PARCIAL PSICOLOGÍA CLÍNICA DE ADULTOS

CLASE 1: INTRODUCCIÓN A LA MATERIA. DISCURSO CAPITALISTA.

CULTURA Y SUJETO, SUJETO Y CULTURA.

VIDEO LACAN: [Link]

-​ Un discurso es una especie de vínculo social que en el ser hablante es un
pleonasmo. En tanto hablante, es ser, ya que no hay ser más que en el lenguaje →
Ser parlante.
-​ Todo lo que se construye entre los humanos, se construye, se idea, se basa
sobre el lenguaje.
-​ Hay algo que hace permanecer a los animales juntos, y lo que hace permanecer a
los humanos juntos es esa relación con el lenguaje.

Discurso → Lacan lo denomina a esa cosa que se fija, se cristaliza a través del lenguaje,
que usa los recursos del lenguaje, que evidentemente es mucho más grande y tiene
muchos recursos que hacen uso de eso para que el vínculo social entre los seres
hablantes funcione.

Reyes, M. T (2001) El discurso actual y las respuestas del Psicoanálisis.

Documento de Trabajo de Cátedra. Buenos Aires: Editorial UB.
Banda de Moebius → Interconectado. Continuidad. Lacan la utiliza para dar cuenta de
cierta continuidad entre la consciencia y el inconsciente. Pensamos en modo moebiano la
cultura y la subjetividad, como una cierta continuidad → Al sujeto lo conmueve lo que
tiene que ver con la cultura en la cual vivimos y la época que toca transitar, así como
nuestras producciones están dentro de la cultura.

Frases del malestar en la cultura

Capítulo 1 → “Nuestro yo propio aparece autónomo, unitario, deslindado de todo. Pero esta
apariencia es un engaño. (...) El yo se continua hacia adentro lo inconsciente.” → En
términos lacanianos somos sujetos divididos.

Capítulo 2 → La vida… nos trae hartos dolores, desengaños, tareas insolubles. Desde tres
lados amenaza el sufrimiento:
-​ Desde el cuerpo propio
-​ Desde la naturaleza
-​ Desde el vínculo con los otros seres humanos
“No existe consejo válido para todos; cada quien tiene que ensayar por sí mismo la
manera en que puede alcanzar la felicidad. Lo que interesa es cuánta satisfacción real
puede esperar del mundo exterior y la medida en que se ha movido a independizarse de él;
es decir.. la fuerza con que él mismo crea contar para modificarlo según sus deseos. Ya en
esto además de las circunstancias externas, pasará a ser decisiva la constitución psíquica
del individuo”
↳ Cuánto me puedo independizar del malestar en la cultura? El saber hacer con el síntoma,
Lacan: depende mucho de la complexión psíquica de cada quien

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Freud → Explora las posibilidades de imponer modificaciones en la cultura que satisfagan
mejor las necesidades humanas. Pero encuentra límites inherentes a la esencia misma de
la cultura que la hacen inaccesible a cualquier intento de reforma → El malestar de la
cultura va a estar, puede afectarme mas menos, pero va a estar. Siempre va a haber algo
que no podemos extirpar, que es de la cultura misma.

