Trastornos del Ánimo y Bipolares – DSM-V
1. Conceptos Generales
Alteraciones primarias del estado afectivo.
Psicopatología estable y prolongada.
Representación cerebral.
Periodicidad.
Factores asociados: vulnerabilidad genética, personalidad
premórbida, factores ambientales.
2. Epidemiología
Depresión mayor:
o Hombres: 2,6–5,5%
o Mujeres: 6–11,8%
Chile: prevalencia 9%, atención primaria >20%.
Mundial: 322 millones de personas afectadas.
3. Factores de Riesgo
Genéticos: familiares de primer grado riesgo 4x.
Temperamentales: neuroticismo, afectividad negativa.
Ambientales: eventos adversos como precipitantes.
Comorbilidad: ansiedad, abuso de sustancias, Trastorno Límite
de la Personalidad.
Enfermedades médicas crónicas: aumento del riesgo de
episodios depresivos.
4. Neurobiología
4.1 Neuroquímica
Neurotransmisores: serotonina, noradrenalina, dopamina,
acetilcolina.
Antidepresivos: actúan sobre sistemas noradrenérgico y
serotoninérgico.
4.2 Neuroendocrinología
Ejes estudiados:
o Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal (estrés)
o Hipotálamo-Hipófisis-Tiroideo (baja activación)
o Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal (vitalidad,
estrogénica/testosterona)
Estrés y trauma: reducción del volumen hipocampal y
neurotoxicidad.
4.3 Teoría Molecular
Adaptaciones celulares post-sinápticas generan memoria neural.
Mayor número de episodios → mayor riesgo de recurrencia.
4.4 Asimetrías Frontales
Activación izquierda: motivación, refuerzo positivo.
Activación derecha: defensiva, evitación.
Depresión mayor: hiperactividad frontal derecha / hipoactividad
izquierda.
5. Trastornos Depresivos – DSM-V
5.1 Episodio Depresivo Mayor
Cambio de estado de ánimo ≥ 2 semanas.
Síntomas cardinales: ánimo deprimido, anhedonia.
Otros síntomas: inatención, inhibición psicomotora, trastornos
vegetativos, culpa, nihilismo, síntomas somáticos.
Depresión larvada: síntomas somáticos predominantes.
5.2 Criterios DSM-V
≥5 síntomas en 2 semanas, ≥1:
o Estado de ánimo deprimido
o Pérdida de interés o placer
Síntomas: apetito/peso, sueño, agitación/retardo psicomotor,
fatiga, culpa, concentración, ideación suicida.
Malestar clínicamente significativo.
6. Trastornos Bipolares – DSM-V
6.1 Trastorno Bipolar Tipo I
Episodio maniaco ≥1 semana.
Síntomas: euforia, irritabilidad, ↑ energía, ↓ sueño, verborrea,
impulsividad, sociabilidad extrema.
Riesgo suicidio alto.
Inicio ~18 años.
6.2 Trastorno Bipolar Tipo II
Hipomanía ≥4 días + depresión mayor.
Episodios depresivos más frecuentes y prolongados.
Riesgo suicidio: 1/3.
Mujeres > hombres.
Impulsividad y abuso de sustancias frecuentes.
7. Diferencias Depresión Bipolar / Unipolar
Bipolar: síntomas atípicos, psicosis, estados mixtos, ansiedad,
irritabilidad.
Curso: inicio temprano, recurrencia, postparto, ciclo rápido.
Antidepresivos: riesgo de hipomanía, psicosis, ciclo rápido,
tolerancia.
8. Psicoeducación
Conciencia de enfermedad y episodio.
Adhesión farmacológica.
Detección precoz de nuevos episodios.
9. Tratamiento
9.1 Objetivos
Reducir o eliminar síntomas.
Restablecer funcionamiento normal.
Minimizar recaídas.
9.2 Farmacológico
Antidepresivos: dosis adecuada, cambio si no hay respuesta.
Potenciadores: litio, hormonas tiroideas.
Depresión psicótica: AD + antipsicótico.
Bipolar: litio, estabilizadores (valproato, lamotrigina,
carbamazepina), antipsicóticos, ansiolíticos, ECT si grave.
9.3 Innovaciones
Modulación glutamato/GABA.
Vortioxetina: eficacia antidepresiva, reducción recaídas.
