República Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental ″Rómulo Gallegos″

PNF: Optometría

Cátedra: Clinica 1

Instrumentos ópticos y técnicas de evaluación

Arias Sonia CI: 11.681.363

Blanco Ana CI: 18.749.620

Carvajal Lirida CI: 18.766.694

Chacon Lisbeth CI: 15.023.268

Caceres Everlay CI: 14.833.758

Sección 1, Trayecto 2, Tramo 2

Caracas, Venezuela 2025

 Introducción

El optómetra es un profesional de la salud primaria, que integra el cuerpo auxiliar de la

medicina, cuyo rol principal en la orientación clínica básica, es la promoción y prevención de la salud
visual. Para realizar el proceso de visión con claridad es necesario enfocar sobre la retina los objetos
que observamos. El cristalino y la córnea son los encargados de que esto se dé. La ausencia de un
adecuado enfoque de la imagen sobre la retina, es denominada un defecto refractivo.

La tecnología ha permitido que el ser humano y su campo de acción, tenga una conexión
rápida y precisa, un ejemplo claro son los equipos con las últimas tecnologías de las diferentes áreas
de salud, puesto que ofrecen mejores resultados, con mayor eficacia del profesional frente al
paciente y por supuesto en un periodo de tiempo bastante corto. El campo de la optometría
actualmente cuenta con avances tecnológicos que proporcionan comodidad y facilidad en la
valoración del estado visual y ocular del paciente, ya que ofrecen valores más exactos, fluidez del
examen y la posibilidad de brindarle al paciente un mejor plan de manejo en menor tiempo. En este
campo, un instrumento que con el trascurso de los años ha tenido una relevante historia y ha sido de
gran importancia, permitiendo tomar la medida de los radios de curvatura de los meridianos
principales de la cara anterior de la córnea; ha sido el Queratometro, puesto que, esta medida
proporciona aproximadamente las dos terceras partes del potencial total del ojo. Convirtiéndose en
un equipo específico con excelente precisión de valores, debido a su exactitud y por supuesto a la
capacidad del profesional. Además del queratrometro instrumentos como: caja de prueba, foroptero,
retinoscopio, oftalmoscopio, entre otros se utilizan para realizar un examen preciso y mas completo
al paciendo, con ellos no solo obtenemos la refracción, también podemos detectar patologías en los
ojos de los pacientes. En la siguiente investigación detallaremos cada uno de estos equipos.

Índice

2
Introducción …………………………………………………………………………………………………..2

Caja de prueba …………………………………………………………………………………………........4

Oftalmoscopía ……………………………………………………………………………………………….10

Oftalmoscopio ……………………………………………………………………………………………….11

Oftalmoscopio directo………………………………………………………………………………………11

Oftalmoscopio indirecto…………………………………………………………………………………….20

Retinoscopio …………………………………………………………………………………………………21

Retinoscopía
………………………………………………………………………………………………….30

Foróptero…………………………………………………………………………………………..………….33

Queratrometría……………………………………………………………………………………….………36

Queratómetro…………………………………………………………………………………………………37

Tonómetro………………………………………………………………………………………….…………40

Conclusión………………………………………………………………………………………….……….. 42

Bibliografía…………………………………………………………………………………………….…….. 43

 CAJA DE PRUEBA

La caja de prueba es un tipo de aparato de cálculo oftalmológico, utilizado por los oftalmólogos y
las ópticas para examinar la situación de dioptría de los pacientes: Hipermetropía, miopía, presbicia,
astigmatismo, estrabismo o daltonismo. Consiste mayormente en lentes esféricas positivas o
3
negativas, lentes cilíndricas positivas o negativas, lentes de prismas y lentes accesorias, etc. Esta
contiene: 266 lentes, más 2 lente de Cilindro Cruzado de Jackson

La Caja de prueba también puede definirse como: Juego de lentes oftálmicas (esféricas, esfero-
toricas, etc) y accesorios ópticos (agujero estenopeico, oclusor, filtro rojo-verde, etc.) empleados en
la consulta de examen salud visual.

Para el uso de la caja de prueba se recomienda:

 Desinfección: limpiar las lentes con alcohol o éter una vez por mes.

 Prohibido: para asegurar la exactitud del examen, en las siguientes personas no es conveniente
realizar examen. Si se halla en mal estado físico o psíquico, cansancio por exceso de trabajo, ojos
rojos e hinchados, mareos u otras enfermedades oftálmicas

 Mantenimiento: Las cajas de pruebas han pasado los test de calidad y deben ser bien cuidadas.
Se debe impedir que se rayen durante el uso, mantenerla seca y aseada utilizando un paño suave
para su limpieza posterior al uso

Contenido de la caja de prueba:

1. Lentes esféricas negativas (0,25D.....20,00D)

2. Lentes esféricas positivas (0,25D.....20,00D)
3. Lentes cilíndricas negativas (0,25.........6,00D)
4. Lentes cilíndricas positivas (0,25.........6,00D)
5. Lentes prismáticas (1º...............10º)

Figura Nº 1 Caja de Prueba.

4
  Lentes Esféricas (160)

La superficie curva forma parte de las lentes esféricas, el poder de las dioptrías es igual en todas
las posiciones. Luego de pasar por las lentes, el haz de luz se enfoca en un punto (o un foco virtual).
Las lentes esféricas incluyen lentes cóncavas (-) y lentes convexas (+), que son utilizadas para
corregir miopía, hipermetropía y presbicia.

 Lentes Cilíndricas (80)

La superficie curva es una parte de las lentes cilíndricas y el poder de las dioptrías no es el
mismo en todas las posiciones. Luego de pasar por las lentes el haz de luz se enfoca en una línea
recta (o una línea quebrada). Las lentes cilíndricas consisten en lentes cilíndricas cóncavas y
convexas que son utilizadas para corregir astigmatismo.

 Lentes de Prisma (12)

La tangente plana de las lentes de prismas se muestra cuneiforme. Luego de pasar las lentes, el
haz de luce curva a la base y el objeto cambia de bordes. Este tipo de lentes es utilizado para
corregir y examinar estrabismo o estrabismo latentes como así también para entrenar los músculos
de los ojos.

 Lente Negra (1)

Este es un tipo de lente opaco para cubrir el ojo que no está siendo examinado en un ambiente
oscuro.

 Lente Cruzada (2)

Esta lente contiene líneas perpendiculares utilizadas para el centrado de las pupilas y la medición
de la distancia pupilar.

 Lente Esmerilada (1)

Este es un tipo de lente mitad transparente que remplaza mayormente a los oclusores para
bebés o actividades al aire libre.

 Lente con Hendidura (1)

En su centro, existe una hendidura, a través de la cual el haz de luz puede pasar mientras
que no puede hacerlo a través de las otras partes de la lente. Girando de esta lente enfrente del ojo
puede examinarse el astigmatismo mientras su visión cambia para mejor o peor a una determinada
posición del eje. Por el contrario, prueba la inexistencia de astigmatismo si su visión ha cambiado.

5
  Lente Plana (2)

Esta lente transparente sin poder dióptrico se puede utilizar para determinar si un paciente tiene
defecto de refracción.

 Filtros de Color (1 rojo, 1 verde)

Este tipo de lente tiene distintos colores: rojo, verde, azul, amarillo y marrón oscuro y es
utilizado para examinar la sensibilidad al color. Para aquellas personas cuya imagen dióptrica es
borrosa (ej. pacientes con cataratas), la lente verde o rojo será conveniente. También pueden ser
usados para inspeccionar visión en recuperación y para el examen del daltonismo.

 Lente de Cilindro Cruzado de Jackson (CCJ) (2 en total, ± 0,25 y ± 0.50D)

Este es un tipo de lente que con dioptrías contrarias y dos posiciones de ejes, es utilizada para
examinar el grado y posición del eje del lente cilíndrico. para determinar astigmatismo. Cuando se
utilice, coloque el lente de cilindro cruzado antes que las lentes cilíndricas y haga que su único eje
coincida con la posición del eje del lente cilíndrico, luego gire el lente de cilindro cruzado 90º en el
sentido del reloj y vea el cambio de la visión. Si su visión no ha cambiado, el grado de la lente
cilíndrica utilizada puede ser considerado conveniente, de otro modo, el grado de la lente cilíndrica
puede ser ajustado de acuerdo a las variaciones de los resultados. Corrigiendo la posición del eje,
respectivamente coloque los dos ejes del lente de cilindro cruzado al costado derecho (45º) y del
lado izquierdo (45º) como un test primario del eje del lente cilíndrico, luego gírelo al contrario de las
agujas del reloj y vea las diferencias de visión respecto de las dos posiciones. Si la visión es en una
posición mejor que en la otra, el eje de la lente cilíndrica puede ser levemente girada en dirección de
la posición de la marca de la mejor, luego testee nuevamente hasta que la diferencia entre las dos
posiciones pueda ser difícilmente distinguida, esto prueba que la lente cilíndrica está en la posición
correcta.

