Tos Convulsiva (Tosferina o Pertussis)

La tos convulsiva es una enfermedad respiratoria grave y muy

contagiosa, causada principalmente por la bacteria Bordetella pertussis.
Es especialmente peligrosa para bebés menores de 6 meses.

1. Generalidades

· Causa: Bacteria Bordetella pertussis.

· Contagio: Por gotitas de saliva al toser o estornudar (contacto

cercano).

· Síntomas típicos: Ataques fuertes de tos que terminan con un sonido

de "gallito" al inhalar, vómitos después de toser y posible coloración azul
de la piel (cianosis).

· Riesgo: Es más grave en lactantes, pudiendo causar neumonía, apnea

(dejan de respirar), convulsiones e incluso la muerte.

· Prevención: La vacuna es muy efectiva. Tras la pandemia de COVID-

19, ha habido un aumento global de casos debido a una menor
cobertura de vacunación.

2. ¿Por qué se produce? (Triada Ecológica)

· Agente: La bacteria B. pertussis. Produce toxinas que dañan las vías

respiratorias.

· Huésped: Personas no vacunadas, bebés muy pequeños, adolescentes

y adultos cuya protección de la vacuna ha disminuido (la inmunidad no
es de por vida).

· Ambiente: Lugares cerrados, con aglomeraciones y en temporadas

frías. La baja cobertura de vacunación facilita los brotes.

3. Evolución de la Enfermedad (Historia Natural)

· Período de incubación: 5 a 10 días después del contagio.

· Fase Catarral (1-2 semanas): Parece un resfriado común (mocos,

estornudos, tos leve). Es la fase más contagiosa.
· Fase Paroxística (2-6 semanas): Aparecen los ataques
característicos de tos violenta, el sonido de "gallito", vómitos y apnea. Es
la fase de mayor gravedad.

· Fase de Convalecencia (semanas o meses): La tos disminuye poco

a poco, pero puede persistir por mucho tiempo ("tos de los 100 días").

4. Signos y Síntomas

· Síntomas principales: Accesos de tos incontrolable, vómitos

postusivos, agotamiento.

· Signos clave: Sonido de "gallito" al inspirar, apnea (en bebés), cara

hinchada, hemorragias en los ojos por la fuerza de la tos.

· En adultos y vacunados: Suelen presentar solo una tos persistente y

molesta durante semanas, sin el "gallito".

5. Clasificación y Diagnóstico

· Caso típico: Tos por más de 2 semanas + "gallito" o vómitos.

· Caso atípico: Tos prolongada sin los síntomas clásicos (común en

vacunados).

· Diagnóstico: Se confirma con una prueba de PCR o un cultivo de una

muestra de moco de la nariz. Un análisis de sangre puede mostrar
muchos linfocitos.

6. Tratamiento

· Antibióticos: Se usan macrólidos (como Azitromicina). Son efectivos si

se inician early para reducir la contagiosidad, pero no alivian la tos
rápidamente si la fase paroxística ya comenzó.

· Soporte: Hospitalización para bebés graves (oxígeno, líquidos

intravenosos). No se recomiendan jarabes para la tos.

· Contactos: Las personas cercanas al enfermo también deben recibir

antibióticos para prevenir la enfermedad (quimioprofilaxis).

7. Niveles de prevención

· Prevención Primaria (Evitar que aparezca):

· VACUNACIÓN: Es la medida más importante. Esquema para niños: 2,

4, 6 y 18 meses; refuerzo a los 4-6 años.

· Refuerzo en adolescentes y adultos (Tdap) cada 10 años.

 · Vacunación de embarazadas (entre las 27-36 semanas): Protege al
recién nacido hasta que pueda recibir su primera vacuna.

· Prevención Secundaria (Detectar y tratar pronto): Diagnóstico

rápido, aislamiento del enfermo y tratar a sus contactos para cortar la
cadena de transmisión.

· Prevención Terciaria (Manejar complicaciones): Tratar las

secuelas como neumonía o problemas neurológicos, y proveer
rehabilitación si es necesario.

Conclusión clave: La tos convulsiva es una enfermedad grave que se

puede prevenir eficazmente con la vacunación completa y oportuna,
especialmente con la dosis durante el embarazo. Ante una tos
prolongada o violenta, se debe buscar atención médica.

TÉTANOS

El tétanos es una enfermedad grave, a menudo mortal, causada por una

toxina producida por la bacteria Clostridium tetani. No se contagia de
persona a persona.

1. Generalidades

· Causa: La bacteria Clostridium tetani, que forma esporas muy

resistentes que sobreviven en el ambiente.

· Contagio: Las esporas entran al cuerpo a través de heridas

contaminadas (profundas, con tejido muerto, por objetos oxidados,
quemaduras, etc.). En condiciones de poco oxígeno (anaerobias),
germinan y liberan una potente neurotoxina.

