TITULO CASO CLINICO PX CON

PANCREATITIS AGUDA DE
ORIGEN BILIAR
AUTOR Int: David Enrique Seas Robles
Lic. Roberto Imaná
Lic. Jhonny Kapa
Lic. Rodolfo Rodriguez
DOCENTES Lic. Aroldo Vespa
Lic. Maria Tereza Max
Lic. Ana Carola
Lic. Gabriela Mendez
Lic. Cesar Guzman
Lic. Maria del Carmen Quispe
Lic. Gueiby Ovale
Lic. Karina Alaniz
Lic. Silvia Gutierrez
Lic. Juan Carlos Martinez
Lic. Ana Beyba Moreno
Lic. Priscila Morales
INSTITUCION Hosp. Obrero nro 3
FECHA 01/06/2023

TRABAJO DE PRESENTACION DE CASO

CLINICO UCI QX
DEFENSA DE ROTE
 PRESENTACION DEL CASO

Nombre del paciente: SERGIO LIMPIAS SEOANES

PACIENTE CON MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD CURSANDO SU 1ER DIA DE

INTERNACION EN UTI QUIRURGICA CON DX:

PANCREATITIS AGUDA DE ORIGEN BILIAR

S) REFIERE DISTENCION ABDOMINAL, NAUSEAS

0) PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, CONCIENTE, VIGIL, ORIENTADO,

VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, MUCOSAS NORMOCOLOREADAS,
HIDRATADAS CON SV DE PA: 128/79 MMHG FC: 94 LPM FR: 22 RPM STO2: 96%

EXAMEN FISICO GENERAL

NEUROLOGICO: GLASGOW 15/15 RO: 4 RV, 5 RM: 6 PUPILAS DE 2 MM

FOTOREACTIVAS

RESPIRATORIO: VENTILANDO EXPONTANEAMENTE SIN OXIGENO

SUPLEMENTARIO A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON GASOMETRIA PH 7.41 PCO2 29.7 PO2: 67.3
SATO2 95.3 HCO3: 21.3 PAFI: 321 EB: -4.8

CORAZON: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN USO DE VASOACTIVOS,

MONITOR RITMO SINUSAL

GASTROINTESTINAL: NPO, ABDOMEN SEMIGLOBO RUIDOS INTESTINAL

HIPOACTIVOS, DISTENDIDO, DOLOROSO A PALPACION PROFUNDA EN REGION DE
EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO DERECHO SIN SIGNOS DE IRRTACION PERITONEAL,
CATARSIS NEGATIVO

RENAL: DIUERESIS POR SONDA FOLEY D: 1100 ML BH:+1246, FUNCION RENAL

CONSERVADA UREA: 34 CREATININA: 1.27 MG/DL
EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO EN AMBOS MIENBROS
INFERIORES SIN EVIDENCIA DE EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2
SEGUNDOS.

INFECTOLOGICO: CON LEUCOCITOSIS, AFEBRIL SIN USO DE ANTIBIOTICOS.

ANALISIS: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL CON EVOLUCION

ESTACIONARIA, NEUROLOGICAMENTE GLASGOW 15/15, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE SIN VASOACTIVOS, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE AL AIRE
AMBIENTE, GASTROINTESTINAL ABDOMEN DISTENDIDO CON DOLOR A LA
PALPACION PROFUNDA EN EPIGASTRIO, NO SE INICIA DIETA POR RHA
HIPOACTIVOS, NAUSEAS, SE REVALORARA EN EL TRANSCURSO DEL TURNO, TAC
DE ABDOMEN REPORTE VERBAL SE OBSERVA PANCREAS AUMENTADO DE
TAMAÑO CON PRESENCIA DE ESTRIACION A NIVEL DE RAIZ DE MESENTERIO.

PLAN: LABORATORIOS DE CONTROL REVALORAR INICIO DE DIETA POR VIA

ORAL.

ANTECEDENTES DEL CASO

Fecha de Ingreso a nuestro nosocomio: 11/05/23 Al área de emergencias:
Paciente masculino de 64 años de edad refiere cuadro clínico de 2 días de evolución que se
caracteriza por la presencia de dolor abdominal en región de epigastrio que se irradia A
hipocondrio derecho de tipo cólico de moderada intensidad acompañado de náuseas que llegan a
los vómitos de características biliosas tras la ingesta de alimentos colesistoquinéticos dolor que
aumenta progresivamente en las últimas seis horas motivo por el cual acude a nuestro nosocomio

Abdomen: semi globoso a expensas de tejido celular subcutáneo, ruidos intestinales presentes
normoactivos, a la percusión matidez hepática, timpanismo gástrico-intestinal, distendido,
depresible, doloroso a la palpación profunda en región de epigastrio y leve dolor en región de
hipocondrio derecho con defensa muscular sin signo de irritación peritoneal

Fecha de Ingreso a la UCI: 12/05/23

Antecedentes patológicos: no refiere
Antecedentes familiares: no refiere
Antecedentes qx: no refiere
Alergias: no refiere
Antecedentes tabáquicos y enolicos: abandonados hace 2 y 4 años
Diagnostico Medico confirmado por Ecografía Abdominal
Indicaciones: Disminuir el sistema de puntuación apache (3er día refiere score 7) y catarsis de
bilis por SNG.

