Miopía

La miopía es un término antiguo descrito por Aristóteles en el año 350 a.C que significa
“cerrar el ojo”. Es una condición que se presenta cuando los rayos lumínicos se focalizan
delante de la retina, ya que el ojo es demasiado convergente, dando como clínica principal la
dificultad para ver de lejos, es decir una alteración en la refracción del ojo no acomodado con
un equivalente esférico de -0.5D o más negativo (1,20).

Esto se debe a que el poder refractivo del segmento anterior sea excesivo o el eje
anteroposterior sea demasiado grande. (1)

Factores de riesgo

Los factores ambientales desempeñan un rol crucial en la epidemiología de la miopía. Los

cambios en la experiencia visual mediante la utilización de difusores, lentes positivas que
favorecen el crecimiento del ojo, induciendo miopía, o lentes negativas que ralentizan el
crecimiento del mismo.

Además, existen investigaciones que sugieren que esta refracción periférica solo está
vinculada con la forma del ojo que sea prolata o menos oblata, en lugar de estar vinculada con
el desarrollo de la miopía.

Factores genéticos

La evidencia de la determinación de los factores genéticos proviene de estudios de herencia

familiar. Normalmente, se continúa con una búsqueda de la localización en los cromosomas y
por último la caracterización molecular del gen o los genes involucrados.

La elevada heredabilidad de la miopía indica la presencia de un componente genético de

relevancia. Por lo tanto, los descendientes de padres miopes presentan un elevado riesgo de
transmitir la enfermedad, y este riesgo se incrementa cuando se trata de la Miopía
degenerativa, presentándose un patrón de herencia más evidente en este subgrupo de
miopes. Adicionalmente, las familias comparten tanto factores ambientales como genes,
razón por la cual la herencia de la miopía tiene más probabilidades de transmitirse.

Hay mayor riesgo de heredar la miopía cuando los dos progenitores son miopes que
 cuando solo lo es uno de ellos. (2)

Clasificación de la miopía

Se lo puede dividir como miopía primaria en la que se alarga el eje visual o debido a una
causa desconocida y secundaria en la que se ven alterados los medios oculares refractivos
siendo estos demasiado fuertes, una curvatura corneal muy pronunciada, uso de
medicamentos, cataratas, diabetes, drogas para los ojos como la pilocarpina, etc.

También se la puede clasificar según la cantidad de refracción como miopía, miopía magna o
miopía patológica. A su vez la miopía magna se la define como aquella mayor a -5.00D o -
6.00.

Dentro de la miopía magna, se puede citar a una importante causa de deterioro de la visión,
como es la miopía macular degenerativa, llamada también retinopatía miópica. En esta se
incluyen signos de atrofia coriorretiniana difusa, neovascularización coroidea y atrofia
macular asociada a miopía

La miopía que se da por alteración en la refracción se la puede subdividir en miopía nocturna,

pseudomiopía y otro tipo.

La miopía nocturna que se da cuando el ojo se ajusta en la oscuridad o a poca luz dando un
cambio bioquímico de la imagen en la retina alcanzando valores de hasta -4.0D
posteriormente regresando el enfoque de manera pasiva a una posición de descanso
intermedia característico de cada individuo.

La pseudomiopía es común en gente joven con migraña la cual se da por un espasmo

transitorio en el musculo ciliar durante el trabajo excesivo de cerca.

Entre otros tipos de miopía se encuentran aquellas secundarias a una patología como en el
caso del queratocono que ocasiona una potencia refractiva de hasta - 20D debido a una
alteración cónica de la córnea. (3)
Causas de la Miopía

La miopía se produce cuando el globo ocular se extiende excesivamente, desde adelante hacia
atrás, o cuando existen dificultades con la forma de su córnea (la capa transparente frontal del
ojo) o el cristalino (el "lente" interno que ayuda al ojo en su enfoque).
Estos inconvenientes provocan que la luz se proyecte en una zona enfrente de la retina en lugar
de directamente sobre ella, lo que provoca que los objetos distantes parezcan distorsionados.

Las causas que promueven el surgimiento de miopía incluyen:

* El globo ocular tiene una longitud superior a la normal, por lo que el enfoque se lleva a cabo
por encima de la retina.

* Una cornea con una excesiva capacidad refractiva o excesivamente curvada (4)

Síntomas de la Miopía

El principal síntoma de la miopía es la percepción borrosa de la distancia. Por lo tanto, a veces,

los miopes hacen el gesto de cerrar parcialmente el ojo, intentando mejorar su visión. Hay otros
signos que pueden presentarse, como la fatiga ocular y las cefaleas. Normalmente surgen en la
etapa escolar, por lo que es crucial estar alerta a posibles síntomas en los niños. Los síntomas
más comunes incluyen:

* Dificultades para ver lo que se encuentra en la pizarra

* Acercarse mucho a los libros para leer

* Sentarse muy cerca del televisor

* Entrecerrar frecuentemente los ojos en un acto reflejo para que los objetos distantes parezcan
más visibles. (4)

Diagnóstico de la Miopía

Para lograrlo, el examinador le llevará a cabo una evaluación oftálmica estándar, un

procedimiento que puede incluir diversas de las siguientes evaluaciones:

* Evaluar la presión en los ojos.

*Verificar la refracción.

*Estudio de la retina.

*Analizar la percepción de colores (para identificar si existe un daltonismo).

Analizar los músculos oculares.

* Efectuar las pruebas de agudeza visual (conocidas como tests de Snellen y de Jaeger) (4)

Tratamientos de la miopía
El tratamiento para la miopía debe adaptarse a cada situación, y a pesar de que no se puede curar,
puede ser rectificada a través de:

*Corrección con lentes y/o lentillas

*Cirugía refractiva láser

*Técnicas LASIK, PRK y SMILE.

Son los métodos más empleados en el procedimiento de miopía debido a su comprobada

seguridad y efectividad. (5)

HIPERMETROPIA.

