NOM-046-SSA2-2005.
Violencia familiar, sexual y contra las mujeres, criterios para la prevención y atención.
INTRODUCCIÓN
Existen profundas inequidades en la sociedad, que propician situaciones de maltrato
y violencia hacia los grupos vulnerables en función del género, la edad, la condición
física o mental, la orientación sexual, etc., su alta prevalencia lo ah convertido en un
problema de salud pública.
El espectro de daños a la salud se da tanto en lo biológico -desde retraso en el
crecimiento de origen no orgánico, lesiones que causan discapacidad parcial o total,
pérdida de años de vida saludable, ITS/VIH/SIDA, hasta la muerte-, como en lo
psicológico y en lo social.
Para combatir la violencia es necesario coadyuvar a la prevención, detección,
atención, disminución y erradicación de la violencia familiar y sexual.
OBJETIVO
Establecer los criterios a observar en la detección, prevención, atención médica y la
orientación que se proporciona a las y los usuarios de los servicios de salud en
general y en particular a quienes se encuentren involucrados en situaciones de
violencia familiar o sexual, así como en la notificación de los casos.
CAMPO DE APLICACIÓN
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para las instituciones del
Sistema Nacional de Salud, así como para los y las prestadoras de servicios de salud
de los sectores público, social y privado que componen el Sistema Nacional de
Salud. Su incumplimiento dará origen a sanción penal, civil o administrativa que
corresponda, conforme a las disposiciones legales aplicables.
GENERALIDADES
Obligatoriedad de atención
Todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud deben brindar
atención médica a personas involucradas en violencia familiar o sexual,
incluyendo a víctimas, agresores y otros afectados, con posibilidad de
canalizarlos a refugios u otras instancias especializadas.
Enfoque integral
La atención médica debe enfocarse en la promoción, protección y
restauración de la salud física y mental, incluyendo rehabilitación y
posibles medidas alternativas. Debe aplicarse una perspectiva de
género para una comprensión integral del problema.
Participación institucional y coordinación
Las instituciones de salud deben:
• Participar en programas de promoción de la salud.
• Coordinarse con otras entidades del sector público, social y privado para
garantizar atención integral (médica, psicológica, legal, etc.).
Acciones del personal de salud
• Proveer atención médica, orientación y consejería.
• Referir a otras unidades o servicios cuando sea necesario.
• Actuar con calidad técnica, confidencialidad, respeto a la dignidad y derechos
humanos.
• Estar sensibilizados y capacitados en el tema.
Procedimientos y notificación
• Contar con mecanismos internos y un manual de procedimientos para aplicar
correctamente la ruta crítica de atención.
• Notificar los casos al Ministerio Público y registrar la información conforme a
la Norma y a la Secretaría de Salud.
Capacitación continua
Las instituciones deben capacitar de forma continua a su personal
directivo y operativo en la materia, y colaborar con acciones de otros
sectores si se solicita.
CRITERIOS ESPECIFICOS
❖ 6.1 Promoción de la salud y prevención de la violencia familiar o sexual
Los prestadores de servicios de salud del sector público deben:
• Educación para la salud:
Diseñar y ejecutar programas educativos para prevenir y detectar la violencia,
fomentando estilos de vida saludables con enfoque de equidad de género.
• Participación social:
Impulsar grupos comunitarios y redes sociales para informar, detectar y
canalizar casos de violencia, y colaborar con autoridades, sociedad civil y
especialistas en acciones preventivas.
• Comunicación educativa:
Crear y evaluar campañas informativas para prevenir la violencia, promover la
participación comunitaria y coordinarse con otras instituciones para fortalecer
procesos educativos
❖ 6.2 Detección y diagnóstico de casos de violencia familiar o sexual
Los prestadores de servicios de salud deben:
1. Identificación y evaluación de riesgo
Detectar a personas afectadas por violencia en cualquier entorno de atención
médica (consulta, hospitalización, comunidad) y evaluar el riesgo.