 Lente de Maddox (1 claro, 1 rojo)

Es un lente rayado, hecho de hilera de ruedas de vidrio que convierte una luz de lámpara en un
rayo, el rayo es visto por el paciente que esta a 90º del eje de las rayas de vidrio. El lente Maddox es
utilizado para medir la fuerza del músculo ocular y para el examen del estrabismo latente y del
estrabismo real. Coloque el lente Maddox enfrente de uno de los ojos, indíquele al paciente que mire
con ambos ojos, la luz que vea con el ojo descubierto estará justo en la línea formada por el lente
Maddox, en este caso el paciente no tendrá estrabismo ni estrabismo latente. De otro modo tiene
uno de ellos. Si la luz está en cualquier lado de la línea vertical tendrá estrabismo horizontal, si la luz
está por encima o por debajo de la línea horizontal, el paciente tiene estrabismo vertical. Luego el
estrabismo puede ser curado utilizando un lente de prisma que hace que la luz coincida con la línea.
La fuerza del prisma indica el grado de estrabismo latente o real en dioptrías de prisma.

 Lente Estenopeica (2)

Esta lente negra tiene un pequeño agujero en el centro, a través del cual la luz puede formarse
una pupila artificial. Se utiliza para evaluar la potencia de la agudeza visual

 Lente de filtro polarizado (1)

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 Esta lente con filtro polarizado se utiliza para equilibrar la corrección entre los ojos. También se
puede utilizar para examinar a un paciente con defecto refractivo

 Lentes con perforación de alfiler

En su centro, hay un pequeño hoyo a través del cual el haz de luz pasa para formar la pupila
artificial y su uso mejora la dioptría especialmente en el astigmatismo luego de usarlo.

 Lentes polarizados:

El de 135º es utilizado para revisar la función visual, balacear ambos ojos y para función mixta
El de 45º es utilizado para revisar estrabismo latente, visión estereoscópica, visión desigual y demás.

 Montura de prueba:

Es una montura con aros giratorios que permite al optometrista cambiar lentes para realizar
examen visual.

Figura N.º 2, Montura de prueba.

7
 Figura N.º 3, Montura de prueba.

Partes de la montura de prueba:

1. Varilla adaptable en longitud

2. Tuerca controladora de la inclinación de la varilla
3. Placa indicadora de la distancia de vértice
4. Aro fijo con escala en grados
5. Soportes móviles con capacidad para tres lentes
6. Tuerca para rotar el soporte móvil
7. Soporte fijo posterior, con capacidad para una lente
8. Regla milimetrada para indicar la distancia nasopupilar
9. Tornillo para situar la DNP
10.
Tuerca fijadora del puente
11.
Tornillo para subir o bajar la gafa
12.
Puente

Medidas complementarias de la AV empleando accesorios

Agujero Estenopeico (AE) El AE o pinhole (PH) es un elemento circular opaco con uno o varios
orificios de un diámetro entre 1,5 a 2 mm (Figura 4.5.a). Este orificio colocado delante del ojo
disminuye la entrada de luz permitiendo solo el ingreso de los rayos más centrales, y evitando el
ingreso de los marginales. Al restringir la entrada solo a los rayos centrales, la mancha de
desenfoque disminuye (Figura 4.5.b), la aberración esférica (causada por la entrada de los rayos
marginales) disminuye, y la profundidad de foco6 aumenta (Figura 4.5.c). En consecuencia, en los
casos donde está presente un desenfoque retiniano, se logra que el objeto se vea más nítido a
través del AE, y el valor de AV mejore.

Figura Nº. 4. a. Imagen del agujero y hendidura estenopeica, b. Efecto del AE en la mancha de
desenfoque de un ojo miope, c. Esquema de profundidad de campo y foco.

8
 Otros efectos del AE (aunque menos significativos) son:
 El aumento del fenómeno de difracción al disminuir el diámetro de la entrada de luz.
Este efecto se hace más evidente con diámetros menores a 1 mm, aunque a partir de
2,4 mm ya se genera (Moses y Hart, 1988).
 Disminución del contraste percibido al disminuir la entrada de luz.
El efecto positivo del AE en la AV es más perceptible cuanto mayor es el desenfoque de la
imagen provocada por la presencia de un defecto refractivo.
Los pacientes que mejor responden al AE son los miopes, mientras que la respuesta de los
hipermétropes está sujeta a la magnitud de su defecto y al estado de la acomodación. En los casos
donde la AV esta generada por la presencia de una patología o una ambliopía, el AE no genera
mejoría en la AV, puesto que en estos casos el desenfoque no es la causa de disminución de la AV.
Es por ello que el AE se emplea como elemento de diagnóstico ya que permite detectar
cuando la disminución de AV está causada por un defecto refractivo sin corregir.
Para que el resultado sea más confiable, se debe tomar AV con AE en AV < 20/30, ya que en
AV de 20/20 ó 20/25 la mejoría puede no ser detectable y dar un falso negativo

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 En algunos casos con irregularidad en medios, por ejemplo como el queratocono, la AV también
puede mejorar con AE (aunque ya tenga la mejor corrección). Esto se debe a que el AE restringe la
entrada de luz a la zona con menor irregularidad óptica.

Procedimiento de medida de la agudeza visual con AE Requisito: AV

Requisito: AV‹20/30

1. Explicarle el test al paciente

2. Colocar el oclusor en el ojo no examinado, y el agujero estenopeico en el ojo a examinar.
3. Tomando como punto de partida la AV obtenida en ese ojo sin el AE, preguntar si mejora la visión
al colocar el estenopeico.
4. En caso afirmativo pedir al paciente que lea la fila de caracteres más pequeña que pueda hasta
que falle el 50% o más del nivel.
5. Registrar la AV máxima alcanzada con AE, incluso si la AV no varía.
6. Comparar la AVAE y la AV sin estenopeico.
7. Si la AV mejora con AE su disminución se debe en parte (cuando la AVAE

Hendidura Estenopeica
La hendidura estenopeica (HE) es un elemento circular opaco con una ranura de 1 a 2mm de
ancho por 2cm de largo que permite aislar los rayos de luz provenientes en un sentido, y es
empleado para determinar con exactitud el eje axial del astigmatismo. El paciente (con la corrección
esférica puesta) va rotando la hendidura, con la perilla de rotación de la montura de prueba, hasta la
posición donde consigue una mayor AV. El eje del cilindro será paralelo a esta posición ya que la HE
bloqueará la imagen del meridiano refractivo más ametrópico. Su valor se debe comparar con el del
subjetivo, la retinoscopía y la queratometría, si todos coinciden, la prescripción del cilindro es
confiable, si no se debe revisar los resultados y la AV. Su uso está contraindicado en pacientes con
alteraciones acomodativas, opacidades o irregularidades de medios.

 Oftalmoscopia

La oftalmoscopia, fondoscopia o estudio del fondo de ojo es una técnica diagnóstica indolora
que consiste en la observación y visualización el polo posterior del globo ocular mediante un
instrumental denominado Oftalmoscopio.

 Oftalmoscopia directa: técnica sencilla en la cual la exploración ocular se realiza mediante el

uso de un oftalmoscopio monocular directo.
 Oftalmoscopia indirecta: técnica en la cual la exploración ocular se realiza mediante el uso
de un oftalmoscopio binocular con de una fuente de luz externa y una lupa.

Oftalmoscopia Directa, es la utilizada en optometría. Esta técnica de exploración se realiza con

un instrumento óptico que dirige una luz proyectándola directamente sobre la retina, a través de

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 un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Permite observar una imagen
recta, virtual y de tamaño amplificado entre 14 y 16 aumentos de la retina observada.

Figura Nº.5. Técnica de oftalmoscopia directa.

Descripción del Oftalmoscopio Directo

El oftalmoscopio directo que es un instrumental que cuenta con dos partes: el cabezal y el
mango. El cabezal está compuesto por el sistema de iluminación y el de observación, lentes,
diafragmas y filtros. El mango es el depósito de la fuente de energía y tiene un reóstato en el cuello
que permite regular la intensidad de la luz. La fuente de energía está conformada por una batería en
los casos de equipos portátiles.

Figura Nº.6. Imagen de oftalmoscopio directo.

Sistema óptico de observación

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 Está formado por un sistema de lentes de condensación, de enfoque y un reflector, así
como de un sistema de visualización formado por varias lentes insertadas en un disco (disco de
Rekoss) con distintas potencias que puede moverse para que el explorador pueda enfocar con
precisión las estructuras que va a examinar.

Figura Nº.7. Corte esquemático de oftalmoscopio visto de arriba.

Lentes
El oftalmoscopio consta de un set de lentes, compuesto por lentes esféricas: una lente neutra,
lentes convergentes de +1,00 a +40,00 D y lentes divergentes de -1,00 a -25,00 D. Dichas lentes se
encuentran montadas sobre un disco que gira en sentido horario para lentes positivas y anti horario
para lentes negativas, lo que permite hacer foco en diferentes estructuras intra y extraoculares. Así
como, también compensar la ametropía del paciente y del examina
Diafragmas y filtros

Hay un amplio rango de diafragmas prácticos para escoger, desde pequeños puntos, áreas
amplias, diafragma en hendidura, retículo para fijación, filtro libre de rojo, y filtro de cobalto. En la
Tabla 1 se muestran los diferentes diafragmas y filtros disponibles y su utilidad.

Tabla 1. Diferentes tipos de diafragmas y filtros, y su aplicación clínica

12
13
Ventajas y desventajas de la técnica

En la Tabla 2 se presentan las ventajas y desventajas de la técnica de oftalmoscopia directa.

Tabla Nº 2.

Usos adicionales del oftalmoscopio

En adición al examen del FO, el oftalmoscopio es una ayuda diagnostica útil para el estudio de
diversas estructuras oculares del polo anterior y estructuras extraoculares (anexos). Puede
iluminarse la córnea y el iris para así detectar cuerpos extraños en la córnea e irregularidades en la
forma, tamaño y reflejos en la pupila. Colocando el lente + 15,00 D en el campo y mirando la pupila
como en el examen del FO (a 5 cm de distancia del paciente), el optómetra puede verificar la acción
pupilar.

