• Embarazo.
• Problemas con la médula ósea, como linfoma, leucemia, mielodisplasia,
mieloma múltiple o anemia aplásica.
• Pérdida lenta de sangre (por ejemplo, por períodos menstruales intensos
o úlceras estomacales)
• Pérdida súbita de mucha sangre
La anemia puede ser causada por una deficiencia de nutrientes y hormonas.
• También puede ser causada por inflamación crónica, infección o cáncer.
• La anemia por déficit de vitamina B12 se debe a la ausencia de una pro-
teína que se produce en las células del estómago.
d. Diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico de anemia se realiza mediante
un análisis de sangre que detecta una disminución de los niveles de hemoglobina
o del número de glóbulos rojos.
En algunos casos, se realiza un aspirado o una biopsia de la médula ósea.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 67
El tratamiento varía según la causa de la anemia. Por ejemplo, la anemia
por déficit de vitamina B12 se trata con vitamina B12 inyectada por vía intra-
muscular.
e. Cuidados de enfermería
La labor de la enfermería es brindar un cuidado al paciente con princi-
pios científicos por lo cual al saber todo lo referente con la anemia se puede
realizar las intervenciones cuando la persona se encuentra hospitalizada, por
ejemplo, como:
• Educar al paciente acerca de su patología.
• Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto
quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.
Administración de medicamentos como:
• Ácido fólico
• Sulfato ferroso
• Vitamina b 12
• Explicar los efectos adversos de estos como en el caso específico
de le sulfato ferroso, que ocasiona que haya un cambio en el aspecto de las
heces ya que se cambian su color normal por un negro.
• Vigilar el peso corporal diario.
• Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
• Cuidados con la piel.
• Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.
3. Marasmo y Kwashiorkor
a. El marasmo es una carencia grave de calorías y proteínas que tiende a
aparecer en los lactantes y los niños de edad temprana. De modo caracterís-
tico produce pérdida de peso, pérdida de músculo y grasa y deshidratación
(40).
El marasmo es una desnutrición grave que se caracteriza por la pérdida
de peso, masa muscular y grasa. Es causado por una falta de calorías y pro-
teínas.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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Entre los síntomas se señalan: delgadez extrema, piel seca y arrugada,
cabello seco y delgado. huesos faciales prominentes, crecimiento lento, pér-
dida de masa muscular y deshidratación.
b. Fisiopatología
El marasmo es una forma grave de desnutrición proteico-energética.
• Se produce por un balance energético negativo.
• El desequilibrio puede deberse a una disminución de la ingesta ener-
gética, un mayor gasto energético o una combinación de estos fac-
tores.
• El marasmo provoca un desgaste visible de la grasa y los músculos
debajo de la piel.
• El marasmo puede estar asociado con una depuración de glucosa
deteriorada.
• El marasmo puede provocar cambios en la composición corporal,
cambios metabólicos y cambios anatómicos.
c. Etiología. Entre las causas se indican:
• Consumo insuficiente de todos los grupos de alimentos
• Lactancia prolongada sin la suplementación de otros alimentos
• Tratamiento
• Aumento gradual de la ingesta de líquidos y alimentos durante varias
semanas
• Corrección o atenuación de las complicaciones que puedan coexistir
con la enfermedad nutricional
d. Diagnóstico y tratamiento
El Marasmo se diagnostica mediante un examen físico que incluye medir
la altura y el peso del paciente. También se puede evaluar la circunferencia
del brazo en niños.
1. Signos del Marasmo
• Delgadez extrema
• Reducción de grasa
• Baja estatura
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• Cabello seco y quebradizo
• Piel seca y flácida
• Esqueleto prominente
• Cabeza grande en relación al cuerpo
• Rostro marchito
• Fontanelas hundidas en bebés
• Letargia, apatía y debilidad
2. Diagnóstico diferencial
El principal diagnóstico diferencial del marasmo es el kwashiorkor, que
se produce cuando los niños tienen una dieta con suficientes calorías, pero
insuficiente proteína.
3. Pruebas de laboratorio
En algunos casos, se pueden realizar pruebas de laboratorio para medir
los niveles de: Albúmina sérica, Prealbúmina, Transferrina sérica, Electrolitos,
Nitrógeno ureico en sangre, Glucosa, Calcio, Magnesio, Fosfato.
En caso de diarrea grave, se pueden tomar muestras para coprocultivo.
4. Consideraciones adicionales
El Marasmo es difícil de diagnosticar mediante análisis de sangre porque
muchos niños con marasmo también tienen infecciones.
El tratamiento del Marasmo consiste en rehidratar, corregir desequilibrios
electrolíticos, y recuperar la nutrición. También se pueden administrar medica-
mentos para tratar infecciones.
1. Rehidratación
• Si hay diarrea, se rehidrata al paciente.
• Se puede administrar leche desnatada en polvo mezclada con agua
hervida.
• Se puede administrar una mezcla de leche desnatada en polvo, acei-
te vegetal, caseína y azúcar.
• Nutrición
• Se aumenta gradualmente la ingesta de alimentos y líquidos.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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• Se administra una dieta equilibrada que satisfaga las necesidades
nutricionales.
• Se pueden administrar suplementos multivitamínicos.
• Se pueden administrar fórmulas líquidas que equilibran los carbohi-
dratos, las proteínas y las grasas.
2. Medicamentos
• Se pueden administrar antibióticos u otros medicamentos para tratar
infecciones.
3. Rehabilitación
• Se promueven actividades que desarrollen las habilidades motoras y
el lenguaje.
• Se interactúa con otros niños y su familia.
• Se aumenta progresivamente la duración de las actividades a medida
que mejora el estado nutricional.
El marasmo es una emergencia médica potencialmente mortal. Si apare-
cen los síntomas, la persona necesita tratamiento de inmediato
4. Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería en el marasmo se enfocan en la nutrición y la
supervisión médica.
1. Nutrición
• Valorar el estado nutricional del paciente
• Determinar la cantidad de alimentos y líquidos que necesita
• Sugerir alimentos sabrosos y que le gusten al paciente
• Recomendar masticar bien y comer despacio
• Sugerir comer en un ambiente tranquilo
• Evitar que se salte comidas
2. Supervisión médica
• Tratar al paciente en un hospital bajo supervisión médica
• Complementar electrolitos y micronutrientes faltantes
• Prevenir o corregir el síndrome de realimentación
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• Vigilar la talla y peso del paciente
• Controlar al paciente con un pediatra y un nutricionista
• Educar
• Brindar información y educación para la salud al paciente
• Fortalecer el plan nutricional familiar
• Optimizar la calidad de vida del paciente y su entorno
3. Kwashiorkor
a. El kwashiorkor es una carencia grave de proteínas más que de calo-
rías. Es menos frecuente que el marasmo. El término deriva de una palabra
africana que significa «primer niño-segundo niño», ya que un primogénito a
menudo desarrolla kwashiorkor cuando es desplazado del pecho materno por
el nacimiento de un segundo niño. Dado que los niños desarrollan el kwashior-
kor después de haber sido destetados, tienen generalmente más edad que
los que presentan marasmo (40).
Esta carencia tiende a darse en ciertas zonas del mundo donde los ali-
mentos básicos y las comidas nativas destinadas a los bebés destetados son
deficientes en proteínas, aunque provean suficientes calorías e hidratos de
carbono. Ejemplos de tales alimentos son: ñame, casabe, arroz, batatas o bo-
niatos y plátano verde. Sin embargo, cualquiera puede desarrollar kwashiorkor
si su alimentación está compuesta principalmente de hidratos de carbono.
Las personas con kwashiorkor retienen líquidos, lo que les da un aspecto hin-
chado. Si el kwashiorkor es grave la persona afectada presenta un abdomen
prominente (40).
b. Fisiopatología
La fisiopatología del kwashiorkor se caracteriza por un desequilibrio os-
mótico en el sistema gastrointestinal, que provoca edema o retención de agua.
1. Fisiopatología del kwashiorkor
• El edema es la característica distintiva del kwashiorkor.
• Se produce por una combinación de baja albúmina sérica, aumento
de cortisol e incapacidad para activar la hormona antidiurética.
• El edema comienza en los pies, luego en la cara, y puede progresar
hasta la ascitis.
• El kwashiorkor provoca atrofia muscular marcada.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 72
• Se produce una disminución de la secreción de lipasa, tripsina, qui-
miotripsina y amilasa, lo que provoca trastornos en la digestión y ab-
sorción de los lípidos, las proteínas y los hidratos de carbono.
• Se produce una disminución de la respuesta inflamatoria adecuada.
• Los órganos linfáticos se atrofian, la función tímica decrece y los linfo-
citos totales disminuyen.
2. Manifestaciones clínicas del kwashiorkor
• Edema periférico
• Atrofia muscular
• Distensión abdominal
• Cara redonda
• Piel fina, seca y descamada
• Cabello seco, abundante, hipopigmentado
• Hepatomegalia
• Retraso del crecimiento
• Cambios psíquicos
• Lesiones cutáneas
c. Etiología
La etiología del kwashiorkor es en gran parte desconocida.
1. Factores que contribuyen al kwashiorkor.
• Pobreza
• Destete precoz
• Enfermedades crónicas
• Infecciones recurrentes
• Inseguridad alimentaria
• Dieta basada principalmente en maíz, yuca o arroz
• Maltrato infantil
• Descuido grave
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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2. Síntomas del kwashiorkor.
• Cambios en la pigmentación de la piel
• Disminución de la masa muscular
• Diarrea
• Deficiencia en el aumento de peso y en el crecimiento
• Fatiga
• Cambios en el cabello
• Aumento en el número y gravedad de las infecciones
• Irritabilidad
• Abdomen grande que sobresale (protruye)
• Letargo o apatía
d. Diagnóstico
Se diagnostica mediante un examen físico, la historia alimentaria del pa-
ciente y pruebas de laboratorio.
1. Examen físico
• Observación de signos físicos como edema, cambios en la piel, caída
de cabello, etc.
• Medición de la relación peso-talla y talla-edad
2. Pruebas de laboratorio para determinar los niveles de:
• Albúmina sérica
• Prealbúmina y transferrina sérica
• Glucosa, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, calcio, magnesio y
fosfato
• Hemograma completo
• Análisis de orina
• Gasometría arterial
• Niveles de potasio en sangre
• Niveles de creatinina en sangre
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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3. Historia alimentaria
• Interrogatorio sobre la dieta y el historial de enfermedades o infeccio-
nes
4. Evaluación clínica
• Evaluación de los síntomas sistémicos relacionados con la deficiencia
proteica
e. Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería en el kwashiorkor incluyen la rehidratación, la
corrección de desequilibrios electrolíticos, la administración de suplementos y
la educación nutricional.
1. Rehidratación
• Corregir la deshidratación con líquidos intravenosos o por vía oral
• Suplementos Administrar suplementos de vitaminas y minerales.
• Educación nutricional
• Informar, formar, educar, asesorar y adiestrar al paciente desde el
aspecto bio-psico-social
• Fortalecer el plan nutricional familiar
• Brindar información y educación para la salud al paciente
2. Alimentación
• Iniciar la alimentación gradualmente
• Preparar los alimentos que más le gusten y que le resulten más sa-
brosos
• Mastique bien y coma despacio, tomándose el tiempo que necesite
• Realice las comidas en un ambiente tranquilo, sentándose a la mesa
• No se salte ninguna comida
3. Riesgos
• Debido a edemas y mala cicatrización de heridas existe riesgo de
deterioro de la integridad cutánea
• Existe riesgo de infección la cual se relaciona con un sistema inmuni-
tario debilitado y un estado nutricional deficiente
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 75
4. Enfermedades diarreicas agudas (EDA) (41)
a. Es una enfermedad infecciosa producida por virus, bacterias, hongos
o parásitos, que afecta principalmente a niñas y niños menores de cinco años.
Se presenta como deposiciones de tres a más veces al día, de heces sueltas o
líquidas que pueden ir acompañadas de vómito o fiebre, según el tipo de EDA.
b. Fisiopatología.
La fisiopatología de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) se carac-
teriza por una pérdida excesiva de líquidos y electrolitos en las heces. Esto se
debe a un transporte intestinal anormal de los solutos.
Fisiopatología de las EDA: Exudación inflamatoria, Hipersecreción de
agua por toxicidad directa, Las vellosidades absorben menos agua, Afinidad
osmótica de sustancias no absorbidas (lactosa).
c. Síntomas de las EDA
• Diarrea
• Fiebre o vómito
• Moco o sangre en las heces
d. Etiología de las EDA
• Infecciones del tracto digestivo ocasionadas por bacterias, virus o
parásitos
e. Tratamiento de las EDA
• En la gran mayoría de los casos, la diarrea aguda es autolimitada y
requiere sólo de tratamiento sintomático
• En caso de diarrea es importante acudir al médico y no automedicar-
se
f. Signos de alarma
• Taquicardia, hipotensión y letargo (deshidratación significativa)
• Deposiciones sanguinolentas
• Vómitos biliosos
• Dolor a la palpación y/o distensión abdominal extremos
• Petequias o palidez
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 76
g. Diagnostico
La enfermedad diarreica aguda (EDA) se diagnostica mediante un exa-
men físico, análisis de sangre y heces, y otros estudios.
1. Examen físico
• Observar y explorar al paciente para determinar su estado de deshi-
dratación
• Preguntar por los medicamentos que esté tomando
2. Análisis de sangre. Hemograma completo, Medición de electrolitos,
Pruebas de la función renal.
3. Análisis de heces
• Buscar bacterias, parásitos u otros signos de enfermedad o infección
4. Otros estudios
• Estudio de hidrógeno en el aliento para determinar si hay intolerancia
a la lactosa
• Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia para ver el interior del colon
• Endoscopia superior para examinar el estómago y la parte superior
del intestino delgado
• Examen rectal digital para ver si hay sangre en las heces
h. Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería para las enfermedades diarreicas agudas
(EDA) incluyen: hidratación, alimentación, higiene, supervisión de los sínto-
mas.
1. hidratación
• Administrar suero oral después de cada defecación o vómito
• Brindar atoles de maíz o arroz, caldos, sopas, jugos de frutas, agua
simple y lactancia materna
2. Alimentación
• Continuar con la lactancia materna o leche que toma actualmente el
niño
• Ofrecer una comida extra después de que la diarrea concluya
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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• Evitar el exceso de lácteos
• Ofrecer alimentos ricos en carbohidratos complejos, como yuca, plá-
tano, papa o maíz
3. Higiene
• Realizar el lavado de manos con agua y jabón después de usar el
baño, después de cambiar los pañales, antes de alimentar al niño o
de prepararle el alimento.
• Lavar bien los alimentos, utensilios y superficies que estén en contac-
to con el niño
• Supervisión de los síntomas
• Detectar síntomas de gravedad o signos de deshidratación como
ojos hundidos, sequedad en la boca, llanto sin lágrimas, menos orina,
reducción del estado de alerta y menos actividad
• Prevención
• Usar agua purificada, hervida o clorada
• Lavar y tallar con agua y jabón las verduras y frutas
• Utilizar cuchillos diferentes para alimentos crudos y cocidos
5. Infecciones respiratorias agudas (IRA) (42)
a. Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituyen un grupo de enferme-
dades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes
microrganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y
duran menos de 2 semanas (42).
Es decir, estas enfermedades afectan una parte o todo el aparato respi-
ratorio (nariz, garganta, tráquea, bronquios y pulmones) y son producidas por
diferentes tipos de virus, bacterias u hongos.
b. Fisiopatología
La fisiopatología de la IRA se caracteriza por la inflamación de las vías
respiratorias, lo que provoca la producción de mucosidad y la congestión na-
sal.
• Inflamación de las vías respiratorias
• Producción de mucosidad
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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• Congestión nasal
• Moqueo nasal
• Irritación de la garganta
• Tos
• Fiebre
• Inapetencia
• Letargo
• Malestar general
c. Factores que favorecen las IRA
• Exposición ambiental
• Contaminación ambiental
• Tabaquismo pasivo
• Deficiente ventilación de la vivienda
• Cambios bruscos de temperatura
• Asistencia a lugares de concentración o públicos
• Contacto con personas enfermas de IRA
d. Etiología
Las IRA pueden ser causadas por virus, bacterias o parásitos.
1. Virus
• El virus sincicial respiratorio (VSR) es el principal patógeno viral que
causa IRA.
• Otros virus que causan IRA son los adenovirus, la parainfluenza y la
influenza.
• Bacterias
• Las bacterias que causan IRA son el Staphylococcus aureus, el Strep-
tococcus pneumoniae y el Pseudomonas aeruginosa.
2. Parásitos. Los parásitos también pueden causar IRA.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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e. Factores de riesgo
• La contaminación atmosférica
• La falta de ventilación en la vivienda
• El tabaquismo pasivo
• Los lugares con alta concentración de gente
• Los cambios bruscos de temperatura
• El bajo peso al nacer
• La malnutrición
• Los bajos niveles de inmunización
f. Transmisión
Las IRA se transmiten de persona a persona a través de las gotitas de
saliva que expulsamos al toser o estornudar.
g. Diagnóstico y tratamiento
Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) se diagnostican a partir de
los síntomas y signos que presenta la persona, así como mediante pruebas
de laboratorio y radiografías.
h. Síntomas
• Tos
• Dolor de cabeza
• Fiebre
• Irritabilidad
• Ronquera
• Dolor o secreción de oído
• Nariz tapada
• Náuseas, vómitos, diarrea
2. Pruebas de laboratorio: Hemograma, Bioquímica, Coagulación, Ga-
sometría arterial, PCR y/o procalcitonina.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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3. Radiografías
• Radiografía de tórax para detectar infiltrados parenquimatosos, de-
rrame pleural, cavitación y neumotórax
4. Pruebas de imagen
• Tomografía computarizada para obtener imágenes detalladas de los
pulmones y el corazón
5. Muestras
Lavado nasal, Frotis faríngeo, Frotis o aspirado nasofaríngeo, Lavado
broncoalveolar, Broncoaspirado, Aspirado traqueal.
Las IRAs generalmente se autolimitan y no requieren antibióticos para
curarse. Para tratar los síntomas se puede dar tratamiento para la fiebre o
disminuir el dolor de garganta.
i. Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería para las infecciones respiratorias agudas
(IRAs) incluyen la monitorización de las constantes vitales, la vigilancia respi-
ratoria y la administración de oxígeno.
• Monitorizar las constantes vitales
• Vigilar el patrón respiratorio
• Valorar el estado de la piel
• Registrar la presencia de secreciones bronquiales
• Valorar el nivel de conciencia del paciente
• Favorecer la expansión del tórax
• Colocar al paciente en una posición adecuada
• Evitar la sobrecarga de líquidos
• Administrar oxigenoterapia
• Cuidados para prevenir las IRAs
• Lavarse las manos y la nariz frecuentemente
• Evitar asistir a sitios con aglomeraciones
• Mantener la vivienda ventilada, iluminada y limpia
• No fumar
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 81
• Hacer ejercicio de manera regular
• Vacunarse contra la gripe y el COVID-19
• Alimentarse de forma saludable
4.1.3. Concepto, fisiopatología, etiología, diagnóstico y cuidados de
enfermería en patologías de la piel: Dermatitis y Piodermitis (43).
1. Dermatitis
a. La dermatitis es una inflamación de la piel que puede causar picazón,
enrojecimiento, hinchazón y descamación. Existen diferentes tipos de derma-
titis, como la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto y la dermatitis sebo-
rreica.
2. Dermatitis de contacto
• Es un sarpullido que se produce por el contacto con una sustancia o
una reacción alérgica a esta.
• No es contagioso, pero puede ser muy molesto.
• Los alérgenos comunes son los perfumes, los productos de cuidado
personal, la hiedra venenosa, el polen de ambrosía y el níquel.
3. Dermatitis atópica
• Es un trastorno cutáneo prolongado (crónico) que consiste en erup-
ciones pruriginosas y descamativas (44).
• También se le conoce como eccema.
• Ocurre con mayor frecuencia donde la piel se flexiona: en la parte
interna de los codos, detrás de las rodillas y delante del cuello.
4. Dermatitis seborreica
• Se desconoce la causa exacta, pero puede deberse a la levadura
malassezia, el exceso de grasa en la piel o un problema en el sistema
inmunitario.
Para reducir el riesgo de dermatitis, se debe evitar los irritantes y los alér-
genos.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 82
b. Fisiopatología
La dermatitis atópica es una enfermedad crónica de la piel que se pro-
duce por una reacción inflamatoria. Su fisiopatología es compleja e involucra
factores genéticos y ambientales.
1. Factores genéticos
• Mutaciones en genes que codifican elementos del sistema inmune,
proteínas epidérmicas y estructurales. Asimismo, las del gen de la
filagrina, una proteína que contribuye a la estructura córnea.
2. Factores ambientales
• Alérgenos alimentarios (leche, huevo, trigo, soja y maní) y aeroalérge-
no (ácaros del polvo, malezas, epitelios de animales y hongos)
• Irritantes como limpiadores cutáneos, ropa de lana o fibras sintéticas,
agua caliente, jabones y detergentes
• Clima con humedad o sequedad excesiva o sea temperaturas extre-
mas
• Fisiopatología de la dermatitis atópica
• Disfunción de la barrera cutánea
• Sequedad cutánea (xerosis)
• Inflamación
• Sensibilidad a alérgenos
• Respuesta auto-inmune
• Infecciones por S. aureus
• Sobreinfecciones por el virus del herpes simple
La dermatitis atópica se manifiesta con picazón, hinchazón y enrojeci-
miento continuos.
c. Etiología.
La dermatitis es una inflamación de la piel que puede tener varias causas,
entre ellas, la exposición a sustancias irritantes o alérgenas, la piel seca, infec-
ciones, estrés y factores genéticos.
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1. Dermatitis de contacto
• Se produce por una reacción alérgica o irritación de la piel al entrar en
contacto con una sustancia.
• La dermatitis irritativa por contacto es el tipo más frecuente.
• Algunos ejemplos de sustancias irritantes son: solventes, lejía, deter-
gentes, jabones, fertilizantes, pesticidas, y fragancias.
2. Dermatitis atópica
• Se produce cuando el cuerpo es sensible a ciertos alimentos, alérge-
nos o factores ambientales.
• La dermatitis atópica puede estar asociada con enfermedades como
el asma, la rinitis alérgica y la rinosinusitis crónica.
3. Dermatitis seborreica
• Entre los factores de riesgo se encuentran los cambios de estación, el
estrés, la fatiga y trastornos del sistema nervioso o inmunitario.
4. Otras causas de dermatitis
Piel seca, infecciones virales o bacterianas, problemas en el sistema in-
munitario, venas varicosas, ciertos fármacos.
Para reducir el riesgo de dermatitis, se recomienda evitar los irritantes y
los alérgenos.
Es decir, la dermatitis puede ser causada por:
• Contacto con sustancias irritantes o alérgenas
• Piel seca
• Infecciones virales o bacterianas
• Estrés
• Composición genética
• Problemas en el sistema inmunitario
d. Diagnostico
El diagnóstico de la dermatitis se realiza mediante un examen físico, la
evaluación de los síntomas y los antecedentes médicos, y a veces con prue-
bas complementarias.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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1. Examen físico
• El médico examina la piel y la erupción
• Se evalúa la localización de la erupción
2. Pruebas complementarias: Prueba del parche cutáneo, Análisis de
sangre, Biopsia de piel.
Para la biopsia de piel:
• El médico extrae una pequeña muestra de piel para analizarla en un
laboratorio
• Se utiliza anestesia local para adormecer la piel
• Se cubre la zona biopsiada con un vendaje
• Diagnóstico de dermatitis de contacto
• Se considera la exposición a sustancias irritantes o alérgenas
• Se realizan pruebas cutáneas para identificar a qué sustancia es alér-
gica la persona
• Diagnóstico de dermatitis atópica
• Se considera el aspecto de la erupción y los antecedentes médicos
personales y familiares
e. Tratamiento
El tratamiento depende de la causa y de los síntomas concretos. Se pue-
den aplicar ungüentos o cremas contra la comezón.
f. Cuidados de enfermería
El cuidado de enfermería para la dermatitis incluye explicar los tratamien-
tos diarios, evitar desencadenantes, y proporcionar apoyo psicológico.
1. Explicar tratamientos diarios
• Indicar la importancia de usar cremas hidratantes y baños para el
eccema
• Explicar que los baños ayudan a limpiar y eliminar la carga bacteriana
de la piel
• Indicar que se deben evitar los desencadenantes ambientales, como
el sobrecalentamiento y los materiales ásperos
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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2. Evitar desencadenantes
• Recomendar el uso de emolientes y cremas para mejorar la seque-
dad de la piel
• Recomendar el uso de jabones suaves poco perfumados o Syndet
(detergentes sintéticos con un pH similar a la piel)
• Recomendar el uso de prendas de vestir de algodón
• Evitar aplicar perfumes directamente sobre la piel
3. Apoyo psicológico
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, trata-
miento y pronóstico
• Escuchar con atención
• Crear un ambiente que facilite la confianza
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
• Educar a la familia en que no es una enfermedad incapacitante ni
contagiosa
4. Piodermitis
a. La piodermitis es un grupo de infecciones de la piel causadas por
bacterias. Se caracteriza por la aparición de costras, ampollas, inflamación
o úlceras.
b. Tipos de piodermitis
• Impétigo ampolloso: infección superficial que afecta a niños peque-
ños y neonatos
• Impétigo contagioso: produce máculas eritematosas con vesículas o
pústulas que dan costras
• Foliculitis bacteriana: infección superficial o profunda del folículo pi-
loso
• Forúnculo: aparece cuando la foliculitis compromete todo el folículo y
el tejido circundante
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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Pioderma gangrenoso
• Se desconoce la causa exacta
• Se asocia con enfermedades autoinmunes, como la colitis ulcerosa,
la enfermedad de Crohn y la artritis
• Se piensa que es mediado por una respuesta inmunitaria anormal
• Puede tener un componente genético
c. Fisiopatología
• La piodermitis es una enfermedad infecciosa cutánea causada por
microorganismos aerobios grampositivos, como los estafilococos y
los estreptococos.
• El estafilococo aureus y el estreptococo B-Hemolítico del grupo A son
los microorganismos que producen el 90% de las piodermias.
• La piel es un medio apropiado para el desarrollo de las bacterias.
• La falta de higiene es un factor predisponente para las piodermias.
d. Etiología
La piodermitis es una infección de la piel causada por bacterias. Los
agentes causales más comunes son Staphylococcus aureus y los estreptoco-
cos del grupo A.
Factores que favorecen la aparición de la piodermitis
• Lavado excesivo de manos
• Inmunosupresión
• Humedad
• Traumatismos
• Escoriaciones por rascado
• Picaduras de insectos
• Infestaciones por ácaros
• Enfermedades cutáneas
e. Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de la piodermitis se hace mediante un examen físico y
pruebas de laboratorio.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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1. Examen físico. El médico observa la apariencia de las lesiones
2. Pruebas de laboratorio
• Cultivo de piel para identificar el tipo de infección
• Biopsia de piel para extraer una muestra de tejido para su análisis en
un laboratorio
• Análisis de sangre
• Radiografía de tórax
• Examen de colon
El médico puede ordenar estas pruebas para descartar otras enfermeda-
des que puedan tener signos o síntomas similares.
El tratamiento de la piodermitis puede incluir antibióticos. El tratamiento
del pioderma gangrenoso puede incluir el cuidado de las heridas y, según la
gravedad, fármacos antiinflamatorios o inmunosupresores
g. Síntomas de la piodermitis
Entre los síntomas se señalan: costras o ampollas en la cara, inflamación
o úlceras, pústulas que se convierten en úlceras cubiertas de una costra ama-
rilla, enrojecimiento, inflamación, calor y dolor en la zona afectada y pústulas
en los folículos, a menudo con un pelo central (45).
h. Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería para la piodermitis incluyen:
• Limpiar con agua a presión y antiséptico la herida
• Aplicar el medicamento prescrito por un médico
• Cubrir la herida con un vendaje húmedo y cinta elastizada
• Mantener elevada la zona afectada
• Vigilar la herida por signos de infección
• Informar al paciente sobre su patología
• Implicar al paciente en el cumplimiento del tratamiento
• Identificar situaciones adversas que requieran modificaciones del tra-
tamiento
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 88
El pioderma gangrenoso es un trastorno poco frecuente que provoca la
aparición de llagas grandes y dolorosas en la piel. El tratamiento más común
consiste en dosis diarias de corticosteroides.
 Capítulo 5
Atención de enfermería en la
adolescencia

