Universidad Católica del Maule

Escuela de Nutrición y Dietética

Dietética en el ciclo vital

Unidad 2. Alimentación y atención nutricional en el ciclo del adulto, adulto mayor, gestante y nodriza

Alimentación y Nutrición
de la Nodriza

Nta Mg Sandra Muñoz Huaracán

smunoz@[Link]
25 sept 2024
Resultados de aprendizaje
1.- Interpretar fundamentos dietéticos necesarios para intervenciones nutricionales en
individuos sanos a lo largo del ciclo vital, relacionando los factores biopsicosociales que
inciden en el proceso de salud y enfermedad, aplicando principios del pensamiento crítico
y valores humanistas.
2.- Relacionar fundamentos dietéticos, con los procesos genéticos, biológicos y,
ambientales que interfieren en el estado de salud del individuo, en las distintas etapas del
ciclo vital, aplicando principios del pensamiento crítico y comunicando ideas de forma oral
y escrita
3.- Describir atención nutricional en individuos sanos, acorde a los requerimientos y/o
recomendaciones en las distintas etapas del ciclo vital, y según el diagnóstico de
necesidades educativas, caracterizados en la realidad local y regional, en ambientes
controlados, considerando la importancia de las orientaciones y normativas vigentes.
Introducción
• El periodo de la lactancia al igual que el embarazo son etapas de
alta vulnerabilidad debido a los cambios fisiológicos que conllevan
• Durante este periodo la nutrición adquiere gran importancia →
incremento de los procesos anabólicos
• Mejorar el estado nutricional en este periodo ayudará a prevenir
complicaciones
• El desafío será lograr establecer necesidades nutricionales a través
de estilos de vida saludables, prevenir deficiencias
o excesos

3
Vigilancia nutricional.

Estrategia de Intervención Nutricional a través del ciclo vital

para la prevención de obesidad y enfermedades crónicas

La evidencia científica sostiene que las acciones costo

efectivas son aquellas intervenciones iniciadas precozmente

Se incorporaron Indicadores que deben ser monitoreados

• Situación Nutricional de la mujer embarazada bajo
control
• Situación Nutricional de la mujer al 6º mes post parto
• Lactancia Materna Exclusiva al 6º mes de vida
• Prevalencia de mal nutrición por exceso en la población
infantil menor de seis años bajo control

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Fuente: Elaboración Departamento de Nutrición y Alimentos. Información REM 2008-2018
Estado nutricional 8° mes post parto
Al 8° mes, se mide la recuperación del peso preconcepcional.
Se espera disminuir la prevalencia de obesidad.

2017: 68,3%
5
Fuente: Elaboración Departamento de Nutrición y Alimentos. Información REM 2008-2018
Promover la recuperación del estado
nutricional pre gestacional

Durante los primeros 6 meses pos parto, la mujer debiera retornar al

menos a su peso pregestacional e idealmente continuar su baja hasta
una condición de normalidad

Controles exclusivos: 3º mes y 6º mes posparto

Fomentar la lactancia materna, alimentación saludable y actividad física

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Alimentación de la madre durante la lactancia
• Durante la lactancia los requerimientos nutricionales se ven
aumentados para poder sustentar el crecimiento y desarrollo del
niño, desarrollo glándulas mamarias y metabolismo implicado
• Parte de este requerimientos es extraído de nutrientes y tejido
adiposo almacenados durante el embarazo
• El resto debe ser agregado a través de la alimentación para evitar
impacto negativo en la madre
• La recomendación en la mayoría de los nutrientes aumenta en 25
– 30 %
• La composición de la leche materna se verá influenciada por
estado nutricional y su alimentación
• Enfocar en mejorar calidad alimentación mas que cantidad, que
sea completa y variada.

