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FREDDY LUCERO
OPTOMETRISTA-CONTACTOLOGO

GUIA DE GERIATRIA

BAJA VISION
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INDICE
OBJETIVOS

1. Geriatría Descripción
2. ¿Qué funciones tiene un profesional de la geriatría?
3. Cambios normales de la visión relacionados con la edad
4. La sensibilidad al contraste
5. Medición de la sensibilidad al contraste
6. Adaptación a la luz y a la oscuridad
7. Enfermedades oculares relacionadas con la edad
8. Otros cambios oculares relacionados con la edad
9. Baja visión
[Link]ón del grado disminución visual
[Link] que pueden causar baja visión
[Link]ón clínica del paciente con baja visión
[Link]
[Link]ón Funcional
[Link] visual
[Link] visual de lejos
[Link] visual de cerca
[Link] visuales
[Link] al Contraste
[Link] del paciente con baja visión
[Link]
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Geriatría
Descripción

La geriatría es una especialidad médica dedicada al estudio de la prevención, el diagnóstico, el

tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades en las personas de la tercera edad o adultas
mayores. El concepto ha ido evolucionando hasta considerar un enfoque más integral, que no solo
se centra en la enfermedad, sino en la salud total del adulto mayor.

Qué funciones tiene un profesional de la geriatría?

Tradicionalmente se ha visto al geriatra como un médico que se especializa en la atención a los
adultos mayores, pero ya adelantamos que en realidad esto ha ido cambiando y muchos
profesionales de la salud se han especializado en geriatría, por ejemplo enfermeras, auxiliares o
fisioterapeutas y optometría. Entre las funciones de los profesionales de la geriatría se
encuentran:

 Prevenir la ocurrencia de enfermedades en las personas adultas mayores que están bajo
su cuidado.

 Mantener la autonomía funcional de sus pacientes durante el mayor tiempo posible.

 Valorar el estado de salud del paciente. Diagnosticar las enfermedades que pueden estar
afectándolo.

 Tratar las enfermedades de los adultos mayores, teniendo especial capacidad para
abordar aquellas de alta prevalencia en la vejez, como demencia, osteoporosis o diabetes.

Con el aumento de la población mayor, el número de profesionales que deciden optar por
especializarse en la atención a los adultos mayores se ha incrementado.

Cambios normales de la visión relacionados con la edad

La presbicia. Después de pasar los 40 años, notará que es más difícil concentrarse en los objetos
de cerca. Esto se debe a que el lente dentro del ojo comienza a perder su capacidad para cambiar
de forma, un proceso llamado presbicia.

Durante un tiempo, puede compensar esta disminución gradual de la capacidad de enfoque

manteniendo el material de lectura lejos de sus ojos. Pero eventualmente necesitará gafas de
lectura, lentes progresivos.
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Las cataratas. Aunque las cataratas se consideran una enfermedad ocular relacionada con la edad,
son tan comunes entre los adultos mayores que también pueden clasificarse como un cambio de
envejecimiento normal.

Con frecuencia, es mejor quitar las cataratas antes de que avancen demasiado. Además, ahora
existen opciones para probar los implantes de lentes multifocales o acomodar lentes intraoculares
que potencialmente pueden restaurar todos los rangos de visión, reduciendo así su necesidad de
usar gafas para leer.

La sensibilidad al contraste
Es la capacidad que tiene nuestro sistema visual para diferenciar un objeto del fondo en el que se
encuentra.

La medida de la sensibilidad al contraste (SC) determina el nivel de contraste más bajo que puede
ser detectado por el paciente para una medida determinada de estímulo. Una persona puede
tener una buena agudeza visual pero una mala o deficiente sensibilidad al contraste:

La sensibilidad al contraste (SC) nos da CALIDAD de visión.

La agudeza visual (AV) nos da la CANTIDAD de visión.

Ambas pruebas se complementan y así obtenemos una información más completa sobre la visión
del paciente.

La sensibilidad al contraste es muy útil. Nos proporciona información adicional sobre una pérdida
de visión que podría estar relacionada con determinadas enfermedades oculares como: glaucoma,
maculopatías, ambliopías, deficiencias en la visión del color o cataratas que pueden afectar la
función visual y que no serían detectadas con el elevado contraste (negro sobre fondo blanco) del
test de agudeza visual.

Medición de la sensibilidad al contraste

Es una prueba muy sencilla y se puede medir de diferentes maneras. En Innova Ocular ICO
Barcelona usamos un test similar a cuando valoramos la agudeza visual (AV), pero en este caso, el
tamaño del test o de la letra es siempre el mismo y nosotros vamos variando el contraste, hasta
que el paciente deja de percibir el test. Las letras también varían aunque sean siempre del mismo
tamaño.