AUTORES: Deysi Agripina Delgado López; Yomaira Estefanía Pilay Reyes

Yomara Alexandra Gavilanes Carrión; Tatiana Jazmín Piguave Figueroa
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
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5.1. Introducción a la Atención de enfermería en la adolescencia
La Organización Mundial de la Salud (46) señala a la adolescencia como
una etapa clave en el desarrollo de las personas, aquí se producen rápidos
cambios biológicos y psicosociales que se producen durante la segunda dé-
cada y afectan a todos los aspectos de la vida de los y las adolescentes. Esos
cambios hacen que la adolescencia sea de por si un periodo único en el ciclo
de vida y un momento importante para sentar las bases de una buena salud
en la edad adulta. Indica que los cambios en la adolescencia inciden en todas
las enfermedades y comportamientos relacionados con la salud; son los cau-
santes de la transición epidemiológica que se produce de las enfermedades
infecciosas a las afecciones no transmisibles. Así mismo, la evolución de las
capacidades en la adolescencia afecta a cómo piensan estos sobre su salud
y sobre su futuro y determina lo que influye en sus decisiones y acciones (47).
5.1.1. Principios generales de la atención del adolescente
Se considera adolescencia según el Manual Atención integral de salud
en adolescentes 2023, emanado del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
(21) al periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después
de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años. Es un periodo
del desarrollo humano único y un momento importante para sentar las bases
de una buena salud, en la adolescencia existe un rápido crecimiento físico,
cognitivo y psicosocial.
El mencionado manual establece los principios generales de la atención
integral de salud en adolescentes de la manera siguiente (21):
8.1. Principios básicos en el marco de los derechos para la atención ado-
lescentes
La Constitución de la República, reconoce a la población adolescente
como uno de los grupos de atención prioritaria cuyos derechos incluido el de-
recho a la salud, deben ser garantizados aplicando los siguientes principios
específicos:
8.1.1. Principio de prioridad absoluta. Este principio establece que los
derechos de niñez y adolescencia prevalecen, por lo que debe asegurarse
su acceso preferente a servicios públicos, incluyendo la atención en salud,
considerando que se trata de un grupo de atención prioritaria. Ante algún
conflicto, predominan los derechos de niñas, niños y adolescentes, sobre los
derechos de los demás.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 91
8.1.2. Principio de autonomía progresiva. Tanto el ejercicio de los dere-
chos como el cumplimiento de responsabilidades de adolescentes se llevarán
a cabo en proporción al grado de su desarrollo y madurez.
En la atención en salud y de manera particular en salud sexual y salud re-
productiva, las y los adolescentes, están en la capacidad de tomar decisiones
a partir de la entrega de información clara, oportuna y con evidencia científica.
8.1.3. Principio de interés superior. Está orientado a satisfacer el ejercicio
efectivo del conjunto de los derechos de la población adolescentes; e impo-
ne a todas las autoridades administrativas y judiciales y a las instituciones
públicas y privadas, el deber de ajustar sus decisiones y acciones para su
cumplimiento.
En materia de derechos sexuales y derechos reproductivos es importante
tener presente que el interés superior de los niños, niñas y adolescentes está
por encima incluso del deseo de sus padres, madres o cuidadores. En la
sentencia constitucional 003-18- PJO-CC, emitida el 27 de junio de 2018, es
de obligatorio cumplimiento, y el Estado es garante de este interés superior.
8.2. Principios Bioéticos. En la atención a adolescentes la bioética como
principio fundamental en la planificación de la atención integral en salud no
sólo es una herramienta de garantía y ejercicio de derechos, además, consti-
tuye un eje de calidad y calidez que promueve el acercamiento del equipo de
salud y la comunidad de forma permanente.
8.2.1. Principio de Autonomía. La garantía del principio de autonomía
corresponde al respeto por la individualidad, garantizando la toma de decisio-
nes de forma libre, voluntaria e informada. Su aplicación principal se garantiza
a través del consentimiento o asentimiento informado según corresponda, la
privacidad y el respeto de la confidencialidad.
8.2.2. Principio de Beneficencia Garantiza el beneficio de las intervencio-
nes en salud de las y los adolescentes en relación con los posibles riesgos,
contemplando sus necesidades y expectativas.
8.2.3. Principio de No Maleficencia Promueve que toda acción debe estar
basada en la búsqueda del bienestar de la población adolescente, pero, so-
bre todo, no debe causar ningún daño.
8.2.4. Principio de Justicia. Garantiza el acceso a la salud y la distri-
bución de los recursos sanitarios en la atención integral en salud a las y los
adolescentes.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 92
8.3. Principios de la atención. Las y los profesionales de la salud, debe-
rán cumplir con los siguientes principios durante la atención a adolescentes:
a. Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo integral de cada ado-
lescente, reconociéndoles como personas sujetas de derecho, pres-
tando una atención oportuna y de calidad en promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación de enfermedades.
b. Asesorar en el autocuidado a través de la implementación de guías
anticipatorias que se detallan en el presente manual.
c. Reconocer a las y los adolescentes como población prioritaria de
atención integral de salud, considerando varios aspectos: autonomía,
contexto social, cultural, legal, nacionalidad, condición migratoria,
salud mental, salud sexual y salud reproductiva, inclusión social, nu-
trición, crecimiento y desarrollo, actividad física, prevención de vio-
lencia basada en género y cada uno de sus tipos: física, psicológica,
sexual, patrimonial y simbólica.
d. Organizar los procesos de atención considerando los derechos, de-
mandas y necesidades específicas de las y los adolescentes confor-
me al ciclo de vida. De acuerdo con el nivel de atención.
e. Considerar cada encuentro como una oportunidad para supervisar
su salud. Si la o el adolescente acude por un problema de salud, se
debe abordar primero su motivo de consulta manifiesto y, en lo po-
sible, incorporar actividades de supervisión de la salud, promoción,
prevención y rehabilitación.
f. Otorgar la atención integral al adolescente, conformando un equipo
interdisciplinario sensibilizado y capacitado con actitudes propositi-
vas.
g. Promover y fortalecer la participación activa de adolescentes en el
ejercicio de sus derechos.
h. Activar el subsistema de referencia, derivación, contrareferencia, re-
ferencia inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud, según
corresponda, con la finalidad de asegurar la continuidad y comple-
mentariedad de la atención, para esto considerar lo siguiente:
• El proceso de atención se lo documentará en las plataformas o siste-
mas de registro de atención con las que cuentan los establecimientos
de salud del Sistema Nacional de Salud, en el caso del familiograma
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 93
se lo registrará en físico, en el Formulario-MSP/HCUform.056/2021 de
la Historia Clínica Única o el documento que lo sustituya.
• En los establecimientos de salud donde por alguna razón no se cuente
con plataformas o sistemas de registro de atención, se debe realizar el
proceso en físico en el Formulario SNS-MSP/HCU-form.056/2021 de la
Historia Clínica Única o el que le sustituya, que se llenará en la primera
atención.
• Cumplir con la normativa vigente, según la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud y la condición de salud de las y los adoles-
centes.
i. Manejo adecuado de la confidencialidad y la privacidad e implemen-
tación del consentimiento/asentimiento informado en caso de menores
de edad, de acuerdo al modelo de gestión del consentimiento informa-
do emitido por el Ministerio de Salud Pública, o el que lo sustituya.
Los profesionales de la salud deberán informar al adolescente, de manera
verbal el procedimiento médico que se le va a realizar, utilizando términos sen-
cillos, claros y con calidez asegurándose que haya entendido la información
proporcionada. Además, se deberá solicitar el consentimiento informado escrito
de los padres o representantes legales (salvo los casos que dictamine la ley) o
el asentimiento informado de la o el adolescente.
Los principios generales de la atención del adolescente se basan en el res-
peto a sus derechos, el cuidado integral y la promoción de su bienestar.
1. Principios de atención (garantizar los derechos humanos, promover el
desarrollo positivo, fomentar el autocuidado, brindar atención oportuna,
promover hábitos de vida saludable, detectar y tratar el uso problemá-
tico de sustancias adictivas, promover la salud sexual y reproductiva,
honrar la independencia y la individualidad.
2. Consideraciones para la atención. Adecuar los espacios de trabajo
para la atención integral y diferenciada de los adolescentes, garantizar
la privacidad y confidencialidad de la consulta y consejería, mantener
un buen manejo de relaciones interpersonales, hacer de los servicios
un espacio agradable, conocer los elementos básicos de las tecnolo-
gías de información y comunicación, ofrecer atención a sus entornos
sociales y familiares, identificar las capacidades del adolescente y lo-
grar los objetivos psicosociales necesarios para incorporarse a la vida
adulta)
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 94
5.1.2. Dimensión biológica y psicológica del adolescente
La dimensión biológica y psicológica del adolescente se caracteriza por
cambios físicos, intelectuales, sociales y emocionales.
1. Dimensión biológica
• Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
• Maduración de las gónadas y glándulas suprarrenales
• Adquisición del pico de masa ósea, grasa y muscular
• Logro de la talla adulta
2. Dimensión psicológica
• Egocentrismo
• Invulnerabilidad
• Iniciación del pensamiento formal
• Ampliación del mundo
• Apoyo del grupo
• Redefinición de la imagen corporal
• Elaboración de una escala de valores propia
• Búsqueda de identidad
• Necesidad de intelectualizar y fantasear
• Crisis religiosas
Los cambios psicológicos pueden afectar la cotidianeidad de los adoles-
centes. Por ello, es importante fomentar estrategias de prevención y educa-
ción para resguardarlos de situaciones de riesgo.
Algunos de los riesgos a los que se enfrentan los adolescentes son: Con-
sumo recreativo de alcohol y drogas, Prácticas sexuales de riesgo, Accidentes
de tráfico, Autolesiones o intentos de suicidio.
5.1.3. Dimensión Cultural del adolescente
La dimensión cultural de los adolescentes se refiere a la forma en que
se expresan y se relacionan con el mundo a través de la cultura, el arte y el
patrimonio.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 95
Características
• La cultura adolescente es creativa y expresiva.
• Los adolescentes encuentran en el arte, la música y la literatura una
forma de comunicar sus emociones y pensamientos.
• La cultura adolescente incluye formas de entretenimiento, diversión,
ocio, aprendizaje personal y relaciones sociales.
• La cultura adolescente está influenciada por el nivel socioeconómico
y la etnia.
Importancia
• La cultura es un entorno protector que ayuda a los adolescentes a
estar activos y a desarrollar la creatividad.
• La cultura, el arte y el patrimonio son pilares fundamentales para el
desarrollo integral de los adolescentes.
• La cultura contribuye a la construcción de identidades y ciudadanías
desde el reconocimiento de la diversidad cultural.
Desarrollo integral
• Para mantener la sensibilidad hacia los valores culturales, es esencial
vigilar el desarrollo de los adolescentes.
• Es importante que los padres y el medio familiar enseñen a sus hijos
a manejar las emociones y los sentimientos.
5.1.4. Valoración del crecimiento
La valoración del crecimiento es un proceso que mide y compara las di-
mensiones de un niño con los estándares de crecimiento. El objetivo es deter-
minar si el niño o el adolescente está creciendo de manera normal o si tiene
algún problema de crecimiento.
En la realización de la valoración del crecimiento:
• Se mide el peso y la longitud del niño
• Se compara las mediciones con los estándares de crecimiento
• Se trazan las mediciones en tablas de crecimiento
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 96
La importancia de la valoración del crecimiento:
• Permite detectar enfermedades y problemas de crecimiento
• Permite identificar desviaciones de los patrones normales de creci-
miento
• Permite observar cómo varían los parámetros de crecimiento físico
ante cambios en la salud y nutrición
• Permite detectar tempranamente la tendencia de la curva de creci-
miento a aplanarse
Entre otros aspectos se pueden evaluar en un adolescente se encuentran:
• Los cambios físicos, psicológicos y sociales
• La presencia o ausencia de enfermedades prevalentes
• Los factores y conductas de riesgo
• Los factores de protección
5.1.5. Desarrollo biológico, crecimiento físico. Desarrollo cognitivo
y psicosocial.
1. Desarrollo biológico, crecimiento físico
El desarrollo biológico de los adolescentes se caracteriza por cambios
físicos, hormonales, y en la composición corporal.
a. Cambios físicos
• Crecimiento de los huesos largos
• Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
• Crecimiento de los testículos y alargamiento del pene
• Crecimiento del vello corporal
• Aumento de la masa muscular
• Aumento de la grasa corporal en las mujeres
• Aumento de la estatura
• Cambios en la voz
• Aumento de la sudoración y acné
• En las mujeres, aparición de los senos y la menstruación
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 97
b. Cambios hormonales
• Cuando se inicia la pubertad se presentan cambios hormonales
• La hormona del crecimiento estimula el alargamiento de los huesos
largos
c. Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa ósea, de la masa muscular en los hombres y de
la grasa corporal en las mujeres
• Se redistribuye la grasa corporal en los hombres
• Ritmo de crecimiento
• El estirón de crecimiento en las niñas se produce entre los 11½ años
• El estirón de crecimiento en los chicos se produce entre los 12 y los
18 años
• Otros aspectos del desarrollo Maduración de las gónadas y glándu-
las suprarrenales, Desarrollo de la identidad, Desarrollo de la capaci-
dad para tomar decisiones.
2. Desarrollo cognitivo y psicosocial del adolescente
Se caracteriza por cambios físicos, emocionales, sociales y cognitivos.
1. Desarrollo cognitivo
• Pasan de un pensamiento concreto a un pensamiento abstracto
• Desarrollan operaciones lógicas formales
• Desarrollan su propia visión del mundo
• Desarrollan la capacidad de razonar hipotético-deductivamente
• Desarrollan la capacidad de reflexionar analíticamente sobre su pro-
pio pensamiento
2. Desarrollo psicosocial
• Experimentan cambios físicos impactantes
• Se sienten presionados a tomar decisiones con las que no están de
acuerdo
• Buscan libertad e independencia
• Crece la necesidad de sentirse admirado y valorado
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• Alternan entre actuar como adultos y actuar como niños
• Desarrollan egocentrismo
• Experimentan altibajos emocionales
• Necesidad de autoestima, reconocimiento y aceptación
• Inseguridad
• Facilidad para que afloren sentimientos de soledad, vergüenza y cul-
pabilidad
El desarrollo cognitivo y psicosocial de los adolescentes puede estar aso-
ciado a conductas de riesgo, es importante que los padres y los profesionales
de la salud estén atentos a los cambios que experimentan los adolescentes.
5.1.6. Anamnesis. Examen físico y variaciones normales del desa-
rrollo
a. Anamnesis
De manera general, la anamnesis, en el ámbito de la medicina, es la reco-
lección sistemática de información sobre el paciente, a través de preguntas,
para comprender su historia médica, síntomas actuales y factores relevantes
para establecer un diagnóstico y plan de tratamiento adecuado.
La anamnesis es el proceso de exploración clínica que se realiza me-
diante el interrogatorio al paciente o a sus familiares/cuidadores para obtener
información sobre su historia personal, familiar y médica, así como sus sínto-
mas y problemas de salud actuales.
La anamnesis tiene como objetivo principal obtener una visión completa
y detallada de la situación del paciente, lo que permite al médico formular
un diagnóstico preciso, tomar decisiones clínicas adecuadas y establecer un
plan de tratamiento conveniente.
Información recolectada:
• Datos identificativos: nombre, edad, sexo, ocupación, etc.
• Historial médico: enfermedades previas, cirugías, hospitalizaciones,
alergias, medicamentos que toma.
• Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias, historia de
enfermedades en la familia.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 99
• Hábitos: consumo de tabaco, alcohol, drogas, actividad física,
alimentación.
• Síntomas actuales: descripción de los síntomas, su intensidad,
duración y factores que los agravan o alivian.
Tipos de anamnesis:
• Anamnesis completa: se realiza al inicio de la atención médica y
abarca todos los aspectos relevantes de la historia del paciente.
• Anamnesis dirigida: se enfoca en aspectos específicos de la
historia del paciente, relacionados con el problema actual.
El concepto de anamnesis no solo se utiliza en medicina, sino también
en otras áreas como la psicología, donde se utiliza para obtener información
sobre la historia y el contexto del paciente (48).
La adolescencia es una etapa de transformación profunda, tanto a nivel
físico como emocional. Los adolescentes atraviesan cambios que pueden ser
confusos y desafiantes, lo que a menudo genera conflictos internos y externos.
En este contexto, la anamnesis psicológica se convierte en una herramienta
esencial para entenderlos mejor y ayudarlos a gestionar sus emociones y
situaciones de vida (49).
La anamnesis es un proceso de recopilación de información a través de
preguntas que permiten al terapeuta comprender a fondo la vida, emociones
y experiencias del paciente. En el caso de los adolescentes, esta herramienta
es crucial porque:
• Ayuda a identificar problemas como ansiedad, depresión, baja auto-
estima o conflictos familiares.
• Proporciona un espacio seguro para que el joven exprese sus pensa-
mientos y emociones.
• Permite al terapeuta diseñar un plan de intervención adaptado a sus
necesidades específicas.
La anamnesis no solo busca recopilar datos, sino también construir una
relación de confianza con el adolescente, algo fundamental para que el pro-
ceso terapéutico sea efectivo.
Aunque la estructura de la anamnesis puede variar según la edad, hay
principios básicos que son clave para trabajar con niños y adolescentes (50).
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 100
1. Crear un ambiente seguro y relajado: es esencial que el adoles-
cente se sienta cómodo y no juzgado. Un entorno cálido y empático
facilita la apertura.
2. Utilizar un lenguaje adaptado a su nivel: se enfatiza la importancia
de hablar en términos que el adolescente entienda. Preguntas claras
y accesibles fomentan una comunicación fluida.
3. Hacer preguntas abiertas y específicas: algunas preguntas útiles
incluyen:
¿Cómo te sientes últimamente?,
¿Qué cosas disfrutas hacer?,
¿Hay algo que te preocupa o que te moleste?,
¿Cómo te llevas con tus amigos y familia?,
¿Qué es lo que más te gusta de ti mismo?
4. Observar el lenguaje no verbal: las expresiones faciales, el tono de
voz y la postura también comunican mucho sobre lo que siente el
adolescente, especialmente si tiene dificultades para expresarse ver-
balmente.
5. Incluir a los padres o tutores, pero con límites claros: aunque es
útil conocer la perspectiva de los padres, es vital que el adolescente
sienta que tiene un espacio privado y confidencial con el terapeuta.
Redactar una anamnesis no solo implica recopilar datos, sino organizar-
los de manera que reflejen una visión completa del paciente. Se recomienda
incluir las siguientes secciones (50):
Datos generales: información básica como nombre, edad, género y con-
texto familiar.
1. Motivo de consulta: una descripción clara y concisa de la razón prin-
cipal por la que se busca ayuda terapéutica.
2. Antecedentes familiares: historial de salud mental, dinámicas fami-
liares y posibles factores de estrés en el hogar.
3. Historia personal: eventos importantes en la vida del adolescente,
como cambios de escuela, pérdidas, traumas o situaciones que ha-
yan marcado su desarrollo.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 101
4. Área emocional y social: información sobre cómo se relaciona el
adolescente con su entorno, amigos y familiares. Aquí se incluyen
patrones emocionales y sociales que podrían influir en su bienestar.
5. Observaciones del terapeuta: detalles sobre el comportamiento del
adolescente durante la anamnesis, incluyendo su disposición a parti-
cipar y cualquier señal relevante observada en la sesión.
La redacción debe ser clara, objetiva y centrada en los hechos, sin inter-
pretaciones personales que puedan generar sesgos (49).
2. Exploración física
Vicario, Hidalgo (51) en el texto titulado la entrevista clínica y el examen
físico del adolescente expone textualmente que:
La exploración física es un momento difícil para el adolescente, por lo que
no debe ser frío ni rutinario. Se le debe explicar, previamente, en qué consiste
el examen, que no se le va a causar ninguna molestia y se les debe hablar
durante el proceso respecto a su normalidad. Si el adolescente no quiere rea-
lizarlo y no es esencial, se dejará para otra oportunidad.
Debe realizarse en una sala con un biombo/cortina, para que se quite la
ropa y se cubra con una sábana. Respetar la privacidad, mantener la puerta
de la sala y el biombo/cortina cerrados, evitar interrupciones que aumentan
la ansiedad del joven. Recordad que, a esta edad, la imagen corporal es muy
importante.
La presencia de familiares y/o personal auxiliar dependerá de la edad,
sexo y circunstancias de cada paciente, y puede decidirlo el propio joven.
En algunas situaciones, se aconseja la presencia de un acompañante como
el profesional de enfermería, si el paciente se halla en el proceso de explo-
rar su orientación sexual y para evitar malentendidos sobre la motivación del
examen.
Para explorar las mamas y los genitales, se recomienda explicar previa-
mente el procedimiento y dar un aire educacional, por ejemplo: ahora voy a
examinar tus mamas/genitales para descartar problemas y ver tu estado de
desarrollo; pon atención a como lo hago, para que luego tú seas capaz de
realizarlo en el futuro.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 102
La Asociación Médica Americana (GAPS) y diversas Sociedades reco-
miendan un examen físico completo tres veces durante la adolescencia:
inicial (de 10-13 años), media (de 14-17 años) y tardía (de 18-21 años). Tam-
bién recomiendan un cribado anual para conductas de riesgo y como guía
de salud.
En la exploración física de niños y adolescentes el examen incluye la
observación, palpación, auscultación y medición del cuerpo. Su objetivo es
detectar problemas de salud y prevenirlos. Se evalúa: a. Medición de la
estatura y el peso. b. Toma de la tensión arterial y el pulso. c. Evaluación de
la vista y el oído. d. Examen del corazón, pulmones, abdomen, oídos, nariz y
garganta. e. Evaluación de la postura, articulaciones, fuerza y flexibilidad y
f. Verificación del crecimiento y desarrollo.
Se recomienda que los adolescentes entre 11 y 21 años visiten al pedia-
tra una vez al año.
En caso necesario, se pueden realizar pruebas de laboratorio, como
análisis de sangre o de orina.
Se pueden realizar pruebas de cribado para descartar la hipertensión,
la obesidad, los trastornos de la conducta alimentaria, así como la hiperlipi-
demia en caso de ser necesario.
5.1.7. Formularios con curvas de crecimiento, Escala de Tanner
La escala de Tanner es la forma de valorar la maduración sexual de
niñas y niños desde el inicio de la pubertad hasta el desarrollo sexual com-
pleto.
Tanner y Marshall para evaluar la progresión de los patrones normales
de pubertad, describieron las Etapas de Tanner, que es una clasificación
que evalúa el grado de desarrollo puberal para ambos sexos, clasificándo-
se en 5 estadios o grados. Es decir, esta evaluación del desarrollo puberal
se utiliza para estandarizar la clasificación de la pubertad. Para cada sexo
existen tres puntuaciones: 0 es prepuberal y 5 es pospuberal. La puntuación
se basa en:
• Desarrollo mamario en las niñas, desarrollo genital en los niños
• Desarrollo del vello púbico
• Desarrollo del vello axilar
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 103
En fin, la escala de Tanner puntualiza los cambios físicos que son ob-
servados en genitales, mamas y vello púbico, en ambos sexos, a lo largo
de la pubertad. Esta escala aceptada internacionalmente clasifica y divide
las transformaciones puberales en 5 tapas que son sucesivas y van del niño
(grado I) al adulto (grado V).
Tabla 3.
Genitales masculinos.
Volumen testicular menor de
Tanner I o 1,5 ml. Polla pequeña, de 5
prepuberal cm o menos. Edad normal-
mente menor de 10 años.
Volumen testicular entre 1,6
y 6 ml. La piel del escroto se
adelgaza, se enrojece y se
Tanner II
agranda. La longitud del
pene sin cambios. Edad
entre 10 y 14 años.
Volumen testicular entre 6 y
12 ml. El escroto se agranda
Tanner III aún más. El pene comienza
a alargarse. Edad entre 14 y
16 años.
Volumen testicular de entre
12 y 20 ml. El escroto se
agranda más y se oscurece.
Tanner IV El pene incrementa su longi-
tud, y hay diferenciación del
glande. Edad entre los 16 y
los 18 años.

Volumen testicular mayor

de 20 ml. Escroto y pene
Tanner V
de adulto. Edad 18 años o
mayor.

Nota. Extraído de Tanner (52)

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 104
Tabla 4.
Escala de Tanner femenino (mamas y vello púbico).
Sin tejido glandular; la areola si-
Tanner I o gue los contornos de la piel del
prepuberal tórax. Edad normalmente menor
de 9 años.
Botón mamario, con una peque-
ña zona de tejido circundante
Tanner II glandular; la areola comienza
a ensancharse. Edad entre 9 y
13 años.
La mama comienza a elevarse,
y se extiende más allá de los
límites de la areola, que continúa
Tanner III
aumentando, pero permanece
dentro del contorno mamario.
Edad entre 13 y 15 años.
Elevación y aumento de tamaño
de los senos; areola y pezón
Tanner IV forman un montículo secundario
que sobresale del reborde de la
mama. Edad entre 15 y 17 años.
La mama alcanza su tamaño
definitivo de adulto; la areola
vuelve al nivel de la superficie
Tanner V
mamaria, pero el pezón sigue
haciendo prominencia. Edad 17
años o mayor.

Nota. Extraído de Tanner JM 1987 (52)

Tabla 5.
Escala Tanner (Vello púbico masculino y femenino).
Tanner I o prepuberal Sin vello púbico. Edad de 9 o 10 años o menor.
Pequeña cantidad de vello largo y aterciopelado con una ligera pigmentación
Tanner II en la base del pene y el escroto (hombres) o en los labios mayores (mujeres).
Edad entre 9 o 10 y 13 o 14 años.
El vello se vuelve más grueso y rizado, y comienza a extenderse lateralmente.
Tanner III
Edad entre 13 o 14 y 15 o 16 años.
Las características del vello son similares a las del adulto; se extiende a través
Tanner IV del pubis pero no alcanza los muslos. Edad entre los 15 o 16 y los 17 o 18
años.
El vello se extiende por la superficie medial de los muslos. Edad 17 o 18 años
Tanner V
o mayor.

Nota. Extraído de Tanner JM 1987 (52).

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 105
Este método de referencia permite clasificar el desarrollo puberal en cin-
co etapas continuas (de infantil a adulto) sobre la base de los cambios somá-
ticos en el desarrollo de las mamas, el vello púbico y los genitales.
 Capítulo 6
Cuidados en situaciones de urgencia
y emergencia pediátrica

