PREGUNTAS CORTAS

1. TRASTORNO PSICÓTICO (PSICOSIS) 1.4

“Enfermedad con potencial de producir síntomas psicóticos”.
Tener un trastornos psicótico (psicosis) No es lo mismo que estar psicótico (eso es algo
puntual).
Síntoma psicótico: que “desconecta de la realidad/”Incomprensible”

1. Deterioro cognoscitivo importante: desorientación, amnesia (falta de memoria),

problemas en funciones superiores, etc.
2. Ideas delirantes: ideas falsas/incorregibles/idiosincráticas (no compartidas por el
entorno)/ preocupan al individuo (no siempre preocupan).
3. Fenómenos de “pasividad” (trastornos de la consciencia del yo): no controla sus
pensamientos, actos, voluntad.
4. Alucinaciones: percepciones falsas, sin estímulo (en cualquier sentido/sentido de
realidad/sensorialidad (matices sensoriales concretos)/espacio externo. No real.
* Ilusiones: percepción real pero deformada (ópticas, afectivas, paraeidolias, etc)
5. Incoherencia del pensamiento: lenguaje/mensaje incomprensible.
6. Conducta gravemente aberrante: disparatada, no comprensible.

2. SINDROME DELIRIUM 2.4

Tambien llamado obnubilación de la consciencia.
Fundamental:
- Obnubilación de la consciencia/torpeza mental (y trastorno de la atención).
- Trastorno cognoscitivo global: memoria, lenguaje, atención, conducta, aprendizaje,
orientación (funciones superiores).
- orgánico

Muy frecuente:
- Trastornos psicomotores: agitación/hipoactividad.
- Trastornos del ciclo sueño-vigilia:
- Insomnio.
- Hipersomnia diurna (frecuentemente inversión del ciclo).
- Empeoramiento vespertino de los síntomas.
- Pesadillas.
- Trastornos emocionales: disforia, ansiedad, irritabilidad, apatía, etc.

Frecuentemente:
- Ilusiones/alucinaciones.
- Ideas delirantes/deliroides.
- Incoherencia del pensamiento.

Curso: Instauración aguda o subaguda + Fluctuación de los síntomas.

Apoyan el diagnóstico: frecuentemente evidencia de enfermedad somática.

Idea delirante: irreal, incomprensible, en la mente, fuera de contexto.
Idea deliroide: es falsa pero tiene una razón o una explicación para existir. Ej: personas con
baja autoestima que piensan que les miran y les critican.

3. SINDROME ORGANICO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD 2.7

[Link] de lesión/disfunción cerebral previa que se estima como la causa.
[Link]ón en 2 ó más de las siguientes áreas:
1. Inestabilidad emocional:
● Amoria: afecto inadecuado.
● Labilidad, euforia superficial y no justificada.
● irritabilidad, exposiciones de rabia.
2. Apatía/Indiferencia/Fatiga.
3. Deterioro de la capacidad de juicio “social”/Desinhibición.
● Indiscreciones sexuales, en la comida, higiene o decoro.
● robos.
4. Dificultades de planificación de la propia actividad/de perseverar en la misma
(sobretodo si no hay gratificación rápida).
5. Dificultades del control de impulsos.
● explosividad emocional
● sexual (hipersexualidad/cambio de preferencia)
6. Área de funciones superiores.
● suspicacia (desconfiar, malpensar)
● preocupación por temas puntuales, normalmente “abstractos” (religión,
“correcto/incorrecto”)
● lenguaje: “circunstancial”, detalles, viscosidad, hipergrafia (necesidad de
estar escribiendo constantemente).

4. SINDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ 2.8

(No tiene por qué ser orgánico).
Desde inquietud hasta grave agitación
Generalmente, están unidas la agitación motora con la psíquica:
➢ Agitación psíquica:
○ Intranquilidad.
○ Desorden de pensamientos, hasta turbulencia.
○ Espontánea/En reacción a estímulos externos
➢ Agitación motora:
○ Dificultad para mantener la postura (incluso en cama).
○ Hiperactividad.
■ conducta repetitiva, sin propósito
■ espontánea/en relación a estímulos externos
■ movimientos complejos/estereotipados (EJ: delirium ocupacional que
hace movimientos que realmente hace en su trabajo)
■ dirigida a un fin: movimientos torpes
■ a veces: lloros, risas, gritos.
➢ Puede haber: beligerancia, agresividad...
5. SÍNDROME DELIRANTE, SÍNDROME ALUCINATORIO 2.9 Y 2.10
SÍNDROME DELIRANTE:
- Ideas delirantes:
- falsas/incorregibles.
- Preocupan al individuo/idiosincráticas (con carácter).
- Contenido diverso (fuera del contexto socio-cultural).
- Persecución, fantásticas, hipocondríacas, erotomaníacas (piensan que una
persona superior está enamorada de ellos)
- Pueden ser sistemas completos y estructurados
- Cortejo conductual acompañante: conducta alterada: si piensan por ejemplo que los
vecinos le espían, bajarán las persianas…
- Frecuentemente cursan con: depresión, esquizofrenia, consumo de sustancias,
TCE....
SÍNDROME ALUCINATORIO:
- Alucinaciones:
- Percepciones falsas/sentido de realidad.
- Sensorialidad/espacio externo.
- Ilusiones.
- En cualquier [Link] visuales suelen ser más orgánicas y las auditivas más
psicóticas.
- Pueden ser múltiples.
- Cortejo conductual acompañante.
(Microzoopsias: alucinaciones de bichos).

6. SÍNDROME CATATONICO 2.11

Fundamental:
- Estupor/Mutismo.
- Inhibición motriz (excitación).
- Negativismo: pasivo o activo.
Frecuentemente:
- “Respuestas del último momento”
- Catalepsia (posturas extravagantes). Mantienen la postura mucho tiempo.
- Flexibilidad cérea.
- Rigidez muscular. Ejemplo: si quitas la almohada, sigue en la misma postura, con el
cuello en alto.
- Ecosíntomas (imitación del entrevistador) u obediencia automática: ecopraxia,
ecolalia, ecomimia.

7. SINDROME DE PASIVIDAD Y SÍNDROME NEGATIVO 2.12 Y 2.13

SÍNDROME DE PASIVIDAD:
(Es uno de los primeros criterios para el diagnóstico de esquizofrenia).
- El paciente presenta alteraciones de la “consciencia del yo”: convicción de que no
controla sus pensamientos, actos y/o voluntad.
- Pensamientos:
 - Inserción (sus pensamientos no son suyos).
- Robo, difusión, eco. (creer que: lo que él piensa lo escuchan los otros, o que
los otros le quitan las buenas ideas).
- Movimientos:
- Le controlan sus movimientos “marioneta”.
- Su cuerpo no es suyo.
- Voluntad:
- Sus acciones no son suyas.

SÍNDROME NEGATIVO:
(En estadios residuales de la esquizofrenia, cuando no están psicóticos).
- Falta de iniciativa.
- Apatía, abulia, ociosidad.
- Empobrecimiento/Aplanamiento de la respuesta emocional. (No hay ninguna
respuesta afectiva).
- Falta de empatía.
- Empobrecimiento del lenguaje.
- Retraimiento, aislamiento.
- Pérdida de interés, de objetivos.

8. SINDROME DE DEPENDENCIA 2.14

Durante los 12 meses previos, 3+ síntomas:
1. Deseo intenso o compulsión a ingerir la sustancia. (Manifestación fundamental)
(llamado creeming).
2. Consciencia (subjetiva) de disminución de la capacidad de controlar el consumo.
3. Consumo para aliviar síntomas de abstinencia (convencimiento de que es el método
efectivo).
4. Efectos fisiológicos de abstinencia (Dependencia física). (Cuando no consume, nota
efectos).
5. Tolerancia (aumento progresivo de la dosis). (Dependencia física).
6. Disminución progresiva del repertorio del patrón de consumo. (ej: empezar fines de
semana e ir aumentando días).
7. Abandono progresivo de otras fuentes de placer, entretenimiento y satisfacción.
8. Persiste en consumo a pesar de evidencia del perjuicio (orgánico, social, etc).
9. Recaídas tras abstinencia. (Las dependencias se suelen considerar crónicas, ya que
suele haber muchas recaídas).

9. SINDROME MANIACO/EXPANSIVO/EUFORICO 2.16

A. Exaltación del estado de ánimo/humor/vitalidad:
- Sin relación con circunstancias ambientales.
- Desde jovialidad hasta excitación.
B. Duración 1 + semanas.
C. Varios de los siguientes:
- Hiperactividad.
- Logorrea (muchas ganas de hablar).
 - Disminución de la necesidad de sueño.
- Desinhibición (social).
- Distraible.
- Optimismo aumentado.
- Autoestima aumentada/ideas de grandeza/megalomaníacas.
- Taquipsiquia: el pensamiento va muy rápido.

10. SINDROME DEPRESIVO 2.17 Y 2.18

A. Humor disfórico.
- Estado de ánimo: bajo, deprimido, triste, irritable, abatido, falto de vitalidad,
malhumorado.
- Más de unas pocas horas al día, casi todos los días.
- poco influenciable externamente.
- Alteración somática (alteración del nivel de apetito, sueño…).
B. Duración 2 + semanas.
C. 4 ó más síntomas:
- Apetito, pérdida de peso.
- Insomnio. (terminal, 2horas, no es como el imsomnio de la [Link])*
- Peor por las mañanas. *
- Disminución de libido.
- Disminución de concentración.
- Disminución de reactividad emocional. *
- Pensamientos de muerte (Suicidio).
- Retardo(enlentecimiento, bradipsíquia al hablar) /Agitación psicomotriz*.
- Pérdida de interés, ilusión.
- Desesperanza, pesimismo.
- Disminución de autoestima.
- Disminución de energía.
- Anhedonia (incapacidad de sentir placer). *
- Apatía.
- Culpa.
- Deterioro cognoscitivo (pseudodemencia depresiva frecuente en ancianos).
*Síntomas “endogenomorfos”/”melancólicos”/”biológicos”.

Tipos de trastorno depresivo:polaridades

- “Completo”:
- Grave
- Psicótico
- “endogenomorfo-melancólico”
- “incomprensible” Sin causa aparente
- “Incompleto” .
- Leve
- No psicótico
- “No endogenomorfo-melancólico”
- “comprensible” Con causa: no tienen los síntomas con *
11. SINDROME ANSIOSO/ANGUSTIOSO 2.19
A. Ansiedad/Angustia: el síntoma fundamental:
- Vivido psíquica y somáticamente (cerebro y cuerpo).
- Inquietud, nerviosismo, temor.
- (Preocupación, anticipan desgracias).
Ansiedad: Angustia:

- Temor, todo puede ocurrir. - Temor a volverse loco, a morirse.

Peligros que no existen todavía, - Sobrecogimiento, inhibición.
pero se anticipan. - Lentificación del tiempo.
- Sobresalto, desasosiego. - Opresión (precordial en la zona del
- Aceleración del tiempo. corazon, epigastrio región superior del
- “Falta aire”. abdomen).
- Más psíquica. - Más visceral (física).
- Continuidad en el tiempo - Lo conocido por “crisis de ansiedad”.
Episodio intenso que dura poco

B.Síntomas en 2 o más categorías:

1. Tensión motora: Incapacidad de relajarse, agitación motriz, temblor, fatiga, cefaleas
tensionales...
2. Hiperactividad vegetativa: taquipnea, sudoración, “mareos”, sequedad de boca,
molestias epigastricas, diarrea...
3. Hipervigilancia: insomnio inicial (cuesta conciliar el sueño), irritabilidad,
distraibilidad...

12. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICO SOMATIZADO 2.21

Somatización: quijas físicas que ocasionan malestar, en ausencia de hallazgos clínicos que
permitan justificar una causa orgánica.

A. Conducta de búsqueda de ayuda médica: El paciente busca ayuda por

manifestaciones somáticas de enfermedad psíquica y no aqueja síntomas
psicológicos.
“me duele la cabeza”
B. Atribución somática: Cuando consulta al médico. El enfermo atribuye sus
manifestaciones a enfermedades orgánicas.
“acude al médico por el dolor de cabeza.”
C. Trastorno psíquico: tras la exploración, el médico detecta signos que justifican un
diagnóstico psiquiátrico utilizando criterios estándar (depresión/ansiedad).
“Al médico le cuadra con un cuadro de ansiedad”
D. Respuesta al tratamiento: En opinión del médico el tratamiento del trastorno psíquico
producirá la disminución o desaparición de los síntomas somáticos a los niveles
existentes antes del episodio psiquiátrico.
“Con los ansiolíticos para la ansiedad estará más tranquilo y el dolor de cabeza
cederá”
13. SÍNDROME OBSESIVO COMPULSIVO 2.24
Obsesiones (ideas) / Compulsiones (acciones).
A. Pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos.
B. Invaden la mente.
C. Los reconoce como propios (saben que es algo suyo).
D. Se resiste, pero fracasa.
E. Son molestos.

Hay distintos grados y combinaciones.

Invierten mucho tiempo de su vida pensando en las obsesiones y realizando la
compulsiones.

