Tuberculosis
Pulmonar
Es una enfermedad
infecciosa, transmisible,
curable usualmente crónica,
de presentación clínica
variable, producida por
microbacterias del Complejo
M. Tuberculosis y con amplia
distribución mundial."
ETIOLOGÍA
Morfología
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Bacilo aerobio fino, ácido-alcohol
resistente.
No esporógeno.
Mide de 0,5 por 3 µm.
Evitan la lisis
Osmótica
Barrera
antifarmacos
Epidemiología
Fisiopatología
Diagnóstico
Anotar el total de las baciloscopías de diagnóstico esperadas
baciloscopías de diagnóstico Bk (+), baciloscoías de control
total, cultivos de diagnóstico total, .
Prueba Xpert MTB/RIF:
Detecta Mycobacterium tuberculosis.
Identifica resistencia a rifampicina. RADIOGRAFÍA
TÓRAX Solicitarla urgente e indicando motivo
ANALÍTICA
Hemograma + BQ + Marcadores de 95% sin hallazgos
inflamación
Serologías (principalmente VIH)
MICROBACTER 3 esputos de días distintos
PRUEBA IAS EN ESPUTO Cultivo + Visualización directa de bacilos
TUBERCULINA Marcador de infección latente
NO SE PUEDE DIAGNOSTICAR
NO INDICA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD SIN MICROBIOLOGÍA
Signos clínicos:
EXAMEN Ruidos respiratorios anormales (crepitantes, roncus).
FÍSICO Pérdida de peso evidente.
Alteraciones torácicas (en casos avanzados).
Aspectos generales La organización y ejecución de la
administración de los esquemas
de tratamiento antituberculosis es
del tratamiento responsabilidad del personal
profesional de enfermería.
El esquema de tratamiento inicial
es prescrito por el/la médico
tratante y debe ser ratificado o
Toda PAT debe tener acceso a modificado de acuerdo con los
tratamiento de manera gratuita con resultados de las PS rápidas
enfoque de atención centrada en la dentro de los 7 días calendarios
persona. posteriores a su publicación en el
sistema NETLAB.
TRATAMIENTO TB SENSIBLE
El inicio de tratamiento debe ser dentro de las 24 horas posteriores a la emisión de
los resultados del diagnóstico.
Los procedimientos para el inicio de tratamiento comprenden los siguientes pasos:
- Realizar la consulta médica y evaluar factores de riesgo para TB resistente.
-Verificar que la muestra de esputo para PS rápida (en TB pulmonar) esté en
proceso en NETLAB.
-Obtener consentimiento informado de aceptación de tratamiento antituberculosis
(Anexo Nº 9).
-Solicitar la batería de exámenes auxiliares basales (Anexo N° 13).
-Consulta ambulatoria por enfermería.
-Registrar el inicio de tratamiento en el registro de caso y control de tratamiento
de casos con esquema TB sensible y en el registro de caso y control de tratamiento de
casos con esquema TB resistente (Anexo N° 4-A y 4-B, respectivamente)
-Realizar visita domiciliaria para verificación de domicilio y censo de contactos.
Anexos
Tratamiento
Dosis de medicamentos antituberculosis de primera línea para personas de 15 años a más.
Indicaciones Fases Dosificación
• Paciente con TB Primera fase: 2 Para la primera fase diaria, las tabletas en DFC
pulmonar. meses (HERZ) contienen cada una: Isoniazida 75 mg + Pirazinamida
•Pacientes con TB diario (50 dosis) 400 mg + Rifampicina 150 mg + Etambutol 275 mg.
extrapulmonar,
excepto
compromiso miliar,
Contraindicaciones
sistema nervioso • Pacientes con peso menor de 40 kg.
central (SNC) y • Enfermos con daño hepático previo.
Para la segunda fase interdiaria, cada tableta en DFC
osteoarticular. Segunda Fase: 4
contiene: Isoniazida 150 mg + Rifampicina 150. En la
• Insuficiencia renal crónica avanzada.
•Pacientes
nuevos/as o antes
meses (H3R3) 4
fase diaria para TB con infección por VIH, TB • Alergia conocida a alguno de los
veces por semana
tratados/as (54 dosis)
miliar/osteoarticular/ SNC, cada tableta contiene medicamentos incluidos en la
(recaídas y pérdida Isoniazida 75 mg + Rifampicina 150 mg combinación o con antecedente de
en el seguimiento RAM.
recuperados,
respectivamente)
• Pacientes con TB resistente.