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 Fisiología Lactancia Materna
• En el embarazo aumentan dimensiones de
conductos y alveolos → crecimiento mamario
• Ultima etapa gestación → lóbulos alcanzan Beneficios de la lactancia materna
máximo desarrollo→ liberan calostro previo parto • Ayuda a perder el peso acumulado durante la
y días después gestación
• Nacimiento → disminuyen niveles de estrógenos y • Retracción precoz del útero
progesterona, acompañado e un aumento de • Prevención de cáncer de mamas y ovario
prolactina • Fortalecimiento de la autoestima materna
• Lo anterior llevará a la producción leche materna • Establecimiento del apego diada madre hijo/a
• Estímulo habitual de producción y secreción será • Satisfacción emocional de la madre
succión • Menor gasto económico
• Probable menor riesgo de depresión posparto

En este proceso suelen existir problemas LM, asociados en su mayoría a una técnica inadecuada

Prolactina: producción leche  Oxitocina: induce movimiento de leche a través de conductos y bajada de leche
8
Lactancia y calorías asociadas
La lactancia es el período de la vida de la mujer en que se producen los
mayores requerimientos nutricionales.
Volumen de leche materna
• Gasto energético ⬆4-5% debido a la síntesis de leche, y como
Periodo Promedio
la glándula mamaria usa la glucosa, el cociente respiratorio y la
Primeras sem 400 ml/día
utilización de carbohidratos es mayor
post parto
• La producción de 100ml de leche requiere alrededor de 85kcal
6 – 8 sem 800ml/día
• Gasto energético para producción de leche: 0,67kcal/ ml de
leche fluida
• Demanda calórica estimada 600kcal/día Incremento de requerimiento energía lactancia
Producción láctea Demanda cal 600
• El costo de la producción de leche en la lactancia es 850 ml /día kcal/día
como promedio de 650 – 700 Kcal / día.
Gasto total 6 m de 135.00 kcal
• Sin embargo se recomienda un aporte de sólo 500 lactancia
Kcal/día extra, de forma que al cabo de 6 meses de
Reserva lípidos 36.00 kcal
lactancia se haya consumido la grasa de reserva
Incremento neto 100.00 kcal
acumulada durante el embarazo.
500 kcal /día
9
Lactancia y calorías asociadas
Producción de leche materna
• La producción de leche disminuye en mujeres con ingesta calórica <1800 kcal/d
• Durante los 1º 6 meses de lactancia, una mujer con estado nutricional normal
pierde 800g/mes

• Se basan: GET, producción de leche y movilización

desde el tejido adiposo Rango se evalúa
• Minsal recomienda incremento ingesta calórica extra caso a caso, según
o adicional debido necesidades adicionales LM: estado nutricional,
• Normal, SP, OB: 300-500kcal/día baja de peso y otros
• Enflaquecida: 675kcal/día

10
 Composición de la leche y
alimentación materna

• La producción láctea se ve fundamentalmente Otro estudio en Chile, Atalah y col. “Relaciones

afectada por la frecuencia de succión y la entre nutrición y alimentación de la madre,
hidratación de la madre calidad de la leche y crecimiento del lactante”.
• La composición de la leche varía en función de la Estudiaron nodrizas enflaquecidas y controles
dieta materna durante los primeros meses de lactancia;
• Las investigaciones realizadas para evaluar la hallaron un 35% de déficit calórico y proteico, y
ingesta alimentaria de mujeres en lactancia cerca de la mitad de las madres con baja ingesta
muestran consumos insuficientes de diversos de calcio en ambos grupos
nutrientes entre los que destacan minerales como Otro estudio Chile→ hijos de madres
Zinc, Yodo, hierro, calcio y vitaminas A, E, C, D, enflaquecidas presentaron significativamente
folato, B1, B2 y B6, entre otros. Otros autores menos peso, talla y perímetro braquial que el
agregan fibra y proteínas grupo control

11
Composición de la leche y alimentación materna

• Los triacilglicéridos, principal componente graso

de la leche humana (>98%)→ directamente
afectados por la alimentación materna →
sensibilidad a la dieta e incluso al estado • El contenido de vitaminas en la leche depende
nutricional de la madre directamente del consumo materno regular y sus
depósitos, aunque la fuerza de la interrelación
varía según la vitamina considerada
• Existe un grupo de nutrientes en la leche humana
cuyas concentraciones pueden mantenerse en
• Las vitaminas que presentan correlación directa
niveles satisfactorios a expensas de las reservas
entre consumo y presencia en leche son las
maternas; entre ellos se encuentran
vitaminas B1, B2, niacina, ácido pantoténico,
particularmente el calcio, hierro y folato, con el
biotina, B6, B12 y D, especialmente frente a
consecuente efecto deletéreo sobre la salud y
ingestas reducidas. Las vitaminas A y C
el bienestar de la madre
demostraron un retardo en su aparición en leche,
hasta demostrar depósitos completos en la madre