Lacan, seminario 17 en 1969/70, habla del reverso del psicoanálisis → Se mete con los
discursos para meterse con el lazo social → Habla de cuatro discursos → Habla de las
posiciones en el vínculo social, en vincularse con el otro.
-​ Discurso amor → Prevalece el significante. Hay un significante inicial, que no lo
tenemos nosotros, que lo tiene un Otro. En la clínica se ve cuando una persona
queda alienada a los mandatos de un Otro. Tiene un significante 2, que es un saber
hacer. El significante 2 es el saber del significante 1, es como una serie de
justificación. El significante 1 no tiene sentido sin el significante 2.
-​ El analista pone en cuestión el s1.
-​ En la clínica se ve S1S2 sin intervalos → Se busca separarlos, entenderlos
cada uno, que es el mandato y porque lo sigo.
-​ Discurso histérico → La pregunta. La persona que se cuestiona y cuestiona al otro.
Tiene que ver con repreguntar el porqué de lo prohibido. En la clínica se puede
buscar histerizar el discurso del paciente para que pueda repreguntar (a la neurosis
obsesiva, no a la histérica). Va de la mano del discurso analítico.
-​ Discurso universitario → El saber está en otro lado. Los alumnos son sumisos
ante el gran profesor que tiene la verdad. Se le dice al profesor lo que no quiere
escuchar.
-​ Discurso analítico → No es solo para los analistas sino también para los
analizantes. Aquella persona que está ubicada en un lugar que es objeto causa del
deseo. Es un arquitecto que causa deseo de que las personas lo convoquen para
armar sus casas. el analista tiene como deseo que el sujeto habla para ubicar su
posición. Causar el deseo en el paciente , ser objeto causa del deseo, de que el
paciente comience a hablar y a asociar libremente para que logre ubicar su posición,
que dice cuando habla, que vea que es un sujeto dividido.
Estos discursos que arman lazo en tanto están armados del lenguaje, en tanto somos
seres parlantes que hacemos uso del lenguaje, de la lengua → En la clínica intentamos
pasar de la demanda (llanto) a la palabra y al deseo.

EL DISCURSO CAPITALISTA (NEOLIBERAL O TECNOCIENTÍFICO)

-​ Se rige por el consumo.
-​ Pseudo discurso → Porque no hay lazo social. El discurso es lazo social, y el
discurso capitalista se basa en el consumo, pseudo porque está dentro de la
sociedad.

La expansión del discurso científico queda unida bajo el dominio del discurso
capitalista → Este discurso es una forma modificada del discurso del amor (el antiguo).
-​ Lacan ubica el discurso del amo como propio del discurso del inconsciente:
-​ El significante uno (S1) - el significante del amo - está en el lugar del poder y
comanda el trabajo del saber.
-​ Como resto de la operación es el producto del discurso: objeto a, que
funciona como plus de goce.

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 -​ Que el sujeto ($) esté en el lugar de la verdad pone en evidencia la relación
del sujeto con aquello que lo determina, el inconsciente en tanto saber no
sabido, y con la relación a la causa que implica la imposible adecuación
estructural en tanto el goce está perdido por la incidencia del lenguaje.
-​ En cambio, en el discurso capitalista, el saber trabaja en la producción de objetos
plus de goce, pero es un saber sin amo, no está comandado por el S1
-​ El saber ya no obedece.
-​ Que el sujeto venga al lugar del amo significa, por un lado, que el saber que
produce los objetos del mercado no obedece al significante amo.
-​ Por otro lado, el sujeto se emancipa del S1 que lo representaba. No es ya el
amo (antiguo) el que gobierna en nombre de su nombre, sino que aparece el
mercado como imperativo contemporáneo.
-​ Es así como S1 y S2 quedan holofraseados, amo y saber coinciden
(imperativo y mercado).

DISCURSO CAPITALISTA
-​ El discurso actual no queda articulado al Ideal normativo, sino que es el mercado
mismo el que manda, ubicándose un vacío normativo que implica una caída del
Otro como lugar identificatorio correlativo de la declinación del Nombre del
Padre que promueve el axioma del “Todo Vale” y el rechazo a la castración.
-​ Este discurso (No es estrictamente un discurso, en tanto no promueve el lazo social)
produce una desregularización de goce por la falta de barrera entre él $ y él a
(distancia simbólica necesaria), es decir, que el sujeto no queda bajo la égida de
la castración sino bajo la primacía del imperativo superyoico que empuja a
gozar en el consumir.
-​ Cómo declina el nombre del padre, y no sabemos qué es lo que nos regula, aparece
en esa declaración una desregulación del goce. Si no hay regulación, es difícil
conocer tu identidad y entras en los excesos.
↳ Entonces, si bien, el $ se ubica en el lugar dominante, es en realidad falsamente
dominante. El sujeto se encuentra sometido al mercado. El sujeto funciona como sujeto
de consumo.
-​ La Gula de Goce ilimitada del Superyó se impone al sujeto haciéndolo
consumirse en el consumir, y cuanto más se satisface, más demanda. Lo que
gobierna ya no está en nombre del ideal , sino que está bajo la égida del dominio de
un vacío.
-​ Su efecto es una caída de los valores de la cultura → La caída de la imagen
paterna conmueve los lugares referenciales, produciendo un sujeto cada vez más
aislado, refugiado en satisfacciones autistas.

