UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
TRASTORNOS ORGÁNICOS DEL ADULTO
CUADRO DE PATOLOGÍAS
TEMA: PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN ETIOLOGÍA TRÍADA
Es una enfermedad grave que puede ● Pancreatitis edematosa intersticial: Se ● 80% es debido
ser moderada o severa, y que se caracteriza por la ausencia de necrosis del a colelitiasis o SIGNOS Y SÍNTOMAS
produce principalmente por tener parénquima pancreático o peripancreático, con abuso
malos hábitos alimenticios. La crecimiento difuso de la glándula debido a prolongado de ● Dolor abdominal grave debido a la
pancreatitis aguda es la inflamación edema inflamatorio. alcohol. irritación y edema del páncreas
aguda del páncreas y del tejido ● Pancreatitis necrosante: Se presenta necrosis ● Cálculos inflamado.
alrededor de este. tisular del parénquima pancreático o el tejido biliares ● El aumento de la tensión en la cápsula
alrededor de la glándula, caracterizado por la ● Bacteriemia por pancreática y la obstrucción de sus
digestión enzimática más diseminada y Campylobacter conductos produce dolor en el
completa de la glándula. Jejuni epigastrio medio.
○ Variante estéril ● Distensión abdominal, reducción del
○ Variante infectada Menos comunes: peristaltismo y vómitos.
● Rigidez abdominal indica presencia de
● Traumatismos peritonitis.
● Cirugías ● Equimosis en el flanco o alrededor del
● Fibrosis quística ombligo.
y otras ● Náuseas y vómitos.
enfermedades ● Emesis y se puede desarrollar fiebre,
heredadas ictericia, confusión mental y agitación.
● Altos niveles de ● Hipotensión constituyendo un reflejo
calcio o grasa de hipovolemia y choque, también se
en la sangre puede desarrollar taquicardia, cianosis
● Infecciones y piel fría y húmeda
● Dificultad para respirar e hipoxia.
● Infiltrados pulmonares difusos, disnea,
taquipnea y valores anómalos de
gases sanguíneos.
● Hay presencia de depresión
miocárdica, hipocalcemia,
hiperglucemia y coagulación
intravascular diseminada.
FISIOPATOLOGÍA
La autodigestión del páncreas por sus propias enzimas proteolíticas sobre todo la tripsina, ocasiona la pancreatitis aguda. Los cálculos biliares entran en el colédoco y se
alojan en la ampolla de Vater, obstruyendo el flujo del jugo pancreático o causando un reflujo de bilis del colédoco hacia el conducto pancreático, lo que activa las poderosas
enzimas dentro del páncreas. Por lo general, éstas permanecen inactivas hasta que las secreciones pancreáticas alcanzan la luz del duodeno. La activación de las enzimas
puede producir vasodilatación , mayor permeabilidad vascular, necrosis, erosión y hemorragia.
Otras causas menos frecuentes de pancreatitis incluyen infecciones bacteriana o vírica; esta alteración se produce de forma ocasional como complicación debido a la
infección vírica de las paperas. El espasmo y edema de ampolla de Vater por duodenitis también pueden producir pancreatitis. Un traumatismo abdominal contuso, úlcera
péptica, enfermedad vascular, isquémia, hiperlipidemia, hipercalcemia y el empleo de corticoesteroides, diuréticos tiazídicos, anticonceptivos y otros más, se han asociado
con una mayor incidencia de pancreatitis.La pancreatitis aguda se puede desarrollar después de una cirugía en el páncreas, cerca de éste o después de manipular el
conducto pancreático. Además del consumo del alcohol, el uso de productos de tabaco es un factor de riesgo para el desarrollo de la pancreatitis aguda y crónica. Algunos
casos pueden estar relacionados a microlitiasis oculta(pequeños cálculos en la bilis). Existe una pequeña incidencia de pancreatitis hereditaria.
HALLAZGOS CLÍNICOS TRATAMIENTO MÉDICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO -Alivio de los síntomas y a prevenir y tratar las posibles -Antiácidos
complicaciones. -Antagonistas de la histamina 2(cimetidina y ranitidina)
● Diagnóstico, se realiza con -Suspensión de la ingesta oral para evitar la -Inhibidores de la bomba de protones(pantoprazol,), en px que no toleran
base en los antecedentes de estimulación del páncreas y la secreción de enzimas. los antagonistas de la H2 y que el tto les resulta ineficaz
dolor abdominal, presencia -Alimentación enteral si es posible para prevenir -Opiáceos parenterales( morfina, fentanilo o hidromorfona) para el tto del
de factores de riesgo y complicaciones infecciosas, esta debe ser en fases dolor
hallazgos de la exploración tempranas de la pancreatitis aguda . -Antieméticos para prevenir los vómitos
física y diagnósticos. -Alimentación parenteral en pacientes con pancreatitis -Antibióticos profilácticos si se formó una infección
● Concentraciones de amilasa aguda grave. -Insulina, si se detecta hiperglucemia(en infusión continúa)
sérica y lipasa, se utilizan -Aspiración nasogástrica para aliviar las náuseas,
para el diagnóstico de la vómito y disminuir el dolor debido a la distensión
pancreatitis aguda a pesar de abdominal y el íleo paralítico.
