Clase 1: Método psicoanalítico

2 módulos: parte psicoanalítica - parte cognitiva

bibliografía: ficha de cátedra, y libro psicoanálisis relacional y módulo en fotocopiadora de
rulo
parcial: escrito 10 preguntas (choice a desarrollar) viñeta clínica, que caracteristicas presenta
el paciente, que tipo de intervenciones, conceptos de la teoría que aparezcan

“El método psicoanalítico de Freud”

Psicoanálisis Clásico
● antecedentes
○ sugestión hipnótica (charcot) se pretendía que se generará una descarga
histérica en estado hipnótico, pero al cabo de un tiempo el síntoma volvía o
también al no recordar freud encuentra causas psíquicas
○ metodo catartico (Breuer), descarga por la palabra pero no había un insight
■ tenia como condición que el paciente fuese susceptible a la hipnosis
■ Su meta era eliminar los síntomas patológicos, haciendo retroceder al
paciente hasta el estado psíquico en que el síntoma se había presentado
por primera vez.
■ así emergen en el enfermo hipnotizado recuerdos, pensamientos e
impulsos hasta antes inconc
■ el síntoma reemplazaba a unos procesos psíquicos sofocados que no
llegaban hasta la conciencia (conversión)
■ Se espera que los síntomas desaparezcan por sí mismos, y la
intervención médica se enfoca en hacer que unos procesos anímicos
pasen de un circuito diferente del que desembocó en la formación de
síntomas.
■ el metodo psicoterapeutico que Freud aplica y define como
psicoanálisis proviene del procedimiento catártico
● El psicoanálisis
○ Freud renuncia a la sugestión y abandona la hipnosis
○ invita a los pacientes a tenderse cómodamente de espaldas sobre un sofá,
mientras el médico toma asiento detrás.
○ una sesión transcurre como una conversación entre dos personas igualmente
alertas, a una de las cuales se le ahorra cualquier esfuerzo muscular y toda
impresión sensorial que pudiera distraerla o no dejarle concentrar su atención
sobre su propia actividad anímica
○ les recomienda participar todo cuanto se les pase por la cabeza, aunque les
parezca que no es importante, o que no viene al caso, o que es disparatado. Les
pide particular énfasis que no excluyan de la comunicación pensamiento o
ocurrencia algunos, por más que los avergüence o les resulte penoso hacerlo.
○ así es como salen a relucir pensamientos involuntarios y lagunas en el
recuerdo de los enfermos
 ■ freud infiere que estas amnesias son el resultado de la represión,
originada por la resistencia
■ a las ocurrencias que se suelen dejar de lado freud las considera
retoños de lo reprimido
■ cuanto mayor es la resistencia más vasta es la desfiguración
● El método del psicoanálisis
○ Freud aparece con el método fundamental del psicoanálisis: la interpretación
(método fundante)
○ La regla fundamental del psicoanálisis incluye la asociación libre. Se debe
anunciar la regla fundamental al empezar la terapia (actualmente se busca
anunciar con palabras actuales)
○ la contratransferencia para freud era un obstáculo
○ regla de abstinencia
○ para freud el trauma estaba dentro de lo intrapsíquico habla de la fantasía
psíquica como traumática
■ Ferenczi quiere diferenciar lo fantaseado de lo real
● Metas terapéuticas
○ deshacerse de las represiones, volviendo asequible lo inconsciente a la
conciencia, lo cual se logra venciendo las resistencias
○ una curación práctica del enfermo, restableciendo su capacidad de rendimiento
y de goce
● Conceptos básicos
○ Para Freud el psiquismo es una mente aislada del exterior, que va desde
adentro hacia afuera y que contiene fuerzas (pulsiones) que presionan desde
nuestro interior
○ enfatiza el conflicto entre el yo, el ello y el superyó en los estadios
psicosexuales por los que atraviesa el niño en su desarrollo.
○ La interpretación está dirigida al contenido inconsciente, con la finalidad de
hacerlos conscientes
● 4 pilares del psicoanálisis
○ teoría
○ el propio análisis
○ supervisión como una instancia más del espacio terapéutico
○ trabajo con el cuerpo, saber que cuerpo y mente están conectados, somos una
unidad psique soma (es importante que psicólogo sepa cuidar de su cuerpo ya
que las palabras que se escuchan impactan en el cuerpo)
● Indicaciones y contraindicaciones
○ los más favorables para el psicoanálisis son los casos crónicos de
psiconeurosis sobre todo las diversas variedades de neurosis obsesiva,
pensamiento y acción obsesiva, y casos de histeria, fobias
● todas las teorías son epocales y responden a una época y momento cultural
determinado. En ese momento Freud trabajaba con las psiconeurosis (histeria, fobia,
neurosis)
 ○ intervenciones afirmativas se utilizan en patologías narcisistas apuntan a
fortalecer el yo para que la persona pueda estar más armado y luego poder
trabajar de forma psicoanalítica
● cambio de paradigma: 3 etapas
○ objetividad
■ En un principio se intentaba utilizar el modelo clínico, basado en la
objetividad de la observación. Se buscaba “reflejar lo que es
mostrado”, trayendo el modelo del cirujano
■ su objetivo era llegar a leyes universales (objetivas) a través de un
único método de conocimiento
■ ideales de abstinencia, neutralidad y anonimato
● neutralidad:
○ se define como la actitud que debe tomar el analista en
la situacion analitica, absteniendose de influir a los
pacientes en cuanto a sus valores morales, religiosos y
sociales
○ analista intentará ubicarse por fuera de la situación del
paciente, desde donde podía alcanzar una posición
neutral para interpretar, logrando hacer conciente lo
inconciente
■ con el tiempo se empezó a notar que esto era un intento “utópico”
■ es inevitable que algo de nuestra subjetividad se vea y se perciba en la
consulta
■ uno que está afuera y que observa
■ la contratransferencia: para freud había que dejar la subjetividad fuera,
por lo cual si aparecía un sentimiento por parte del terapeuta, se trataba
de un punto ciengo que había que trabajar en terapia, era un obstáculo
○ subjetividad
■ la subjetividad es la marca personal de todo individuo, que va
connotando con significados la percepcion de su experiencia,
posibilitando la construccion de su propio mundo de experiencias
■ aceptar que hay dos subjetividades en relación empiezan a aparecer
ideas sobre la contratransferencia diferentes a como las planteaba freud
■ Los postfreudianos ven la contratransferencia como un instrumento
sensible para conocer lo que le pasa al paciente.
○ intersubjetividad
■ rompe con la visión de dos subjetividades en relación, para empezar a
pensar en el producto del encuentro entre esas dos subjetividades
■ se enfatiza que la mente se desarrolla a partir de la relación con otros
■ se acepta la implicación emocional como un recurso, pudiendo darle
un uso terapéutico a la propia subjetividad
■ énfasis en los significados co-construidos
■ se trata de ver cómo esas dos subjetividades co-construyen juntos esos
significados que surgen en la terapia
 ■ idea de matriz relacional: se refiere al contexto interpersonal en el que
se desarrolla un infante por ejemplo. Es el contexto relacional en el que
se da el desarrollo de la subjetividad, pensando que la experiencia no
es algo que está suelto sino que las experiencias hay que
contextualizarlas, suceden con un otro
● la mente individual es un producto de la matriz cultural y
lingüística dentro de la cual se produce
■ uno se va a interesar en ver los fenómenos que surgen a partir del
encuentro de esas dos intersubjetividades
■ La interpretación se ve así como un acto interpersonal, surge de a dos.

“Consejos al médico”
1. Regla fundamental del psicoanálisis: Asociación libre “Diga todo lo que se le venga a
la cabeza”
2. Atención flotante: No fijarse en nada particular, sino en todo por igual y prestar
atención parejamente flotante a todo cuanto escucha. No hacer una selección del
material ofrecido. Las más de las veces uno tiene que escuchar cosas cuyo significado
sólo con posterioridad discernirá (nachtraglich). El precepto de fijarse en todo por
igual es el correspondiente necesario de lo que se le exige al analizado, a saber: que
refiera todo cuanto se le ocurra sin crítica ni selección previa.
3. No se recomienda tomar notas extensas en el curso de las sesiones con el analizado.
4. Neutralidad: El médico no debe ser transparente para el analizado, no puede dejar
ver sus propios defectos y conflictos anímicos ni ponerse en igualdad mediante
comunicaciones sobre su vida hechas en confianza. No debe atestimoniar su intimidad
para ganarse la confianza del paciente. No es un intercambio.
a. Tomar de modelo al cirujano que deja de lado todos sus afectos y aun su
compasión humana, y concentra sus fuerzas en una meta única que es realizar
una operación lo más acorde posible a las reglas del arte. El médico no debe
ser transparente para el analizado sino como la luna de un espejo, mostrar sólo
lo que es mostrado, a los fines de no contaminar con su subjetividad el proceso
analítico.
b. El ideal de neutralidad llevó a múltiples analistas a mostrarse con desinterés,
falta de afecto y simpatía, lo que usualmente es vivido por el paciente como
hostilidad e indiferencia, y no como cualidades de profesionalismo.
5. Abstinencia: la cura analítica debe ser realizada en privación, el analista no debe
satisfacer la demanda del paciente.
a. al decir que “la cura analítica debe ser realizada en privación”, refiriéndose no
solo a no satisfacer los deseos sexuales de los pacientes, sino a la necesidad de
dejar subsistir cierta añoranza, como “unas fuerzas pulsionantes del trabajo”.
La frustración de este modo operaría como garante de la emergencia del
inconsciente reprimido, al favorecer la transferencia, posibilitando así el
trabajo analítico.
 6. No ejercer una actividad pedagógica en el tratamiento. Es preciso ser tolerante con
las debilidades del enfermo (no todos los neuróticos poseen un gran talento para la
sublimación). El proceso de sublimación suele consumarse por sí solo, tan pronto
como sus inhibiciones del desarrollo son superadas por el análisis.
7. Es incorrecto dictar deberes al analizado: por ejemplo recopilar sus recuerdos o
reflexionar sobre cierta época de su vida. Ni en virtud de una actividad mental como
la reflexión ni de un esfuerzo de atención y voluntad se resolverán los enigmas de las
neurosis sino solo por la paciente obediencia a la regla psicoanalítica que ordena
desconectar la crítica a lo icc y sus retoños.
8. Análisis propio: para tomar noticia de sus propios complejos que pudieran
perturbarlo para aprehender lo que el analizado le ofrece. Cualquier represión no
solucionada en el médico corresponde a un punto ciego en su percepción analítica.