La hipermetropía (comúnmente conocida como hiperopía) es una anomalía refractiva. Se refiere

a cuando el ojo no refleja (o centra) adecuadamente la luz. Por lo general, un individuo
hipermétrope percibe de manera clara los objetos alejados, pero su visión cercana es borrosa. No
obstante, algunas personas viven la hipermetropía de forma distinta. Algunos individuos no
muestran ningún inconveniente con su visión, especialmente en su juventud. Y para otros
individuos con hipermetropía grave, la visión puede tornarse borrosa en cualquier lugar, ya sea
cerca o a distancia La hipermetropía no es una afección ocular, sino un trastorno del enfoque
ocular.
¿Cómo se produce la hipermetropía?
Para que se pueda ver de manera clara, los rayos de luz deben penetrar en la parte frontal del ojo
(la córnea y el cristalino). El cristalino y la córnea colaboran para centrar la atención. Con la
hipermetropía, la forma del ojo impide el correcto desplazamiento de la luz, lo que provoca que
la luz se dirija detrás de la retina en vez de dirigirse hacia la retina en sí. Por ejemplo, el ojo
puede ser más corto de lo habitual (desde el lado frontal hacia el posterior) o la córnea en la zona
delantera del ojo puede ser excesivamente lisa. Esto provoca que las luces se concentren detrás
de la retina. Usualmente, esto implica que los objetos lejanos se perciben claramente, mientras
que los objetos próximos se perciben borrosos.
Si un progenitor o progenitora es hipermétrope, existe un riesgo elevado de que sus
descendientes también lo sean. Sin embargo, no es imprescindible que un progenitor o madre
tenga hipermétrope para que sus descendientes tengan hipermétrope.
Es posible que varios factores generen la hipermetropía, siendo la genética únicamente un
aspecto. Aunque la mayoría de los niños son hipermétropes, no presentan visión borrosa. Con
una leve hipermetropía, la mayoría de los niños tienen una visión clara tanto cerca como de lejos.
Conforme se desarrollan, el ojo también se expande y se alarga, y la leve hipermetropía
disminuye o se extingue.
¿Qué síntomas presentan la hipermetropía?
Los indicios y síntomas comprenden

 problemas con actividades relacionadas como la lectura y la lectura

  agotamiento ocular
 mirar cerrando los ojos mientras cierra los ojos.
 cabeza llena de dolor.
La mayoría de los niños presentan hipermétropes sin presentar síntomas. Esto es resultado de la
adaptabilidad del cristalino en los ojos del infante. Esto simplifica la adaptación (la variación del
enfoque entre las distintas distancias).
¿De qué manera se detecta la hipermetropía?

Su oftalmólogo tiene la capacidad de detectar la hiperopía durante una revisión ocular

exhaustiva. En pacientes capaces de leer las letras de una guía de agudeza visual, el oftalmólogo
tiene la posibilidad de utilizar un foróptero para detectar y evaluar la hipermetropía, y de esta
manera establecer la prescripción de los lentes de contacto. En niños pequeños u otros individuos
que no son capaces de leer una guía de agudeza visual, el oftalmólogo puede emplear un
retinoscopio para determinar el punto de enfoque de la luz dentro del ojo. Esto facilita a un
oftalmólogo la correcta medición de la prescripción ocular.

¿De qué manera se rectifica la hipermetropía?

 La corrección de la hipermetropía es sencilla con: Lunettes o gafas de contacto. Estos op

eran enfocando la luz en la retina en la parte trasera del ojo, permitiendo una mejor visió
n.
 Operación refractiva. Existen dos clases fundamentales de cirugía refractiva:
 Operación refractiva por láser. Mediante el LASIK y otros procedimientos parecidos, un l
áser modifica la forma de la córnea para modificar el modo en que la luz se desplaza por
ella. No obstante, el LASIK solo puede abordar los niveles más reducidos de hiperopía. D
ifusión refractiva de la lente (RLE). Con RLE, el cristalino natural del ojo es sustituido p
or una lente artificial (conocida como lente intraocular o IOL) para rectificar la hipermetr
opía. No hay pruebas que indiquen que los ejercicios oculares, las vitaminas o los medica
mentos prevengan o traten la hipermetropía.
Algunos niños no requieren lentes para la hipermetropía o la pueden superar. Sin embargo, todos
los infantes con hipermetropía necesitan ser examinados por un oftalmólogo. Si la hipermetropía
se intensifica y no se trata, puede generar ambliopía (visión doble) y problemas de visión. (6)
ASTIGMATISMO
En el caso del astigmatismo, los rayos de luz no forman un único foco puntual, porque el sistema
óptico no tiene el mismo poder refractivo en todos los meridianos: es decir, los dos
ejes verticales de la córnea tienen poderes refractivos diferentes. Más del 95% de la
población tiene algún grado de astigmatismo, pero en realidad este defecto sólo se
nota cuando provoca problemas de visión.
Puede estar relacionado con la hipermetropía o la miopía.
Razón:
• Astigmatismo por curvatura.
La mayor parte del astigmatismo es causada por cambios congénitos en la curvatura de la córnea
(distinta del cristalino), por lo que aunque su tamaño o inclinación axial puede variar, no cambia
después de los 2 años.
• Astigmatismo fisiológico.
En condiciones normales, la córnea presenta astigmatismo fisiológico, que puede ser
compensado por el astigmatismo inverso del cristalino sin necesidad de utilizar gafas para su
corrección.
• Astigmatismo central. Cuando el cristalino se desvía de su eje óptico (subluxación).
• Índice de astigmatismo.
Cuando aumenta el astigmatismo del propio cristalino (en casos patológicos, por ejemplo,
cataratas).
• Astigmatismo irregular.
Si la superficie de la córnea es irregular (por ejemplo, queratopatía o queratocono).
• Astigmatismo postoperatorio.
Cicatrices debidas a suturas o córnea después de una cirugía de cataratas o un trasplante de
córnea.
Signos y Síntomas: Depende del grado de astigmatismo y su relación con la miopía o
hipermetropía.
Pueden tener visión borrosa, parpadeo de los párpados, astigmatismo acomodativo
(especialmente astigmatismo asociado con la hipermetropía) y rara vez visión doble en un ojo.
Tratamiento: Si es sintomático o anisometrópico, incluya lentes correctivos cilíndricos recetados.
Para los niños más pequeños se recomienda llevar gafas todo el día.
Los niños mayores con astigmatismo leve sólo pueden usar gafas durante la escuela y el estudio.
Se puede intentar corregir el astigmatismo irregular con lentes de contacto, pero generalmente
falla y la comodidad y la visión no serán tan buenas como con lentes de contacto para la
hipermetropía o la miopía.
(7)

ALTERACIONES BINOCULARES

ANTIMETROPIA

La antimetropía es un término en oftalmología que describe una condición en la que existe una
gran diferencia en la refracción de ambos ojos, lo que puede generar problemas de visión
binocular y visión doble. Se caracteriza por una discrepancia superior a 1.00 dioptrías entre la
refracción esférica de ambos ojos.