Pasamos de un contraste máximo del 100 %, que es la letra negra sobre el fondo blanco, y vamos
disminuyendo ese contraste, con lo que el paciente puede percibir diferentes tonalidades de
grises, hasta que ya no puede diferenciar la letra del fondo. El punto donde deja de ver es su
sensibilidad al contraste. Cuanto más contraste necesite para ver la letra, peor será su SC.

Se toma la medida monocular como en la agudeza visual (AV).

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Adaptación a la luz y a la oscuridad

Adaptación a la oscuridad

La adaptación a la oscuridad es un fenómeno que ocurre, cuando se pasa de un ambiente rico en

energía lumínica a uno carente de esta, consiste en la adaptación de los receptores sensoriales
visuales (Foto-receptores): los bastones y los conos, quienes producen reacciones fisiológicas a
nivel químico para facilitar

Adaptación a la luz

Esta capacidad de ajuste de nuestros ojos se denomina adaptación a la luz. ... La adaptación de la
sensibilidad de la retina está relacionada con la existencia de dos tipos de neuronas sensoriales en
el ojo: los conos y los bastones.

Enfermedades oculares relacionadas con la edad

Degeneración macular. También llamada degeneración macular relacionada con la edad o DMAE,
la degeneración macular es una de las principales causas de ceguera entre los adultos mayores.

Glaucoma. Su riesgo de desarrollar glaucoma aumenta con cada década después de los 40 años,
desde alrededor del 1 por ciento en sus 40, hasta el 12 por ciento en los 80.

Retinopatía diabética. Entre los diabéticos conocidos de más de 40 años, EI estima que el 40 por
ciento tiene algún grado de retinopatía diabética que podría conducir a una pérdida permanente
de la visión.

Otros cambios oculares relacionados con la edad

Con frecuencia se considera que el envejecimiento se relaciona con afecciones como la presbicia y
las cataratas; no obstante, también se producen cambios más sutiles en nuestra visión y en las
estructuras del ojo a medida que envejecemos.

Estos cambios incluyen:

Reducción del tamaño de la pupila. A medida que envejecemos, los músculos que controlan el
tamaño de nuestra pupila y la reacción a la luz pierden algo de fuerza. Esto hace que la pupila se
vuelva más pequeña y menos sensible a los cambios en la iluminación ambiental. Debido a estos
cambios, las personas de 60 años necesitan tres veces más luz ambiental para una lectura cómoda
que las de 20 años. Además, es más probable que las personas de la tercera edad queden
deslumbradas por la luz del sol y el resplandor cuando salen de un edificio con poca luz, como un
cine. Las gafas con lentes foto cromáticos y el recubrimiento anti reflejante pueden ayudar a
reducir este problema.
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A medida que envejecemos, perdemos naturalmente algunas de las capacidades visuales que
tuvimos de más jóvenes.

Ojos secos. A medida que envejecemos, nuestros cuerpos producen menos lágrimas. Esto es
cierto de forma específica para las mujeres después de la menopausia. Si comienza a experimentar
una sensación de ardor, escozor u otra molestia ocular relacionada con los ojos secos, use lágrimas
artificiales según sea necesario durante el día para su comodidad, o consulte a su oftalmólogo
para conocer otras opciones, como los medicamentos recetados para los ojos secos.

Pérdida de la visión periférica. El envejecimiento también causa una pérdida normal de la visión
periférica, con el tamaño de nuestro campo visual disminuyendo en aproximadamente uno a tres
grados por década de vida. Cuando llegue a los 70 y 80 años, es posible que tenga una pérdida de
campo visual periférico de 20 a 30 grados. Debido a que la pérdida de campo visual aumenta el
riesgo de accidentes automovilísticos, asegúrese de tener más cuidado al conducir. Para aumentar
su rango de visión, gire la cabeza y mire en ambas direcciones al acercarse a las intersecciones.

Disminución de la visión del color. Las células en la retina que son responsables del deterioro
normal en la sensibilidad de la visión del color a medida que envejecemos hacen que los colores se
vuelvan menos brillantes y que el contraste entre los diferentes colores sea menos notable. En
particular, los colores azules pueden parecer descoloridos o "deslavados". A pesar de que no
existe un tratamiento para esta pérdida normal de la percepción del color relacionada con la edad,
debe tenerla en cuenta si su profesión (por ejemplo, artista, costurera o electricista) requiere una
diferenciación de color precisa. No obstante, si el desvanecimiento de su visión del color también
se debe a las cataratas, gran parte de esta pérdida se puede restaurar con la cirugía de cataratas.

Desprendimiento vítreo. A medida que envejecemos, el vítreo en forma de gel dentro del ojo
comienza a licuarse y alejarse de la retina, causando "manchas y cuerpos flotantes" y (a veces)
destellos de luz. Esta condición, llamada desprendimiento vítreo, generalmente es inofensiva. Pero
los cuerpos flotantes y los destellos de luz también pueden indicar el inicio de una retina
desprendida, un problema grave que puede causar ceguera si no se trata de inmediato. Si
experimenta destellos y cuerpos flotantes, consulte a su oftalmólogo de inmediato para
determinar la causa.

Baja visión
Baja visión o hipo visión es la cualidad de la persona con una privación parcial de la vista que no
puede ser corregida adecuadamente con gafas convencionales, lentes de contacto, medicamentos
o cirugía.

La baja visión es el grado de visión parcial que permite su utilización como canal primario para
aprender y lograr información, y limita las capacidades de las personas a la hora de realizar
actividades cotidianas, pero precisa de adaptaciones sencillas para poder llevar a cabo alguno de
ellas: leer en tinta con ayudas ópticas o con ampliaciones. Es el resto de visión suficiente para
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reconocer objetos u orientarse con la vista, pero existen dificultades para leer y distinguir tamaños
e imágenes a distancias normales, aunque utilicen gafas o lentillas.

Una persona sufre de baja visión cuando no ve con la calidad que le permita manejarse
diariamente con independencia, esto es: no poder leer correctamente los carteles que se le
presentan en la calle, en los lugares públicos, el transporte; dificultad en distinguir colores para
comprar ropa, vestirse; con cierta regularidad tropezarse con bordillos, muebles; leer con
dificultad libros, periódicos, paneles, ordenador, teléfonos móviles; no ver bien de cerca para
cocinar, realizar labores en casa; no reconocer a las personas conocidas. Las personas con baja
visión es que no pueden corregir su deficiencia con gafas o lentes de contacto, provocándoles una
discapacidad visual que influye en su calidad de vida y que el entorno al no estar adaptado ni ser
accesible les produce una minusvalía impidiéndoles realizar trabajos sencillos y cotidianos.

El rango de la baja visión está comprendida entre el límite máximo inferior 6/18 (0.3) y mínima
superior a 3/60 (0.05), según la escala de Snellen; en cuanto al rango del campo visual se
encuentra entre los límites máximo inferior de 20º y mínimo superior de 10º. Mientras que el
término ceguera, se concibe como el estado caracterizado por la ausencia operativa de visión, y
abarca desde 0,05 hasta la no percepción de la luz, o una restricción del campo visual inferior a
10º alrededor del punto de fijación.

Clasificación del grado disminución visual

La persona que, pese al uso de correcciones ópticas, no consigue llegar al 100 %, pero que supera
el 50 % de resto visual, pertenece a la categoría B3, lleva una vida normal y posiblemente no tenga
conciencia de su disminución. En cambio, por debajo del 50 %, empieza a tener dificultades
evidentes y se dice que tiene baja visión (B2). Hay que tener en cuenta que, por debajo del 20 %
de resto visual, las dificultades visuales son severas y hacen imprescindible el uso de técnicas de
adaptación. Cuando no consigue superar el 10 % de agudeza y/o tiene restringido a sólo 20° su
campo visual, se considera entonces que padece ceguera legal. Finalmente, si no ve más que zonas
difusas de iluminación y sombra, o bien nada en absoluto, Baja Visión

Enfermedades que pueden causar baja visión

 Retinopatía Diabética.
 Degeneración macular señil.
 Glaucoma.
 Miopía Magna.
 Retinitis Pigmentaria.
 Albinismo.
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Evolución clínica del paciente con baja visión

Es aconsejable realizar. La evaluación clínica y la orientación del paciente de baja visión en el
consultorio.

Además del examen completo de rutina. La evaluación de la paciente e baja visión comprende
interrogatorio de antecedentes, litaciones y necesidades del paciente , así como una evolución
funcional de la visión, que incluye por lo menos el tomo de las agudas visual, campos visuales y
sensibilidad al contraste. Todas las pruebas deben de ser realizada con la mejor corrección óptica
posible.

