Pruebas funcionales para las articulaciones
del pie y del tobillo.
Antepié:
Prueba de Strunsky
Definición
La prueba de Strunsky es una evaluación clínica diseñada para
identificar la metatarsalgia y otras lesiones en la región
metatarsiana. Consiste en aplicar presión sobre las cabezas de
los metatarsianos mientras el paciente se encuentra en posición
de pie o sentado.
Indicaciones
Esta prueba está indicada en pacientes que presentan:
• Dolor localizado en la planta del pie o en las cabezas de los
metatarsianos.
• Dificultad para caminar o realizar actividades que requieren
carga sobre el pie.
• Historia de lesiones o traumatismos en el antepié.
Precauciones
Se deben considerar las siguientes precauciones al realizar la
prueba:
• Evitar realizarla en pacientes con fracturas conocidas o
lesiones agudas en el pie.
• Tener cuidado con pacientes que presentan condiciones
sistémicas como diabetes, que pueden afectar la respuesta al
dolor.
Resultados Esperados
Los resultados esperados incluyen:
• Identificación de áreas específicas de dolor al aplicar presión,
lo que puede indicar metatarsalgia.
• Ausencia de dolor puede sugerir una integridad adecuada de
las estructuras metatarsianas.
Hallazgos Deseados y No Deseados
Hallazgos Deseados:
• Dolor localizado en áreas específicas (por ejemplo, entre el
segundo y tercer metatarsiano) que confirma la presencia de
metatarsalgia.
Hallazgos No Deseados:
• Dolor difuso o generalizado que podría indicar una condición
más severa o una lesión significativa en el pie.
Pruebas Específicas e inespecíficas.
Específicas: Radiografía o ecografía para confirmar
artritis o lesiones óseas.
Inespecíficas: Palpación directa del antepié para
localizar el dolor.
2. Prueba de percusión del medio pie
Definición
La prueba de percusión del medio pie es una
evaluación que busca identificar dolor general o
lesiones en el medio pie al golpear suavemente el área
con un martillo o con los dedos.
Indicaciones
Esta prueba es particularmente útil para:
Pacientes con dolor difuso en el medio pie.
Evaluación post-traumática para descartar fracturas o
contusiones.
Precauciones
Las precauciones a tener en cuenta son:
No realizarla si hay sospecha de fracturas abiertas o
lesiones graves.
Asegurarse de que el paciente esté informado sobre la
naturaleza de la prueba para evitar ansiedad.
Resultados Esperados
Los resultados esperados incluyen:
Dolor localizado al golpear el área afectada, sugiriendo
una posible fractura o contusión.
Ausencia de dolor puede indicar integridad estructural
del medio pie.
Hallazgos Deseados y No Deseados
Hallazgos Deseados:
Dolor localizado que confirma la sospecha de lesión
específica.
Hallazgos No Deseados:
Dolor generalizado que puede indicar un problema
más extenso o severo en el pie.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Pruebas Específicas
- Radiografía en carga (vista medial oblicua): Detecta fracturas de
escafoides tarsiano.
- Tomografía Computarizada (TC): Identifica fracturas ocultas o
necrosis avascular.
- Gammagrafía ósea: Útil en fracturas por estrés tempranas.
Pruebas Inespecíficas
- Palpación del arco medial: Dolor inespecífico que puede deberse a
tendinitis o fractura.
- Prueba de single-heel rise: Evalúa función del tibial posterior, pero
no diferencia entre tendinopatía y fractura
Estabilidad articular:
Prueba de estrés en rotación externa
Definición
La prueba de estrés en rotación externa evalúa la integridad de los
ligamentos del tobillo, particularmente el ligamento deltoides y los
ligamentos laterales. Se realiza aplicando una fuerza de rotación
externa mientras se estabiliza el tobillo.
Indicaciones
• Sospecha de esguince de tobillo.
• Dolor en la región medial o lateral del tobillo.
• Historia de inestabilidad recurrente del tobillo.
Precauciones
• Evitar realizar la prueba en pacientes con fracturas agudas o
lesiones severas.
• Realizar con cuidado en pacientes con antecedentes de cirugía en el
tobillo.
Resultados Esperados
Un resultado positivo indica laxitud o dolor significativo, sugiriendo
daño a los ligamentos.
Hallazgos Deseados
• Movilidad normal sin dolor ni laxitud.
• Respuesta adecuada a la aplicación de estrés.