Desde un punto de vista científico, la antimetropía se refiere a una diferencia en la potencia

refractiva de los ojos, lo que dificulta su trabajo conjunto. Esto puede ser causado por
variaciones en la forma y tamaño de los ojos, problemas refractivos, lesiones o enfermedades
oculares, trastornos neurológicos o traumatismos en los ojos.

Signos y síntomas

- Visión borrosa o doble

- Dificultad para enfocar objetos

- Fatiga ocular

- Dolor de cabeza

- Problemas para leer y ver a distancia

Tipos de antimetropía

Antimetropía isométrica: Es un tipo de antimetropía donde la diferencia en la refracción de los

ojos es significativa. Por ejemplo, si un ojo tiene una refracción de +2.00 dioptrías y el otro de -
2.00 dioptrías, la diferencia sería de 4.00 dioptrías, lo que se considera antimetropía isométrica.

Esta condición puede ser causada por diversos factores, como:

- Diferencias en la forma y tamaño de los ojos

- Trastornos refractivos como miopía, hipermetropía o astigmatismo

- Lesiones o enfermedades oculares, como estrabismo o ambliopía

- Enfermedades neurológicas, como accidente cerebrovascular o esclerosis múltiple

- Traumatismos o lesiones en los ojos

Tratamiento

Terapia de visión ortóptica: Se enfoca en mejorar la visión binocular y la coordinación ocular.

Terapia con prismas: Se utilizan prismas para corregir la diferencia de refracción entre los ojos.

Antimetropia anisométrica: La antimetropía anisométrica es una forma de antimetropía donde

se presenta una notable diferencia en la refracción entre los dos ojos. En esta situación, la esfera
equivalente de cada ojo varía. Por ejemplo, si un ojo tiene una refracción de +2.00 dioptrías y el
otro de -3.00 dioptrías, la discrepancia entre ambos sería de 5.00 dioptrías, lo que denota
antimetropía anisométrica.

Esta condición puede originarse por diversas razones, tales como:

- Desigualdades en la forma o tamaño de los ojos

- Trastornos refractivos como miopía, hipermetropía o astigmatismo

- Afecciones oculares como estrabismo o ambliopía

- Problemas neurológicos como un accidente cerebrovascular o esclerosis múltiple

- Lesiones en los ojos o en la cabeza

Tratamiento:

Terapia ortóptica: orientada a mejorar la visión binocular y la coordinación ocular.

Uso de lentes de contacto: se emplean para corregir la diferencia en la refracción entre ambos
ojos.

Antimetropia mixta

La antimetropía mixta es un tipo de antimetropía, que se caracteriza por una diferencia notable
en la refracción de ambos ojos. En este caso, la diferencia en la esfera equivalente de los dos ojos
es una combinación de características isométricas y anisométricas. Esto significa que, además de
la diferencia en la refracción entre los ojos, también existe una discrepancia en la forma en que
los ojos enfocan la luz. Como resultado, pueden presentarse problemas en la visión binocular y
visión doble, ya que los ojos no logran trabajar en conjunto de manera adecuada.

La antimetropía mixta puede ser causada por diversos factores, tales como:

- Diferencias en la forma y tamaño de los ojos

- Problemas refractivos, como miopía, hipermetropía o astigmatismo

- Lesiones o enfermedades oculares, como estrabismo o ambliopía

- Trastornos neurológicos, como un accidente cerebrovascular o esclerosis múltiple

- Traumatismos o lesiones en los ojos o en la cabeza

Tratamiento:

- Terapia de visión ortóptica: se centra en mejorar la visión binocular y la coordinación ocular.

- Terapia con prismas y lentes especiales: se utilizan prismas y lentes especiales para corregir la
diferencia de refracción entre los ojos. (8)

Aniseiconia

Se define como una condición de la visión binocular en la que hay una diferencia relativa en el
tamaño y/o forma de las imágenes en los ojos. clínicamente significativo

Si esta diferencia en el tamaño de la imagen (normalmente ≥1%) causa síntomas o se acompaña

de fenómenos de supresión cortical. El término "imagen del ojo" incluye todas sus posibles
causas, ya que la formación de una imagen en la retina depende del sistema de refracción del ojo,
de la distribución de los elementos receptores de la retina y de los procesos fisiológicos y
corticales relacionados con la visión. Fenómenos ópticos, especialmente casos de anisometropía.
Desde el punto de vista clínico, la anisometropía relacionada con la compensación de
anisometropía es de gran interés para ópticos y optometristas, por lo que creemos útil tener
presente el concepto de anisometropía. Dependiendo de su tipo, la aniseiconia se puede dividir
en 1º y 2º grado.

Causa:

 Fisiológico.
 Neurología.
 Óptica.
 Una combinación de los anteriores.
- La anopía fisiológica se produce debido a la visión excéntrica de los objetos o a diferentes
ángulos de visión de los objetos entre los dos ojos. Cuando ves objetos descentrados, los ojos
están a diferentes distancias (debido a la separación de los ojos), lo que da como resultado
diferentes tamaños de imagen, pero el sistema visual puede compensar esto de maneras
complejas.