Figura Nº.8. Estructuras oculares y aumentos necesarios para observarlas con el oftalmoscopio.

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 El Optómetra puede, así, también detectar opacidades en el cristalino al observar a través de la
pupila con un lente +6,00 D a una distancia de 15 cm respecto del paciente. Otras opacidades, como
las del humor vítreo, pueden ser observadas a 10 cm de distancia con un lente de +10,00 D e
indicándole al paciente que realice maniobras mirando hacia arriba y abajo, a la derecha y a la
izquierda. También puede hacerse la observación moviéndose de un lado al otro del área pupilar al
tiempo que el ojo cambia de posición o regresa a su posición original. Sobre el reflejo del fondo rojo
todas las opacidades tienen un aspecto de sombras oscuras.

Estructuras a observar y forma de notación

Cuando se habla de realizar un examen de FO, principalmente se hace una exploración

completa de la retina donde se determinan diferentes parámetros para diferenciar un estado de
normalidad o de anormalidad. El examen tiene muchas variantes, sin embargo, primero se evalúa en
forma general el FO, luego la papila, la característica de los vasos y la mácula. La retina se visualiza
como una membrana semitransparente, y, en la exploración general de FO se deben observar
características como color, relieve, brillo, etc. Su coloración la aporta la tonalidad del epitelio
pigmentario, dependiendo de factores como raza, edad y color de piel. El color depende de la
cantidad de sangre de los vasos coroideos y retinales, de la iluminación con que se realiza y de las
células del epitelio pigmentario. La apariencia veteada es debida a la presencia de epitelio
pigmentario y, a que usualmente existe un adelgazamiento de dicho epitelio en la zona periférica de
la retina, de tal forma que se pueden ver los vasos profundos coroideos.

Se debe observar también si hay presencia de hiperpigmentación. La forma más común de

hiperpigmentación en el FO se conoce como Hiperplasia del epitelio pigmentado de la retina, la cual
ocurre en forma de parches de color oscuro (negro) con bordes muy bien definidos y de tamaños
diversos. No dan perdida visual y no requieren tratamiento. La hiperpigmentación de la coroides es
menos común y puede ocurrir como un nevo coroideo o como un melanoma coroideo. El nevo es de
color gris o azul grisáceo, debido a la retina que esta sobre el mismo, con bordes irregulares y es
benigno. El melanoma puede verse un poco diferente que el nevo, pero es maligno y llega a formar
una masa elevada hasta invadir toda la órbita pudiendo producir metástasis. Su tratamiento es la
enucleación inmediata del globo ocular. Ante el hallazgo de este cuadro, deberá remitirse
inmediatamente al oftalmólogo para su tratamiento dada su probable malignidad.

La retina al ser iluminada por el oftalmoscopio es mucho más brillante en niños y jóvenes que en
los adultos. Con el paso de los años el brillo se va perdiendo. El FO normal tiene un aspecto regular
y liso, ya que se encuentra cubierto por la capa limitante interna. Por lo tanto, cuando se observe
relieve, debe tomarse nota de la posición, tamaño, forma, coloración, definición de los bordes, etc.

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 Figura 9. Esquema transversal de la papila, excavación y vasos sanguíneos.

Figura 9. Fondo de ojo con papilitis (izquierda), o papiledema (derecha)

Figura 10. Referencia: Miopía Maligna. 1) Conus Miopico Temporal y Atrofia de Coroides Peripapilar.
2) Vasos Visibles Profundos Coroideos 3) Mancha de Förster Fuchs (a nivel macular)

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 Figura 11. Ubicación de las arterias y venas en el fondo de ojo normal.

Figura 12. Obstrucción de una rama de la Arteria Central

La oftalmoscopia se realiza para:

 Detectar problemas o enfermedades oculares, como problemas de retina.

 Ayudar en el diagnóstico de otras afecciones o enfermedades que dañan el ojo.

 Buscar la causa de síntomas, como dolores de cabeza.

 Detectar otros problemas o enfermedades, como lesiones en la cabeza o tumores

cerebrales.

Fondo de ojo patológico

Anomalías congénitas del nervio óptico

• Coloboma de papila: se produce por un defecto en el cierre de la hendidura fetal. Puede

presentarse aislada o asociada a otras malformaciones oculares.

• Foseta papilar: consiste en una pequeña excavación oval, de color gris, rodeada de tejido papilar
situada en el sector temporal de la papila. Se produce por invaginación de tejidos embrionarios
retinianos en la cabeza del nervio óptico. Suelen ser asintomáticas en el niño, pero tardíamente,
hacia la tercera década de la vida, pueden favorecer la aparición de edema macular y

17
desprendimiento seroso de la misma

Drusas papilares: acumulaciones anormales de sales de calcio y proteínas en el nervio óptico.

Suelen hacerse visibles a partir de la primera década de la vida, normalmente bilaterales y no suelen
afectar a la visión.

• Persistencia de fibras de mielina: se debe a una mielinización anormal de las fibras nerviosas.
Se observa una zona blanca en forma de abanico sobre las fibras nerviosas intrarretinianas. Pueden
dar escotomas en el campo visual.

Alteraciones del nervio óptico

• Edema de papila: se debe al aumento de la presión intracraneal. Suele ser bilateral. La visión y los
reflejos pupilares están conservados. Comienza con un borramiento de los límites del disco,
ingurgitación y tortuosidad venosa, ausencia de pulso venoso y excavación papilar conservada,
puede haber alguna hemorragia en el borde papilar. Si el cuadro clínico avanza, los bordes del disco
se borran totalmente y los vasos se incurvan en su salida.

• Excavación papilar glaucomatosa: se debe a la lesión irreversible de las fibras nerviosas por
aumento de la presión intraocular. Se caracteriza por presentar: aumento irregular de la
excavación, desplazamiento de los vasos, a veces, hemorragias en astilla en la papila y color
grisáceo del área excavada. Si la enfermedad progresa, se produce una excavación total, con
atrofia del nervio, ceguera y ausencia de reflejos pupilares.

Existen varias patologías que se puede detectar realizando el fondo de ojo como: las
alteraciones de la mácula, alteraciones degenerativas hereditarias, tumores entre otras.

Aberturas y filtros del oftalmoscopio:

Apertura pequeña: facilita la visión del fondo en pupilas no dilatadas; así se evita el reflejo del haz
de luz sobre el borde pupilar.

Apertura grande: para ojos con pupilas dilatadas y examen de las estructuras oculares anteriores.

Apertura de fijación: tiene dos líneas cruzadas perpendicularmente, lo que permite un fácil
diagnóstico de fijación excéntrica si al hacer mirar al paciente el punto donde se cruzan las líneas,
ésta no cae directamente en la mácula.

Apertura de hendidura: ayuda a determinar niveles en lesiones, en particular tumores y edema de

papila.

Filtro de cobalto: si se instila una gota de fluoresceína en la superficie ocular, es posible evaluar
lesiones de las estructuras externas del ojo.

Luz aneritra: al eliminar el espectro rojo del haz de luz, resalta estructuras, principalmente las
vasculares. Además, puede usarse con todos los tipos de apertura

Filtro Polarizador: disminuye las reflexiones anormales cornéales

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Procedimiento de exploración del FO con Oftalmoscopio Directo

1. Colocar la lente neutra “0” del dial de selección de apertura y comenzar con la apertura más
pequeña a los efectos de generar la menor miosis posible.

2. Tomar el oftalmoscopio en la mano derecha y sosténgalo verticalmente frente de su ojo derecho

haciendo tope a nivel del arco superciliar a los efectos de fijar la posición. Coloque su dedo índice
derecho en el borde del marcado del lente de tal manera que pueda cambiar los lentes cuando sea
necesario dirigiendo el haz luminoso hacia el paciente.

3. Disminuir la intensidad de luz del consultorio e indicar al paciente que dirija su mirada a un objeto
distante en línea recta.

4. Proyectar el haz luminoso sobre un ojo del paciente, y luego sobre el otro, a 50 cm de distancia.
Mirando a través del oftalmoscopio evaluar la intensidad y calidad de cada reflejo, y comparar entre
ambos. Esta técnica nos permitirá evaluar la transparencia de los medios, presencia de manchas o
zonas opacas en cualquiera de las estructuras ópticas del ojo. En la HC, esta observación se
registra como reflejo de Bruckner simétrico o asimétrico

5. Ubicar el oftalmoscopio a 15 cm aproximadamente frente al ojo a examinar a la derecha (25

grados) del paciente y dirigir el rayo de luz a la pupila. Observará un reflejo color rojo cuando ilumine
la pupila.

6. Colocar su mano izquierda en la zona frontal del paciente y sujetar el párpado superior del ojo con
su dedo pulgar. El paciente debe sostener su mirada en un objeto puntual mientras usted mantiene
el reflejo y comienza a moverse lentamente hacia el paciente. Para observar el disco óptico
claramente, el paciente deberá orientar su mirada entre 30º y 45º hacia arriba de la línea media de
mirada (Figura 6.1). En el caso de pacientes hipermétrope será requisito adicionar más D positivas
(números negros o verdes del diagrama) para poder hacer foco claro en la retina; en los casos de
pacientes miopes se requirieran lentes negativas (ver números rojos del diagrama) para un mejor
enfoque.