“El giro relacional del psicoanálisis”

Psicoanálisis relacional
● también conocido como psicoanálisis intersubjetivo
● apoyado en el paradigma de la complejidad
● La mente se configura a partir de los otros, remarcando la necesidad del otro y del
contexto social para constituirnos como sujetos. Lo intrapsíquico es visto como
constituido por la internalización de las experiencias interpersonales
● los afectos constituyen el centro de la motivación humana y surgen del intercambio
intersubjetivo
○ hay muchas motivaciones que mueven al psiquismo (no sólo las pulsiones
sexuales como planteaba freud)
○ el deseo y la pulsión no se considera como lo único que mueve al psiquismo
● hace foco en la relación, el vínculo entre el terapeuta y el paciente. Trae la idea
que cada paciente trae en el terapeuta cosas distintas, formando una relación distinta
con cada paciente. Se pasa de la interpretación (propuesta por freud) a la relación
○ el conflicto debe ser explorado tanto en su expresión interpersonal como
intrapersonal
● el encuentro continuo entre paciente y analista provee un ambiente seguro que permite
la exploración intensa y profunda de aspectos inconscientes y posibilita la edición de
situaciones no vividas anteriormente y por lo tanto novedosas
○ la empatía es central en el proceso terapéutico
○ se habla de mentalización: para el desarrollo saludable del self es necesario
una relación que incluya el reconocimiento del estado mental subjetivo del
otro, así como el de uno mismo
● concepto de mutualidad (Ferenczi) hace referencia a saberse en una influencia
continua entre paciente y terapeuta que puede ser conciente o inconciente
 ○ la clásica autoridad del analista se transforma en una respetuosa exploración
de una realidad conjunta
○ En psicoanálisis relacional hablamos de mutualidad en asimetría, los roles son
totalmente distintos, la responsabilidad última la tiene el terapeuta. Se piensa
que hay dos pensando pero para uno solo. El terapeuta pone de su subjetividad
pero para trabajar en la subjetividad del otro.
○ el analista no funciona como una pantalla en blanco en la que se proyectan
contenidos, sino como un participante y atento observador comprometido con
el paciente
○ Un analista debe ser un facilitador del intercambio intersubjetivo, más que una
autoridad que revela verdades ocultas.
○ distintos tipos
■ mutualidad de reconocimiento: reconocer al paciente como alguien
distinto de mi, valorando sus pensamientos, sentimientos
■ mutualidad de regulación: nos regulamos e influimos mutuamente
conciente o inconcientemente.
■ mutualidad en la producción de material, en la producción de datos.
■ freud plantea que el analista no tiene que hablar mucho, porque en la
escucha al desplegar el discurso se va emergiendo el sentido
■ No obstante si pensamos que hay algo de la subjetividad del terapeuta
que igual se percibe y estamos hablando de un diálogo, siempre hay
algo en los datos que también va a traer el terapeuta. Por eso también
hay un generación de datos que no únicamente viene del lado del
paciente sino que el terapeuta también está poniendo de su parte
● la resistencia ya no se entiende principalmente como resistirse a reconocer los
propios deseos inadmisibles, sino como defensa ante el riesgo que las necesidades
emocionales del otro no sintonicen con las propias
● llaman co-transferencia a la contratransferencia. Lo que genera el paciente en el
terapeuta, como afecta lo que cuenta el paciente en el.
○ se ponen en juego los modelos operativos del terapeuta como del paciente
○ paciente y analista se influyen constantemente, formando un sistema
intersubjetivo de influencia recíproca
○ en ocasiones el pasado, lo repetido, se impone sobre lo nuevo, y en esos casos
es importante desanudar, analizarlo e interpretarlo, para lograr experiencias
novedosas que el pasado impide vivenciar
● La actitud del analista no busca neutralidad, la abstinencia y el anonimato
freudianos
○ abstinentes en el terreno del deseo pero no en el terreno de la necesidad
● se distancia de “la técnica” para empezar a hablar de “las prácticas”
● nueva visión frente al trauma y la teoría del trauma
○ para freud el trauma estaba dentro de lo intrapsíquico habla de la fantasía
psíquica como traumática
○ ferencich quiere diferenciar
● mitos freudianos
 ○ Mente aislada del contexto: descentramiento del modelo pulsional (conflicto
y defensas), pasa de la «mente aislada» (conflicto intrapsíquico) a la mente en
relación (conflicto interpersonal). La mente se configura a partir de la
interrelación con otros significativos.
○ Neutralidad:
■ La creencia errónea de que se puede dejar la propia
personalidad/subjetividad de lado en el diálogo con el paciente, genera
muchas veces desconfianza o posibles reacciones que impiden el
trabajo terapéutico. Los teóricos relacionales subrayan que la
neutralidad es un mito, ya que dejar de lado la propia subjetividad es
una meta imposible de cumplir que no tendría ninguna razón de ser
buscada.
■ La subjetividad del analista es irreductible, por lo tanto será una
Psicología bi-personal, donde habrá una co-construcción de sentidos,
de significados entre analista y analizado.
○ Abstinencia: Los pacientes para progresar, requieren experimentar en la
relación psicoterapéutica la satisfacción de algunas necesidades no cubiertas
en su infancia.
■ importancia de la abstinencia del analista en el terreno del deseo
sexual–genital, fundamentalmente por razones éticas, ya que si esto
sucediera estaríamos violando la asimetría de la que somos
responsables en la relación terapéutica. No obstante, esto no quiere
decir que debamos ser abstinentes en el terreno de la necesidad. Los
teóricos relacionales comparten la convicción de que los pacientes para
progresar, requieren experimentar en la relación psicoterapéutica la
satisfacción de algunas necesidades no cubiertas en su infancia.

○ Anonimato: (consecuencia de la neutralidad y abstinencia) Pese a que busca

no contaminar la transferencia, genera un exceso de idealización sobre la
figura del analista.
○ Analista genérico: No existe una única técnica que aplique a todos los
pacientes. Debe haber “elasticidad en la técnica”. Establecer reglas de acuerdo
a la singularidad del paciente. Frónesis.
○ Analista sano libre de neurosis: En la contratransferencia aparece la parte
neurótica del analista, quien debe analizarse y trabajar sus puntos ciegos
autores relacionales
● Ferenczi
○ resaltó la importancia de una mayor actividad del analista con pacientes
gravemente perturbados y en lugar de la primacía de la interpretación, ubico la
relación personal como la herramienta principal del tratamiento
● mitchell
○ padre del psicoanálisis relacional por su intención de integrar distintos puntos
de vista psicoanalíticos
 ○ para él la experiencia individual se constituye a partir del campo de las
relaciones
● intersubjetivistas americanos
○ reemplazaron a la neutralidad por la investigación empático-introspectiva
como la posición más adecuada frente a la diada analitica, reconocida como un
sistema intersubjetivo de influencia mutua recíproca
● Stuart Pfizer
○ recomienda la negociación entre analista y paciente, entendida como la
responsabilidad del analista mantener el área de ilusión con el paciente
● Howard y Bacal
○ desarrollaron el concepto de responsabilidad óptima abarcando una gran
variedad de respuestas por parte del analista. Lo que enfatiza es la
predisposición del analista a ser usado terapéuticamente
● Sullivan
○ habla de la investigación detallada, donde el papel del terapeuta consiste en
ayudar al paciente a ver qué es lo que está faltando o distorsionando y ampliar
su mirada
● Edgard Levenson
○ utiliza el método deconstructivo que propone quedarse en los datos del
paciente y tomarse el tiempo para explorar. El objetivo no es encontrar
explicaciones o sentidos, sino abrir la historia. El papel del analista no es el de
ser un árbitro entre lo real y lo irreal, analizando las resistencias como Feud.
El trabajo consiste en crear acuerdos sobre aquello que hay que comprender y
los matices de las relaciones