Interrogatorio
Determinación de necesidades visuales

1) ¿Su visión es suficiente para ver caras? Si______ _ no_________

2) ¿ Puedes leer los títulos del periódico? Si______ _ no_________
3) ¿ Puedes usted firmar? Si______ _ no _________

Detección del grado de aceptación, conocimiento de su limitación visual y motivación

1) Si pudiera mejor su visión cuales son las cosas que le gustaría hacer
Ej.: Leer ____ Ver TV ____ Caminar en la calle ______ Escribir ______

Detección de mecanismos de adaptación a las limitaciones:

1) Movimientos de cabeza para ver mejor.

2) Se aproxima al material de lectura, para ver mejor.
3) Ve mejor con mayor iluminación.
4) Disminuye su visión con el deslumbramiento.

Evaluación Funcional
La evaluación funcional determina el grado de la agudeza visual residual con la que el paciente
pudiera realizar sus actividades, ya sea con el empleo de accesorios o de técnicas específicas.

Agudeza visual
La AV es una impórtate guía para detectar los grados de magnificación que el paciente necesita
para realizar sus actividades.
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Se realiza el tomo de agudeza visual con cartillas especiales para baja visión. En el caso de no
contar con cartillas especiales , puede evaluar con la cartilla de Snellen normal, disminuyendo la
distancia de prueba.

A. Agudas visual de lejos

La valoración de la AV de lejos, Ya sea con cartilla de Snellen o espaciales, se efectuara una
distancia menor a 6 m (20 pies), generalmente a 3 m. (10 pies), 1m. (3 pies ), hasta 33 cm (un pies
). Con esto es posible cuantificar visiones muy bajas, como 1/200

B. Agudeza visual de cerca

Una de las necesidades más frecuente de los pacientes con baja visión, tanto en niño como en
adulto es la lectura, por lo que se recomienda evaluar la visión cercana de todos los pacientes sin
importar la edad.

Metodología:
1. Conocer el tamaño del optotipo más pequeño para cerca que pueda ser visto.
2. Conocer la distancia de lectura escogida por el paciente.
3. Es de pronóstico la fluidez de lectura alcanzada en un texto magnificado. A mayor
fluidez en la lectura, mejor pronóstico para el uso de la ayuda óptica.
4. Si es posible obtener una lectura fluida aun con el texto magnificado con la ayuda
óptica podrá ver número de teléfonos, direcciones, nombres de medicamentos,
etc.

Campos visuales:
Es importante ya que indica cómo percibe el paciente su entorno visual, muestra las restricciones
en su campo periférico, con sus consecuencias para el desplazamiento, o en el campo central, con
limitaciones en el desempeño de las actividades de visión fina.

Con fines prácticos, se clasifican las patologías de acuerdo al tipo de daños campamentico:

a) Sin daño campamentico

b) Con daño centrales
c) Con pérdida periférica.

Sensibilidad al Contraste
Las patologías oculares que ocasionan baja visión pueden causar disminución dela sensibilidad al
contraste o calidad de visión, interfiriendo con el reconocimiento de caras, con la percepción de
obstáculos en la movilidad (como las escaleras sin contraste de color o con bajo contracte), etc.
Por lo tanto es importante evaluar la sensibilidad al contraste visual con pruebas específicas, con
el fin de incrementar el contraste en cosos necesarios.
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Manejo del paciente con baja visión

Las etapas del tratamiento clínico en baja visión comprenden:

Calculo de la magnificación y selección de ayuda adecuada para la actividad necesaria para el

paciente.

1. La magnificación en un paciente de baja visión.

La magnificación es un recurso empleados en la práctica optométrica que permite al
paciente con perdida visual severa percibir nuevamente los detalles, tanto en visión lejana
como en la cercana.

2. Como se logra la magnificación.

Por aproximación, por ampliación o por el uso de lentes positivos, simples o combinados

3. Como se calcula la magnificación

Los pasos a seguir son el siguiente:
a) Detectar las letras más pequeñas que el paciente pueda leer.
b) Determinar el valor de la agudeza visual en decimales, que corresponde al tamaño
del texto leído.
c) El valor necesario, en dioptría, que produzca la magnificación que el paciente
requiera, es igual a la reciproca del valor de la agudeza visual calculada.