14. SINDROME FOBICO 2.25

Fobias:
A. Miedo (asco, etc) irracional a situaciones muy concretas.
B. Ansiedad (incluso crisis) que predomina en esas situaciones concretas.
C. Los síntomas de ansiedad (psicológicos y vegetativos) son primarios (solo ocurren
en ese momento).
D. Conductas de evitación.

Tipos:
- Agorafobia: lugares abiertos, multitudes, viajar lejos de casa/solo.
- Fobias sociales: ser enjuiciado por otros/grupos pequeños de personas
(comer/hablar en público, relación con el sexo opuesto, etc) .
- Fobias especiales: alturas, animales, espacios cerrados, tormentas, avión, dentista,
sangre, enfermedades, etc.

15. SINDROME HIPOCONDRIACO 2.26

Síntomas /Conducta hipocondríaca.

A. Creencia persistente de:

- Tener una enfermedad somática (deformidad/defecto físico) “grave”.
- Que la “enfermedad grave” subyace a los síntomas.
B. Pasar exámenes negativos.
C. Persistente negativa a aceptar las explicaciones médicas.
D. Gran ansiedad (y depresión).
Puede ser delirante.

16. CONCEPTO DE DEMENCIA 4.4

● Enfermedad neuro-psiquiátrica.
● Lesión cerebral.
● Manifestaciones de deterioro cognitivo: Síndrome demencial.
a. Deterioro.
b. Global: Memoria + dos o más áreas.
 c. Funciones cognoscitivas. Ej: visuo-espacial,concentración, memoria,
lenguaje...
d. Estado de conciencia claro (paciente en alerta).
e. Más de 6 meses (diagnóstico de confianza).
f. Repercusión en actividades cotidianas.
● A menudo (no son imprescindibles para el diagnóstico):
○ Otras manifestaciones neurológicas.
○ Manifestaciones psiquiátricas

17. CLINICA DE LAS DEMENCIAS SEGÚN LOS TIPOS 4.6

DEMENCIAS DEGENERATIVAS (tipo Alzheimer): Progresivo deterioro.
- 50-70% de todas las demencias.
- Síndrome demenciante.
- Instauración solapada, progresión lenta y gradual.
- Curso 7-10 años (diagnosticadas a los 65). 3-5 años (diagnosticadas a las 90 años).
- Progresión aproximada a los grados del DSM.
- Final: Profundo deterioro de todas las funciones superiores cognoscitivas hasta la
desorientación autopsíquica, e incapacidad de autonomía mínima con un profundo
deterioro de su personalidad.
- Definición: Alteración cortical cerebral con afaso-apraxo-agnosia (afasia, apraxia y
agnosia).
- 25-30% tienen síndrome delirante/alucinatorio.
- Inicialmente pueden aparecer con un síndrome depresivo, incluso completo.
- Pueden aparecer agitación psicomotriz, neurasténico, mayor vulnerabilidad a
cuadros exógenos (síndrome de obnubilación de la consciencia o delirium).

DEMENCIAS VASCULARES (o multi-infarto):

- Síndrome demenciante.
- Instauración solapada o brusca (depende de la magnitud del infarto).
- Curso escaleriforme (generalmente). El nivel de desempeño desciende en forma de
escalera.
- Focalidad neurológicas: Pequeños episodios ictales menores que han revertido casi
totalmente. Casi siempre hay alteración de la marcha, hiperreflexia, labilidad
afectiva, aparición de reflejos regresivos.
- Mayor preservación de la personalidad.
- Mayor frecuencia de depresión o trastornos afectivos. Según la localización del ACV.

DEMENCIA ALCOHÓLICA Y COMPLEJO SIDA-DEMENCIA:

- Síndrome demenciante.
- Aparecen en el curso del etilismo crónico, con dos factores: Tóxico y carencial (de
una proteína).
- Complejo SIDA-demencial aparece en las poblaciones de riesgo, SIDA avanzado,
gente joven.

OTRAS DEMENCIAS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS:

 - Excepto Alxheimer y enfermedad de Pick (parecida a la demencia frontal), en el
resto de enfermedades neurodegenerativas la demencia aparece en la evolución,
asociada a otros signos neurológicos.
- Destacar la historia insidiosa de alteración en la marcha con leve ataxia y pobre
control de esfínteres, junto con bradifrenia y lentificación ideatoria de la hidrocefalia
normotensiva (demencia reversible).

Triada de Hacking: demencia + alteración de la marcha + pobre control de esfínteres.

18. DELIRIUM. EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL 5.8

1. Sospecharlo clínicamente e informar a los médicos: dar signos descriptivos.
(agitación apagamiento, torpeza mental, incoherencia, desorientación,
alucinaciones..)
2. Puede ser un cuadro con graves complicaciones médicas :protocolo de vigilancia
especial de signos vitales/constantes).
3. Atención a posibles complicaciones psiquiátricas:
- Agitación, confusión: caídas.
- Torpeza mental: incapacidad de seguir órdenes médicas (medicación. etc). .
- Insomnio, agitación: extenuación.
- Falta de colaboración: Deshidratación.
- Síntomas psiquiátricos: miedo en la familia, compañeros de habitación;
aumento de la desazón en el mismo enfermo.
4. Programa general de cuidados:
- Lo primero: Que no se muera!!!
- Atención médico quirúrgica especial.
- Sedación: trata los desajustes de la patología orgá[Link] cuidados
generales minimizan la necesidad de la sedación.
- Ayudar en la orientación:
- Luz suave nocturna
- dar puntos de referencia: hora día lugar personas.
- procurar crear un ambiente familiar: posibilidad de que la familia traiga
objetos familiares.
- minimizar los ruidos
- Atención especial vespertina/por la noche: se anticipa empeoramiento.
5. Colaboración especial de la familia:
- Apoyo.
- Ambiente familiar
- Informar a la familia de la naturaleza del cuadro de delirium y aliviar sus
temores.
- Higiene del sueño (reorientar, evitar ruidos…).

19. CARACTERISTICAS DEL TERAPEUTA QUE TRATA ADICCIONES 7.7

- Empático.
- Respetuoso y cordial.
- Asertivo.
- Reactivo/Flexible.
 - Auténtico.
- No directivo sino centrado en el paciente.
- Ayuda a explorar y resolver ambivalencias.
- Fomentando la autoeficacia del paciente.
- Aceptación positiva incondicional.

20. PERFIL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA DUAL (7.12)

ALteración de las funciones ejecutivas que afecta al desempeño ocupacional. Perfil
estudiado por RIveros (2003):
- Identidad ocupacional: poca capacidad de enfrentarse a obstáculos, escasa
tolerancia a la frustración y dificultades para afrontar su conducta. Tiende a eludir la
responsabilidad de sus actos y culpar a otros de sus fracasos. Sin proyecto de vida
elaborado. Inseguro. Motivación limitada.
- Competencia ocupacional. Dificultades para organizar rutinas. Conducta
desadaptada derivada del consumo de sustancias Le cuesta cumplir los roles que le
corresponden y tiene escasas habilidades comunicativas. Frecuente deterioro
sociolaboral. Ej: dejo a los niños solos en el coche para irme a beber.
- Ambientes de comportamiento ocupacional. Imagen global es de una persona con
pocas oportunidades de realizar actividades con propósito y conseguir competencia
personal. No logra obtener satisfacción con las actividades que realiza (persona
vulnerable con facilidad de recaída). Dificultades en el ocio (a veces es inadecuado).
Ej: duran 2 meses en el trabajo, suelen ausentarse.
- Limitaciones funcionales. Quieren soluciones inmediatas, bajo control de los
impulsos, escaso insight (conciencia de problemas y de enfermedad). Los fracasos
repetidos les producen malestar. Búsqueda de novedades. Alteración de atención,
concentración, memoria…. Escasa voluntariedad, baja autoestima y autoconfianza.

21. CURSO Y EVOLUCIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA 8.3

- Inicio desde infancia hasta vejez. (típico en adultos jóvenes).
- En mujeres es más tardío.
- Hombres 18-25. Mujeres más tardío
- Esquizofrenia de inicio tardío
- Inicio insidioso o brusco (brote).
- La mayoría alternan episodios psicóticos con fases de remisión.
- Frecuentes síntomas residuales.
- Curso crónico, donde se distinguen 3 fases:
a. Fase activa (crisis):
- Síntomas productivos (delirios, alucinaciones).
- Deterioro del autocuidado.
- Aumentan síntomas negativos.
b. Fase de estabilización (postcrisis):
- Se reduce la intensidad de los síntomas.
- 6 o más meses.
c. Fase de mantenimiento: sintomatología estable o desaparece.
- Asintomáticos.
- Depresión, ansiedad, insomnio…
 - Síntomas psicóticos “encapsulados” (no les afectan. Van con ellos y
no les tienen miedo).

22. CARACTERÍSTICAS OCUPACIONALES DEL PACIENTE PSICÓTICO 8.18 Y

NIVELES A TRABAJAR EN LA INTERVENCIÓN 8.21
CARACTERÍSTICAS OCUPACIONALES DEL PACIENTE PSICÓTICO:
Las personas con psicosis tienen patrones de ejecución ocupacional disfuncional por la
sintomatología, los efectos secundarios de los fármacos y a la progresión de la enfermedad.
Tienen alteradas la atención, concentración, organización, toma de decisiones y el
pensamiento, lo que puede dificultar iniciar y completar las rutinas de la vid diaria. Los
factores que más dificultan el desempeño de las AVD son la apatía y la abulia.
Respecto a las habilidades sociales, la mayoría presenta déficits. Tienden al aislamiento,
que se agrava por los ingresos en hospitales o centros de rehabilitació[Link] dificultades
en enviar, recibir o interpretar mensajes en la comunicación, tanto verbal como no verbal.
Necesitan una distancia personal, mantienen postura fija, voz monótona,...

NIVELES A TRABAJAR EN LA INTERVENCIÓN:

- Nivel motor: Aumentar motricidad gruesa y habilidad de planificación motora.
- Nivel sensorial: Aumento de equilibrio, conciencia corporal e integración sensorial.
- Nivel cognoscitivo: Aumento de agilidad mental, resolución de problemas y toma de
decisiones.
- Nivel intrapersonal: DIsminuir comportamientos disfuncionales de ira/euforia (reírse
cuando no es el momento), orientación a la realidad y mejora de autoestima.
- Nivel interpersonal: promover comportamientos socialmente funcionales, expresar
ideas en grupo, etc.
- Nivel de autocuidados: Independencia funcional y autonomía personal en la higiene.
- Nivel de trabajo: Fomentar hábitos y competencias laborales.
- Nivel de ocio: Práctica de deporte y actividades de ocio.

23. ENFERMEDAD DEPRESIVA. 9.7

1. Depresión “mayor”/”endógena” o “Melancólica”
- SDM depresivo completo (SDM “endogenomorfo” en la depresión
“melancólica”).
- A menudo, SDM ansioso de menor intensidad
- “Incomprensible”(psicológico).
- “Inexplicable” (biológico)
- Fásica: Monopolar, Bipolar (aparece sola o acompañada por un sd. maníaco,
lo que daría lugar a un trastorno bipolar)
- Rítmica (primavera, otoño) - empeoramiento estacional
- Personalidad premórbida: Melancólicos (=perfeccionistas)
- Antecedentes familiares. Gran heredabilidad
- Problemas sociales: “Life-events” (pérdidas)
2. Distimia (¿Neurosis depresiva?)
- SDM depresivo (leve) moderado/incompleto (mantenida)
- Sin signos/síntomas “melancólicos
- Crónica (2+años), sin clara recuperación.
 - Más “comprensible” (síntomas)
- Sin clara ritmicidad (primavera/otoño)
- Personalidad “neurótica”/problemática social crónica
- Puede acompañarse de otras depresiones (con depresión mayor
principalmente) → Depresión doble
3. Trastorno de adaptación, depresivo
- SDM depresivo leve-moderado/incompleto
- Sin signos/síntomas “melancólicos”
- Indispensable: problema (“pérdida”) a la que se tiene que adaptar
“Comprensible” (parcial)
- Personalidad: puede ser normal (más vulnerables: los frágiles/
preocupadizos)
4. Depresión “somatizada”:
- Presencia somática (solo somática)
- Atribución somática
- Síntomas somáticos prominentes
- Tras los síntomas somáticos se objetiviza la depresión
- La experiencia sugiere que el tratamiento antidepresivo mejora el cuadro.
- ¿Depresión enmascarada?

24. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES. EL PAPEL DEL TO. Qué

ocurre en la fase maníaca 9.25
1. Qué ocurre en la fase maníaca (Recio Delgado)
- AVD:
- Cambio en la forma de vestir: colores más llamativos, cambio en la
imagen personal.
- Aumento de actividad sexual, promiscuidad.
- AIVD:
- Afectación de gestión financiera, compras (RUINA)
- Descontrol en el cuidado de la salud (actividad física desmedida,
consumo de tóxicos, no cumplimiento farmacológico, etc.)
- No gestión del hogar ni del cuidado de otros.
- Gran impulsividad (atención a la conducción de vehículos)
- Sobreestimación de sus propias capacidades
- Sueño:
- Disminución de las horas de sueño
- Alteración del ritmo sueño-vigilia
- Educación/trabajo/ocio y tiempo libre:
- Aumento de participación improductiva
- Aumento de los intereses
- Participación social
- Aumento de sociabilidad, extraversión, comunicación
- Conductas inadecuadas, desinhibidas.
- Rutinas:
- Alteradas, desorganizadas
- Roles:
- Incapacidad para ejercer roles (paterno, trabajo, etc.)
25. NECESIDADES, CARACTERÍSTICAS OCUPACIONALES MÁS FRECUENTES EN
PERSONAS CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD 10.21
TOC:
- Alteración en las AVD (rituales; ABVD: aseo o AIVD: tareas hogar)
- Alteración del descanso (ritual)
- Ocio y tiempo libre alterados (aislamiento)
- Ideas erróneas de suciedad, riesgo de infección… (alterará resto de áreas)
- Alteración en patrones de ejecución funcionales (rituales, compulsiones).
FOBIA SOCIAL:
- Participación social alterada/ocio y tiempo libres (evitación)
- Alteración en área de trabajo (muy sensibles a las críticas)
- Evitación de situaciones del día a día (AIVD)(Compra)
- Creencias erróneas centradas en lo social, con interpretación errónea de mensajes
- Subestimación de capacidades, visión negativa de su competencia
- Rutinas y roles alterados
- Uso excesivo de contexto virtual para evitar salir de casa y el contacto social directo.
AGORAFOBIA:
- Participación social alterada (evita lugares públicos). Conlleva alteración en
actividades instrumentales, laborales, ocio y tiempo libre…
- Como en la fobia social, creencias erróneas e interpretación errónea de mensajes
- Dificultad en la puesta en marcha de destrezas de comunicación
- Roles alterados
TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:
- Dificultades en área de sueño y descanso
- Evitación de situaciones generadoras de malestar
- Creencias alteradas posteriores al evento traumático (se altera trabajo, social…)
- Alteraciones en destrezas cognitivas y emocionales
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
- Estado de alerta constante, puede producir alteración en la ocupación
- Alteración en destrezas cognitivas.

26. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

(13.5)
PERSONALIDAD PARANOIDE:
- Desconfianza (reticencia excesiva e injustificada a confiar en los demás) y
suspicacia general desde el inicio de la edad adulta.
- Sospechas, dudas, significados amenazadores (en ocasiones, vislumbrar
significados ocultos).
- Rencores, envidias durante mucho tiempo.
- Preocupación por la lealtad.
- Sensibles a ataques a su reputación. Les afectan mucho los comentarios de los
demás.
- Celos. Incluso patológicos
- Ejemplo: Te doy mis ojos, el personaje del maltratador.
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE:
- Distanciamiento en las relaciones sociales.
- Frialdad emocional. Indiferencia a las opiniones de los demás
- Restricción emocional en el plano interpersonal.
 - Ni desea, ni disfruta en las relaciones sociales. Les da igual.
- Escoge actividades solitarias.
- No tiene amigos íntimos o de confianza.
- Escaso interés sexual. Niegan tener emociones.
- Se muestra indiferente a las críticas.
- Ejemplo: películas del oeste, los machimachotes.
PERSONALIDAD ANTISOCIAL/DISOCIAL:
- Desprecio y violación de los derechos de los demás.
- Fracaso a adaptarse a las normas sociales.
- Deshonestidad.
- Impulsividad e irresponsabilidad.
- Imprudencia.
- Agresividad. Si no salen las cosas como quieren la lian.
- Falta de remordimientos.
- Ejemplo: Pulp Fiction el asesino sin escrúpulos personaje de John Travolta. En las
cárceles hay mucha gente con ese trastorno.
PERSONALIDAD INESTABLE:
- Pobre control de impulsos (impulsividad), escasa planificación de conductas.
- Humor caprichoso, con “explosiones” emocionales/conductuales. Pueden tener
episodios psicóticos incluso de disociación.
- Sentimientos crónicos de vacío, con temor a ser abandonados. Se mueven del amor
al odio, las relaciones que tienen son muy patológicas.
- Ira inapropiada.
- Baja tolerancia a la frustración.
- Dos subtipos: (difíciles de diferenciar en la práctica)
● Tipo impulsivo: impulsividad, violencia (trastorno explosivo).
● Límite (borderline): inestable, autoimagen y objetivos confusos, relaciones
inestables e intensas, conductas autolíticas (gestos suicidas o parasuicidas,
autolesiones, cortes, quemaduras, sexo inapropiado).
- Ejemplo: película Inocencia interrumpida.
PERSONALIDAD HISTRIÓNICA:
- Excesiva emotividad y búsqueda de atención.
- Emociones muy cambiantes.
- Relaciones muy superfluas, no entablan relaciones maduras.
- Necesita/quiere ser el centro de atención. Muy sensibles a la indiferencia, harán lo
que sea para llamar tu atención.
- Seductor/a, superficial, utiliza el aspecto físico (muy dependiente del aspecto físico y
visten con ropa estrabagante).
- Autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
- Sugestionable.
- Ejemplo: Desayuno con diamantes (Holly), Lo que el viento se llevó, Jack Sparrow...
PERSONALIDAD NARCISISTA:
- Patrón general de grandiosidad.
- Necesidad de admiración, exige admiración excesiva.
- Falta de empatía. Arrogantes, autoritarios, utilizan a las personas, deslealtades…
- Preocupado por fantasías de éxito ilimitado.
- Creer que es “especial” y único.
- Ejemplo: El demonio se viste de prada (la jefaza Miranda).
PERSONALIDAD ANSIOSA O POR EVITACIÓN:
- Inhibición social.
- Sentimientos de incapacidad/inferioridad.
- Temor a ser rechazado. Autoestima muy baja, llevan una vida aislada por el miedo.
QUIEREN RELACIONARSE PERO NO PUEDEN.
- Hipersensibilidad a la evaluación negativa (temor a las críticas).
- Evita situaciones que impliquen un contacto interpersonal.
- No se implica a menos que sepa que va a agradar.
- Teme ser avergonzado y ridiculizado. y a romper en llanto.
- Reacio a correr riesgos.
- Ejemplo: Amelie. Crepúsculo (vela)
PERSONALIDAD DEPENDIENTE:
- Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, de que los cuiden, actuan
como niños.
- Comportamiento de sumisión y adhesión.
- Temores de separación. Típica frase “sin ti no soy nada”
- Dificultades para tomar decisiones cotidianas, pasivos, no hay iniciativa.
- Necesidad de que otros asuman la responsabilidad.
- Cuando termina una relación busca rápidamente otra.
- Ejemplo: un loco a domicilio, Regreso al futuro, Los simpson Milhouse.
PERSONALIDAD OBSESIVA:
- Preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control (reacio a delegar tareas o
funciones). Necesitan controlarlo todo.
- Preocupación por detalles, normas, listas…
- Perfeccionismo interfiere en la terminación de tareas, son poco flexibles y poco
eficaces, van muy lento.
- Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, avaro.
- Escrupulosidad, terquedad, rigidez, obstinación.
- Inflexibilidad en temas de moralidad.
- Ejemplo: Mejor imposible (Jack Nicholson)
27. FORMAS DE ACTUACIÓN ANTE LOS DIFERENTES TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD (13.9)
PARANOIDE:
- Actitud extremadamente profesional.
- Atención a los riesgos, no caer en las provocaciones.
- Desconfiados en los tratamientos.
- Conviene ser claros y respetar escrupulosamente las normas con ellos para evitar
problemas.
- Clarificar adecuadamente los posibles malentendidos, expresando con claridad
nuestros motivos e intenciones. Una equivocación por parte del terapeutia puede ser
interpretado negativamente.
- No tutearles nunca. Son exigentes, inflexibles, discutidores y litigantes. Interacción
no afectuosa (no toleran cercanía ni calidez).
- Paciencia. Pueden tardar meses en establecer relación de confianza.
- Evitar entrevistas basadas en aspectos personales o de autorrevelación.
- Intervención basada en aumento del sentimiento de capacidad.
- Malos candidatos a grupos.
ESQUIZOIDE:
 - No esperar muchos cambios. Falta de iniciativa para los cambios (evitar frustración
del terapeuta).
- Respetar la distancia que marca, y sus rarezas. Ir despacio es muy importante, sino
se pueden bloquear. Apoyo y comprensión de las dificultades de relación que tienen
(la interacción social continuada les produce mucha ansiedad, dar tiempos de
descanso tras las sesiones).
- No abrumarles con exceso de conversació[Link] pausas, silencios.
- Animar a compartir sus aficiones personales. Importante conocer sus intereses.
- Dan alto valor a la soledad (después de una actividad social se le puede recomendar
un tiempo en soledad).
ESQUIZOTÍPICO:
- Respetar sus tiempos en la relación terapéutica (desconfianza).
- Estilo comunicativo simple, directo y sin tecnicismos. Basado en lo concreto. Sin
metáforas.
ANTISOCIAL:
- Actitud extremadamente profesional.
- Seguridad en sí mismo, objetividad fiable pero no infalible, estilo interpersonal
relajado pero no defensivo, sentido claro de los límites personales y sentido del
humor.
- Buen manejo de la contratranseferencia (nos pueden producir miedo, rabia o
enfado).
- Atención a las manipulaciones. Es importante que tengamos cuidado como
terapeutas para nuestra salud mental.
- Si es razonable favorecerle, adelante, procurar respetarle.
- Mucho tacto cuando no es posible atender sus peticiones, pueden reaccionar
hostilmente.
- Más eficaces los tratamientos en medios estructurados (con límites), penitenciarios.
- Implicarlos en proyectos ocupacionales significativos y duraderos (crear un huerto,
rehabilitación de edificio…)
DE INESTABILIDAD EMOCIONAL:
- Actitud extremadamente profesional. Ser ingenuo.
- Evitar retirar el apoyo de forma brusca (lo vivirá como un abandono).
- Desdramatizar, delimitar competencias y objetivos.
- No dejarse impresionar en exceso por las manifestaciones aparatosas, pero cuidar
los riesgos en momentos de crisis (impulsividad, agresividad, gestos suicidas).
- Estar alertas a un curso a menudo inestable y con grandes crisis afectivas.
- Actitud dicotómica en la relación con el terapeuta (de la idealización a la
devaluación).
- Eficaces los contratos terapéuticos, con objetivos y responsabilidades y
compromisos tanto del paciente como del equipo terapéutico.
HISTRIÓNICO:
- Atención a las propias reacciones, para dar apoyo y al mismo tiempo poner límites.
- Para algunos profesionales pueden ser atractivos/as, pero cuidado con la seducción.
- Para otros pueden resultar insoportables por su tendencia a la
manipulación/exageración, pero cuidado para no perderles el respeto.
- Con ellos se pasa con frecuencia de héroe a villano y viceversa.
- No conmoverse con sus comportamientos seductores.
 - Suelen preferir facultativos del sexo opuesto (rivalizan con personas del mismo sexo
y buscan apoyo y cuidado del contrario).
- Importante desarrollar una identidad personal que trascienda las relaciones
interpersonales.
- Reforzar competencias personales (más allá de la imagen, por la que han sido
reforzados durante su vida).
- Centrarse en actividades concretas y dejar al margen emociones.
NARCISISTA:
- Tendencia a devaluar al terapeuta. Dicen que venir no sirve para nada porque ellos
son los que más saben de ellos mismos. No debemos alimentar eso, sino aliarnos.
- Al inicio evitar las confrontaciones pero también los refuerzos mantenidos (porque
perpetuará sus patrones disfuncionales).
- Si el terapeuta es narcisista… refuerzo mutuo.
- Trabajar la empatía.
- Como el antisocial, incluirlo en un proyecto ocupacional cooperativo, donde tenga
que adquirir varios roles, no solo el de líder.
- Trabajar autoestima (paradójicamente baja).
ANANCÁSTICO (OBSESIVO):
- Respetar su tendencia al formalismo, pero tender a “quitar hierro” a su manera de
ser y comportarse, ellos tienden a tomarse la vida demasiado en serio. La terapia
será para ellos otra responsabilidad.
- Debemos dar la impresión de orden y rigor.
- Respetar sus “manías”: pierden el tiempo en detalles, pueden plantear problemas
con citas, expectativas…
- Si van demasiado lejos, ser precisos y cuantificarles las críticas.
- Objetivo de readquisición de un equilibrio ocupacional, ha descuidado relaciones
personales y actividades de ocio.
ANSIOSO (CON CONDUCTA DE EVITACIÓN):
- Procurar ser acogedores con ellos, posiblemente han tardado mucho en venir por el
miedo y van a sufrir mucho, visible ansiedad/tensión, muy sensibles a las críticas
reales o imaginadas. Si perciben impaciencia pueden sentirse juzgados.
- Más vulnerables a padecer fobias relacionadas con entornos clínicos (sangre,
inyecciones…).
- Más necesitados de ser reafirmados en los tratamientos. Usar refuerzo positivo!
- Comenzar con actividades en las que se sientan mínimamente competentes.
- Crear un entorno seguro (empezar como observador en tareas grupales para
después ir incorporándose…).
DEPENDIENTE:
- Dar apoyo, pero también poner límites en la relación. Si se sienten rechazados
pueden reaccionar de forma exagerada.
- No dejarse seducir por su exagerada complacencia.
- El mensaje para ellos, subliminal o no: tienen que hacerse más autónomos y
responsabilizarse de sus decisiones.
- Si pide consejo, preguntarle su punto de vista personal antes de responder.
- Intervención similar que en trastorno evitativo.
28. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME ASPERGER. CLÍNICA. 15.8
(Clínica) Y 15.9 (parte de clínica)
TRASTORNOS DE ESPECTRO AUTISTA:
 - Trastornos de la relación social (afectados: reciprocidad social, respuesta emocional,
vínculos socioafectivos, contacto ocular, interés por la voz humana, sonrisa, aversión
al contacto físico, tendencia al aislamiento, falta de empatía).
- Alteraciones graves del lenguaje y de la comunicación verbal (retraso en el habla y
ausencia, ecolalias, inversión pronominal, neologismos, dificultades de comprensión)
y no verbal.
- Peculiar relación con el mundo físico (manipulación grosera de objetos, manierismos
rápidos de manos, colocación rutinaria de objetos ordenados), imposibilidad de
juego dramático o simbólico.
- Trastornos de la modulación sensorial (falta de respuesta o reacción exagerada a
estímulos), excepto ante la estimulación sensorial que buscan o autoinducen.
- Trastornos del movimiento (estereotipias, manierismos y rituales), continuos o
intermitentes. En ocasiones, conductas autolesivas (cabezazos, arañazos,
mordeduras).
- Discapacidad intelectual de algún grado en el 75% de los casos (más afectadas las
capacidades verbales que las manipulativas y visuoespaciales).
- Trastornos cerebrales orgánicos, en el 25% de los casos (epilepsia).
- Inicio antes de los 3 años, diagnóstico suele realizarse a los 5 años.
SÍNDROME DE ASPERGER:
- Trastorno de validez nosológica dudosa, caracterizado por el mismo tipo de déficit
cualitativo de la interacción social propio del autismo, además de por la presencia de
un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses.
- Difiere del autismo en que no hay déficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo
[Link] ser verbalmente precoces. La mayoría de los afectados son de
inteligencia normal, pero suelen ser marcadamente torpes desde el punto de vista
motor.
- Pueden manifestar afecto plano, contacto ocular pobre, prosodia rara (no modulan la
voz en el discurso) y dificultades para participar en una conversación. La falta de
empatía es [Link] pocos amigos, están aislados.
- Suelen tener intereses restringidos monográficos sumamente desarrollados:
matemáticas, geografía, caballos, trenes, etc.
- La mayoría se diagnostican hacia los 11 años de edad. Ya que permanecen más
tiempo que el Autismo enmascarados (los síntomas son menos evidentes).
- Prevalencia 2,5% con preferencia en varones (en proporción aproximada de 8 a 1).
- La tendencia es que las anomalías persistan en la adolescencia y en la vida adulta.
- Ocasionalmente aparecen episodios psicóticos en el inicio de la vida adulta.
- Neuroanatomía: el volumen de materia gris en pacientes con asperger está entre
autistas y controles.
- Con el tiempo, mejoran sus habilidades sociales y reducen los síntomas
propiamente autistas.
- El tratamiento se centra en el desarrollo de la empatía y las habilidades sociales. Los
pacientes no suelen precisar instituciones ni tutelas especiales.
29. ENTREVISTA CON EL PACIENTE ANCIANO 16.10
Puede venir acompañado de un familiar/cuidador. Dirigirse siempre primero al paciente.
Entrevistarlo también a solas.
Son conscientes de su fragilidad/desamparo.
Especial esfuerzo por ganar su colaboración. Ocurre que el entrevistador es más joven que
el entrevistado, por ello hay estereotipos negativos, ven su dignidad amenazada… Exigen
poco pero el trato es super importante. MUCHO RESPETO.
Adaptar la entrevista a la situación:
- Mayor acercamiento (físico, afectivo).
- Atención a problemas sensoriales, educacionales… Modular tono de voz.
- Hablar de cara al paciente, contacto visual.
- Comprobar la comprensión.
- Respetar su ritmo enlentecido.
- Cuidado con fatigarlo en exceso. Preguntas sencillas.
30. CONCEPTO DE TRASTORNO MENTAL GRAVE 18.3
● Grupos diagnósticos graves:
○ Trastornos psicóticos:
■ Esquizofrenia y esquizo-afectivos, trastornos delirantes crónicos...
■ Trastornos bipolares (afectivos), depresiones graves con síntomas
psicóticos…
○ Neurosis (incapacitante, un TOC que no remite)///trastornos de personalidad
graves ([Link] emocional).
● Duración mayor o igual a dos años.
● Presencia de discapacidad (en 3 o más categorías):
○ Higiene personal/autocuidados.
○ Trabajo
○ Autonomía personal.
○ Relaciones interpersonales.
○ Transacciones “sociales”.
○ Aprendizaje “social”.
○ Ocio y tiempo libre.
● Dificultad para la autosuficiencia económica.
● Tras 2 años de tratamiento sus síntomas no remiten.
PREGUNTAS LARGAS