7. Una vez hecho foco en el disco examine los contornos, coloración, trayecto, elevación y condición
de los vasos. Siga el trayecto de los vasos observando las bifurcaciones hacia la periferia tanto
como le permita la superficie a observar. Para localizar el área mácula, enfoque el disco, luego dirija
el haz de luz aproximadamente dos diámetros del disco temporalmente. Otra opción es indicar al
paciente que mire directamente a la luz del oftalmoscopio lo cual automáticamente localizara la
mácula en todo su esplendor. Para una mayor certeza puedo colocarse el retículo de fijación y
solicitarle al paciente que mire el círculo central. Examine posibles anormalidades en el área
macular. Colocando el filtro verde facilita la visión del centro de la mácula o la fóvea.

8. Luego examine los extremos de la periferia solicitando al paciente que realice la siguiente
maniobra: - Mirar hacia arriba para el examen de la retina superior.

- Mirar hacia abajo para el examen de la retina inferior.

- Mirar hacia el temporal para examinar la retina temporal.

- Mirar hacia la nariz para examinar la retina nasal.

19
9. Esta rutina revelará casi cualquier anormalidad que ocurra en el FO.

10. Una vez observado y analizado el ojo derecho, proceda de la misma manera con el ojo izquierdo,
repitiendo el procedimiento explicado anteriormente con la salvedad de que usted deberá sostener el
oftalmoscopio con la mano izquierda, colocándose al lado izquierdo del paciente y usando su ojo
izquierdo.

Oftalmoscopio Indirecto

Figura 13. Oftalmoscopio directo.

Utiliza una fuente luminosa dirigida al interior del ojo del paciente mediante un espejo
ajustable, con lo cual la luz reflejada se reúne mediante una lente de condensación (por lo general
de una potencia de +20 dioptrías o de +28) para formar una imagen real invertida de la retina. Tiene
las ventajas de proporcionar una iluminación de gran intensidad (se puede valorar el fondo de ojo
aún a través de medios ópticos turbios), visión estereoscópica y un amplio campo visual, así como
permitir una valoración dinámica de la patología vitreo retiniana. Sus desventajas son que la imagen
está invertida y que su manejo requiere habilidad.

La imagen del fondo de ojo se corresponde, de forma invertida, con la posición real de los
elementos anatómicos. De esta manera, lo que se ve arriba, en realidad se encuentra abajo, y lo que
se ve a la derecha, se encuentra a la izquierda. En cambio, presenta la ventaja de que el campo de
visualización es mucho más amplio que con la oftalmoscopia directa.

 Rinoscopio

El instrumento utilizado para la esquiascopía es el retinoscopio, dispositivo sencillo que combina

un sistema de iluminación con un sistema de observación, ambos sobre el mismo eje. De esta
manera se proyecta un haz de luz (franja o punto) sobre el fondo del ojo, de ahí que se conozcan
dos tipos de retinoscopio, uno denominado puntual y el otro de franja, este último es actualmente el

20
más utilizado debido a su ventaja en la determinación del astigmatismo, ya que el sistema per mite
rotar la franja en 360°, permitiéndole adaptarse a los meridianos principales.

El sistema de iluminación está formado por una lámpara halógena, una lente de proyección y el
elemento reflector. La luz se envía hacia el ojo del paciente a través de una lente positiva y por un
espejo. Dependiendo de la posición relativa entre lente y espejo, la imagen de la fuente puede ser
virtual o real dando lugar a lo que se denomina espejo plano o espejo cóncavo, respectivamente. Si
el “espejo es plano”, la imagen virtual se forma por detrás del retinoscopio y si es “cóncavo” entre el
retinoscopio y el ojo examinado. Por lo tanto, al rotar el espejo, si es “plano” la zona iluminada de la
retina se desplaza en la misma dirección que el haz y si es “cóncavo” en dirección opuesta

El sistema de observación permite ver el reflejo luminoso proveniente de la retina del ojo
explorado a través del espejo. Estos rayos se ven afectados por el estado refractivo del ojo por lo
que, dependiendo de las características de su movimiento, el optometrista puede detectar defectos
de refracción como la miopía, hipermetropía o el astigmatismo

Figura 14. Retinoscopio

Principios y conceptos básicos de la retinoscopía

La retinoscopía se basa en la reversibilidad del camino óptico y en la teoría de los focos

conjugados. Consideraremos la retina como lugar de foco primario objeto con su foco conjugado
imagen en el espacio, determinado por las condiciones refringentes del ojo. Conociendo la distancia
del foco conjugado imagen, se sabrá que cualquier objeto en ese punto será visto de forma nítida
por el paciente. El estado refractivo óptimo de un paciente es cuando su retina está conjugada con el
infinito, que se considera más allá de los 6 m. En la técnica de retinoscopía se busca encontrar el
foco imagen del paciente, que será el conjugado de su retina. La luz que entra en la retina es
reflejada por esta y parte de ella vuelve a salir por la pupila, de forma que se puede observar en la
pupila del paciente un reflejo retinoscópico, que corresponde a luz procedente de la imagen
desenfocada en la retina (reflejo retiniano). Al mismo tiempo por fuera de la pupila se puede apreciar
la franja luminosa emitida por el retinoscopio. La relación entre el movimiento de estos dos reflejos
se utiliza para determinar el estado refractivo del ojo explorado. Si cuando se inducen pequeños
movimientos se puede observar que en la pupila no existe movimiento de la luz reflejada, estamos
en el punto neutro y significa que nos encontramos ante un ojo emétrope. Aunque, en realidad la
21
neutralización no es un punto, sino una zona, cuya magnitud depende de las dimensiones de la
pupila y de la distancia de trabajo. Su determinación no es sencilla puesto que se trata de decidir un
punto dentro de una zona de duda, justo cuando la dirección de las sombras empieza a cambiar.
Ante la duda es preferible elegir la lente anterior a la inversión de las sombras, otros autores
recomiendan elegir la lente más positiva o menos negativa de la zona de duda.

Se definen sombras directas cuando el movimiento de la franja de luz emitida por el retinoscopio
y el movimiento de la luz emitida por la retina del ojo explorado (reflejo retiniano) tienen la misma
dirección. Por el contrario, se habla de sombras inversas, cuando presentan direcciones opuestas.

El movimiento de la luz reflejada indica que existe ametropía y esta puede ser compensada con
lentes positivas o negativas, según la dirección y el sentido del movimiento del reflejo retinoscópico.
Todo ello depende de la ametropía del sujeto, la distancia de trabajo y la vergencia de la luz del
retinoscopio, es decir, el tipo de espejo utilizado (plano o cóncavo).

Figura 15. Movimiento retiniano

Tabla Nº 3

La retinoscopia estática, es una técnica objetiva cuya principal finalidad es determinar y

medir el estado refractivo del individuo examinado cuando el ojo está desacomodado. Para ello se
utiliza un instrumento llamado retinoscopio o esquiascopio, que básicamente consta de una fuente
de luz (generalmente halógena), una lente condensadora y un espejo (que debe ser semiplateado o
tener un pequeño orificio a través del cual realizar la observación). La posición de la fuente de luz o
22
filamento con respecto a la lente condensadora es variable, de modo que podemos conseguir variar
la vergencia de los rayos de luz que salen del retinoscopio hacia el ojo del individuo a examinar.
Normalmente, los retinoscopios disponen de un control que permite cambiar la configuración del
espejo para seleccionar un espejo plano o cóncavo haciendo que los rayos luminosos que lleguen al
ojo sean divergentes o convergentes, respectivamente. Según sea la forma del filamento, podemos
hablar de retinoscopio de punto (si el filamento es circular) o de retinoscopio de franja (si el filamento
es lineal). En el caso de los retinoscopios de franja, éstos poseen, además, una rueda que permite
variar la orientación de la franja para el mejor estudio de los meridianos oculares.

La lámpara o filamento del retinoscopio (L) va a actuar como objeto a partir del cual el
sistema óptico del ojo examinado formará una imagen (enfocada o no) sobre su retina. La luz que
forma esa imagen sobre la retina va a ser reflejada por ésta y emergerá del ojo a través de la pupila,
conociéndose ese reflejo observado a nivel pupilar como reflejo retinoscópico. El reflejo
retinoscópico estará generalmente rodeado de unas sombras correspondientes a áreas de la retina
no iluminadas por el retinoscopio. La técnica de la retinoscopia consiste en realizar movimientos con
el retinoscopio de manera que la fuente de luz del mismo se desplace. Este movimiento de la fuente
de luz va a provocar un movimiento de la imagen en la retina del individuo examinado y, por lo tanto,
un movimiento del reflejo retinoscópico y las sombras observados a través de la pupila.

Formación de la imagen en la retina de un miope producida por un retinoscopio cuando se inclina

verticalmente. E representa el espejo plano del retinoscopio que podría ser cambiado por un espejo
cóncavo. La distancia de L’ respecto al ojo puede modificarse alejando o acercando la lente de la
fuente de luz (filamento) L (no mostrada en la figura), o inclinando el retinoscopio (indicado como un
movimiento anti-horario) haciendo bajar L’ y subir L0 (figura inferior).

Retinoscopía en un hipermétrope. Al girar el espejo plano E hacia arriba (sentido anti-horario), la

imagen del filamento en la retina, L0, sube, y la imagen que produce el ojo de la luz reflejada en la
retina, R, sube también. El reflejo retinoscópico (derecha) sube produciendo un movimiento directo

23
Retinoscopía de un miope moderado. Al girar el espejo plano E hacia arriba (sentido anti-horario), la
imagen del filamento en la retina, L0, sube, y la imagen que produce el ojo de la luz reflejada en la
retina, R, baja. El reflejo retinoscópico (derecha) sube produciendo un movimiento directo.