“Formas de estar con el paciente”

actitud del analista
● no busca neutralidad, abstinencia y anonimato, considera la relación personal con el
paciente como herramienta fundamental para el cambio.
○ neutralidad: analistas relacionales aceptan la inexorable implicación
emocional como un recurso, pudiendo darle un uso terapéutico a la propia
subjetividad
■ creencia errónea de que se puede dejar la propia personalidad de lado
en el diálogo con el paciente, genera muchas veces desconfianza o
posibles reacciones que impiden el trabajo terapéutico
● La importancia de mantener la abstinencia en el terreno de la satisfacción sexual pero
no en el terreno de la necesidad.
○ los pacientes para poder mejorar, requieren experimentar la relación
terapéutica la satisfacción de algunas necesidades no satisfechas en su infancia
● importancia a la co-construcción de sentidos
○ los sentidos y los insights que surgen en un análisis se van construyendo entre
ambos participantes
 ● el terapeuta considera las producciones intersubjetivas que emergen entre ambos
Empatía
● es un reconocimiento de un sí mismo en el otro, una herramienta de observación y
conocimiento
● no es posible una perfecta empatía
● aquello que caracteriza al psicoanálisis relacional es que el analista se ve a sí mismo
implicado y observa su participación a cada momento, oscilando entre la empatía y la
autoobservación
● responsividad empatica
○ hace alusión a la disposición para responder con sensibilidad
○ significa que la respuesta del terapeuta se orienta a aquello que cree que va a
facilitar la experiencia terapéutica del paciente, en cada momento específico
del proceso (no únicamente frustración) ya que un mismo paciente se podría
beneficiar de una gratificación en un momento dado y de una frustración o una
afirmación en otro. Lo importante es evaluar, a cada momento, con cada
paciente, que intervención será más apropiada, enfatizando la predisposición
del analista a ser usado terapéuticamente
● responsividad óptima (Bacal)
○ señala que la meta de un terapeuta es comprender a su paciente, lo que se
acerca más a una gratificación a través de la comprensión que a una
frustración.
● investigación empático-introspectiva
○ método que busca investigar los principios organizadores que se ponen en
juego en la experiencia del paciente, los principios inconscientes que
intervienen en los sentimientos y acciones del analista y el interjuego
dinámico de fenómenos que se producen en el campo psicológico creados por
ambos participantes
○ busca la reflexión continua del impacto del analista sobre el paciente
Autenticidad
● Winnicot consideraba la autenticidad como un elemento fundamental de toda
psicoterapia, ya que para él lo más importante era ayudar a que el paciente reconozca
su estado real que descubrir significados inconscientes. Para lograrlo, el analista debe
intentar ser auténtico, sin temor a mostrarse vulnerable y al mismo tiempo, ser
sensible a las necesidades del paciente con disponibilidad
● Fromm enfatiza que lo que los pacientes necesitan de sus analistas no es una actitud
neutral, sino una respuesta emocional auténtica
● Levenson habla de que son necesarias en el tratamiento con paciente una relación
humana, la negociación y la autenticidad.
○ El terapeuta auténtico toma la responsabilidad en sus manos, es decir el
analista tiene que hacerse cargo de lo que sucede en la sesión.
○ diferencia autenticidad de sinceridad: la sinceridad trata de perfeccionar el ser
y en consecuencia la acción
○ Es importante ser más confiados y menos defensivos en cuanto a las
expresiones de los pacientes sobre nuestra subjetividad como terapeutas y la
 relación , tomando sus comentarios, no como distorsiones sino como
respuestas válidas. Esto requiere tomarse el tiempo para explorar lo que está
ocurriendo y así construir una relación sin mistificación

Cuerpo en escena
● La función del analista implica que toda su persona, su cuerpo, con sus gestos, sus
tonos de voz, sus movimientos oculares, su forma de caminar, es altamente
significativa en la interacción con su paciente
● el terapeuta debe estar sumamente abierto y atento a registrar estas expresiones que
provienen del paciente, para integrarlas junto a todo el material que acontece en el
campo intersubjetivo
● las experiencias afectivas tempranas son en su mayor parte sensaciones físicas (más
que sentimientos propiamente elaborados), dependerá de la presencia de un contexto
facilitador experimentar los afectos como sentimientos (Integración)
○ frente a la falla de un contexto facilitador , los efectos tenderán a
experimentarse como estados corporales, imposibilitando la articulación
simbólica de los mismos
■ aquí analista deberá a ayudar a transformar la experiencia afectiva del
paciente, posibilitando niveles más altos de organización y articulación
en símbolos verbales
● paralelamente a la integración opera el proceso de la personalización que implica la
relación entre psique soma, donde el individuo adquiere el sentimiento de existir en su
cuerpo, constituyéndose un yo corporal. Es fundante para el bebe la conexion con el
cuerpo de la madre, presentandose el mismo como fuente reguladora de la
temperatura corporal
● conocimiento procedural o modelos operativos internos: conjunto de representaciones
implícitas que el individuo ha desarrollado desde su primera infancia y en adelante
respecto de cómo llevar a cabo ciertas acciones con el otro, tales como expresar
afecto, recibir atención, reaccionar frente al enojo, etc. Estas se iran delineando en el
vinculo intimo y afectivo con su madre
○ tanto paciente com terapeuta se vinculan en base al conocimiento relacional
implicito que cada uno posee
○ dentro del proceso terapeutico se iran co-creando nuevos patrones somaticos
de interaccion
● ambos participantes del encuentro terapeutico necesitan aprender a seguir, recibir y
descifrar las señales que estan por fuera del registro simbolico, encontrando la forma
de incluir los con practicas que no sean unicamente verbales
● en ciertas ocaciones los pacientes entregan sus afectos “como cuerpo” y dependera
poder ligar el cuerpo y la mente
○ paciente y analista deberan aprender a confiar en sus cuerpos y a utilizarlos
como vehiculo de percepcion en el encuadre analitico

entrevistas preliminares
 ● es el primer momento de contacto con el paciente (como nos contacta y como llega al
consultorio)
● es necesario aclarar que habrán encuentros para conocerse
● incluyen preguntas y datos de filiación, y se busca analizar si se puede atender o no a
un paciente y el paciente analiza también si se quiere atender con el terapeuta
● puede durar hasta 4 encuentros
● se visualizan los 4 criterios de analizabilidad (mcdougal) – paciente es analizable o
no
○ si el paciente viene con percepción de sufrimiento psíquico, viene porque hay
algo que le está pasando o porque alguien se lo dijo
○ búsqueda de conocimiento de sí mismo
○ si es tolerable una situacion analitica
○ si es tolerable la situacion analitica para ambos (tanto paciente y terapeuta)
para hacer proceso terapéutico se debe tener en cuenta que en un primer
momento habrá dependencia por parte del paciente
● se establece el encuadre
○ abstinencia del deseo
○ ética
○ horarios, honorarios, lugar, uso o no de divan
○ encuadre a medida (no es igual para todos los pacientes)