Además, hay que recordar que la perspectiva binocular también crea diferencias en el tamaño de
la imagen y la orientación entre los ojos, y estas diferencias conducen al paralaje horizontal, que
se interpreta como percepción de profundidad (visión estereoscópica).

- Durante la transferencia de la imagen retiniana a la corteza, el sistema nervioso provoca un

cierto aumento de la imagen debido a distorsiones anatómicas (anomalías significativas) del
mapa de los elementos correspondientes de la corteza retiniana, el mismo mapa cambia durante
la transmisión.

- La anisotropía óptica es la diferencia en el tamaño de la imagen retiniana causada por el poder

refractivo y la posición de la lente compensadora y el error refractivo del ojo. La anomalía
resultante puede ser la misma en todos los meridianos refractivos (anomalía común), y una de las
dos imágenes puede ser más grande que la otra en un meridiano (meridianos horizontales,
verticales u oblicuos similares) o puede ser asimétrica en los dos ojos diferentes).

Síntomas y signos

Se desconoce la causa de los síntomas provocados por la heterocromía iridis. Además, los
síntomas mencionados no suelen correlacionarse con el grado de heterotopía, que varía
considerablemente entre sujetos:

Aunque algunos estudios sugieren que los individuos altamente cognitivos y neuróticos
desarrollan síntomas parapsíquicos, la disfobia de baja escala puede causar síntomas graves,
mientras que la disfobia de alta escala puede que no. Además, la heteroftalmia no es un problema
sintomático a menos que el sujeto tenga una agudeza visual aceptable (20/40 o mejor) y una
buena visión binocular. Los principales síntomas de la anisometropía son la anisometropía
natural o compensada, el estrabismo, la afaquia, la pseudofaquia y la cirugía refractiva. (9)

ANISOMETROPÍA

Cuando hablamos de anisometropía, hablamos de un problema de visión donde cada ojo tiene un
error refractivo diferente. Si la diferencia de dioptrías entre ambos ojos es grande, esta condición
puede afectar seriamente la visión de ambos ojos. (10)
¿Causas de la anisometropía?

La anisometropía puede ser congénita o adquirida, es decir, que las personas nacen con estos
cambios oculares, o pueden aparecer más tarde, ya sea en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta. Síntomas de anisometropia

Síntomas de la anisometropía
El diagnóstico temprano es importante para determinar la anisometropía, en algunos casos la
anisometropía no causa síntomas, especialmente en la infancia, derivando en otros problemas
oculares como ambliopía o estrabismo. En otros casos, si aparecen los siguientes síntomas:
• visión borrosa o doble
• dislexia
• Fatiga ocular
• Cefalea (11)

DIPLOPÍA

La visión doble o muy bien conocida entre profesionales como diplopía es la percepción
simultanea de dos imágenes de un solo objeto, esta cualidad se define como visión doble que se
puede dar en paciente tanto como horizontal, vertical y diagonal en función de como el sujeto
pueda ver las imágenes además esta se pueda dar en ambos ojos como en forma binocular como
de un solo ojo es decir de forma monocular. La diplopía puede llegar a ser un síntoma muy
angustiante para un paciente como para el examinador llegando ser hasta una situación delicada
y preocupante ya que según la etiología de la visión doble “diplopía” y si mayor si es instantánea
puede estar estrechamente relaciona con afectación gravemente mortales como puede ser
tumores cerebrales entre otras más.

La mayor parte de las personas es decir pacientes con desviación motoras del ojo que se
presentan en la mayoría de la practica general son debidas a un nistagmos o problemas
neuromusculares estables y pasados, como por ejemplo tenemos la foria o un estrabismo
intermitente que este se puede controlar con la vergencia fusional (12)

Existen varios tipos de diplopía, cada una de las cuales tienen diferentes causas, el detecta
miento precoz es de verdad muy importante para la detección de causas mucha mas graves que
pueden tener un pronóstico menos efectivo

Diplopía binocular

En la diplopía binocular es decir la visión doble en ambos ojos se producen de un movimiento

no conjugado de ambos ojos, de modo que la misma imagen en ciertas posiciones de la mirada se
perciben en diferentes posiciones, existen diferentes causas de diplopía binocular como:

 La miopía de alta dioptría

 Enfermedades neurológicas
Diplopía monocular

Es prácticamente lo mismo que la anterior, con la diferencia que la diferencia monocular solo
afecta a un solo ojo, las causas de la diplopía monocular son:

 Problemas de la cornea
 Traumatismo en la cavidad orbitaria
 Problemas en el cristalino (13)

