Síndrome Coronario Agudo
Definición de la patología: es una urgencia caracterizada por un inicio agudo de isquemia
miocárdica que produce la muerte del miocardio (IM) si las intervenciones definitivas no se
producen con prontitud
Fisiopatología: Existe una reducción del flujo sanguíneo en una arteria coronaria, esta se
encuentra parcialmente obstruida, donde se pierde el equilibrio entre el aporte y la demanda
de oxigeno, a menudo debido a la rotura de una placa ateroesclerotica (deposito de grasa),
formacion un coágulo (cualquier masa de sangre endurecida que puede desprenderse) en
la parte superior de la lesión coronaria donde se encontraba la placa, pero la arteria no se
encuentra completamente ocluida. También se puede deber a la formación de un trombo
(coágulo sanguíneo que se forma en un vaso sanguíneo y permanece) en la arteria
coronaria que puede bloquear el flujo sanguíneo hacia el corazón. Si no se realizan
intervenciones rápidas puede evolucionar a una angina inestable, isquemia miocárdica y de
allí llevar al IM
Signos y síntomas: Dolor de pecho repentino y continúa a pesar del reposo y la medicación.
Algunos pacientes tienen síntomas prodrómicos (son los primeros signos o síntomas que
aparecen antes del desarrollo de una enfermedad o de otras manifestaciones, significa
“precursor de un evento”) o un diagnóstico previo de coronariopatia, aquellas enfermas
presentan una combinación de síntomas incluido dolor de pecho, Disnea, indigestión,
náuseas, vómitos, mareos y ansiedad, la piel puede estar fría, pálida y húmeda, dolor que
se extiende a otras partes del cuerpo como los brazos, cuello, hombros, etc. La frecuencia
cardiaca y respiratoria son más rápidas de lo normal
En numerosos casos, los signos y síntomas de IM no se pueden diferenciar de los de
angina inestable, de allí la preferencia por el término Síndrome Coronario Agudo
Diagnóstico: Su diagnóstico se basa en los síntomas de presentación, el ECG de 12
derivaciones y pruebas de laboratorio se realizan para aclarar si el paciente tiene angina
inestable, un IMSEST (Infarto de Miocardio sin Elevación del Segmento ST) o un IMEST
(Infarto de Miocardio con Elevación del Segmento ST). Se realiza exploración física pero por
si sola no confirma diagnóstico
Tratamiento:El tratamiento de enfermería para un paciente con infarto agudo de miocardio
se enfoca en estabilizar al paciente, aliviar el dolor y prevenir complicaciones. Se administra
oxígeno suplementario por cánula nasal a 2-4 L/min para asegurar una adecuada
oxigenación. Se suministran los medicamentos indicados, como ácido acetilsalicílico,
nitroglicerina, morfina, anticoagulantes, β-bloqueadores e inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, observando posibles efectos adversos. Se monitorizan
constantemente los signos vitales y el ritmo cardíaco mediante electrocardiograma. El
paciente se mantiene en reposo, preferentemente en posición semisentada para facilitar la
respiración y disminuir el trabajo cardíaco. Se observa la presencia de signos de
complicaciones como disnea, hipotensión, arritmias o signos de sobrecarga de volumen.
Además, se controla el balance hídrico, se asegura el acceso venoso y se brinda contención
emocional para reducir la ansiedad del paciente.
Valoración de enfermería: La valoración en el paciente con Síndrome Coronario Agudo
(SICA) es fundamental, ya que permite establecer el estado inicial del paciente, identificar
sus necesidades y priorizar las intervenciones de enfermería. Esta debe ser sistemática e
incluir una anamnesis detallada enfocada en síntomas como dolor torácico, disnea,
palpitaciones, fatiga o síncope, evaluando cada uno en cuanto a inicio, duración, factores
desencadenantes y de alivio, y comparándolos con antecedentes. La valoración física
permite detectar complicaciones o cambios clínicos importantes. Además, se recomienda
colocar dos vías intravenosas para garantizar acceso inmediato a medicación de urgencia,
como antianginosos o anticoagulantes, y una vez estabilizado el paciente, mantener el
acceso con solución salinas
Cuidados de enfermería:
Alivio del dolor : administre oxígeno según indicación (2-4 L/min), nitroglicerina, morfina si
está indicada, y evalúe constantemente la intensidad del dolor.