• Otras situaciones especiales a criterio
del/de la médico consultor/a o
neumólogo (a) de referencia.
Tratamiento de la Tuberculosis resistente
Factores de riesgo :
- Tratamiento fallido a esquema con medicamentos de primera línea.
- Contacto de caso confirmado de TB DR.
- Pérdidas en el seguimiento o terapia no supervisada
Grupo a Grupo b grupo c
* Inicio con 400 mg diario por
14 dosis y luego 200 mg
interdiario hasta completar 80 LEVOFLOXACINA
dosis EOP: (Z) Pirazinamida se MOXIFLOXACINO
CLOFAZIMINA MIPENEM – CILASTATINA/ MEROPENEM ETAMBUTOL
adicionará al esquema base a BEDAQUILINA
CICLOSERINA PIRAZINAMIDA (50 mg) AMIKACINA ETIONAMIDA
fin de potenciarlo, según la LINEZOLID (50
evaluación por el CRER/CER mg)
Amk: Amikacina; Lfx:
Levofloxacino; Mfx:
Moxifloxacino; Cs: Cicloserina;
Eto: Etionamida; Cfz:
Clofazimina; Bdq: Bedaquilina;
Lzd: Linezolid; Z: Pirazinamida;
R: Rifampicina; E: Etambutol
Clasificación de medicamentos antituberculosis para tratamiento de TB DR 2020
Monitoreo de
esquema para TB
El texto transcrito de la imagen es el
siguiente:
Se debe monitorear con baciloscopía y Control mensual del tratamiento
cultivo de esputo, evaluaciones clínicas y antituberculosis.
exámenes auxiliares, durante todo el
esquema de tratamiento.
El control de los pacientes debe ser
realizado por el médico tratante de los E.S. El control debe ser mensual durante la
de manera mensual y por consultor cada 3 fase intensiva y al menos 3 meses
meses. durante la fase de continuación.
Una vez que se haya dado alta se debe
realizar controles mensuales durante los
primeros 6 meses post tratamiento.
Tb- resistente
Tb- Sensible
La traqueítis bacteriana es una causa de
Traqueítis obstrucción grave de la vía aérea
superior que se considera poco
frecuente y cuyas características clínico-
bacteriana epidemiológicas son poco conocida
MORFOLOGÍA
Haemophilus influenzae tipo b :
Cápsula con PRP
Componentes de la pared celular como
Lípido A.
Proteasas de inmunoglobulina A.
Los pili y las adhesinas no relacionadas con
pili.
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta mayormente a niños
Manifestaciones
clínicas
1. Fiebre superior a 38,5 °C.
2. Afectación grave del estado general.
3. Estridor.
4. Signos de dificultad respiratoria.
5. Ausencia de respuesta a adrenalina y
corticoides.
6. Presencia de secreciones traqueales
purulentas y espesas.
DIAGNÓSTICO
Al momento de intubación.
Exudado o seudomembrana se observan obstruyendo la
tráquea.
→
Rx tórax infiltrados en el 50% de los casos.
→
Rx lateral de cuello estenosis subglótica.
25% incidencia para respiratorio agudo.
Proteína C reactiva está elevada 20 mg/L.
Estudio endoscópico por laringoscopia y broncoscopia→
OBLIGATORIO.
La supraglotis se encuentra normal y la subglotis está
edematosa y estenosada con gran cantidad de material
purulento en tráquea.
Mucosa traqueal inflamada y se demuestran áreas de
ulceración y hemorragia.
Tratamiento
Garantizar vía aérea permeable Promedio de hospitalización es
(intubación). de 12-21 días.
Antibióticos parenterales:
Oxacilina: 50-100 mg/kg/día divididos en 4 dosis.
Asociado a Cloranfenicol: 50-100 mg/kg/día divididos en 4 dosis
durante 10 días.
Alternativa: Oxacilina y Cefotaxime: 50 mg/kg/dosis cada 6-8 horas
(ajustar según peso y clínica).
Cefuroxime acetil: 30-50 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis.
Muchas gracias