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 Proteínas
Meses Aumento nec proteínas (g/d)
14-18 á >18á
• Requerimiento promedio estimado: gasto de
producción de leche 6 primeros meses y el aumento de 1 23,4 23,4

la eficiencia de utilización proteica 2 21,9 21,9

• Proteínas extra diaria: 21,2g promedio 3 21,3 21,3

• Minsal recomienda mínimo 71g/día 4-6 10,3 18,3
• Estimación considerando composición leche materna y Promedio 21,3 21,2
vol/día 750ml promedio, asumiendo eficacia 70%
conversión prot dietetica en prot de la leche

Metodología calculo Proteínas nodriza

Opción 1) Opción 2) Opción 3)
RDA nodriza : 1,3g/kg/día Recom adulto sano (0,8-1,1g/kg/día) 10-15% VCT
→se adiciona 25g prot → se adiciona 15g proteína

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 Lípidos
La cantidad y el tipo de grasa en la leche materna reflejan directamente la dieta de la madre.

Durante el consumo de
• No mayor al 30% del VCT
dietas muy reducidas en
• Calidad se distribuye [Link] grasas o con abundancia
• Promueve la salud cardiovascular de AGS, la leche materna
• Reducción de los niveles de colesterol sanguíneo, previene refleja un perfl lipídico
enfermedades crónicas en la nodriza proveniente de la síntesis
desde CHO o movilización
• Mantienen un balance omega 6:3 concordantes con las necesidades de tejido adiposo corporal
la madre
• Grasas trans: evitarse por completo, para evitar contenido en leche materna Variar contenido ácidos
grasos en la leche
materna
Omega 3
• En esta etapa también existe una asociación favorable con Existe evidencia considerable que muestra el
desarrollo visual y cognitivo del niño aumento de DHA en leche humana a partir
de un incremento en la ingesta
• Recomendación DHA 200mg/d
14
 Hidratos de Carbono
• Recomendación → 50-60% VCT
• Se calcula por distribución de molécula calórica
• Se recomienda alrededor mínimo de 210g/dia a fin de
aportar suficientes calorías, para mantener volumen idóneo
de leche y su producción
• Se podrá ajustar en función de actividad de nodriza y cantidad
de producción

Fibra
Recomendación → adulto sano → 30g/día
Requerimiento fibra → 12-15g/1000kcal
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Requerimientos hídricos

• Las recomendaciones de líquidos son los que la madre necesite sin forzar
ingestas aumentadas
• El consumo habitual fluctúan alrededor de 1,5 a 2,0 lt/d
• VHT: 1.1 – 1.3ml/kcal/día

Ejemplo:
Req Tot Energía: 2350cal día
VHT→ 2350 kcal x 1.2ml = 2820 ml /día

16
 Calcio
Hierro
• Es uno nutrientes mas críticos debido al bajo
consumo fuentes alimentarias en las madres
• Contenido Ca en leche materna no se relaciona • Recomendación diaria
con la ingesta
• Densidad mineral ósea materna disminuye 5-
• Adolescente: 10mg/d
10% durante los 1º seis meses LME • Adulta: 9mg/dia
• Posterior al destete vuelve a los valores
basales
• Recomendación diaria:
• Adolescente: 1300mg/d
• Adulta: 1000mg/d
• Se recomienda que se aumente las porciones
de lácteos de 3 a 4 diarios

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 Vitamina A
• RDA: 1300 ug Vitamina D
• Los niños nacen con escasas
reservas de vitamina A y dependen • El contenido en vitamina D de la
de fuentes externas, leche se relaciona con la ingesta de
fundamentalmente de la leche dicha vitamina por parte de la
materna. madre y de su grado de exposición
• La ingestión de vitamina A con los al sol.
alimentos por parte de la madre • Se recomienda suplementación a
durante el embarazo y en el lactantes alimentados al pecho
puerperio es un determinante reciban 200 UI (5 mg) adicionales
importante de sus reservas de de vitamina D/día, desde 2 meses
vitamina A y, por ende también de
las del niño