que el aumento en sus -Farmacoterapia para alivio del dolor, disminuir la
valores puede tener otras actividad pancreática
causas. Se elevan las -Corrección de la pérdida de líquidos y prevenir la
concentraciones en las 24h insuficiencia renal
siguientes al inicio de los - Cuidados respiratorios por el riesgo de elevación del
síntomas. La amilasa sérica diafragma, infiltración y derrame pleural y atelectasia,
regresa a sus valores hipoxemia.
normales en 48-72h, pero la -Gasometria arterial
lipasa sérica puede -Empleo de oxígeno humidificado para intubación y
permanecer elevada durante ventilación mecánica
un lapso prolongado, en -Drenaje biliar o endoprótesis en el conducto
ocasiones varios días más pancreático, para disminuir el dolor.-Intervención
que los de la amilasa. quirúrgica(laparotomía diagnóstica), establecer el
● Las concentraciones de drenaje pancreático o resecar o desbridar un páncreas
amilasa urinaria también necrótico infectado.
aumentan y permanecen así
por más tiempo que las de TTO DESPUÉS DE LA FASE AGUDA
amilasa sérica. -Alimentación oral baja en grasas y proteínas, se inicia
● El número de leucocitos es de forma gradual. El café y el alcohol se eliminan de la
alto. dieta.
● Hay presencia de -Suspensión de diuréticos tiazídicos, corticosteroides o
hipocalcemia que se ve anticonceptivos orales en caso de haber.
relacionado con la gravedad -Ecografías, radiografías o CPRE para determinar si la
de la pancreatitis. pancreatitis se resuelve y para valorar la presencia de
● Hiperglucemia y glucosuria abscesos y seudoquistes.
temporal, así como valores
elevados de bilirrubina sérica.
● Los valores de hematocrito
y hemoglobina se emplean
para vigilar una posible
hemorragia en el paciente.
ESTUDIOS DE GABINETE
● Radiografías de abdomen y
tórax para diferenciar la
pancreatitis de otras
alteraciones que ocasionan
síntomas similares y para
detectar derrames pleurales.
● Ecografía, tomografía
computarizada por
contraste y resonancia
magnética, se utilizan para
identificar el incremento en el
diámetro del páncreas y
detectar quistes, abscesos o
pseudoquistes pancreáticos
● Paracentesis o lavado
peritoneal, se obtiene líquido
peritoneal que puede contener
valores altos de enzimas
pancreáticas.
● CPRE, sólo se utiliza en raras
ocasiones para la valoración
diagnóstica y puede ser
valiosa para el tratamiento de
la pancreatitis debida a
cálculos renales.
COMPLICACIONES TERMINOLOGÍA
● Pancreatitis intersticial: ● Bacteriemia: es la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo. Puede producirse espontáneamente, durante la
choque hipovolémico, infección de determinados tejidos, por el uso de sondas gastrointestinales o catéteres venosos, o después de
desequilibrio hidroelectrolítico procedimientos odontológicos, digestivos, la curación de una herida u otras maniobras. La bacteriemia puede causar
y septicemia. infecciones metastásicas, entre ellas endocarditis, en especial en pacientes con anomalías de las válvulas cardíacas. La
● Pancreatitis necrosante: bacteriemia transitoria suele ser asintomática, aunque puede causar fiebre. El desarrollo de otros síntomas generalmente
○ Complicaciones indica que hay una infección más grave, como una sepsis o un shock séptico.
locales: quistes o ● Colelitiasis: es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la vesícula biliar.
abscesos pancreatitis ● Paracentesis:es la extracción de líquido peritoneal (ascitis o líquido ascítico) del abdomen mediante aspiración percutánea
y acumulación de con aguja.
líquido dentro o cerca ● Digestión enzimática: es la acción de las enzimas para descomponer los alimentos ingeridos en sustancias de fácil
del páncreas. absorción y asimilación. Las enzimas digestivas ayudan en el proceso de digestión química de los alimentos
○ Complicaciones descomponiendo partículas complejas en otras más simples.
