TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis Pulmonar
La TB es una enfermedad crónica e
infectocontagiosa causada por
Mycobacterium Tuberculosis (MTH) con
mucha menor frecuencia por
Mycobacterium africanum y raramente
por M. bovis. Se caracteriza por la
formación de granulomas en los tejidos
comprometidos, relacionada con
hipersensibilidad mediada por células.
Enfermedad contagiosa con una historia de mas de cientos de miles de años afectando a
la humanidad
La OMS estima que cada paciente sin tratamiento puede infectar
entre 10 y 15 personas al año. Sin embargo, la mayoría de las
personas infectadas no desarrollan la enfermedad activa.
Sobre la base de las pruebas de tuberculina, se estima que alrededor de una cuarta parte de la
población mundial está infectada. De todos los infectados, tal vez unos 15 millones de personas
tengan enfermedad activa en algún momento. En 2020, se estimaron 9,9 millones (127/100.000) de
nuevos casos de tuberculosis en todo el mundo.
A nivel mundial, la incidencia y la mortalidad por
tuberculosis susceptible a los fármacos están
disminuyendo lentamente.
Las micobacterias son bacilos aerobios pequeños, de crecimiento
lento. Se distinguen por una envoltura celular compleja rica en lípidos
que los hace resistentes al ácido
INHALACIÓN DE BACILOS
1-Primoinfección tuberculosa (95% sintomática
Predominio de las defensas del
individuo en la relación Predominio del bacilo en la
huésped-parásito. relación huésped-parásito en
casos con déficit inmunológico
1- Individuo afectado tuberculosis primaria
Exposición masiva y Merman las defensas 2- Se mantiene la relación
sostenida a gérmenes
virulentos
a)-Reinfección b)-Reinfección c)-Nunca se desarrolla la
exógena endógena enfermedad
b) Tuberculosis Tuberculosis posprimaria
posprimaria exógena endógena
(80% de los casos)
Cadena de transmisión del bacilo
tuberculoso
Agente Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Vías aéreas
Puerta de Salida Lesiones infectadas
Meato urinario
Introito vaginal
Ano
Vehículo de Salida Microgotas de pfluger
Secresiones. Orina
Flujo menstrual
Heces fecales
Mecanismo de Aéreo (principal)
Transmisión Contacto directo
Alimentos
Puerta de entrada Aérea (boca y nariz)
Aparato Digestivo
Piel (sol. de contigüidad)
Mucosas oculares (raras)
Huésped Hombre
susceptible Ganado bovino
FORMAS DE DISEMINACIÓN.
La tuberculosis se contagia casi exclusivamente a través de la inhalación de
partículas transmitidas por el aire (aerosoles) que contienen M. tuberculosis. Se
dispersan sobre todo a través de la tos, el canto y el habla cercana. Las
personas con lesiones pulmonares cavitarias son especialmente contagiosas
debido a la gran cantidad de bacterias contenidas dentro de una lesión.
. La transmisión aumenta ante la exposición frecuente o prolongada a pacientes no tratados
que dispersan gran cantidad de bacilos tuberculosos en espacios cerrados superpoblados y
poco ventilados.
Los profesionales sanitarios que entran en contacto estrecho con casos activos también
tienen un riesgo más alto de contagiarse.
Las partículas aerosolizadas (partículas de < 5 micron de
diámetro) que contienen bacilos tuberculosos pueden
permanecer suspendidas en las corrientes de aire
ambiental durante horas, lo que aumenta el riesgo de
diseminación, una vez que las partículas se depositan sobre
una superficie, resulta difícil volver a suspender los
Fisiopatología de la tuberculosis. La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:
•Infección latente
•Infección primaria
•Infección activa
La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no contagia en la fase
latente.
Infección primaria por tuberculosis
La infección requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas para que atraviesen las defensas
respiratorias altas y se depositen en las regiones profundas de los lóbulos medio o inferior del
pulmón.
Los bacilos no destruidos por los macrófagos se replican dentro de ellos y matan a los macrófagos
que los hospedan
Durante las primeras semanas de la infección, algunos macrófagos infectados migran a los ganglios
linfáticos accediendo a la corriente sanguínea., los microorganismos se diseminan por vía
hematógena hacia cualquier parte del cuerpo, en especial la porción apicoposterior de los pulmones,
las epífisis de los huesos largos, los riñones, los cuerpos vertebrales y las meninges.
