INFECCIONES PERINATALES

Se engloban en TORCH -Toxoplasmosis, Rubéola, CMV, Herpes-. Con los años se han incorporado: Sífilis,
VIH, Chagas, Hepa$$s B y C, Varicela, etc. Actualmente se llaman:
Infecciones perinatales transmi$das de la madre al hijo durante el embarazo, parto o los primeros días
del puerperio.
Virus Rubeola
Prenatales Citomegalovirus
Bacterias STORCHS
Herpes virus HIV
Parásitos Hepa$$s B
Toxoplasmosis
Vías de Trasplacentaria Chagas
Infecciones
contagio Sífilis
Zika
Baja/ Ascendente

RPM
Aspiracion de LA
Perinatales Vagini$s Cervici$s

Gérmenes colonizan Parto sép$co

cuello y vagina Maniobras intespes$vas
Periodo expulsivo
prolongado
Postnatales

Mala higiene Onfali$s

Vulnerabilidad de las Piodermi$s
barreras del niño Gastroenteri$s
(piel, ombligo, Lactancia
mucosas diges$vas) Tétanos

● 70-80% de las madres son asintomá$cas.

● 50-70% de los RN expuestos infectados nacen asintomá$cos.
● El pasaje de an$cuerpos transplacentarios, dificulta el diagnós$co e$ológico por métodos
indirectos.
● Las primoinfecciones presentan > morbilidad que las reinfecciones.
● El pasaje de los agentes infecciosos es > en los úl$mos meses del embarazo.
● Algunos agentes sólo se transmiten en la fase aguda (toxoplasmosis, rubeola) mientras otros
también lo hacen en la fase crónica (Chagas, Hepa$$s B, etc)
 ● Afectan un número pequeño de RN (0.5 al 1%).
● Pueden producir daño severo de por vida.
● El diagnós$co oportuno mejora el pronós$co y puede prevenir la infección neonatal.

TOXOPLASMOSIS:
Es una zoonosis parasitaria causada por un protozoo del orden el Toxoplasma gondii.
Clínica: La infec. Aguda en embarazadas cursa en forma asintomá$ca en un 80 a 90% de los casos.
En pacientes sintomá$cos es la linfoadenopaCa posterolateral del cuello, con astenia. Puede acompañarse
de odinofagia, hepatomegalia y fiebre, por lo que debe incluirse dentro del diagnós$co diferencial de los
sínd. mononucleósicos.
Sintomas de compromiso sistémico: hepa$$s, miocardi$s, neumoni$s o encefali$s. Coreorre$ni$s (solo el
1%).
Caracterís$cas:
1°T: Inicio precoz 6%, inicio tardío 50%
2°T: Inicio precoz 30%, inicio tardío 10%
3°T: Inicio precoz 75%, inicio Hardío 0%
Contagio:
1. Por inges$ón de carnes crudas o poco cocidas que con$enen quistes de Toxoplasma gondii.
A través de la inges$ón de alimentos que con$enen ooquistes fecales contaminados por las manos u
otros alimentos.
2. Transmisión transplacentaria.
3. Transfusiones de sangre o Tx de órganos.
4. Inoculación accidental de taquizoitos.
Una embarazada suscep$ble puede infectarse y transmi$r al embrión o feto.
La toxoplasmosis congénita sólo ocurre cuando la mujer se infecta durante el embarazo y transmite el
parásito al feto por vía placentaria. El pasaje se incrementa con el avance de la gestación.
Diagnós$co: El tamizaje serológico realizado durante el embarazo, permite establecer el diagnós$co.

● Con Ig G+ para toxoplasmosis inicial:

Asumir que es (+) previa al embarazo.
Solicitar IgG pareadas, y ver la curva serológica.
Solicitar IgM. Con IgM (+), solicitar test de avidez o IgG estudio de muestras pareadas.
● Test de Avidez:
 Diferencia infección reciente, de pasada.
Mide la afinidad de las IgG específicas.
La afinidad aumenta a par$r de los 3 a 5 meses, luego de la infección aguda.
La alta avidez, $ene alta predicción de infección pasada.
Tratamiento: durante la gestación disminuye la morbilidad fetal y la aparición de secuelas a distancia en el
niño.
Drogas Forma Comercial Embarazada

Esquema Pirimetamin a1 1 cpr = 25 mg 25 a 50 mg/día, en 1 ó 2 tomas al día

1

Sulfadiazina 2 1 cpr = 500 mg 4 g/día, en 4 tomas al día

Ac folínico 1 cpr = 15 mg 15 mg/dosis, tres veces por semana.

