Facultad de Medicina – UNT

Infectología adultos – Enfermedad febril aguda inespecífica

Robles Rosario
Enfermedad febril aguda inespecífica
• Datos clínicos
- Postración – Incapacidad para pararse, sentarse o caminar sin apoyo
- Temperatura ⟶ Hiperpirexia (Temperatura ˃ 41,5°C) ó hipotermia (Temperatura ˂ 36°C) ó escalofríos
- Respiración ⟶ Disnea, FR 22/min – Cianosis – Sat O₂ arterial ˂92% con aire ambiental
- Circulación ⟶ PAS ˂100 mmHg – Extremidades frías y húmedas – Relleno capilar ˃ 3 segundos
- Neurológicos ⟶ Alteración del estado mental (Escala de coma de Glasgow ˂13) – Convulsiones – Signos
meníngeos (rigidez de nuca y signo de Kering)
- Dolor abdominal – Vómitos intensos o persistentes
- Palidez conjuntival ó palmar intensa
- Ictericia en el examen de la esclerótica
- Petequias o púrpura
- Hemorragia nasal, de encías o de los sitios de venopuntura – Hematemesis – Melena

Características generales de la EFIA

• Similitud en signos y síntomas
• Fisiopatología común y etiología diversa
• Pueden generar brotes y daños de importancia
• Por su inespecificidad inicial, no permiten un diagnóstico inmediato

Arbovirus: conceptos generales

-Diversas familias virales, pero 3 con mayor relevancia clínica:
• Familia flaviviridae ⟶ Flavovirus (Dengue,Zika)
• Familia togaviridae (Chikungunya)
• Familia bunyaviridae
-Espectro clínico iceberg ⟶ 80 % Asintomáticos – 20% Cuadro febril – ˂ 1% Enfermedad severa
-Ciclos de transmisión entre artrópodos hematófagos y huéspedes vertebrados
-Se trata de zoonosis, el hombre puede actuar como reservorio primario o huésped terminal
-Ciclos virales de mantenimiento y ciclos amplificadores

Signos y síntomas Dengue Chikungunya Zika

Fiebre ++++ +++ ++
Mialgia/Artralgia +++ ++++ ++
Edema extremidades 0 + ++
Exantema maculopapular ++ +++ +++
Dolor retrotibial ++ + ++
Hiperemia conjuntival 0 + +++
Linfadenopatía ++ ++ +
Hepatomegalia + ++ 0
Leucopenia/Trombocitopenia +++ +++ 0
Hemorragia + 0 0
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DENGUE

Clasificación de Dengue
● Sin signos de alarma
● Con signos de alarma ⟶ Requiere observación estricta e intervención médica
- Dolor espontáneo o provocado de abdomen
- Vómitos persistentes
- Acumulación clínica de fluidos
- Letargia; irritabilidad
- Hepatomegalia ˃ 2cm
- Laboratorio → Aumento del hematocrito junto con una rápida caída de las plaquetas
● Dengue grave
1. Escape severo de fluidos → Escape severo del plasma que lleva a:
- Shock (SCD)
- Acumulación de fluidos y distrés respiratorio
2. Sangrado severo
3. Daño severo de órgano/s
- Hígado → AST o ALT mayor o igual a 1000
- SNC → Alteración del sensorio
- Corazón y otros órganos

CHIKUNGUNYA
Evolución de la enfermedad
Fase aguda ⟶ Viremia hasta 7 días (Fiebre alta) – De 0 a 10 días
Fase subaguda ⟶ De 10 días a 3 meses (Población afectada 80%)
Fase crónica ⟶ 1,5 años 57% / 2,5 años 47%
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A. Fase aguda
Formas o manifestaciones clínicas de Frecuencia de los síntomas de infección aguda por
presentación: Chikungunya
• Formas típicas Síntoma o signo % de frecuencia
- Fiebre 90 – 96 % Fiebre 76 – 100
- Artralgia/Artritis 95 – 100 % Poliartralgias 71 – 100
- Rush 40 – 75 % Poliartritis 17 – 74
Mialgias 46 – 72
• Formas atípicas
Dolor de espalda 34 – 50
- No graves
Cefaleas 50 – 69
- Graves:
Vómitos 4 – 59
Neurológicas
Náuseas 28 – 77
No neurológicas
Rash 12 – 32
Conjuntivitis 3 – 56
Manifestaciones atípicas no graves:
- Frecuencia de (2,5/1000)
- Otros signos además de la fiebre y artralgia
• Digestivos (39%) ⟶ Nauseas, vómitos, dolor abdominal
• Oculares ⟶ Neuritis óptica, rinitis, epiescleritis
• Cutáneos ⟶ Pigmentación, ulceraciones de la mucosas
Manifestaciones atípicas graves:
- Casos atípicos graves (1,5/1000) con al menos un fallo orgánico
- Mortalidad 10,7%
- Riesgo de morir: 30 veces más en > 65 años vs < 45 años
• Formas graves neurológicas
Encefalitis/ Encefalomielitis
Neuropatías
Guillan Barré
Síndrome cerebeloso
Convulsiones
Confusión
• Formas graves no neurológicas
Renales (con nefropatía existente)
Hepáticas ⟶ Hepatitis fulminante por tóxicos
Electrolíticas ⟶ SIADH - Secreción inadecuada de HA
Cardiovasculares⟶ Miocarditis viral, descompensación
Respiratorias (no neumonías)
Dermatosis bullosa (niños asociadas AINES)
Hemorrágicas (excepcional)