AMBLIOPIA
La ambliopía, también conocida como "ojo flojo", se caracteriza por la reducción de la agudeza
ocular. Puede ser unilateral sin irregularidades anatómicas que sean oftalmológicamente
evidenciables. o bilateral y es reversible cuando se implementan las acciones de gestión a
tiempo. Es crucial tener en cuenta que, durante el nacimiento, la agudeza visual es notablemente
reducida. El estímulo apropiado para su desarrollo produce la visión binocular.
Cada cambio en el arco reflejo visual obstaculizará el progreso de la visión. Es evidente que es
indudable que es Cuanto más temprano sea el diagnóstico y tratamiento de cualquier trastorno
visual, el beneficio será mayor.
Es probable el éxito en la terapia.
La ambliopía se categoriza principalmente en función de su causa, o sea:
  Estructurada.
 Anisómero.
 Ametrópolis.
 Nistagmus hereditario.
 Ausencia de incentivo.
 Fundamentales.
De estas, las que son más comunes son las causadas por estrabismo y las anisometrópicas.
Estrábica ambliopía: En este escenario, sobre la fóvea desviada se proyectará un objeto que se
acercará al objeto que se encuentre sobre ella distinta de la fóvea del ojo que lo fija. El
procedimiento para ajustarse a la confusión que surge es la angustia.
Anisometría ambliopía: La angustia por detención (reacción al reflejo de fijación)
antes de alcanzar el desarrollo de una máxima agudeza visual, deteniéndose de esta manera su
evolución visual.crecimiento) o de extinción (ocasionado cuando ya se ha alcanzado una mínima
agudeza visual) debido a las condiciones ópticas características de la anisometropía, puede
ocurrir.
La ausencia de un estímulo visual apropiado, debido a la deprivación o exanopsia (Catarata
congénita), Durante las etapas plásticas de la visión, la ptosis palpebral influirá tanto en la fase
de la ptosis palpebral como en la fase de la ptosis palpebral. desarrollo tanto a nivel de adultos.
En tiempos recientes, se ha determinado ciertos aspectos del sustrato anatomopatológico de esta
entidad.
Las investigaciones de Huebel y Wiesel han proporcionado un poco de claridad sobre lo que
ocurre aquí. El progreso de la ambliopía radica en la falta de visión y la inhibición activa de la
corteza cerebral, Se añade un mecanismo competitivo agravador a las formas unilaterales,
producto de la formación de formas unilaterales. Los estudios se llevaron a cabo en el ojo de
menor visión. estructuras geniculadas externas en las células que contienen el ojo ambliope. (14)
¿Qué síntomas presentan la ambliopía?
Los signos de la ambliopía pueden resultar complicados de identificar. Los infantes que padecen
ambliopía pueden tener una percepción insuficiente de la profundidad, lo que significa que
enfrentan dificultades.
Los progenitores también podrían percibir indicios de que su hijo está evolucionando. Hijo
presenta problemas para ver de manera clara, como por ejemplo:
• Cerrar los ojos para tener la capacidad de concentrarse
• Entrecerrar los ojos para poder concentrarse
• Ocultar un ojo
• Elevar la cabeza.
En numerosas situaciones, los progenitores desconocen que su hijo padece de ambliopía hasta
que un doctor lo descubre. diagnosticada durante una revisión ocular.
Por lo tanto, es crucial que a todos los niños se les proporcione atención.
les realice una revisión ocular al menos una vez durante los 3 y 5 años de edad.
¿Cuál es el motivo de la ambliopía?
En numerosas situaciones, los doctores desconocen el motivo de la ambliopía. No obstante, en
ocasiones, Un problema diferente de visión puede provocar ambliopía usualmente, el cerebro
utiliza los impulsos nerviosos de los dos ojos para la visión. No obstante, si una condición ocular
deteriora la percepción visual de un ojo, es posible que el cerebro trate de buscar una solución.
Comienza a "apagar" las indicaciones del ojo más débil y a confiar únicamente en el ojo.
Algunos trastornos oculares que podrían provocar ambliopía incluyen:
Dificultades de refracción: Estos abarcan problemas habituales de visión como miopía.
problemas para la visión de lejos, hipermetropía (problemas para la visión cercana) y
astigmatismo (que puede provocar una visión distorsionada). Usualmente, estos problemas
resultan sencillos de solucionar. resolver con gafas o gafas de contacto. No obstante, si no se
tratan, el daño se incrementa. El cerebro podría comenzar a confiar más en el ojo con la visión
más potente.
Estrabismo: Usualmente, los ojos se desplazan de manera coordinada. No obstante, en los
niños sí. Un simple ojo puede mover hacia el interior, hacia el exterior, hacia arriba o hacia
abajo.
Catarata: Esto provoca nubosidad en el cristal (el "lente" del ojo) y provoca que las cosas se
vuelvan más oscuras. se vean distorsionadas. Aunque la mayoría de las cataratas ocurren en
individuos de edad avanzada, tanto los recién nacidos como los niños pueden desarrollar
cataratas. (15)
Identificación de ambliopía.
Para identificar la ambliopía, los oftalmólogos analizan la visión para determinar si existe alguna
presencia de visión. marcas distintas entre un ojo y otro. Al observar la mirada de un bebé o un
niño de corta edad, el Oftalmólogo cubre uno de los ojos del infante y evalúa cómo el otro ojo se
dirige a un objeto en el otro ojo. El doctor también observa la respuesta del niño cuando se
encuentra con un ojo.
Si un ojo presenta ambliopía y el otro se encuentra cubierto, el niño podría tratar de ayudar.
observar desde la parte superior o inferior del parche, que se lo retire o que llore. El oftalmólogo
llevará a cabo un examen ocular integral para identificar posibles problemas adicionales.
problemas oculares que puedan perjudicar la visión.
Tener una visión deficiente en uno de los ojos no implica necesariamente que el niño posea una
enfermedad. En ciertas situaciones, es necesario utilizar anteojos para rectificar un fallo de
refracción en uno de los anteojos. (16)
ESTRABISMO

El estrabismo es un trastorno de la visión que se caracteriza por la desalineación de los ojos, lo

que puede afectar la visión binocular y la coordinación ocular. Se define clínicamente como una
desviación de alineación de los ojos de más de 5 grados, lo que puede ser causado por problemas
neurológicos, musculares, de refracción o por trauma ocular.

Clasificación del estrabismo

existen varios tipos de estrabismo dependiendo de las condiciones en las que surge la desviación
y la dirección de estas, además de saber si son intermitentes o constantes.
 la representación de cada una de estas desviaciones es la siguiente:

 Eso: desviación nasal

 Exo: desviación temporal
 Hiper: desviación ascendente
 Hipo: desviación hacia abajo
La tropía se manifiesta como una desviación evidente, que puede ser observada con ambos ojos
abiertos, lo que permite una visión binocular. Esta condición puede presentarse de manera
constante o intermitente y puede afectar a uno o ambos ojos.

La foria es una desviación que permanece oculta y que se hace evidente únicamente cuando se
tapa un ojo, lo que produce una visión monocular. En la foria, la desviación se presenta de
manera latente, ya que el cerebro, mediante los músculos extraoculares, ajusta cualquier leve
mala alineación.

En el caso de una desviación comitante, esta mantiene la misma amplitud o grado de

desalineación en todas las direcciones de la mirada.

Por otro lado, una desviación incomitante muestra variaciones en la amplitud o grado de
desalineación en función de la dirección en la que se mire.