2. Tamizaje y confirmación
Realizar tamizaje de forma rutinaria y confirmar casos sospechosos conforme
a la Norma.
3. Entrevista clínica
Entrevistar a la persona afectada en un ambiente de confianza, respetando la
privacidad y confidencialidad, evaluando signos físicos, psicológicos,
sexuales, económicos o de abandono, y los factores que los desencadenan.
4. Condiciones especiales
Si la persona no puede responder, dirigirse al acompañante (con precaución,
pues podría ser el agresor) o usar un traductor si hay barreras de idioma.
5. Registro clínico
Documentar detalladamente en el expediente clínico toda la información
obtenida: datos del usuario, tipo de violencia, hallazgos físicos y mentales,
diagnóstico, tratamiento, orientación brindada y posibles responsables.
6. Diagnóstico e impresión clínica
Establecer un diagnóstico o impresión clínica sobre la violencia sufrida,
incluyendo posibles diagnósticos diferenciales.
7. Casos especiales: mujeres embarazadas
Evaluar signos específicos como falta de control prenatal, antecedentes
obstétricos negativos y lesiones durante el embarazo. Apoyarse en estudios
médicos, trabajo social y colaboración con otras instituciones o sociedad civil
especializada.
8. Valoración del riesgo
Utilizar herramientas estandarizadas para determinar el nivel de riesgo en que
se encuentra la persona afectada.
9. Procedimientos legales
Si se sospecha la comisión de un delito, aplicar los procedimientos legales
vigentes
❖ 6.3 Tratamiento y rehabilitación en casos de violencia familiar o sexual
Los prestadores de servicios de salud deben:
1. Atención integral
Brindar atención completa a los daños físicos y psicológicos, refiriendo a
servicios con mayor capacidad si es necesario, conforme a normativas y
lineamientos técnicos.
2. Derivación a servicios especializados
Canalizar a los usuarios a atención especializada, salud mental o refugios
según el tipo de daño y nivel de riesgo.
3. Urgencias médicas
En casos urgentes, el médico de primer contacto puede realizar exploración
genital con consentimiento informado y presencia de un testigo no familiar,
preservando evidencias médico-legales.
4. Atención psicológica
Ofrecer siempre atención psicológica acorde al nivel de violencia sufrido.
5. Procedimientos específicos en salud mental
Implementar protocolos en servicios de salud mental y especialidades,
conforme a normatividad vigente.
6. Rehabilitación
Proporcionar rehabilitación para mejorar capacidades físicas, mentales y
sociales.
7. Consejería
Facilitar consejería con personal capacitado para que el usuario tome
decisiones informadas sobre prevención y atención.
8. Seguimiento
Incluir seguimiento periódico en el plan terapéutico
❖ 6.4 Tratamiento específico de la violación sexual
1. Urgencia médica
La violación sexual es una emergencia que requiere atención inmediata.
2. Objetivos de la atención
o Estabilizar y tratar lesiones físicas para evitar complicaciones.
o Garantizar la estabilidad emocional mediante intervención en crisis y
atención psicológica.
o Ofrecer anticoncepción de emergencia hasta 120 horas después del
evento, con información completa para una decisión libre.
o Informar sobre riesgos de infecciones de transmisión sexual y prescribir
profilaxis contra VIH/SIDA según evaluación y normativas.
o Registrar evidencias médicas con consentimiento previo.
o Proporcionar consejería y orientación para acceder a otros servicios.
3. Embarazo por violación
o Prestar servicios de aborto médico conforme a la ley y previa
autorización, garantizando información completa para una decisión
informada.
o Respetar la objeción de conciencia del personal médico.
o Contar con personal capacitado y no objetor para realizar abortos.
o En caso de no disponibilidad inmediata, referir a la usuaria a otra
unidad con la capacidad requerida
❖ 6.5 Aviso al Ministerio Público en casos de violencia familiar o sexual
1. Elaboración del aviso
Se debe llenar el formato oficial para notificar al Ministerio Público cuando
haya lesiones vinculadas a violencia familiar o sexual.