EVALUACION Y DIAGNOSTICO KINESICO

Signos vitales: PA: 128/79 MMHG FC: 94 LPM FR: 22 RPM STO2: 96%
Grado de conciencia: Glasgow 15/15
Mecánica Respiratoria: Regular, Ventilado Espontáneamente
Hemodinámia: Estable
Escala de dolor de EVA: 6
Escala de daniels Modificada:
Flexión del hombro:
Fuerza muscular: 3 Contracción fuerte y completa.
Rango articular: 2 - Movimiento limitado en la articulación
Extensión del codo:
Fuerza muscular: 3 Contracción fuerte y completa.
Rango articular: 2 + Movimiento completo en la articulación.
Flexión de la muñeca:
Fuerza muscular: 3 Contracción moderada.
Rango articular: 2 + Movimiento moderado en la articulación.
Extensión de la cadera:
Fuerza muscular: 3 Contracción débil.
Rango articular: 2 - Movimiento incompleto en la articulación.
Flexión de la rodilla:
Fuerza muscular: 3 - Contracción débil.
Rango articular: 2 - Movimiento completo en la articulación.
Dorsiflexión del tobillo:
Fuerza muscular: 3 Contracción moderada.
Rango articular: 2 + Movimiento moderado en la articulación.
Abducción del hombro:
Fuerza muscular: 3 Contracción moderada.
Rango articular: 2 - Movimiento incompleto en la articulación.
Flexión del codo:
Fuerza muscular: 3 Contracción fuerte y completa.
Rango articular: 3 + Movimiento completo en la articulación
Pronación del antebrazo:
Fuerza muscular: 4 Contracción fuerte y completa
Rango articular: 4 + Movimiento completo en la articulación
Dorsoflexión del tobillo:
Fuerza muscular: 2 Contracción moderada.
Rango articular: 2 + Movimiento moderado en la articulación.

Impresión: Basado en las puntuaciones obtenidas, se observa una buena fuerza muscular en la
mayoría de los grupos musculares evaluados, con contracciones fuertes y completas en la flexión
del hombro, extensión del codo y flexión de la muñeca. Sin embargo, se observa debilidad en la
extensión de la cadera y flexión de la rodilla, con contracciones débiles. En cuanto al rango
articular, se presenta un movimiento limitado en la flexión del hombro y movimiento incompleto
en la extensión de la cadera y flexión de la rodilla.

DIAGNOSTICO KINESICO:
Hipotonía Muscular con rigidez articular por estancia estática prolongada en cama