AUTORES: Carlos Antonio Escobar Suárez; María José Terán Bejarano

Gessi Maribel Sandoval Balarezo; Richard José Salvatierra Chica
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 107
6.1. Introducción a los cuidados en situaciones de urgencia y
emergencia
6.1.1. Importancia de una respuesta rápida
Una respuesta rápida en emergencias y urgencias pediátricas es funda-
mental para evitar complicaciones y garantizar la salud del niño.
• Las urgencias pediátricas pueden ser situaciones delicadas que re-
quieren atención inmediata.
• Las emergencias pueden ser causadas por enfermedades graves,
lesiones, accidentes o complicaciones durante el parto.
• Una respuesta rápida permite identificar de manera temprana al pa-
ciente grave y prevenir eventos adversos.
• Una respuesta rápida permite establecer cómo de urgente es iniciar
la atención y tratamiento.
Una respuesta rápida en emergencias y urgencias pediátricas requieren:
• Contar con un equipo pediátrico especializado en emergencias.
• Realizar un triaje de urgencias pediátricas para identificar pacientes
en situación de riesgo vital.
• Priorizar a los pacientes en función del nivel de clasificación.
• Realizar una valoración inicial a través de una secuencia ordenada
que permita identificar los problemas que amenazan la vida del pa-
ciente.
• Establecer una sistemática de triaje que incluya una valoración del
estado general.
6.1.2. Evaluación Inicial en emergencias pediátrica
En emergencias pediátricas la evaluación inicial se debe realizar de ma-
nera rápida y eficiente este proceso se realiza para identificar problemas de
salud y determinar la gravedad del paciente.
Tiene como objetivos:
• identificar anormalidades anatómicas y fisiológicas
• valorar la gravedad del paciente,
• determinar la prontitud e intensidad del tratamiento inicial
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 108
• identificar problemas potencialmente mortales
• establecer prioridades de tratamiento.
Herramientas Triángulo de evaluación pediátrica (TEP), Evaluación
del ABCDE.
1. TEP
• Se realiza utilizando la vista y el oído, sin necesidad de contacto físico
con el paciente
• Explora tres condiciones: el aspecto general, la respiración y la circu-
lación cutánea
• No sirve para establecer un diagnóstico, sino para determinar el esta-
do fisiopatológico del paciente
2. La evaluación inicial del paciente ABCDE
Es un método sistemático para evaluar y tratar a pacientes con lesiones o
enfermedades graves. Se usa en todas las emergencias clínicas. Las siglas
ABCDE significan:
• A. vía aérea
• B. respiración
• C. circulación
• D. discapacidad o déficit neurológico
• E. exposición
Este procedimiento contribuye con los médicos a tomar decisiones rápi-
das e informadas sobre la atención que necesita el paciente.
Pasos de la evaluación ABCDE
1. Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical
2. Respiración
3. Circulación y control de hemorragias
4. Déficits neurológicos
5. Exposición y protección del entorno
Consideraciones especiales en niños
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 109
En niños, se debe considerar la posibilidad de un cuerpo extraño. Tam-
bién se debe observar si hay signos de aumento del esfuerzo respiratorio,
como tiraje intercostal, retracciones o aleteo nasal.
6.1.3. Reanimación cardiopulmonar pediátrica
La reanimación cardiopulmonar pediátrica (RCP) en niños de 1 año hasta
el inicio de la pubertad, es un procedimiento de salvamento que se lleva a
cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos de un niño han cesado.
Esto puede suceder después de ahogamiento, sofoco, asfixia u otras lesiones.
RCP consiste en (53):
• Respiración boca a boca, la cual provee oxígeno a los pulmones del
niño
• Compresiones en el pecho, las cuales mantienen la sangre del niño
circulando (44).
Se puede presentar daño cerebral permanente o la muerte dentro de 4
minutos si el flujo de sangre en un niño se detiene. Por lo tanto, se debe con-
tinuar con RCP hasta que los latidos y la respiración del niño retornen o hasta
que llegue ayuda médica entrenada.
Existen muchas situaciones que provocan que los latidos cardíacos y la
respiración de un niño se detengan y por lo cual es necesario realizar RCP
entre ellas se incluyen asfixia, ahogamiento, descarga eléctrica, sangrado ex-
cesivo, traumatismo craneal u otra lesión grave, enfermedad pulmonar, intoxi-
cación y sofoco (53).
La RCP se ejecutar si el niño tiene alguno de los siguientes síntomas: paro
respiratorio, ausencia de pulso, pérdida del conocimiento.
6.1.4. Manejo de emergencias respiratorias: dificultad respiratoria,
asma, bronquiolitis
a. Asma
• En crisis leves o moderadas, usar salbutamol con espaciador y más-
cara facial
• En crisis graves, nebulizar salbutamol más bromuro de ipratropio con
oxígeno
• Si no hay respuesta al tratamiento inicial, añadir bromuro de ipratropio
• Si persiste el diagnóstico de asma, agregar corticoides
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 110
b. Bronquiolitis
• Humidificar el aire
• Dar líquidos para mantener la hidratación
• Alimentar en pequeñas cantidades y con frecuencia
• Usar gotas nasales de solución salina
• Levantar ligeramente la cabecera de la cuna
• Lavar y aspirar las secreciones nasales
• Considerar la alimentación por sonda nasogástrica o acceso intrave-
noso
• Fisioterapia respiratoria para expulsar la mucosidad
c. Dificultad respiratoria
• Evaluar las vías respiratorias, la respiración y el pulso
• Si es necesario, comenzar RCP
• Considerar medidas de estabilización
• Valorar los síntomas respiratorios
• En caso de que el cuadro empeore, se recomienda el ingreso hospi-
talario.
6.1.5. Crisis convulsivas y estados epilépticos: identificación y ma-
nejo de convulsiones
Las crisis convulsivas son episodios de movimientos involuntarios, mien-
tras que el estado epiléptico es un periodo prolongado de convulsiones. Am-
bas son manifestaciones de la epilepsia, un trastorno cerebral que se carac-
teriza por convulsiones repetidas.
a. Crisis convulsivas. Son episodios de actividad eléctrica anormal en
el cerebro. Se caracterizan por movimientos involuntarios, como ri-
gidez muscular y sacudidas rítmicas. Pueden causar cambios en la
conducta, el movimiento o las sensaciones
b. Estado epiléptico. Es definido como la aparición de dos o más epi-
sodios convulsivos secuenciales sin recuperación total del estado de
conciencia. También se define como actividad convulsiva durante un
período mayor de 30 minutos
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 111
En sí, las crisis convulsivas pueden ser un síntoma de epilepsia, pero no
todas las convulsiones indican epilepsia. Los síntomas varían según el tipo de
convulsión y pueden ser leves o graves. Se identifican por movimientos espas-
módicos e incontrolables de los brazos y piernas, pérdida del conocimiento,
confusión temporal, episodios de ausencias, cambios en las emociones o en
la forma de pensar y síntomas psicológicos, como miedo, ansiedad o déjà vu.
El manejo o tratamiento de las convulsiones busca corregir cualquier cau-
sa identificable:
• Se utiliza fármacos incluyen un sedante y anticonvulsivos o antiepi-
lépticos (FAE)
• Se evalúa y maneja simultáneamente la vía aérea, la respiración y la
circulación
• Se monitorea para detectar hipotensión e hipoxia
6.1.6. Traumatismo y lesiones: evaluación inicial y manejo, lesiones
comunes y su tratamiento
Una lesión es un daño o alteración en el cuerpo que puede afectar a
los tejidos, músculos, huesos, articulaciones, ligamentos, tendones y órganos
internos. Por otro lado, se consideran traumatismos a las lesiones o heridas fí-
sicas que sufre el paciente en sus órganos y tejidos. Existen diversas lesiones
traumáticas, entre ellas cabe destacar las lesiones en las extremidades tales
como esguinces, luxaciones o fracturas.
Se distinguen dos tipos de traumatismos, según la zona afectada (54):
1. Traumatismos articulares: son aquellos que afectan a las articulacio-
nes, como esguinces o luxaciones.
2. Traumatismos óseos: afectan al hueso, como fracturas completas, fi-
suras, etc. Se pueden encontrar traumatismos de cráneo y cara, de la
columna vertebral y politraumatismos.
En un caso grave de traumatismo se puede producir un cuadro de estrés
postraumático.
Existen varios síntomas que se pueden valorar en el caso de un traumatis-
mo físico, entre estos se registran: dolor, hemorragia, disnea, desorientación,
pérdida de consciencia, shock, hematoma, inflamación, edema o dificultad de
movilidad.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 112
En fin, un traumatismo es una lesión o herido causada por una fuerza o un
acto de violencia externa. Puede ser debido a múltiples causas, entre ellas:
caídas, accidentes deportivos, accidentes de tránsito, quemaduras, agresio-
nes o accidentes laborales o del hogar
Pruebas médicas para un traumatismo
Para diagnosticar un traumatismo es importante el interrogatorio, la obser-
vación y exploración física por parte del profesional médico o especialista. .
A partir de este análisis previo resulta significativo indagar sobre una po-
sible hemorragia o revisar si se ha producido daño en nervios, tendones, mús-
culos o huesos, o también de un posible daño a órganos.
Se pueden realizar algunas pruebas para ayudar al médico, como una
radiografía que ayuda a diagnosticar la gravedad y el tipo de traumatismo por
ejemplo el óseo y una TAC.
El manejo inicial de un traumatismo en niños y adolescentes implica una
evaluación primaria y reanimación, seguida de una evaluación secundaria. El
tratamiento se basa en el método ATLS.
1. Evaluación primaria
• Permeabilizar la vía aérea
• Estabilizar la columna cervical
• Oxigenar
• Tratar hemorragias externas
• Valorar el shock
• Infundir líquidos intravenosos
• Detectar signos de hipertensión intracraneal y lesión medular
2. Evaluación secundaria
Explorar general craneocaudal por secciones, tomar estudios de diag-
nóstico por imágenes, identificar otras lesiones. Tratamiento básico reposo,
hielo, compresión, elevación.
Primeros auxilios
• Lavar la zona afectada con agua y jabón suave
• Cubrir la herida con un vendaje limpio
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 113
• Aplicar presión suave sobre la zona con una gasa estéril
• Consideraciones adicionales
• Evitar aplicar calor inmediatamente después de una lesión
• Evitar poner o cargar peso sobre la articulación o extremidad lesio-
nada
• Reevaluar periódicamente al niño
6.1.7. Intoxicaciones y envenenamiento: tipos comunes de intoxica-
ciones, protocolos de tratamientos y antídotos
Las intoxicaciones y envenenamientos pueden ser causados por inges-
tión, inhalación o contacto con sustancias tóxicas. Los síntomas varían según
el tipo de veneno, la cantidad y el estado de salud de la persona (55).
Entre los tipos de intoxicaciones se tienen intoxicación por alimentos, por
fármacos, alcohol o drogas, por productos industriales, domésticos o de jar-
dinería, por monóxido de carbono, por metales pesados, por insecticidas, por
opioides, por organofosforados.
El tratamiento consiste en reemplazar líquidos y electrolitos perdidos para
prevenir la deshidratación, administrar antídotos específicos, apoyar las fun-
ciones corporales de la persona, evitar la absorción adicional del veneno y
provocar su eliminación.
Antídotos específicos
• Naloxona para intoxicación por opioides
• Atropina Pralidoxima para intoxicación por organofosforados
• Centruroides inmunitario F(ab’)2 para intoxicación por escorpión
• Octreotida para intoxicación por sulfonilurea
• Dimercaprol, edetato de calcio disódico, penicilamina y succímero
para intoxicación por metales pesados
• Protamina para intoxicación por heparina
• Deferoxamina para intoxicación por hierro
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 114
6.1.8. Consideraciones especiales en el cuidado de niños en urgen-
cias
El cuidado de los niños en urgencias requiere consideraciones especia-
les como la valoración inicial, la comunicación con los padres y la administra-
ción de medicación.
a. Valoración inicial. Tiene como fin identificar anormalidades anató-
micas y fisiológicas, valorar la gravedad del paciente, determinar la
prontitud e intensidad del tratamiento inicial.
b. Comunicación con los padres. Informar a los familiares del objetivo
de la visita, iniciar la anamnesis con preguntas abiertas, utilizar la
comunicación no verbal para obtener información
c. Administración de medicación: Evidenciar que el fármaco adminis-
trado corresponda con la prescripción médica, Conocer la acción del
fármaco y sus posibles efectos secundarios. Corroborar la identidad
del paciente cada vez que se administre medicación. Comprobar la
vía de administración que se ha pautado como son: por la boca (vía
oral), inyectados en una vena (vía intravenosa, IV), en un músculo (vía
intramuscular, IM), dentro del espacio alrededor de la médula espinal
(vía intratecal) o debajo de la piel (vía subcutánea, SC) (55).
6.1.9. Comunicación efectiva con niños y sus familias en situaciones
de emergencia
Para comunicarse de manera efectiva con niños y sus familias en situacio-
nes de emergencia, es importante mantener la calma, ser honesto, escuchar
y brindar apoyo. Para que la comunicación sea efectiva con niños se debe
considerar algunos aspectos como son: hablar en un tono casual y no ame-
nazante, usar un lenguaje comprensible y adecuado para su edad, evitar usar
palabras peyorativas, ser un defensor y asegurarles a los niños que no están
en problemas, escuchar a los niños y permítales hablar, no hacer preguntas
en exceso, pero siempre responder a las suyas, evitar hacer juicios de valor,
ofrecer solo aquello que se pueda cumplir (56).
6.1.10. Administración de medicamentos usados en urgencias pe-
diátricas
Los medicamentos utilizados en urgencias pediátricas son la adrenalina,
aminofilina, diazepan, dobutamina, dopamina, fenitoína, lidocaína, metilpred-
nisolona, nitroglicerina, nitroprusiato, salbutamol y timetafán.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 115
Las vías de administración más comunes son (57):
• administrados por la boca (vía oral).
• inyectados en una vena (vía intravenosa, IV), en un músculo (vía intra-
muscular, IM), dentro del espacio alrededor de la médula espinal (vía
intratecal) o debajo de la piel (vía subcutánea, SC).
 Capítulo 7
Cuidados paliativos y de final de vida

AUTORES: Elena Silvana Guaña Bravo; Jenny Abigail Chicaiza Balarezo

Alicia Jeanette Donoso Triviño; Agustina Elizabeth Cedeño Casanova
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 117
7.1. Introducción cuidados paliativos y de final de vida
7.1.1. Los cuidados paliativos. Diferencias entre cuidados paliativos
y curativos
Los cuidados curativos buscan curar la enfermedad de un paciente o
promover su recuperación de una enfermedad, lesión o discapacidad. Se
brindan cuando los médicos consideran que un paciente puede recuperarse
o continuar viviendo con una calidad de vida digna.
Los cuidados paliativos (CP) son intervenciones especiales que tienen
como finalidad brindar un total bienestar y confort a todo paciente que se en-
cuentra en etapa terminal, dirigidos a brindar soporte emocional a la familia;
además se procura que este atraviese el final de sus días con los síntomas
controlados, así como el dolor, dificultad respiratoria, pues es importante que
estén rodeados de sus seres queridos, considerando que los CP no aceleran
ni detienen la muerte (58).
Los cuidados paliativos (CP) son cuidados de carácter integral e inter-
disciplinar orientados al paciente y su familia. El objetivo es prevenir y tratar
adecuadamente el dolor y otros posibles síntomas asociados, y conseguir la
mejor calidad de vida (CV) aceptable o posible de aquellos pacientes y sus
familiares que afrontan una enfermedad que amenaza seriamente la vida. En
el caso de un paciente en situación terminal, el objetivo es ayudarle a tener
una “buena muerte”, respetando en todo momento su dignidad como persona
(59).
La Organización Mundial de la Salud (60) expone: “Los cuidados palia-
tivos mejoran la calidad de vida de los pacientes y de sus familias cuando
afrontan problemas de orden físico, psicológico, social o espiritual inherentes
a una enfermedad potencialmente mortal”, e indica que éstos se encuentran
reconocidos expresamente en el contexto del derecho humano a la salud.
Deben proporcionarse a través de servicios de salud integrados y centrados
en la persona que presten especial atención a las necesidades y preferencias
del individuo.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador (61) en el documento denomi-
nado “Política Nacional De Cuidados Paliativos. 2022 – 2026” aprobado según
Registro Oficial Nº 166 del 11 de octubre de 2022, contempla la definición en
el Capítulo II. Marco conceptual:
El cuidado paliativo, mediante su modelo de atención integral, proporcio-
nado por un equipo interdisciplinario, mejora la calidad de vida de los pacien-
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 118
tes (adultos y niños) y sus allegados cuando afrontan problemas inherentes a
una enfermedad potencialmente mortal.
Previenen y alivian el sufrimiento a través de la identificación temprana, la
evaluación y el tratamiento correcto del dolor y otros problemas físicos, psico-
sociales y espirituales.
La atención de cuidados paliativos según la OMS cumple con los siguien-
tes principios:
• proporcionan alivio del dolor y de otros síntomas
• afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal
• no aceleran ni retrasan la muerte
• integran los aspectos espirituales y psicológicos del cuidado del pa-
ciente
• ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan
activamente como sea posible hasta la muerte
• ofrecen un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse
durante la enfermedad del paciente y en el duelo
• utilizan una aproximación de equipo para responder a las necesida-
des de los pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en
el duelo, cuando esté indicado
• mejoran la calidad de vida y pueden también influenciar positivamen-
te en el curso de la enfermedad
• son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en
conjunción con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales
como quimioterapia o radioterapia, e incluyen aquellas investigacio-
nes necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clínicas
complejas.
Según una nueva definición de consenso estos son los cuidados holís-
ticos activos de las personas de todas las edades con un sufrimiento grave
relacionado con la salud debido a una enfermedad grave y especialmente a
las personas que se encuentran cerca del final de la vida. Su objetivo es mejo-
rar la calidad de vida de los pacientes, sus familias y sus cuidadores (62). Las
diferencias entre cuidados paliativos y curativos radican en que:
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 119
a. cuidados paliativos
• se enfocan en optimizar la calidad de vida de los pacientes con en-
fermedades graves
• se pueden brindar junto con tratamientos curativos o como atención
primaria
• se incluye el manejo del dolor, apoyo psicológico, terapia de duelo y
apoyo cultural
• contribuyen a que los pacientes vivan de la forma más cómoda y
plena posible
• se centran en las necesidades físicas, emocionales y espirituales de
los pacientes y sus familias
b. cuidados curativos
• se centran en resolver o curar una enfermedad
• también se usan para los tratamientos que retrasan la progresión de
una enfermedad
• algunos ejemplos incluyen la quimioterapia para el cáncer, el reem-
plazo total de articulaciones y la fisioterapia
7.1.2. Manejo del dolor: métodos farmacológicos y no farmacológi-
cos
Los cuidados paliativos para el manejo del dolor incluyen métodos farma-
cológicos y no farmacológicos (63).
Métodos farmacológicos: medicamentos que alivian el dolor.
Métodos no farmacológicos: Terapias psicosomáticas, como respiración
profunda, meditación, relajación; compresas de hielo, almohadillas térmicas;
acupuntura o masaje; distracción, como jugar un juego o ver la televisión;
musicoterapia; aromaterapia; estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y
estrategias cognitivo-conductuales
7.1.3. Evaluación del dolor en niños en diferentes edades
La evaluación del dolor en niños depende de su edad, desarrollo psico-
motor y la capacidad de verbalizar el dolor.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 120
a. Evaluación del dolor en niños pequeños
• Observar si lloran, gruñen, aguantan la respiración o tienen un llanto
inconsolable
• Observar si tienen expresiones faciales de dolor, como ceño fruncido,
frente arrugada, ojos cerrados o aspecto enojado
• Observar si tienen poco apetito, están irritables o quisquillosos
• Observar si no pueden dormir bien, o quieren dormir mucho
• Observar si no hacen las cosas que harían si no estuvieran sintiendo
dolor
• Evaluación del dolor en niños en edad escolar
• Utilizar una escala de dolor, como la escala de dolor facial o escala
analógica visual
• Utilizar sus manos para mostrar qué tan grande es el dolor
• Observar cómo se comportan
• Hacer preguntas sobre cómo se comportan
b. Evaluación del dolor en adolescentes
Para evaluar el dolor en adolescentes, se pueden utilizar escalas como
la escala visual analógica, la escala de Oucher o la herramienta APPT.
a-Escala visual analógica (64).
• Es una escala continua de 100 mm que va del 0 (no dolor) al 10 (el
máximo dolor posible).
• Se le explica al paciente el significado de los dos extremos y a con-
tinuación se le pide que haga una marca donde cree que le duele.
b. Escala de Oucher (65).
• Es la escala más utilizada en niños.
• Incluye seis caras de niños que van desde la expresión de dolor in-
tenso hasta la más placentera.
c. Herramienta APPT (66).
• Es una herramienta multidimensional de evaluación del dolor.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 121
• Está diseñada para evaluar la ubicación, la intensidad y la calidad del
dolor en niños hospitalizados de ocho a 17 años de edad.
d. Otras escalas para evaluar el dolor en niños son (67):
• Escala FLACC (fase, legs, arms, cry, consolability)
• Escala CHEOPS (Children´s Hospital of Easter Pain Scale)
• Escala llanto
• Escala CRIES (criying, requieres oxygen to mantain saturation over
95%, increased vital signs expresión y sleeplessness)
• Escala COMFORT
• Escala NIPS
7.1.4. Cuidados de confort y calidad de vida
Los cuidados de confort y de calidad de vida forman parte de los cuida-
dos paliativos y se centran en aliviar el sufrimiento. Entre sus características
esenciales se cuentan las siguientes (58): se pueden proporcionar en casa, en
un hospital, en un centro de hospicio o en un centro de cuidado a largo plazo.
• se administran cuando el tratamiento ya no es eficaz.
• se centran en el bienestar físico, psicológico y espiritual de la perso-
na.
• se pueden incluir apoyo emocional o espiritual.
• se pueden incluir medidas como contacto físico, cariño, comunica-
ción, conocimiento, alivio del dolor, gentileza, bañarse, musicotera-
pia, radioterapia, contacto con la naturaleza, jugar, contacto con otras
personas y la espiritualidad.
Es decir, los cuidados de confort se enfocan en aliviar el sufrimiento. Entre
ellos se pueden incluir: hablar con la persona que se está muriendo, pedir a
alguien que escriba lo que se dice, ayudar a la persona a expresar sus deseos
y necesidades y ayudar a la persona a participar en las actividades de la vida
diaria.
7.1.5. Estrategias de afrontamiento para padres y hermanos
Las estrategias de afrontamiento para padres y hermanos de pacientes
con cuidados paliativos pueden incluir (68):
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 122
• reconocer y compartir emociones: hablar sobre la historia de vida, los
logros y las esperanzas
• buscar apoyo social: pedir ayuda a familiares, amigos, vecinos y co-
munidad
construir significado: encontrar sentido a la experiencia de la enfermedad
• redefinir los eventos estresantes: hacerlos más manejables
• aceptación pasiva: minimizar la reactividad ante los problemas
• movilización familiar: buscar recursos en la comunidad y aceptar ayu-
da de otros
• distracción y reorientación: encontrar actividades que ayuden a rela-
jarse
• cuidado de los demás: instar a la familia a descansar o invitarlos a
salir
7.1.6. Aspectos espirituales y culturales en los cuidados paliativos:
respeto y comprensión de las creencias culturales y espirituales.
En los cuidados paliativos, el respeto y la comprensión de las creencias
culturales y espirituales son fundamentales para brindar una atención integral
y de calidad.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 123
Tabla 6.
Aspectos espirituales y culturales en los cuidados paliativos
Aspectos culturales Aspectos espirituales
•Los significados culturales influyen en la forma •La espiritualidad es un elemento fundamental de la
en que las personas y sus familias enfrentan el experiencia humana.
sufrimiento. •La espiritualidad puede ser una fuente de esperanza,
•Las prácticas culturales, como rituales y ce- fuerza y vida para los pacientes en fase terminal.
lebraciones, pueden ayudar a mejorar la salud •Los cuidados espirituales deben ser parte integral de
mental. los cuidados de la salud centrados en el paciente.
•Los cuidados paliativos deben comprender la •Los cuidados espirituales deben basarse en el respeto
cultura como una fuente de significado. a la dignidad de todas las personas.
•Consideraciones para la atención espiritual
•Los profesionales de la salud deben ser conscientes
de sus propias creencias y valores culturales y religio-
sos.
•Los símbolos y el lenguaje religiosos utilizados a nivel
profesional e institucional deben ser inclusivos y respe-
tuosos.
•Las necesidades espirituales varían para cada pacien-
te y familia.

