NEUMOTORAX, HEMOTORAX, NEUMONIAS.
CARRERA: PTB EN ENFERMERIA
GENERAL
ALUMNO: WALTER SERRANO
20-6-2023
HUCHIN
PROFESOR: HECTOR ISEL
HERNANDEZ LEON
MATERIA: ENFERMERIA
PROPEDEUTICA
ESCUELA: CONALEP CANCUN 3
CAPACIDADES PULMONARES
NEUMOTORAX
Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se
filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El
aire hace presión en la parte externa del pulmón y causa el colapso. Un neumotórax
puede ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón.
Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el
pecho, por determinados procedimientos médicos o daño por una enfermedad
pulmonar subyacente. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente. Los síntomas,
generalmente, comprenden dolor repentino en el pecho y falta de aire. En algunas
ocasiones, un colapso pulmonar puede ser un evento potencialmente mortal.
En general, el tratamiento del neumotórax implica introducir una aguja o una sonda
pleural entre las costillas para eliminar el exceso de aire. Sin embargo, un pequeño
neumotórax puede curarse por sí solo.
Signos
Signos Neumotórax a tensión: -Tono hiperresonante-Tráquea desviada Venas del
cuello distendidas-Ruidos respiratorios ausentes
Signos Neumotórax abierto:
-Dolor Torácico
-Disnea-Taquipnea
-Ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado
-Dolor torácico.
-Disnea.
-Tos seca.
-Hemoptisis.
-Síncope.
Diagnostico
El diagnóstico del neumotórax se realiza por los síntomas, además de la exploración
física y radiológica.
En la exploración física puede apreciarse taquipnea, disminución o abolición del
murmullo vesicular fisiológico a la auscultación, así como timpanismo a la percusión
del tórax y disminución de las vibraciones vocales.
El diagnóstico se confirma con la realización de una radiografía de tórax
(preferiblemente realizada en espiración forzada), en la que se aprecia el colapso
pulmonar.
Tratamiento del neumotórax
Un tratamiento correcto debe ir dirigido a prevenir las recidivas o reapariciones del
neumotórax. Se lleva a cabo con diferentes técnicas, entre las que se encuentran la
pleurodesis química a través del tubo de drenaje (consistente en la introducción de
talco o tetraciclinas al espacio interpleural con objeto de producir adherencias entre la
pleura visceral y parietal) y la cirugía. Las indicaciones quirúrgicas se reservan para
los neumotórax espontáneos recidivantes (tras un segundo episodio), fuga aérea
persistente (más de 5-7 días), neumotórax bilateral y tras un primer episodio en
personas con mayor riesgo de padecer recidivas (pilotos, buceadores,). La técnica
quirúrgica más empleada es la videotoracoscopia con resección de bullas
subpleurales apicales y abrasión pleural con gasa (o alternativamente): Escarificación
con electrocoagulación, láser o argón. Pleurodesis química con talco estéril en polvo o
mediante tetraciclinas).Las recidivas tras la cirugía videotoracoscópica está en torno al
5%. En los excepcionales casos en los que fracasa la técnica anteriormente descrita,
el tratamiento de elección es la extirpación de la pleura parietal o pleurectomía a
través de una toracotomía axilar (con cifras de recidiva inferiores al 1%).
¿Cuáles son las causas del neumotórax?
Existen diversos tipos de neumotórax en función de la causa que los produce:
Neumotórax yatrogénico, cuando se produce tras la manipulación instrumental
diagnóstica o terapéutica.
Neumotórax traumático, en los casos de trauma torácico previo.
Neumotórax en relación con la ventilación mecánica o barotrauma.
Neumotórax espontáneo, en el que no existe causa aparente. Dentro de éste
encontramos el neumotórax primario o juvenil, el cual está en relación habitualmente
con la rotura de bullas apicales; éstas consisten en pequeños quistes pulmonares de
causa desconocida, si bien suelen darse en individuos altos con tórax elongados.
A su vez denominamos neumotórax secundarios a aquellos que aparecen en
pacientes con patología pulmonar de base como son la EPOC, agudizaciones del
asma, fibrosis pulmonares de diversas causas, enfermedades del tejido conectivo,
endometriosis, neumonías necrotizantes, tuberculosis y en la neumonía en pacientes
con SIDA.
Cuidados de enfermería
- manejo de las vías aéreas
- monitorización respiratoria
- oxigenoterapia
- cuidados del drenaje torácico
Intervenciones
de enfermería
Atención de enfermería en Observación de Urgencias.
La colocamos en la cama con la cabecera elevada 30º-40º. Reposo en cama.