PLAN DE TRATAMIENTO
Para el plan de tratamiento tomamos en cuenta la orientación brindada por el Medico de turno
que nos refiere que el paciente pueda llegar a la sedestación y bipedestación posterior evaluación
nuestra.
Objetivo Principal:
 Disminuir la hipotonía y rigidez articular
Objetivos específicos:
  Lograr la sedestación
 Lograr la bipedestación
 Colaborar con la catarsis del paciente
TECNICAS A DESEMPEÑAR:
 Cinesiterapia pasiva (1er y 2do día) escala de EVA: 6
1. Movilización pasiva de MMSS al rango articular máximo al cual puede llegar el
paciente buscando un rango articular completo
2. Movilización pasiva de MMII al rango articular máximo al cual puede llegar el
paciente buscando un rango articular completo
3. Movimientos pendulares de hombro y cadera
 Cinesiterapia activa asistida posterior libre(3er y 4to día) escala de EVA: 4
Movimientos: 4 a 5 Rep.
1. Flexo/extensión de muñecas
2. Pronación y supinación de muñecas
3. Flexión de codo en contra de una resistencia
4. Extensión de codo
5. Flexión de hombro
6. Flexión de cadera
7. Circunducción de cadera
8. Flexo/extensión de rodilla
9. Flexión plantar y dorsal del tobillo
Cabe mencionar que el paciente en los días 2,3 y 4 pasa a un aporte de oxigeno por bigotera de 3
libras de 02 por falla en la sonda nasogástrica provocando vómitos de bilis en el paciente y
llevando a este a desaturar a 89, 90% de SATO2, debido al gasto energético.
 Sedestación asistida y gradual libre evaluando y corrigiendo propiocepción de
tronco(5to, 6to y 7mo día) escala de EVA: 4
1. Sedestación asistida al borde de la cama (1er día)
El primer día de sedestación el paciente refiere mareos y la saturación de oxigeno
recae a 90% el paciente presenta leve taquipnea 27 RM colocamos al paciente en
posición asmática para cuidar la higiene postural y enseñamos al paciente a realizar
 una respiración de labios fruncidos, restableciendo parámetros normales de saturación
y FR 96%
2. Sedestación gradual al borde de la cama (2do día, 4 min), (3er día, 7min) en el
segundo y tercer día de sedestación el paciente no presenta cambios en su
hemodinamia, a su vez vemos que mantiene un buen equilibrio a nivel del tronco
y una higiene postural.
 Sedestación con movimientos activos libres y posterior Bipedestación asistida y
gradual con movimientos activos libres (8vo, 9no y 10mo día) escala de EVA: 3
1. (8vo día) Sedestación libre al borde de la cama se realizan movimientos activos
libres (4 a 5 Rep.):
 Flexo/extensión de hombro
 Flexión de codo con resistencia
 Extensión de codo
 Prono/supinación de antebrazo
 Flexo/extensión de muñeca
 Abducción y aducción de cadera
 Flexo/extensión de rodilla
2. Bipedestación asistida (2 min)
3. (9no día) sedestación libre al borde de la cama se realizan los mismos
movimientos activos (5 a 7 Rep.)
4. Bipedestación gradual: se eleva la posición de la cama de manera gradual hasta
que el paciente pueda pasar a una posición bípeda de manera libre
5. Bipedestación libre se realizan movimientos activos libres (4 a 5 Rep.):
 Marcha estática
6. (10mo día) sedestación libre al borde de la cama
7. Bipedestación gradual: se eleva la posición de la cama de manera gradual hasta
que el paciente pueda pasar a una posición bípeda de manera libre
8. Bipedestación libre se realizan movimientos activos libres (4 a 5 Rep.):
 Marcha estática con flexión de rodilla
 Marcha estática con extensión de rodilla
 Marcha estática con flexión de hombros a coordinación de la marcha
Al pasar a posiciones de sedestación y bipedestación notamos mejorías en el cuadro así como en
la catarsis del paciente.
Posición Sedente:

Elevación del tronco: Sentarse en posición vertical con el tronco elevado puede ayudar a reducir
la presión sobre el abdomen y el área afectada por la pancreatitis. Esto puede disminuir el
malestar y la sensación de inflamación.

Relajación del abdomen: La posición sedente permite que los músculos abdominales se relajen,
lo cual puede disminuir la tensión en el área inflamada y favorecer la recuperación.

Facilitación de la digestión: Al estar sentado, se promueve una mejor postura para la digestión, lo
cual puede favorecer el funcionamiento adecuado del sistema digestivo y ayudar a reducir la
inflamación.

Posición de Bipedestación:

Alivio de la presión abdominal: al igual que en la sedestación.

Estimulación del flujo sanguíneo: La posición de pie ayuda a mejorar la circulación sanguínea, lo
cual puede ser beneficioso para la recuperación de la pancreatitis y la reducción de la
inflamación.

Activación muscular: Estar de pie implica la activación de los músculos de las piernas, lo cual
puede ayudar a mejorar el tono muscular y promover un mejor funcionamiento del sistema
linfático, que está involucrado en la eliminación de toxinas y la reducción de la inflamación.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES
 Mejora progresiva del rango de movimiento articular
 Mejora del tono muscular
 Mejora progresiva en la catarsis
 Mejora del cuadro inicial
En conclusión, el plan de tratamiento implementado muestra una estrategia adecuada para
abordar los objetivos planteados, como la mejora en la hipotonía muscular, la recuperación de la
funcionalidad y la mejora de la catarsis así como también una reducción en el score de Apache.
 RECOMENDACIONES

Educación y entrenamiento del paciente: Es importante brindar educación al paciente y a sus

cuidadores sobre la importancia de seguir el plan de tratamiento, las técnicas de Movilización
progresiva y las medidas de autocuidado. Además, se pueden proporcionar ejercicios y
recomendaciones específicas para realizar en casa o en el entorno del paciente, con el fin de
mantener y continuar el progreso logrado durante la terapia, así como también recomendaciones
de evitar movilizaciones sin una supervisión y asistencia del personal.