Hallazgos No Deseados
• Dolor intenso o inestabilidad que sugiere una lesión ligamentaria
significativa.
Valoración
La valoración se centra en la comparación entre ambos tobillos y en
la evaluación de la respuesta al estrés aplicado.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Específicas:
- Radiografías en estrés en rotación externa
- Artrografía dinámica
- RM con contraste intraarticular
Inespecíficas:
- Palpación del trayecto del ligamento deltoideo
- Prueba de Tinel medial (para descartar neuropatía)
Prueba de Flexión Dorsal
Definición
La prueba de flexión dorsal evalúa la movilidad y estabilidad del
tobillo al llevar el pie hacia arriba (flexión dorsal) mientras se observa
la respuesta articular.
Indicaciones
• Limitaciones en el rango de movimiento.
• Dolor al realizar actividades que requieren flexión dorsal.
• Evaluación de lesiones en los tendones o ligamentos.
Precauciones
• Evitar realizar en pacientes con inflamación aguda o condiciones
que limiten el movimiento.
Resultados Esperados
Una respuesta normal sería un rango adecuado de flexión dorsal sin
dolor significativo.
Hallazgos Deseados
• Rango completo de movimiento sin dolor o restricción.
Hallazgos No Deseados
• Dolor durante la flexión dorsal o limitaciones significativas que
sugieren problemas articulares.
Valoración
Se evalúa el rango de movimiento activo y pasivo, así como la
presencia de dolor durante la prueba.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Específicas:
- Goniometría comparativa
- Radiografías en máxima dorsiflexión
- Estudio dinámico ecográfico
Inespecíficas:
- Test de Silfverskiöld (diferencia gastrocnemio/soleo)
- Prueba de Thompson (para descartar rotura aquilea)
Articulación del tobillo:
Prueba de pinzamiento posterior.
Definición
La prueba de pinzamiento posterior se utiliza para evaluar la
presencia de síndrome de pinzamiento posterior en el tobillo. Este
síndrome puede ocurrir cuando hay una compresión de los tejidos
blandos o estructuras óseas en la parte posterior del tobillo durante el
movimiento. La prueba consiste en aplicar presión sobre la parte
posterior del tobillo mientras se evalúa la respuesta del paciente.
Indicaciones
• Sospecha de síndrome de pinzamiento posterior.
• Pacientes con dolor en la región posterior del tobillo que no mejoran
con tratamiento conservador.
• Evaluación postoperatoria de lesiones en la parte posterior del
tobillo.
Precauciones
• Evitar realizar la prueba en pacientes con fracturas agudas o
lesiones severas.
• Realizar con cuidado en pacientes que han tenido cirugías recientes
en el tobillo.
• Considerar condiciones inflamatorias o infecciosas que puedan
agravar el dolor.
Resultados Esperados
Un resultado positivo se manifiesta como dolor significativo en la
parte posterior del tobillo al aplicar presión, lo que sugiere un posible
pinzamiento de los tejidos blandos o estructuras óseas.
Hallazgos Deseados
• Respuesta normal sin dolor significativo al aplicar presión.
• Estabilidad y rango completo de movimiento sin limitaciones.
Hallazgos No Deseados
• Dolor intenso o inestabilidad al aplicar presión, lo que sugiere daño
a las estructuras blandas o óseas.
• Limitaciones en el rango de movimiento debido al dolor.
Valoración
La valoración implica observar la respuesta del paciente durante la
aplicación de presión y comparar el rango de movimiento activo y
pasivo del tobillo afectado con el lado contrario. También se evalúa la
presencia de hinchazón o deformidad.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Pruebas Específicas
- Radiografías laterales en flexión plantar forzada (para visualizar os
trigonum o proceso posterior largo).
- Resonancia Magnética (RM) con contraste** (evalúa inflamación del
FHL, edema óseo o sinovitis).
- Ecografía dinámica (para observar movimiento del tendón FHL y
posibles atrapamientos).
Pruebas Inespecíficas
- Palpación del tendón FHL (dolor a la movilización del dedo gordo).
- Test de hiperflexión plantar pasiva (similar pero sin carga, menos
específico).
Prueba de pinzamiento anterior
- Definición
La prueba de pinzamiento anterior evalúa el síndrome de pinzamiento
anterior en el tobillo, que puede ocurrir cuando hay compresión o
irritación de los tejidos en la parte anterior del tobillo durante el
movimiento. Esta prueba implica aplicar presión en la parte anterior
del tobillo mientras se observa la respuesta clínica del paciente.