La diseminación hematógena es menos probable en pacientes con inmunidad parcial debida a la
vacunación o a una infección natural anterior con M. tuberculosis o micobacterias ambientales.
Si bien tu cuerpo puede hospedar la bacteria que causa la tuberculosis, tu sistema
inmunitario generalmente evita que te enfermes.
•La tuberculosis latente. Estás infectado de tuberculosis, pero la bacteria en tu organismo
está en estado inactivo y no presentas síntomas. La tuberculosis latente, también llamada
tuberculosis inactiva o infección por tuberculosis, no es contagiosa. La tuberculosis latente se
puede convertir en tuberculosis activa, por lo que el tratamiento es importante.
La infección latente por tuberculosis ocurre después de la mayoría de las
infecciones primarias. En aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3
semanas de crecimiento ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar,
generalmente antes de que aparezcan signos o síntomas.
Los bacilos tuberculosos pueden sobrevivir en este material por años, y el balance
entre la resistencia del huésped y la virulencia del microorganismo determina la
posibilidad de que la infección resuelva sin tratamiento, permanezca latente o se
active
•La tuberculosis activa. También llamada enfermedad de tuberculosis, esta afección
te enferma y, en la mayoría de los casos, puede contagiarse a otras personas. Puede
manifestarse semanas o años después de la infección por la bacteria de la
tuberculosis.
En el 50 al 80% de las personas con enfermedad activa, la tuberculosis se
reactiva dentro de los primeros 2 años
Las patologías que deterioran la inmunidad celular (que es esencial para la defensa contra la
tuberculosis) facilitan significativamente la reactivación.
Otros factores de riesgo que facilitan la reactivación, pero en menor medida que la infección por
HIV, incluyen
•Diabetes
•Cáncer de cabeza y cuello
•Gastrectomía
•Cirugía de derivación yeyunoileal
•Enfermedad renal crónica dependiente de diálisis
•Pérdida de peso significativa
•Uso de fármacos que inhiben el sistema inmunitario
Cuadro Clínico
Depende :
• Virulencia del bacilo
• Masa bacilar infestante
• Resistencia del huésped
• Condiciones hísticas de los tejidos afectados.
-Primoinfección tuberculosa asintomática en el 95%.
-La TB posprimaria endógena es la variedad más
frecuente en el 80 %.
Síntomas Generales
• Fatiga-cansancio
Otros Síntomas
• Astenia • Circulatorios:
• Malestar -palpitación
• Pérdida de peso -taquicardia
• sudoración -disnea
-sudoración
• Digestivos:
Síntomas Locales
-anorexia
• Tos -náuseas
• Expectoración -constipación
• Hemoptisis -diarrea
• disnea • Genitales:
-amenorrea
FESTA -irregularidad menstrual
Febrícola -esterilidad
Emanciación o enflaquecimiento • SNC:
Sudoración nocturna -insomnio
-irritabilidad
Tos -riesgo de psicosis
Adinamia o astenia
Examen Físico
• Pérdida de peso – Caquexia
• Signos auscultatorios pocos o ninguno.
• Cavidades: ruidos cavernosos o anfóricos.
• Signos de interposición líquida, gaseosa,
condensación pulmonar.
La prueba de Mantoux o prueba de la tuberculina es la prueba
que consiste en inyectar antígenos a un organismo para
comprobar si se ha producido contacto con la
bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar
huella.
La inyección intradérmica es de 0,1 mL de derivado purificado de
antígeno de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reacción
controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72
horas. Cuando la pápula producida tiene más de 5 mm de
diámetro, se considera que se ha producido un contacto con el
bacilo o infección latente. Se considera positiva en la población
general cuando la pápula producida es de 10 mm de diámetro o
más.
En pacientes que ya han recibido la vacuna
antituberculosa (la BCG) se considera como positiva una reacción
de más de 15 mm. Para pacientes con VIH se considera positiva
la reacción ante una induración de cualquier tamaño
-TB GRUPOS DE ALTO RIESGO:
-Contacto de enfermos contagiosas.
-Infectados VIH/SIDA
-Inmigrantes de países de alta prevalencia
-Grupos marginales de grandes ciudades
-Confinados (cárceles, hogares de ancianos)
-Trabajadores de la salud.