1. RELACIONES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL Y LA SALUD [Link]

GENERALES DE LA INTERVENCIÓN POR DISPOSITIVOS. (1.13)
-EN LA HOSPITALIZACIÓN (UNIDADES DE CORTA ESTANCIA)
Estructurar espacios terapéuticos que favorezcan la participación de la persona en
actividades y relaciones sociales de interés y valoradas, que le resulten gratificantes y que
le exijan un nivel de atención que reduzca y atenúe la vivencia de la sintomatología, a la vez
que estimule sus habilidades de manera global.

- EN LA UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA

Rehabilitación de las discapacidades producidas por la enfermedad, adquisición de
habilidades encaminadas a la recuperación y al desarrollo de una vida de calidad y
reinserción sociocomunitaria.

- EN EL HOSPITAL DE DÍA
Crear un espacio terapéutico donde puedan experimentar, explorar y recuperar diferentes
roles ocupacionales y tomar conciencia de sus capacidades. Se trata de una intervención
intensiva, en procesos de reciente alta hospitalaria o descompensaciones psicopatológicas
que no requieren hospitalización, pero sí una intervención prácticamente diaria con la
persona.

- EN EL CENTRO DE SALUD
Poca representación de T.O. pero, en teoría, apoyar el proceso de recuperación y ofrecer el
soporte necesario a través de la participación en actividades ocupacionales desde una
perspectiva ambulatoria.

- EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL (CRPS)

Intervención centrada en la rehabilitación. Integración en distintos recursos
sociocomunitarios. Programas de información, habilidades sociales, formación, en el propio
centro y en el medio comunitario. Intervenciones en domicilio, con la familia, en el trabajo,
adaptación del entorno.

- EN LOS PISOS SUPERVISADOS / RESIDENCIAS

Trabajo similar al del CRPS o de cualquier dispositivo residencial. En las viviendas
supervisadas se trabaja de forma directa el desempeño ocupacional del sujeto en las áreas
como las actividades de la vida diaria, actividades instrumentales, etc. De forma transversal
se abordan y refuerzan todas aquellas áreas de intervención relacionadas con destrezas del
desempeño y características de la persona más propias de otros dispositivos (destrezas
cognitivas, psicomotrices, autocontrol, conciencia de enfermedad, área formativo-laboral).
Las actividades se centran en el día a día.

- EN CENTROS ESPECIALES DE EMPLEO

Centrado en la labor ocupacional, laboral, se ocupa de la orientación vocacional, el análisis
y adaptación de los puestos de trabajo y el desarrollo de competencias profesionales.

- EN UNIDADES DE ADICCIONES / COMUNIDAD TERAPÉUTICA

Ofrecer técnicas y estrategias que, junto con las ofertadas desde otras disciplinas,
contribuyen de forma activa en la recuperación del sujeto con adicciones. Mejora en los
déficits que presentan en las actividades de la vida diaria. En la Comunidad Terapéutica,
mejora del desempeño ocupacional en cuanto a hábitos y rutinas cotidianas, roles de vida,
ocupación del tiempo libre, desempeño de destrezas y factores de protección del entorno.

2. ENTREVISTA CLÍNICA (3.2)

[Link]:
-Conocer el problema del paciente + Desde el primer momento: Acción terapéutica.
-Historia clínica relevante y documentada.
-En un período de tiempo razonable.
-Desde el primer momento: Impresión diagnóstica.
-Situaciones especiales: enfermos psicóticos y/o poco colaboradores.
-¡Se puede mejorar la capacidad de entrevistar!
II.TÉCNICA:
1. Intentar ganar la confianza del enfermo
(“Sentido común”, siempre: “¿Cómo me gustaría que me tratasen/ que tratasen a mi
familia?”)
-Aspecto/atuendo del entrevistador.
-Identificarse y explicar el motivo de la entrevista.
-Mostrar consideración:
"¿Le importa que hable con Vd. en este momento?" "¿Le importa que tome algunas notas?"
2. Procurar mantener la intimidad.
3. Buscar la comodidad del paciente.
4. Distancias / posiciones adecuadas.
5. Atención a las "claves" no verbales y verbales del enfermo:
-Postura: tensión, dejadez, tristeza, provocación, ...
-Apretón de manos: sudoración, calor, distancia, ...
-Voz: triste, sin afecto, hostil, recelosa, ...
-Contacto visual: distancia, evitación, calor, ...
6. Comenzar por lo que más preocupa al enfermo:
-El motivo de su ingreso.
-Inclu so en pacientes ambulatorios, probablemente los síntomas somáticos.
7. Otros aspectos técnicos:
-Intentar el contacto visual.
-Clarificar la queja principal.
-Preguntas directas sobre:
-Síntomas psiquiátricos.
-Circunstancias socio-familiares.
-Comentarios de apoyo y señales facilitadoras.
-Sin prisas.
-No exagerar la toma de notas.
8. Estilo "negociador".
9. Atención a la propia reacción del entrevistador:
-Empatía / distancia / afecto / rechazo.
3. PAPEL DEL T.O. EN LAS DEMENCIAS (4.14 A 4.18)

4.14. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN DEL TERAPEUTA

 ● Potenciar las capacidades preservadas.
● Compensar sus limitaciones (destrezas y habilidades perdidas que limitan su
autonomía).
● Con el fin de mantener el máximo nivel de funcionalidad a lo largo de los
diferentes estadíos de la enfermedad.
● Mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente y de sus cuidadores.

4.15. DÓNDE INTERVENIR

Residencias, Centros de día, Unidades de memoria, Hospitales de día geriátricos,

Clínicas de rehabilitación geriátrica, Pisos tutelados, Unidades de hospitalización
geriátrica, Unidades de hospitalización psicogeriátrica, Atención a domicilio, Servicios
sociales de base, Clubes y asociaciones de tercera edad, Asociaciones de enfermos y/o
familiares.

4.16. ELEMENTOS DE LA INTERVENCIÓN

1. Evaluación exhaustiva de la situación personal de cada individuo. Análisis de:

● Áreas ocupacionales (autocuidado, productiva, ocio y tiempo libre).

● Componentes ocupacionales (capacidades cognoscitivas, motoras, sensoriales
y psicosociales).
● Contextos ocupacionales (ambiente donde tiene lugar la ocupación: residencia,
domicilio…).

2. Diseño e implementación de programas, planificación de actividades que

incluyan en su desempeño las capacidades necesarias para alcanzar los objetivos
pactados con el paciente/familia.

3. Diseño de productos de apoyo, y asesoramiento sobre pautas de actuación y

estrategias a familiares, cuidadores y/o profesionales para conseguir la máxima
funcionalidad.

4.17. PAUTAS GENERALES EN DEMENCIA

● Ayudar a resolver si hay dificultad (facilitar el nombre que no recuerda…).
● No dar importancia a los errores.
● Que no se sienten cuestionados.
● Frases cortas, repetir las informaciones.
● Concentrar la información importante en los comienzos de las frases.
● Eliminar el uso de pronombres y sustituirlos por los nombres de las personas.
● Formular preguntas cerradas para facilitar la elección (¿quiere carne o
pescado?).
● Acompañar la comunicación verbal con la no verbal: gestos, imágenes, etc.
● Situarse cara a cara con el paciente, evitando las interacciones de lado o por la
espalda.

4.18. TIPOS DE PROGRAMAS (I)

● Adecuación ambiental y estructuración del entorno.
● Orientación a la realidad*.
● Reminiscencia*.
● Terapia de validación*.
● Psicomotricidad.
 ● Entrenamiento funcional.
● Facilitación cognoscitiva y psicoestimulación integral.

* Podrían englobarse dentro de un programa de estimulación, entrenamiento y RHB

cognoscitiva.

4.18. TIPOS DE PROGRAMAS (II)

•Adecuación ambiental y estructuración del entorno

● Reestructurar el ambiente para crear un entorno facilitador que minimice los déficits
físicos y cognoscitivos.
● Pasamanos, buena iluminación, prevenir riesgos en la cocina, dificultad
acceso a terrazas, etc.
● Adaptación cognoscitiva del entorno: Rutinas, eliminar puertas innecesarias, fotos en
puertas, etc.