La hazaña del discurso posmoderno es lograr sustituir lo que Lacan llamó objeto a,
causa de deseo, por una ficción renovada de lo que vendrá a colmar su falta.
-​ La producción de estos objetos tecnológicos conlleva la necesidad de su
consumición → Consumen al sujeto ya que no pueden ser evitados.
-​ La Posmodernidad mistifica lo real besándolo con la saciedad otorgada por el
simulacro. Es la Era que intenta taponar lo real bajo la orden del Superyó que dice:
“todo es posible, consume-te”.

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El discurso contemporáneo intenta lograr un nuevo tipo de universalización → Este Otro
del consumo, que es el Otro que hace “des - existir” al Otro del Ideal Normativo,
intenta suturar lo real con la gestión del goce, efecto de los objetos de consumo,
intentando así reducir el síntoma, silenciarlo.

El mercado plantea una ficción que renueva la posibilidad de la relación sexual → Afirma
como posible la realización de colmar la falta a través de la imposición como necesaria de
los objetos del mercado, planteando así un rechazo a la contingencia → El mercado nos
vende la ilusión de que comprando objetos podemos llenar lo que falta en nosotros,
negando que esa falta nunca se colma del todo.

El consumo de la producción tecnológica de la ciencia plantea que el Uno de la

completud es posible, que la falta puede colmarse, rechazando la no - relación sexual
(castración) ya que todo es saciable → El discurso capitalista propone la ilusión del
Sentimiento Oceánico , pero aún más perfeccionado, donde hoy en lugar del Dios
Todopoderoso (Ideal) está el Mercado productor de la infinitud de objetos tecnológicos
poderosos que afirman la completud del Uno.

El discurso freudiano sostiene que el malestar en la cultura es el efecto de las necesidades

insatisfechas articuladas a la ética del Superyó → El sentimiento oceánico conlleva el
malestar de la imposibilidad (ser uno con el ideal).
↳ En la cultura actual la consistencia propuesta por el mercado y lo que Lacan ha
llamado aleatósfera (bombardeo constante de objetos y oferta) propician un simulacro
silenciando todo malestar.

Freud en “El Malestar en la Cultura”, anticipó los posibles efectos desgarradores

causados por la falta de códigos culturales (normas, valores).
↳ Si bien la conceptualización freudiana sobre el malestar en la cultura es vigente, la
globalización y sus efectos hacen confrontar al psicoanalista con nuevas formas de
padecimiento → Es así que se presentifica en la actualidad nuevos modos de retorno
del malestar en la cultura.
-​ “El Malestar en la Cultura” se reordena por la ley del mercado y la declinación de la
imagen paterna → Las contingencias de la época inciden en el sujeto.

Definición de cultura de Freud → Cultura designa operaciones y normas que distancian

nuestras vidas de la de nuestros antepasados animales (renuncia pulsional) y que sirven a
la protección del ser humano frente a la naturaleza y a la regulación de los vínculos
entre los hombres.
-​ De faltar ese intento, los vínculos quedarían sometidos a la arbitrariedad del
individuo, resueltos por el de mayor fuerza física según sus intereses y
emociones pulsionales. El requisito cultural es la justicia → la seguridad de que el
orden jurídico no se quebrantará.
-​ Luego incluirá el valor del amor como base de la cultura: el amor impone deberes
que debo cumplir con sacrificios.”