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 Zinc
• Sus necesidades aumentan en la lactancia
• Su presencia se encuentra disminuida en la leche
materna
• Recomendación en la lactancia: 12mg/d
• Durante la lactancia hay una mayor retención por
vía renal, pero son en cantidades bajas
• La eficiencia de la absorción de zinc aumenta en
la lactancia
Ácido fólico
Vitamina B12 • Contribuye al crecimiento de
los tejidos y de las células
• Recomendación diaria: 2,8 mg/d
• Recomendación diaria
• En mujeres vegetarianas se recomienda • 500 mcg/d
suplementar para evitar deficiencias traspasadas al
niño a través leche materna
19
• Con respecto a la vitamina
B6 (piridoxina), se
recomienda evitar altos
niveles de suplementación
dado que se ha
documentado que dicha
vitamina puede inhibir la
lactancia

20
 Recomendaciones promedio Minsal

Fuente: Guía Perinatal, Minsal 2015

Evaluación nutricional nodriza

Diagnostico nutricional según

clasificación IMC

Considerar recuperación de
peso pregestacional y
aumento periodo de gestación

22
 Ejemplo evaluación nutricional
Mujer de 28 años, tiene 1 hijo de 2 meses, con LMELD
Peso Actual: 65kg Peso Pre concepcional: 60kg Incr. Peso emb: 10kg Talla: 1.62m

1) Diagnostico IMC Actual

IMC actual: 24.8k/m2 Dgtco Nut: Normal según clasificación OMS
*según clasificación adulto sano

2) Evaluación de la recuperación peso pre gestacional

Peso Pre: 60kg Peso 9 meses: 70kg Incr peso 9m: 10kg
IMC pre: 22.9k/m2 IMC 9 meses: 26.7k/m2 Dism peso actual: 5kg
Nodriza con incrementos adecuados de peso en embarazo.

Ev Nutric: Nodriza del 2° mes con estado nutricional normal según clasificación OMS.
Con disminución de peso de 5kg desde nacimiento de su hijo. Con diferencia de 5kg para recuperación
peso pre concepcional.
23
Considerar perdida peso recién nacido, y otros componentes que disminuirán su volumen
Estimación de requerimientos energéticos
• Minsal recomienda incremento
ingesta calórica extra o adicional
debido necesidades adicionales LM:
Metodología de Estimación
• Normal, SP, OB: 300-
500kcal/día 1° paso: Estimación requerimientos adulto sano
• Enflaquecida: 675kcal/día → GET o Método Factorial

Rango se evalúa caso a caso, según

estado nutricional, baja de peso y 2° paso: Al resultado anterior adicionar req calórico
otros
extra (req de nodriza, según estado nutricional)

Met Fact→(Peso * factor de MF) + Kcal extras nodriza

GET → (TMB x NAF)+ Kcal extras nodriza
24
Ej: Estimación de requerimientos
Mujer de 28 años, tiene 1 hijo de 2 meses, con LMELD. Actv Sedentaria
Peso Actual: 65kg IMC actual: Peso Pre : 60kg Incr. Peso emb: 10kg Talla: 1.62m
24,8kg/m2

GET (TMB X NAF) Método Factorial

• 14,818 x Peso + 486,6 • Factor x kg peso
• 14,818x 65k + 486,6= 1450cal • 30 x 65kg= 1950cal
• 1450cal x NAF • 1950 + 400=
• 1450 x 1,4= 2.030cal
• 2.030 + 400=

Incr extra nodriza: Normal, SP, OB: 300-500kcal/día

25
 Ejemplo estimación proteínas
Mujer de 28 años, tiene 1 hijo de 2 meses, con LMELD. Actv Sedentaria
Peso Actual: 65kg IMC actual: 24,8kg/m2 Req Cal: 2350

1)RDA Nodriza: 1,3g/kg/día

• 1,3g x 65kg = 84,5g prot/día
• [14% VCT]
2)RDA adulto sano(0,8-1,0g/kg)+ 25g extra
• 1,3 g/kg peso
• (1 g x 65kg)+ 25g extra
• = 65g + 25g= 90 g prot/día
3) (10-15% VCT) + 15g prot extra
• [15%VCT] • 12%→ 2350x 0,12
• 90g prot/65kg= 1,4 g/kg peso • = 282cal/4= 70,5g prot
• 70,5g prot + 15g extra= 85,5 g prot/día
• 85,5 g prot/65kg= 1,3 g/kg peso

