SEMIOLOGIA
TORÁCICA
PEDIATRIA I
MARZO 2025
Fernández
ÍNDICE
1. Generalidades
2. Semiología pulmonar
3. Inspección
4. Palpación
5. Percusión
6. Auscultación
7. Semiología cardiológica
Generalidades
• Para iniciar la exploración del niño es importante realizar una anamnesis
cuidadosa.
• Luego podremos realizar la exploración física completa.
• Es muy importante respetar la intimidad del niño.
• El toráx debe estar desnudo
• En una camilla o en los brazos de su madre.
• En un ambiente y temperatura agradable.
Generalidades
Exploraremos:
• Aspecto general.
• Color de piel y mucosas.
• Características de tos, estridor, llanto o voz.
• Aspecto de caja torácica.
• Mecánica respiratoria.
• Examen pulmonar.
Inspección
Describir:
• Estructura de la pared → mecánica respiratoria.
• Movimientos respiratorios.
• Examen de mama → recién nacido mama aumento de volumen,
pezones supernumerarios.
Inspección
• Valorar: simetría, movilidad, malformaciones, frecuencia respiratoria, tiraje, retracciones,
dificultad respiratoria.
• En los 2 primeros años de vida → el perímetro torácico es similar al perímetro cefálico.
Su forma es circular siendo el diámetro anteroposterior igual al transverso.
• Preescolar → a partir de los 2 años inicia el crecimiento de tórax predominio sentido
transversal (aplanado).
• Escolar → la estructura ósea se vuelve más firme y se desarrolla la musculatura.
• Según va creciendo aumenta el diámetro transverso.
Inspección
El paciente pediátrico tiene particularidades:
• El tórax del lactante es cilíndrico.
• Las costillas forman un angulo recto en relacion con la columna
vertebral.
• Los lactantes tienen una pared torácica delgada con respiración
diafragmática. En los preescolares, toracoabdominal y a partir de los
6 a 7 años se torna torácica.
Inspección
Inspección
Apéndice xifoides
Inspección
Pectus excavatum
Inspección
Pectum carinatum
Inspección
• Frecuencia respiratoria por minuto:
• Recién nacido : 30- 50
• 6 meses: 20 -40
• 2 a 6 años:15- 25
• Mayor de 6 años: 13 - 20
Inspección
¿Cómo identificar si la respiración es rápida?
Se considera Respiración rápida
Edad Valores Normales (taquipnea) si se cuenta:
< 2 meses < 60 respiraciones por minuto. 60 o más respiraciones por minuto.
2 a 12 meses 25 - 40 respiraciones por minuto. 50 o más respiraciones por minuto.
1 a < 5 años 20 - 30 respiraciones por minuto. 40 o más respiraciones por minuto.
Fuente: OMS
Inspección
Inspección
Inspección
Inspección
Palpación
• Movilidad toráxica: vibraciones vocales, expansibildiad, elasticidad de
la pared.
• Adenopatías
• Puntos dolorosos
• Crepitaciones
Palpación
Palpación
• Nos permite evaluar matidez torácica y timpanismo toracico
• Directa: Sobre los dedos a la cavida toráxica
• Indirecta: Dedo a dedo en niños más grandes
Palpación
el líquido comprime el pulmón izquierdo: se manifiesta como una zona de matidez a la
percusión por debajo del ángulo de la escápula izquierda, junto con ruidos respiratorios
bronquiales y egofonía.
Auscultación
• La ascultación normal esta relacionada con la velocidad del flujo
aereo y la morfología de la luz de la vía de conducción.
• La auscultación es una herramienta indispensable que nos permite
relacionar los ruidos respiratorios
Auscultación
SON AUDIBLES EN DONDE ESTÁ LA LESIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR.
Aparecen y desaparecen en el mismo punto.
Solo se auscultan en la inspiración.
No producen sensaciones palpatorias.