El Malestar en la Cultura” es vigente para dar cuenta de los aconteceres de la cultura

contemporánea → Aquellos ítems desarrollados por Freud con respecto al valor de la

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cultura (Ideal, justicia, amor), como ordenador del lazo social, se muestran
desfallecientes.
-​ “El Otro no existe” como regulador social, en tanto, la cultura actual propicia un
empuje a gozar (en vez de una renuncia pulsional), la justicia está quebrantada y el
valor del amor ha declinado → Hay una caída de los valores referenciales
planteados por Freud.
-​ La cultura de la época freudiana (conflicto con un Otro fuerte) es de un orden distinto
al actual → El rasgo de la cultura está caracterizado por un impasse ético:
-​ El Otro contemporáneo conlleva la modalidad de su inexistencia como
punto referencial, y la relación del sujeto con este, produce nuevas formas
de padecimiento, que requieren un trabajo arduo para hacerlo entrar en el
dispositivo analítico.

Época de Freud → Valores culturales = modalidad de la prohibición y la culpa.

-​ El conflicto psíquico era entre los ideales y la pulsión → El sujeto freudiano estaba
regido bajo la égida del Superyó del imperativo categórico que impone al sujeto una
renuncia pulsional que cuanto más se satisface, más renuncia exige → El goce
del Superyó freudiano es la renuncia misma.
-​ Freud plantea que esta renuncia pulsional implica el pasaje del goce por los
desfiladeros del inconsciente que el sujeto realiza por amor al Otro (Ideal
normativo) → Entonces, articula el Superyo al Ideal del Yo, siendo el mismo un
ordenador simbólico articulado, al lugar del Padre.
-​ Sin embargo, Freud también señala un aspecto oscuro del Superyó → Cuando no
está mediado por el Ideal, puede actuar como una ley insensata, al servicio de la
pulsión desmedida del Ello. El Superyó no tiene fuerza solo porque nos enseñaron
algo, sino porque se engancha con la potencia pulsional del Ello, y por eso puede
volverse tan exigente, cruel o insensato.
↳ Este otro aspecto del Superyó está más jugado en términos de Gula de Goce →
Como empuje a gozar más que como renuncia.
Ambas caras pueden verse en la clínica freudiana.

Actualidad → Las nuevas manifestaciones del enfermar, muestran una acentuación de

la conceptualización del Superyó como empuje de goce:
-​ Ante la inexistencia del Otro como regulador del lazo social, (declinación del
padre) la instancia superyoica queda menos articulada a la función
normalizante del Ideal del Yo (que propicia una renuncia pulsional en pos del
lazo social), promoviendo una acentuación del Superyó al servicio de la
desmesura pulsional.
↳ Clínica actual → Conflicto psíquico del sujeto no es el mismo de la época freudiana.

La clínica contemporánea muestra una acentuación de patologías del acto que implican
una posición subjetiva vertiginosa ante la declinación de un punto de anclaje
referencial que mediatice la insensatez del empuje superyoico.
-​ Lo que se observa cada vez más es un sujeto que nos convoca ya no bajo la forma
de la demanda de amor, sino a la manera de una exigencia del objeto de saber del
especialista que, implica abstenerse de pasar por el inconsciente.

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 -​ Este sujeto no se muestra dividido en el llamado sintomático, sino más bien
concretizado a las identificaciones de los signos del mercado → Se trata de un
sujeto desubjetivizado, reducido a su propia imagen.

↳ Estas identificaciones son vertiginosas y no están en relación al Otro como ordenador

estabilizador, sino que son desarticuladas. El conflicto psíquico se presenta cuando no
es posible responder a la insignia propuesta como imagen (yo Ideal).