Nota. Adaptado de (69)

7.1.7. Duelo y el apoyo postmuerte: procesos del duelo. Recursos y
apoyo para la familia en el duelo.
El seguimiento de la unidad familiar después del fallecimiento del pacien-
te niño u adolescente es un aspecto esencial de los programas de apoyo al
duelo de dicha población. Es recomendable establecer encuentros protoco-
lizados con los padres, con el objetivo de reforzar sus conocimientos acerca
del proceso del duelo, informar sobre la normalidad de sus sentimientos y
reacciones y, en definitiva, valorar el progreso de su adaptación a la pérdida
(70).
Asimismo, es una oportunidad para identificar signos de duelo complica-
do que precisen ser derivados a otros profesionales especializados.
Se debe prestar especial atención a padres con experiencias de duelos
previos, nacimientos múltiples, escasos apoyos sociales, así como a las ma-
dres en situación de riesgo social.
La frecuencia y el momento en que se realizan estos encuentros pueden
ser variables. Los padres prefieren entrevistas tempranas (antes de los 2 me-
ses) con el médico que asistió a su hijo.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 124
Por otro lado, es importante para mantener una asistencia de calidad (70):
• mostrar comprensión
• demostrar interés personal
• mantener una comunicación de forma efectiva
• compartir los recuerdos de su hijo
• averiguar cómo se están adaptando a su situación personal
• mantener una información honesta, sensible, que facilite construir el
pasado y enfrentar riesgos futuros.
7.1.8. Rol del equipo multidisciplinario: colaboración entre el médico,
enfermero, psicólogo y otros profesionales.
El equipo multidisciplinario en los cuidados paliativos está conformado
por profesionales del área de medicina, psicólogos, personal de enfermería,
trabajadores sociales, farmaceutas, personal de kinesiología y fonoaudiología,
también participan paramédicos, técnicos, personal administrativo u otro pro-
fesional, los cuales contribuyen en las diferentes dimensiones como la física,
psicológica, social y espiritual al alivio del sufrimiento grave asociado a la
enfermedad que sufre el paciente.
El personal médico se encarga en el enfoque del alivio de los síntomas
físicos a través de (71):
• realizar una evaluación inicial global
• identificar las causas tratables de los síntomas
• identificar cualquier otra área de sufrimiento
• priorizar las áreas de intervención en conjunto con el resto del equipo
y los pacientes y familiares.
Cabe indicar que en las unidades que atienden niños, se requiere al pro-
fesional especialista en pediatría y que esté formado en cuidados paliativos
El profesional de enfermería participa de manera activa en:
• La evaluación del paciente
• En establecer la capacidad de autocuidado del paciente
• Promover la educación de familiares para fomentar el cuidado domi-
ciliario
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 125
• Participan en la administración de fármacos
• Promueven el acompañamiento de pacientes y familiares durante
este período.
Estos equipos deben contar con psicólogos y psiquiatras que puedan
atender a los pacientes y familiares enfrentados a una enfermedad avanzada
en aquellos trastornos de ansiedad, del miedo, del ánimo o relacionados con
el duelo patológico.
En relación al apoyo espiritual este estará por los integrados asistentes
espirituales para ofrecer el apoyo en esa área en forma habitual a todas aque-
llas personas con enfermedades que amenazan la vida.
El rol de los trabajadores sociales en la atención de cuidados paliativos es
importante para apoyar al paciente fuera del ambiente sanitario.
7.1.9. Importancia del trabajo en equipo
En los cuidados paliativos el trabajo en equipo es fundamental cuidados
paliativos porque permite brindar atención de calidad e integral a los pacien-
tes y sus familias.
La importancia del trabajo en equipo en cuidados paliativos está dada
por:
• coordinación de la atención. El trabajo en equipo es fundamental
para coordinar las responsabilidades y los roles de cada profesional.
• comunicación fluida Es clave para que el equipo pueda funcionar
y apoyar al paciente.
• apoyo integral. Este permite brindar apoyo moral y emocional a los
pacientes y sus familias.
• investigación. promover la investigación para mejorar los procesos
y fomentar la asistencia paliativa.
 Capítulo 8
Aspectos psicosociales y salud mental
en enfermería pediátrica

AUTORES: Mercedes María Lucas Choez; Jennifer Alexandra Rivas Zambrano

Jessica Shirley Castro Tejena; Franklin Junior Vite Macías
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 127
8.1. Introducción a los aspectos psicosociales y salud mental
en la enfermería pediátrica
8.1.1. Identificación de problemas emocionales
Trastornos de ansiedad.
Los trastornos de ansiedad de los niños son temores o grandes preo-
cupaciones sobre el control. Estos problemas limitan a los niños a participar
en juegos, escuelas o eventos sociales. El diagnóstico incluye trastornos de
ansiedad social, preocupaciones generales y obsesiones inquietantes.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
En comparación con la mayoría de los niños de la misma edad, los niños
con déficit de atención e hiperactividad, les resulta difícil prestar atención,
están lidiando con el impulso, son demasiado activos o hiperactivos o tienen
una combinación de este problema
Trastorno del espectro autista.
El trastorno del espectro autista es una afección neurológica que se ma-
nifiesta al comienzo de la infancia, generalmente antes de los tres años. La
gravedad del trastorno varía. Pero a los niños que lo tienen les cuesta hablar y
conectar con otras personas.
Trastornos alimentarios.
Los trastornos alimentarios se definen como un enfoque poco saludable
en un tipo de cuerpo ideal, pensamientos erróneos sobre el peso y la pérdida
de peso, y hábitos alimenticios riesgosos. Estos trastornos, como la anorexia
nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno alimentario compulsivo, pueden ha-
cer que la persona no sea capaz de actuar emocional ni socialmente, pueden
causar complicaciones físicas que ponen en riesgo la vida.
Depresión y otros trastornos del estado de ánimo.
La depresión se describe como un sentimiento persistente de tristeza, un
estado de ánimo irritable o desánimo, y la pérdida de interés en las activida-
des habituales. Estos sentimientos perjudican el desempeño escolar de los
niños y sus interacciones con los demás.
Los grandes cambios de humor que oscilan entre la depresión y la euforia
extrema pueden atribuirse al trastorno bipolar Todos estos se considera un
comportamiento arriesgado o inseguro
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 128
El trastorno por estrés postraumático consiste en un disgusto emocional,
una preocupación, recuerdos aterrados, pesadillas y sueños vívidos de larga
duración. Es consecuencia de violencia, abuso, lesiones u otros traumas que
un niño ha tenido o presenciado.
Esquizofrenia.
Este trastorno provoca que la persona se desconecte de la realidad, lo
que se denomina psicosis. Generalmente, se inicia entre el final de la adoles-
cencia y los 29 años. La esquizofrenia puede llevar a una persona a experi-
mentar alucinaciones, es decir, a ver o escuchar cosas que no existen, puede
ocasionar pensamientos y comportamientos inusuales.
Estas son algunas señales de advertencia de que un niño podría tener un
trastorno de salud mental (72):
• Tristeza que dura dos semanas o más
• Cambios en la sociabilidad y alejamiento de los demás
• Lastimarse a sí mismo o hablar de hacerlo
• Charlas sobre la muerte o el suicidio
• Arrebatos, mal humor o irritabilidad
• Comportamiento fuera de control que puede ser perjudicial
• Cambios grandes del estado de ánimo, del comportamiento o de la
personalidad
• Cambios en los hábitos alimenticios
• Pérdida de peso
• Problemas para dormir
• Dolores de cabeza o de estómago frecuentes
• Dificultad para concentrarse
• Rendimiento escolar deficiente
• Ausentismo escolar
a. Valoración del paciente
• Recopilar información sobre el paciente y su estado de salud
• Obtener datos objetivos y subjetivos
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 129
• Identificar las necesidades específicas del paciente
• Diseñar un plan de cuidados personalizado
8.1.2. Intervención en problemas psicológicos infantiles
La atención a los problemas psicológicos en la infancia se lleva a cabo a
través de métodos psicológicos que asisten a los niños en la comprensión y
superación de sus dificultades. Esta intervención se fundamenta en principios
y técnicas psicológicas, centrándose en la modificación de los pensamientos
y emociones de los menores. A continuación, se presentan algunas caracte-
rísticas que definen la intervención en problemas psicológicos infantiles (73).
• uso del juego como herramienta para que los niños aprendan sobre
su mundo y expresen sus emociones
• se trabaja en la mente y el inconsciente del niño
• sirve de apoyo a niños con problemas psicológicos
• escuchar sin juzgar y validar los sentimientos del infante
• crear un entorno de apoyo en el hogar
• establecer rutinas consistentes
• trabajar en colaboración con profesionales de la salud mental y edu-
cadores
• participar activamente en las reuniones escolares y terapias
• es indispensable la educación sobre los problemas psicológicos en
niños
La intervención temprana a estos problemas es fundamental para preve-
nir futuros problemas de salud mental y además permite que los niños crezcan
sanos físicamente, emocional y mentalmente equilibrados
8.1.3. Apoyo a un familiar con problemas psicológicos
La atención a los problemas psicológicos en la infancia se lleva a cabo
a través de métodos psicológicos que asisten a los niños en la comprensión y
superación de sus dificultades. Esta intervención se fundamenta en principios
y técnicas psicológicas, centrándose en la modificación de los pensamientos
y emociones de los menores.
Algunas características que definen la intervención en problemas psico-
lógicos infantiles.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 130
a. Fomento de una comunicación abierta
• Animar al familiar a hablar sobre sus sentimientos y pensamientos.
• Escuchar sin interrumpir y evita juzgar o criticar.
Preguntar cómo puedes ayudar y deja que te cuente lo que le está pa-
sando.
b. Brinda un espacio seguro
• Permitir que el familiar controle su espacio personal.
• Reconocer que sus emociones son normales y lógicas.
• Hablar con el familiar sobre cosas que puede hacer para sentirse
mejor.
c. Busca apoyo
• Pedir apoyo durante y después de la crisis al profesional sanitario en
el ámbito de la psicología o psiquiatría.
• Actuar a través de llamadas en línea para solicitar ayuda ante la ame-
naza o peligro de suicidio
d. Considerar otros aspectos como:
• Ayudar al familiar con las rutinas diarias, como dormir lo suficiente y
comer saludable.
• Animar al familiar a hacer ejercicio y actividades que le gusten.
• Hablar con el familiar sobre el alcohol y las drogas ilícitas.
• Observar si hay señales de que estados depresivos han empeorado.
8.1.4. Trabajo en equipo interdisciplinario en pediatría
El trabajo en equipo interdisciplinario en pediatría es una colaboración
entre profesionales de diferentes disciplinas para brindar atención integral a
los niños.
a. Características: reúne conocimientos, experiencias y habilidades de
distintos profesionales, se basa en la comunicación abierta y el intercambio de
información, se realizan reuniones periódicas para tomar decisiones grupales
y se involucra a los familiares para apoyarlos en la adaptación a la hospitali-
zación.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 131
b. Beneficios: mejora la calidad de la atención, promueve mejores resul-
tados a largo plazo para los niños y sus familias, reduce la carga logística para
las familias, brinda un punto central de contacto y apoyo para las familias,
evaluación interdisciplinaria (se evalúa al niño en las áreas de comunicación,
lenguaje, habla, aprendizaje, rendimiento escolar, motricidad, juego, sociali-
zación, personalidad y conducta)
c. Apoyo emocional
• Se brinda apoyo emocional a los niños enfermos para su adaptación
y afrontamiento de la situación hospitalaria
• Se brinda apoyo emocional a los familiares para su mejor adaptación
a la situación de hospitalización (74).
8.1.5. Terapias y tratamientos en salud mental pediátrica
Los tratamientos de salud mental pediátrica incluyen psicoterapia, terapia
conductual y medicamentos, la teleterapia, apoyo a los padres.
a. Psicoterapia también conocida como terapia conversacional
o del comportamiento. Entre las acciones se consideran: ir a terapia con
un psicólogo u otro profesional de la salud mental, enfocarse en ayudar a
los niños a resolver problemas emocionales, conductuales y de relación,
se pueden utilizar técnicas como juegos de creatividad, juegos de roles, o
cuentos terapéuticos.
b. Terapia conductual. Entre los tratamientos conductuales más comunes
se indican: Análisis del comportamiento aplicado (ABA), Terapia de acepta-
ción y compromiso, Activación conductual, Terapia cognitivo-conductual, Te-
rapia dialéctico-conductual y Terapia de exposición y prevención de respues-
ta.
c. Medicamentos. Los tratamientos pueden incluir medicamentos.
d. Teleterapia. Puede ser una buena opción para algunos niños mayores,
ya que pueden sentirse cómodos hablando con un profesional por teléfono o
computadora.
e. Apoyo a los padres. Las sesiones individuales con cada padre pueden
ayudarles a manejar el comportamiento difícil de manera asertiva.
8.1.6. Prevención del suicidio infantil
La OMS define el suicidio como la acción intencional de quitarse la vida.
Este es un problema relevante en salud pública, pues a pesar de ser preveni-
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 132
ble mediante intervenciones oportunas, existen múltiples factores biológicos,
sociales, económicos y culturales que aumentan el riesgo de suicidio (75).
a. En los niños y adolescentes los más comunes son los problemas fami-
liares como violencia y abuso sexual; problemas en el entorno escolar, tanto
en relación con las bajas calificaciones como el acoso escolar a través de
burlas y agresiones.
b. En adolescentes, es importante también el riesgo de imitación o mode-
lamiento, que se observa cuando, luego de una conducta suicida en colegios
o después de una nota periodística, jóvenes susceptibles presentan conduc-
tas similares en días posteriores al suicido consumado.
c. Se debe prestar especial atención a los intentos de suicidio previos.
La literatura también indica otras causas tales como: Pérdida de un ser
querido por muerte, divorcio, comisión, deportación o encarcelación
• Acoso (en persona o en línea)
• Discriminación, rechazo u hostilidad por identidad de género u orien-
tación sexual
• Racismo, discriminación y desigualdades y factores estresantes re-
lacionados
• Estigma (la creencia de que está mal o es vergonzoso hablar sobre
salud mental o suicidio)
• Ser testigo o sufrir violencia o abuso doméstico
• Inestabilidad económica que causa preocupación e inseguridad
Se han creado múltiples programas de salud que buscan facilitar el cono-
cimiento y acceso a estrategias de prevención del suicidio desde la atención
primaria de salud (APS), las cuales sitúan al personal de salud de APS como
líder en el proceso de prevención desde la educación hasta la intervención
temprana de esta condición. Un ejemplo de esto es el programa de Acción
para superar las brechas en salud mental (mhGAP), el cual se creó con el
objetivo de entrenar a los médicos no especialistas en la prevención y trata-
miento de las principales patologías mentales que presenta la población; sin
embargo, es necesario que este tipo de programas se difundan en el personal
médico (76).
Para prevenir el suicidio es necesario, así como se indica a través de la
creación de programas con estrategias y actividades dirigidas y coordinadas
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 133
a tal fin, no solo a través de la atención primaria de salud sino a nivel escolar,
por ejemplo, donde se incluya la participación de padres, maestros, psicólo-
gos, trabajadores sociales.
Se deben incentivar medidas destinadas a mejorar la calidad de vida,
estilos de vida saludable, resiliencia, relaciones sociales óptimas, corrección
de factores que favorezcan la disfunción familiar, apoyo académico a fin de
evitar fracaso escolar, enseñara los adolescentes a enfrentar el fracaso, a te-
ner mayor tolerancia a la frustración, con un mejor manejo de las emociones.
 Capítulo 9
Aspectos éticos y legales en
enfermería pediátrica