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 Ejemplo estimación Lípidos y CHO
Mujer de 28 años, tiene 1 hijo de 2 meses, con LMELD. Actv Sedentaria
Peso Actual: 65kg IMC actual: 24,8kg/m2 Req Cal: 2350cal Prot: →14%VCT → 83,5g
[1,3g/kg]

Lípidos CHO
• <30%VCT • 50-60%VCT
• 30%VCT→2350 x 0,3= 705cal • 56%VCT→2350x0,56=1316cal
• 705cal/9= 78,3g lip • 1316cal/4= 329g cho
• 1,2g/kg peso • 5g/kg peso

27
Objetivos nutricionales nodriza
Contribuir una lactancia materna exitosa
Promover una alimentación saludable y
variada acorde a los requerimientos en la
etapa
Reducir el riesgo de un impacto nutricional
negativo en la madre por déficit o exceso de
nutrientes
Contribuir a la recuperación del estado
nutricional pregestacional
Lograr un desarrollo y crecimiento normal del
niño
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Atención nutricional nodriza
Valoración nutricional

• Historia clínica, nutricional y

alimentaria
• Examen físico (mamas)
• Antropometría (previo, durante
Información complementaria
embarazo y actual)
• Exámenes de laboratorio • Recursos económicos
• Alergias e intolerancias
• Actividad física
• Apetito y síntomas digestivos
• Salud dental
• Patologías-medicamentos
• Cambios bruscos de peso
Recomendaciones alimentarias

Considerar
• Requerimientos individuales
• Requerimientos aumentados periodo de lactancia
• Considerar porciones recomendadas Guías alimentarias
• 4 comidas principales + colaciones
• Complicaciones gástricas como cólicos, estreñimiento, acidez,
entre otros
• Actividad física

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Principales orientaciones en la consulta
nutricional de la nodriza
• Promover una alimentación saludable, acorde a la etapa
• →LM exitosa
• Evitar carencias nutricionales diada
• Promover recuperación de peso pregestacional progresiva y saludable
• Recomendaciones alimentarias según necesidades individuales y contexto
de la usuaria
• Aumentar consumo de Leche purita mamá
• Reforzar LM, técnica y Beneficios para diada
• Reforzar beneficios de PM
• Si es necesario se puede volver a reforzar o controlar evolución en próximo
control
• Entregar material educativo de apoyo a la intervención nutricional
• Se puede derivar a otros programas → VIDA Sana
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Sustancias no recomendadas

• Tabaco: la nicotina estimula una menor producción de leche

materna. Además se ha encontrado mayores niveles de cotinina,
cadmio, mercurio y otros metales pesados y menores niveles de
proteínas, vitaminas A,c C y E y antioxidantes en leche materna
• Cafeína: puede producir sobre estimulación del lactante, insomnio
• Alcohol: disminuye la producción de leche materna, altera el ciclo de
sueño del lactante
• Algunos medicamentos, ya que pueden aparecer en la leche materna

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• Inicio clases 4 de octubre
• Consultas Monica Concha

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Bibliografía
• Cornejo V, Cruchet S, Nutricion en el Ciclo Vital, editorial Mediterraneo
• Guía Perinatal, Minsal 2015
• Datos estadisticos DEIS 2016, Departamento de Nutrición y Alimentos, Minsal
• Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty, acids,
cholesterol, protein and amino acids. 2005
• Mahan L.K., Escott-Stum S, Raymond J., Dietoterapia Krause, 13º edición.
• Mahan, K., Escott-Stump, S., Raymond, J., Dietoterapia Krause. Ed Elsevier. 13°
edición.
• Minsal, Departamento de Nutrición y Alimentos. Evaluación Nutricional de la
gestante y modificaciones en el Patrón de referencia (01.10.2020)
• Minsal, Departamento de Nutrición y Alimentos. Recomendaciones nutricionales
y de alimentación en la gestante. (01.10.2020)

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