sistémicas con ● Abscesos pancreáticos: complicación local poco frecuente pero altamente letal de un episodio severo de pancreatitis. Se
insuficiencia orgánica, manifiesta tardíamente y se caracteriza por fiebre alta, dolor abdominal creciente, leucocitosis y masa palpable en 1/3 de
como insuficiencia pacientes. Los métodos diagnósticos por imágenes pueden detectar la lesión, pero la única forma de determinar la presencia
respiratoria con de infección es mediante el análisis de la secreción obtenida por aspiración percutánea o cirugía. Los gérmenes
choque, hipoxia, involucrados son los pertenecientes a la flora intestinal, especialmente coliformes. El único tratamiento efectivo es el
enfermedad renal y drenaje, sea este percutáneo o quirúrgico, acompañado de una buena cobertura antibiótica.
hemorragia intestinal.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA
● Aliviar el dolor y malestar: La valoración pulmonar, como el control de la oximetría
Debido a el proceso patológico que motiva el dolor es la autodigestión del de pulso o
páncreas el objetivo del tto. consiste en aliviar el dolor y disminuir la secreción gasometría arterial, para detectar los cambios en el
de enzimas pancreáticas. estado respiratorio, de manera que se pueda iniciar un
tto. oportuno.
El personal de enfermería valora con frecuencia el dolor y la eficacia de las
intervenciones farmacológicas (y no farmacológicas) y dispone de herramientas El personal de enfermería capacita al paciente sobre las
de valoración del dolor. técnicas para toser y de respiración profunda, así como
en la espirometría de incentivo para mejorar la función
La alimentación oral se posterga para disminuir la secreción de secretina. Se respiratoria, ayudándolo a realizar estas actividades.
prescriben líquidos parenterales y electrolitos para restaurar y mantener el
equilibrio hídrico. Se puede usar aspiración nasogástrica para aliviar las náuseas ● Mejorar el estado nutricional:
y vómitos, o para tratar la distensión abdominal y el íleo paralítico. El personal de enfermería valora el estado nutricional del
paciente y registra factores que alteran sus
El personal de enfermería proporciona higiene oral y atención frecuente para requerimientos nutricionales.
disminuir el malestar de la sonda nasogástrica, así como para aliviar la
resequedad de la boca. Además de la administración de la alimentación enteral o
u parenteral, el personal de enfermería vigila las cifras de
El paciente con pancreatitis aguda a menudo se muestra confuso y delirante glucosa sérica casa 4-6 h.
debido al terrible dolor, los desequilibrio hidroelectrolitos y la hipoxia.
● Mantener la integridad cutánea:
El personal de enfermería debe proporcionar explicaciones simples las veces El paciente está en riesgo de deterioro de la integridad
que sean necesarias de la necesidad de restringir los líquidos, mantener la cutánea debido a su estado nutricional deficiente, reposo
aspiración gástrica y el reposo en cama. en cama e inmovilidad, que pueden provocar úlceras por
presión e interrupción en la integridad tisular. Además en
● Mejorar el patrón respiratorio: paciente sometido a cirugía puede tener múltiples
El personal de enfermería mantiene la posición de semi-fowler para reducir la drenajes o una incisión quirúrgica abierta y se encuentra
presión en el diafragma debido a la distensión abdominal y para aumentar la en riesgo de deterioro de la piel e infección.
expansión respiratoria. Los cambios frecuentes de posición son necesarios para
prevenir la atelectasia y la acumulación de secreciones respiratorias. El personal de enfermería valora de forma cuidadosa la
herida, sitios de drenaje y piel para descartar signos de
infección, inflamación y deterioro. Así como cuidado de la
herida, según la indicación y toma precauciones para
evitar que la piel entre en contacto con el exudado. Girar
al paciente cada 2 horas; puede estar indicado el empleo
de camas especiales para prevenir el deterioro de la piel.
Bibliografía
● Smeltzer, S.C., Brunner, L.S., Suddarth., & Bare, B. G (2019). Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica Volumen I y II
(14a edición). Madrid: Editorial Wolters
Referencias bibliográficas
● Absceso pancreático. (s. f.). https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_17s1/absce_pancrea.htm
● Mansilla, B. (2024, 3 junio). Digestión enzimática: ¿qué es y cómo se lleva a cabo? Salud y Bienestar Natural.
https://siliciumg5.com/blog/digestion-enzimatica-que-es-enzimas-digestivas/
● Manuales MSD. (2024, 7 noviembre). Manual MSD versión para profesionales. Manual MSD Versión Para Profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional
