ASMA ASMA NO ALERGICA el asma que requiere altas dosis de
glucocorticoides inhalados además de un
• obstrucción de las vías respiratorias EOSINOFILICA
segundo tratamiento controlador (y/o
• se observa un tipo especial de glucocorticoides sistémicos [GCS]) para evitar su
NEUTROFILICA
inflamación de las vías respiratorias que «descontrol», o que permanece «no controlada»
los hace más sensibles a diversos ASMA DE INICIO TEMPRANO a pesar de esta estrategia terapéutica.
elementos desencadenantes que
ASMA DE INICIO TARDÍO ASMA DE DIFICIL CONTROL: Asma mal
ocasionan una estenosis excesiva, con
la disminución consecuente del flujo de controlada, con síntomas crónicos,
aire, y con ello, la aparición de sibilancias exacerbaciones episódicas, obstrucción aérea
y disnea sintomáticas. persistente o variable y necesidad permanente
• El estrechamiento de las vías de agonistas β2 a pesar de recibir
respiratorias por lo regular es reversible, corticoesteroides inhalados a las dosis
pero en algunas personas con asma recomendadas.
crónica la obstrucción es irreversible. Pacientes que precisan altas dosis de fármacos
• intervienen numerosas células para mantener un control adecuado y presentan
inflamatorias: eosinófilos, mastocitos, persistencia de síntomas, exacerbaciones u
macrófagos y linfocitos T. obstrucción de las vías respiratorias, a pesar de
• La inflamación crónica produce un usar dosis elevadas de medicamentos
aumento de la hiperrespuesta bronquial
que provoca episodios recurrentes de
sibilancias, opresión torácica, dificultad
repiratoria y tos. Estos episodios van
asociados generalmente a una
obstrucción generalizada pero variable al
flujo aéreo, que es reversible
espontáneamente o con tratamiento.
MECANISMOS FISIOPATOGENICOS:
ASMA ALERGICA:
fenotipos más frecuentes, aparece
tempranamente en niños, pero al estudiar los
mecanismos fisiopatológicos pueden ASMA GRAVE: requiere múltiples fármacos y en
encontrarse varios endotipos: altas dosis para mantener el control, o aquella
que permanece mal controlada a pesar de estos
• inflamación eosinofílica dependiente de escalones de tratamiento. Mientras que en
un patrón linfocitario Th2 predominante muchos pacientes el mal control se debe a un
• patrones con mayor actividad Th1 o Th17 inadecuado cumplimiento terapéutico, o a
que también sean específicos comorbilidades tales como la rinosinusitis o la
obesidad.
Asma alérgica Evalúa el máximo flujo que un individuo puede
generar rápida y “fuertemente” después de una
ENDOTIPOS Asma eosinofilica
inhalación máxima.
Se divide en 2: Asma neutrofilica
Se considera positiva si el resultado es ≥ 20 % en
Con inflamación → Responde bien a los Paucigranulocitica ≥ 3 días de una semana
corticosteroides inhalados y a terapias biológicas
Reacción alérgica
Tipo 2:
1. Llega el alergeno a la célula dendrítica, Pruebas de reto bronquial
• Asma alérgica eosinofilica macrófago.
Indicada en px con espirometría normal sin
• Asma eosinofilica no alérgica 2. Activa a las células y hay un predominio
respuesta al broncodilatador, pero con sospecha
de los linfocitos TH2 (activa la inmunidad
Sin inflamación → no responde tan bien a los clínica de asma.
humoral)
corticosteroides inhalados. 3. Se activa la inmunidad humoral Positiva →VEF1 disminuye ≥ 10 %
No tipo 2: 4. Hay respuesta de interlucinas,
principalmente IL-4, IL-13.
• Neutrofilica 5. IL-4, IL-13 →activan al aalinfocito B→ Biomarcadores de inflamación T2
• Paucigranulocitica activa pasmocito maduro→ produce IgE
→ la IgE es la memoria del alergeno Orientación en el diagnostico de asma
6. La IgE sw acomoda en los mastocitos eosinofílica (alérgica o no).
FENOTIPOS • Eosinófilos en sangre ≥ 4 % o ≥ 300/μL
1. Asma alérgica • Eosinófilos en esputo ≥ 2 %
DIAGNÓSTICO • Inmunoglobulina E (IgE) total elevada o
• Inicio temprano
• Antecedentes personales y ESPIROMETRIA IgE específica positiva a aeroalérgenos
familiares positivos de alergia • Fracción exhalada de óxido nítrico
Patrón obstructivo→Disminución del cociente (FENO)
2. Asma no alérgica
VEF1 /CVF por debajo del límite inferior de la
• Eosinofilica RADIOGRAFÍA
normalidad o percentil 5.
• Neutrofilica
• Paucigranulocitica % del valor predicho del VEF1: • Hiperinsuflación
3. Asma de inicio tardío • Mayor definición de las marcas lineales
• 70 % leve parahiliares
• Mayormente afecta a mujeres
• 60-69 %, moderado • Engrosamientos peribronquiales
• No alergica
• 50-59 %, moderadamente grave
• Dosis mas alta de CSI
• 35-49 %, grave
4. Asma con limitación fija al flujo de aire
5. Asma con obesidad • Menos de 35 %, muy grave
FISIOPATOLOGÍA
Prueba de mecánica respiratoria
De rarefacción:
• Pulmones radiolucidos
• Horizantilacion de las costillas
• Espacios intercostsles aumentaods
Sx de neumotorax
Neumomediastino
• Signo del diafragma continuo
• Delimitación de estructuras
mediastínicas por aire
Atelectasias
• Por formación de tapones mucoides en
vías aéreas SINDROMES PLEUROPULMONARES
De condensación:
TRATAMIENTO ASMA • Radiopacidad
• Vidrio despulido
Paso 1: ICS+salbutamol • Signo de broncograma de aire
Paso 2: dosis baja ICS+SABA
De atelectasia:
• Desviación de la tráquea
TRATAMIENTO EPOC • Disminución de espacios intercostales
• Mediastino retraído
Sx cavitario:
• Centro radiolúcido con bordes
radioopacos con pared gruesa