•Orientación a la realidad:
● Basado en que la repetición de información básica disminuye la
desorientación y facilita el aprendizaje.
● Reorientar constantemente.
● Calendarios, relojes, letreros, fotos, etc.
● Sesiones grupales. Talleres de prensa y actualidad...

•Reminiscencia y revisión de vida:

● Se basa en la provocación de recuerdos remotos de la vida para conocer su

identidad y establecer intereses, y conectar con el presente.
● Fomenta la reactivación del pasado personal y ayuda a mantener la identidad
personal a través del recuerdo autobiográfico.
● Objetivos: fomentar recuerdo, socialización y creatividad.
● En fases leves-moderadas.
● Mediante: fotos, música, experiencias vividas, objetos, etc.
● Genera satisfacción por poder recordar.
● Recuerdos no tienen por qué ser correctos.
•Terapia de validación:
● Conjunto de técnicas de comunicación basadas en una actitud de respeto y
empatía hacia la persona con demencia.
● El terapeuta no intenta reorientarlo, ni confrontarle, sino que respeta su realidad,
proporcionando validez a sus vivencias y sentimientos, aunque esté confuso y
desorientado.
● Técnicas: concentración del terapeuta cuando se comunica con el paciente, no
usar palabras amenazadoras, la repetición, contacto ocular próximo, tono de voz
amable, etc.
● Más concreto
○ Escucha activa: que se expresen, mirarlos, acompañarlos, compartir
tiempo y lugar…
○ Empatía
○ Evitar infantilizar
○ Aceptar conducta de la persona tal y como es
○ Reconocer y validar sentimientos
○ Tratar como ser único, individual, teniendo en cuenta sentimientos y
emociones, libertad de expresión.
•Psicomotricidad:
 ● Utilizar cuerpo y movimiento para mejorar o mantener capacidades físicas.
● Pretende:
○ Contrarrestar el déficit de actividad física a través del movimiento en el
espacio.
○ Hacer que el anciano reconozca su espacio y se relacione amigablemente
con él.
○ A través de expresión corporal, deporte o música.
● Comprende: técnicas activas (movimiento de cuerpo, equilibrio, coordinación,
marcha, juego terapéutico) y pasivas (movilizaciones, masajes, estimulación
sensorial y relajación).

4.18. TIPOS DE PROGRAMAS (y III)

•Facilitación cognoscitiva y psicoestimulación integral:

● Objetivo principal: mejorar y/o mantener el rendimiento cognoscitivo y funcional,

incrementando la autonomía personal de la persona afectada.
● Por profesionales y en el domicilio.
● Actividades de:
○ Memoria.
○ Orientación.
○ Capacidad visuoespacial: atención y concentración, gnosias.
○ Lenguaje oral: evocación de vocablos, sintaxis, comprensión.
○ Lenguaje escrito: lectura, escritura.
○ Praxias: comunicaticas, constructivas e ideomotoras.
○ Capacidades ejecutivas.
● ¿Qué actividades proponer? Toda actividad estimula el cerebro, pero:
○ ¿TV? Mejor pocas horas porque es algo pasivo y estimula la memoria solo
un poco.
○ Recetas.
○ Repasar facturas.
○ Ir a la compra.
○ Prepararse la medicación.
○ Ver fotografías, contar historias.
○ Crucigramas, sopas de letras, sudokus, etc.

•Entrenamiento funcional

● Programas de AVD’s.
● Realizar AVD que son significativas y necesarias para la autonomía personal.
● También para aumentar motivación, autoestima y el sentimiento de competencia
y control.
•Otros programas:

● Programa de ocio y tiempo libre.

● Terapia milieu (reestructurar en ambiente no físico del paciente).
● Programa de manejo de la ansiedad.
● Entrenamiento en asertividad, asesoramiento y apoyo de familia y cuidadores.

4. TERAPIA OCUPACIONAL EN EL DAÑO CEREBRAL (6.17, 6.18)

6.17. TERAPIA OCUPACIONAL EN EL DAÑO CEREBRAL
La OMS desarrolló en 2001 un conjunto terminológico para describir y clasificar la
discapacidad y su funcionamiento, que guía todas las acciones de todos los
profesionales que intervienen en el proceso de salud. Este documento se denomina
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud
(CIF):
● Tiene en cuenta los resultados de la disfunción, de origen en factores ambientales
(físicos, sociales, actitudinales), limitaciones o restricciones en actividades o
participación (adquisición de conocimientos, autocuidados, movilidad, vida
doméstica, relaciones personales, comunicación…), o en alteraciones de
funciones o estructuras corporales y psicológicas (sistema nervioso, aparato
locomotor, atención, memoria, lenguaje…).
● Por lo que el funcionamiento pasa a ser producto de una interacción compleja y
dinámica entre todos estos factores.
Principios de la rehabilitación/ variables: lesión grave, habilidades sobre aprendidas,
antiguas, edad, lesión lenta y progresiva, experiencia tras la lesión (apoyos, familia,
amigos), integración laboral, emociones, tiempo transcurrido, cultura, inteligencia previa,
salud general, sexo.

Consejos: evitar peligro, promover la independencia, familia y cuidadores (malestar,

sobrecarga..), identidad personal.

Impacto de la rehabilitación en el pronóstico: rehabilitación, periodo post agudo,

organización funcional…

6.18. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS (I)

Elaborar objetivos teniendo en cuenta:

● Historia médica, Funcionamiento cognitivo (Tiempo de evolución)

● Factores ambientales (historia social, valorar apoyos).
● Funcionamiento cognitivo premórbido (historia académica y ocupacional).

Intervención en los distintos déficits cognoscitivos:

1. Atención:

● Atención focalizada:
○ Capacidad para centrarse en una actividad.
○ Mantener rutinas, evitar distractores, “refocalizar” la atención en la tarea.
● Atención sostenida:
○ Capacidad para mantener atención en actividad durante más de 3 minutos.
○ Que trabajen solos en la sala, o evitando excesivos estímulos (música…).
○ Alternar actividad con períodos de descanso.
○ Comprensión auditiva de textos, matemáticas mentales, leer periódico,
sudokus, sopas de letras, mandalas, etc.
● Atención selectiva:
○ Capacidad de mantener atención a pesar de los distractores (ver tele con
familia hablando, leer con música…).
○ Hacer actividades anteriores con algún distractor (música…).
● Atención alternante:
○ Capacidad para cambiar foco de atención con rapidez (escribir y contestar
al teléfono…).
○ Tachar letras determinadas en cada fila de un texto, hacer series…
● Atención dividida:
○ Capacidad para responder simultáneamente a varios estímulos o tareas o a
diferentes demandas (conducir…).
 ○ Leer párrafos y pedirle que busque una determinada palabra, coger el
autobús hablándole, etc.

2. Memoria:

● Memoria episódica (acontecimientos vitales) más afectada que la semántica

(conocimientos generales) o la procedimental.
● Importante la memoria para sucesos pasados, pero también para futuros:
○ Si déficit severo, no recordará lo que acaba de ocurrir. Usar agendas o
diarios. recuerde.
○ Si déficit moderado, preguntarle si lo recuerda, darle pistas para que
○ Entorno con estímulos controlados, también en casa (controlar volumen de
TV, fotos con personas y acontecimientos importantes, no variar horarios ni
costumbres, guardar cosas en el mismo lugar, móviles con alarmas, etc.).
○ Usar un libro de memoria. Apuntar cosas relevantes que hayan ocurrido en
su vida y cosas que quedan por hacer.
○ Ante nuevos hábitos, asociarlos a rutinas ya estructuradas.
○ Para facilitarle recuerdo, claves fonéticas (sonido o letra por la que empieza
la palabra que buscamos, etc.), semánticas (información sobre significado
de la palabra), episódicas (situación en la que se memorizó la palabra, etc.).

3. Apraxias:

● Incapacidad para ejecutar actos motores previamente aprendidos.

○ Puzzles, elegir ropa y ponerla en orden de colocación, juegos de
construcción, etc.
4. Funciones ejecutivas:
● Controlan la cognición, la conducta. Participa en la creatividad, conducta social,
toma de decisiones, juicio ético, etc.:
○ Enumerar los pasos para hacer una actividad (receta, coger un medio de
transporte, etc.). Usar el odenador, controlar gastos…
○ Planificar actividades.
○ Organizar las tareas diarias.
○ Detectar conductas inadecuadas, etc.

5. INTERVENCIÓN ESPECÍFICA DEL T.O. EN LAS ADICCIONES 7.13

7.13. INTERVENCIÓN ESPECÍFICA DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (I)

Plan individualizado e importante en estos casos el contrato terapéutico. Somos el

“entorno estable y favorable” del paciente.
1. Objetivos:
● Facilitar organización funcional y el reequilibrio de las áreas ocupacionales (AVD,
actividades productivas, ocio), motivación ocupacional y elaboración de proyecto
de vida.
● Instaurar hábitos saludables (higiénicos, alimentación, descanso y autocuidado).
● Potenciar habilidades y recursos para el cuidado personal, fomentando la
competencia personal y social.
● Estimular el funcionamiento cognitivo (taller de estimulación cognoscitiva).
● Facilitar estímulos ambientales positivos y refuerzos placenteros.
● Apoyar en la recuperación del desempeño de roles.
● Favorecer integración sociolaboral y participación comunitaria.
 ● Ajustar objetivos y actividades a las capacidades, limitaciones, intereses y metas
personales.
2. El modelo de atención integral del Instituto de Adicciones señala siete
dimensiones a tener en cuenta en la evaluación y posterior tratamiento de los pacientes
drogodependientes. Estas dimensiones, ejes o vectores son:
Salud y auto-cuidados / Psicopatología / Consumo de sustancias / Familiar / Socio-
relacional / Formativo-laboral / De ocio.
3. ACTIVIDADES A PROGRAMAR. Pautas generales:
● Establecer programas individuales y grupales creativos, expresivo, de relajación,
etc., utilizando socioterapia, ludoterapia, trabajo corporal, terapia prevocacional,
etc. que les ayuden a asumir responsabilidades, potenciar habilidades, interactuar,
etc.
● Pautas directas, sencillas y flexibles. Terapeuta con las características
anteriormente mencionadas.
● Permitir la expresión emocional controlada y corregirla si no es adecuada.
● Importante el entrenamiento en habilidades sociales y prelaborales.
● Cumplimiento de horarios, normas, uso adecuado de instalaciones, etc.
● Conviene hacer actividades en grupo: físico-deportivas, manipulativa, lenguaje
verbal y escrito, de expresión artística, etc. para aumentar autoeficacia y
autoestima. Grupos heterogéneos. Temores frecuentes: falta de confidencialidad,
encuentro con iguales con historia personal similar, dificultades de socialización en
los trastornos mentales de base, etc.
● Existen grupos diseñados para pacientes cuyo objetivo primordial es la reducción
del daño, mientras que otros se orientan más a la consolidación de los hábitos
ocupacionales adecuados o a la consecución de la integración social y laboral y
un nivel adecuado y satisfactorio de bienestar individual y social:
a) Grupos orientados al cambio de estilo de vida:
■ Grupo de inicio de Terapia Ocupacional.
■ Grupo de actividades de Terapia Ocupacional.
b) Grupos orientados a la mejora de destrezas y habilidades:
■ Grupo de relajación.
■ Grupo de estimulación cognoscitiva.
■ Grupo de actividades de la vida diaria y habilidades sociales.
■ Taller de lectura y escritura creativa.
■ Grupo de ludoterapia.
■ Taller de radio.
c) Grupos orientados a la adquisición de hábitos saludables:
■ Grupo de actividades físico-deportivas.
■ Taller de ocio.
d) Grupos de intervención con colectivos específicos:
■ Grupo de estrategias preventivas para el programa de jóvenes y
adolescentes.
■ Grupo de pacientes sin hogar en riesgo de exclusión social.
e) Grupos de orientación y asesoramiento familiar:
■ Grupo de familiares.
● Seguimiento continuo de cada caso y evaluación final.

6. TRATAMIENTO DEL T.O. EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS 9.21 Y 9.22

9.21. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS. EL PAPEL DEL TO
1. Objetivos del tratamiento:
 ● Identificar los obstáculos que impiden a la persona llevar una vida plena,
ayudándole a reestructurar sus hábitos y rutinas y ayudando a que lleve una vida
más saludable.
● Nivel de ocupación saludable.
● Se trabaja para devolver el interés por actividades placenteras previas, que
experimente la satisfacción de terminar una tarea, mejorando la autoestima y la
capacidad de atención y concentración.
● Promover un desempeño competente.
● Mantener participación en roles significativos.
● Involucrar al entorno social.