Indicaciones
• Sospecha de síndrome de pinzamiento anterior.
• Pacientes con dolor persistente en la región anterior del tobillo.
• Evaluación preoperatoria o postoperatoria para determinar la
presencia de complicaciones.
Precauciones
• No realizar la prueba en pacientes con fracturas agudas o lesiones
que limiten el movimiento.
• Tener cuidado con pacientes que presentan condiciones
inflamatorias o infecciosas.
• Evitar en casos donde haya un fuerte edema o hematoma en la
región anterior del tobillo.
Resultados Esperados
Un resultado positivo se caracteriza por dolor significativo al aplicar
presión en la parte anterior del tobillo, lo que sugiere un posible
pinzamiento de los tejidos blandos o estructuras óseas.
Hallazgos Deseados
• Respuesta normal sin dolor al aplicar presión sobre la región
anterior del tobillo.
• Rango completo de movimiento sin limitaciones ni dolor.
Hallazgos No Deseados
Dolor intenso o incapacidad para realizar movimientos básicos
debido a la compresión de estructuras.
• Limitaciones significativas en el rango de movimiento que sugieren
problemas articulares.
Valoración
La valoración se centra en observar cualquier respuesta anormal
durante la aplicación de presión y analizar el rango de movimiento
activo y pasivo. También se debe considerar la comparación entre
ambos tobillos para identificar diferencias significativas.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Pruebas Específicas
- Radiografías en dorsiflexión forzada (muestra contacto anormal
entre tibia y astrágalo).
- TC con reconstrucción 3D (ideal para planificación quirúrgica de
osteofitos).
- Artro-RM (evalúa cartílago y posibles cuerpos libres intraarticulares).
Pruebas Inespecíficas
- Palpación de la articulación tibiotalar anterior (dolor localizado).
- Test de movilidad articular global (para diferenciar de rigidez por
artritis).
Irritación Nerviosa:
Maniobra de Gänsslen.
Definición
La maniobra de Gänsslen es una prueba que se utiliza para evaluar la
compresión del nervio interdigital, específicamente el nervio digital
plantar, que puede estar irritado o comprimido.
Indicaciones
• Pacientes con síntomas de dolor en el área plantar del pie o entre
los dedos.
• Evaluación en casos donde se sospecha de neuropatía o compresión
nerviosa.
• Diagnóstico diferencial en condiciones como metatarsalgia o
neuropatía diabética.
Precauciones
• Realizar la prueba con cuidado en pacientes con antecedentes de
fracturas o lesiones recientes.
• Evitar la prueba si hay signos visibles de inflamación o infección en
el área afectada.
• Considerar el estado general del paciente y su capacidad para
tolerar el examen.
Resultados Esperados
• Reproducción del dolor en el área afectada durante la compresión
indica irritación del nervio interdigital.
• Ausencia de dolor sugiere que no hay compresión significativa.
Hallazgos Deseados y No Deseados
• Hallazgos Deseados: Dolor localizado que indica irritación del
nervio.
• Hallazgos No Deseados: Dolor difuso o incapacidad para localizar el
dolor específicamente en el área interdigital.
Valoración
La valoración implica realizar una inspección inicial, seguida de una
palpación cuidadosa y la ejecución de la maniobra. Se debe registrar
cualquier síntoma reportado por el paciente durante la prueba.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Específicas:
- Electromiografía de miembros inferiores
- Bloqueo diagnóstico del piriforme
- RM lumbar con neurografía
Inespecíficas:
- Test de Lasègue
- Palpación del punto Valleix
Signo del Tinel
- Definición
El signo del Tinel es una prueba neurológica utilizada para evaluar la
irritación o compresión de un nervio. En el contexto del tobillo, se
aplica principalmente al nervio tibial posterior y al nervio peroneo.
Indicaciones
• Evaluaciones en pacientes con síntomas neurológicos en el pie,
como hormigueo, debilidad o dolor irradiado.
• Diagnóstico diferencial en casos de neuropatía diabética o síndrome
del túnel tarsiano.
• Evaluaciones postoperatorias para detectar complicaciones
neurológicas.
Precauciones
• Evitar realizar esta prueba si hay signos evidentes de inflamación o
infección en el área afectada.