Signos y síntomas

Salvo que sean de gravedad, las forias raramente provocan síntomas de estrabismo. Cuando
presentan síntomas, las forias suelen dar lugar a astenopía, que se manifiesta como fatiga visual.

Por ejemplo, puede desarrollarse tortícolis como una forma de compensar la dificultad del
cerebro para fusionar las imágenes de ojos que no están alineados correctamente, lo que ayuda a
reducir la diplopía. Algunos niños que presentan tropías pueden tener una agudeza visual normal
y similar en ambos ojos; no obstante, es frecuente que se desarrolle ambliopía en situaciones de
tropías, ya que la supresión cortical de la imagen en el ojo desviado se produce como una
estrategia para evitar confusiones y diplopía.

Tratamiento del estrabismo

 Uso de parches o gotas de atropina para tratar la ambliopía asociada.

 Utilización de lentes de contacto o gafas para corregir errores de refracción.
 Realización de ejercicios oculares exclusivamente para la insuficiencia de convergencia.
 Procedimiento quirúrgico para la alineación de los ojos.

El tratamiento del estrabismo tiene como primer objetivo igualar la visión, lo que implica
corregir la ambliopía. Una vez que la visión está optimizada, se procede a alinear los ojos.
El tratamiento de los niños con ambliopía requiere medidas para estimular el uso del ojo
ambliope, como un parche en el ojo hábil o la administración de gotas de atropina En el ojo
capacitado para proporcionar una ventaja visual al otro ojo, la mejora de la visión brinda un
pronóstico más favorable para el desarrollo de la visión binocular y La estabilidad en el contexto
de realizar una cirugía para abordar el estrabismo. Sin embargo, el uso de un parche no
constituye un tratamiento para el estrabismo. (17)

EXAMEN EXTERNO CON LINTERNA

El examen externo del globo ocular con linterna puntual, también conocido como prueba de la
linterna, es un procedimiento sencillo que permite al médico detectar ojos con riesgo de
glaucoma.
En este examen, el médico apunta una luz puntual al ojo y observa si la pupila se contrae, lo que
se conoce como reflejo directo. Si la pupila del ojo no iluminado también se contrae, se trata de
un reflejo consensuado.
También se utiliza para observar las estructuras externas del globo ocular tales como las
pestañas, cejas, parpados y pelicula lagrimal, se pueden encontrar:
• Distiquiasis
• Triquiasis
• Orzuelo

TRATAMIENTO: Cuidado en su higiene personal, depilación manual o con láser y tener un

control regulado

EXAMEN MOTOR

La movilidad ocular es una gratitud gracia cual se mayorisa el campo visual efectivo tanto de
forma binocular como de forma monocular , así como nos permite mantener la imagen dirigida
enfocada mente en la fóvea sostener la alineación de los ojos evitando la ya nombrada antes
diplopía, por eso es necesario el realizar un examen motor para poder analizar el estado de
funcionalidad de esta motilidad, para esto tenemos diferentes examnes como los siguientes:

Cover test

El cover tes es un test que tiene como finalidad determinar la existencia el tipo y la magnitud de
un desalineamiento ocular, esta prueba cover test o también conocida como prueba de cobertura
se puede realizar de forma cercana como de lejos. Cuando esta prueba la realizamos en visión
próxima se sostiene un objetivo de fijación acomodativa a una distancia promedio de 33
centimetros, al realizarla a distancia lejana el paciente debe fijar la mirada en un objeto u
objetivo a una distancia de 6 o 3 metros

Tipos de cover test

Cover unilateral
El cover test de forma unilateral se realiza del examen y tiene como finalidad el poder visualizar
la presencia de la existencia de una propia, durante la realización del test el paciente fija la
mirada en un optotipo tanto en la VP y VL mientras se ocluye en ojo

En la realización de esta prueba se ocluye y se desocluye el ojo izquierdo el examinador puede

visualizar o determinar que ocurre en el ojo derecho y asi mismo en viceversa. La respuesta del
ojo no ocluido determinara los resultados del examen por lo tanto si el ojo realiza un movimiento
hacia adentro, hacia afuera, abajo o arriba se puede determinar y diagnosticar que el paciente
presentara una tropia

Cover test alternante

Esta prueba se realiza post cover test unilateral y permite rectificar la dirección y magnitud de la
foria o tropia, para hacer esta prueba se ocluye ambos ojos en forma alternante y el examinador
analiza el movimiento cuando se esté desocluyendo, muchas veces el test unilateral no llegamos
a visualizar ninguna tropia, pero se puede hallar una foria de forma vial evidentemente (18)

Prisma cover test

El cover test se realiza con prisma sueltos o en barra colocados en frente del ojo en que se
visualiza una tropia o en cualquier si se trata de una foria, es mas recomendado repartirlo en
ambos ojos si la desviación sobrepasas las 20dp. Sepa dónde se encuentra durante la actuación.
Al realizar mediciones, es necesario volver a los principios ópticos de los prismas, que incluyen
la desviación, atraviésalo para llegar al frente brillante en la parte inferior. Es asi como la base
del prisma que se llega a colocar al frente del ojo del paciente deber ser en la dirección opuesta a
la desviación encontrada (19)

PPC

El PPC conocida como “punto próximo de convergencia es una prueba que permite al
optometrista o profesional de la salud visual diagnosticar el punto mas cercano en el que un
paciente pueda ver una imagen de la forma correcta sin presentar diplopía, para analizar el PPC
es preciso conocer el llamado punto de ruptura y punto de recuperación, donde estos los valores
normales del PPC son 5 cm de rotura y 7 cm de recuperación ( es alejado o fuera de lo normal
cuando el punto de rotura se aleja de los 10 a 12 cm

¿Cómo se realiza el PPC?