2. A tener en cuenta en la depresión:

● Las autoevaluaciones son más exigentes que las evaluaciones externas; el

autoconcepto está deteriorado; hay restricción y pérdida de intereses.
● A partir de esos intereses que quedan, se intentará reconstruir los hábitos perdidos.
● En el periodo agudo, el paciente no está receptivo a los cambios ni a las
propuestas de activación. Será en la fase subaguda cuando se pueda iniciar el
trabajo de Terapia Ocupacional.
● Completar un buen proceso de evaluación puede llevar más tiempo de lo normal;
no colaboradores.
● Actitud pesimista, desmotivada y pensamiento negativo (visión crítica y catastrofista
de su propia vida).
● Hay tres circunstancias que condicionarán la intervención:
★ La dificultad de rapport terapéutico (sintonía psicológica entre el
terapeuta y paciente que permite la colaboración necesaria entre
ambos): la comunicación es difícil, el paciente tiene la mirada perdida,
facies inexpresiva, etc., por lo que se puede iniciar la comunicación
desde la expresión gestual y el movimiento.
★ El sentimiento de culpa: hay una importante dificultad para hacer cosas
placenteras. Un trabajo en grupo (en el que el paciente “da más que
recibe”) podría ser beneficioso.
★ El sentimiento de inutilidad: Relacionado con el bajo autoconcepto.
3. Las resistencias del paciente depresivo:

● Importante trabajar las resistencias.

○ Respetar los silencios al inicio de la relación terapéutica.
○ No cortar al paciente si quiere hablar de sus sentimientos y motivos de
angustia, e ir redirigiendo la conversación hacia temáticas del “mundo que le
rodea”.
○ Mostrar siempre calma ante el paciente.
○ Evitar grandes tomas de decisiones.
○ Consignas claras.
○ No mostrar ante ellos grandes derroches de energía.

9.22. PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO. EL PACIENTE SUBAGUDO

( Marco de trabajo para la práctica de T.O. Avila-Alvarez et al.)

1. Tratamiento individual:

● Actividades cortas y de baja exigencia.

 ● Relacionadas con habilidades previas al episodio depresivo, pero no directamente
esa actividad para evitar sentimientos de inutilidad. Con apoyo desde el inicio hasta
el final de la tarea.
● Distribución de las ocupaciones diarias. Analizar las gratificantes e introducirlas en
los momentos del día más necesarios.
● Puede que en fases iniciales la lista de actividades diarias no sobrepase las 2 o 3,
incluyendo al menos una gratificante; posteriormente se irá aumentando.
2. Tratamiento grupal:

● Actividades corporales suaves

● De baja exigencia física y cognoscitiva.

7. INTERVENCIÓN DE T.O. EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD 10.22

10.22. INTERVENCIÓN DESDE T.O. (I)
1. Las técnicas de Terapia cognitivo-conductual.

● Se utilizan las leyes del aprendizaje. Una de las terapias más eficaces.
● Para la TO se trata de pensar en las ocupaciones como conductas, que pueden así
modificarse.
● Técnicas más empleadas: exposición, combinadas con relajación y entrenamiento
en habilidades sociales,
● Aislamiento mental, análisis del problema y crear conductas sustitutivas que sean
adaptativas.
● Neutralizar la experiencia estresante, mediante:
○ Asertividad (manejar el éxito y el fracaso)
○ Atribución causal (a través de tareas en grupo neutrales: hacer un mural…)
○ Resolución de problemas: analizar posibles causas, las consecuencias y las
alternativas… eligiendo la mejor decisión.
○ Neutralización de los efectos psicopatológicos: desensibilización
sistematizada (fobia social: conocidos---desconocidos).
○ Diseñar actividades que impliquen la exposición a los elementos ansiógenos.
● Evaluar las situaciones que desencadenan ansiedad y abordar exposición.
● Uso de autorregistros, instrucciones…

TAREAS A PROPONER: Muy parecido al [Link].

● Al principio, actividades conocidas. El terapeuta va reforzando las tareas realizadas

con la mirada, asentimiento…
● Progresivamente, tareas con elementos nuevos y se reducen la frecuencia de los
refuerzos para que al final termine realizando tareas nuevas y sin refuerzo.
● Tareas que mejoren empatía en grupo: collage, mural, periódico, de menor a mayor
responsabilidad.
● Tareas grupales que incluyan el análisis y resolución de problemas. Al principio, se
plantean problemas conocidos y sencillos, con pocas alternativas de resolución
(cómo ir de un lado a otro de la ciudad, de la forma más cómoda y barata…). Más
adelante, más complejos y con más alternativas. Terminando por toma de
decisiones que impliquen relaciones interpersonales.

2. Rehabilitación cognitiva:

● Terapia cognitiva de Beck, Entrenamiento en autoinstrucciones, Exposición…

 ● Diseñar actividades que permitan la exposición a componentes ansiógenos.
● Intervenir en ambientes donde se desencadenen.
● Intervenir en las distintas áreas de ocupación. Entrenar destrezas y habilidades
(mediante terapia cognitivo-conductual: autorregistros, instrucciones… ).

3. Actividad física.

● -Incluirlo como hábito o rutina.

● -Psicomotricidad.

4. Habilidades sociales

● Actividades grupales en el centro de terapia: role playing, entrenamiento y

devolución por parte de grupo y terapeuta de lo que ha ido bien y lo que no,
instrucciones (“soy capaz de hacerlo”), modelado (al ver a los iguales hacerlo con
éxito), repetición de ensayos.
● Actividades grupales en el medio comunitario (conciertos, exposiciones…).
● Tareas para casa (repetir ensayos solo o en grupo).
● Refuerzo positivo (indispensable para repetir conductas).

5. Técnicas de relajación y visualización.

● Relajación de Jacobson…mindfulness, meditación, yoga...

6. Técnicas del control del pánico

● Psicoeducación: enseñar que es el miedo, la ansiedad, las alarmas…
● Control de respiración, fomentar la relajación, prevenir hiperventilación…
● entrenar relajación
● Intervención-reeducación cognitiva: identificar y modificar creencias relacionadas
con la ansiedad y pensamientos automáticos de sobreestimación del peligro de los
ataques.
● Exposición “interoceptiva”: afrontar sensaciones fisiológicas (mareos palpitaciones)...
● Exposición a situaciones temidas si hay evitación
7. Técnicas de resolución de problemas: fases (D’Zurilla y Goldfried)
● orientación al problema ¿como me siento en una situación determinada?
● definicion y formulacion del problema ¿porque donde cuando con quine que hago
yo?
● generación de alternativas de solución
● toma de decisiones
● implementación de la solución y verificación.
8. Técnica detención del pensamiento
● pensamiento negativos y positivos
9. Técnica detección del pensamiento
● determinar los pensamientos que deseo eliminar
● concentrar la atención en el pensamiento que te perturba
● interrumpir el pensamiento
● mente en blanco
● cambio por pensamientos positivos

8. REACCIONES A ESTRÉS GRAVE Y TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN (11.6)

Características comunes:
- Precipitante: acontecimiento vital estresante (AV).
- Hay una necesidad de afrontamiento (necesario, aunque puede que no suficiente).
- Produce ansiedad/depresión.
- Fenómenos “comprensibles”.
1. REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO:
- Relación temporal inmediata (hasta pocos minutos después).
- Shock, embotamiento inicial (a continuación, estupor o lucha).
- Hay síntomas cambiantes añadidos (depresión, ira, ansiedad, hiperactividad).
- Duran desde pocas horas hasta 2 o 3 días.
- Suele haber recuperación total, o puede haber amnesia episódica.
- No existen otros diagnósticos psiquiátricos anteriores.
2. TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO:
- Reacción tardía/diferida al acontecimiento estresante.
- Aparece dentro de los 6 meses posteriores al acontecimiento vital de excepcional
intensidad.
- Pueden existir recuerdos intrusivos tanto estando despierto como en sueños (“flash-
backs”).
- Puede haber desapego emocional, embotamiento afectivo, evitación de estímulos:
no necesario.
- Síntomas autonómicos/neurovegetativos, trastornos del ánimo/conducta.
- Curso fluctuante, recuperación en general (pero hay casos cronificados).
- En ocasiones: transformación persistente de la personalidad.
3. TRASTORNO DE ADAPTACIÓN:
- AV de alguna importancia.
- Relación temporal: dentro de los 3 primeros meses. Puede expresarse como:
● Reacción depresiva breve: duración menor a 1 mes, de moderada intensidad.
● Reacción depresiva prolongada: duración menor a 2 años de moderada
intensidad (si es más de 2 años se considera distimia).
● Reacción mixta ansiedad y depresión.
● Otras reacciones (emocionales, trastornos de conducta…).
- Existen trastorno persistentes en situaciones de adversidad crónica.

9. TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSIÓN) (11.7) (INCLUYE 2.23)

2.23. SÍNDROME DE “CONVERSIÓN” / “DISOCIACIÓN”
● “Dramáticas manifestaciones.”
● Síntomas / Signos neurológicos (“pseudo”):
○ Motores: Parálisis, paresias, convulsiones.
○ Sensoriales: Anestesias (parestesias).
○ Afasia, afonía, amnesia, consciencia alterada.
● Inconsistencia / Peculiaridad en la exploración.
● Ausencia de organicidad en los exámenes físicos.
● Sospecha importante de psicogénesis:
○ Ganancias "primarias" (evitación de problemas inconscientes?)
○ Ganancias "secundarias".
● Emociones variadas:
○ “Belle indiference” / Exageración.
(DSM 5: Trastornos disociativos y Trastornos de síntomas somáticos y otros trastornos
relacionados [incluyen el trastorno de conversión]).

11.7. TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSIÓN)

Características clínicas:
● Vemos “dramáticas” manifestaciones.
● Podemos ver síntomas / Signos neurológicos (“pseudoneurológicos”). Los
clasificaríamos en dos tipos:
○ Síntomas conversivos:
■ Motores: Parálisis, paresias, convulsiones, ataxia.
■ Sensoriales: Anestesias (parestesias), ceguera, sordera.
○ Síntomas disociativos: Afasia, afonía, amnesia, consciencia alterada (fugas,
Síndrome de Ganser, personalidad múltiple, estados de trance / posesión).
● Inconsistencia / Peculiaridad en la exploración.
● Ausencia de organicidad en los exámenes físicos.
● Sospecha importante de psicogénesis (origen psicógeno):
○ Ganancias “primarias” (evitación de problemas)
○ Ganancias “secundarias”.
● Emociones variadas: Desde una “Belle indifèrence” (indiferencia llamativa a la
situación) a la exageración.
● A veces, es complicado diagnóstico diferencial lo que lleva a un peregrinaje médico.

Tipos:
● Amnesia disociativa.
● Fuga disociativa.
● Estupor disociativo.
● Trastornos de trance y de posesión.
● Trastornos disociativos de la motilidad.
● Convulsiones disociativas.
● Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.
● Síndrome de Ganser.
● Trastornos de personalidad múltiple.

10. ANOREXIA NERVIOSA Y [Link] (12.4 Y 12.5)

ANOREXIA NERVIOSA
Síndrome anorexia nerviosa:
A. Idea sobrevalorada, miedo a gordura** (fundamental)
B. Pérdida de peso:Índice de Quelet [peso(kg)/altura2(m)]<17’5 (IMC)
C. Autoinducido: evitación de alimentos, vómitos, purgas, ejercicio, fármacos.
D. Imagen corporal distorsionada (dismorfofobia)
E. Trastornos endocrinos (hipotálamo/hipófisis/gonadal) (a menudo):
- Amenorrea (no necesario criterio diagnóstico), pérdida de interés sexual.
- Aumento de: GH, cortisol
- Alteraciones de: hormonas tiroideas, insulina.
F. Retraso pubertad (menarquia tardía)

Primario.
Tipos:
- Restrictivo: durante el episodio de anorexia no se recurre regularmente a purgas.
● Conductas expresivas de rechazo: comer sola y con lentitud extrema, dieta
muy parca, ocultación de comida, inapetencia.
● Concentraciones bajas de leptina (hormona en adipocitos, posible
desencadenamiento neuroendocrinológico de adaptación a la desnutrición).
- Purgativo: sí se recurre a purgas. Alternan la restricción y atracones seguidos de
purgas, solapamientos con bulimia.
- Mixto.
Frecuente sintomatología afectiva:
● pensamientos obsesivos sobre peso, gordura, comida.
● Distorsión de la imagen corporal, bajo autoestima, cambios bruscos de humor,
irritabilidad. Bajo estado de ánimo y ansiedad.
Frecuentes complicaciones somáticas:
- Dependen de la desnutrición o las purgas: sensibilidad al frío, temperatura corporal
más baja, sequedad de piel, palidez, caída de pelo y aparición de lanugo.
- Hipotensión, bradicardia, mareos, enemas.
- Alteraciones analíticas (anemia, leucopenia, otras alteraciones en riñón o hígado…).
- Alteraciones a nivel digestivo (gingivitis, atrofia de parótidas, hemorragias…) en el
caso de purgas. Estreñimiento.
- Alteraciones hormonales con posibilidad de amenorrea.
Gravedad:
- Leve: IMC >17.
- Moderada: IMC 16-16,99.
- Grave: IMC 15-15,99.
- Extremo: IMC <15.