Tomamos constantes vitales ( saturación de oxígeno por pulsioximetría,
frecuencia respiratoria, tensión arterial, frecuencia cardíaca y temperatura)
las pautamos cada 8 horas
HEMOTORAX
El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está
causado por lesiones torácicas, (arterias)pero puede haber otras causas, tales
como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o del corazón.1
En una lesión traumática con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del
tejido del pulmón o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural,
en el caso de una lesión cortopunzante o una herida de bala, puede haber
compromiso de pulmón. Un hemotórax puede ir asociado con un neumotórax (entrada
de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotórax
puede complicarse con un estado de shock.
La cantidad de sangre acumulada varía de acuerdo con el diámetro del vaso
sanguíneo roto y tiempo que ha transcurrido desde que se produjo la lesión, así
tenemos que en un adulto se puede acumular 3 litros o más en cada espacio pleural.
El origen de este sangrado puede ser: vasos intercostales, pulmones, vasos
bronquiales, vasos pulmonares y los grandes vasos torácicos.
Los síntomas del hemotórax son: dificultad para respirar, dolor torácico, ansiedad o
inquietud, y frecuencia cardíaca acelerada. El médico puede confirmar su diagnóstico
con un examen físico que puede revelar una disminución de ruidos respiratorios, la
aparición de matidez a la percusión, o por medio de una radiografía de tórax.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en estabilizar al paciente, detener la hemorragia y extraer la
sangre del espacio pleural, sin embargo, también se debe considerar la sangre, es
decir, emplear la sangre extraída del tórax como una transfusión. [cita requerida] Además se
debe tratar la causa del hemotórax, pero en el caso de una lesión traumática,
dependiendo de la gravedad, la simple colocación de un tubo de drenaje es suficiente,
sin necesidad de una cirugía. El pronóstico es casi siempre favorable dependiendo de
la causa del hemotórax y de la rapidez con la que se aplicó el tratamiento.
CAUSAS
Lesion trumatica contundente o penetrante y las no traumaticas que son
menos comunes por ejemplo secuestro pulmonar, vascular, neoplasia,
coagulopatias y proceso infeccioso la causa mas comun en el hemotorax
es un traumatismo toracico tambien se pueden presentar en pacientes
que tengan .Muerte del tejido pulmonal infarto plumonar
Cancer pulmonaro pleural
Colocacion de un cateter venoso central
Cirugia del toraxo del corazon
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Atención de enfermería en Observación de Urgencias.
Recepción y Acogida de la paciente.
Saludamos a la paciente, nos presentamos y le preguntamos como
está. Nos dice que tiene dolor, está muy nerviosa, quiere ver a su
madre y que permanezca con ella (en Observación no se permite el
acompañamiento de un familiar, sólo visitas al ingreso y a las 10
horas).
La colocamos en la cama con la cabecera elevada 30º-40º. Reposo
en cama.
Tomamos constantes vitales (saturación de oxígeno por
pulsioximetría, frecuencia respiratoria, tensión arterial, frecuencia
cardíaca y temperatura) las
pautamos cada 8 horas.
NEUMONIA
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones.
Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que —en las personas
sanas— se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están
llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de
oxígeno.
Síntomas
Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y dependen de
varios factores, como el tipo de germen que causó la infección, tu edad y tu salud en
general. Los signos y síntomas moderados suelen ser similares a los de un resfrío o
una gripe, pero duran más tiempo.
Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:
Dolor en el pecho al respirar o toser
Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más)
Tos que puede producir flema
Fatiga
Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y
personas con un sistema inmunitario débil)
Náuseas, vómitos o diarrea
Dificultad para respirar
Puede que los recién nacidos y bebés no muestren signos de estar sufriendo la
infección. O bien, pueden vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos o cansados y
sin energía, o presentar dificultad para respirar y comer.
Cuándo consultar al médico
Consulta con tu médico si tienes dificultad para respirar, dolor en el pecho, fiebre
persistente de 102 ºF (39 ºC) o superior, o tos persistente, sobre todo si tienes tos con
pus.
Es muy importante que las personas que pertenecen a los siguientes grupos de riesgo
consulten al médico:
Adultos mayores de 65 años
Niños menores de 2 años con signos y síntomas
Personas con alguna afección de salud no diagnosticada o con el sistema inmunitario
debilitado
Personas que reciben quimioterapia o toman medicamentos que inhiben el sistema
inmunitario
Para algunos adultos mayores y personas con insuficiencia cardíaca o problemas
pulmonares crónicos, la neumonía puede convertirse rápidamente en una afección
potencialmente mortal.
DIAGNOSTICO
Radiografia simple de tórax. En la neumonía, los alvéolos, que deberían estar llenos
de aire, se llenan de líquido o tejido inflamatorio, por lo que en una radiografía esto se
observa de color blanco, mientras que el espacio lleno de aire aparece de color
oscuro.