La realización del PPC se realiza mientras el paciente se encuentra cómodamente sentado y

utilizando sus lentes en caso de que este tenga algún defecto refractivo, para realizar la prueba el
examinador puede usar una luz puntual es decir una linterna o un estímulo de fijación con un
objeto real y una regla de krimsky

El procedimiento consiste de la siguiente manera

 I. Se sostendrá la regla debajo de la línea de la visión de forma que el llamdo punto cero qu
e se iguale con la línea que pasaría en el centrp de rotación de ojo
II. Se coloca el estimulo u objeto real a 33 o 44 cm de distancia delante de la línea, media
III. Se pide al paciente que mantenga la mirada fija en el estímulo que se esté utilizando, el e
xaminador ira acercando de poco a poco este estimulo hasta que el paciente pierda fijació
n y que indiqué que ve doble
IV. La distancia en que el paciente pierda la fijación y vea doble este será su PPC
V. Una vez el paciente vea doble se alejará el estímulo hasta que el paciente indique que pue
de ver con normalidad
Este procedimiento es igualmente tanto si se utiliza un objeto real, con luminosidad y con filtro
rojo (20)

RETINOSCOPIA

La retinoscopía, o esquiascopía, es una técnica objetiva para medir la refracción, lo que implica
obtenerla sin necesidad de que el paciente brinde una respuesta directa, basándose en la
interpretación de la luz reflejada en la retina al iluminarla con un retinoscopio. Para realizar este
procedimiento, el paciente solo necesita colaborar ligeramente, manteniendo la fijación visual y
la cabeza recta. Es especialmente útil cuando la comunicación es difícil o imposible, como en el
caso de niños, personas con discapacidades mentales, personas sordas o ancianos. Además,
permite detectar alteraciones en la córnea, el cristalino y en los medios ópticos. (21)

Retinoscopia Estática

Este es un procedimiento objetivo en el que la acomodación está completamente relajada, con un

valor de cero. Para alcanzar esta condición, el paciente debe estar mirando hacia el infinito.

Para realizar este procedimiento correctamente, se deben seguir los siguientes pasos:

1. Explicar al paciente en qué consiste la prueba.

2. Ajustar la montura de prueba según la distancia pupilar del paciente para visión lejana.

3. Indicar al paciente que mire hacia el infinito con ambos ojos y en posición primaria de la
mirada.

4. El examinador debe ubicarse a 50 cm de distancia, sin sobrepasar los 5º del eje visual del
paciente, tanto horizontal como verticalmente.

5. Comenzar con el ojo derecho y evaluar si existe un defecto esférico o esfero-cilíndrico.

6. Mover ligeramente el mango del retinoscopio a la derecha y a la izquierda. El reflejo debe ser
"con" (cuando se mueve en la misma dirección que el retinoscopio) o "contra" (cuando se mueve
en la dirección opuesta). Si es "con", añadir lentes positivos; si es "contra", agregar lentes
negativos en pasos de 0.25 hasta neutralizar.

7. Girar el cilindro para que la banda esté en posición horizontal, observando un movimiento
"contra" y añadiendo cilindro en pasos de 0.25 hasta neutralizar.

8. Si se utiliza un lente retinoscópico (+2.00), no es necesario hacer ninguna compensación en la

fórmula; de lo contrario, se debe ajustar la distancia.

9. Repetir el mismo procedimiento para el ojo izquierdo.

Finalmente, se debe registrar primero el dato de la esfera, luego el cilindro y su eje en caso de un
defecto esfero-cilíndrico. Si el defecto es únicamente esférico, se debe indicar si es positivo o
negativo. (22)

Retinoscopia Estática:

La retinoscopia estática es un procedimiento objetivo en el que la acomodación ocular está

completamente relajada, es decir, con un valor de cero. Para lograr esto, el paciente debe estar
mirando hacia el infinito.

Los pasos para realizar correctamente este examen son los siguientes:

1. Explicar al paciente en qué consiste la prueba.

2. Ajustar la montura de prueba a la distancia pupilar del paciente para visión lejana.

3. Pedir al paciente que fije la vista en el infinito, con ambos ojos en la posición primaria de
mirada.

4. El examinador debe situarse a una distancia de 50 cm del paciente, y no a más de 5º del eje
visual del paciente, tanto horizontal como verticalmente.

5. Comenzar con el ojo derecho y comprobar si existe algún defecto esférico o esfero-cilíndrico.

6. Mover ligeramente el mango del retinoscopio hacia la derecha y hacia la izquierda. El reflejo
debe ser "con" (se mueve en la misma dirección que el retinoscopio) o "contra" (se mueve en
dirección opuesta). Si es "con", se deben añadir lentes positivos, y si es "contra", lentes
negativos, en pasos de 0.25 hasta neutralizar.

7. Para el cilindro, alinear la banda en sentido horizontal, observar un movimiento "contra" y

agregar cilindro en pasos de 0.25 hasta neutralizar.

8. Si se utiliza un lente retinoscópico (+2.00), no es necesario realizar ninguna compensación en

la fórmula; de lo contrario, se debe compensar la distancia.
9. Repetir el procedimiento con el ojo izquierdo.

Registrar primero el valor de la esfera, luego el cilindro y su eje en caso de defectos esférico-
cilíndricos. Si solo se observa un defecto esférico, especificar si es positivo o negativo. (22)

Retinoscopia Dinámica:

La retinoscopia dinámica es una técnica que se utiliza para evaluar la acomodación en visión
próxima. Consiste en neutralizar el reflejo retinoscópico cuando el paciente observa un test
acomodativo.

Los pasos a seguir son los siguientes:

1. Ajustar la montura de prueba a la distancia pupilar del paciente para visión próxima.

2. Colocarse a 50 cm del paciente e indicarle el punto de fijación en el retinoscopio para visión

cercana.

3. Seleccionar el lente adecuado según la edad del paciente, conforme a la siguiente tabla:

- Menores de 39 años: +1.25

- De 40 a 44 años: +1.50

- De 45 a 48 años: +1.75

- De 49 a 52 años: +2.00

- De 53 a 56 años: +2.25

- De 57 a 60 años: +2.50

- De 61 a 64 años: +2.75

- Mayores de 65 años: +3.00

4. Comenzar con el ojo derecho y aplicar el lente adecuado según la tabla de edad, excluyendo el
ojo izquierdo.

5. Evaluar si existe un defecto esférico o esfero-cilíndrico. (16)

OFTALMOSCOPIA

Oftalmoscopia directa

Es un instrumento óptico que emite luz directamente sobre la retina mediante un espejo que
refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Ofrece una imagen ampliada con aumentos de
entre 14 y 16 veces.
Técnica:

La exploración debe llevarse a cabo en una habitación con luz tenue. Es recomendable una
adecuada dilatación pupilar para examinar correctamente la retina.

