Neumonía adquirida en la
comunidad (NAC)
Patología Médica
Docente: Dr. Rodrigo Bravo
Definición.
Inflamación del parénquima pulmonar de etiología infecciosa, de curso
agudo y por gérmenes adquiridos en la comunidad.
Epidemiología
Las infecciones respiratorias bajas son un frecuente motivo de consulta en
el primer nivel de atención.
La neumonía es la primera causa de muerte por causa infecciosa en el
mundo desarrollado y la sexta causa de muerte en general
Entre 22 y 42% de los pacientes adultos a los que se les hace diagnóstico
de Neumonía Aguda Comunitaria (NAC), requieren ingreso hospitalario.
De ellos, 5 a 10% requieren asistencia en una unidad de cuidados
intensivos.
Etiología Adultos >65 años • Streptococos Pneumoniae
• Haemophilus Influenzae
• Staphylococos Aureus
• Bacilos gram negativos
Joven s/comorbilidades • Streptococos pneumaniae
• Mycoplasma pneumoniae
• viral
EPOC, fumadores •Streptococos pneumaniae
•Haemophilus influenza
•Moraxella Catarhalis
OH •Streptococos pneumaniae
•Haemophilus influenza
•Moraxella Catarhalis
• Klebsiella pneumoniae
Aspirativa • Anaerobios de la boca
Bronquiectasias • Pseudomona auriginosa
Adictos a drogas i/v • Staphylococos aureus
Fisiopatología
Clínica
Sd canalicular irritativo y exudativo: tos + expectoración
Sd de insuficiencia respiratoria: disnea, polipnea, tirajes, cianosis, taquicardia
Sd canalicular obstructivo: estertores secos bilaterales (sibilancias, gemidos)
Sd de condensación a bronco – permeable: vibraciones aumentadas, matidez,
estertores crepitantes.
Sd de irritación pleural: dolor tipo puntada de lado, que incrementa con la tos e
inspiración profunda.
Sd en menos: vibraciones abolidas, submatidez, matidez, MAV abolido
Sd toxoinfeccioso: fiebre, chuchos de frio, sudoración.
Consideraciones gerentológicas
En ancianos:
Diagnostico primario o complicación de enfermedades crónica
Presentación clínica atípica: deterioro general, debilidad, síntomas
abdominales, anorexia, confusión, taquicardia y taquipnea.
Diagnóstico
Tres pilares
Paraclínica
Para confirmar diagnóstico:
RxTx de frente y perfil
• Opacidad inhomogénea con o sin broncograma aéreo
• Permite determinar:
- Topografía
- Severidad
- Extensión
- Complicaciones
• Criterios radiológicos de severidad:
- Bilateralidad
- Compromiso multilobar
- Cavidades
- Derrame pleural
Paraclinica
Para diagnóstico de insuficiencia respiratoria:
• Gasometría Arterial
Para búsqueda etiológica:
• Estudio de la expectoración, directo y cultivo con antibiograma.
• Antígeno neumococcico en orina
• Hemocultivo x 2
Valoración infecciosa:
• Hemograma
• PCR
Valoración general:
• Ionograma
• FxRx
Complicaciones
Locales:
- Derrame
- Empiema
- Absceso pulmonar
Sistémicas:
- IR que requiere AVM
- Sepsis
- Embolia séptica
Regionales:
- Pericarditis
- Mediastinitis
Definir donde tratar el paciente.
Criterios clínicos de sepsis
Tratamiento medidas generales.
Reposo relativo con fisioterapia pulmonar
Dieta en salud
O2 si sat <94%
Broncodilatadores si obstrucción
Dipirona: 1g i/v si fiebre
Ranitidina 50mg i/v c/8hs
Ketoprofeno: 100mg en 100cc de SF i/v si dolor.
Consideraciones gerentologicas
El tratamiento de apoyo comprende:
• Hidratación
• Oxigenoterapia complementaria
• Cambios frecuentes de posición
• Deambulación temprana
Tratamiento farmacologico
PROA
Criterios para el alta hospitalaria
Estabilidad clínica
Terapia secuencial ya instituida
Posibilidad de internación domiciliaria
Estado de conciencia similar al basal
Oxigenación adecuada Sat O2 ≥93% VEA
Ausencia de complicaciones
Ausencia de microorganismo multiresistentes
Terapia secuencial
Prevención
Vacuna antineumoccocica 13 y 23 valente.
• Previene y reduce complicaciones serias de NAC en grupos de alto
riesgo:
- Edad ≥ 65 años
- Personas inmunocompetentes en mayor riesgo de enfermedad
neumococcica a causa de un padecimiento crónico.
- Personas con asplenia funcional o anatómica.
- Ambientes y ámbitos sociales en los que el riesgo de enfermedad es alta.
- Inmunocomprometidos en alto riesgo de infección
Vacuna antigripal.
• Recomendada en:
- Edad ≥ 65 años
- Con enfermedades crónicas (EPOC, DM, IR, asmáticos)
- Personal de salud
Neumonía intrahospitalaria (NIH)
Definición
La NIH es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso, ausente
en el momento del ingreso hospitalario y que se desarrolla tras mas de
48hs de haber ingresado al hospital hasta 48hs post alta.
En ptes con ventilación mecánica se denomina neumonía asociada a la
ventilación mecánica (NAV)
NIH temprana: antes del 5to día
NIH tardía: después del 5to día
Etiologia
Gérmenes más frecuentes:
Gram (-):
• Pseudomona auriginosa
• Acinobacter
• Enterobacterias
• Haemophilus
Gram (+)
• S. Aureus
• S. aureus meticilino resistentes
• S. Neumoniae
Clínica
Inespecífica.
Infiltrado parenquimatoso en la RxTx + secreciones purulentas + alguno de
los siguientes:
- Fiebre
- Hipoxia
- Leucositosis
Escala diagnóstica
La escala predictora Clinical
Pulmonary Infection Score (CPIS)
intenta mejorar la S y E del dg de
neumonía.
Se basa en 6 variables que se
evalúan el 1er y 3er día.
Va de 0 a 12 puntos
Una puntuación > 6 se
correlaciona con la presencia de
NIH.
Un score <6 en el 3er día indica
que debemos discontinuar el tto
ATB
Paraclinica
RxTx
Hemograma
Cultivo de esputo
FBC con LBA
• En ptes con sospecha de NAV en quienes no hay evolución clínica a pesar
de tto ATB adecuado
Hemocultivos
Tc de tórax: paciente con alta sospecha en el que la RxTx no es
concluyente.
Tratamiento
Tratamiento
Bibliografia
Neumonía aguda comunitaria en el adulto (Hospital Maciel). Garcia L,
Gruss A, Grill F (Octubre, 2014)
Neumonía intra hospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica
preparada en común por diferentes especialistas. Recomendaciones ALAT
(2005).
Brunner y Suddart “Enfermería Quirúrgica”12ºedición. España 2013.
Rozman, C. “Farreras Medicina Interna”. 18º Edición. Madrid, España
2016.