BULIMIA NERVIOSA:
Síndrome de bulimia nerviosa:
A. Idea sobrevalorada, miedo a gordura/bajo dintel de peso** (inferior al que tendría
normalmente) (fundamental) (normopeso/sobrepeso)
B. Preocupación/ deseo irresistible de comer → episodios de polifagia (comida
compulsiva)
C. Contrarrestan aumento de peso: vómitos, laxantes, periodos de ayuno, fármacos.
(atracones compensados)
D. Frecuentes antecedentes de anorexia nerviosa
Es primario:
- Tiene atracones (ingiere en un periodo corto de tiempo más cantidad de alimentos
que la mayoría de personas harían; hay sensación de falta de control) y conductas
compensadoras para evitar el aumento de peso.
- El 50% tiene antecedentes de anorexia previa (y ⅔ de sobrepeso).
- Frecuentes complicaciones somáticas.
Signos físicos frecuentes:
- Callosidades en la base de los dedos (signo de Russell, por provocación de
vómitos).
- Hipertrofia de glándulas salivales.
- Gingivitis/glositis/caries/erosión esmalte dental.
- Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia).
 - Complicaciones de anorexia previa (osteoporosis/disminución densidad ósea, etc.).
- Gastrointestinales (esofagitis por reflujo, úlcera péptica, etc.).
- Posibles alteraciones endocrinometabólicas como en anorexia nerviosa (incluyendo
amenorrea).
Frecuente comorbilidad:
- Afectiva: depresión mayor, otras.
- Trastornos de ansiedad y trastornos fóbicos.
- Abuso de alcohol y drogas.
- Trastorno de personalidad límite (e histriónico, por evitación, por dependencia).
Mayo impulsividad, menos autocontrol. Cambios de humor, baja autoestima. Síntomas
obsesivos, y trastornos del control de los impulsos (cleptomanía, abuso de sustancias,
compras compulsivas, conductas autolesivas…).

11. INTERVENCIÓN DEL T.O. EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA (12.16 Y 12.17)
Barris y Martin: las personas con TCA tienen una disfunción no sólo en sus actitudes y
hábitos relacionados con la comida y el control de peso, sino también en su búsqueda,
elección, ajuste y compromiso con la ocupación significativa, lo cual impacta de manera
negativa en la construcción y desarrollo de su identidad ocupacional y, por tanto, en su
calidad de vida.

En definitiva, presentan una disfunción ocupacional. La evaluación del comportamiento

ocupacional (resultado de la interacción de la persona y su entorno a través de la
ocupación) y el uso de la ocupación para facilitar el cambio en el paciente es una de las
características principales de la terapia ocupacional.

Bellido: en las personas con TCA se ven especialmente alteradas las habilidades cognitivas
(rigidez extrema de pensamiento, ideas irracionales, percepción distorsionada de su eficacia
e imagen corporal, etc.), las habilidades emocionales (muy poca tolerancia al fracaso y a la
frustración, a la soledad, al abandono o rechazo, dificultades de manejo emocional, para
reconocer emociones y controlarlas, etc.) y las habilidades sociales (dificultades para
empatizar, escasa asertividad especialmente ante las críticas, estilo de comunicación
agresivo o pasivo-agresivo, conductas manipulativas, etc.).

Las personas con anorexia nerviosa suelen ser competentes y alcanzan logros en su vida.
Son muy perfeccionistas en lo que hacen y exigentes consigo mismas. En el ámbito escolar
suelen ser alumnas aventajadas.

Tras el éxito externo a menudo se esconden sentimiento de inseguridad, incapacidad,

insatisfacción y excesiva dependencia de la opinión de los demás, marcada por la rigidez y
los extremos (o todo o nada). En su anhelo de lograr la perfección física puede llegar a
creer que controlando su peso obtendrá la sensación de independencia y competencia en
todos los aspectos de su vida.
Sin embargo, de manera contradictoria, los efectos de la inanición pueden impedirle que
interaccione con éxito con su entorno.

La personas con bulimia nerviosa no suelen tener tanta necesidad de ocupación, sin
embargo, el significado de la ocupación parecer haberse perdido o invertido.
En cuanto a la evaluación, Bridges señala 7 áreas de evaluación: estado general del
paciente, estado físico, la imagen de sí mismo, estimación de la talla corporal, manejo
del tiempo, intereses y actividades, equilibrio entre control interno y externo.
La entrevista profesional debería explorar:
- La motivación para el cambio.
- El grado de insight, el grado de atención y concentración.
- Los intereses personales y habilidades.
- Los sentimientos sobre su familia.
- El ámbito laboral o escolar, y la vida social y familiar.

En lo que respecta a la intervención, Bellido establece 2 niveles de intervención básicos

desde TO en los TCA:

NIVEL 1: utilizar el potencial terapéutico de la actividad para trabajar sus déficits cognitivos,
emocionales y sociales.
A través de actividades corporales, actividades de introspección y actividades de
exploración, podemos ayudar a la persona a iniciar un proceso de individualización:
reconocer emociones y valores, crear proyectos que promuevan la autoestima, favorecer
oportunidades de contactar de manera saludable y satisfactoria con su propio cuerpo.
- A través de actividades de dinámica de grupo, y otras actividades con un proyecto
grupal podemos ayudar a fomentar en la persona el sentimiento de pertenencia a un
grupo y a sentirse reconocidas por los demás por encima de sus déficits e
imperfecciones.
- A través del juego podemos ofrecer ambientes y actividades que favorezcan la
exploración del entorno y de sí mismos, de manera que además tengan la
oportunidad de participar en un espacio de reflexión en el que el fracaso sea visto
como necesario y vivenciado como una oportunidad para el cambio.
- A través del entrenamiento en habilidades sociales podemos crear un espacio de
reflexión sobre cómo interactuamos con los demás y sus consecuencias,
especialmente de la no asertividad, y descubrir caminos diferentes de interacción.
- A través de talleres de imagen personal, talleres de la vida diaria (planificación,
compra, elaboración de menús, cocina, consumo adecuado, higiene y vestido,
compras de ropa…), actividades de relajación y talleres corporales, actividades de
solidaridad y actividades de ocio podemos ofrecer oportunidades de entrenamiento
de la vida diaria imprescindibles para el desarrollo del autocuidado, la aceptación y
la autovaloración personal.

NIVEL 2: usar el potencial terapéutico de la ocupación como medio para reestructurar su

disfunción ocupacional.
- Productividad: nos centraremos en ayudarle a encontrar roles productivos que sean
significativos para la persona (que desarrollen su sentimiento de competencia y
tengan valor e interés personal).
Para ello realizaremos un proceso de orientación vocacional, analizando cómo
encajan sus habilidades, intereses y valores profesionales con los personales.
- Ocio: explorar y aprender roles de aficionado y de amigo. Para ello, favoreceremos
la identificación de actividades y tareas placenteras en las actividades individuales y
grupales que se llevan a cabo en un entorno protegido (hospital, etc.).
 Se lleva a cabo también un plan de exploración de actividades de ocio grupal e
individual en la comunidad.
- Automantenimiento: nos centraremos en ayudarle a encontrar un equilibrio saludable
y satisfactorio en el desarrollo de sus roles ocupacionales, organizando una rutina
integral, donde se cubren las necesidades de participación productiva, de disfrute y
las actividades de la vida diaria.
Se pacta con la paciente una rutina rígida, un plan donde se incluye la alimentación,
horarios de sueño normalizados, horas mínimas de descanso, actividades de ocio
(detectadas, exploradas y pactadas previamente) y las actividades productivas.

12. TRABAJO DEL T.O. EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL 14.12

1. EVALUACIÓN OCUPACIONAL:
● Evaluar el nivel de desarrollo del niño y sus niveles funcionales, observando al
menor en múltiples circunstancias. ver la familia, el colegio….
● Revisar historia clínica y de desarrollo, completando con entrevista a progenitores.
Tener en cuenta el desarrollo sensorial.
● Se evalúan las áreas funcionales a través del juego, las habilidades sensoriales y
motóricas y las actividades de la vida diaria. Se pueden usar baterías o tests
específicos (Pediatric Evaluation of Dissability Iventory, Assessment of Motor and
Process skills, Sensory Profile Checklist…).
● Los componentes cognitivos (atención, capacidad para resolver problemas,
anticipación de peligros…) y emocionales (cooperación, adaptabilidad, persistencia,
relación con iguales, autoestima, expresión de sentimientos…) deben ser también
evaluados.

2. INTERVENCIÓN TEMPRANA:DE 0 A 4 AÑOS.

● Niños ya diagnosticados y niños de alto riesgo. (importancia del diagnóstico precoz)
● Desarrollo de dos actividades ocupacionales: juego funcional y representativo y la
preparación para la resolución de problemas (esta a través de la praxis constructiva).
● Introducción al pensamiento lógico.
● Estabilidad emocional de la familia
● ACTIVIDADES:
○ Estimulación exteroceptiva, mediante el tacto, vista....
○ Estimulación propioceptiva de equilibrio y postura.
○ Estimulación mediante el movimiento para mejorar agudeza visual y visión de
colores.
○ Estimulación de la localización acústica (campanilla, sonajero…).
○ Adiestrar a los padres en expresión gestual y corporal.
○ Destreza manipulativa.
○ Incentivar la exploración, estimular el gateo, la bipedestación.
○ Tareas de búsqueda de objetos.
○ Imitación.
○ Juego representativo con objetos animados (animales) e inanimados
(vehículos).
○ Clasificación de objetos.

3. PERIODO PREOPERACIONAL:DE 4 A 7 AÑOS.

 ● Control espacial:
○ Adiestramiento en el espacio simbólico.
○ Adiestramiento en el espacio verbal.
● Control temporal.
● Somatognosia: dibujo de figura humana.
● Ayudar a reforzar la autonomía. Ir dando responsabilidades
○ cuidado personal: manejo de cubiertos, elegir la ropa, aseo
○ en casa: poner la mesa, sacar la basura, ordenar su cuarto..
○ fuera de casa. hablar del significado de las señales, carteles, reloj, pedir que
hagan pequeñas compras…
● Para el mutismo selectivo: marionetas de dedos, que le cuenten las cosas a los
animalillos si a nosotros no pueden. Sirven también para la atención, percepción de
la forma…
● Para atención: marionetas de dedos, laberintos, sopa de letras, diferencias,
tangram…
● Para numeración/cálculo: tablas, acertijos, oca, parchis…
● Para vocabulario: fichas, imagenes, decir la palabra por sílabas, pictocuentos,
memory…
● Para memoria auditiva. teatros, cuentos..

4. OPERACIONES CONCRETAS: DE 7 A 11 AÑOS.

● Construcciones con elementos distintos, asimétricas.
● Control espacial.

5. DESDE LA INFANCIA HASTA LA EDAD ADULTA:

Autonomía adaptada a la edad y la capacidad. Hay que tener continuidad.
Adaptar el entorno inmediato (hogar, comunidad). Ofrecer sistemas de apoyo para
maximizar las capacidades de la persona:
- Adaptación del domicilio (rol playing).
- Adaptación del puesto de trabajo, habilidades académicas.
- Habilidades de comunicación (si no hay lenguaje verbal, fomentar conductas
simbólicas, claves visuales, signos, imágenes o láminas…).
- Entrenamiento en el uso de ayudas técnicas.
- Transformación o supresión de barreras arquitectónicas.
- Evaluación vocacional, ocio y tiempo libre.
- Entrenamiento en actividades de trabajo y ocio.
Trabajar en las áreas de:
- Competencia personal. Mejorar la conducta adaptativa. Se propone formación de
habilidades, apoyo, PdA, oportunidades de elección…
- Autonomía personal. Máxima capacitación de AVD, y con ella máxima
independencia.
- Capacitación laboral. hábitos, habilidades, destrezas laborales…
- Adaptación de entornos. PdA, señales sonoras/visuales, simplificar tareas…
- Estilos de vida.
- Ocio [Link]ón social, percepción de salud…
- DÓNDE: centros residenciales, de día, ocupacionales, especiales de empleo,
viviendas tuteladas, asociaciones y clubs de ocio…
13. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA
(CONCEPTO Y TRATAMIENTO DE T.O.) (15.12; 15.13)

15.11. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD (TDAH)

CONCEPTO:
Trastorno de origen biológico, a nivel cerebral, de transmisión genética. Implicados: factores
prenatales, perinatales…
● Hiperactividad: dificultad para regular el nivel de actividad. “no se están quietos”
● Impulsividad: dificultad para inhibir/frenar ideas o pensamientos y comportamientos
“no saben guardar el turno”
● Inatención: dificultad para prestar atención. “parece que este sordo, no escucha”
DEFINICIÓN:
● nivel de inatención/hiperactividad e impulsividad inadecuado para la edad del niño
● antes de los 12 años
● deterioro importante en al menos 2 ambientes
● 6 meses de duración mínimo
● no se debe a la presencia de otros problemas psíquicos/médicos, ni sustancias.
● La presencia de síntomas no es suficiente, es necesario que los síntomas impacten
en la vida del niño.
CONSECUENCIAS:
● Menos rendimiento académico, fracaso escolar
● problemas con sus compañeros, con los profesores (puede cursar con el Trastorno
Negativista Desafiante, y ser desobedientes, desafiantes…)
● Los niños no tratados alcanzan profesiones por debajo de su nivel intelectual (no
rinden).