DIAGNÓSTICO:
-Cuadro CLÍNICO
-EXAMEN FÍSICO
-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
.RX TORAX
BACILOSCOPÍA
CULTIVO Complementarios:
1. Hemograma: anemia y leucocitosis
2. Esputo BAAR
Complicaciones: 3. BAAR en contenido gástrico
• Derrame pleural 4. BAAR en heces fecales
• Hemoptisis masiva 5. BAAR en orina
• Tuberculosis miliar 6. Rx de tórax
• Sobreinfección bacteriana 7. Baciloscopía
8. Gene-Xpert de lo que vayamos a cultivar
• Meningoencefalitis tuberculosa
• Tuberculosis renal OJO: LA PRUEBA DE MANTOUX NO ES UN
• Mal de Pott COMPLEMENTARIO
Diagnóstico diferencial de la TB
1-Afecciones pulmonares diseminadas:
-Sepsis por salmonella typhi
-sarcoidosis
2-Condensación del parénquima pulmonar
-Síndrome de Loffler
-Tuberculoma: cáncer de pulmón
-Neumonías y BN bacterianas y virales
3-Enrarecimiento del parénquima
-Enfisema por cicatrices
•infecciones quirúrgicas
•Secuelas que se observan en la TB
Formas de Presentación más frecuentes de la Tb pulmonar
• Insidiosa: Pérdida de peso, perdida de fuerzas y fatiga o decaimiento,
generalmente imputados a exceso de trabajo.
• Catarral: Tos crónica, expectoración, resfriados repetidos o prolongados, a
menudo atribuidos al cigarro.
• Aguda respiratoria: Comienzo brusco, con fiebre, malestar, tos húmeda, por lo
común es confundida con gripe epidémica, resfriado o una neumonía.
• Hemoptoica: Con estrías de sangre o hemorragias francas.
• Pleural: Con inflamación y dolor pleural, con derrame o sin él.
• Combinada: Con la presencia de dos o más de las formas mencionadas.
Formas clínicas de la enfermedad tuberculosa
a)TUBERCULOSIS PRIMARIA
•TUBERCULOSIS MILIAR HEMATÓGENA
•MENINGITIS TUBERCULOSA
•TUBERCULOSIS PULMONAR PROGRESIVA
b) TUBERCULOSIS POSPRIMARIA (ENDÓGENA Y EXÓGENA)
•TUBERCULOSIS PULMONAR
•TUBERCULOSIS DISEMINADA O MILIAR
•TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR (PLEURAL, GANGLIONAR, MENÍNGEA,
UROGENITAL, OSTEOARTICULAR, ETC)
TRATAMIENTO ( 108 DOSIS)
PRIMERA FASE (ADMINISTRACIÓN DIARIA 60 DOSIS)
FÁRMACOS PRESENTACIÓN DOSIS / DIA DOSIS MAX.
ISONIACIDA TAB. 150 mg 5 MG/KG 300 mg
RIFAMPICINA TAB 300 mg 10 mg/kg 600 mg
PIRAZINAMIDA TAB. 500 mg 20-30 mg/kg 1,5-2 g
ETAMBUTOL TAB. 400 mg 15-20 mg/kg 2,5 g
SEGUNDA FASE (ADMINISTRACIÓN 3 VECES POR SEMANA 48 DOSIS)
FÁRMACOS PRESENTACIÓN DOSIS/ DIA DOSIS MAX.
ISONIACIDA TAB. 150 mg 15 mg/kg 750 mg
RIFAMPICINA TAB. 300 mg 10 mg/kg 600 mg
doTBal Contine las cuatros bacericidas.
COMENTARIOS:
-Si infección por VIH: igual tratamiento.
-Embarazo: Igual esquema.
-Mujer lactando: Igual tratamiento y no suspender la lactancia.
-Si hepatitis viral: Estreptomicina ( 1g si es menor de 50 años y 0,5g si es
mayor de 50 años) y Etambutol por 3 meses. Continuar después de ese
tiempo con Isoniacida y Rifampicina por 6 meses.
-Afección hepática crónica: Isoniacida, Rifampicina, Estreptomicina y
Etambutol por 2 meses y continuar con Isoniacida y Rifampicina por 5
meses.
Insuficiencia renal crónica: Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida por 2
meses y continuar con Isoniacida y Rifampicina por 5 meses.