Auscultación
Se auscultan en los dos tiempo: inspiración y espiración, pero más en la
espiración.
Se modifican con la tos y cuando expectoran
Auscultación
Auscultación
Se auscultan en la inspiración pero más en la espiración.
Pueden llegar a ser palpable por lo fuerte que son.
Auscultación
Es como un silbido, se ausculta más en la inspiración y aveces en la espiración.
Auscultación
Auscultación
Auscultación
Semiología
Cardiológica
Semiología
Cardiológica
• La historia clínica es muy importante
• Antecedentes personales, familiares y obstétricos
• Aspecto general del niño.
• Cianosis.
• Sudoración al lactar.
• Dificultad para lactar.
• Pobre ganancia ponderal.
• Palidez.
Semiología
Cardiológica
Inspección
• Fenotipo.
• Tórax.
• Choque de punta.
• Coloración de piel .
• Estado nutricional.
dedos en palillo de tambor o
acropaquia, se refiere al engrosamiento
de las puntas de los dedos de las manos
o pies, acompañado de cambios en la
forma de las uñas.
Semiología
Cardiológica
Palpación
• Frecuencia cardiaca.
• Choque de punta.
• Frémito.
• Pulsos periféricos
• Llenado capilar
Semiología
Cardiológica
Auscultación
• Primer ruido → cierre de válvula AV, al
de sístole.
• Segundo ruido → cierre de válvulas sigmoideas,
al inicio de diastole.
• Tercer ruido → final de la fase de llenado
ventricular rápido. En niños y ventrículos
dilatados y poco distensibles.
• Cuarto ruido → por contracción auricular. En
alteraciones en llenado ventricular. Patológico.
• Chasquido de apertura → aperture válvula mitral o tricuspídea
en estenosis mitral.
• Clicks de eyeccion → aperture de válvula aórtica o pulmonary : en estenosis de válvulas
sigmoideas o dilatación de grandes vasos (HTP).
• Soplos
Semiología
Cardiológica
Semiología
Cardiológica
Semiología
Cardiológica
Semiología
Cardiológica
Semiología
Cardiológica
Semiología Soplos
Cardiológica
• Intensidad escala del I al VI.
• I → audible solo con gran concentración y en circunstancias favorables.
• II → débil, pero audible con facilidad.
• III → fácil de oír, de intensidad intermedia.
• IV → fácilmente audible y acompañado de un thrill o frémito (vibración palpable en la pared torácica).
• V → muy intenso, acompañado de frémito y audible con solo el borde del estetoscopio sobre la pared torácica.
• VI → audible sin necesidad de apoyar el estetoscopio
• Foco: donde se escucha mejor.
• Irradiación.
• Tonalidad.
• Duración.
Semiología
Cardiológica
• Localización en el ciclo cardíaca : Sístole o diastole o continuo.
Semiología
Cardiológica
Semiología
Cardiológica
Semiología
Cardiológica
Localización
• Aórtico
• Pulmonar
• Mitral
• Tricuspideo
Semiología
Cardiológica
Soplo inocente
• No se acompaña de patología cardíaca en 60 a 85%
• Son de corta duración
• Baja intensidad 3/6
• No hay ruidos agregados
• No se irradia
• Entre los 3 a 6 años de edad
• Es sistólico.
Semiología
Cardiológica
Semiología
Cardiológica
Fuentes de información
• Karen J. Marcdante,Robert M.Kliegman. Nelson Pediatría Esencial. Octava
edición. ELSEVIER.Barcelona.España.2019.
• Irma Gentile- Ramos y colaboradores.Semiología pediátrica. 2 da edición .
Editorial Mc Graw Hilla Interamericana. Buenos Aires. 2000
• R. Tamariz-Martel Moreno. Auscultación Cardiaca. Pediatría integral.
Volumen XX. Número 8. Octubre-Diciembre 2016.
• Luisa Schonhaut. Semiología pediátrica. Editorial Mediterráneo. 2004
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