• Considerar el estado general del paciente y su nivel de tolerancia al
dolor.
• Realizar un examen físico completo antes de llevar a cabo esta
prueba.
Resultados Esperados
• La aparición de hormigueo o dolor irradiado al percutir sobre el
trayecto del nervio sugiere irritación o compresión.
• Ausencia de síntomas indica que no hay irritación significativa.
Hallazgos Deseados y No Deseados
• Hallazgos Deseados: Hormigueo o dolor irradiado que indica
irritación del nervio.
• Hallazgos No Deseados: Respuesta negativa sin síntomas asociados,
lo que puede indicar una evaluación inadecuada.
Valoración
La valoración incluye una inspección visual inicial, seguida por una
palpación cuidadosa y la ejecución del signo del Tinel. Se debe
registrar cualquier respuesta del paciente para un análisis posterior.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Pruebas Específicas (Localizan la compresión nerviosa)
1. Electromiografía (EMG) y Estudios de Conducción Nerviosa
- Mide velocidad de conducción y latencia (ej: latencia >4.5 ms en
túnel tarsiano).
2. Ecografía Nerviosa de Alta Resolución
- Detecta engrosamiento nervioso (>13 mm² en síndrome del túnel
tarsiano).
3.RM Neurográfica
- Identifica compresiones anatómicas (gangliones, fibrosis).
4. Bloqueo Anestésico Guiado
- Alivia dolor confirmando el sitio de atrapamiento.
Pruebas Inespecíficas (Apoyan el diagnóstico sin localizar la
lesión)
1. Monofilamentos de Semmes-Weinstein
- Evalúa pérdida sensorial (umbral >3.61 = neuropatía).
2. Termografía
- Detecta cambios térmicos por alteración autonómica.
3. Escala LANSS
- Puntúa síntomas neuropáticos (no localiza la lesión).
4. Test de Sudoración
- Anhidrosis en territorio nervioso (inespecífico).
Deformidad del pie:
Bloque lateral de Coleman.
Definición
El Bloque Lateral de Coleman es una prueba utilizada para evaluar la
flexibilidad del pie y determinar si una deformidad es flexible o rígida.
Se centra en la relación entre el retropie y el antepie, especialmente
en casos de pie plano.
Indicaciones
Esta prueba se indica en pacientes con sospecha de pie plano o
deformidades asociadas que pueden estar afectando la función del
pie. Es particularmente útil en niños y adultos que presentan dolor o
dificultad al caminar.
Precauciones
Se debe tener cuidado al realizar esta prueba en pacientes con
condiciones médicas preexistentes, como artritis o lesiones recientes
en el pie. También es importante asegurarse de que el paciente no
esté experimentando dolor agudo durante la evaluación.
Resultados Esperados
El resultado esperado es determinar si la deformidad del pie es
flexible (puede corregirse al elevar el arco) o rígida (no se corrige con
el bloque lateral). Esto ayudará a guiar el tratamiento posterior.
Hallazgo Deseado y No Deseado
• Hallazgo Deseado: Una corrección significativa en la alineación del
pie al aplicar el bloque lateral.
• Hallazgo No Deseado: La ausencia de corrección, lo que sugiere una
deformidad rígida que puede requerir intervenciones más invasivas.
Valoración
La valoración se realiza observando la alineación del pie antes y
después de aplicar el bloque lateral. Se pueden utilizar herramientas
como un goniómetro para medir los ángulos de deformidad.
Pruebas Específicas e inespecíficas.
Específicas:
- Radiografías en carga con y sin bloqueo
- Estudio baropodométrico dinámico
- RM para evaluar atrofia muscular (en casos neurológicos)
Inespecíficas:
- Test de Jack para movilidad del primer radio
- Evaluación manual de la supinación del antepié.
Prueba de flexibilidad del pie
Definición
La Prueba de Flexibilidad del Pie evalúa la capacidad del pie para
adaptarse a diferentes posiciones y su rango de movimiento. Es
esencial para identificar la naturaleza de las deformidades y su
impacto en la función.
Indicaciones
Esta prueba se indica en pacientes que presentan deformidades
estructurales o funcionales en el pie, especialmente aquellos que
experimentan dolor o limitaciones en su capacidad para caminar o
realizar actividades diarias.
Precauciones
Es fundamental realizar esta prueba en un entorno controlado para
evitar lesiones adicionales. Se debe prestar atención a cualquier signo
de incomodidad o dolor intenso durante la evaluación.