Esquema Espiramicina 1 cpr = 1 g 3 g/día, en 3 tomas al día.

2
Si hay dudas diagnós$cas u$lizar el Esquema 2.
Durante el $empo que se u$liza el Esquema 1, la paciente debe ser monitoreada con hemogramas
semanales.
El esquema 1 y 2 se pueden alternar, cada 4 a 6 semanas.
No u$lizar el Esquema 1 en el 1er trimestre, ni en el úl$mo mes de embarazo.
Recomendaciones para pacientes seronega$vas embarazadas (disminuyes 63% el riesgo de contagio):
● Comer carne bien cocida.
● Lavarse bien las manos luego de manipular carne cruda o vegetales frescos.
● Limpiar bien las superficies y utensilios de la cocina que tuvieron contacto con la carne cruda.
● No ingerir vegetales crudos, cuando no se pueda asegurar que fueron bien lavados.
● En trabajos de jardinería, usar guantes y luego lavarse bien las manos. Evitar el contacto con
gatos y sus excretas.
TOXOPLASMOSIS CONGENITA:
Presentaciones clínicas:
1. Forma generalizada (sep$cemia): Ictericia, anemia, púrpura, hepatoesplenomegalia, eosinofilia.
2. Meningoencefálica: Letargia, convulsiones, opistótonos, pérdida de reflejos arcaicos.
3. Secuelar: Hidrocefalia (o microcefalia), coriorre$ni$s, calcificaciones cerebrales, convulsiones.
4. Asintomá$ca.

Diagnós$co:
Seguimiento: ›Con Examen Físico y Fondo de Ojo Normales, e IgM (-).
● Repe$r IgG entre los 6 y 9 meses, con:
● IgG nega$va: descarta toxoplasmosis congénita.
● IgG posi$va: sin síntomas clínicos, repe$r fondo de ojo y revalorar el tratamiento.
Secuelas:
Compromiso ocular:
▪ Estrabismo.
▪ MicroQalmo.
▪ Cataratas.
▪ Microcornea
▪ Atrofia del nervio óp$co
▪ Coriore$ni$s
▪ Nistagmus.
▪ Glaucoma.
Tratamiento:

Con coriorre$ni$s en ac$vidad y/o aumento de las proteínas en el LCR. Se agrega prednisona: 1-2
mg/kg/día cada 12 horas VO.
Suspender en solución azucarada, prepararse cada semana y guardar refrigerada.
SIFILIS CONGENITA:
Sg tempranos:
▪ Prematurez.
▪ Retardo de crecimiento intrauterino.
▪ Hepatoesplenomegalia, hepa$$s, ictericia.
▪ Anemia, trombocitopenia.
▪ Síndrome nefró$co.
▪ Neumoni$s.
▪ Alteración oQalmológica.
▪ Lesiones mucocutáneas
▪ Rini$s
▪ Retraso madura$vo.
▪ Restricción del crecimiento.
▪ Seudoparálisis.
▪ Adenomegalias generalizadas.
▪ Eritema maculopapular con descamación periorificial.
Cerca del 50% de los RN con sífilis congénita están asintomá$cos al momento del nacimiento.
Manifestaciones tardías:
▪ Anomalías en la den$ción permanente.
▪ Enfermedad ocular: uveí$s, coriore$ni$s, quera$$s.
▪ Sordera del octavo par.
▪ Compromiso de huesos y ar$culaciones.
▪ Manifestaciones neurológicas: retraso mental, convulsiones.
Cualquier niño con posible sífilis congénita tardía debe ser tratado con penicilina EV 50.000 U/kg, cada 4-6
horas, por diez días.
Aplicar IM en cara anterolateral del muslo.
Si no es posible realizar PL, o si la PL fue traumá$ca, deberá recibir 10 días de trat con penicilina G, EV.
Prevencion y control:
▪ Iden$ficar y tratar a las mujeres embarazadas con sífilis.
▪ Realizar estudios serológicos a toda mujer embarazada en la 1ra consulta y repe$r en 3er
trimestre y puerperio.
▪ Con VDRL (+) iniciar tratamiento con una dosis de penicilina benzaCnica, hasta tener la
confirmación diagnós$ca.
▪ Confirmado el diagnós$co, completar el tratamiento,
▪ Tratar y evaluar la pareja.
▪ Descartar otras ITS.
CMV congénito:
CC: RNT/PAEG nace por cesárea Apgar 9/10.
Diagnós$co prenatal de dilatación ventricular cerebral.
Presenta microcefalia
EcograRa cerebral postnatal: Múl$ples calcificaciones cerebrales periventriculares.
PC disminuido, no fija la mirada. Dilatación ventricular a predominio ventriculos laterales.
Fondo de ojo con focos de coriorre$ni$s.
Secuelas Neurológicas: El neurodesarrollo normal al año, es predic$vo de buen pronós$co neurológico e
intelectual. El 80% de los px $ene TAC de cerebro Anormal.
Sint. Asint.
CI <70 55% 4%
Microcefalia 38% 2%
Parálisis o paresia 12% 0%
1 o más hallazgos 68%
Microcefalia 53%
Letargia/Hipotonía 27%
Succión débil 19%
Convulsiones 7%
+ de las enzimas hepá$cas 83%
Trombocitopenia (<100 x 103 cél/mm3) 77%
Hiperbilirrubinemia (Bi D >2mg/dl) 81%
Hemólisis 51%
+proteínas en LCR (>120mg/dl) 46%
Diagnós$co:
▪ Ex Rsico
▪ Fondo de ojo
▪ Estudios microbiólógicos (viruria, PCR)
▪ Imágenes cerebrales (Rx, US, TAC)
Sensibilidad Especificidad