AUTORES: José Manuel Piguave Reyes; Luis Alejandro Proaño Anchatipán

Rosa Estefanía Aldaz Sánchez; Mayra Thalía Rojas Mora
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 135
9.1. Introducción a los aspectos éticos y legales en enfermería
pediátrica
9.1.1. Consentimiento informado
El consentimiento informado es un proceso necesario para tomar decisio-
nes de salud y radica en proporcionar por parte de la persona la conformidad
libre, voluntaria y consciente, después de recibir la información adecuada so-
bre aspectos relativos al diagnóstico, tratamiento, pronóstico de la enferme-
dad, intervenciones quirúrgicas, elaboración de ciertos exámenes médicos
(77).
Este procedimiento de manera habitual se hace de palabra, pero existen
situaciones en las que se debe prestar por escrito tales como intervenciones
quirúrgicas o procedimientos que supongan significativos riesgos para el pa-
ciente.
a. Consideraciones
• Se debe evaluar la capacidad cognitiva, emocional y social del menor
para determinar su grado de madurez.
• Se debe brindar información clara y sencilla sobre el tratamiento, sus
riesgos, beneficios y alternativas.
• Se debe invitar al menor a expresar sus dudas y preocupaciones.
• Se debe tener en cuenta que los niños son diferentes y que su capa-
cidad para tomar decisiones varía según su edad, cultura y ambiente.
b. Consentimiento informado cualificado
• Se refiere a la autorización que dan los menores de edad para some-
terse a procedimientos médicos de alto riesgo o complejidad.
• En estos casos se requiere mayor rigurosidad en la información que
se les suministra.
c. El consentimiento por representación
El acuerdo por representación se presenta en el momento de que una
persona que suele ser un representante legal o una persona involucrada en
razones familiares para llevar a cabo procedimientos médicos u otras acti-
vidades afecta la salud de una persona que no puede decidir por diversas
situaciones como, discapacidades, edad o cualquier otra razón (78).
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 136
En la práctica de ensayos clínicos de investigación y las técnicas de
reproducción asistida requieren otro tratamiento diferente en cuanto al con-
sentimiento informado.
9.1.2 Asentimiento informado
La convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño se
refiere al asentimiento informado como el derecho a la libre expresión del
niño o un derecho personalísimo:
Los Estados y las partes garantizarán al niño que esté en condiciones
de formarse un juicio propio, el derecho de expresar su opinión libremente
en todos los asuntos que afectan al niño, teniéndose debidamente en cuenta
las opiniones del niño, en función de la edad y madurez del niño.
Ante un menor de edad, como norma general, desde los 12 años se
debe dejar constancia en la historia clínica de que se ha oído.
A partir de los 16 años el menor es autónomo para decidir lo cual se
conoce como mayoría de edad sanitaria. Sin embargo, en aquellas situacio-
nes de riesgo grave para la salud hay que contar con el consentimiento del
representante legal del menor y esto es igual para consentir o rechazar un
tratamiento.
9.1.3. Principios bioéticos: beneficencia, no maleficencia, autono-
mía, justicia
Los principios bioéticos de beneficencia, no maleficencia, autonomía y
justicia son una guía moral para la práctica médica y la toma de decisiones
sobre la salud (79).
1. Beneficencia. Consiste en hacer el bien, buscando el bienestar y
promoviendo la salud del paciente e implica brindar un beneficio
ante un problema de salud.
2. No maleficencia. Consiste en no hacer el mal, evitando causar daño
al paciente e implica adoptar medidas para prevenir cualquier forma
de daño físico o psicológico.
3. Autonomía. Consiste en respetar el derecho del paciente a la au-
todeterminación e implica facilitarle toda la información necesaria,
respetar sus preferencias y asegurar su participación activa en el
proceso de toma de decisiones médicas.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 137
4. Justicia. Consiste en tratar a todas las personas con igualdad y equi-
dad e implica distribuir equitativamente los recursos y garantizar el
acceso igualitario a la atención médica
9.1.4. Derechos del niño y la familia en el contexto sanitario
En el contexto sanitario los derechos del niño y la familia incluyen el de-
recho a la salud, la protección contra el maltrato y la información sobre salud
sexual y reproductiva (80).
a. Derecho a la salud
• Los niños tienen derecho a la mejor atención médica que se les pue-
da brindar.
• Los niños tienen derecho a agua limpia para beber, a una alimenta-
ción sana y a un entorno limpio y seguro.
• Los niños tienen derecho a servicios para el tratamiento de las enfer-
medades y la rehabilitación de la salud.
b. Protección contra el maltrato
• El Estado tiene la obligación de proteger a los niños de todas las for-
mas de malos tratos.
• El Estado debe establecer medidas preventivas y de tratamiento al
respecto.
c. Información sobre salud sexual y reproductiva
• Los adolescentes deben poseer acceso universal y confidencial a la
salud.
• Los adolescentes deben tener acceso a información y servicios en
materia de salud sexual y reproductiva.
• Los adolescentes deben tener acceso a métodos anticonceptivos.
• Los adolescentes deben tener acceso al aborto en condiciones de
seguridad.
9.1.5. Confidencialidad y privacidad: protección de datos, manejo de
información sensible
La confidencialidad y privacidad de los niños y adolescentes se refiere a
la protección de sus datos personales y a su derecho a la intimidad.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 138
a. Protección de datos personales
• Los niños y adolescentes tienen derecho a la protección de sus datos
personales.
• Los datos sensibles son aquellos que revelan la identidad de una per-
sona, como su origen étnico, opiniones políticas, creencias religiosas,
afiliación sindical, información sobre su salud o vida sexual.
• Los datos personales de los menores de edad tienen una protección
especial.
b. Derecho a la intimidad
El derecho a la intimidad de los niños y adolescentes en salud implica que
se respete su vida privada y se protejan sus datos personales.
a. Derechos a la intimidad
• No se pueden exponer o divulgar imágenes o datos de los niños y ado-
lescentes sin su consentimiento.
• No se pueden hacer injerencias arbitrarias en su vida privada, familia,
domicilio o correspondencia.
• No se pueden hacer ataques ilegales a su honra y reputación.
• Se debe respetar la inviolabilidad de su hogar y de su correspondencia.
9.1.6. Investigación en pediatría: ética en la investigación con meno-
res, regulaciones y normativas
La Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño es la
principal herramienta para reconocer a niños, niñas y adolescentes (NNA) como
individuos con derechos, al otorgarles el estatus de poseedores de derechos y
habilitarlos para ejercer de manera personal estos derechos, respetando el in-
terés superior del individuo menor de 18 años. De acuerdo con lo mencionado
anteriormente, el asentimiento sería el procedimiento donde se reconocería su
autonomía gradual en la toma de decisiones relacionadas con él mismo (81).
Los principios éticos indican que los niños solo deben participar en inves-
tigaciones si no se pueden alcanzar los objetivos científicos o de salud pública
de otra manera, se debe solicitar el asentimiento de los niños y el consenti-
miento de sus padres, se debe respetar toda indicación de disensión o deseo
de retirarse de los niños, se debe evaluar si se justifica la necesidad de hacer
participar a un determinado niño.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 139
Entre las normas y regulaciones con que cuenta el Ecuador se tienen la
Constitución de la República del Ecuador, Código de la Niñez y Adolescencia,
Ley Orgánica de protección de Datos Personales, la Ley Orgánica de Salud,
para proteger los derechos de las personas con respecto a la investigación
científica.
 Capítulo 10
Innovaciones y futuro de la
enfermería pediátrica

