DESNUTRICIÓN INFANTIL.
JUDITH HERNÁNDEZ M.
DIETOTERAPIA INFANTIL.
DESNUTRICIÓN
“ Deficiencia a nivel celular de la provisión de nutrientes o
energía para que el organismo se mantenga en buen estado,
pueda desarrollar actividad, crecer y reproducirse” (Malher
1980)
Prácticas Condiciones de vida
Falta de inadecuadas
inadecuadas
acceso a los
de cuidado Acceso limitado al
alimentos
familiar sistema de salud
FALTA DE
ENFERMEDAD
ALIMENTOS
Desnutrición
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN
• Causas básicas: recursos familiares, políticas, económicas y de
salud.
• Causas subyacentes: seguridad alimentaria, conducta de la
madre y de la familia, y estructura y accesibilidad de los
servicios de salud.
• Causas inmediatas: relacionadas con la salud y la ingesta del
niño/a
*Primaria, secundaria u otros.
PERIODOS DE LA MALNUTRICIÓN
• Período prepatogénico: anamnesis, identificación de
la población en riesgo.
• Período patogénico: herramientas de evaluación.
• Pospatogénico: identificar secuelas de desnutrición
pasado. (talla baja, desarrollo inadecuado, etc.)
CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA DESNUTRICIÓN
Grado Leve Moderado Grave
Duración Aguda Crónica Aguda y crónica
Tipo Marasmo Marasmo- Kwashiorkor
kwashiorkor
Estadio Riesgo Actual En recuperación
Cuando el peso baja del 80% habitual, ya es
desnutrición.
MARASMO
Este tipo de desnutrición genera cambios significativos en la composición de los
pacientes pediátricos:
• Pérdida de peso mayor al 60% de lo habitual.
• Ausencia de crecimiento.
• Pérdida de masa muscular.
• Movimiento de proteínas y grasa para uso de energía.
• Infecciones recurrentes por inmunodepresión.
• Lipólisis incrementada.
• Las proteínas séricas tienden a la normalidad.
KWASHIORKOR
Hay condiciones que se pueden presentar, que sirven para identificar condiciones
de este tipo de mal nutrición, debido al mayor déficit de proteínas en
comparación a las calorías:
• Pérdida de proteínas a nivel de las vísceras.
• Se genera hipoalbuminemia.
• Presencia significativa de edemas.
• Hígado graso, producto de la alteración en la síntesis de lipoproteínas,
acumulándose triglicéridos.
• Malabsorción, por alteración de la mucosa intestinal.
• Inmunodeficiencia.
CAMBIOS DE RESERVAS PROTEICAS POR ESTADOS
CRÍTICOS
En un estado crítico el paciente puede llegar a eliminar 20
gramos de nitrógeno al día.
Esta cifra representa 125 a 130 gramos de proteínas.
625 gramos de músculo
Alto riesgo de muerte 30 a 40% de pérdida muscular
SOSPECHAS: ¿QUÉ HACER?
• EEN completa, donde se determine:
– Magnitud del daño
– Repercusión del daño
• SOPORTE NUTRICIONAL OPORTUNO
DIAGNÓSTICO
• Para realizar un diagnóstico se debe considerar
• Anamnesis.
• Historia clínica.
• Historia nutricional.
• Conducta alimentaria.
• Examen físico completo.
• Evaluación y evolución antropométrica.