Característica Unipolar Bipolar
Síntomas atípicos Raros Comunes (aumento sueño/apetito)
Psicosis Poco frecuente Más frecuente
Estados mixtos No Sí
Ansiedad Menor Más frecuente
Irritabilidad Menor Más frecuente
Inicio Adulto Adolescencia/temprano
Recurrencia Moderada Alta
Ciclo rápido Raro Común
Post-parto Raro Más frecuente
Personalidad basal Variable Hipertímica
cuadro comparativo Bipolar I vs Bipolar II resumido para repaso
rápido:
Característica Bipolar I Bipolar II
Episodios maníacos clásicos ± Hipomanía + depresión
Definición
depresión mayor mayor
Episodio Manía ≥1 semana, ánimo Hipomanía ≥4 días,
Maníaco/Hipomaníaco elevado/irritable, energía aumentada, síntomas similares a manía
necesidad de sueño disminuida, pero menos severos; no
Característica Bipolar I Bipolar II
verborrea, fuga de ideas,
distractibilidad, impulsividad, requiere hospitalización
sociabilidad excesiva
Puede aparecer, duración variable Más frecuente y
Episodio Depresivo prolongado que en Bipolar
I
Alteración significativa; Malestar significativo,
hospitalización posible alteración laboral/social,
Severidad funcional
menor necesidad
hospitalización
Muy elevado; 1/3 reporta
Riesgo suicidio Elevado
intentos previos
Inicio típicamente
adolescencia tardía,
Inicio típico ~18 años, puede ser
Curso y edad inicio después de Bipolar I pero
cualquier edad
antes de depresión mayor
crónica
Más frecuente en mujeres;
Más frecuente en hombres y mujeres
Género ciclos rápidos y mixtos
por igual
más comunes
Impulsividad, riesgo de conductas Impulsividad, abuso
Características peligrosas, déficit cognitivo sustancias, antecedente de
asociadas ansiedad o trastornos
alimentarios
Puede recuperar funcionamiento; ≥15% con disfunción entre
Recuperación ~30% laboral afectado episodios; 20% entra en
interepisódica nuevo episodio sin
recuperación completa
un cuadro visual resumido que combina los principales
trastornos depresivos y de ansiedad, listo para repaso rápido:
Definición /
Duración / Notas
Trastorno Característica Síntomas clave
Criterios importantes
principal
Episodio Cambio de Ánimo deprimido, ≥2 semanas, ≥5 Malestar
Depresivo ánimo desde anhedonia, fatiga, síntomas (1 clínicamente
Mayor eutimia a insomnio/hipersomnia, cardinal) significativo o
(TDM) deprimido culpa, pensamientos deterioro
suicidas, funcional
enlentecimiento
psicomotor,
disminución
concentración, cambios
Definición /
Duración / Notas
Trastorno Característica Síntomas clave
Criterios importantes
principal
peso/apetito
Trastorno Estado de Ánimo bajo, baja Menor
≥2 años en adultos,
Depresivo ánimo energía, baja intensidad que
≥1 año en
Persistente crónicamente autoestima, dificultades TDM, pero más
niños/adolescentes
(Distimia) deprimido concentración prolongado
Inquietud, fatiga,
Trastorno de
Ansiedad y irritabilidad, tensión Deterioro social,
Ansiedad
preocupación muscular, problemas de ≥6 meses laboral o
Generalizada
excesiva sueño, dificultad funcional
(TAG)
concentración
Curso crónico,
Palpitaciones, remisiones y
Crisis de
sudoración, temblores, ≥1 mes de exacerbaciones;
Trastorno de pánico
miedo a morir, preocupación por TP con
Pánico (TP) recurrentes e
sensación de pérdida de nuevas crisis agorafobia más
inesperadas
control frecuente en
mujeres
Diferencia con
Ansiedad en
Evitación de multitudes, TAS:
lugares
Agorafobia transporte público o Persistente acompañado
difíciles de
espacios abiertos puede reducir
escapar
ansiedad
Miedo intenso Niños: llanto,
Evitación activa,
Fobia a objeto o rabietas,
reconocimiento de ≥6 meses
Específica situación aferramiento a
irracionalidad
concreta padres
≥6 meses Generalizada si
Miedo a afecta la
Evitación o
situaciones mayoría de
afrontamiento con
Fobia Social sociales con situaciones;
malestar, temor a
evaluación de niños: ansiedad
humillación
otros con pares o
adultos
