D o c e n t e : D r.
R o s a r i o C a s t r o
Es tudia nte : C a r la Andr e a Ga r c ia Pe la e z
Grupo: B-3 Quinta rotación 2024
DEFINICIÓN
Sepsis Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por
una respuesta desregulada del huésped a la infección.
Sepsis severa que cursa con disfunción del sistema
cardiocirculatorio que no responde a reanimación adecuada con
Shock séptico
líquidos, requiriendo el uso de drogas vasopresoras.
Hay anomalías de la perfusión:
• Hipotension
• Lactato >2 mmol/L
• Acidosis metabólica, déficit de bases > 5mEq/L
• Oliguria < 0.5 ml/kg/h
• Relleno capilar prolongado
[Link]
DEFINICIÓN
Sepsis severa
Cuadro séptico asociado con:
• Disfunción orgánica
• Hipotensión arterial (PAS <90 mmHg o una
disminución >40 mmHg a partir de los valores
basales)
• Hipoperfusión (acidosis láctica, oliguria o alteración
aguda del estado mental.) • Temperatura >38 ̊C o
<36 ̊C
• Frecuencia cardíaca >90
Síndrome de Manifestaciones clínicas de la lpm
respuesta respuesta inflamatoria, ocasionadas • Frecuencia respiratoria
por causas infecciosas y no >20 respiraciones/minuto
inflamatoria infecciosas. • Paco2 <32 mmHg
sistémica (SRIS) • Leucocitos >12.000
Caracterizado por la presencia de células/ mm3 o <4.000
dos o más de los siguientes células/mm3, o >10% de
BACTERIEMIA, SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO de Diego formas inmaduras
Salgado López Carlos Rodríguez Pascual. Tratado de
criterios:
Geriatria (cayados)
EPIDEMIOLOGÍA
En 2020, se produjeron cerca de 48,9 millones de
casos y 11 millones de muertes relacionadas con la
sepsis en todo el mundo, representa el 20% de todas las
defunciones a escala mundial
Afecta aproximadamente al 2%-5% de los pacientes
ingresados en el hospital
• Por 1000 pacientes hospitalizados, se estima que 20
desarrollarán sepsis como complicación
• Mortalidad aproximadamente es del 30 %.
[Link]
ETIOLOGÍA
• Escherichia coli (36.3%)
Bacterias • Klebsiella (5.5%)
• Pseudomonas (5%)
Hongos • Estafilococo (11%)
• Neumococo (9%)
• Staphylococcus aureus (7.5%)
Virus
Protozoos
Vera Carrasco, O. (2023). Caracterización de los aspectos etiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la sepsis y shock séptico. Cuad. Hosp. Clín, 66-77.
Patrones moleculares patrones
asociados al daño moleculares
(DAMP) asociados al daño
(DAMP)
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
Neurológico
• Desorientación, confusión,
estupor y coma
Muscular
• Las mialgias se deben a un
aumento del tono muscular
Endocrinometabólica
• Acidosis láctica,
aceleración del
catabolismo de las
proteínas, disminución de
los niveles de albúmina e
hiperglucemia
SEPSIS Alejandro Sánchez-Conrado, Arantxa Mata. Guia de actuacion de urgências. Clinica Universidad de Navarra
CLÍNICA
Cardiovascular
• Daño miocárdico, disminución
de resistencias vasculares
periféricas con aumento de la
FC y del GC, disminución de la
fracción de eyección.
Hematológicas Renal
• Presencia de leucocitosis con • En el shock séptico: oliguria e hiperazoemia y
neutrofilia. deterioro de la función renal.
Pulmonar
• Síndrome de distres respiratorio Digestivo
con infiltrados pulmonares • Alteración de las pruebas de función hepática
difusos, hipoxemia en sangre
arterial (Pa02/Fi02 <200)
SEPSIS Alejandro Sánchez-Conrado, Arantxa Mata. Guia de actuacion de
urgências. Clinica Universidad de Navarra
DIAGNOSTICO
• Se puede obtener solo con la
exploración física sin necesidad de
analíticas.
• Ponen en alerta para buscar la
presencia de fallos orgánicos
SEPSIS Alejandro Sánchez-Conrado, Arantxa Mata. Guia de actuacion de urgências. Clinica Universidad de Navarra
Farreras Rozman. Medicina Interna 19.ª ed
DIAGNOSTICO
Cultivos: dentro de los primeros 45
minutos
• Hemocultivos (2)
• Pulmonar (cultivo de esputo)
• Genitourinario (urocultivo)
• Abdominal
• Piel y catéteres.
En caso de sospecha de infección
localizada, debe obtenerse material
purulento del punto en cuestión.
National Center for Emerging and Zoonotic Infectious
Diseases (U.S.)
Se da una menor importancia a criterios únicamente de
respuesta inflamatoria ya que no necesariamente indican una
respuesta alterada.
BIOMARCADORES
• PCR (Proteína C reactiva): Establece la presencia de inflamación, pero no es
específica ni se correlaciona con la gravedad de ésta.
• Procalcitonina Es un propéptido de la calcitonina producido por las células C de
tiroides.
• 2 ng/mL: Es muy probable la infección sistémica (sepsis).
• >10ng/mL: Importante reacción inflamatoria sistémica debido a sepsis
bacteriana grave o shock séptico.
• Ácido láctico Es un marcador de hipoxia celular derivado del metabolismo
anaerobio, predictor de mortalidad > 2mmol/l
Vera Carrasco, O. (2023). Caracterización de los aspectos etiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la sepsis y shock séptico. Cuad. Hosp. Clín, 66-77.
PRONÓSTICO
Factores predictores de mortalidad:
Edad avanzada
cáncer y otras comorbilidades
Hipotermia
Focos infecciosos pulmonar,
gastrointestinal o desconocido
respecto al urinario
adquisición nosocomial
Retraso del tratamiento
antibiótico
tratamiento antibiótico
inadecuado
Farreras Rozman. Medicina Interna 19.ª ed
TRATAMIENTO
FLUIDOTERAPIA Se recomienda canalizar dos vías periféricas gruesas e iniciar
la fluidoterapia con sueros cristaloides o coloides.
• Mantener una presión arterial
• Mantener presión venosa
• Mantener una saturación venosa central de oxígeno
=>70%
ANTIBIOTERAPIA • Debe iniciarse dentro de la primera hora desde el
diagnóstico.
• Realizar las siguientes preguntas para cubrir gérmenes
multiresistentes:
• Foco infeccioso
• Aislamientos previos
• Tratamiento antibiótico reciente
• Infección adquirida en la comunidad/ nosocomial
• Portador de prótesis/ dispositivos intravasculares
• Inmunosupresión
TRATAMIENTO
SEPSIS SIN FOCO DE SOSPECHA
IDENTIFICADO
Vancomicina 1g/12h IV + (seleccionar):
• Ceftriaxona 2g/24h IV
• Piperacilina Tazobactam 4g/6h IV
• Carbapenem 1g/8h IV
TRATAMIENTO