Punto neutro. Al girar el espejo plano E hacia arriba (sentido anti-horario), la imagen del filamento en
la retina, L0, sube, y la imagen que produce el ojo de la luz reflejada en la retina, R, baja sin que
pueda ser vista por el observador, pues no entra por la pupila del reti noscopio. El reflejo
retinoscópico no parecerá moverse, sino desaparecer.

Neutralización de las sombras

El objetivo de la retinoscopia es neutralizar los movimientos y sombras retinoscópicas. En ojos

miopes podremos neutralizar las sombras alejándonos o acercándonos al ojo examinado, ya que la
neutralización se consigue cuando colocamos la pupila del retinoscopio sobre el punto remoto, o
sea, cuando hacemos que la retina y la pupila del retinoscopio sean puntos conjugados. Esta
manera de proceder en miopes, variando la distancia de trabajo, tiene grandes inconvenientes, como

24
el hecho de que tenemos un intervalo pequeño y debemos medirla en cada caso. Además, en ojos
emétropes e hipermétropes esto no es posible porque el remoto es virtual. Debido a ello, la manera
más práctica de trabajar es cambiar esa distancia de forma virtual, o sea, mediante lentes (lentes de
prueba, foróptero o reglas de esquiascopía). Por tanto, en el caso de ojos con miopía leve y en los
hipermétropes, podremos colocar el punto remoto del ojo sobre la pupila del retinoscopio con la
ayuda de lentes convergentes o positivas. En el caso de ojos con una miopía moderada o grande
(miopía mayor que la vergencia de trabajo), el punto neutro se obtendrá con lentes divergentes o
negativas.

Otra manera de plantear el problema y llegar a la fórmula de la refracción es considerar que al

neutralizar las sombras hemos conseguido que la retina de ese ojo y la pupila del retinoscopio sean
puntos conjugados. Por el hecho de trabajar a una distancia finita por delante del ojo estamos
induciendo una vergencia VT. Dado que lo que queremos obtener es la refracción remota (es decir al
punto del infinito), deberemos restar al valor N de la lente de neutralización la vergencia VT inducida
por la distancia de trabajo.

Retinoscopia en astigmatismos Cuando la ametropía es esférica, el resultado de la retinoscopia

es independiente de la orientación que le demos a la franja durante el examen, puesto que la
refracción es la misma en todos los meridianos oculares. Por el contrario, un ojo astigmático tiene
diferente potencia (y por tanto diferente refracción) en sus distintos meridianos. De todos los
meridianos oculares de un ojo astigmático hay dos que corresponden a la máxima y mínima
refracción, y que son conocidos como meridianos principales.

El primer objetivo al realizar retinoscopia en ojos astigmáticos es detectar los dos meridianos
principales, para lo cual contamos con varios métodos.

1. Comparación meridional: este método se basa en comparar la dirección, velocidad, intensidad y

tamaño del reflejo retinoscópico en todos los meridianos oculares, de modo que si existe
astigmatismo estos valores pasarán por un valor máximo y mínimo cuando la franja tenga la
orientación de los meridianos principales.

2. Fenómeno de rotura: con este método, además de detectar astigmatismos, podemos determinar
los meridianos principales con bastante exactitud. Se basa en comparar la orientación o inclinación
del reflejo retinoscópico con respecto a la franja proyectada por el retinoscopio. Cuando la dirección
de la franja retinoscópica coincida con un meridiano principal, veremos que la orientación del reflejo
y de la franja es la misma, es decir, que la franja y el reflejo están alineados. Por el contrario, si
estamos explorando un meridiano que no es meridiano principal, observaremos que no existe tal
alineación, conociéndose esta situación con el nombre de fenómeno de rotura. Así pues, en un ojo
astigmático existirá fenómeno de rotura en todos los meridianos, excepto en los principales. Si
imaginamos un ojo con sus meridianos principales a 0 y 90°, sólo cuando la franja retinoscópica sea
orientada según esas dos direcciones habrá alineamiento.

3. Fenómeno oblicuo: es una variación del anterior método, consistente en realizar movimientos con
la franja del retinoscopio orientada en una determinada dirección y evaluar si la dirección del
movimiento de las sombras es paralela o no a la dirección del movimiento de la franja.

25
4. En determinados astigmatismos (sobre todo hipermetrópicos) es posible observar cómo al orientar
la franja en la dirección de un meridiano principal, el reflejo retinoscópico aparece con igual grosor
en toda la pupila, mientras que, si la franja se orienta según una dirección que no coincide con un
meridiano principal, se observa que el grosor del reflejo retinoscópico es mayor en la periferia que en
el centro.

Reflejo retinoscópico en un ojo con los meridianos del astigmatismo a 0 y 90°.

Procedimientos especiales

Hay determinados casos en los que la retinoscopía se rea liza de manera algo distinta a como se
ha explicado hasta ahora.

Reglas de esquiascopia

Una posibilidad a la hora de realizar retinoscopía es hacerlo sin foróptero y sin gafa de prueba, lo
cual implica una situación más real y natural. Para ello se interponen lentes ante el ojo sujetándolas
con la mano. Una manera más precisa de hacerlo es mediante las reglas o barras de esquiascopia.
Las reglas de esquiascopia son unas barras con un mango en las cuales hay insertadas lentes
esféricas de potencia creciente. Generalmente hay dos reglas, una de color rojo con esferas
negativas y otra de color negro con esferas positivas. Las lentes tienen grabada la potencia a un
lado, y suele variar en pasos de 0,5D desde 0,5D hasta 3D, y luego en pasos de 1D hasta 20D
(aunque existen otros tipos de reglas). El procedimiento es similar al procedimiento con foróptero o
con gafa de prueba: el individuo fija a un test lejano con un ojo mientras exploramos el otro. Si
observamos movimiento de las sombras y el reflejo lo neutralizamos inter poniendo esferas de las
reglas de esquiascopia (que podemos apoyar sobre la frente del individuo para mayor comodidad)
hasta que los neutralicemos, tras lo cual res taremos la distancia de trabajo para hallar la
compensación o resultado neto. Dado que las reglas de esquiascopia sólo tienen lentes esféricas, en
el caso de astigmatismos neutralizaremos los dos meridianos por separado. Así, si los meridianos
principales están a 20 y 110°, y neutralizamos el meridiano de 20° (franja a 110°) con una potencia
de +3D y el meridiano de 110° (franja a 20°) con una potencia de +4D, tenemos que la potencia de

26
neutralización ha sido +4,00 esf; −1,00 cil × 110°, con lo que, si trabajábamos a 50 cm, la refracción
del ojo es +2,00 (−1,00) × 110°.

Fotografía de reglas de esquiascopia (izquierda) y retinoscopio (derecha).

Retinoscopia de Mohindra En niños pequeños se suele emplear una técnica retinoscópica distinta
conocida como retinoscopia de Mohindra. Esta técnica se puede realizar con gafa de prueba,
aunque lo ideal es hacerlo con reglas de esquiascopia. La principal razón para usar esta técnica es
evitar/minimizar la acomodación sin necesidad de usar ciclopléjicos. Se realiza sin optotipo de lejos y
con la habitación en absoluta oscuridad, a excepción de la luz del retinoscopio, a la cual debe mirar
el niño. La base de este procedimiento consiste en el hecho de que, en una habitación totalmente
oscura, la luz del retinoscopio no ofrece al niño un estímulo acomodativo efectivo, de manera que la
acomodación permanece estable. Se trabaja a 50 cm y se empieza tapando el ojo izquierdo para
explorar el ojo derecho, neutralizando los movimientos como lo hacíamos en la retinoscopia estática.
Luego se tapa el derecho y se ex plora el izquierdo de igual manera. Al final, al resultado bruto se le
restan 1,25D y se obtiene así el resultado neto. Por la distancia de trabajo empleada se deberían
restar 2,00D, pero el estar totalmente a oscuras existe una pequeña cantidad de acomodación por
falta de estímulo que empíricamente se ha estimado en 0,75D.

Retinoscopía radical Otra técnica retinoscópico distinta es la llamada retinoscopia radical. Se

utiliza cuando el reflejo retinoscópico es difícil de observar, como por ejemplo en individuos con
pupilas pequeñas, con cataratas o con cualquier otra opacidad en los medios. En estos casos, la
observación del reflejo retinoscópico puede resultar imposible a distancias habituales de trabajo, con
lo que necesitaremos acercarnos al individuo empleando distancias de 20 cm, o incluso de 10 cm.
En estos casos la retinoscopía resulta una técnica aproximada, con bastante poca precisión.

Retinoscopía dinámica: determina la posición del punto próximo, y útil, por tanto, en la
determinación del estado acomodativo del paciente. En este grupo de técnicas retinoscópicas el
paciente no fija al infinito, sino a un texto situado a 40 cm (es decir, le exigimos que ponga en juego
una acomodación de 2,50D). Si el retinoscopista se coloca con la pupila del retinoscopio coincidente
con el plano de lectura del texto al que fija el paciente y observa punto neutro, eso significa que el
paciente está acomodando sobre el plano del texto. Si se observan movimientos inversos es que el
paciente acomoda por delante del texto, en algún punto entre el texto y sus ojos (adelanto o lead

27
acomodativo). Si, por el contrario, se observan movimientos directos, el paciente acomoda por
detrás del texto (retraso o lag acomodativo). Cómo se neutralicen los movimientos observados
determina qué tipo de retinoscopía dinámica se realiza.