· Efecto: La toxina afecta el sistema nervioso, causando rigidez y

espasmos musculares intensos y dolorosos.

· Letalidad: Es muy alta (10-20%, y casi del 100% en recién nacidos sin
tratamiento intensivo). La vacunación es la única forma efectiva de
prevención.

2. ¿Por qué se produce? (Triada Ecológica)

· Agente: Clostridium tetani. Sus esporas viven en el suelo, el polvo y

en los intestinos de animales (como caballos y vacas).

· Huésped: Personas no vacunadas o con el esquema de vacunación

incompleto. Los más vulnerables son los ancianos (inmunidad
menguante), recién nacidos (tétanos neonatal por corte umbilical no
estéril) y personas con heridas contaminadas.

· Ambiente: Cualquier entorno donde haya suelo contaminado y heridas

sucias. Es más común en zonas rurales, con pobreza y bajos niveles de
higiene.

3. Evolución de la Enfermedad (Historia Natural)

· Período de incubación: De 3 a 21 días (promedio de 8 días) después

de que la espora entra en la herida.

· Fase inicial (Prodrómica): Rigidez muscular leve, dolor de cabeza y

molestia alrededor de la herida.

· Fase de estado: Aparecen los signos característicos:

· Trismo: Rigidez y cierre de la mandíbula (imposibilidad para abrir la

boca).

· Risa sardónica: Espasmo de los músculos faciales que produce una

“sonrisa” grotesca.

· Opistótonos: Arqueo severo de la espalda hacia atrás.

· Espasmos generalizados: Contracciones musculares violentas,

dolorosas y desencadenadas por estímulos menores (ruido, luz).

· Complicaciones: Asfixia por espasmos respiratorios, paro cardíaco,

neumonía y fracturas óseas.

4. Signos y Síntomas

· Signos clave: Trismo, risa sardónica, opistótonos, espasmos

musculares dolorosos, sudoración profusa, fiebre y taquicardia.

· Síntomas: Dificultad para tragar, rigidez muscular progresiva, dolor

intenso, irritabilidad y sensibilidad extrema a la luz y el sonido.

· En recién nacidos: Incapacidad para mamar (succionar), llanto

constante y rigidez corporal.

5. Clasificación

· Generalizado (común): Afecta a todo el cuerpo. Es la forma más

grave.

· Localizado (raro): Los espasmos se limitan a los músculos cerca de la

herida.
· Cefálico: Afecta los nervios craneales, cerca de heridas en la cabeza.

· Neonatal: En bebés menores de 28 días, por infección del cordón

umbilical.

6. Diagnóstico

· Es principalmente clínico. Un médico lo diagnostica basándose en los

síntomas característicos (rigidez, espasmos) y el historial de una herida.

· No existe una prueba de laboratorio definitiva. Los cultivos de la herida

rara vez son positivos y no son necesarios para confirmar el diagnóstico.

7. Tratamiento

· Es una emergencia médica que requiere ingreso en UCI.

· Neutralizar la toxina: Administración inmediata de Inmunoglobulina

Antitetánica Humana (TIG).

· Eliminar la bacteria: Antibióticos (Metronidazol) y limpieza quirúrgica

exhaustiva de la herida.

· Controlar los síntomas: Sedantes potentes y relajantes musculares

para controlar los espasmos. Soporte respiratorio con ventilación
mecánica si es necesario.

· Vacunación : Se debe administrar la vacuna durante la recuperación,

ya que la enfermedad no confiere inmunidad.

8. Niveles de prevención

· Prevención Primaria (Evitar que aparezca):

· VACUNACIÓN: Es la medida más importante. Esquema completo en

niños (DTaP: 2, 4, 6 y 18 meses; refuerzo a los 4-6 años). Refuerzos cada
10 años en adultos (Td o Tdap).

· Vacunación de embarazadas: Protege tanto a la madre como al bebé

contra el tétanos neonatal.

· Limpieza adecuada de todas las heridas con agua y jabón, y uso de

antisépticos.

· Prevención Secundaria (Actuar tras la exposición):

· En personas con una herida de riesgo y vacunación incompleta, se

debe administrar la vacuna y, si es necesario, inmunoglobulina
antitetánica.
· Prevención Terciaria (Manejar complicaciones):

· Rehabilitación para recuperar la movilidad después de la enfermedad

y manejo de las secuelas físicas.

Conclusión clave: El tétanos es una enfermedad prevenible mediante

vacunación. Mantener el esquema de vacunación al día y limpiar
profundamente cualquier herida son las acciones más efectivas para
evitarlo. Ante una herida sucia o profunda y si no se está seguro del
estado de vacunación, se debe buscar atención médica inmediata.