MATERIALES E INFORMACIÓN NECESARIA PARA UNA ÓPTIMA
EN Y SOPORTE NUTRICIONAL
• Técnica de EN
• Normas
• Indicadores
• Laboratorio
• Determinar causa malnutrición
• Secundaria: Conocer patología y su fisiopatología
• Requerimientos
• Tipo de intervención
DIAGNÓSTICO:
Dg: N RD DN
<1a P/E -1 a +1 -1 -2
>1a P/T -1 a +1 -1 -2
>5a IMC -1 -2
DIAGNÓSTICO:
Clasificación Definición Grados
Gómez % de p/e debajo de la Leve 75%-90%
mediana Moderado 60%-74%
Grave <60%
Waterlow % de p/t debajo de la Leve 80%-90%
mediana Moderado 70%-80%
Grave <70%
OMS Puntaje z (DE) de p/t Moderado Puntuación z <-2
(emaciación) debajo de la mediana Grave Puntuación z <-3
OMS (talla Puntaje z (DE) de t/e Moderado Puntuación z <-2
baja) debajo de la mediana Grave Puntuación z <-3
OMS Puntuación z de imc Grado 1 Puntuación z <-1
para edad Grado 2 Puntuación z <-2
Grado 3 Puntuación z <-3
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Indicador DESNUTRICIÓN
Aguda Crónica Crónica
Descompensada Compensada
T/E N
P/E
P/T N
LABORATORIO
EXAMEN VALOR
Albuminemia
Prealbumina
Rcto. Linfocitos
Hb/ Hto
Fosfemia
NU
Mg
K
Perfil lipídico
NUU/24 hrs
CATABOLISMO:
CATABOLISMO NUU/24 hr (gr/d)
Normal <5
Hipercatabolismo leve 5 – 10
Moderado 11 – 15
severo > 15
PÉRDIDAS N2 Y NECESIDADES
Catabolismo Req prot CNP/N2
Leve 1.5 – 1.8 150-170
Moderado 1.9 – 2.5 120-130
Severo > 2.5 100-110
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN (SUGERENCIA)
• Disminuir el gasto energético.
• Disminuir actividad física.
• Mover las reservas de energía para preservar la masa
proteica visceral.
• Sodio
• Potasio
• Magnesio
• Hierro
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
CALDWEEL Y KENNEDY (< 2 AÑOS)
Lactante 66.43 + (31.05* peso kg) + (1.16 * talla cm)
HARRIS – BENEDICT (>10 AÑOS, MÁS USADO >14 AÑOS)
NIÑOS GEB: 66.473 + (13.751 x P) + (5.003 x T) – (6.675 x E)
NIÑAS GEB: 655.09 + (9.563 x P) + (1.849 x T) – (4.675 x E)
Peso en kg; talla en cm
SCHOFIELD
Hombres 3-10 años GEB: (19.6xP)+(130.3xT)+ 414.9
10-18 años GEB: (16.25xP)+(137.2xT)+ 515.5
Mujeres 3-10 años GEB: (16.97xP)+(161.8.3xT)+ 371.2
10-18 años GEB: (8.365xP)+(465xT)+ 200
Peso en kg; talla en mt
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN AGRESIÓN
Energía:
Cálculo simplificado:
• N : GER x 1.5
• RD : GER x 1.7
• DN : GER x 2
*no es muy sugerido cuando el paciente está muy crítico.
VOLUMEN HÍDRICO:
• HOLLIDAY y SEGAR
Peso (kg) Requerimiento/día
< 10 kg 100 ml/kg
10 – 20 kg 1000 ml + 50 ml por c/ > 10 kg
> 20 kg 1500 ml + 20 ml por c/ > 20 kg
REQ NUTRICIONALES EN AGRESIÓN
Proteínas:
• En función del catabolismo y su relación calórica
• Inicialmente disminuir B (-), progresivamente llevarlo a B (+)
• Aceptables P% 15 -25 (2.5 – 4.8 gr/kg)
BN: Ni – (NUU+N otras vías)
Donde:
• NI = nitrógeno ingerido (dieta) = gramos de proteína de la dieta * 6,25
• NE = nitrógeno excretado = Nitrógeno ureico urinario en recolección de orina de
24 horas + vía de alimentación: (NPT= 2gr; NE= 3gr; Oral= Lactantes menores: 75
mg/kg/día/, Lactantes mayores y prescolares: 50 mg/kg/día/, Escolares 40
mg/kg/día/ y Adolescentes: 4 gr)
FÓRMULA NUU/24 HRS.