Resultados Esperados
El resultado esperado es identificar la flexibilidad del pie y su
capacidad para corregir deformidades bajo condiciones específicas.
Esto puede influir en las decisiones sobre tratamiento conservador o
quirúrgico.
Hallazgo Deseado y No Deseado
• Hallazgo Deseado: Un rango adecuado de movimiento sin dolor
significativo.
• Hallazgo No Deseado: Limitaciones severas en la flexibilidad, lo que
podría indicar una rigidez significativa o daño estructural.
Valoración
La valoración implica observar el movimiento pasivo y activo del pie,
así como medir los rangos de movimiento utilizando herramientas
adecuadas. Se pueden realizar comparaciones con el pie contralateral
para evaluar cualquier asimetría.
Pruebas Específicas e inespecíficas .
Específicas:
- Radiografías en posición corregida
- Ultrasonido dinámico del tendón tibial posterior
- Goniometría computerizada
Inespecíficas:
- Observación de la huella plantar
- Test de puntillas (Single heel rise test)
Retropié:
Prueba de compresión de Thompson
Definición
La Prueba de Compresión de Thompson es una evaluación clínica
diseñada para determinar la integridad del tendón de Aquiles. Se
realiza comprimiendo el músculo gastrocnemio y observando la
respuesta del pie.
Indicaciones
Esta prueba se indica en pacientes con sospecha de ruptura del
tendón de Aquiles, que pueden presentar síntomas como dolor en la
parte posterior del tobillo, hinchazón y dificultad para plantar el pie.
Precauciones
Es importante realizar esta prueba con cuidado en pacientes con
antecedentes de lesiones en el tobillo o el pie. Se debe evitar aplicar
una presión excesiva que pueda causar más daño o incomodidad.
Resultados Esperados
Se espera que al realizar la compresión del músculo gastrocnemio, el
pie se mueva hacia abajo (plantar flexión) si el tendón de Aquiles está
intacto. La ausencia de movimiento puede indicar una ruptura.
Hallazgo Deseado y No Deseado
• Hallazgo Deseado: Movimiento del pie hacia abajo al comprimir el
músculo, sugiriendo que el tendón está intacto.
• Hallazgo No Deseado: Falta de movimiento en el pie, lo que sugiere
una posible ruptura del tendón de Aquiles.
Valoración
La valoración se realiza observando cuidadosamente el movimiento
del pie durante la compresión. Se puede comparar con el lado
contralateral para evaluar asimetrías.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Específicas:
- Ecografía dinámica (gold standard): Visualiza solución de
continuidad
- RM: Evalúa extensión de la rotura y calidad del tejido
- Prueba de Matles: Versión modificada en decúbito supino
Inespecíficas:
-Test de hiperdorsiflexión pasiva
- Palpación del defecto tendinoso (signo del “escalfador”)
Prueba de la percusión del Talón de Aquiles
Definición
La Prueba de Percusión del Talón de Aquiles es una evaluación que se
utiliza para detectar lesiones en el tendón de Aquiles mediante la
aplicación de un golpe en el talón.
Indicaciones
Esta prueba se indica en pacientes que presentan dolor en el área del
tendón de Aquiles tras un traumatismo o que tienen síntomas de
ruptura parcial o total del tendón.
Precauciones
Se debe tener cuidado al realizar esta prueba en pacientes con
condiciones inflamatorias o lesiones recientes, ya que la percusión
puede causar dolor adicional.
Resultados Esperados
Se espera que al aplicar una ligera percusión sobre el talón, no haya
dolor significativo. La presencia de dolor agudo puede indicar una
lesión en el tendón.
Hallazgo Deseado y No Deseado
• Hallazgo Deseado: Ausencia de dolor al realizar la percusión.
• Hallazgo No Deseado: Dolor intenso al aplicar la percusión, lo que
podría indicar una lesión en el tendón.
Valoración
La valoración implica observar la reacción del paciente ante la
percusión y evaluar cualquier signo de dolor o incomodidad. También
se puede comparar con el lado opuesto para identificar asimetrías.
Pruebas Específicas e inespecíficas
Específicas:
- **Radiografía lateral de calcáneo (espolones o deformidad)
- Ecografía con Doppler (neovascularización)
- RM con contraste (para bursitis)
Inespecíficas:
- Test de resistencia a la flexión plantar
- Palpación circunferencial del tendón