ETIOLOGÍA:
● Factores predisponentes:
○ Sociales (pobreza, familias numerosas o niños de orfanatos).
○ Biológicos (enfermedades de la madre durante el embarazo, hipermadurez
en el nacimiento, prematuridad, complicaciones perinatales, enfermedades
de la primera infancia, consumo de alcohol y/o tabaco por parte de la madre
durante el embarazo, desnutrición, etc.).
● Factores genéticos: heredabilidad 76% (mayor en niñas, en agresividad, en TDAH
con trastorno de conducta o con trastorno bipolar, o TDAH persistente).
● Disfunción neurotransmisión: dopaminérgica (polimorfismos DRD47, DAT1) y
noradrenérgica.
● Marcadores en algunos casos: alteraciones neurológicas en núcleo caudado y
cuerpo calloso.
● Reducción de materia gris prefrontal izquierda, así como de materia blanca y gris
occipital izquierda, junto con una reducción del cerebelo derecho (vérmix posterior
inferior, área muy implicada en la función dopaminérgica). También implicados el
estriado (caudado), lóbulos frontales y cingulado anterior.
● Ciertas dietas como causa de TDAH: hipótesis muy discutida y escasamente
confirmada, pero hallaron aumento de hiperactividad en niños de 3 años tras
administrarles alimentos con colorantes artificiales y conservantes.
 ● No olvidar que el niño con TDAH genera en su ambiente una serie de reacciones y
conflictos que por sí mismos pueden tener auténtico carácter patógeno.

TRATAMIENTO:
- Multimodal.
- Excepto en los casos leves, la medicación estimulante es el tratamiento de elección:
primera elección, metilfenidato. Sus efectos secundarios más frecuentes son
insomnio e inapetencia.
- En todos los casos se debe realizar un abordaje psicoterapéutico con técnicas
cognitivo-conductuales, y es imprescindible estructurar la intervención de los padres
(psicoeducación).

PRONÓSTICO:
Con la edad mejoran algunos síntomas, especialmente la hiperactividad. Los síntomas de
inatención remiten significativamente menos que los de impulsividad e hiperactividad.
A los 18-20 años la remisión completa del trastorno, sólo se produce en menos del 5%.
Factor de mal pronóstico: TDAH asociado a trastorno del desarrollo de la coordinación
motora.
El trastorno de conducta suele asociarse en un 25-50% de los casos (en jóvenes con TDAH
son más frecuentes comportamientos antisociales, actividades delictivas, y abuso de
tóxicos).

15.12. TRATAMIENTO DE TO EN TDAH:

Objetivos:
- Controlar los síntomas del TDAH.
- Minimizar los síntomas comórbidos.
- Reducir el riesgo de complicaciones.
- Educar al paciente y a su entorno: propiciar cambios positivos en el entorno, cambiar
percepciones…
- Apoyar a la familia y escuela.
Intervención:
- Iniciar intervención mediante:
● Entrevista a padres, familiares o cuidadores principales.
● Observar al niño en diferentes contextos.
● Emplear una evaluación formal o estandarizada de los componentes motores
de la ocupación.
● Uso de pruebas específicas para la evaluación de la percepción visual o de
integración sensorial.
● Observar ejecución de las AVD, incluyendo ocio y juego.
● Tener en cuenta informes de otros profesionales (psiquiatra, psicólogo,
educadores…).
- Estrategias efectivas en colegio en el TDAH:
● Cambios en el lugar de clase.
● Contacto frecuente.
● Estructurar rutinas, supervisar deberes.
● Técnicas de modulación sensorial. Ej: técnica del abanico: ponen la flecha
según cómo se sienten y qué actividad necesitan.
● Ser tutorizado por un compañero.
 ● Descansos con actividad motora. Ir a sacar punta, borrar la pizarra, ir a hacer
recados al profesor...
● Enseñar el autocontrol.
● Refuerzos positivos.
● Entrenamiento de profesorado.
● Comunicación clase-casa.
- Intervención ante los padres (psicoeducación):
● Dos tipos de padres: los que niegan el problema y creen que el niño lo hace
aposta, y los que se culpabilizan.
● Practicar la escucha empática.
● Proporcionarles información sobre el trastorno, y su afectación en la vida
cotidiana.
● Ayudarles a entender mejor que los distintos contextos pueden afectar al
comportamiento.
● Establecer expectativas realistas.
● Que sean parte activa del tratamiento.
● Reforzarles sentimiento de eficacia.

14. TERAPIA OCUPACIONAL EN LA INFANCIA (II) (15.17)

PAUTAS GENERALES PARA LA INTERVENCIÓN DE TO EN NIÑOS:
La relación terapéutica ha de estar basada en la sinceridad y la aceptación.
Necesita tiempo y un espacio adecuado.
Tener en cuenta:
- La forma de expresar el malestar psíquico en la infancia.
- Las condiciones familiares, escolares y sociales.
- El nivel del lenguaje y capacidad de expresión verbal.
- El nivel de desarrollo cognitivo y lingüístico.
- La dificultad emocional del tema bajo discusión.
Inicio de la entrevista:
- En niños pequeños no comenzar con el problema manifiesto.
- Explorar qué piensa el niño de la evaluación.
- Evitar un interrogatorio.
- Confidencialidad: sobre todo en los más mayores.
Técnicas para entrevista con el niño:
- Técnicas de juego interactivo:
● Los niños a veces tienen limitaciones para explicar verbalmente sus
sentimientos o interacciones sociales.
● Explorar la forma de jugar, el tipo de juego.
- Técnicas proyectivas:
● Facilitan también el proceso de la entrevista, introducen un elemento de
diversión.
● Una de las más utilizadas es el dibujo.
● Fábulas (cuentos incompletos).
○ Fábula del miedo: El niño del cuento dice “qué miedo tengo” y
entonces le preguntamos de qué tiene miedo ese niño.
○ Fábula del cordero: para los celos fraternos. Una mama cordero dice
“no tengo suficiente leche para los dos corderitos, tú vete a comer
hierba”. Entonces le preguntamos que qué hará el corderito mayor.
 ● Juegos: casa de muñecas (roles familiares), títeres (juego simbólico, actores
secundarios son los dedos), rol-playing disfrazarse (dramatización, expresión
corporal), cuentos (introducen un mensaje consciente e inconsciente), artes
plásticas (sacar sentimientos que llevan dentro).

EVALUAR LAS PRINCIPALES ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO:

- Intereses.
- Sentimientos acerca de diferentes ámbitos (familia, escuela, compañeros).
- Imagen corporal.
- Miedos, preocupaciones.

PREGUNTAR SOBRE SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS:

- Depresión.
- Temores, miedos.
- Obsesiones.
- Imagen corporal.
- Socialización.
- Alucinaciones.

EJEMPLOS DE EXPLORACIÓN DE SÍNTOMAS EN NIÑOS:

- ¿A veces te sientes triste o mal?
- ¿Poco querido por los demás?
- ¿Lloras mucho?¿Te has enfadado con tus amigos?¿Te aburres más últimamente
cuando estás con los amigos?
- ¿Estás preocupado continuamente por diferentes aspectos?
- ¿Tienes a veces pensamientos que no te los puedes quitar de la cabeza?
Explorar qué piensa del origen de los problemas, cómo creen que le podemos ayudar…
- ¿Qué sueñas? Dime tres deseos.
- Que cuente una historia sobre sus dibujos.

DURANTE NUESTRA INTERVENCIÓN CON LOS NIÑOS:

- Importante fortalecer la autoestima del niño.
- Ayudar a identificar al niño sus comportamiento disfuncionales.
- Proporcionarle oportunidades de llevar a cabo comportamientos funcionales.
- Reforzar habilidades psicosociales (en las sociales, iniciarle con comunicación uno a
uno, después pequeño grupo para terminar en gran grupo).
- Enseñarle a identificar las emociones, y controlarlas, pero no inhibirlas (ha de
expresar tanto las emociones positivas como negativas).
- Mejorar tolerancia a la frustración, inhibición de impulsos.
- Ayudarle a tolerar transición y cambio.
- Autonomía e independencia, resolución de problemas, búsqueda de soluciones.
- Entorno con reglas y normas (en la terapia pero también trasladarlas al domicilio).
- Refuerzo positivo antes que el negativo.

15. TERAPIA OCUPACIONAL Y PSICOGERIATRÍA (16.16 y 16.17)

● Importante la formación de los profesionales para diferenciar los cambios normales
asociados a la edad y los patológicos.
 ● Conocer los cambios para poder adaptar las intervenciones ocupacionales a las
capacidades psicológicas, cognitivas y biológicas del anciano.
● Pluripatología somática y psíquica que requiere intervención global.
● A tener en cuenta:
○ Patologías con patoplastia modificada por la edad.
○ Difícil abordaje terapéutico.
○ Alteraciones funcionales y psicosociales, junto con gran dependencia.
○ Gran sufrimiento personal y familiar.
OBJETIVOS:
● Mantener independencia funcional y calidad de vida (adquirir nuevas habilidades que
se adapten a los déficits y recuperar las pérdidas y déficits).
● Para ello, es necesario evaluar necesidades del paciente, identificar los problemas
del desempeño y destrezas y poner los medios adecuados.
● Es importante: evaluar, diseñar intervención, puesta en marcha y reevaluación.
○ En el proceso de evaluación: actividades que tengan un significado para el
anciano, que sean útiles para la vida cotidiana, no olvidar el entorno (físico y
social) ya que puede ser generador de estrés o un apoyo relevante.
● Intervención en deterioro cognoscitivo (tema específico).
● intervención en los trastornos afectivos.

Técnicas en las que se facilite la expresión de sentimientos y la exploración de aspectos

relacionados con la pérdida, mediante técnicas creativas que aumenten autoestima.
● Autocuidados, descanso y sueño:
○ Expectativas de cada persona en las AVD.
○ Ayudar a las rutinas (manejo de dinero, compra, listas, cocina…).
● Actividades instrumentales:
○ Roles domésticos (participar en tareas).
○ Voluntariado.
● Ocio:
○ Explorar intereses y realización de actividades de ocio y sociales.
○ Evitar aislamiento y soledad.
● Habilidades motoras, práxicas, sensorio-perceptivas:
○ Trabajar en ellas participando en distintas actividades.
● Habilidades cognitivas, de regulación emocional, comunicación y sociales:
○ Primero menos capacidad de elección, después mayor oportunidad para
decidir.
○ Actividades sencillas, con resultados a corto plazo.
○ Objetivos realistas.
○ Mejorar autoconcepto.
○ Facilitar habilidades de comunicación, relaciones interpersonales… mediante
rol playing, grupos...
● Entorno físico y social:
○ Entorno seguro que informe de situaciones de riesgo (autolisis).
● Programas específicos.

16. PSICOTERAPIA BÁSICA “DE APOYO” y RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS (17.4 Y

17.5).
PSICOTERAPIA BÁSICA DE APOYO:
“Comprensión fenomenológica” del paciente (saber ponerse en su lugar, empatizar).
● DEFINICIÓN: es el efecto positivo del apoyo emocional y cuidado para
○ aliviar síntomas (vivir mejor con la patología)
○ Adaptarse a sus problemas
○ suprimir síntomas a través de un entorno protector
○ Incrementar las habilidades (afrontamiento, adaptarse)
● Entrevista clínica:
○ Actitud adecuada con el enfermo.
○ Lenguaje sencillo, claro, comprensible.
○ Animarle a que se exprese libremente.
○ Explorar sus creencias.
● Fundamental:
○ Adecuada comunicación del diagnóstico y del planteamiento etiológico.
○ Asegurarse si ha entendido nuestro punto de vista.
● Permitir que exprese sus dudas/discrepancias.
● Sugerir sencillos métodos para afrontar sus problemas psicosociales.
● Apuntar que, en ocasiones, tendrá que aceptar la dura realidad.
● En ocasiones, enfatizar:
○ Los problemas comentados son la vida misma.
○ Tales problemas no son enfermedades.
○ Eventualmente, podría afrontarlos con éxito.
● Contemplar siempre la unidad familiar.
● Puerta abierta para analizar con más detalle los problemas.
● Hay datos bibliográficos apoyando la efectividad de esta sencilla intervención.

DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:
● Técnicas sencillas de aprender, no especializadas.
● Los datos apoyan su efectividad.
● Pasos a negociar con el paciente (tras su evaluación cuidadosa y la comunicación
del diagnóstico y juicio etiológico):
a. Identificar y delimitar los problemas (psicosociales).
b. Priorizar los objetivos a conseguir.
c. Concretar los pasos sucesivos a seguir.
d. Acordar un calendario de actuación.
e. Identificar obstáculos surgidos y plantear cómo se sortean.
f. Repasar las metas alcanzadas.
Pasos más en la práctica:
1. Orientar hacia el problema ¿como me siento en x situación?
2. Definir y formular el problema ¿porque cuando como con quien donde?
3. Generación de alternativas de solución: tormenta de ideas (brainstorming) para cada
objetivo.
4. Tomar decisiones; analizar las consecuencias de las alternativas, elegir la mejor y
ponerla en marcha.
5. Analizar resultados.