La práctica del psicoanálisis tendrá que apuntar a sintomatizar al sujeto y ofertar la

escucha del malestar actual como posibilidad de hacer fracasar la forclusión
subjetiva que conlleva la actualidad.
-​ Lacan → “El porvenir del psicoanálisis es algo que depende de lo que vendría de
ese real” → Depende del hecho de que existe el síntoma que soporta lo real.
-​ Los signos de la época afectan la posición del sujeto frente al mismo. Sin embargo,
el síntoma no deja de escribirse pero es la operación analítica la que lo hace existir.

-​ Salecio, R. (2018) Éxito en el fracaso: el hipercapitalismo se apoya en los

sentimientos de inadecuación. En R. Sales Angustia. Buenos Aires: Ediciones Godot
-​ Alcuaz C. (2023) Lazo social. En J. M. Álvarez (dir) Vocabulario de Psicopatología.
Tomo 1 Barcelona: Xoroi Edicions
-​ Álvarez, J. M (2023) Defensa. En J. M. Álvarez (dir) Vocabulario de Psicopatología.
Tomo 1 Barcelona: Xoroi Edicions
-​ Álvarez, J. M (2023) Polos de la neurosis. En J. M. Álvarez (dir) Vocabulario de
Psicopatología. Tomo 2 Barcelona: Xoroi Edicions
-​ De la Peña, J (2023) Síntoma En J. M. Álvarez (dir) Vocabulario de Psicopatología.
Tomo 2 Barcelona: Xoroi Edicions

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 CLASE 2: TRANSFERENCIA. CONTRATRANSFERENCIA. RTN.
INTRODUCCIÓN AL MÉTODO PSICOANALÍTICO. DIAGNÓSTICO.
TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO PARA LA NEUROSIS.

Reyes, M.T. (1998). Consideraciones acerca de la cura. Psicoterapia y

Psicoanálisis. Documento de trabajo de Cátedra. Buenos Aires: Editorial UB
La concepción de la cura analítica tiene una etica específica y diferente a las otras
terapéuticas → El método analítico implica que un sujeto descifre y revele aquellas
palabras del Otro en las cuales, estuvo alienado, sometido e identificado; fijado a un punto
que estuvo reprimido para él para asi romper con la repetición tanática y conducirse al
camino del deseo.

Consideraciones acerca de la cura. Psicoterapia y psicoanálisis.

Psicoanálisis y psicoterapias operan sobre la realidad psíquica pero el abordaje clínico es
distinto → Freud, realizó un análisis de la sugestión y su uso en el campo terapéutico,
diferenciando el uso del poder de la sugestión de la transferencia, de lo que se
emplea en otras terapéuticas donde el uso de este poder sugestivo influye como algo
directriz.
-​ Ubica una diferencia crucial entre la sugestión empleada en la psicoterapia y la
sugestión que conlleva la transferencia analítica → En este punto ubica el centro de
la cuestión: “... En psicoanálisis trabajamos con la transferencia misma...”.
↳ Se trata de instalar dos fases en la dirección de la cura:
1.​ “... en la primera, toda la libido es esforzada para pasar de los síntomas a la
transferencia y concentrada allí...”
2.​ “... en la segunda se libra batalla en torno de ese nuevo objeto y, otra vez se libera
de él la libido...” (Se desarma el poder sugestivo del Otro en el paciente).

La posición del analista responde a la Regla de Abstinencia que implica, la dirección de no

responder desde el lugar de saber → “yo no sé y, por eso, es preciso que tú hables”. Abre,
la dimensión del discurso al negarse a ser el que sabe sobre lo que le pasa al paciente.