Teoría del apego

● Bowlby psiquiatra psicoanalista
● no se puede pensar en la pulsión como lo único que motiva al psiquismo sino que
habla del apego como una motivación psíquica más
● La teoría del apego considera la tendencia a establecer lazos emocionales íntimos con
individuos determinados como un componente básico de la naturaleza humana
○ Durante la infancia, los lazos se establecen con los padres (o padres
sustitutos), a los que se recurre en busca de protección, consuelo y apoyo. En
la adolescencia y vida adulta los lazos persisten, pero son complementados por
nuevos lazos
○ 3 componentes básicos de la naturaleza humana
■ los lazos emocionales intimos no se consideran subordinados por el
alimento ni del sexo . La capacidad para establecer lazos emocionales
íntimos es considerada como un rasgo importante del funcionamiento
efectivo de la personalidad y salud mental
● desde el momento del nacimiento muestra una capacidad
embrionaria para establecer una interacción social y siente
placer por hacerlo: por lo tanto no existe ni fase autista ni
narcisista
■ el acto de proporcionar cuidados es considerado también como un
componente básico de la naturaleza humana
 ■ la exploración del entorno. Exploración a partir de una base segura
● el desarrollo de la conducta de apego
○ tiene como objetivo la conservación de la proximidad o accesibilidad a una
figura materna discriminada
○ A partir de los 9 meses el niño adquiere la capacidad de representación, y se
establece un modelo operante de la madre. Como complemento a su modelo
de la madre, desarrolla un modelo operante de sí mismo en interacción con
ella; y lo mismo hace con el padre
○ la conducta de apego se organiza mediante un sistema de control del sistema
nervioso central
■ el sistema de control mantiene la conexión de una persona con su
figura de apego entre ciertos límites de distancia y accesibilidad
● pautas de apego: la pauta de apego que un individuo desarrolla durante los años de
inmadurez está profundamente influida por el modo en que sus padres lo tratan
○ apego seguro:
■ el individuo confía en que sus padres serán accesibles, sensibles y
colaboradores si el encuentra una situación adversa o atemorizante.
niños tranquilos
○ apego ansioso ambivalente/resistente:
■ el individuo está inseguro de si su progenitor será accesible o sensible
o si lo ayudara cuando lo necesite
■ siempre tiene tendencia a la separación ansiosa, es propenso al
aferramiento y se muestra ansioso ante la exploración del mundo
■ el progenitor que se muestra accesible y colaborador en algunas
ocasiones pero no en otras, y las amenazas de abandono son utilizadas
como medio de control
○ apego ansioso evitativo:
■ el individuo no confía en que cuando busque cuidados recibirá una
respuesta servicial sino que , por el contrario, espera ser desatendido,
como resultado de un rechazo constante de la madre cuando el
individuo se acerca a ella en busca de consuelo y protección
■ intenta volverse emocionalmente autosuficiente
○ apego desorganizado:
■ se observa en niños que han sido maltratados o totalmente
desatendidos por sus padres
■ también cuando la madre padece una forma grave de enfermedad
afectiva bipolar y trata al niño de un modo desigual e imprevisible, o
madres que están ocupadas en el duelo de una figura paterna perdida
● Un factor influyente del trato de la madre hacia el niño es el grado de apoyo
emocional que ella misma recibe en ese momento. Asimismo es el tipo de cuidados
maternos que ella recibió de niña. Hay una marcada relación entre el modo que la
madre describe sus relaciones con sus padres durante la infancia y la pauta de apego
que su hijo tiene con ella
 ○ madre de niño seguro: afirma haber tenido una infancia razonablemente feliz
y se muestre capaz de hablar de ella fácil y detalladamente, dando lugar a
recuerdos desagradables como dichosos
○ madre de niño inseguro: puede o describir una relación difícil y desdichada
con la propia madre, por la que todavía se siente perturbada o
○ madre de niño inseguro evitativo: podrá afirmar de manera generalizada y
como una cuestión de hecho que tuvo una infancia feliz, siendo incapaz de
proporcionar detalles para sustentarlo y hasta proporcionando detalles que lo
contradigan
○ excepciones: se trata de madres que afirman haber tenido una infancia muy
desdichada pero que sin embargo tienen hijos que muestran un apego seguro.
A pesar de describir un gran rechazo y desdicha en la infancia, pueden contar
su historia de manera fluida y coherente en la que los aspectos positivos de sus
experiencias reciben el debido lugar y parecen haberlos integrado con los
negativos. Parecen haber aceptado su experiencia.
● persistencia
○ Las pautas de apego tienden a persistir. Cada pauta tiende a perpetuarse a sí
misma. A medida que el niño crece tiende a imponer la en las nuevas
relaciones
○ los modelos de un padre y un sí mismo en interacción tienden a persistir y se
los da por sentado en grado tal que llegan a operar a nivel inconsciente
■ las pautas de interacción a las que conducen los modelos, una vez que
se han vuelto habituales, generalizadas y en gran medida inconscientes,
persisten en un estado más o menos no corregido e invariable incluso
cuando el individuo, se relaciona con personas que lo tratan distinto
● hoy en dia tambien se tiene en cuenta el tipo de apego del terapeuta
● pacientes con fallas en los apegos van a tener fallas en la simbolización (cuesta
entender sentimientos, emociones )

auto develación recurso psicoanalítico para utilizarlo en determinadas situaciones

se trata de que el terapeuta cuenta cosas propias

Clase 2: Resistencia y dinámica de la transferencia

teoría de la técnica tienes que ver con los procedimientos técnicos (freud)
vs
teoría de la acción terapéutica: procedimientos que realiza el terapeuta que se dan en la
interacción con el paciente (mutualidad, empatía )

Resistencia
● Todo aquello que en los actos y palabras del analizado se opone al acceso de su
propio inconsciente. (Laplanche)
● Para Freud la resistencia constituye lo que impide el trabajo terapéutico. (1900). Es lo
que provoca que determinados contenidos Inc. aparezcan disfrazados en el discurso.
(1904)
○ Se pretende sortear las resistencias mediante la interpretación, con el objeto de
volverlas CC. Para el paciente.
● 5 tipos de resistencias
○ del yo
■ represión
● esfuerzo de desalojo que requiere un gasto permanente de
energía
● se refiere a todos los mecanismos de defensa
● son todos los mecanismos de defensa que se ponen en juego en
resguardo de la represión. aparecen cuando el medico se acerca
a un contenido inconciente reprimido
■ transferencia
● la compulsión a la repetición es el mecanismo de base de la
transferencia, sin embargo nunca es una repetición exactamente
igual, siempre hay novedad
○ una simple interpretación sobre esta no es suficiente,
sino que esta requiere reelaboración, es decir encontrar
formas, actos, hábitos nuevos que reemplazan los viejos
a los que se está acostumbrado
○ para esto sirve incentivar la búsqueda de caminos
distintos
● es un intento de alejar el contenido inconsciente de la
conciencia pero se manifiesta con el vínculo con el terapeuta
● es un repetición del pasado, porque se revive algo del pasado
no resuelto en la relación con el terapeuta
● puede ser un fenómeno general y espontáneo pero se puede
pensar como una entidad clínica cuando hablamos de la
neurosis de transferencia
● algo que el paciente no verbaliza lo revive en la relación con el
terapeuta (lo que el paciente no verbaliza, lo repite. Repite para
no recordar)
● freud dice que en un primer momento aparece como un
obstáculo, pero cuando la trabajamos y la interpretamos
logrando hacer conciente lo inconciente, esta se vuelve un
instrumento, como el motor del análisis
○ el planteaba la “abstinencia”, el frustrar los pedidos del
paciente
● 2 tipos
○ neurosis de transferencia (motor de análisis)
○ amor de transferencia
■ beneficio secundario de la enfermedad o del síntoma
 ● beneficios inconscientes a los que el paciente accede por estar
enfermo
● todo síntoma es un intento de solución que no soluciona
● el síntoma en un primer momento se siente como egodistónico
del yo, generando angustia
● a la larga el síntoma se vuelve egosintonico, se incorpora al yo,
encontrando la forma que aquello que angustiaba ya no lo haga
más
○ del ello
■ compulsión a la repetición
● Se vincula con la transferencia porque es el mecanismo de
base.
● la pulsión va a insistir
○ del superyó
■ sentimiento de culpa
● tiene que ver con un superyó muy rígido, porque tiene un ideal
muy fuerte
■ necesidad de castigo
● Antes se creía que la resistencia impedía el trabajo terapéutico y era atribuida
únicamente al paciente, como algo que él no quería que emergiera. Para Freud esto
siempre tiene que ver con una sexualidad infantil reprimida. Así cuando el terapeuta
se acerca a algo que puede angustiar al paciente ahí surge la resistencia.
○ con el tiempo otros autores empezaron a ver que no siempre la resistencia es
solo del paciente sino que el terapeuta participa en esta resistencia
● la resistencia ya no se entiende principalmente como resistirse a reconocer los
propios deseos inadmisibles, sino como defensa ante el riesgo que las necesidades
emocionales del otro no sintonicen con las propias

transferencia
superposición del presente por el pasado donde se reactualizan todas las emociones,
sentimientos del yo infantil que no pudo resolver en su momento

Clase 3: Transferencia

amor de transferencia
Freud
● surge como resistencia y es “empujado hacia arriba por la resistencia”
● es un fenómeno que resulta de la situacion analitica
● hay tres salidas
○ derivar
○ generar una unión legítima
 ○ retener el amor de transferencia y re conducirla a su origen inconsciente
Etchegoyen
● se pueden observar dos formas de amor de transferencia
○ transferencia erótica
■ transferencia acompañada por fantasías sexuales que el paciente tiene
en relación al analista
■ el paciente sabe que no son reales
○ transferencia erotizada
■ situación más grave donde el analista “es” uno de los progenitores y
demanda una gratificación tan grande que cesa el trabajo analitico
■ tenacidad irreductible
■ aparece de forma súbita
■ intolerancia a la frustración
■ es destructiva, no apunta a sostener el vínculo
■ demanda una importante tener en cuenta

neurosis de transferencia
● no hablamos como un fenómeno de transferencia universal que uno puede ver en
cualquier persona, como una sino como una entidad clínica
● un fenómeno que vemos en la relación con el paciente en donde gran parte de su vida
anímica se encuentra
● se transforma la neurosis ordinaria en una neurosis artificial que recrea la persona con
su analista