AUTORES: Taycia Ramírez Pérez; Franklin Daniel Vite Macías

María Jaritza Espinoza Macías; Marina Alexandra Rosero Oñate
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 141
10.1. Introducción a las Innovaciones y Futuro de la Enfermería
Pediátrica
10.1.1. Tecnología y telemedicina en pediatría: implementación de
teleconsulta y monitoreo remoto
La telemedicina es la prestación de servicios de salud a distancia, a tra-
vés de la tecnología y la comunicación. De allí que la telemedicina en niños
y adolescentes es una herramienta que permite brindar atención médica a
distancia. Puede ser útil para el seguimiento de enfermedades crónicas, la
orientación y el asesoramiento en salud (82).
a. Beneficios
• Reduce el tiempo de traslado y adaptar las citas a horarios ocupados
• Ayuda a disminuir los costos y mejorar el acceso a los servicios de
salud
• Se puede continuar con la atención necesaria, incluso cuando hay
distanciamiento físico
• Permite medir y evaluar elementos de un examen físico, como la fre-
cuencia cardíaca, la presión arterial o el peso
b. Consideraciones
• La telemedicina debe usarse únicamente para casos que no sean de
emergencia
• Para los grupos de edad más jóvenes se requiere el consentimiento
de los cuidadores
• Los registros médicos deben mantenerse confidenciales
10.1.2. Uso de aplicaciones y dispositivos móviles
Las aplicaciones y dispositivos móviles pueden ser útiles para la salud de
niños y adolescentes, pero su uso excesivo puede perjudicar su desarrollo.
a. Aplicaciones para la salud
• Healthy Jeart. Una aplicación para smartphones y tablets que per-
mite aprender jugando y socializar experiencias relacionadas con la
salud.
• Anytime Pediatrics. Una aplicación que permite a los padres acce-
der a los proveedores de atención sanitaria de sus hijos.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 142
• AutiSpark. Un programa educativo para niños con trastorno del es-
pectro autista (TEA).
En cuanto al uso excesivo de dispositivos móviles se expone que;
• Puede perjudicar el desarrollo normal de los niños.
• Puede causar problemas de conducta, trastorno de sueño, depresión
infantil y ansiedad.
• Puede aumentar los niveles de excitación, dificultando la conciliación
y el mantenimiento del sueño.
• Puede afectar la memoria, el desarrollo emocional y las funciones
cognitivas a largo plazo.
• Puede causar dependencia y otros trastornos en los adolescentes,
como ansiedad, estrés e insomnio.
10.1.3. Inteligencia artificial y Big data en la enfermería pediátrica:
Análisis predictivo y apoyo en la toma de decisiones
El artículo que se cita a continuación de Fernández Ureña, Sergio (83)
refiere que:
a. La implantación de la IA en el campo de la pediatría está comenzan-
do a marcar una nueva era en la medicina pediátrica.
b. La IA tiene una capacidad para procesar y analizar grandes volúme-
nes de datos clínicos, lo cual se traduce en avances significativos en
áreas como la detección precoz de enfermedades, el seguimiento a
distancia de pacientes, la educación para pacientes y familiares, y la
investigación de nuevos tratamientos.
c. La IA al usar algoritmos basados en billones de parámetros para iden-
tificar patrones en los datos, posee el potencial de facilitar diagnósti-
cos más precisos y tratamientos más efectivos lo cual conlleva a una
mejor atención médica y los resultados en salud.
d. Es necesario para llevar a cabo la ejecución de estos avances realizar
formación complementaria sobre machine learning y la aparición de
nuevos roles en la asistencia sanitaria, como ingenieros de Big Data o
especialistas en IA.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 143
Algunas de las aplicaciones de la IA son las siguientes según el docu-
mento investigativo:
1. Diagnóstico y detección precoz de enfermedades
a. La IA puede ser útil como herramienta de auxilio al diagnóstico en la
detección precoz de algunas enfermedades y en el diagnóstico de
las mismas.
b. Bajo ningún concepto puede suplir al especialista, sin embargo, es
de gran utilidad al ofrecer información complementaria al facultativo,
o destacar aquellos pacientes con un riesgo elevado de presentar
una complicación, con anterioridad de ser completamente observa-
ble, a través del análisis de múltiples parámetros al mismo tiempo.
c. En cuanto al reconocimiento de imágenes en el ámbito sanitario como
radiografías y resonancias magnéticas IA ha proporcionado buenos
permitiendo detectar anomalías que pueden ser indicativas de una
enfermedad.
d. Gracias a la gran potencia en el análisis visual de los algoritmos de
ML, existen otras aplicaciones que están en desarrollo, desde el
diagnóstico de discrasias sanguíneas como la leucemia (84), hasta el
diagnóstico de los trastornos del espectro autista basado en imáge-
nes de RMN del paciente (85).
En algunos países como España en los centros hospitalarios ya se en-
cuentra disponible otra aplicación que consiste en la prevención del suicidio
mediante procesamiento de lenguaje natural (PNL). Dicha instalación de la
aplicación en el móvil debe contar con la autorización por el tutor responsable,
ésta analiza todo el texto que se escribe y/o consulta en el terminal, realiza un
procesamiento mediante PNL, y en caso de detectar un indicador de riesgo
potencial de suicidio, por ejemplo, busca de portales web de métodos para
cometer el suicidio, mensajes de alarma en redes sociales. La aplicación avi-
sa de forma automática a su especialista responsable, para así evitar una
consecuencia grave en el paciente.
2. Desarrollo de nuevos tratamientos
a. La IA también puede utilizarse para desarrollar nuevos tratamientos
para enfermedades. Una de las iniciativas más destacadas es el pro-
yecto AlphaFold 2, de la empresa Deepmind (Alphabet, Google Inc.)
cuyo modelo realiza una predicción de la estructura de las proteínas
a partir de secuencias de aminoácidos.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 144
b. Puede ser muy útil para acelerar el desarrollo de fármacos específi-
cos y vacunas.
c. En relación a los modelos predictivos de IA también pueden ayudar a
estratificar a pacientes con enfermedades autoinmunes, y optimizar
el plan de tratamiento, así como evaluar la eficacia y seguridad en
modelos de paciente virtuales (86).
3. Medicina personalizada
a. La IA y el ML también se puede usar para la aplicación de medicina
personalizada para predecir las complicaciones relacionadas con la
quimioterapia, permitiendo a los algoritmos ayudar en los procesos
de toma de decisiones y en el manejo de las complicaciones.
b. También se pueden aplicar nuevas técnicas de imagen al cuidado
personalizado del paciente pediátrico. En el Hospital for Sick Chil-
dren) utilizan una nueva tecnología que proporciona modelos de imá-
genes de resonancia magnética tridimensionales del corazón que
permiten al cirujano visualizar la condición antes de la cirugía. Los
modelos son valiosos para una mejor planificación quirúrgica y visua-
lización de lesiones en tres dimensiones, por ejemplo, la relación del
defecto del tabique ventricular con las grandes arterias en la doble
salida de ventrículo derecho (87).
4. Seguimiento a distancia de pacientes
a. La creación de modelos y algoritmos particulares para el control y se-
guimiento del paciente pediátrico crónico ha facilitado la mejora de la calidad
de vida de este conjunto de pacientes. Por un lado, mejora la calidad de la
atención, y por otro disminuye la cantidad de visitas hospitalarias, generando
un impacto reducido en su vida cotidiana debido a su patología.
Cada vez es mayor el número de publicaciones acerca de la utilización
de algoritmos de ML para el diagnóstico del electrocardiograma y electroen-
cefalograma y mediante estas aplicaciones, se puede además de mejorar el
diagnóstico de las diferentes patologías, aumentar la velocidad de resolución,
el algoritmo analiza los trazados mediante reconocimiento visual, y el faculta-
tivo supervisa y valida la interpretación de la prueba. Además, puede permitir
priorizar a aquellos pacientes con mayores alteraciones en la prueba.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 145
5. Valoración del crecimiento y desarrollo
Otra de las aplicaciones de la IA en el paciente pediátrico es mediante un
asistente para la datación de la edad ósea en radiografía del carpo.
Tradicionalmente el diagnóstico se ha llevado a cabo con la realización
de una radiografía del carpo de la mano izquierda, y su comparación directa
con el atlas de edad ósea de Greulich y Pyle (88). Mediante un algoritmo de
IA, permite la datación automática de la edad ósea, permite un diagnóstico
más rápido y más fiel, con una reducción de la variabilidad inter-observador.
6. Otras aplicaciones
Existen otras aplicaciones que, si bien no son específicas del ámbito pe-
diátrico, sin duda serán de gran ayuda en los próximos años. Una de ellas; la
posibilidad de traducción simultánea a múltiples idiomas (Whisper, red neu-
ronal de código abierto de la empresa OpenAI). Todo esto permite mejorar la
calidad de la asistencia mediante la eliminación de la barrera idiomática, que
en ocasiones dificulta una adecuada historia clínica.
También mediante reconocimiento automático de sonido (ASR) se realizan
avances para la transcripción automática de la anamnesis médico-paciente y
su integración directa a la historia electrónica del paciente, que permite re-
ducir el tiempo dedicado a la recogida de datos en el aplicativo de historia
electrónica y ofrecer un trato más cercano y humano con el paciente.
10.1.4. Terapias avanzadas y medicina regenerativa: células madre
y terapia génica
Las terapias avanzadas con células madre y terapia génica son estra-
tegias terapéuticas que se utilizan para tratar y prevenir enfermedades (89).
a. Terapia con células madre
• También conocida como medicina regenerativa
• Utiliza células madre o sus derivados para reparar tejidos dañados
Se puede utilizar para tratar enfermedades que afectan a los órganos y
tejidos
• Se pueden utilizar para generar nuevos órganos
• Se pueden utilizar para tratar daños en el cartílago de la rodilla
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 146
b. Terapia génica
• También conocida como genoterapia
• Utiliza genes para tratar o prevenir enfermedades
• Se puede utilizar para tratar enfermedades a nivel molecular
• Se utiliza para modificar secuencias de ADN o alterar la expresión génica
• Se puede utilizar para tratar daños graves en la córnea
• Terapia génica y celular híbrida
• Combinas técnicas de las terapias génica y celular
• Se recogen células del paciente, se modifican genéticamente en el labo-
ratorio y se reintroducen en el cuerpo del paciente
Las terapias avanzadas son una alternativa a los tratamientos convenciona-
les, y en muchos casos son la única opción disponible para enfermedades sin
tratamiento.
10.1.5. Aplicación de la nanotecnología
La nanotecnología entendida de manera general como el diseño, creación y
aplicación de materiales, dispositivos y sistemas funcionales a través del control
de la materia a escala nanométrica, es decir, a nivel de átomos y moléculas. En
medicina tiene como principal objetivo mejorar la salud de las personas (90).
Es decir, la nanotecnología en medicina, o nanomedicina, utiliza materiales y
dispositivos a escala nanométrica para mejorar el diagnóstico, tratamiento y pre-
vención de enfermedades, ofreciendo enfoques más precisos y menos invasivos.
a. Principales aplicaciones de la nanotecnología en medicina
1. Diagnóstico
• Nanobiosensores: detectan biomarcadores de enfermedades a nivel
molecular, permitiendo diagnósticos tempranos y precisos.
• Imagen molecular: permite visualizar procesos a nivel celular y
molecular, mejorando la detección de tumores y otras patologías.
• Puntos cuánticos: se utilizan como marcadores fluorescentes para
identificar células cancerosas o infectadas, mejorando la precisión
diagnóstica.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 147
2. Tratamiento (91)
• Entrega dirigida de fármacos: el concepto de distribución dirigida
de medicamentos es fundamental en la nanomedicina, que emplea
nanomateriales para potenciar la efectividad y seguridad de los
tratamientos. Los nanovehículos, creados para ser identificados
por células específicas, facilitan la liberación del medicamento justo
donde se requiere, previniendo que se propague por todo el orga-
nismo y provocando efectos secundarios.
• Nanorobots: pueden ser diseñados para transportar y liberar
fármacos en zonas específicas del cuerpo, mejorando la precisión
del tratamiento.
• Medicina regenerativa: la nanotecnología se utiliza para desarrollar
materiales y dispositivos que promueven la regeneración de tejidos
y órganos dañados.
• Nanomateriales terapéuticos: Se utilizan para tratar enfermedades
como el cáncer, infecciones y enfermedades cardiovasculares.
3. Prevención
• Vacunas nanotecnológicas: se están desarrollando vacunas
basadas en nanopartículas para mejorar la inmunogenicidad y la
eficacia.
• Materiales antimicrobianos: se utilizan nanomateriales para
desarrollar materiales con propiedades antimicrobianas, como
vendajes y textiles quirúrgicos.
Beneficios de la nanomedicina:
• tratamientos más precisos:
Permite dirigir los tratamientos a las células enfermas, minimizando
los efectos secundarios.
• diagnósticos tempranos:
Permite detectar enfermedades en etapas tempranas, mejorando las
posibilidades de tratamiento.
• tratamientos menos invasivos:
Permite desarrollar tratamientos más precisos y menos invasivos.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 148
• mejora de la calidad de vida:
Permite desarrollar tratamientos más efectivos y con menos efectos
secundarios, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
10.1.6. Innovación en cuidados intensivos pediátricos: Avance en el
manejo de pacientes críticos, nuevas técnicas y equipos
La innovación en cuidados intensivos pediátricos (UCIP) es un impulsor
esencial para la mejora constante en la atención a pacientes en estado crítico
de salud (92).
Los progresos tecnológicos y la investigación clínica han promovido la
implementación de nuevas técnicas de seguimiento fisiológico, tales como la
espectroscopía de infrarrojo cercano para el análisis de la oxigenación de los
tejidos cerebrales y el seguimiento constante de la presión intracraneal no in-
vasiva. Igualmente, se han creado tácticas de ventilación más avanzadas y a
medida, como la ventilación oscilatoria de alta frecuencia y la ventilación con
liberación de presión regulada por volumen, mejorando el apoyo respiratorio y
reduciendo el perjuicio pulmonar provocado por el ventilador. Estas innovacio-
nes, basadas en una comprensión más profunda de la fisiopatología pediátrica,
contribuyen significativamente a la reducción de la morbimortalidad en esta vul-
nerable población (93).
La adopción de equipos y terapias novedosos también ha cambiado el
escenario de la UCIP, el avance en sistemas de soporte vital extracorpóreo
(ECMO) más reducidos y biocompatibles ha incrementado su utilidad en bebés
y niños pequeños con grave insuficiencia cardiorrespiratoria. La integración de
la inteligencia artificial y el aprendizaje automático en el análisis de grandes
volúmenes de datos clínicos y de monitorización promete optimizar la toma de
decisiones clínicas, permitiendo una intervención más temprana y precisa en la
trayectoria del paciente crítico (94).
a. Telemedicina
• Permite a los médicos brindar atención remota a pacientes que tienen
dificultades de acceso a servicios médicos especializados.
• Los médicos pueden realizar evaluaciones, monitorear signos vitales y
tomar decisiones clínicas en tiempo real.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 149
b. Simulación
• La simulación en medicina de cuidados intensivos pediátricos se cen-
tra en la formación del alumno y en mejorar la calidad de la atención
en la UCI.
c. Ventilación mecánica
• Se utiliza para ayudar a los pacientes con insuficiencia respiratoria
grave.
Se utilizan ventiladores y otros dispositivos para asistir o controlar la res-
piración del niño.
10.1.7. Nuevos paradigmas en la salud mental pediátrica: Integra-
ción de servicios de salud mental en la atención primaria
Una transformación esencial en la salud mental pediátrica conlleva la in-
corporación gradual de servicios especializados en el cuidado primario (95).
Este método aspira a vencer los obstáculos de acceso a la atención, disminuir
el estigma vinculado a los trastornos de salud mental y promover la identifica-
ción precoz e intervención adecuada en la población de niños y jóvenes (96).
La integración fomenta un modelo de cuidado más integral y coordinado,
en el que los expertos en salud primaria, tales como pediatras y médicos de
familia, obtienen las competencias y el respaldo requeridos para detectar, va-
lorar y gestionar problemas de salud mental de grado leve a moderado, remi-
tiendo los casos más complicados a expertos (97). Esta estrategia concuerda
con el creciente entendimiento de que la salud mental es un elemento crucial
para el bienestar general y que su tratamiento precoz puede evitar efectos
adversos a largo plazo (98).
Para que este nuevo paradigma sea eficaz, se necesita una reorganiza-
ción de los sistemas sanitarios y una considerable inversión en formación y re-
cursos (99). Esto abarca la elaboración de protocolos definidos de detección
y derivación, la formación de equipos multidisciplinarios que colaboren de for-
ma conjunta entre la atención primaria y los servicios especializados, y el uso
de herramientas de telesalud para expandir la cobertura de la atención (100).
Es fundamental la concienciación y formación de la comunidad para re-
ducir el estigma y promover la búsqueda de asistencia precoz. La incorpora-
ción de la salud mental en la atención primaria no solo incrementa el acceso
y la equidad, sino que también mejora el uso de los recursos especializados,
facilitando su concentración en los casos más serios y complicados, lo que
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 150
finalmente resulta en mejores resultados para los niños, adolescentes y sus
familias (101).
Bibliografía
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 152
1. Disabato et al. Pediatric nurses’ role in health care transition planning: Na-
tional survey findings and practice implications. J. Pediatr. Nurs. 2019;
49: p. 60-66.
2. Euroinnova. Concepto de enfermería pediátrica. [Online].; 2025. Availa-
ble from: HYPERLINK “https://www.euroinnova.com/blog/concep-
to-de-enfermeria-pediatrica” \l “:~:text=en%20Enfermer%C3%ADa%20
Pedi%C3%A1trica-,%C2%BFQu%C3%A9%20es%20la%20enfer-
mer%C3%ADa%20pedi%C3%A1trica?,Caracter%C3%ADsticas%20
sociales;%20ambientales%20y%20pedag%C3%B3gicas”https://
www.euroinnova.com/blog/concepto-de-enfermeria-pediatrica#:~:tex-
t=en%20Enfermer%C3%ADa%20Pedi%C3%A1trica-,%C2%BFQu%-
C3%A9%20es%20la%20enfermer%C3%ADa%20pedi%C3%A1tri-
ca?,Caracter%C3%ADsticas%20sociales;%20ambientales%20y%20
pedag%C3%B3gicas .
3. Urbina O. La Enfermería Pediátrica en los cuidados para la salud infantil.
Rev. Cubana Enfermería. 2012; 28(2).
4. Universidad Europea. ¿Qué es la enfermería pediátrica? [Online].; 2024.
Available from: HYPERLINK “https://universidadeuropea.com/blog/
enfermeria-pediatrica/” https://universidadeuropea.com/blog/enferme-
ria-pediatrica/ .
5. OMS. Que es un indicador. [Online].; 2014. Available from: HYPERLINK
“https://www.emro.who.int/child-health/research-and-evaluation/indi-
cators/All-Pages.html” \l “:~:text=Un%20indicador%20de%20progra-
ma%20en,indicadores%20de%20resultado%20e%20impacto%20”
https://www.emro.who.int/child-health/research-and-evaluation/indica-
tors/All-Pages.html#:~:text=Un%20indicador%20de%20programa%20
en,indicadores%20de%20resultado%20e%20impacto%20 .
6. Organización Panamericana de la salud. Indicadores de salud. [Online].;
2018. Available from: HYPERLINK “https://www3.paho.org/hq/joomla-
tools-files/docman-files/Health_Indicators-June18-es.pdf” https://
www3.paho.org/hq/joomlatools-files/docman-files/Health_Indicators-Ju-
ne18-es.pdf .
7. UNICEF. Urge priorizar la niñez para que Ecuador alcance los Objetivos
de Desarrollo Sostenible. [Online].; 2019. Available from: HYPER-
LINK “https://www.unicef.org/ecuador/comunicados-prensa/urge-prio-
rizar-la-ni%C3%B1ez-para-que-ecuador-alcance-los-objetivos-de-de-
sarrollo” https://www.unicef.org/ecuador/comunicados-prensa/
urge-priorizar-la-ni%C3%B1ez-para-que-ecuador-alcance-los-objeti-
vos-de-desarrollo .
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 153
8. Ecuador. Niñas y adolescentes. [Online].; 2023. Available from: HYPER-
LINK “https://ecuador.unwomen.org/sites/default/files/2023-03/MUJE-
RES%2C%20NI%C3%91AS%20Y%20ADOLESCENTES%20%20Per-
fil%20de%20Pa%C3%ADs%20Seg%C3%BAn%20la%20Igualdad%20
de%20G%C3%A9nero.pdf” https://ecuador.unwomen.org/sites/default/
files/2023-03/MUJERES%2C%20NI%C3%91AS%20Y%20ADOLES-
CENTES%20%20Perfil%20de%20Pa%C3%ADs%20Seg%C3%BAn%20
la%20Igualdad%20de%20G%C3%A9nero.pdf .
9. Código de la niñez y adolescencia. Ecuador. Ley No. 100. Registro Oficial
737. [Online].; 2003. Available from: HYPERLINK “https://www.acnur.
org/fileadmin/Documentos/BDL/2014/9503.pdf” https://www.acnur.org/
fileadmin/Documentos/BDL/2014/9503.pdf .
10. Martínez C. La actualidad de los principios de la Bioética en Pediatría.
[Online].; 2013. Available from: HYPERLINK “https://www.elsevier.es/
es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-la-actualidad-los-prin-
cipios-bioetica-S1696281813701197” \l “:~:text=Beneficencia%2C%20
autonom%C3%ADa%2C%20justicia%20y%20no%20maleficencia%20
ponen%20un%20marco%20%C3%A9tico,el%20punto%” https://
www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articu-
lo-la-actualidad-los-principios-bioetica-S1696281813701197#:~:tex-
t=Beneficencia%2C%20autonom%C3%ADa%2C%20justicia%20
y%20no%20maleficencia%20ponen%20un%20marco%20%C3%A9ti-
co,el%20punto% .
11. Junta de Andalucia. El final de la vida en la infancia y la adolescencia. [On-
line].; 2018. Available from: HYPERLINK “https://www.redpal.es/wp-con-
tent/uploads/2018/12/El-final-de-la-vida-en-la-infancia-y-la-adolescencia.
pdf” https://www.redpal.es/wp-content/uploads/2018/12/El-final-de-la-vi-
da-en-la-infancia-y-la-adolescencia.pdf .
12. Hospital Metropolitano Dr. Pila. Derechos de Pacientes Pediátricos. [Onli-