Ej.: El menor tamaño de letra que l paciente pueda leer corresponde a una agudeza visual
cercana de 20/100 = 0,2, por lo que al dividir el denominador entre el numerador (100/20)
= 5 D o la reciproca de la agudeza; 1/0,2 = 5 D.
Se recomienda las siguientes magnificaciones para las lecturas, de acuerdo a la agudeza
visual cercana.
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Tipo de baja visión Agudeza visual cercana Distorsión de lectura y

magnificación
Moderada 20/70 a 20/ 160 De 16 a 10 cm add +6 a +10
Lupa + 8 D
Severa 20/200 a 20/400 De 5 a 8 cm lentes +12 a
20 D monoculares
Lupa +16 D
Profunda 20/500 a 20/1000 De 4 a 2 cm lentes de 24 a
48 D monoculares
Lupa + 28 D CCTV
programas de magnificación

4. Manejo Integral del paciente de baja vision.

El manejo debe ser simpre personalizado y puede hacese con ayudadas opticas, no ptica y
electronicas.

5. Las ayudas optica mas usadas frecuentemente.

Las ayudas opticas mas usadas son:
Para Cerca: En montura (gafas) Binoculares esferopismas + 4.00 a + 8.00
En montura (gafas) monoculares esfericas + 10.00 a + 16.00 D lupa manuales
o fijas.
Para lejos: Telescopios monoculares, binoculares, de foco fijo o enfocable.
Los mas frecuentes empleados so 2X y 4X
Anteojos con filtros, para disminuir fotofobia y disminuir deslumbramientos.

6. Cuales son las ayudas no opticas

Se denomina ayuda no optica aquellas que no siendo ningun implemento a base de
lecturas, permiten llevar a cabo las actividades de manera mas confortable y en muchas
ocasiones, con mayor contraste. Algunas son: atriles, tiposcopios, plumones, acetatos
amarllos, guias de escritura, etc.

7. Cuales son las ayudas electronicas

TVCC ( televisor de cicuito cerrado)
Programas de computadoras magnificados

8. Se requiere un periodo de aprendisaje

Para que el paciente utilise exitosomente las ayudas opticas, o opticas o electronicas, es
necesario un proceso de aprendisaje en el manejo de distancia e iluminacion. Se
recomienda hacer las intrucciones praticando con el paciete haciendo alguna actividad
que le motive, deacuerdo a sus necesidades e intereses.
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9. Es necesario un equipo multidiciplinrio

De acuerdo al tipo y grado de dificultad que presente el pacirente, podra ser referido al
personal no clinico especializado, para entrenamiento de la vision residual,
adiestramiento en tecnicas de rehabilitacion, ayuda de psicologia, etc.

Filtros
Al 65% de los pacientes con baja visión se les prescribe filtros para la visión de lejos y de cerca.
Las personas con BV son muy sensibles al deslumbramiento y tienen problemas con el tiempo de
adaptación a la oscuridad.
Los filtros evitan el deslumbramiento y mejoran el contraste.
Protegen la retina y mejoran la velocidad de lectura

Polarizados: Solo deja pasar la luz en un plano

Coloreados: filtran las longitudes de onda corta, radiaciones UV y la gama de azules, que son más
molestos por que producen deslumbramiento
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Tipos de filtros
CPF 450: Proporciona un filtro moderado de la luz azul con una buena transmisibilidad.
Espacialmente útil para la lectura, ver televisión y manejar ordenadores

CPF 511: Proporciona un filtro medio de la luz azul con buena transmisibilidad. Especialmente útil
para pacientes con Degeneración Macular, Catarata, Afaquia, Pseudoafaquia y Atrofia Óptica.

GLARECUTTER:
Para exteriores principalmente, está recomendado para los pacientes que empiezan a tener
problemas de deslumbramiento.
También los usuarios de CPF 511 Y 527 pueden preferirlos para exteriores por ser más estéticos y
no distorsiona los colores.
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CPF 527: Está indicado para pacientes con Retinopatía Diabética, Fotofobia, Retinosis pigmentaria,
Catarata, y Degeneración Macular,

CPF 527X: Conserva toda las propiedades del CPF 527, pero con un mejor control de la luz azul,
con poca distorsión de los colores. Está indicado para los deslumbramientos

CPF 550: Recomendado para pacientes con extremada cesibilidad al deslumbramiento y escasa
adaptación a la oscuridad. Indicado para pacientes con Retinosis Pigmentaria

CPF 550X: Para pacientes con extraordinaria cesibilidad a la luz, con patologías como Aníridia o
Acromatopsia y gran Fotofobia.

Como prescribir los filtros

Comenzar con los síntomas del paciente La mayoría indica: Molestia con la luz intensa y
deslumbramientos la luz natural o artificial, visión nublada por perdida de contraste o dificultades
con la adaptación a los destinos niveles de luz.
Probar en interiores y exteriores.
Prestar la caja de prueba de filtros a los paciente y que el mismo los pruebe en el ambiente
adecuado.
Dejar decidir al paciente.