contratransferencia
● Freud la definió como una respuesta del analista a la transferencia del paciente.
○ siempre la veía como un obstáculo
○ Si aparece un sentimiento hacia el paciente mostraba que había puntos ciegos
por parte del terapeuta por una falta de autoanálisis
● autores postfreudianos la pensaban como un instrumento sensible que le permite al
analista para conocer a su paciente
● Racker
○ dice que la contratransferencia puede actuar de tres formas
■ como obstáculo
■ como instrumento para darse cuenta que es lo que le está sucediendo
al paciente, lo que puede potenciar el trabajo analitico
■ como campo, donde el paciente puede adquirir una experiencia nueva,
distinta a lo que le había sucedido antes
○ dice que hay dos tipos referidas a dos tipos de identificaciones distintas que
son:
■ identificación concordante: se refiere a la contratransferencia que
posibilita la empatía con el paciente
 ■ identificación complementaria: una identificación del analista con los
objetos internos del analizado. Puede conllevar el peligro que el
analista entre en un círculo vicioso que no ayude al proceso
psicoanalítico. si uno puede reconocer que está sucediendo puede
favorecer y actuar como un instrumento
○ habla de una regla técnica para el analista:
■ vivenciar irracional: es importante entrar en la vivencia del paciente
■ pero con una mirada disociada
○ dice que se puede entrar en un neurosis de contratransferencia
■ su vida anímica en relación al paciente y el analista le transfiere al
paciente
○ el mito del analista sano
■ dice que el analista no está libre de neurosis
■ siempre hay algún aspecto que queda fuera del análisis, por lo cual
todos tenemos las posibilidad de que se note un punto ciego
● Paula Heiman
○ usa el término contratransferencia para abarcar todos los sentimientos que
experimenta el analista hacia su paciente
○ es un instrumento para comprender al paciente, sin embargo la consideraba
como un fenómeno provocado por la personalidad del paciente
○ si el analista intenta trabajar sin hacer caso de sus sentimientos, sus
interpretaciones resultan pobres
○ el objetivo del propio análisis es permitir sostener los sentimientos en lugar de
descargarlos
○ “la confesión de asuntos personales significa una carga para el paciente y se
apartara del análisis”
● a
○ los analistas fueron dejando en el pasado la idea de analista como pantalla en
blanco
○ el analista trabaja atento a su contratransferencia como instrumento para
comprender al paciente y teniendo en cuenta las consecuencias de su
subjetividad en el trabajo terapéutico

“Transformaciones en la acción terapéutica

Fronesis
● es la capacidad para una comprensión aplicada de los seres humanos en contextos
relacionales
● sabiduría práctica que necesita ser aprendida a través del desarrollo de uno mismo, no
puede ser enseñada
● se muestra en la praxis, sucede en el aquí y el ahora con un sujeto específico
● no puede ser planificada, ni pensada de antemano ya que necesita para desplegarse del
devenir de la situación.
 ● tiene una íntima relación con la técnica, la necesita, se basa en ella, pero también la
suplementa
● pone en relación al hombre con su entorno de una manera reflexiva, considerando su
propia vida, la de los demas y las circunstancias que le rodean
● esa actitud equivale a no ser intrusivo o re traumatizante en la relacion analitica
Clase 4: Transferencia en patologías graves

Transferencia narcisista

Killingmo, Bjorn
● uno de los primeros en utilizar el concepto de déficit, en relación al medio ambiente
● va a diferenciar la patología basada en el déficit de la patología típica
○ en la patología típica, presupone un conflicto entre instancias, donde el yo se
ha desarrollado hasta un nivel que es capaz de experimentar y representar la
intencionalidad primaria, designando a la representación del sí mismo como
centro responsable de los impulsos, acciones y sentimientos propios del niño.
La defensa se da contra la angustia relacionada a las malas intenciones
○ en la patología basada en el déficit va a hablar de un paciente deficitario
cuando hay fallas groseras en el medio ambiente, aludiendo a la falta, donde la
propia evolución de la estructura del yo ha sido dañada, haciendo referencia a
una patología donde no existe una intencionalidad primaria. La defensa se da
contra la angustia de fragmentación, es decir contra la propia sensación de
identidad
● propone estrategias terapéuticas según la patología
○ En la patología basada en conflictos la tarea del analista es apoyar al yo a
enfrentarse a impulsos y afectos arcaicos, hacia representaciones objetales
internalizadas que son proyectadas al analista.
■ presupone una alianza entre analista y paciente para descubrir los
significados ocultos
■ intervenciones serán de tipo interpretativo
○ En la patología basada en el déficit el esfuerzo terapéutico debe ser ayudar al
yo a experimentar el significado mismo. Con estos pacientes las
interpretaciones no serán suficientes, van a necesitar algo más que palabra
■ busca corregir y separar las representaciones sí mismo objeto
distorsionadas o difusas y producir la estructuración de aspectos de las
relaciones objetales que todavía no se ha alcanzado en la evolución
previa
■ las intervenciones no deben ser interpretativas sino de una naturaleza
afirmativa
■ con estos pacientes si el terapeuta hace interpretaciones se podrán
sentir heridos, incomprendidos, que no tiene sentido ir a terapia
● propone las intervenciones afirmativas, intentando construir donde no hay (no se
develan significados) sino que se deben crear significados, incluye términos como
 contener y sostener. En el ser humano subyace una necesidad de vivenciar el sentido
de la experiencia de sí mismo.
○ Experiencia de ser visto
○ Experiencia de ser entendido
○ Experiencia de ser escuchado
○ Experiencia de que el otro se acuerda de uno
○ Posibilita que llegue a existir lo que nunca fue inscrito.
● dos patrones de transferencia (cualidades diferentes de la transferencia)
○ transferencia de objeto
■ derivada de un conflicto
■ hace referencia a la repetición de necesidades dirigidas hacia
representaciones de objeto
■ representaciones y diferentes necesidades asociadas a objetos
emocionales que en algún momento fueron importantes en la vida de la
persona, son proyectados inconscientemente al analista con la
esperanza de recibir una gratificación por parte de él
■ estas no perturban seriamente la alianza terapéutica ni encubren el
aspecto de realidad de la situación terapéutica
○ transferencia del objeto si mismo
■ derivada del déficit
■ hace referencia a la repetición de necesidades dirigidas hacia objetos
que no han sido internalizados
■ no está cargada de un contenido representacional específico. Se trata
más bien de una externalización directa o una repetición de una
estructura subdesarrollada o distorsionada
● elementos significativos de las intervenciones
○ intervenciones afirmativas
■ objetivación: “puedo sentir lo que es ser usted”
■ justificación
■ aceptación
○ disponibilidad emocional
■ analista debe estar siempre disponible para que la terapia progrese
○ característica empática
■ confirmar la necesidad y el derecho que tiene el paciente de ser
confirmado
■ brinda su comprensión empática de cómo debe haber sido no haber
recibido el reconocimiento añorado cuando más lo necesitaba y lo
esperaba, justificando que se sienta así
○ dejar ser al paciente
Heinz Kohut
● principal exponente de la “psicología del self”, mucha dedicación a los trastornos
narcisistas de la personalidad
● Se aleja de la teoría clásica instinto/defensa. Investigó el self facilitando el acceso a la
identificación de los rasgos e indicadores de las personas narcisistas
● reconoce las instancias del ello, super yo y yo en donde existen en cada una distintas
representaciones del self
○ pero a diferencia de freud, cree que es un error supone que la existencia de
relaciones objetales excluye al narcisismo, ya que los objetos son investidos
con libido narcisista
● El self
○ es una estructura interna de la mente, catectizada con energía instintiva
○ no es una instancia psíquica
○ para un desarrollo adecuado el niño necesita del aporte del medio que sea
capaz de decodificar y satisfacer sus necesidades emocionales básicas
○ plantea una línea de desarrollo del narcisismo o línea de desarrollo del self
○ es el continente de un psiquismo emergente de la relación individuo-medio
ambiente
● el sí mismo nuclear
○ a partir del segundo año de vida se construye el self nuclear como
consecuencia de la interacción con los objetos del self y su posterior
internalización
○ es una estructura que constituye la base de nuestra sensación de ser un centro
independiente de iniciativa y percepción integrado con las ambiciones e
ideales más básicos y con la propia experiencia de que el cuerpo y la mente
constituyen una unidad en el espacio y un continuo en el tiempo
○ se constituye al atribuir al campo del no sí mismo aquellos contenidos
mentales arcaicos como consecuencia de la interacción con los objetos del self
● La estructura del self se va formando en una matriz de relaciones con sus Objetos
tempranos a los que denomina objetos del self
○ cuando el niño es pequeño dirige cargas narcisistas sobre un objeto, y este es
vivido como parte de sí
○ son representaciones mentales que se configuran a partir de la internalización
que el niño hace de las cualidades reales de los primeros objetos del self (los
padres reales) desde las primeras experiencias de vida
○ a medida que sus cualidades van siendo internalizadas, se van conformando 2
tipos de representaciones mentales de los objetos del self
■ self especular (o self grandioso)
■ self omnipotente (o imago parental idealizada)
● por eso habla de un self bipolar, construido por dos polos:
○ polo de las ambiciones (construido por los objetos reflejantes lo cuales le
confieren al niño su sentimiento innato de vigor, grandeza y perfección.)
 ○ polo de los ideales (construido por los objetos idealizados: Aquellos a los que
el niño admira y con los que se fusiona, brindándole calma, infalibilidad y
omnipotencia). Entremedio de ambos se halla un campo de tensión, donde se
encuentra el alter ego y es donde ubica a los talentos y las habilidades
● proceso de estructuración del psiquismo
○ etapa narcisista
■ etapa en la que el niño está construyendo su self, su sentimiento de sí,
su captación del otro como diferente, su sensación de valía, el
reconocimiento, el disfrute de su propia potencia y el avistaje de sus
propias limitaciones
■ el self requiere de un otro que lo reconozca para reconocerse, que lo
ame para amarse, que lo decodifique para entenderse, que lo admire
para sentirse potente
■ si el ambiente falla deja secuelas a nivel de esa construcción que
quedará frágilmente esbozada, incoherentemente armada, vulnerable a
lo que le devuelva la realidad , ya que continúa en búsqueda de los
aportes externos para saber quien es, y poco auto valorada
■ no cree que la libido narcisista sea primitiva respecto a la libido objetal
ni que deba evolucionar hacia ella
■ apunta a que será una energía que a lo largo de la vida investirá a la
imagen de sí siendo lo que sostenga entusiasmo sobre uno mismo,
sensación de valía, ambiciones y el disfrute de la propia potencia y
productividad
● Si las etapas transcurren sin interrupciones traumáticas, y los objetos del self
responden a las necesidades básicas (la experiencia de grandiosidad y la fusión con el
objeto omnipotente) el self (o el narcisismo) será cohesivo, vital y armónico
○ los procesos sanos entre el self y sus objetos se dan en dos etapas
■ armonia basica entre el sí mismo y los objetos-si-mismo
■ debe haber fallas de los objetos en grado no traumático, siendo
“frustraciones óptimas”
○ dos consecuencias
■ internalización transmutadora: tiene que ver con un proceso que va
a decantar en estructuras internas de las personas. En un primer
momento los cuidadores deben satisfacer las necesidades básicas del
niño, pero en algún momento deben aparecer fallas, las cuales deben
ser tolerables y deben darse en un momento evolutivo esperable. Asi se
empieza a dar la internalización transmutadora
● implica que las experiencias emocionales y las respuestas de las
figuras significativas se internalizan y transforman para
convertirse en parte de la estructura interna del self.
■ cambio en las relaciones del sí mismo y los objetos
● “es la frustración óptima de las necesidades narcisistas del niño lo que, a través de
la internalización transmutadora, lleva a la consolidación del sí mismo y
 proporciona el reservorio de autoconfianza y autoestima básica que sostiene a una
persona durante toda su vida”
● self normal: el desarrollo del self supone la transformación de un narcisismo arcaico,
grandioso y omnipotente, en un narcisismo maduro e integrados la personalidad, con
ambiciones y metas realistas, acordes a los propios talentos y habilidades
○ 5 características de un narcisismo maduro
■ aceptación de la finitud de la vida
■ desarrollo del sentido del humor
■ desarrollo del sentido de la sabiduría
■ desarrollo del sentido de la creatividad
■ desarrollo del sentido de la empatía
○ el destino del narcisismo no es su desaparición y subordinación a las
relaciones de objeto, sino más bien su transformación
● cuando se dan fallas en alguno (o ambos polos) se dan los pacientes con déficit.
Frente a la patología el self podrá verse fragmentado, poco vital o hipertrofiado en
alguno de sus polos.
○ lo que es patógeno no es una falla ocasional, sino la incapacidad crónica del
objeto para responder de manera adecuada
○ una empatía defectuosa podría desarrollarse a consecuencia de
■ el ensimismamiento de la madre y una proyección de sus propias
tensiones
■ la respuesta inadecuada o inexistente a las tensiones o humores
expresadas por el hijo
○ la escisión será el principal mecanismo defensivo
○ Al encontrarnos con pacientes que hay sufrido fallas el terapeuta tendrá que
cumplir las funciones que no fueron satisfechas
○ no se trata de gratificar su deseo sino de la satisfacción de una necesidad
básica, que estos pacientes no tuvieron
● En caso de un defecto en el desarrollo del self el aparato psíquico puede encontrar
medidas que lo atenúan
○ estructuras defensivas
○ estructuras compensatorias (estas permiten una rehabilitación funcional del
self)
● patología
○ las neurosis estructurales (trastornos secundarios del sí mismo)
■ un sí mismo nuclear a sido, mas o menos firmemente establecido en la
niñez temprana, pero es incapaz de realizar sus potencialidades
creativas, productivas y su accionar debido a que sus energías son
absorbidas por conflictos expuestos a las etapas posteriores de la niñez
○ trastornos narcisistas de la personalidad
■ un sí mismo nuclear se ha intentado de establecer en el desarrollo
temprano pero la estructura ha permanecido incompleta, quedando las
estructuras del sí mismo deficientes
 ■ el self grandioso no se funde con el contenido relevante del yo, sino
que queda retenido en su forma inalterada, y presiona con la
realización de sus fines arcaicos
● sintomatología
○ sensación de vacío constante
○ angustia frente al derrumbe
○ les resulta extraño que alguien los escuche
○ pacientes muy demandantes, demandan preocupación
○ muchas veces nos hacen sentir impotentes frente a su dolor
○ pasar de idealizar (hay que tolerar la idealización) y rápidamente desestimar
la figura del analista
○ inestabilidad en sus vínculos, en su estado de ánimo
○ actividades delictivas
○ ataques de ira, mentira patológica
○ preocupaciones hipocondríacas
○ puede presentarse sindrome de despersonalizacion
● Para su evaluación deben considerarse:
○ Los indicadores clínicos
○ El establecimiento de una de las modalidades de transferencia narcisista
○ La aparición de furia narcisista frente a la falta de empatía del analista
○ El reconocimiento por parte del analista de un funcionamiento psíquico
gobernado por la angustia de derrumbe o desintegración , vivencia
característica de estos trastornos, que se activa cada vez que el self pierde
cohesividad.
● Terapia
○ el analista debe contactar con la verdadera subjetividad del paciente que tal
vez ha quedado escondida o adaptada y desvirtuada por la compleja trama de
relaciones a las que necesitaba sobrevivir emocionalmente
○ entiende que esa voz que busca autoexpresarse necesita ser escuchada,
interpretada y cálidamente respondida si queremos que el self dañado sea
reparado
● el desarrollo del narcisismo se da para toda la vida
● furia narcisista es una reacción del paciente frente a una falla empática del terapeuta
● para la mejora de estos pacientes se tratara de crear significados, lo cual implica
validar sentimientos, darle un significado a ellos, encontrar sentido a la vida