IgM IFI1 45% 70%

PCR en LCR2 95% 100%

Orina4 89.6% 98.5%

Atg pp 65 sangre)3 42,5%

Cul$vo de orina 1 93% 100%

Fueron predictores de hipoacusia en: RN sintomá$cos, la presencia de RCIU, Petequias,

hepatoesplenomegalia y calcificaciones cerebrales.
Riesgo de hipoacusia bilateral 37% RN sintomá$co vs 2,7% RN asintomá$co
Causa más común: sordera sensorial, no hereditaria en los niños.
En el 60 % de los px con CMV sintomá$co.
El 30 al 80 % pérdida progresiva de la audición, hasta los 6 años.
Sintomas: Fiebre, astenia, mialgias, síndrome gripal, linfocitosis, aumento de las transaminasas.
RUBEOLA CONGENITA:
1°T: EmbriopaCas (defini$vas) 95%
2°T: FetopaCas (pueden ser reversibles) 5%
Embriopa$as: Cataratas (o micoQalmia, córneas opacas, sinequia, re$ni$s pigmentaria), Sordera,
CardiopaCas (Ductus, estenosis pulmonar).
Fetopa$as: Retardo mental, Sind. Hemorrágicos (Trombocitopenia, Púrpura) Sindrome óseos
(Osteoporosis), Adelgazamiento.
Diagnós$co: Exámen clínico compa$ble + IgM p/rubeóla (+)
❑ Defectos oculares
❑ Malformaciones cardíacas
❑ Disminución de la audición
❑ Compromiso del SNC
❑ Otros: trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, neumoni$s, diabetes insulino dependiente,
RCIU, $roidi$s, etc.
Rubéola y embarazo: riesgo fetal

Edad gestacional al momento de SRC Defectos graves

la infeccion

Menos de 8 semanas 54% 85%

Entre 8 y 12 semanas 34% 52%

13 a 20 semanas <10% 16%

Mas de 20 semanas -- --

Prevencion del SCR:

Toda mujer debe conocer su estado serológico frente a la rubéola y vacunarse las suscep$bles.

CHAGAS CONGENITO:
Clinica:
1. Síndrome febril + hepatoesplenomegalia: Hepatomegalia, Síndrome febril, Ictericia y Edema.
2. Forma meningoencefálica: Convulsiones, Rigidez, Vómitos.
3. Prematuridad o R.N de bajopeso
4. Formas asintomá$cas
Diagnós$co:
▪ Metodo Directo (búsqueda de parasitemia)
Microhematocrito
Xenodiagnós$co
An$genemia o an$genuria
PCR
▪ Métodos indirectos
IgM
IgG, luego de los 6 meses de vida

Sensibilidad Especificidad VPP (*) VPN (*)

 (*) (*)
GA 100 95.1 88 100

GB 75.4 100 100 74

Total 80.3 97.8 97 86

GA: < 6 meses. GB: > 7 meses. (*) Intervalo de confianza 95%
Con madre con serología +