Retinoscopia MEM. mide el llamado retraso acomodativo de manera monocular. En el cabezal del
retinoscopio se acopla un accesorio con letras o dibujos (un optotipo realmente) para que el
individuo explorado acomode en el plano del retinoscopio, que se sitúa a 40 cm de los ojos del
paciente. El retinoscopista valora entonces las sombras para determinar si el paciente está
realmente acomodando en el plano del texto (se observa punto neutro), por delante del plano
(adelanto acomodativo, en cuyo caso se observan sombras inversas) o por detrás del plano del texto
(retraso acomodativo, en cuyo caso se observan sombras directas). Para neutralizar las sombras se
usan las reglas de esquiascopia (o lentes sueltas). Se explora sólo el meridiano horizontal (franja
retinoscópica vertical) con rápidos movimientos, alternando la exploración del OD y del OI. Lo normal
es encontrar un retraso acomodativo de entre 0,00D y +0,75D. Con este método no se deben dejar
lentes ante el ojo al neutralizar el movimiento de las sombras, pues esas lentes cambiarán el
estímulo acomodativo. Se interpondrán al ojo durante un par de segundos y se retirarán; mientras se
observe movimiento se variará la potencia de la lente a interponer (incrementándola o
disminuyéndola), pero no se dejará puesta ante el ojo del paciente.

Retinoscopia de Nott es una variación del método MEM consistente en buscar el punto neutro
variando la posición de trabajo en lugar de utilizar lentes. Sirve para medir el retraso acomodativo en
condiciones binoculares. Se empieza con el paciente fijando al texto (a 40 cm) y el retinoscopio en
una posición más alejada (a 65 cm, por ejemplo). En esa situación se observan las sombras y se
neutralizan acercando (si vemos sombras inversas) o alejando (si vemos sombras directas) el
retinoscopio hasta encontrar el punto neutro. Se hace primero en un ojo y luego en el otro, pudiendo
emplearse gafa de prueba o foróptero (más adecuado esto último pues permite fijar el test a la varilla
de cerca del foróptero y facilita el examen). Una vez obtenida la neutralidad de los movimientos, la
respuesta acomodativa se consigue restando las vergencias del texto (fijo a 40 cm y por tanto 2,50D)
y del retinoscopio. Así, si se neutralizan los movimientos cuando estamos 10 cm por detrás del texto
(a 50 cm de los ojos del paciente, y por tanto a 1D), tenemos que el retraso acomodativo es de
+1,50D (2,50-1,00).

La retinoscopía de Bell pretende valorar el estado del sistema acomodativo en condiciones de

lectura más reales, por lo que no se emplea el foróptero y además se utiliza un estímulo
acomodativo móvil11. En este caso el retinoscopio permanece estacionario a una distancia de 50
cm, y es el texto al que fija el paciente lo que se va a mover. Se pide al paciente que fije a un
optotipo situado inicialmente 50 cm por delante de sus ojos, y el retinoscopista se sitúa también a 50
cm (con el retinoscopio a un lado del test al que mira el paciente). Se valoran las sombras
retinoscópicas, de modo que si hay punto neutro o si hay movimiento directo (que indica retraso
acomodativo) acercaremos lentamente el optotipo hacia el paciente (dejando en este caso el
retinoscopio fijo a 50 cm) hasta encontrar reversión del movimiento (pasar de sombras a favor a
sombras en contra), anotan do esa distancia. Acercaremos aún más el texto al paciente para luego
volver a alejarlo lentamente hasta volver a encontrar movimiento a favor, y volvemos a anotar esa
distancia. La norma es que la primera distancia de reversión del movimiento se dé entre 43 y 35 cm,
y que la segunda reversión se dé entre 38 y 45 cm. Si al iniciar el test se observa movimiento en
contra, el individuo es diagnosticado de exceso acomodativo y el test no se prosigue.

28
Descripción del retinoscopio

La técnica de retinoscopía se lleva a cabo con el retinoscopio. Este instrumento está

compuesto de un sistema de iluminación que produce un haz luminoso, un espejo semi – reflectante
o en su defecto una capa altamente reflectante con orificio central, un sistema de observación y una
lente para la fuente luminosa. Se conocen dos tipos de retinoscopio, uno denominado puntual y el
otro de franja, siendo este último actualmente el más utilizado debido a su ventaja en la
determinación del astigmatismo. En el caso del retinoscopio de franja, el sistema permite rotar la
franja en 360°, permitiéndole adaptarse a los meridianos principales en casos de astigmatismo.

La lente condensadora se utiliza para cambiar la vergencia de los rayos proyectados por la
fuente luminosa, de tal forma que el aparato funciona como espejo plano (rayos divergentes) o
cóncavo (rayos convergentes). La vergencia puede ser modificada a voluntad durante la técnica. El
haz luminoso que procede de la lámpara se refleja sobre el espejo y el observador lo dirige hacia el
ojo del paciente, de tal manera que quede iluminado el globo ocular.

Entonces, el observador percibe dos franjas luminosas (o círculos), una mayor que aparece
sobre la cara del paciente, y otra menor rojiza que está situada en la pupila del ojo observado,
correspondiente al reflejo emitido por el fondo del ojo del paciente debido a la iluminación.

Figura. 13. Retinoscopio.

1. Test autoadhesivo para retinoscópica dinámica

2. Mando móvil;

29
 Figura. 14. Marcha de los rayos en un retinoscopio.

Estas dos franjas se mueven cuando al instrumento se le imprimen movimientos. La que está
por fuera del ojo siempre se mueve en el mismo sentido que lo hace el retinoscopio. La que se
observa en la pupila del paciente tiene movimientos cuyo sentido dependen de la refracción del ojo.

Tipos De Retinoscopio:

Retinoscopio de Punto:

Emplea como fuente de iluminación una lámpara halógena de filamento puntual. El sistema de
iluminación es fijo y no permite variar la posición de la fuente equivalente, que queda emplazada
detrás del observador tal como en la técnica del espejo plano.

Retinoscopio de Franja:

La fuente de iluminación empleada es la halógena, de filamento rectangular situado con su

dimensión vertical perpendicular al eje óptico.

Retinoscopía

La retinoscopía es un procedimiento clínico que nos permite determinar objetivamente el estado

refractivo del paciente. Para ello debemos iluminar el fondo de ojo, y observar la luz que es reflejada
por la retina y emitida a través de la pupila del paciente. Esta luz tendrá las características que se le
imponen por atravesar los medios refringentes que componen el ojo del paciente (humor vítreo,
cristalino, humor acuoso y córnea). Para poder obtener el defecto refractivo del paciente se observan
las características de la luz que el fondo de ojo devuelve, y por medio de pequeños movimientos del
foco con el cual se ilumina el ojo, se determina la posición respecto a la retina donde está siendo
enfocada. De esta forma, y de una manera simple, sencilla y práctica podemos determinar con
bastante certeza la fórmula optométrica del paciente.

Retinoscopia estática: es una técnica objetiva en la cual se busca valorar los defectos refractivos.
Para realizar la valoración objetiva, el error refractivo del ojo se determina sin respuesta alguna del
paciente, a quien se le pide mantener fijando un objeto lejano durante un tiempo. Para lograr un
resultado satisfactorio, se localiza el punto remoto del ojo del examinador y se ubica en el mismo
plano del retinoscopio.

Se puede realizar una refracción bajo cicloplejia, la cual permite realizar una valoración en
ausencia de la acomodación, con el fin de evitar alteraciones cuantitativas del defecto refractivo, es
allí donde se emplea el uso de un colirio ciclopléjico. El sistema acomodativo funciona a partir del
sistema parasimpático, su principal neurotransmisor es la acetilcolina, a nivel ocular este
neurotransmisor se une con los receptores muscarínicos los cuales se encuentran presentes en el
músculo ciliar y en el iris activando el mecanismo de acomodación, por ende, es considerado como
un fármaco parasimpaticolítico; de esta manera ocasiona la parálisis del sistema acomodativo. Se
30
puede encontrar otros agentes ciclopléjicos, sin embargo, no se emplean de manera recurrente dado
a que el efecto no es tan beneficioso para el paciente. Subsiguiente a la paralización completa se
neutralizan las sombras y para determinar el estado refractivo final se compensa la distancia de
trabajo y el tono del músculo ciliar; las compensaciones pueden variar entre 0.50 D y 0.75 D
dependiendo de la elección del profesional.

Retinoscopia dinámica: Mide objetivamente la respuesta acomodativa a la distancia de trabajo de

cerca. Diagnóstico de anomalías binoculares y predicción de la eficacia de formas terapéuticas.

 Técnica binocular, con corrección de cerca, iluminación ambiental

 Colocar la tarjeta de MEM (método de estimulación monocular) al retinoscopio, la franja
debe estar vertical
 Pedir al paciente que lea las letras y determinar el tipo de reflejo observado y neutralizarlo.

Retinoscopia de cerca de Mohindra: Determina el error refractivo utilizando la luz del retinoscopio
como punto de fijación.

 Iluminación a oscuras, técnica monocular, regla esquiascópica

 Determinar la potencia de cada meridiano, calcular el resultado con cilindro negativo
 Agregar una esfera de -1.25 al componente esférico (Sph -1.25 = constante empírica
definida).