Psicoanálisis y psicoterapia. Consecuencias clínicas:

Psicoterapia Psicoanálisis

-​ Síntoma como signo de observación objetivada. -​ Cura es una determinación particular del
Cura pensada en términos de desaparición de sujeto. No hay forma universal de la cura. La cura
los síntomas. es un nombre de la verdad del sujeto.
-​ Cura es equivalente a mejoría terapéutica -​ La armonía no existe porque el conflicto es
(bienestar y armonía) y es dada por el terapeuta. inherente al SH.
-​ Su dirección es bajo la persuasión o sugestión -​ El síntoma es aquello que interroga al sujeto y que
homologando la cura a la adaptación de los lo vive como cuerpo extraño, enigmático.
objetivos terapéuticos planteados desde un -​ La cura no la da el psicoanalista, la cura se
discurso Amo que sancionará cómo debe vivir el produce. Depende de cada sujeto y Freud
sujeto de acuerdo al paradigma social. acentúa el valor del método sobre los resultados.
-​ Para Freud, la cura psicoanalítica no coincide
con la eliminación de los síntomas, sino que se

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 trata de operar sobre las condiciones subjetivas
que los determinan y aclarar el deseo del sujeto.
-​ Finalidad terapéutica → Que el sujeto pueda
transformar la realidad (≠ adaptarse) a partir del
cambio en su posición subjetiva haciendo
condescender (doblegar) su goce mortífero a su
deseo para vivir una vida más cercana al principio
de placer-realidad y lejos de aquello que lo
mortifica.

Mientras que se piensa que la psicoterapia apunta a la adaptación de la conducta para una
mejor calidad de vida, el psicoanálisis hace que el sujeto transforme su posición subjetiva,
haciendo que su cosa mortífera, su compulsión a la repetición se reduzca lo máximo posible
para que puedas vivir una vida deseante y una homeostasis entre el placer y la realidad.

Psicoanálisis → Dos patas según Freud:

-​ Producir efectos terapéuticos
-​ Es un método de investigación → Estudio mis condiciones subjetivas en relación al
deseo que me habita,el goce destructivo, el tipo de síntoma que armó, el deseo icc.
La posición cc e icc que uno tiene ante aquello que le acontece.

Miller, J. A. (1998). Introducción al método psicoanalítico. Parte 1. 1°

reimpresió[Link] Aires. Ed. Paidos.
Entrevistas preliminares (lacanianas) → Es una consecuencia directa de cómo damos una
estructura a las “bienvenidas”. Significa que el comienzo es aplazado, el analista se demora
en el proceso del análisis hasta que esté satisfecho, en el sentido de poder autorizar la
demanda de análisis, y consecuentemente, avalarla. Cuando estas razones no están claras,
no se debe avalar la demanda. No hay práctica de santidad. Pueden durar 1 mes / 1 año.
↳ La bienvenida al paciente implica reconocer su demanda de análisis, que surge de su
propia auto-evaluación de los síntomas. Por eso se realizan entrevistas preliminares,
que pueden extenderse mucho tiempo, hasta que el analista esté en condiciones de
autorizar la demanda. Estas entrevistas permiten distinguir tres niveles: avaluación
clínica, localización subjetiva e introducción al inconsciente.

Niveles en las entrevistas preliminares

1.​ A nivel del analista
a.​ Avaluación clínica → Paciente pide la evaluación del analista. El analista
debe ser capaz de concluir, de una manera previa, algo respecto de la
estructura clínica de la persona que viene a consultarlo (neurosis / psicosis /
perversión). (creo que acá habla de subjetivación) Hay un vector que soporta
todo esto, el vector propio acto analítico, el vector del “si ”o del “no” del
analista , avalando o rechazando la demanda del paciente. Es un vector de
responsabilidad, donde el paciente es un candidato y el analista un jurado.
b.​ Localización subjetiva → Localizar como el sujeto se localiza en función al
deseo, al goce, al otro, al Otro, a su icc → No solo ir de los dichos a los
hechos, sino que cuestionar la posición que toma aquel que habla con
relación a sus propios dichos. Localizar el decir del sujeto, la posición que