Pasos a seguir:

El explorador debe ubicarse frente al paciente, ligeramente de lado, colocando el dedo índice
sobre el disco de lentes (inicialmente en 0) para enfocar durante la exploración.

Se debe pedir al paciente que mire hacia un punto distante.

Para examinar el ojo derecho, el oftalmoscopio se sostiene con la mano derecha y se observa con
el ojo derecho. En el caso del ojo izquierdo, se procede de igual manera, utilizando la mano
izquierda y observando con el ojo izquierdo.

Se dirige un haz de luz hacia la pupila del paciente y, a unos 15 cm de distancia, se observa el
reflejo pupilar, lo cual indica que los medios son transparentes. Manteniendo un ángulo de 15º
respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, a unos 2-3 cm, y, sin perder
de vista este reflejo, es fácil observar la papila. Si se detecta una rama vascular, se sigue su
trayecto hasta su origen en el disco óptico.

Para evitar pasar por alto hallazgos importantes, es recomendable realizar la exploración del
fondo de ojo de manera sistemática. Primero se examina la papila, que servirá como referencia,
evaluando la nitidez de sus bordes, su coloración, relieve y luego se sigue el recorrido por el
fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.

Los vasos retinianos principales se observan y se siguen de manera distal, tan lejos como sea
posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se analiza el
color, tortuosidad y calibre de los vasos. El polo posterior, que se encuentra entre las arcadas
vasculares temporales, mide entre 5 y 6 mm, y es donde se localizan la mayoría de las lesiones
de la retinopatía diabética, como microaneurismas, hemorragias o exudados.

La exploración de la mácula se deja al final, pidiendo al paciente que mire directamente hacia la
luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y suele resultar molesta para el paciente. Un
pequeño reflejo blanco puntual indica la fóvea central.

Tiempo necesario para la exploración:

Al igual que otras habilidades clínicas, el dominio de esta técnica depende de la práctica y la
técnica adecuada. Es importante ser perseverante, ya que al principio puede no ser fácil
visualizar el fondo de ojo. Una vez adquirida la destreza suficiente, la exploración puede
realizarse en 5 o 10 minutos. Se recomienda hacer breves descansos para evitar cansar al
paciente. Si se utiliza tropicamida al 1%, es necesario esperar 15 minutos antes de la exploración
para que la pupila se dilate.
Indicaciones para realizar una oftalmoscopía directa.

- Pérdida de visión aguda.

- Diabetes mellitus.

- Hipertensión arterial.

- Dolores de cabeza.

- Síntomas neurológicos agudos que podrían indicar edema de la papila.

- Degeneración macular relacionada con la edad.

- Efectos de enfermedades hematológicas y neurológicas.

Precauciones:

Antes de proceder con la dilatación pupilar, es recomendable explorar la cámara anterior del ojo.
Esta evaluación puede ayudar a determinar su profundidad y a identificar a los pacientes que
podrían estar en riesgo de sufrir un glaucoma agudo.

Contraindicaciones del uso de midriáticos:

- Cámara anterior estrecha (puede desencadenar un glaucoma agudo).

- Historial de glaucoma de ángulo estrecho sin tratamiento profiláctico con iridotomía.

- Iris rubíoso.

Instrucciones previas y posteriores a la técnica:

Es importante informar al paciente sobre la posible incomodidad o fatiga que podría generar el
examen. Se debe advertir que el uso de tropicamida induce una dilatación pupilar rápida, lo que
puede afectar temporalmente la acomodación y visión, con efectos que duran entre 4 y 6 horas.
Además, podría haber un ligero aumento transitorio en la presión intraocular y, en casos raros, un
glaucoma agudo de ángulo cerrado.

Estructuras del fondo de ojo que se deben examinar:

Parénquima retiniano: La retina se observa como una membrana translúcida, de color rojizo,
debido a la tonalidad del epitelio pigmentario. Esta coloración varía según la raza, la edad y el
color de la piel, y tiende a perder brillo con la edad.

Papila o disco óptico: Es la parte visible del nervio óptico y debe ser evaluada con detalle. Tiene
forma redonda o ligeramente ovalada (aproximadamente 1,5 mm de diámetro) y color blanco-
rosáceo, con una zona central blanquecina que corresponde a la excavación fisiológica. Esta
excavación no debe superar el 30% del diámetro del disco. Su tamaño es útil para monitorear la
evolución de enfermedades que afectan al nervio óptico, como el glaucoma.

Vasos retinianos: En el centro del disco óptico se encuentra el paquete vascular formado por la
arteria y la vena central de la retina, que se dividen en ramas arteriales y venosas (superiores,
inferiores y nasales). Las ramas de estos vasos se acercan a la fóvea, pero no la alcanzan. Las
venas son de color rojo vinoso, más oscuras y tienen un calibre que es aproximadamente dos
tercios del calibre de las arterias.

Cruces arterio-venosos: En los cruces de los vasos no deberían observarse alteraciones en su

tamaño o trayectoria.

Arteria ciliorretiniana: Aparece en solo el 20% de los pacientes, y proviene de las arterias
ciliares posteriores. Irriga la mácula, lo que es importante para preservar su nutrición en caso de
obstrucción de la arteria central de la retina.

Mácula: Para su examen adecuado es esencial una buena dilatación pupilar. Se localiza a unos
dos diámetros del disco óptico, temporalmente a la papila, con un tamaño de 1,5 mm. Su color es
más oscuro que el de la retina circundante, y en su centro presenta una zona sin vasos de 0,5 mm
de diámetro conocida como fóvea, que refleja la luz de manera puntual. Cualquier alteración en
esta área requiere una atención especial. (23)
Bibliografía
x

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