Casos especiales a considerar:

Existen casos clínicos en los cuales se dificulta la realización de la retinoscopía:
 En caso de ametropías altas, (típicamente de 10,00 a 15,00 D), suele suceder que el fondo
de ojo se observa oscuro, sin devolver luz (debido a que se está muy lejos del foco), en
estos casos siempre comprobar colocando un lente de alto poder positivo y/o negativo para
observar en que caso nos acercamos al foco, logrando percibir luz.
 En casos de astigmatismo irregular, la luz que proviene del ojo del paciente tendrá un
movimiento que se describe como “de tijeras”, debido a los ejes no ortogonales del
astigmatismo. En este caso la retinoscopía se dificulta o se hace imposible.
 En algunos casos de problemas de tipo acomodativo, se puede observar un movimiento
conocido como “en aplauso”, se observan como dos franjas de sentido opuesto que
provienen de las zonas opuestas de la pupila en el eje que se esté examinando. En este
caso, debe tratar de observarse la franja entre medio de las franjas opuestas, se debe
realizar otro método de refracción (retinoscopía dinámica, utilización de lente +3,00 D22,
retinoscopía bajo cicloplejia).
 En el caso de pacientes con nistagmus se debe intentar buscar la posición de bloqueo para
poder realizar la retinoscopía.

Retinoscopia Estática

El término refracción objetiva estática se utiliza cuando el error refractivo del ojo se
determina sin la participación activa del paciente, a quien se le pide mantener su fijación sobre un
objeto lejano por un periodo corto de tiempo (García Lozada Diana. 2009).

31
Equipo

 Retinoscopio de franja

 foropter o lentes sueltas

 montura de pruebas

 Punto de fijación: Optotipo de Snellen de Letras/ Proyector.

Técnica

Esta prueba se realiza en un cuarto semioscuro, el optómetra se ubica a 50 cms. de

distancia del paciente.

1. Ajuste la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma altura del
examinador.

2. Coloque el foropter delante del paciente con la correspondiente distancia pupilar y se ajusta el
nivel del instrumento centrando los ojos en las aberturas. En caso de lentes sueltas coloque la
montura de prueba y adicione un lente de +2.00 D.

3. Pida al paciente que mantenga los dos ojos abiertos durante el examen.

4. indique que mire un punto luminoso al fondo de la habitación ya sea el proyector, o el optotipo
iluminado. (El examen se realiza en condiciones semioscuras con una distancia aproximada de 6
metros).

5. Sujete el retinoscopio a 50 centímetros del paciente. Sosténgalo con la mano derecha para el ojo
derecho y con la mano izquierda para el ojo izquierdo. Debe trabajar a lo largo del eje visual, en los
dos planos, tanto horizontal como vertical.

Procedimiento Paso a Paso.

1. Pida al paciente que mire al punto de fijación. Examine primero el ojo derecho y luego el ojo
izquierdo.

2. Determine si el error refractivo es esférico o cilíndrico cambiando la posición del mango hasta que
mejore el reflejo y luego gire la franja del Retinoscopio los 360 grados observando los siguientes
cambios:

 fenómeno de rotura

 fenómeno de engrosamiento

 fenómeno oblicuo.

32
3. Si el error es esférico observe si el movimiento del reflejo es directo o inverso. El tipo de lentes
que se necesitan para neutralizar depende del error refractivo del paciente, la posición del espejo del
Retinoscopio (posición de espejo plano o cóncavo) y el tipo de movimiento que se observa (directo o
inverso)

4. Para neutralizar el error astigmático, identifique primero los meridianos principales y luego
neutralizar cada meridiano por separado. En el caso de utilizar un foropter con cilindros negativos
uno de los meridianos se neutraliza con esferas solo y el otro se neutraliza con una combinación de
esferas y cilindro negativo. El meridiano menos miope o más hipermétrope se neutraliza primero con
esferas y el otro con cilindros negativos en adición en la esfera. Al principio puede resultar un poco
difícil averiguar cuál es el meridiano menos miopico, por lo que se recomienda neutralizar cualquiera
de los dos primeros y luego se rectifica en caso necesario en el otro meridiano. El retinoscopio con el
que se va realizar el examen, se añade un cilindro negativo Después de neutralizar uno de los
meridianos, el otro meridiano tiene que dar sombras inversas. (S Buitrón - 1999).

5. Determine la potencia de cada meridiano.

6. Calcule y coloque el resultado bruto de la retinoscopia en el foropter.

7. Tome la Agudeza Visual y anote la retinoscopia neta con cilindros negativos.(Examen optométrico
II (s.f))

 Foróptero

Es un complejo instrumento de porta lentes que permite agilizar el proceso para realizar de
manera fácil la refracción visual.

Parte Externa:

El foróptero es un instrumento simétrico respecto al eje vertical, formado por dos cuerpos
móviles que contienen discos de lentes y accesorios necesarios para efectuar la graduación de cada
ojo. Se puede variar la separación entre las aberturas por las que mira el paciente hasta hacerlas
coincidir con su distancia interpupilar y evitar los efectos prismáticos que se pueden producir al
utilizar lentes de alta potencia. La horizontalidad del instrumento se consigue por medio de un tornillo
y una burbuja de aire empleada como test de referencia. En la parte superior, existe una varilla de 70
cm. de longitud cuya finalidad es la de situar los diferentes test empleados en las pruebas de cerca.
Por medio de unas palancas cada cuerpo realiza automáticamente un pequeño giro de convergencia
para mantener la perpendicularidad de cada uno de los ejes visuales, a la vez que reduce 2mm de la
distancia nasopupilar

Parte interna:

Consta de dos discos para las lentes esféricas, dos para las cilíndricas y otro en donde van
inmersos los accesorios. La posición de estos discos dentro de cada cuerpo del foróptero es la
siguiente: El disco 1, o más próximo al ojo es el que contiene los elementos accesorios, Los discos 2
y 3, situados en la posición intermedia, contienen lentes esféricas. Los discos 4 y 5, situados en la

33
parte más externa contienen las lentes cilíndricas que se presentan junto con el disco de lectura de
potencia cilíndrica.

Figura 15. Foroptero.

Partes del foroptero

[Link] nivelador
[Link]
[Link] de distancia interpupilar
[Link] de ajuste de distancia interpupilar
[Link] de convergencia
[Link] para la colocación de la escala en VP
[Link] cruzado
[Link] rotatorio
[Link] de control del eje del cilindro
10. Mando de control de la potencia del cilindro
11. Rueda de selección rápida de potencia esférica
12. Mando de control de lentes auxiliares
13. Anillo de control de potencia esférica
14. Ventana de lectura de la potencia del lente esférico
15. Ventana de lectura de la potencia cilíndrica
16. Alojamiento de las lentes auxiliares
17. Mando de ajuste del apoyo frontal

Mando de control de lentes auxiliares

 O: Apertura abierta
 OC: Oclusor

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· +/-.50: Cilindro cruzado de 0,50

 6 ⁄ U: 6 dioptrías prismáticas de base superior

 10 ⁄ I: 10 dioptrías prismáticas de base inferior
 PH: Estenopeico

· +.12: Lente auxiliar de +0,12 D

 RL: Filtro rojo

 GL: Filtro verde
 RMH: Varilla roja de Maddox horizontal
 RMV: Varilla roja de Maddox vertical
 WMH: Varilla blanca de Maddox horizontal
 WMV: Varilla blanca de Maddox vertical
 P135º: Filtro polarizador, eje 135º
 P45º: Filtro polarizador, eje 45º
 R: Lente retinoscópica, +2,00 D

 Queratometría

La queratometría es una técnica utilizada para medir la curvatura de la cara anterior de la córnea
en sus meridianos refractivos principales (meridiano más curvo y más plano), obteniéndose como
medida adicional el astigmatismo corneal que, como se verá más adelante, tiene gran importancia
en la formación de astigmatismos refractivos.
La medida de la curvatura corneal toma gran relevancia cuando se desea realizar una adaptación
de lentes de contacto, adicionalmente puede ser de gran utilidad en casos donde la retinoscopía no
puede evaluarse de forma precisa, como los casos de opacidades en medios internos.

Como último fin puede encontrarse la evaluación de la superficie corneal, de la estabilidad

lagrimal, de la presencia de ectasias corneales, de astigmatismos irregulares, de cirugías refractivas
o de cualquier otra cirugía corneal.

Principios ópticos
La queratometría se fundamenta en el estudio de la imagen de un objeto, de tamaño conocido,
reflejada por la parte central de la superficie anterior de la córnea. La superficie corneal anterior es
equiparable a un espejo convexo, generando una imagen virtual, más pequeña que la real, y cuyo
tamaño depende del radio de curvatura, de tal forma que cuanto mayor es éste, menor tamaño tiene
la imagen reflejada.