ne].; 1996. Available from: HYPERLINK “https://hmdrpila.com/dere-
chos-de-pacientes-pediatricos/” \l “:~:text=Los%20pacientes%20pedi%-
C3%A1tricos%20tienen%20derecho,m%C3%A9dico%20que%20su%20
condici%C3%B3n%20amerite” https://hmdrpila.com/derechos-de-pa-
cientes-pediatricos/#:~:text=Los%20pacientes%20pedi%C3%A1tri-
cos%20tienen%20derecho,m%C3%A9dico%20que%20su%20condi-
ci%C3%B3n%20amerite .
13. Gándara V. Problemas Específicos de la Evaluación Infantil. Clínica y Salud.
[Online].; 2009. Available from: HYPERLINK “https://scielo.isciii.es/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742009000300004” https://scielo.
isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742009000300004
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 154
14. UNICEF. Los derechos del niño y por qué son importantes. [Online].; 2018.
Available from: HYPERLINK “https://www.unicef.org/es/convencion-de-
rechos-nino/por-que-son-importantes” https://www.unicef.org/es/conven-
cion-derechos-nino/por-que-son-importantes .
15. EnfermeriaBlog. PAE. [Online].; 2024. Available from: HYPERLINK “https://
enfermeriablog.com/pae/” https://enfermeriablog.com/pae/ .
16. Universidad Online VIU. Proceso de atención de enfermería: concepto y eta-
pas. [Online].; 2024. Available from: HYPERLINK “https://www.universidad-
viu.com/es/actualidad/nuestros-expertos/proceso-de-atencion-de-enfer-
meria-concepto-y-etapas” \l “:~:text=Se%20centra%20en%20obtener%20
datos,social%20y%20mental%20del%20individuo” https://www.universi-
dadviu.com/es/actualidad/nuestros-expertos/proceso-de-atencion-de-en-
fermeria-concepto-y-etapas#:~:text=Se%20centra%20en%20obtener%20
datos,social%20y%20mental%20del%20individuo .
17. Mena et al. Cuidados básicos de enfermería. [Online].; 2016. Available from:
HYPERLINK “https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/70159/1/2016_
Mena_etal_Cuidados-basicos-de-enfermeria.pdf” https://rua.ua.es/dspa-
ce/bitstream/10045/70159/1/2016_Mena_etal_Cuidados-basicos-de-en-
fermeria.pdf .
18. Perret C. Manual de pediatría. [Online].; 2018. Available from: HYPERLINK
“https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/09/Manual-de-Pediatria.
pdf” https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/09/Manual-de-Pedia-
tria.pdf .
19. Programa Salud Infantil. Capítulo III: Controles de salud infantil por edad.
[Online].; 2024. Available from: HYPERLINK“http://saludinfantil.org/
Programa_Salud_Infantil/Programa_Salud_Infantil/3.-%20Capitulo%20
3.-Control_Salud_Infantil_Por%20edad.pdf” http://saludinfantil.org/Progra-
ma_Salud_Infantil/Programa_Salud_Infantil/3.-%20Capitulo%203.-Control_
Salud_Infantil_Por%20edad.pdf .
20. Cigna Healthcare. Etapas del desarrollo para niños de 3 años. [Online].;
2025. Available from: HYPERLINK “https://www.cigna.com/es-us/knowle-
dge-center/hw/etapas-del-desarrollo-para-nios-de-3-aos-ue5314” https://
www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/etapas-del-desarrollo-para-
nios-de-3-aos-ue5314 .
21. Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Manual de Atención integral a la ni-
ñez. [Online].; 2018. Available from: HYPERLINK “https://www.salud.gob.
ec/wp-content/uploads/2019/07/manual_atencion_integral_ni%C3%B1ez.
pdf” https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/07/manual_
atencion_integral_ni%C3%B1ez.pdf .
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 155
22. Universidad del Bosque. ¿Cuáles son las etapas del desarrollo infantil? [On-
line].; 2025. Available from: HYPERLINK “https://portal.unbosque.edu.
co/blog-universidad-el-bosque/etapas-desarrollo-infantil” https://portal.
unbosque.edu.co/blog-universidad-el-bosque/etapas-desarrollo-infantil .
23. Medline Plus. Desarrollo del niño. [Online].; 2024. Available from: HYPER-
LINK “https://medlineplus.gov/spanish/childdevelopment.html” https://
medlineplus.gov/spanish/childdevelopment.html .
24. Muzzo S. Crecimiento normal y patológico del niño. Revista chilena de nu-
trición. 2003; 30(2).
25. Benjumea M. ¿Evaluación clínica sin antropometría? Insuficiente para tomar
decisiones eficaces en un paciente ambulatorio y hospitalizado. Revista
de Nutrición Clínica y Metabolismo. 2024; 7(4).
26. Montesinos H. Crecimiento y antropometría: aplicación clínica. [Online].; 2014.
Available from: HYPERLINK “https://www.scielo.org.mx/scielo.php?s-
cript=sci_arttext&pid=S0186-23912014000200010” \l “:~:text=La%20
antropometr%C3%ADa%20es%20un%20indicador,describe%20en%20
el%20cuadro%201” https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=s-
ci_arttext&pid=S0186-23912014000200010#:~:text=La%20antropome-
tr%C3%ADa%20es%20un%20indicador,describe%20en%20el%20cua-
dro%201 .
27. Blog de Salupeques. La Escala de Desarrollo de Denver. [Online].; 2023.
Available from: HYPERLINK “https://salupeques.com/blog-salud-infan-
til/docs/escala-de-desarrollo-denver/” https://salupeques.com/blog-sa-
lud-infantil/docs/escala-de-desarrollo-denver/ .
28. MedlinePlus. Control del niño sano. [Online].; 2023. Available from: HYPER-
LINK “https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001928.htm” https://
medlineplus.gov/spanish/ency/article/001928.htm .
29. OMS. Lactancia materna y alimentación complementaria - OPS/OMS | Or-
ganización Panamericana de la Salud. [Online].; 2022. Available from:
HYPERLINK “https://www.paho.org/es/temas/lactancia-materna-alimen-
tacion-complementaria” https://www.paho.org/es/temas/lactancia-ma-
terna-alimentacion-complementaria .
30. OMS. Lactancia maternal. Apego. [Online].; 2020. Available from: HYPER-
LINK “https://www.paho.org/es/temas/lactancia-materna-alimenta-
cion-complementaria” \l “:~:text=La%20Lactancia%20Materna%20
promueve%20el,se%20genera%20con%20el%20apego” https://www.
paho.org/es/temas/lactancia-materna-alimentacion-complementaria#:~:-
text=La%20Lactancia%20Materna%20promueve%20el,se%20gene-
ra%20con%20el%20apego .
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 156
31. Fernández M. Recomendaciones de la Asociación Española de Pe-
diatría sobre la alimentación complementaria. [Online].; 2018.
Available from: HYPERLINK “https://www.aeped.es/sites/default/
files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_com-
plementaria_nov2018_v3_final.pdf” https://www.aeped.es/sites/default/
files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_com-
plementaria_nov2018_v3_final.pdf .
32. Fenton R. Vacunas para preadolescentes, adolescentes y adultos jóve-
nes. [Online].; 2024. Available from: HYPERLINK “https://www.heal-
thychildren.org/Spanish/safety-prevention/immunizations/Paginas/
Immunizations-for-Teenagers-and-Young-Adults.aspx” https://www.
healthychildren.org/Spanish/safety-prevention/immunizations/Paginas/
Immunizations-for-Teenagers-and-Young-Adults.aspx .
33. Organización Panamericana de la Salud. Inmunización. [Online].; 2025.
Available from: HYPERLINK “https://www.paho.org/es/temas/inmuniza-
cion” \l “:~:text=La%20inmunizaci%C3%B3n%20previene%20enferme-
dades%2C%20discapacidades%20y%20defunciones,y%20B%2C%20
las%20neumon%C3%ADas%20bacterianas%2C%20las%20enferme-
dades” https://www.paho.org/es/temas/inmunizacion#:~:text=La%20
inmunizaci%C3%B3n%20previene%20enfermedades%2C%20disca-
pacidades%20y%20defunciones,y%20B%2C%20las%20neumon%-
C3%ADas%20bacterianas%2C%20las%20enfermedades .
34. Hernández F. Esquema de vacunación infantil. [Online].; 2024. Available
from: HYPERLINK “https://www.guiainfantil.com/salud/vacunas/el-ca-
lendario-de-vacunas-para-ninos-en-ecuador-de-0-a-15-anos/” https://
www.guiainfantil.com/salud/vacunas/el-calendario-de-vacunas-para-ni-
nos-en-ecuador-de-0-a-15-anos/ .
35. PAHO. Manual de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia en Argentina para estudiantes de medicina. [Online].; 2005.
Available from: HYPERLINK “https://iris.paho.org/handle/10665.2/3073”
https://iris.paho.org/handle/10665.2/3073 .
36. Instituto Nacional del Cáncer. Desnutrición. [Online].; 2024. Available
from: HYPERLINK “https://www.cancer.gov/espanol/buscar/resulta-
dos?swKeyword=desnutricion” https://www.cancer.gov/espanol/bus-
car/resultados?swKeyword=desnutricion .
37. Guachamboza L, Velasco E. Estrategias de enfermería en la prevención de
la desnutrición infantil. Revisión sistemática. Revista Científica Arbitrada
en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. 2024; 7(14).
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 157
38. Mayo Clinic. Anemia. [Online].; 2025. Available from: HYPERLINK “https://
www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anemia/symptoms-causes/
syc-20351360” \l “:~:text” https://www.mayoclinic.org/es/diseases-con-
ditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360#:~:text .
39. Mayo Clinic. Anemia. [Online].; 2023. Available from: HYPERLINK “https://
www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anemia/symptoms-causes/
syc-20351360” https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/
anemia/symptoms-causes/syc-20351360 .
40. Bhupathiraju S. Desnutrición. [Online].; 2023. Available from: HYPER-
LINK “https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-nutricionales/
desnutrici%C3%B3n/desnutrici%C3%B3n” https://www.msdmanuals.
com/es/hogar/trastornos-nutricionales/desnutrici%C3%B3n/desnutri-
ci%C3%B3n .
41. OMS. Enfermedades diarreicas. [Online].; 2024. Available from: HYPER-
LINK “https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarr-
hoeal-disease” https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/
diarrhoeal-disease .
42. Ministerio de Salud y Protección Social. Infecciones Respiratorias Agudas
(IRA). [Online].; 2019. Available from: HYPERLINK “https://www.min-
salud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-(IRA).
aspx” https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respi-
ratorias-Agudas-(IRA).aspx .
43. MayoClinic. Dermatitis. [Online].; 2024. Available from: HYPERLINK “ht-
tps://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/dermatitis-eczema/
diagnosis-treatment/drc-20352386” \l “:~:text” https://www.mayoclinic.
org/es/diseases-conditions/dermatitis-eczema/diagnosis-treatment/
drc-20352386#:~:text .
44. Medline Plus. RCP en niños pequeños (de 1 año hasta el inicio de la puber-
tad). [Online].; 2023. Available from: HYPERLINK “https://medlineplus.
gov/spanish/ency/article/000012.htm” https://medlineplus.gov/spanish/
ency/article/000012.htm .
45. Pediatría Integral. Dermatitis atópica y otras erupciones eczematosas.
[Online].; 2025. Available from: HYPERLINK “https://www.pediatriain-
tegral.es/tema/dermatologia/page/2/” https://www.pediatriaintegral.es/
tema/dermatologia/page/2/ .
46. OMS. Salud del adolescente. [Online].; 2014. Available from: HYPERLINK
“https://www.who.int/es/health-topics/adolescent-health” \l “tab=tab_1”
https://www.who.int/es/health-topics/adolescent-health#tab=tab_1 .
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 158
47. Manual Atención integral de salud en adolescentes. Ministerio de Salud
Publica. Segundo Suplemento Nº 449 - Registro Oficial. [Online].; 2023.
Available from: HYPERLINK “https://ecuador.unfpa.org/sites/default/files/
pub-pdf/registro_oficial_manual_atencion_integral_de_salud_en_adoles-
centes.pdf” https://ecuador.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/regis-
tro_oficial_manual_atencion_integral_de_salud_en_adolescentes.pdf .
48. UNIR. Universidad en Internet. La anamnesis clínica: objetivos y procedi-
miento de elaboración. [Online].; 2024. Available from: HYPERLINK
“https://peru.unir.net/revista/gestion-sanitaria/anamnesis-clinica/” https://
peru.unir.net/revista/gestion-sanitaria/anamnesis-clinica/ .
49. Panoramamix. Anamnesis para Adolescentes: Entendiendo los Cambios y
Desafíos en esta Etapa de Vida. [Online].; 2024. Available from: HYPER-
LINK “https://panoramamix.com/anamnesis-para-adolescentes/” https://
panoramamix.com/anamnesis-para-adolescentes/ .
50. Bolló M. El proceso de evaluación en psicología infantil y juvenil: historia clí-
nica, entrevista e informes. [Online].; 2019. Available from: HYPERLINK
“https://openaccess.uoc.edu/bitstream/10609/148922/1/ElProcesoDeE-
valuacionEnPsicologiaInfantilJuvenilHistoriaClinicaEntrevistaeInformes.
pdf” https://openaccess.uoc.edu/bitstream/10609/148922/1/ElProces-
oDeEvaluacionEnPsicologiaInfantilJuvenilHistoriaClinicaEntrevistaeInfor-
mes.pdf .
51. Vicario H. La entrevista clínica y el examen físico del adolescente. [Onli-
ne].; 2022. Available from: HYPERLINK “https://www.pediatriaintegral.
es/publicacion-2022-06/la-entrevista-clinica-y-el-examen-fisico-del-ado-
lescente/” https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2022-06/la-entre-
vista-clinica-y-el-examen-fisico-del-adolescente/ .
52. Tanner J. Issues and advances in adolescent growth and development. J
Adolesc Health Care. 1987; 8(6).
53. Martínez A. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica.
Protoc diagn ter pediatr. 2020; 1.
54. Pascual M. Traumatismos: Qué son, síntomas, causas y tratamientos. [Onli-
ne].; 2025. Available from: HYPERLINK “https://neurocirugia.madrid/ac-
tualidad/traumatismos-que-son-sintomas-causas-y-tratamiento/” https://
neurocirugia.madrid/actualidad/traumatismos-que-son-sintomas-cau-
sas-y-tratamiento/ .
55. MayoClinic. Intoxicación: primeros auxilios. [Online].; 2024. Available
from: HYPERLINK “https://www.mayoclinic.org/es/first-aid/first-aid-poi-
soning/basics/art-20056657” https://www.mayoclinic.org/es/first-aid/
first-aid-poisoning/basics/art-20056657 .
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 159
56. LiveKid. Comunicación Efectiva Durante Accidentes y Emergencias en un
Centro Infantil. [Online].; 2024. Available from: HYPERLINK “https://li-
vekid.com/mx/blog/comunicacion-efectiva-durante-accidentes-y-emer-
gencias-en-un-centro-infantil/” https://livekid.com/mx/blog/comunica-
cion-efectiva-durante-accidentes-y-emergencias-en-un-centro-infantil/ .
57. DAE Formación. Guía para administrar medicamentos a niños. [Online].;
2023. Available from: HYPERLINK “https://daeformacion.com/guia-ad-
ministrar-medicamentos-ninos/” https://daeformacion.com/guia-admi-
nistrar-medicamentos-ninos/ .
58. Universidad el Bosque. Manual básico de enfermería paliativa. [Online].;
2022. Available from: HYPERLINK “https://cuidadospaliativos.org/
uploads/2022/6/Manual-Basico-de-enfermeria-paliativa.pdf” https://
cuidadospaliativos.org/uploads/2022/6/Manual-Basico-de-enferme-
ria-paliativa.pdf .
59. National Academies Press. When children die: improving palliative and
end-of-life care for children and their families. Committee on Palliative
and End-of-Life Care for Children and Their Families, Board on Health
Sciences Policy, Institute of Medicine. [Online].; 2003. Available from:
HYPERLINK “https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25057608/” https://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/25057608/ .
60. OMS. Cuidados paliativos. [Online].; 2020. Available from: HYPERLINK
“https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care”
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care .
61. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. “Política Nacional De Cuidados
Paliativos. 2022 – 2026”. Registro Oficial Nº 166 del 11 de octubre de
2022. [Online].; 2022. Available from: HYPERLINK “http://esacc.corte-
constitucional.gob.ec/storage/api/v1/10_DWL_FL/eyJjYXJwZXRhIjoic-
m8iLCJ1dWlkIjoiNWZmZWRlMTItMzRjNS00NjEyLTg0OTctNzY0YTIwM-
DdkOGNkLnBkZiJ9” http://esacc.corteconstitucional.gob.ec/storage/
api/v1/10_DWL_FL/eyJjYXJwZXRhIjoicm8iLCJ1dWlkIjoiNWZmZWRlM-
TItMzRjNS00NjEyLTg0OTctNzY0YTIwMDdkOGNkLnBkZiJ9 .
62. IAHPC. Definición de cuidados paliativos. [Online].; 2023. Available
from: HYPERLINK “https://iahpc-org.translate.goog/research/con-
sensus-based-definition-of-palliative-care/definition/?_x_tr_sl=en&_x_
tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc” https://iahpc-org.translate.goog/
research/consensus-based-definition-of-palliative-care/definition/?_x_
tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc .
63. Torcal M, Ventoso S. Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
Revista Clínica de Medicina de Familia. 2020; 13(3).
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 160
64. UlcerasFora. Escala visual analógica del dolor (EVA). [Online].; 2020.
Available from: HYPERLINK “https://ulcerasfora.sergas.gal/Informa-
cion/DocumentosCP/Escala%20EVA.pdf” https://ulcerasfora.sergas.
gal/Informacion/DocumentosCP/Escala%20EVA.pdf .
65. SalusPlay. Tema 4. Evaluación del dolor. [Online].; 2025. Available
from: HYPERLINK “https://www.salusplay.com/apuntes/pediatria/te-
ma-4-evaluacion-del-dolor” https://www.salusplay.com/apuntes/pe-
diatria/tema-4-evaluacion-del-dolor .
66. Ananda et al. Evaluación del dolor mediante la herramienta para el dolor
pediátrico en adolescentes: una revisión sistemática. Manejo de la re-
sistencia al dolor. 2014; 19(4).
67. Loreto et al. Abordaje no farmacológico del dolor en pediatría desde la
perspectiva de enfermería: aplicación de materiales audiovisuales y
buzzy®. Journal of Negative and No Positive Results. 2021; 6(7).
68. Achurry D, Pinilla M. La comunicación con la familia del paciente que
se encuentra al final de la vida. Enfermería Universitaria. 2016; 13(1).
69. Glyn et al. ¿Cómo influyen los factores culturales en la prestación de cui-
dados paliativos? Una revisión narrativa. Investigación en enfermería
aplicada. 2023; 73.
70. HealthyChildren.org. Cómo apoyar a una familia tras la muerte de un
niño o un adolescente. [Online].; 2023. Available from: HYPERLINK
“https://www.healthychildren.org/Spanish/news/Paginas/supporting-
a-family-after-the-death-of-a-child-or-adolescent.aspx” https://www.
healthychildren.org/Spanish/news/Paginas/supporting-a-family-after-
the-death-of-a-child-or-adolescent.aspx .
71. Pontificia Universidad de Chile. ¿Quiénes integran un equipo de atención
de cuidados paliativos? [Online].; 2022. Available from: HYPERLINK
“https://cuidadospaliativos.uc.cl/wp-content/uploads/2022/06/4.-Equi-
po-Cuidados-Paliativo.pdf” https://cuidadospaliativos.uc.cl/wp-con-
tent/uploads/2022/06/4.-Equipo-Cuidados-Paliativo.pdf .
72. MayoClinic. La salud de los niños. [Online].; 2023. Available from: HYPER-
LINK “https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/childrens-health/
in-depth/mental-illness-in-children/art-20046577” https://www.ma-
yoclinic.org/es/healthy-lifestyle/childrens-health/in-depth/mental-ill-
ness-in-children/art-20046577 .
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 161
73. Universidad Autónoma de Madrid. Guía de intervención clínica infan-
til. [Online].; 2015. Available from: HYPERLINK “https://www.uam.es/
uam/media/doc/1606899110986/guia-infantil.pdf” https://www.uam.
es/uam/media/doc/1606899110986/guia-infantil.pdf .
74. Villa et al. Trabajo interdisciplinar en la atención de niños, niñas y ado-
lescentes con necesidades especiales en el cuidado de la salud: una
revisión integrativa. Arch Argent Pediatr. 2025; e202410577.
75. Organización Mundial de la Salud. Suicidio. [Online].; 2025. Available from:
HYPERLINK “https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/suici-
de” https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/suicide .
76. Socha et al. Prevención de la conducta suicida en niños y adolescentes en
atención primaria. [Online].; 2021. Available from: HYPERLINK “https://
www.redalyc.org/jatsRepo/2738/273865670014/273865670014.pdf”
https://www.redalyc.org/jatsRepo/2738/273865670014/273865670014.
pdf .
77. Mason T. Consentimiento informado. [Online].; 2023. Available from:
HYPERLINK “https://www.msdmanuals.com/es/hogar/fundamentos/
asuntos-legales-y-%C3%A9ticos/consentimiento-informado?rulere-
directid=760” https://www.msdmanuals.com/es/hogar/fundamentos/
asuntos-legales-y-%C3%A9ticos/consentimiento-informado?ruleredi-
rectid=760 .
78. Derecho a Morir. El consentimiento por representación también es auto-
nomía del paciente. [Online].; 2024. Available from: HYPERLINK “ht-
tps://derechoamorir.org/2024/07/01/el-consentimiento-por-represen-
tacion-tambien-es-autonomia-del-paciente/” https://derechoamorir.
org/2024/07/01/el-consentimiento-por-representacion-tambien-es-auto-
nomia-del-paciente/.
79. Panadés et al. Análisis de retos y dilemas que deberá afrontar la bioética
del siglo xxi, en la era de la salud digital. Atención Primaria. 2024; 56(7).
80. Gobierno del Ecuador. Ley orgánica de salud. [Online].; 2017. Avai-
lable from: HYPERLINK “https://www.salud.gob.ec/wp-content/
uploads/2017/03/LEY-ORG%C3%81NICA-DE%20SALUD4.pdf” \l
“:~:text=%2D%20Las%20pol%C3%ADticas%20y%20programas%20
de%20salud,de%20riesgo%2C%20violencia%2C%20estigmatizaci%-
C3%B3n%20y%20explotaci%C3%B3n%20de” https://www.salud.
gob.ec/wp-content/uploads/2017/03/LEY-ORG%C3%81NICA-DE%20
SALUD4.pdf#:~:text=%2D%20Las%20pol%C3%ADticas%20y%20pro-
gramas%20de%20salud,de%20riesgo%2C%20violencia%2C%20es-
tigmatizaci%C3%B3n%20y%20explotaci%C3%B3n%20de .
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 162
81. UNICEF. Convención sobre los derechos del niño. [Online].; 2006. Availa-
ble from: HYPERLINK “https://www.un.org/es/events/childrenday/pdf/
derechos.pdf” https://www.un.org/es/events/childrenday/pdf/derechos.
pdf .
82. Linares et al. Telemedicina, impacto y perspectivas para la sociedad ac-
tual. Universidad Médica Pinareña. 2018; 14(3).
83. Fernández S. La inteligencia artificial en el ámbito de la pediatría. Pre-
sente y futuro. [Online].; 2023. Available from: HYPERLINK “https://
scptfe.com/wp-content/uploads/2023/07/47-2-La-inteligencia-artifi-
cial-en-el-ambito-de-la-pediatria.pdf” https://scptfe.com/wp-content/
uploads/2023/07/47-2-La-inteligencia-artificial-en-el-ambito-de-la-pe-
diatria.pdf .
84. American Cancer Society. ¿Cómo se diagnostica la leucemia linfocítica
crónica? [Online].; 2022. Available from: HYPERLINK “https://www.can-
cer.org/es/cancer/tipos/leucemia-linfocitica-cronica/deteccion-diag-
nostico-clasificacion-por-etapas/como-se-diagnostica.html” https://
www.cancer.org/es/cancer/tipos/leucemia-linfocitica-cronica/detec-
cion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-diagnostica.html .
85. Chen et al. The Development of a Practical Artificial Intelligence Tool for
Diagnosing and Evaluating Autism Spectrum Disorder: Multicenter
Study. JMIR medical informatics. 2020; 8(5).
86. Moingeon P. Artificial intelligence-driven drug development against autoim-
mune diseases. CellPress. 2023; 44(7).