2. Discapacidad mental del afectado
Si la persona afectada no puede decidir, se anotará en el aviso; el responsable
del establecimiento, no el médico, debe dar el aviso. Se guarda copia en el
expediente clínico.
3. Aviso inmediato en casos graves
En lesiones que pongan en peligro la vida, dañen la integridad o causen
incapacidad, se notificará al Ministerio Público de inmediato.
4. Información a la víctima
Se informará a la persona afectada o su representante legal (si no es el
agresor) que los registros pueden ser usados en procesos legales.
5. Menores o incapaces
Se notificará también a la instancia de procuración de justicia
correspondiente.
6. Casos sin delito de oficio
El médico informará a la víctima o representante sobre la posibilidad de
denunciar, siempre que no sea el agresor o alguien con conflicto de intereses.
❖ 6.6 Consejería y seguimiento
Los prestadores de servicios de salud deben informar a las personas afectadas sobre
su derecho a denunciar la violencia, los centros de apoyo disponibles y los
procedimientos para acceder a servicios de atención, protección y defensa. Además,
deben respetar la autonomía de la persona, alentándola a continuar con el
seguimiento médico, psicológico y social.
❖ 6.7.2 Aspectos clave para atención y seguimiento
• Atención oportuna y de calidad.
• Evaluación de riesgos y elaboración de plan de seguridad.
• Procedimientos claros para referencia y contrarreferencia según niveles de
atención.
• Intervención en crisis, atención psicológica especializada y grupos de ayuda
mutua según nivel de violencia.
• Anticoncepción de emergencia y aborto médico conforme a la legislación.
• Registro de casos y aviso al Ministerio Público.
• Información a usuarios sobre centros especializados para tratamiento,
consejería y asistencia social.
❖ 6.8 PARA LA INVESTIGACIÓN
Promover investigaciones sobre violencia familiar o sexual para cuantificar causas y
repercusiones en la salud
Promover convenios para mejorar la calidad de detección , prevención, atención y
rehabilitación.
7 REGISTRO DE INFORMACIÓN
Claro, aquí tienes los puntos más importantes del texto en viñetas:
Notificación obligatoria:
Los casos probables de violencia familiar o sexual deben registrarse en el formato
SUIVE-1-2000 por las unidades médicas ambulatorias del Sistema Nacional de Salud.
Formato adicional de atención:
También se debe llenar el Registro de Atención en Casos de Violencia Familiar o
Sexual, con información sobre la persona atendida, el evento y la atención recibida.
Las instituciones pueden usar un formato propio, siempre que incluya las variables
del Apéndice Informativo 2.
Registro en defunción:
Si la persona fallece por violencia familiar o sexual, esto debe constar en el
certificado de defunción, con la leyenda “atribuible a violencia familiar o sexual”,
detallando la relación con el agresor si es posible.
Esto facilita la codificación según la Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE-10, códigos Y06 y Y07).
Investigación complementaria:
Se pueden realizar estudios especiales como encuestas, entrevistas a familiares,
revisión de expedientes y seguimiento en unidades centinela, dentro del sistema
SIVEPAL.
Referencia desde procuración de justicia:
Si una persona afectada acude primero a una institución de justicia, debe ser enviada
a una unidad médica de inmediato si está en riesgo, para recibir atención y registrar el
caso.
Estandarización de datos:
La información debe seguir criterios y categorías comunes, permitiendo su
integración, comparación e intercambio entre instituciones a nivel nacional.
Responsabilidades de las autoridades locales:
Las autoridades sanitarias locales deben recolectar y enviar la información a niveles
estatal y nacional conforme a los procedimientos establecidos.
Frecuencia del reporte:
Registro: continuo
Concentración institucional: mensual
Difusión nacional: anual
Entrega de reportes:
Cada institución debe entregar los datos y reportes correspondientes a la Secretaría
de Salud, que se encargará de integrar la información para apoyar políticas públicas y
toma de decisiones en violencia familiar y sexual.