Cap. 2.1: D. Winnicott y H. Kohut: Teóricos del self único. S Mitchell y S. Stern: Pensando
en la multiplicidad del self.

multiplicidad del self

el self puede ser múltiple, ya que uno no es igual con todos, habla de un self más plástico que
tiene la capacidad de ser flexible y de relacionarse de distinta manera con las distintas
personas

Cap. 4.: “Cuerpo y mente en la experiencia con el mundo”, punto 4.2 Cuerpo en escena.
Cap. 6: “Formas de estar con el paciente”, puntos 6.3 Empatía. Responsividad empática.
Responsividad óptima.

pacientes con trastornos narcisistas recurren mucho a mecanismos de disociación

teorías del self único y teorías del self múltiple

representación del self como único, continuo y singular

existencia de múltiples selves que markarian una discontinuidad de la experiencia

W. Winnicott
● el bebe nace con ciertos potenciales heredados que podrán desplegarse en la medida
que se encuentre con un medio que facilite su desarrollo
● madre deberá cumplir con las funciones de sostén, manipuleo y presentación de
objeto
● lentamente el niño mediante la transicionalidad, va pasando del sentimiento de
omnipotencia a incorporar otros objetos así empieza a desarrollarse el self
● el self
○ está ubicado en el cuerpo
○ no es el yo
○ se reconoce a sí mismo en los ojos y la expresión del rostro de la madre
○ el self verdadero
■ Es el potencial heredado que experimenta una continuidad del ser y
que adquiere su propia manera y en sus tiempos una realidad psíquica
y un esquema corporal personal.
■ las funciones de cuidado materno posibilitan mantener a raya el
surgimiento de la angustia de aniquilación
○ falso self
■ cuando la función materna falla, se ve amenazada la continuidad
existencial, la alternativa es reaccionar
■ de naturaleza defensiva, consiste en ocultar y proteger al verdadero self
 ■ cuando la adaptación de la madre no es suficientemente buena, el
infante vive de un modo falso, mostrando un self sumiso y
complaciente que reacciona frente a las exigencias ambientales
■ en ciertas personas un falso self podría establecerse como real, de
manera que el self verdadero permanece oculto, lo que traería escasa
utilización de símbolos y mucha pobreza cultural

S.Mitchell
● la perspectiva del self múltiple toma la metáfora temporal: el self sería una
organización subjetiva de significados que remiten a sí mismo, y las sensaciones o las
formas de experimentar nos varían a lo largo del tiempo
● los selves serían algo más cercano a lo que las personas hacen y experimentan a lo
largo del tiempo que algo que existe en algún lugar. El self refiere a una
organización subjetiva de significados que uno crea a lo largo del tiempo. Incluye
ideas y sentimientos acerca de uno mismo
● aunque el self vaya cambiando a lo largo del tiempo, se mantiene una sensación de
sustancialidad e integridad
● devenimos sujetos a través y mientras interactuamos con los otros y de esos vínculos
dependerá la experiencia de nosotros mismos. Esta dependencia de la vincularidad
para la propia conformación de la subjetividad humana abonaria a la hipótesis de
que nuestra forma de experimentarnos es heterogenea y discontinua
● cada configuración relacional puede otorgarnos dos formas de ser en el mundo, y es
posible entonces pensar en una organización plural o múltiple del self, configurada
por diferentes representaciones que derivan de diferentes contextos relacionales
● Es deseable un self que cuente con la capacidad de contener versiones cambiantes o
incluso contrastantes de sí, ya que eso hace a la flexibilidad y la riqueza de sí
mismo.
○ cuanto más tolera el paciente a experimentar las diferentes versiones de sí
mismo, más fuerte y estable sera se experiencia de si
● Lo que diferencia a la personalidad múltiple del resto es que no posee sentido de
continuidad entre las diferentes organizaciones del self. la discontinuidad es
excesiva
● La verdadera naturaleza del self es dialéctica e interpersonal. La definición de uno
supone poder definir al otro
● el terapeuta habilita y de modo figurado “presenta” a ese otro desconocido que
también soy yo y esto enriquece y complejiza la experiencia de mi mismo
● demasiada discontinuidad trae temor a la fragmentación, así como demasiada
continuidad o consistencia y cohesión cursa con sensación de parálisis o de
estancamiento