Tratamiento: Benznidazol a 5-7.5 mg/kg/día, por60 días

Control parasitológico a par$r de la 2da semana de tratamiento.
Control hematológico periódico
Si hay fallas: Nifur$mox 10-15 mg/kg/día por 60 - 90 días.
La parasitemia se nega$viza por lo general alrededor de la 2da a 3ra semana de tratamiento.
Prevención:
▪ Iden$ficación de pacientes con Chagas crónico.
▪ Confirmación de las pacientes con un control serológico posi$vo.
▪ Evaluación y seguimiento de los RN hijos de madres con Chagas crónico.
▪ Tratamiento de los niños con parasitemia (+) o serología (+) luego de los 6 meses de vida.
HERPES SIMPLE NEONATAL:
La mayoría de las mujeres fér$les $ene infección asintomá$ca, solo el 5% $ene síntomas.
❑ En más de la mitad de los RN con herpes neonatal las madres, desconocen el antecedente de
herpes genital.
❑ Tiempo de incubación entre 1 y 3 sem.
❑ Presentación clínica:
oPOB (Piel-Ojos-Boca)a 45%
oSNC* a 30%
 oDiseminada* a 25%
● (20- 30% no $ene lesiones cutáneas).
Diagnós$co: IFD de las lesiones cutáneas, PCR en LCR, cul$vo de las lesiones y/o LCR.
ZIKA
Contagiada: Transmi$da por vectores.
Enf. emergente del Siglo XXI, es una de las preocupaciones en salud pública a nivel mundial.
Comparte el mismo mosquito con otros arbovirus en las Américas, tales como Dengue y Chikunguya,
además de la Fiebre Amarilla Urbana. El Aedes aegyp$, vector principal.
Clinica: cefalea, exantema maculopapular descendente que involucra palmas y plantas, rash
pruriginoso, fiebre, malestar general, mialgias, anorexia, conjun$vi$s no purulenta, artralgia, edema de
extremidades y algunas veces síntomas abdominales (dolor abdominal, diarrea). Poliartrralgias bilateral
simétrico, Las ar$c. de manos y muñecas son las + afectadas, seguidas por rodillas y tobillos.
El edema de miembros y la conjun$vi$s más comunes en las inf. por Zika que el dengue y chikunguya.
El virus Zika en bebés y niños infectados no presentan síntomas o $enen una enfermedad leve.

Madres: Las embarazadas presentan exantema, maculopapular y pruriginoso, pueden presentar fiebre,
conjun$vi$s, artralgia, cefalea, mialgia y cansancio. El riesgo en las embarazadas reside en producir
anomalías del SNC del feto, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), mortalidad fetal o abortos
espontáneos.
La asociación observada con > frecuencia es microcefalia, aunque han descripto también otras anomalías
intracraneales y esquelé$cas.

ZIKA CONGENITO:
El sínd. incluye: microcefalia, y desproporción cráneo-facial, hipertonía o espas$cidad, irritabilidad,
secuelas cogni$vas y crisis epilép$cas.
Alteraciones del SNC: hipoplasia cerebral, hipoplasia o agenesia del cuerpo calloso. Calcificaciones
cerebrales, alteraciones de los ventrículos cerebrales,etc. Hipoacusia central, alteraciones pigmentarias
focales de la re$na y atrofia coriore$niana, e hipoplasia del nervio óp$co.
Estas anomalías son alteraciones por proliferación neuronal y glial anormales, y trastornos de la migración
y postmigracional.
Diagnós$co:
El diag. de la infección por ZIKA puede realizarse por métodos directos o serológicos.
La elección depende del $empo de evolución del cuadro al momento de la toma de muestra.
El diag. virológico por técnicas moleculares en muestras de suero tomadas hasta el 6° día del inicio de los
síntomas, o en orina desde el día 5 al 15-20.
El diagnós$co serológico se puede efectuar en muestras de suero a par$r del 6° del inicio de síntomas.
 INFECCIONES PERINATALES: ABORDAJE DEL BINOMIO MADRE-HIJO