TRATAMIENTO
El tratamiento para la neumonía implica la cura de la infección y la prevención de
complicaciones. Las personas que presentan neumonía adquirida en la comunidad
normalmente pueden recibir tratamiento en sus hogares con medicamentos. A pesar
de que la mayoría de los síntomas se alivian en unos pocos días o semanas, la
sensación de cansancio puede perdurar durante un mes o más.
Los tratamientos específicos dependen del tipo y la gravedad de la neumonía, tu edad
y tu estado de salud general. Las opciones incluyen las siguientes:
Antibióticos. Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la neumonía
bacteriana. Puede llevar un tiempo identificar el tipo de bacterias que causan la
neumonía y elegir el mejor antibiótico para tratarla. Si los síntomas no mejoran, el
médico puede recomendarte un antibiótico diferente.
Medicamentos para la tos. Estos medicamentos pueden usarse para calmar la tos a
fin de que puedas descansar. Debido a que el toser ayuda a aflojar y mover los fluidos
de los pulmones, es bueno no eliminar la tos completamente. Además, debes saber
que en muy pocos estudios se ha examinado si los medicamentos para la tos de venta
libre disminuyen la tos causada por la neumonía. Si quieres probar un supresor de la
tos, usa la dosis más baja que te ayude a descansar.
Antifebriles/analgésicos. Posiblemente tomes estos según lo necesites para aliviar la
fiebre y el malestar. Estos incluyen medicamentos como la aspirina, el ibuprofeno
(Advil, Motrin IB, otros) y el paracetamol (Tylenol, otros).
Hospitalización
Quizás tengan que internarte si:
Eres mayor de 65 años
Te confundes con la hora, la gente, o los lugares
La función de tus riñones se ha reducido
Tu presión sistólica está por debajo de 90 milímetros de mercurio (mm Hg) o tu
presión diastólica es de 60 mm Hg o menor
Tu respiración es rápida (30 inhalaciones o más por minuto)
Necesitas asistencia para respirar
Tu temperatura es más baja de lo normal
Tu frecuencia cardíaca está por debajo de 50 o por encima de 100
Quizás te internen en la unidad de cuidado intensivo si necesitas un respirador
artificial o si tus síntomas son graves.
Tal vez se deba internar a los niños si:
Son menores de 2 meses
Están letárgicos o tienen mucho sueño
Tienen problemas para respirar
Tienen bajos niveles de oxígeno en la sangre
Parecen estar deshidratados
Valoración de Enfermería: realizaremos una valoración respiratoria, donde podremos
observar disnea, hipoventilación, respiración trabajosa, reducción de los sonidos
respiratorios sobre la zona de consolidación, taquipnea, el balance de líquidos, la
situación nutricional, la tolerancia a la actividad, el sueño, el reposo y la ansiedad
Además debemos comprobar la presencia de fiebre y taquicardia.
Diagnósticos de Enfermería:
(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c el aumento de secreciones.
(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c el desequilibrio ventilación-perfusión.
(00092) Intolerancia a la actividad r/c la hipoxia y la debilidad generalizada.
(00002) Desequilibrio nutricional por defecto r/c una ingesta inadecuada.
(00146) Ansiedad r/c la disnea.
(00008) Termorregulación ineficaz r/c la infección.
(00095) Insomnio r/c la tos.
Planificación (NOC): los objetivos que pretendemos alcanzar con el paciente son:
– Mejorar el intercambio gaseoso.
– Mantener un patrón respiratorio eficaz.
– Mantener permeables las vías aéreas.
– Mejorar el estado nutricional.
-Tratamiento adecuado de la infección.
– Realizar actividades habituales sin cansancio.
– Reducir la ansiedad.
Intervenciones (NIC): las intervenciones que realizaremos en pacientes con
neumonía:
-3350. Monitorización respiratoria.
-7690 Interpretación de datos de laboratorio.
-2300 Administración de medicación
-6680 Monitorización de signos vitales.
-5820 Disminución de la ansiedad.
Actividades:
Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas se encuentran obstruidas
por secreciones.
Colocar al paciente en una posición adecuada y ayudarlo a andar para ayudar a
movilizar las secreciones.
Realizar Rx de tórax, gasometría y hemograma.
Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las necesidades si hubiese.
Administración de antibióticos según prescripción médica si fuese necesario.
Tomar la temperatura corporal.
Ayudar a consolidar el sueño si hubiera problemas para evitar el cansancio.
Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar intervenciones para reducirlas e
informar sobre la enfermedad.
Evaluación:
La vía aérea se encuentra permeable, los sonidos respiratorios claros, no existe tos.
El patrón respiratorio es eficaz, la gasometría se encuentra entre los valores normales.
La temperatura corporal es normal, habiendo desaparecido la fiebre.
El estado nutricional ha mejorado.
Ha disminuido la ansiedad del paciente.