S. Stern
● habla de dos dimensiones de experiencia
 ○ la experiencia subjetiva primaria
■ es producto de lo traído innato y del encuentro con la experiencia
■ surge algo de parte del niño que se encontrará con una respuesta por
parte de su cuidador
■ lo que el niño internaliza es la representación de esta interacción
transformacional
■ la experiencia momentánea del self está determinada por esta relación
intrapsíquica
○ el self intersubjetivo
■ la experiencia organizada intersubjetivamente, que pasa a formar parte
del self puede estar en tensión o en armonía con su experiencia
subjetiva primaria
● la experiencia subjetiva primaria y la experiencia intersubjetivamente constituida
fluctúan en una dinámica regida por cambios externos e internos, pero su relación
hace la experiencia del self de la persona
● nuestro self se configura con una estructura relacional, es decir replicamos relaciones
internas con nosotros mismos que son el saldo de nuestras historias intersubjetivas
● la internalización de la relación intersubjetiva se conforma también por la
identificación con la respuesta del cuidador a nuestro self: nos identificamos con la
forma que fuimos percibidos, con cómo se reaccionó a esta experiencia subjetiva
primaria que llevábamos al encuentro con el otro y frente a los que el otro reaccionó e
interpretó de una manera u otra
● cuando las identificaciones son con respuestas facilitadoras o de sintonía, esta
cualidad indiferenciada aporta el sentimiento de consolidación o cohesión
● cuando las identificaciones son con respuestas faltas de sintonía o traumatizantes, su
cualidad diferenciada crea la paradoja patógena de que son simultáneamente del self y
ajenas del self

Clase 5: Intervenciones: Interpretación- Insight y Elaboración.

Repensando la acción terapéutica - Gabbard y Western

● autores consideraban como se accedía al cambio en la terapia
○ El cambio se accede a través de la interpretación: es una información que
vamos a recortar a través de nuestra propia subjetividad, esta no va a poder ser
neutral. el terapeuta siempre selecciona el material. Antes se creía que sí, que
podía ser neutral.
■ por eso al utilizar una técnica de interpretación hay que saber que
siempre es subjetiva
○ el cambio se accede a través de la relación
○ etchegoyen piensa en que no es necesario quedarse con una o con la otra sino
en pensar en la multiplicidad de herramientas, ver si es o no terapéutica para el
paciente
● Intervenciones que facilitan el cambio
○ Las que fomentan el insight
■ Asociación libre: ofrece un modo de ver las defensas en acción.
También permite explorar un mapa de las redes de asociación que
conducen a pensar, sentir y actuar al paciente bajo determinadas
circunstancias.
■ Interpretación: puede dirigirse a cualquiera de los numerosos
acontecimientos mentales: deseos, miedos, fantasías y expectativas,
defensas y formaciones de compromiso; conflictos, patrones
transferenciales y patrones relacionales. Fundamental en psicoanálisis.
● Mediante la Int. de la transferencia, los analistas ayudan a sus
pacientes a reintegrar aspectos de sí mismos que han sido
defensivamente desmentidos mediante la identificación
proyectiva.
○ Las que hacen uso de varios aspectos de la relación:
■ vivir un tipo diferente de relación (experiencia emocional correctiva-
Alexander)
■ Internalización de su función, por la cual el paciente desarrolla la
capacidad de llevar a cabo una función hasta ese momento externa.
■ Internalización de actitudes afectivas del terapeuta que muchas veces
implica suavizar un superyó hipercrítico.
■ Internalización de estrategias conscientes para la autoreflexión (el
paciente se convierte en su propio analista)
■ Uso central en torno a la transferencia y contratransferencia
○ Variedad de estrategias secundarias
■ Formas diversas de confrontación que llaman la atención sobre
patrones de conducta y relacionales no adaptativos.
■ Confrontación de creencias disfuncionales: el examen y confrontación
de creencias disfuncionales o irracionales es un componente inevitable
de cualquier psicoterapia.
■ Estrategias que implican los efectos de encarar la forma consciente de
solucionar problemas y tomar decisiones por parte del paciente. Estas
intervenciones, si bien no son clásicamente analíticas, pueden ayudar a
una persona a hacer elecciones vitales más adaptativas.
■ La “exposición”: mecanismo de cambio de los tratamientos
conductuales, especialmente para tratar los estados de ansiedad.
Significa enfrentar al paciente a la situación que le provoca temor e
inducirlo a afrontarla.
● Fonagy señala que ayudar a los pacientes a diferenciar la
creencia del hecho, y el hecho de la fantasía, es una forma de
exposición. (La disminución de ansiedades transferenciales con
el paso del tiempo está relacionada en parte a la exposición
puesto que el analizado reconoce que sus miedos de ser
criticado o humillado no son realistas.)
 ■ Formas de auto revelación: cuando es sensata puede promover la
mentalización dando lugar en el paciente a una función reflexiva
mejorada (por ej. Compartiendo un sentimiento con el paciente, el
analista puede ayudarlo a ver que su percepción de cómo se siente el
analista es sólo una representación que puede ser comprendida y con la
que se puede jugar.)
■ La afirmación : aceptación y validación empática (Kohut)
■ Estrategias facilitadoras: intervenciones que ayudan al paciente a
sentirse más cómodo colaborando con el analista para comprender su
mundo interno. Pueden ir desde la exclamación de las sutilezas
sociales hasta el uso del humor y formas variadas de comentarios que
pueden ser útiles cuando la gente se enfrenta a material doloroso,
angustiante o vergonzante.

● psicoanálisis relacional le da importancia a dos tipos de conocimiento: (podrían ser

dos tiempos de formas de estar con el paciente)
○ conocimiento relacional implícito: son los conocimientos relacionales que
adquirimos en la relación con los demás, que es no verbal, no simbólico, pero
de gran utilidad para ver los patrones relacionales. En un comienzo de la vida
nos movemos con este conocimiento. Y al adquirir el lenguaje se suma el
conocimiento relacional explicito
○ los mayores cambios se van a adar en los procesos implícito
○ Los cambios en los conocimientos relacionales implícitos se van a dar en los
momentos de encuentro, donde se generan cambios novedosos en los patrones
relacionales, dándose a través de ajustes mutuos, generando algo nuevo. En los
momentos de encuentro hablamos de patrones novedosos, “momentos ahora”
○ Dentro del momento de encuentro sucede una reorganización de la experiencia
en relación al estar con el otro distinto al que tenía antes.
○ por eso se habla de una co-construccion y se habla de una co-transferencia
○ la acción terapéutica se va a dar dentro del conocimiento relacional implícito
○ la interpretación, en lugar de como era para el psicoanálisis clásico (primero
interpretación y despues cambio) se va a dar en un segundo momento, luego
de que se produzca un cambio gracias al vinculo tereutico y luego se va a dar
una interpretación se ve como una experiencia