EVALUACION INFECTOLOGICA DE LA EMBARAZADA

▪ Lugar de residencia, caracterís$cas del hogar y convivientes

▪ Riesgo ocupacional (contacto con sangre, niños, etc)
▪ Enfermedades exantemá$cas de la infancia
▪ Conductas sexuales de riesgo
▪ Hepa$$s viral
▪ Transfusiones de sangre o derivados
▪ Infecciones recurrentes
▪ Vacunas recibidas
▪ Antecedentes de la pareja actual y/o anteriores
▪ Realizar examen clínico y ginecológico
▪ Revisar los controles serológicos realizados con anterioridad, para evitar pedir estudios
innecesarios
▪ Recomendar medidas higienico-diete$cas
▪ Solicitar a la pareja sexual: VIH (ELISA), VRDL y an$core para hepa$$s B (iden$fica si tuvo o $ene
contacto con el virus)

EVALUACION SEROLOGICA DE LA EMBARAZADA

Determinación Observación

VDRL Siempre

ELISA VIH Siempre, excepto que tenga documentada la infección

HBsAg Siempre, excepto que tenga an$cuerpos vacunales (an$HbsAg) o por

infección (an$coreHB)

Chagas (igG por dos métodos) Siempre, excepto que tenga chagas crónico

Toxoplasmosis Solicitar si no $ene controles previos o si son nega$vos

Rubeola Solicitar si no $ene ac o si no esta vacunada

Sarampión Si no $ene antecedentes o $ene menos de 2 dosis de vacuna

Varicela Si no $ene antecedente

Hepa$$s C Si $ene antecedentes de hepa$$s o transfusiones

CMV No se solicita de ru$na

PESQUISA INFECTOLOGICA EN EL EMBARAZO

1 control 2T 3T Puerperio

VDRL X X X X

IgG Chagas (ELISA X

y otro método)

HbsAg X X

IgG toxoplasmosis X X X

VIH (ELISA) X X X X

EBHGB Hisopado X (sem 35-37)

rectal

Urocul$vo X X

Vacunas an$gripal X X (semana 20)

DPaT

PREVENCION DE INFECCION CONGENITA/PERINATAL

Sífilis materna Tratamiento con penicilina a la embarazada y la pareja

VIH ARV embarazada, ARV RN, AZT durante parto, nacimiento parto o cesarea según CV
materna, suspender lactancia materna

Toxoplasmosis Tto embarazada: espiramicina (1 trimestre)

Pirimetamina + sulfadiazina, acido fólico (2 trimestre, hasta mes previo al parto)

espiramicina: ul$mo mes

Hepa$$s B Vacuna (12 hs de vida) y gammaglobulina especifica (dentro de 72 hs hasta 1 semana)

SBHGB Profilaxis intraparto con penicilina

CMV Medidas higienico-diete$cas

Herpes simplex Valorar lesiones en canal parto

Ausentes: parto vaginal

Presentes: bolsa integra o RPM < 6 horas: cesarea

 Bolsa rota> horas: parto vaginal o según condición obstétrica

Varicela Aciclovir a la embarazada

EVALUACION DEL RN/LACTANTE CON SOSPECHA DE TORCHS

Controles maternos (+) Evaluación del RN/Lactante expuesto

VDRL Evaluacion clínica y VDRL en sangre. Si $ene VDRL + realizar PL y VDRL en LCR.

VIH PCR o carga viral

Chagas Parasitemia: mayor de 9 meses serología

Rubeola igM para rubeola

Toxoplasmosis igG (IFI) pareada madre-hijo. igM (ISAGA), igA

CMV PCR en orina hasta el mes de vida

Zika PCR en sangre, orina

Hepa$$s B hbsAg, an$ HbsAg y an$core HB1-3 meses post profilaxis

Hepa$$s C Carga viral entre 3 y 6 meses de vida

Todo RN evaluado para descartar una infección congénita, deberá tener una ecograRa cerebral y fondo de
ojo para descartar focos de coriorre$ni$s.

Presentación clínica

Hallazgos clínicos Enfermedades

Hidrops no inmunológico Sífilis, parvovirus B19, citomegalovirus, toxoplasmosis, HSV, Chagas

Calcificaciones cerebrales CMV, toxoplasmosis, HSV, rubeola, chagas, HIV, zika, varicela (atrofia
cor$cal)
Microcefalia

Manifestaciones oculares Toxoplasmosis, CMV, rubeola, chagas, sífilis, HSV, varicela, zika

Manifestaciones cardiacas Rubeola

Hepatoesplenomegalia Rubeola, CMV, toxoplasmosis, sífilis, HSV, HIV, chagas

Manifestaciones piel Todas