EPOC Agentes externos que de forma crónica Mayor cantidad de proteasas y menor
dañan el epitelio bronquial → células cantidad de antiproteasas →
La EPOC es una enfermedad común,
ciliadas, caliciformes → hipertrofia de desequilibrio
prevenible y tratable, que se
las células caliciformes → aumento de
caracteriza por síntomas respiratorios Se produce el enfisema
la producción de moco → los cilios
persistentes y limitación crónica
pierden movilidad Finalmente esto se traduce en:
progresiva al flujo de aire que NO es
completamente reversible , debido a Macrófagos a nivel del epitelio alveolar Obstrucción
anomalía en vías respiratorias y/o → se vuelven incopetetentes para la
Destrucción de las paredes alveolares
alveolares causada por una exposición fagocitosis → disfruncion mitocondrial
→ enfisema → disnea → por la poca
significativa a partículas o gases a nivel alveolar
difusión por la perdida de paredes
nocivos.
Sustancias → Se estimulan los alveolares
Tos flemas disnea monocitos → disminuyen sustancias
Hipersecreción de moco
antioxidantes a nivel del alveolo → se
Secuelas por tuberculosis
estimulan neutrófilos → aumento de Flemas → hipertrofia de las células
Exposición a tipos de gases las proteasas → calicifromes
Daña al bronquio → obstrucción del Otr via ENFISEMA
flujo aéreo → consecuencia de la
Musculo liso bronquial → fibroblastos Disminuye la capacidad del pulmón de
inflamación
→ fibrosis → aumenta volver a su tamaño original
Aumento de la resistencia de la via
Fenotipo → enfisema y bronquitis respiratoria → limitación del flujo
crónica espiratorio (sacar aire)→ atrapamiento
de aire → hiperinflacion pulmonar →
FISIOPATOLOGÍA
tórax en tonel
Exposición a biomasa, humo de tabaco
Rx: TAC
• Hemidiafragmas abatidos BRONQUITIS CRONICA
• Horizontalización de las
Presencia de tos y producción de
costillas
esputo por al menos 3 meses al año,
• Aumento de espacio intercostal durante dos años consecutivos.
• Corazón en gota
Mandar a hacer espirometría para
ETIOLOGIA confirmar EPOC
Tabaco
contaminación ambiental • Se ven mas áreas de PRE EPOC
factores del huésped hipodensidad
Daros clínicos, engrosamiento de las
• Se ve mas negro el pulmón
deficiencia de antitripsina paredes de lo alveolos, pero
• Perdida de la vasculatura a nivel
espirometría normal
pulmonar
enfisema → NIVEL HISTOLOGICO TIPOS DE ENFISEMA
ESPIROMETRIA con la relación
Se destruye la pared del alveolo y Alveolos mas distales de las vías
preservada pero FEV1 alterada → llevar
quedan mas grandes los alveolos y respiratorias mas gruesas → enfisema
seguimiento. Q no evoluciones a EPOC
queda atrapamiento de aire acinar distal o paraseptal
(hiperinflación pulmonar→ tórax en Vías mas centrales → enfisema
tonel) paracinar FACTORES DE RIESGO
Daño Estructural , se relaciona con la Mas hacia los bronquios terminales →
perdida de la superficie de intercambio centriacinar o centrilobulillar
gaseoso.
En toda la via área distal → enfisema
destructivo→ mas pegado a la pleura
Apartir de 10 paquetes años se tiene el 0: solo ante actividad física muy
factor de riesgo para tener EPOC intensa
1: al andar muy rápido o al subir muy
rponunciada
2: incapacidad para andar al mismo
paso de personas de la misma edad
3: disnea que obliga a parar antes de
INDICE DE EXPOSICION AL HUMO DE los 100 m, a pesar de caminar a su
LEÑA paso y en terreno llano
Iindice por arriba de 200hrs años → 75 4: disnea al realizar mínimos esfuerzos
veces mas riesgo
No. De horas de exposición al humo x TAC DE TORAX
el no. De años
• Enfisema
• Bronquiectasias
DIAGNOSTICO • Alteración de la via aérea
pequeña, arteria pulmonar y
Síntomas
corazón
Factores de riesgo
Espirometría
CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA
(ESCALA MMRC)
ESPIROMETRIA
FEV1/FVC= <70%del predicho (según
GOLD) o menor de LIN posterior al
broncodilatador.
Se va a tener un ptron obstructivo
donde el FEV1 va a estar disminuido en
el primer srgundo, donde me va a
costar trabajo sacar el aire, la relación
va a estar debajo del predicho, el FEV1
va a hablar de que tiene una
obstrucción moderada Si esta por debajo del limite inferior de
la normalidad, nos vamos a FEV1 para
Prueba post broncodilatador
ver el grado de obstrucción
• Sigue obstruido postbroncodilatador
• Obstrucción moderada
Si esta por arriba del 80% del predicho
es GOLD 1 (leve)
GRADUACION DE LA OBSTRUCCION Por arriba del 50 pero por debajo del
POSTBRONCODILATADOR 80% → GOLD 2 (moderado)
Por debajo del 50 pero por arriba del
Enfisema bulloso 30% → GOLD 3 (severo)
Por debajo del 30 o por debajo del 50 y
con datos de insufienciea respiratoria
crónica ([Link],
retención de co2) → GOLD 4 (muy CAT
severa)
FENOTIPOS
PANEL
Azul:
• Aumento de la CO2
No agudizador • Datos de hipoventilación
crónica
Agudizador
SX SUPERPOSICION ASMA/EPOC
Agidizador
Hay q saber si tiene un patron de
enfisema o de bronquits TRATAMIENTO
Si ha tenido visitas al hospital Reducir síntomas
EXCACERBACION
Si los eosinófilos están por arriba de
100 o 150 dejar triple terapia
Grupo A: Broncodilatador (LAMA)
Grupo B: LABA + LAMA
Grupo E: LABA + LAMA se considera
agregar un GCI
Si la disnea persiste se agrega otro
broncodilatador
Azitromicina si fue fumador→ prevenir
Si tenia un LABA + GCI → valorar si se
la exacerbación
dej con doble terapia y se quita GCI
