HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica se puede definir

como un documento donde se
recoge la información que
procede de la práctica clínica
Universidad del Atlántico relativa a un paciente, y donde se
Farmacia Clínica mencionan todos los procesos a
Estudiante: Hammer Urruchurtu los que ha sido sometido. Este
documento forma parte
Cabarcas
importante en la atención
Profesor: Jose Francisco Castro Bolivar adecuada e integral del paciente.
Es un documento médico-legal
que avala la actuación del
personal médico.

Resultados negativos a la Problemas relacionados con

Método de los 10 pasos Resolución 01995/99 Ley 2015 de Enero 2020 Características Contenido Historia farmacológica Perfil farmacoterapéutico
medicación (RNM). medicamentos (PRM),

El perfil farmacoterapéutico es La Historia Clínica es un LLa presente ley tiene por Es un registro detallado de todos El perfil farmacoterapéutico en un
una herramienta clínica que documento privado, obligatorio objeto regular la Las características básicas los medicamentos que ha protocolo que ofrece un mayor Los RNM son resultados en la Los PRM son aquellas situaciones
y sometido a reserva, en el Identificación del paciente: control para evitar interacciones que en el proceso de uso de
permite conocer y evaluar el uso Interoperabilidad de la Historia son:: tomado, está tomando salud del paciente no adecuados
cual se registran nombre completo, medicamentosas; permite un medicamentos causan o pueden
de medicamentos en un paciente, Clínica Electrónica - IHCE, a actualmente o tiene planificado al objetivo de la farmacoterapia y
cronológicamente las documento, fecha de análisis de información obtenida de causar la aparición de un
identificando posibles través de la cual se tomar en el futuro. Este historial asociados al uso o fallo en el uso
interacciones, duplicidades o condiciones de salud del intercambiarán los elementos Integralidad nacimiento, sexo, dirección y las historias clínicas, además de medicamentos. resultado negativo asociado a la
es esencial para entender cómo
errores en la medicación. Para paciente, los actos de datos clínicos relevantes, así Secuencialidad teléfono, etc.
el paciente ha respondido a contribuye a minimizar efectos medicación.
completar un perfil médicos y los demás como los documentos y Racionalidad científica diferentes tratamientos y para adversos de medicamentos.
procedimientos ejecutados por Anamnesis: información
farmacoterapéutico de manera expedientes clínicos del curso Disponibilidad prevenir interacciones o efectos
el equipo de salud que sobre los antecedentes
sistemática, se puede utilizar el de vida de cada persona.
Oportunidad adversos
interviene en personales y familiares,
método de los 10 pasos.
su atención. Dicho documento tratamientos previos, motivo

Pueden
únicamente puede ser de consulta, etc.
conocido por terceros previa
autorización del paciente o en Detalles físicos: hallazgos del Objetivos Contenido
los casos previstos por la ley. examen clínico realizado.
Contenido clasificarse en
Contenido Signos vitales como presión
arterial, temperatura, Necesidad Efectividad Seguridad
frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, entre 1. Optimización del Medicamentos
otros. 1. Medicamentos tratamiento actuales
actuales farmacológico complementos
2. Prevención de alimenticios.
Aspectos
Diagnostico
1. Recopilación de datos del
paciente Aspectos Plan de tratamiento:
2. Medicamentos
interacciones y
efectos adversos
Dosis y frecuencia
Indicaciones
Administración errónea
del medicamento
previos
2. Obtención de la lista de legales técnicos Prescripción
medicamentos,
de
terapias, 3. Alergias o
3. Mejora de la
adherencia
terapéutica
Interacciones
El paciente sufre
un problema de
El paciente sufre
un problema de
El paciente sufre un
problema de salud
Conservación
medicamentos actuales exámenes complementarios o terapéutica medicamentosas salud asociado a salud asociado a inadecuada del
reacciones adversas NO recibir una asociado a
estudios diagnósticos 4. Individualización Efectos secundarios una inefectividad medicamento
medicación que una inseguridad NO
3. Evaluación de la indicación de adicionales. del tratamiento Alergias o intolerancias. NO cuantitativa de
cuantitativa.
4. Suplementos o necesita. la medicación.
los medicamentos 5. Seguridad del Ajustes posológicos Dosis, pauta y/o duración
medicinas alternativas
Carácter legal Evolución medica paciente Cumplimiento El paciente sufre El paciente sufre un no adecuada
Contenido 6. Evaluación El paciente sufre
4. Determinación de la eficacia terapéutico un problema de problema de salud
estructurado 5. Cumplimiento del un problema de
asociado a
Propiedad y Resultados de exámenes y continua salud asociado a salud asociado a Duplicidad de dosis
tratamiento recibir un una inseguridad
custodia pruebas diagnosticas: Los una inefectividad
5. Verificación de la seguridad Formato
medicamento que cuantitativa
resultados de laboratorios, cuantitativa Errores en la dispensación
Derechos del Interoperabilidad 6. Interacciones NO necesita. (infradosificación)
(sobredosificación).
6. Revisión de las dosis y pautas imágenes diagnósticas, farmacológicas
paciente
posológicas Confidencialidad biopsias u otras pruebas Errores en la prescripción
Responsabilidad y acceso complementarias solicitadas 7. Condiciones Incumplimiento (no
7. Identificación de posibles
profesional médicas subyacentes adherencia)
Consentimiento informado: Interacciones
interacciones medicamentosas Confidencialidad Documentos que demuestran
Tiempo de
que el paciente ha sido Otros problemas de salud
8. Evaluación de la adherencia informado adecuadamente que afectan al tratamiento
conservación
terapéutica sobre los procedimientos o Fuentes (comorbilidades)
Legibilidad y tratamientos propuestos y ha
9. Consideración de las veracidad dado su autorización para [Link] Probabilidad de efectos
necesidades no cubiertas llevarlos a cabo f adversos
[Link]
10. Documentación y Notas de enfermería Problema de salud
seguimiento [Link] insuficientemente tratado
herramienta-mejora-S1134282X16300793
Características
[Link] personales del paciente

[Link] Contraindicación
cionado%20con%20Medicamentos%20(PRM).pdf
Otros