DIFTERIA

La difteria es una enfermedad infecciosa grave y muy contagiosa,

causada por una bacteria que produce una toxina potente. Afecta
principalmente las vías respiratorias y puede causar daños severos al
corazón y al sistema nervioso.

1. Generalidades

· Causa: La bacteria Corynebacterium diphtheriae (cepas toxigénicas).

Su peligro radica en la toxina que produce, la cual daña tejidos y
órganos.

· Contagio: Se transmite fácilmente por gotitas de saliva al toser o

estornudar, o por contacto directo con lesiones cutáneas infectadas.

· Signo característico: Formación de una pseudomembrana gruesa,

grisácea y sangrante en la garganta y amígdalas, que puede obstruir la
respiración.

· Gravedad: Puede ser mortal (5-10% de letalidad, hasta 20% en niños)

debido a complicaciones cardíacas (miocarditis) y neurológicas
(parálisis).

· Prevención: La vacunación es extremadamente efectiva. Los brotes

recientes están vinculados a una caída en las coberturas de vacunación.

2. ¿Por qué se produce? (Triada Ecológica)

· Agente: C. diphtheriae toxigénica. Los humanos son el principal

reservorio, pudiendo ser portadores asintomáticos.

· Huésped: Personas no vacunadas o con esquema incompleto. Los

niños menores de 5 años y adultos con la inmunidad disminuida son los
más vulnerables.
· Ambiente: Ambientes con hacinamiento y baja higiene facilitan su
propagación. Los brotes son comunes en zonas con conflictos, pobreza o
donde las campañas de vacunación son insuficientes.

3. Evolución de la Enfermedad (Historia Natural)

· Período de incubación: 2 a 5 días después de la exposición.

· Fase inicial: Comienza como un dolor de garganta, fiebre baja y

malestar general.

· Fase activa: Aparece la pseudomembrana en la garganta. Si la toxina

se libera en el torrente sanguíneo (toxemia), puede causar:

· Miocarditis (inflamación del corazón, 7-14 días después).

· Neuritis (parálisis, especialmente del paladar y extremidades, 3-6

semanas después).

· Resolución: La recuperación es lenta y requiere hospitalización. La

enfermedad no deja inmunidad permanente.

4. Signos y Síntomas

· Signos clave: Pseudomembrana en la garganta, inflamación del cuello

("cuello de toro"), voz ronca, estridor (sonido al respirar por obstrucción).

· Síntomas principales: Dolor de garganta intenso, dificultad para

tragar, fiebre no muy alta y debilidad.

· Complicaciones: Dificultad respiratoria severa, insuficiencia cardíaca,

parálisis muscular y muerte.

5. Clasificación

· Por localización:

· Respiratoria (la más común y grave).

· Cutánea (úlceras en la piel, más común en climas tropicales).

· Por gravedad:

· Leve (solo síntomas locales).

· Moderada/Grave (con signos de toxemia y complicaciones sistémicas).

6. Diagnóstico
· Es principalmente clínico: Un médico debe sospecharla al ver la
pseudomembrana característica.

· Confirmación: Se realiza mediante un cultivo de una muestra de la

garganta o una prueba de PCR para detectar la bacteria y su toxina. El
tratamiento no debe demorarse esperando los resultados.

7. Tratamiento

· Es una emergencia médica que requiere hospitalización inmediata.

· Antitoxina: Administración de la Antitoxina Diftérica (DAT) para

neutralizar la toxina que circula en la sangre. Esto es lo más importante.

· Antibióticos: Para eliminar la bacteria (eritromicina o penicilina).

· Soporte: Control de la vía aérea (puede necesitarse intubación),

reposo absoluto por riesgo de miocarditis y aislamiento para evitar
contagios.

8. Niveles de prevención

· Prevención Primaria (Evitar que aparezca):

· VACUNACIÓN: Es la piedra angular. Esquema completo en niños (DTP:

2, 4, 6 y 18 meses; refuerzos a los 4-6 y 11-12 años). Refuerzos cada 10
años en adultos (Td o Tdap).

· Vacunación de embarazadas (Tdap) para proteger al recién nacido.

· Prevención Secundaria (Detectar y actuar rápido):

· Vigilancia epidemiológica para identificar brotes.

· Aislamiento de los casos.

· Profilaxis con antibióticos para los contactos cercanos de un enfermo

y verificación de su estado de vacunación.

· Prevención Terciaria (Manejar complicaciones):

· Rehabilitación para las secuelas neurológicas y cardíacas.

Conclusión clave: La difteria es una enfermedad prevenible por

vacunación. Mantener altas coberturas de vacunación (>95%) en la
comunidad es la estrategia más efectiva para evitar su reaparición. Ante
cualquier síntoma sugerente, especialmente en personas no vacunadas,
se debe buscar atención médica urgente.