Generalidades
Existen diversos instrumentos capaces de realizar una medida queratométrica, pudiéndose
clasificarlos en dos grupos: los que realizan la medida de forma manual y aquellos que la realizan de
forma automática. Dentro del primer grupo, a su vez, pueden distinguirse 3 tipos de instrumentos
diferentes (Henson, 1983): El queratómetro de Javal-Schiotz, queratómetro de Bausch and Lomb y

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el oftalmómetro de Zeiss. Dentro de los automáticos podemos destacar el autoqueratómetro, el
autorefractómetro/queratómetro y el topógrafo corneal.
Los queratómetros manuales se caracterizan por realizar una medida de la curvatura corneal
cercana a su región central. Esta medida se basa en la proyección de dos miras que se realiza en
una pequeña área con un diámetro que ronda entre los 0,1mm y los 0,5mm. Al rotar el instrumento
para analizar diferentes ejes corneales, la proyección de las miras forma una zona anular cuyo
diámetro externo es aproximadamente y’, valor que ronda entre los 1,5mm a 4,0mm (Kaschke,
Donnerhacke, & Rill, 2014).
Podemos diferenciar por tanto entre queratómetros manuales y automáticos. En los primeros el
observador debe enfocar y centrar las miras, así como modificar su posición para obtener la medida.
En los automáticos el explorador se limita a centrar la mira sobre la córnea y pulsar un botón, siendo
el aparato el que efectúa la medición. Todos ellos obtienen la medida de un área de córnea central
con un diámetro aproximado de 3 mm.
Los queratómetros miden los radios apicales de curvatura de la córnea asumiendo que esta es
definible mediante una geometría esfero-tórica. Es importante entender que la medida real obtenida
es dicha magnitud que habitualmente se describe en mm. Históricamente también se ha utilizado su
equivalencia en potencia óptica realizando la conversión mediante la fórmula paraxial: P = (n2 –
n1) / r donde P es la potencia en dioptrías y r es el radio de curvatura en metros. n2 es el índice de
refracción de la córnea y n1 el del aire.
El queratómetro mide el radio de curvatura de la superficie anterior de la córnea (mm) y calcula
la potencia corneal total (D) aplicando un índice de refracción corneal arbitrario

Anatomía de la superficie corneal

La superficie corneal anterior es asférica, al cambiar el radio de curvatura desde el centro (valor más
bajo) a la periferia (valor más alto). Sin embargo, la zona central, también llamada zona óptica,
puede considerarse esférica o esferocilíndrica y es aquella sobre la que se realiza la medición
queratométrica. En la zona óptica de la córnea, el radio de curvatura medio de la superficie anterior
corneal es de 7,8 mm y el de la superficie posterior 6,5 mm. Esto determina que la potencia de la
superficie anterior es de, aproximadamente, 48 D y el de la superficie posterior –6 D, por lo que la
potencia corneal neta tiene un valor de 42 D. Desde el exterior, la córnea tiene forma elíptica, siendo
el diámetro horizontal (11,5 mm) mayor que el vertical (10,5 mm). Desde el interior, la córnea tiene
un aspecto circular, con un diámetro medio de 11,7 mm.9
Patología de superficie
Diferentes patologías de superficie pueden afectar a la queratometría con el consiguiente efecto
en la refracción final. La distrofia de membrana basal epitelial puede ocasionar cierta irregularidad en
superficie con variabilidad en el valor K, tanto en esfera como cilindro. Las distrofias subepiteliales
como la distrofia subepitelial hipertrófica adquirida y la distrofia de Salzmann tienen todavía un
mayor efecto con astigmatismos cambiantes en el tiempo. Todas ellas pueden además requerir
cirugía de superficie que alterará la queratometría de forma significativa por lo que se recomienda
dejar la cirugía de catarata para el final del proceso.
Uso de lentes de contacto

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 El uso de lentes de contacto, tanto rígidas como blandas, altera la superficie y el grosor de la
córnea pudiendo conducir a un error queratométrico tanto en equivalente esférico como en
astigmatismo.
La queratometría es el método más empleado en la determinación de la potencia corneal para
el cálculo de la potencia de la LIO. La medida del radio de curvadura de la superficie anterior de la
córnea se efectúa analizando el tamaño de la imagen reflejada por un objeto de tamaño conocido. A
partir de este valor, en mm, se calcula la potencia corneal total, en dioptrías, mediante una fórmula
matemática, aplicando un índice de refracción corneal arbitrario. Es necesario advertir:
• 1 dioptría de error queratométrico se traduce en 1 dioptría de error refractivo postoperatorio. La
observación de unas normas de actuación sistemática permite reducir al mínimo la comisión de
errores queratométricos.

Algunos queratrometros existentes son:

Queratómetro Javal-Schiotz

Figura 16. A la izquierda se muestra un queratómetro Javal-Schiotz típico y se enumeran sus partes más
importantes. A la derecha se observa la marcha de rayos del instrumento.

Queratómetro de tipo Bausch and Lomb

Figura 17. Se muestra un queratómetro de tipo Bausch and Lomb y se enumeran sus partes más
importantes. A la derecha se observa la marcha de rayos del instrumento.

Queratómetro de helmholtz

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Se utiliza para determinar la curvatura, potencia y toricidad de la córnea, y la integridad de la
superficie corneal. Indispensable para la adaptación de lentes de contacto.

Figura 18. Queratómetro de helmholtz

1. Oclusor
2. Escala de grados de los meridianos
3. Escala de radios y potencias horizontales
4. Elevador de la mentonera
5. Ajuste de la altura del instrumento
6. Bloqueador
7. Enfoque
8. Apoya-barbilla

Técnica de la Queratometría
Para realizar la queratometría se utiliza una iluminación de ambiente atenuada, se limpia el
Queratómetro con alcohol y algodón luego se explica el test que se le va a realizar al paciente, a
continuación:
1. Se realiza la focalización del ocular. Antes de que el paciente se siente delante del equipo, se
coloca el oclusor delante de la mentonera y se activa el interruptor de luz, se ajusta el ocular hasta
que se vea nítida la cruz de fe.
2. A continuación se ajusta el instrumento al paciente. se ubica al paciente en la silla de manera
cómoda, de igual manera se pide al paciente que coloque su mentón y frente de manera firme contra
la mentonera y el apoyo superior del equipo, se ocluye el ojo que no se examina.
3. Se procede a alinear el equipo. se ajusta el equipo de acuerdo a la muesca de este y al canto
externo del ojo derecho del paciente se lleva el equipo por medio del regulador de enfoque hacia el
ojo derecho y se observa por medio del ocular las miras, se alinea el equipo de forma que la cruz de
fe quede situada en el centro de la imagen inferior derecha.
4. Se dan instrucciones al paciente. Se pide al paciente mantener sus ojos bien abiertos, aunque
puede parpadear normalmente, y que observe en el centro el reflejo de su ojo, o el centro como tal.
5. Se procede a realizar la medición. Se enfocan las miras de tal manera que queden nítidas.
Después se nivela de acuerdo al eje de los meridianos que se encuentran junto a la mira inferior
derecha, girando el cuerpo del equipo, se contacta determinando el poder de los meridianos
principales moviendo los tambores a la derecha y a la izquierda del equipo, y se desplaza las miras

38
hasta superponer los signos + y –, el mando horizontal (tambor izquierdo) mueve la mira inferior
izquierda y el mando vertical (tambor izquierdo) mueve la mira superior. Y por último se apaga el
equipo.
6. Se anota los respectivos resultados de la queratometría del ojo derecho y luego se realiza el
mismo procedimiento con el ojo izquierdo, encontrando el astigmatismo del paciente. (Querato2012,
2012).

 TONOMETRO

El tonómetro se utiliza para medir el grado de tensión a que han llegado la esclera y la córnea como
consecuencia de la presión ocular a que están sometidas. De ese grado de tensión deducimos el
valor de la fuerza que está recibiendo. Se trata, por tanto, de una medida indirecta de la PIO.

Los métodos de determinación clínica de la tensión ocular son:

a. Tonometría digital.
b. Tonometría por identación.
c. Tonometría por aplanación.
d. Tonometría de no contacto o electrónica

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 Conclusión

El aprendizaje de las técnicas de optometría como refracción, queratometría, oftalmoscopia,

retinoscopía, tonometría, es fundamental para el desempeño de un buen diagnóstico y manejo para
el paciente.
Los equipos están diseñados para dar datos muy precisos, pero estos tienen desventaja
desde el punto vista que sus valoraciones refractivas y queratometría son limitadas y alcanza hasta
ciertos valores, en caso de que ese valor sea mayor, el equipo no podrá determinar el valor
refractivo o queratometrico del paciente y tendría que ser valorado de forma convencional.
Los avances a nivel tecnológico han incorporado equipos como el retinoscopio,
oftalmoscopio, foróptero, caja de prueba, entre otros que han permitido que el especialista
encargado de la salud visual pueda realizar un examen optométrico u oftalmológico más preciso y
puede detectar patologías que a simple vista no pudiera observar. Los optómetras deben tener en
cuenta las actualizaciones en sus conocimientos, pero a su vez actualizaciones en las dotaciones de
sus consultorios que ofrezcan mejores beneficios a sus pacientes. Es muy importante tener claro la
precisión de los equipos y su mantenimiento con el fin de obtener un desempeño adecuado, es
importante hacer comparaciones de forma convencional y computarizada para tener la fiabilidad de
sus datos.

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 Bibliografía:

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Manual de Uso Version 2019 Fecha de emisión: ENERO, 2019 Publicado por LATAM OPTICAL LLC
Oficina Principal : 2585 NW 74th Ave, Miami, Florida, 33122, USA

David Camilo Cruz Aponte Melissa Arenas Mosquera: manual pedagógico de queratometría y
refracción convencional y computarizada (equipo huvitz hrk 7000). Universidad De La Salle Facultad
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 Norberto López Gil, César Albarrán Diego, Larry N. Thibos y Howard C. Howland,
Refracción objetiva. Optometria Principios Basicos y aplicación clínica 2011. Elseiver
España.

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