B. Fase sub aguda

Duración de 10 días a 3 meses
Evaluación de los pacientes:
- Mejoramiento breve
- Recaída clínica (80% ) y exacerbación
- Síntomas reumatológicos
- Trastornos vasculares
- Fatiga y depresión

C. Fase crónica
• 95% Problemas musculo – esqueléticos; Impacto mecánico articular
• 5% Reumatismo inflamatorio crónico; Inflamación articular crónica
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ZIKA
Infección por el virus de Zika
Historia natural de la enfermedad
Día 0 → Picadura por mosquito – Infección
3 – 12 días tras la picadura → Aparición de síntomas
5 días después del inicio de los síntomas → Fin de la viremia
3 – 7 días después del inicio de los síntomas → Curación/ Complicaciones graves (1/1000)

Espectro clínico iceberg ⟶ 80 % Asintomáticos – 20% Cuadro febril – ˂ 1% Enfermedad severa

Lo que sabemos hoy:

- No existía inmunidad en la región cuando el virus Zika ha sido introducido
- El continente americano es endémico/epidémico para Dengue en un contexto de alta infestación de Aedes
aegypti
- La circulación del virus Zika en el noroeste de Brasil ha sido muy intensa
- Existen hallazgos de laboratorio que se acercan de la relación entre el virus Zika y los casos de
malformaciones neurológicas incluyendo microcefalia

FIEBRE AMARILLA
Periodo temprano ⟶ Son frecuentes el dolor de cabeza, los dolores musculares, la fiebre, la pérdida del
apetito, el vómito y la ictericia. Las víctimas a menudo experimentan una breve remisión después de
aproximadamente 3 – 4 días
Periodo de remisión ⟶ La fiebre y los otros síntomas desaparecen después de algunos días (3 – 4 días). La
mayoría de los individuos se recupera en esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera etapa, que es la
más peligrosa, dentro de las siguientes 24 hs.
Periodo de intoxicación ⟶ Se presenta disfunción multiorgánica , lo cual abarca insuficiencia renal y hepática,
trastornos de sangrado, hemorragia, disfunción cerebral que comprende delirio, convulsiones, coma, shock y la
muerte.

LEPTOSPIROSIS
Evaluar:
• Función renal
• Función hepática
• Meningitis
• Hemorragias
• Neumopatía

Leptospirosis clásica Daño pulmonar grave

Hemorragia pulmonar Síndrome pulmonar Hanta
Ictericia Leucocitosis Leucocitosis
Sin esplenomegalia Neutrofilia Neutrofilia
Leucocitosis – neutrofilia VSG elevado Trombocitopenia
VSG elevado Sangrado pulmonar VSG normal
Con o sin trombocitopenia Hematocrito elevado
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CUADRO LEVE
Síndrome febril agudo Fiebre – Cefalea – Mialgias Manejo ambulatorio
inespecífico
CUADRO MODERADO Fiebre – Cefalea – Mialgias Manejo hospitalario
Síndrome febril con síntomas Dolor abdominal – Ictericia Internación u observación
respiratorios con o sin ictericia Tos – Disnea o taquipnea por guardia
Insuficiencia respiratoria
Hemorragia pulmonar
CUADRO GRAVE Oliguria
Síndrome febril agudo con falla Hipotensión Manejo en unidad de
orgánica con o sin ictericia Shock cuidados intensivos
Insuficiencia renal aguda
Acidosis metabólica
Hipokalemia
Arritmias cardíacas
Alteración del estado de conciencia
Signos de sangrado
Rx de tórax con infiltrados
Los lactantes y las mujeres embarazadas deben ser internados independientemente de la gravedad del
cuadro clínico

HANTA VIRUS
-Infección por Hantavirus
-Enfermedad leve por Hantavirus
- Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH)
-Muerte
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¿Cuándo sospechar Hantavirus?