87. Sociedad Canaria de Pediatría. La inteligencia artificial en el ámbito de la

pediatría. Presente y futuro. [Online].; 2023. Available from: HYPER-
LINK “https://scptfe.com/la-inteligencia-artificial-en-el-ambito-de-la-pe-
diatria-presente-y-futuro/” https://scptfe.com/la-inteligencia-artifi-
cial-en-el-ambito-de-la-pediatria-presente-y-futuro/ .
88. Greulich W, Pyle S. Radiographic Atlas of Skeletal Development of the
Hand and Wrist. [Online].; 2013. Available from: HYPERLINK “https://
es.slideshare.net/slideshow/atlas-greulich-y-pyle/19806718” https://
es.slideshare.net/slideshow/atlas-greulich-y-pyle/19806718 .
89. Genotipia. Terapias Avanzadas ¿qué son y para qué se utilizan? [Online].;
2024. Available from: HYPERLINK “https://genotipia.com/terapias-
avanzadas-que-son-y-para-que-se-utilizan/” https://genotipia.com/te-
rapias-avanzadas-que-son-y-para-que-se-utilizan/.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 163
90. Márquez et al. Las nanopartículas y sus aplicaciones biomédicas. [Onli-
ne].; 2021. Available from: HYPERLINK “https://dehesa.unex.es/bitstr
eam/10662/11784/1/978-84-09-25218-3.pdf” https://dehesa.unex.es/
bitstream/10662/11784/1/978-84-09-25218-3.pdf .
91. Inesalud. Tipos de sistemas de liberación de medicamentos. [Online].;
2025. Available from: HYPERLINK “https://www.inesalud.com/actua-
lidad-sanitaria/investigacion/medicamentos-de-liberacion-prolongada”
https://www.inesalud.com/actualidad-sanitaria/investigacion/medica-
mentos-de-liberacion-prolongada .
92. Ocete E. Hacia el futuro en cuidados intensivos pediátricos. Medicina In-
tensiva. 2011; 35(6).
93. Galofre et al. Doctrina Monro-Kellie: fisiología y fisiopatología aplicada para
el manejo neurocritico. Rev. Chil. Neurocirugía. 2019; 45.
94. Giordano et al. Acceso a la inteligencia artificial para la toma de decisiones
clínicas. Salud del dedo delantero. 2021; 3(645232).
95. Organización Panamericana de la Salud. Salud Mental en Atención Pri-
maria. [Online].; 2023. Available from: HYPERLINK “https://www.paho.
org/es/temas/salud-mental-atencion-primaria” https://www.paho.org/
es/temas/salud-mental-atencion-primaria .
96. César Obiol. Integración de salud mental en atención primaria. [Online].;
2024. Available from: HYPERLINK “https://cesarobiol.com/integra-
cion-salud-mental-atencion-primaria/” https://cesarobiol.com/integra-
cion-salud-mental-atencion-primaria/ .
97. MHIN. Allillanchu: integración de la salud mental en los servicios de atención
primaria de salud. [Online].; 2025. Available from: HYPERLINK “https://
www.mhinnovation.net/innovations/allillanchu-integracion-de-la-sa-
lud-mental-en-los-servicios-de-atencion-primaria-de” https://www.
mhinnovation.net/innovations/allillanchu-integracion-de-la-salud-men-
tal-en-los-servicios-de-atencion-primaria-de .
98. UNICEF. The State of Children in the European Union: UNICEF; 2024.
99. PAHO. Introducción a la integración de los servicios de Salud Mental en el
Primer Nivel de Atención. [Online].; 2023. Available from: HYPERLINK
“https://www.paho.org/sites/default/files/integracion-salud-mental-aten-
cion-primaria_0.pdf” https://www.paho.org/sites/default/files/integra-
cion-salud-mental-atencion-primaria_0.pdf.
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
| 164
100. Mountain Family Health Centers. Integración de la salud conductual en la
atención primaria. [Online].; 2024. Available from: HYPERLINK “https://
www.mountainfamily.org/es/news/integrating-behavioral-health-into-pri-
mary-care/” https://www.mountainfamily.org/es/news/integrating-beha-
vioral-health-into-primary-care/ .
101. Kuric et al. Barómetro Juventud, Salud y Bienestar 2023: Centro Reina
Sofía. FAD Juventud; 2023.
102. Rodríguez A, Martinón J. Problemas actuales del consentimiento informa-
do. Medicina Ética. 1995; 206.
103. Manual de Atención integral a la niñez. Ministerio de Salud Pública
del Ecuador. [Online].; 2018. Available from: HYPERLINK “https://
www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/07/manual_atencion_in-
tegral_ni%C3%B1ez.pdf” https://www.salud.gob.ec/wp-content/
uploads/2019/07/manual_atencion_integral_ni%C3%B1ez.pdf.
104. Tanner J. The measurement of maturity. Trans Eur Orthod Soc. 1975; PMID
1072163.
105. Alassaf A. Clinical case scenario. [Online].; 2021. Available from:
HYPERLINK “https://pre-med.jumedicine.com/wp-content/uploads/si-
tes/7/2021/07/precocious-puberty-case-scenario-Dr-abeer.pdf” https://
pre-med.jumedicine.com/wp-content/uploads/sites/7/2021/07/preco-
cious-puberty-case-scenario-Dr-abeer.pdf.
106. MedlinePlus. Dermatitis atópica - niños - cuidado en casa. [Online].;
2024. Available from: HYPERLINK “https://medlineplus.gov/spanish/
ency/patientinstructions/000939.htm” \l “:~:text=La%20dermatitis%20
at%C3%B3pica%20es%20un,que%20la%20piel%20se%20inflame”
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000939.ht-
m#:~:text=La%20dermatitis%20at%C3%B3pica%20es%20un,que%20
la%20piel%20se%20inflame.
 Publicado en Ecuador
Enero 2025

Edición realizada desde el mes de octubre del 2024 hasta

enero del año 2025, en los talleres Editoriales de MAWIL
publicaciones impresas y digitales de la ciudad de Quito.

Quito – Ecuador

Tiraje 30, Ejemplares, A5, 4 colores; Offset MBO

Tipografía: Helvetica LT Std; Bebas Neue; Times New Roman.
Portada: Collage de figuras representadas y citadas en el libro.