Materiales e instrumentos de la psicoterapia - Etchegoyen

● Materiales: Todo lo que trae o dice el paciente con la intención CC. o Inc. de
informar al analista sobre su estado mental.
○ distinto a psicoanálisis clásico donde el paciente es el único
● Instrumentos: Son las herramientas que utiliza el analista para abordar el material
● Instrumentos para influir sobre el paciente: Instrumentos no psicoanalíticos, se
utilizan para aliviar los síntomas. Ejercen una influencia directa sobre el paciente con
el propósito de hacer que cambie, que mejore. Buscan un cambio directo, inmediato.
○ Apoyo: se trata de dar al paciente estabilidad o seguridad. Tiende a aliviar la
ansiedad. (“bastón”)
■ (Meltzer: el adecuado mantenimiento y manejo del setting puede
modular la ansiedad, pero solo la interpretación la resuelve)
○ Sugestión: introducir en la mente del paciente algún tipo de juicio o
afirmación, que opere luego con la finalidad de modificar una conducta
patológica. (el psicoanálisis utiliza la influencia del médico para que el
paciente abandone sus resistencias y no para inducir conductas)
○ Persuasión: apunta a la razón, intercambio de ideas, argumentando y
polemizando con el paciente.
● Instrumentos para recabar información (Instrumentos psicoanalíticos)
○ Pregunta: Tiene por finalidad obtener una información precisa y se entiende
que se formula sin otros propósitos. Explorar
■ El inconveniente es que perturbamos la asociación libre o que el
paciente nos adjudique segundas intenciones.
■ Cuando el paciente esta angustiado o confundido, cuando no puede
hablar libremente, se considera legítimo hacer preguntas. Así alivia
momentáneamente la angustia, pero tiene que saber que esta pregunta
es una forma de apoyo y no tiene por finalidad obtener información.
○ Señalamiento: circunscribe un área de observación, llama la atención, con el
objetivo que el paciente observe y ofrezca más información. (“Fíjese o note
que…”)
○ Confrontación: muestra al paciente dos caras contrapuestas, con la intención
de colocarlo frente a un dilema y que así advierta una contradicción. Muchas
veces se contraponen la conducta y la palabra.
○ Las discriminaciones entre los 3 son dinámicos. Lo fundamental no es la
forma: un señalamiento, una confrontación y aún una interpretación pueden
hacerse con una pregunta; y al contrario, muchas veces se le da forma de
interpretación a lo que sólo es un comentario del analista.
● Instrumentos para informar
○ Información: Se refiere a algo que el paciente desconoce y debería conocer.
Se refiere a datos de la realidad o del mundo, no del paciente mismo.
○ Esclarecimiento: busca iluminar un conocimiento que existe, pero hay algo
que el paciente no percibe claramente de sí mismo. Promueve un
reordenamiento de la información.
○ Recapitulación: hacer un hilo de la historia de la sesión en el momento

● INTERPRETACIÓN
○ freud
■ interpretar era asignar un significado al material del paciente menos
informado
 ■ la actividad del analista consistia en explicar y la del paciente en
asociar previamente siendo actividade sucesivas, no simultaneas y bien
diferenciadas
■ incluso sin explicarle al paciente cómo se llegó a una conclusión dada
■ Es una explicación que el analista le va a dar al paciente con el fin de
aportarle al paciente un contenido nuevo, tiene un significado. El
psicoanalisis clasico lo que va a querer es revelar el significado oculto,
que un que lo reprimido pase a ser conciente, tiene el objetivo de
levantar las resistencias. La interpretación se establece sobre algo que
le pertenece al paciente pero de lo que no tiene CC. Va desde el
contenido manifiesto al latente.
■ La interpretación es una explicación que el analista le da al paciente (a
partir de lo que él le comunicó) con el fin de aportar un nuevo
conocimiento de sí mismo. Contiene un significado.
○ autores relacionales
■ comprenden la interpretación como un proceso de comunicación entre
dos personas que trabajan en pos de construir un significado durante
ese intercambio
■ Mitchell
● plantea que las interpretaciones perpetúan los conflictos del
paciente
○ Lo que el analista emprende con un elemento singular del material: una
ocurrencia, un acto fallido,un pensamiento etc.
○ Es siempre una hipótesis que puede ser refutada o confirmada. La única forma
de testearla es comunicándola.
■ para pensar que una interpretación es válida o pertinente tiene que traer
algo nuevo al paciente, el necesitaria asociar
○ Esta estará destinada a producir el insight, el cual no siempre se logra frente a
una interpretación.
■ el insight es aquello que produce el cambio psíquico
○ Se debe trabajar primero con la defensa y luego con el contenido.
○ Señalarle al Pac. los mecanismos y maniobras a los que recurre para
enfrentarse al conflicto.
○ hay tres características de la interpretación
■ Veraz: Responde a la verdad de la sesión de hoy
■ Desinteresada: Neutralidad, responde exclusivamente al material del
paciente
■ Pertinente: Responde a la persona del paciente. además debe estar
dada en un tiempo oportuno
○ clasificación de las interpretaciones
■ históricas: sobre un elemento del paciente que tiene que ver
■ actuales
● transferenciales (la que tiene que ver con el analista o las
condiciones del análisis)
 ● extratranferenciales (puede ser sobre cualquier cosa que ocurra
fuera del proceso analitico, con otras personas)
○ El momento de interpretar (Winnicott):
■ “Creo que el momento correcto para la interpretación es el primer
momento en que el material aclara lo que hay que interpretar… y si no
estoy seguro de qué hay que interpretar, no vacilo en ganar tiempo
jugando, construyendo…” (fase preparatoria)
■ “Lo que le importa al paciente no es tanto la exactitud de la
interpretación como la disposición del analista a ayudar, la capacidad
del analista para identificarse con el paciente y para satisfacer la
necesidad en cuanto ésta es indicada verbalmente o por medio del
lenguaje no verbal o preverbal”
■ Winnicott concibe la interpretación como punto de partida para el
diálogo: garabato (emerge del espacio transicional)
■ Cuando la interpretación es ofrecida fuera del área de juego:
RESISTENCIA
○ se diferencia de la CONSTRUCCIÓN
● CONSTRUCCIÓN
○ Interpretación: Se refiere a algo que uno emprende con un elemento singular
del material.
○ Construcción:
■ Es presentarle al paciente una pieza de su prehistoria olvidada, es más
abarcativo, toma todo un momento de la vida de un paciente, un
momento que abarca más de un elemento
■ Se relaciona con la tarea del arqueólogo, que junta, recopila datos, crea
nexos. La diferencia está en que para el arq. Esta es la meta y para el
análisis es una tarea preliminar.
● Intervenciones interpretativas y afirmativas
● Material Clínico
○ Conflicto
■ Revelación de significado
● Intervenciones interpretativas
○ Déficit
■ Creación de significado
● Intervenciones afirmativas
● Evaluar la calidad de la transferencia para distinguir déficit de conflicto.
● Las intervenciones afirmativas dan valor y validan la experiencia
Clase 6: Psicoterapias breves

Nuevos caminos de la terapia psicoanalítica - Freud

● freud rescata los métodos activos que Ferenci utilizaba para adoptar en algunas
situaciones con determinados pacientes
● con la interpretación solamente no alcanza, sino que se necesita la reelaboración,
reemplazando los hábitos patológicos en hábitos más saludables
● con este artículo Freud, da excepciones a la técnica en ciertos casos

Psicoterapias breves de orientación psicoanalítica - Brier

● Psicoterapia breve de orientación psicoanalítica, también llamada psicoterapia focal o
de tiempo limitado
● Fines terapéuticos
○ En estas terapias los fines son más modestos, hay que elegir activamente con
que se va a atrabajar
○ Muchas veces el foco de trabajo se va haciendo visible a lo largo del tiempo,
pero siempre es un objetivo limitado. Este se puede ir modificando siempre
teniendo en claro el porqué se modifica.
○ Los fines se hallan en relación a las necesidades más o menos inmediatas del
paciente
○ los objetivos se plantean en función de superación de síntomas y problemas
actuales de la realidad
○ aunque sean más modestos los objetivos, no deja de tener una mirada
psicodinámica
● temporalidad
○ Mientras que en una terapia psicoanalítica, la duración no es determinada de
antemano y es prolongada, en las P.B. suele fijarse previamente y durar
algunos meses o un año.
○ La limitación temporal le confiere a la terapia una estructura de “principio-
medio y fin”
● técnica
○ se elige con qué trabajar, viendo el tipo de urgencia que haya y la gravedad
pero se trata que no se movilice toda la personalidad
○ se trabaja con un conflicto focal, que es un derivado del conflicto nuclear
■ es el conflicto actual con el que elegimos trabajar
○ el conflicto nuclear está en la base de la conformación de la personalidad
■ no se va a trabajar con esto, pero en ciertos casos puede ser necesario
trabajar con algunas de estas cuestiones
○ El punto de urgencia es algo que surge en la vida del paciente que requiere
nuestra atención en el trabajo.
■ Así muchas veces se mueve el conflicto focal de lado para trabajar
 ■ Este corresponde a la situacions psíquica actual, que predomina en un
momento dado, siendo motivo de determinadas ansiedades y defensas
○ No se busca facilitar una neurosis de transferencia, ya que vamos a trabajar
para tener un paciente más autónomo, y si aparece esta neurosis se causa una
regresión, apareciendo cuestiones más infantiles. No obstante la transferencia
puede surgir
○ Es importante reconocer los recursos con los que cuenta el paciente, y los
funcionamientos sanos que tiene. Es importante afirmarlo, para que el paciente
lo refuerce de manera positiva
○ el objetivo en estas terapias no es hacer conciente lo inconciente, lo que no
quita que haya asociaciones, insight

“Teoría y técnica de psicoterapias” - Fiorini

● plantea el concepto de foco

● El foco está diagramado sobre diferentes “niveles de análisis”
○ Situación grupal
○ Aspectos caracterológicos del paciente
○ Aspectos histórico genéticos individuales y grupales
○ Momento evolutivo individual y grupal
○ Determinantes del contexto grupal más amplio
 síntomas
(motivo de
consulta) consciente
fenómenos
desencadenantes

confli
cto
focal
(actu
al)
derivado de

conflicto
nuclear inconsciente
latente
pasado

establece objetivos claros

surgieron por la alta demanda en los hospitales, por la con mirada psicoanalitica que busca
desentrañar el inconciente
necesario estructurar el tratamiento

pacientes que necesitaban psicoeducación, con recaudos de no trasmitirle al paciente nuestra

forma de pensar