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 aquel que enuncia toma con relación al enunciado. No es solo una
avaluación de la posición del sujeto, sino un acto ético del analista. A través
de la separación entre enunciado y enunciación, a través de la reformulación
de la demanda, de la introducción del malentendido, dirige al paciente en una
vía precisa al encuentro del inconsciente; lo lleva en dirección al
cuestionamiento de su deseo y de lo que quiere decir. Esta localización
conduce al sujeto a aceptar la asociación libre.
c.​ Introducción al icc → Introducción a la falta en ser. El sujeto no tiene
sustancia propia, existe como un “error en las cuentas”. Por ejemplo, si
alguien nace producto de un error de cálculo (como un embarazo no
planificado), esa condición puede marcarlo profundamente. Los sujetos no
deseados en el nacimiento son los más difíciles de cambiar en análisis.
2.​ A nivel del paciente
a.​ Subjetivación → Apropiarse. Hacer propia su historia.
b.​ Rectificación → Las entrevistas preliminares en psicoanálisis no solo sirven
para ubicar “dónde está” el sujeto, sino para producir un cambio en su
posición: que pase de ser solo una persona que llega con un problema, a ser
alguien que puede hablar de lo que dice con cierta distancia y conciencia.
Esto es lo que se llama una “rectificación subjetiva”: un primer movimiento
que cambia la relación del sujeto con su propio discurso.

Neurosis
-​ Hechos → No se pueden cambiar, son lo que son.
-​ Enunciado → Lo dicho
-​ Enunciación → No sabe que dice con sus dichos
-​ Objeto a
-​ Pulsión
-​ Deseo
-​ Plus de goce
-​ Vinculado con el amor
-​ Fantasma → Velo que tapa lo real. → En la clínica: algo que me invento, la novela
familiar, como construyo mi historia.

Es responsabilidad ética del analizante que siga la asociación libre, que le de importancia a
los lapsus. Es responsabilidad del analista sostener el método psicoanalítico y que lo que
predomine en la sesión no sea el deseo de la persona del analista (yo quiero para vos esto),
sino que lo que comanda mi cura es el deseo en relación al paciente.

Freud, S. (1938-40). Esquema de psicoanálisis. Parte II: La tarea práctica.

Obras Completas. Tomo XXIII. 2da reimpresión (1990).
VI. La tecnica psicoanalitica
-​ El yo tiene la tarea de obedecer a sus tres vasallajes → La realidad objetiva, el ello,
el superyó → y a su vez mantener su autonomía.
-​ El yo que viene a consulta está debilitado por el conflicto interior y nosotros tenemos
que acudir en su ayuda.
-​ Situacion analitica → Pacto → El yo enfermo promete sinceridad, disposición sobre
el material que su percepción de sí mismo le brinde (asociación libre), y el analista le

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 asegura discreción y pone a su servicio la experiencia en la interpretación del
material influido por lo icc → Este pacto se da con los neuróticos: Nuestro saber
debe remediar su no saber

Regla fundamental del psicoanálisis → No solo debe comunicarnos lo que él diga adrede
o le traiga alivio, sino todo lo que se acuda a la mente sin filtrar → asociación libre

Transferencia → El paciente no solo considera al analista como el auxiliador sino que ve en

él un retorno de una persona importante de su infancia, por eso transfiere sobre él
sentimientos y reacciones . Esta transferencia es ambivalente: recurso y obstáculo:
-​ Incluye actitudes positivas, tiernas → Permite sanar, liberarse del padecimiento.
-​ Actitudes negativas, hostiles

La relación transferencial conlleva además otras dos ventajas:

-​ El paciente transfiere al analista la función de su padre, otorgándole el poder de su
superyó (reeducación) siempre evitando abusar de esa influencia.
-​ A través de la transferencia, el paciente no solo informa, sino que actúa y escenifica
fragmentos de su biografía que de otro modo quedarían ocultos.