Monitorización continua : control frecuente de signos vitales (PA, FC, FR, SatO₂,
temperatura) y monitoreo cardíaco por ECG para detectar arritmias o cambios isquémicos.
Reposo y posición : mantener al paciente en reposo absoluto en fase aguda, en posición
semisentada para disminuir la disnea y la carga cardíaca.
Control del equilibrio hídrico : registrar estrictamente la ingesta y diuresis, vigilar signos de
sobrecarga de volumen o deshidratación.
Acceso venoso permeable : mantener una vía venosa para administración de medicación y
líquidos.
Evaluación continuadolor persistente: observar signos de complicaciones como disnea,
sudoración fría, hipotensión, palidez, confusión o dolor persistente.
Apoyo emocional : reducir la ansiedad del paciente explicando procedimientos, brindando
contención emocional y un ambiente tranquilo.
Educación para el autocuidado : una vez estabilizado, enseñar sobre el tratamiento, dieta,
ejercicio, control de factores de riesgo y abandono del tabaquismo.
Preparación para procedimientos : colaborar en la preparación para cateterismo cardíaco o
intervención coronaria percutánea si es necesario.
Prevención de complicaciones : cambiar de posición cada 2 horas si está encamado, vigilar
signos de trombosis, úlceras por presión y alteraciones respiratorias
Angina de pecho
Definición de la patología:síndrome clínico caracterizado por episodios de dolor o presión en
la parte anterior del tórax.
Fisiopatología: causada por la enfermedad aterosclerótica, asociada con una obstrucción
significativa de al menos una arteria coronaria principal. Cuando hay una obstrucción de una
arteria coronaria, no se puede aumentar el flujo y se produce una isquemia.
Tipos de angina
● Angina estable. Dolor predecible y constante que se presenta durante el esfuerzo y
se alivia con reposo o nitroglicerina.
● Angina inestable (también llamada angina preinfarto o angina creciente). Los
síntomas aumentan en frecuencia y gravedad; no se puede aliviar con reposo o
nitroglicerina.
● Angina intratable o refractaria. Dolor de pecho intenso e incapacitante.
● Angina variable (también llamada angina de Prinzmetal). Dolor en reposo con
elevación reversible del segmento ST; se considera que es causada por
vasoespasmo de la arteria coronaria.
● Isquemia asintomática o silenciosa. Evidencia objetiva de isquemia (como cambios
electrocardiográficos con una prueba de esfuerzo), pero el paciente informa que no
hay dolor.
Signos y síntomas:
● Dolor: con sensación de ahogo y pesadez en la parte superior del pecho.
● Sentimiento de muerte inminente.
● Incomodidad o malestar localizado, irradia al cuello, mandíbula, hombros y parte
interna de los brazos. (General brazo izquierdo).
● Opresión o sensación de asfixia.
● Dificultad para respirar.
● Mareos.
● Vómitos/ náuseas.
Diagnóstico:
● Anamnesis relacionada con las manifestaciones de la isquemia.
● Electrocardiograma.
● Estudios de laboratorios.
● Prueba de esfuerzo o ejercicio del corazón.
● Ecocardiograma.
● Cateterismo
● Angiografía coronaria.
Tratamiento: disminuir la demanda de oxígeno del miocardio y aumentar el suministro de
oxígeno. Mediante tratamiento farmacológico y control de factores de riesgo.
Fármacos utilizados: nitratos (nitroglicerina), beta-bloqueadores (metoprolol, atenolol),
antagonistas de los canales de calcio (amlodipino,diltiazem), antiplaquetarios (ácido
acetilsalicílico, clopidogrel, prasugrel) , anticoagulantes ( heparina, heparina de bajo peso
molecular, enoxaparina, dalteparina).
Valoración de enfermería:
● Recopilar información sobre los síntomas y actividades del usuario.
● Anamnesis.
● Valorar el dolor. Alicia
● Valorar el nivel de conciencia.
● Irritación.
● Ansiedad/ angustia.
● Valorar el balance hídrico.
● Valorar la respiración. Como es, si tiene ruido, si usa músculos accesorios.
● Riesgos de caídas.
Cuidados de enfermería:
● Realizar control de signos vitales.
● Mantener posición semifowler.
● Buscar signos de dificultad respiratoria.
● Realizar vigilancia continua.
● Administrar medicamento según prescripción.
● Administrar oxígeno si es necesario.