• NUU/24hrs gr + 4 (vía oral)
+ 3 (NE)
+2 (NP)
• Resultado x 6,25 x 1,25 (digestibilidad)
• Requerimiento proteico.
• Gr proteínas / 6,25 x 150 (CNP)
• Requerimiento CNP
• Requerimiento calórico
req. proteico + req. CNP
CARACTERÍSTICAS DE LAS FÓRMULAS
• Se debe considerar una adecuada proporción:
• Densidad calórica.
• Densidad proteica.
• Bajo aporte de lactosa.
• Ácidos grasos vegetales.
ALIMENTACIÓN
• Oral
• Enteral
• Sonda.
• Intermitente o continuo.
• Parenteral (solo en condición crítica)
PLAN DE INTERVENCIÓN
• Fase inicio 1-2 días
• Hipoglucemia. < 54mg/dl
• Hipotermia. 35,5 °C rectal
• Deshidratación.
• Fase de estabilización 3-7 días
• Infección.
• Micronutrientes.
• Estimulación sensorial.
• Fase de rehabilitación 2 -6 semanas
• Recuperación del crecimiento.
• Preparación para seguimiento.
• Estabilidad de electrolitos.
• Cobertura de micronutrientes.
• Estimulación sensitiva.
¿CÓMO LOGRAR UNA BUENA INTERVENCIÓN?
• Base para la alimentación, fórmula líquida.
• Aumentar cantidades de forma gradual.
• Administrar alimentos frecuentemente.
• Volúmenes pequeños, dependiendo día y noche.
• Ayudar a comer, sin forzarlo.
• Suplementar con vitaminas y minerales si es necesario.
• Evaluar el progreso todos los días.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA ATENCIÓN
INADECUADA.
• Presencia de diarrea.
• Falta de apetito.
• Recuperación más lenta.
• Elevada mortalidad.
SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
Corresponde a alteraciones metabólicas y fisiológicas
relacionadas con una administración intensiva de nutrientes
cuando hay desnutrición.
• Realimentación inadecuada.
• Afecta, ya que no se consideran las modificaciones
fisiológicas producidas por la desnutrición.
• El aporte de nutrientes debe iniciar en la fase 1.
• Se van a presentar alteraciones de tipo:
• Electrolitos: potasio, magnesio y fósforo.
• Vitaminas: déficit.
• Líquidos: sobrecarga.
Estas alteraciones pueden provocar disfunción cardiaca, hematológica, pulmonar y
neuromuscular.
*leer documentos
DATOS PARA EVALUACIÓN
FÓRMULAS DE CÁLCULO.
Gómez 1955
• 0-12 meses de edad.
• % peso de referencia para la edad
% peso = [(peso del paciente)/(peso normal de la misma edad)] x 100
FÓRMULAS DE CÁLCULO.
Waterlow 1972
• 1-5 años.
• % peso para la talla (agudo)
% peso = [(peso del paciente)/(peso normal de la misma talla)] x 100
• % talla para la edad (crónico)
% talla = [(talla del paciente)/(altura normal de la misma edad)] x 100
FÓRMULAS DE CÁLCULO.
Peso corporal habitual (PCH)
• % PCH= (peso real / peso habitual) x 100
% Cambio de peso= [(peso real-habitual)/peso habitual] x 100
FÓRMULAS DE CÁLCULO.
Velocidad de crecimiento
Velocidad
= talla (cm) o peso (g) momento 2 – talla (cm) o peso (g) momento 1
momento 2 (mes o día) – momento 1 (mes o día)
• Peso en grs y días.
• Talla en cm y mes.
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO NORMAL PROMEDIO PARA
NIÑOS/AS DE 0 A 10 AÑOS
Edad Peso g/día Talla cm/mes
< 3 meses 25-35 2,6-3,5
3-6 meses 15-21 1,6-2,5
6-12 meses 10-13 1,2-1,7
1-3 años 4-10 0,7-1,1
4-6 años 5-8 0,5-0,8
7-10 años 5-12 0,4-0,6