• La identificación temprana de los casos permite mejorar la sobrevida debido a la aplicación precoz de medidas
de soporte
• Debe sospecharse en todo paciente con fiebre mayor a 38°C sin etiología definida, más uno de los siguientes
síntomas:
- Mialgias
- Escalofríos
- Astenia
- Cefalea
- Dolor abdominal
- Posible exposición a roedores silvestres en las 6 semanas previas
Ante lo anterior ⟶ Solicitar hemograma y radiografía de tórax
Aumenta la sospecha:
- Trombocitopena
- Recuento de glóbulos blancos con desviación a la izquierda
- Presencia de inmunoblastos
- Hemoconcentración
- Radiografía de tórax con infiltrado intersticial

RICKETTSIA
Rickettsiosis
Enfermedades infecciosas producidas por los microorganismos del género rickettsia
-Cocobacilos gram negativos pleomórficos
-Familia Rickettssiaceae
-Intracelulares obligados
-Inmóviles y anaerobios
-Tinción Giemsa
Manifestaciones clínicas
• Varía de una enfermedad leve a una evolución fatal
• Incubación de 2 – 14 días
• Síntomas inespecíficos Criterios de referencia
- Exantema - Dolor abdominal
- Fiebre ˃38,9°C - Vómitos frecuentes
- Cefalea Triada - Deshidratación
- Mialgias Fiebre – Exantema – + - Somnolencia
- Dolor abdominal Cefalea o irritabilidad - Convulsiones
- Vómitos - Hipotensión
- Diarrea - Oliguria
- Sangrado
Tratamiento - Petequias
• Doxiciclina
• Cloranfenicol

PALUDISMO
• Vector ⟶ Mosquitos – Género Anopheles (Adulto): Se dispone perpendicular formando ángulos de 40 – 90°
respecto al plano de apoyo
• Agente Parásito:
Plasmodium Vivax
Plasmodium Ovale
Plasmodium Malariae
Plasmodium Falciparum
Plasmodium Knowlesi
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Síntomas
- Se presentan entre los 7 – 15 días después de la picadura del mosquito infectado y son similares a los de la
gripe común:
• Escalofríos
• Vómito
• Sudoración
• Fiebre
• Dolor de cabeza
Posibles complicaciones:
• Infección cerebral Encefalitis
• Anemia hemolítica
•Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Meningitis
• Insuficiencia respiratoria (Edema pulmonar)
•Hemorragia por ruptura del bazo
Exámenes complementarios
- Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa – Gota gruesa – Frotis delgado para diferenciar la especie
- Tinción fluorescente con naranja de acridina
- Microscopía de fluorescencia (P. Plasmodium)
- Sondas con ADN
- Hemograma ⟶ Anemia hemolítica normocrómica – Leucocitos normales o bajos
- Eritrosedimentación acelerada
- En infección grave coagulograma alterado
Tratamiento
Fármacos antipalúdicos ⟶ Se eligen basándose en lo siguiente:
- Manifestaciones clínicas
- Infección de especie de Plasmodium
- Patrones de resistencia conocidos de cepas en el área de adquisición
- Eficacia efectos adversos de los medicamentos disponibles

LEISHMANIA
• Vector
- Lutzomya Longipalpis (Leishmania cutánea)
- Lutzomya Neivai (Leishmania visceral)
• Agente Parasito
- Leishmania brasiliensis (Leishmania cutánea)
- Leishmania infantum (Leishmania visceral)
• Huésped ⟶ Hombre – Perro
• Ambiente ⟶ Humedad – Temperatura elevada – Selva
3 tipos de enfermedad humana:
• Leishmaniasis cutánea pura → Sur de Europa – Norte de África – Medio Oriente – Centroamérica – Norte de
Sudamérica – Argentina
• Leishmaniasis muco – cutánea → Sudamérica – Centroamérica – Argentina (NOA – NEA)
• Leishmaniasis visceral → Africa – Sur Europa – Medio Oriente – Lejano Oriente – Norte y centro de
Sudamérica – Argentina
Diagnóstico
• Biopsia ⟶ Microscopia óptica de las muestras tisulares, citología por impronta o materiales de aspiración
• Análisis basados en PCR
• Para la leishmaniasis visceral, títulos de anticuerpos; para la leishmaniasis cutánea y mucosa, pruebas
cutáneas
Tratamiento
Glucantime - Anfotericina B