Nuestro camino para fortalecer al yo debilitado parte de la ampliación de su conocimiento

de sí mismo → Es el primer paso
El material de nuestro trabajo lo obtenemos de diferentes fuentes:
-​ Comunicaciones y asociaciones libres
-​ La transferencia
-​ La interpretación de los sueños
-​ Las operaciones fallidas
↳ Todo esto ayuda a establecer construcciones sobre lo que ha sucedido en el pasado y
se lo olvidó, así como lo que sucede en el interior y no lo comprende.
Por eso hay que diferenciar nuestro saber con el saber del paciente → No comunicar
enseguida, sino esperar el momento adecuado.
Se pospone comunicar una construcción hasta que a él le reste un paso para llegar a ella →
Si se comunica anteriormente probablemente salte la resistencia

Fundamental de nuestro labor → Resistencias

-​ El yo se protege mediante contrainvestifuras e la intrusion de elementos indeseados
oriundos del ello inconsciente y reprimido → que esas contrainvestiduras
permanezcan intactas es una condicion para el funcionamiento normal del yo.
Nosotros buscamos que el yo arriesgue → Mover al yo para que venza sus resistencias
con nuestro auxilio → a esta resistencia persistente durante todo el tratamiento se llama:
resistencia de represión

Hay otros dos factores que son fuentes de la resistencia, que el enfermo neurótico
también los desconoce:
1.​ Sentimiento/consciencia de culpa → El enfermo no la conoce, hay que hacerla
consciente y desmonta al superyó hostil de a poco
2.​ Pulsión de autoconservación tras-tornada → Dañarse y destruirse

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El yo neurótico no puede cumplir las tareas que la sociedad le impone. No es dueño de sus
experiencias, su actividad está inhibida por las prohibiciones del superyó y la energía
sucumbida por las exigencias de ello.

Al comienzo, hacemos que ese yo debilitado participe, que se nos transfiera la

autoridad del superyó, a vencer las resistencias de las exigencias del ello. Al mismo
tiempo, pesquisando las aspiraciones que penetran de lo inconsciente. Mudamos a
preconsciente lo inconsciente y reprimido y le reintegramos al yo lo que le es propio.

Por el lado del paciente, actúan a favor la necesidad de curarse y su interés intelectual
hacia el psicoanálisis y la transferencia positiva con que solicita, Por otra parte,
interfiere la transferencia negativa, la resistencia de la represión del yo, el sentimiento
de culpa y la necesidad de estar enfermo de la economía pulsional.

De esos dos factores mencionados (los últimos), va a depender si el caso es leve o grave.
El desenlace final, va a depender de las relaciones cuantitativas, el monto de energía que
en el paciente se movilice a favor del trabajo analítico.

Freud, S. (1976). Trabajos sobre la técnica psicoanalítica (J. L. Etcheverry,

Trad.). En J. Strachey (Ed.), Obras completas (Vol. XII, pp. 107-220). Buenos
Aires: Amorrortu Editores. (Trabajo original publicado entre 1911 y 1915).

El uso de la interpretación de los sueños

No explica cómo interpretar los sueños, sino que uso se da en el tratamiento a este arte.
No se puede pretender una interpretación completa de los sueños, del significado del
mismo y tampoco de abordar todo el material del sueño → No es posible → Se irían
acumulando nuevos sueños por no haber terminado de interpretar el primero.
↳ El contenido onírico es una exteriorización de la resistencia → Hay algo que queda en
lo real, a lo que no tenemos acceso.

Entonces, ¿qué hacer con la interpretación de los sueños? → Conformarse con los
resultados interpretativos de una sesión, y si no alcanzó por completo, no importa → Si a la
sesión siguiente algo nuevo le surge al enfermo, no volver a la interpretación incompleta.
Siempre se sigue por las producciones más recientes.

Lacan habla de un NO todo → No hay que apuntar a la completud.

Hay que guardar el interés por la interpretación de los sueños y de despertar al enfermo de
la creencia de que el trabajo quedará detenido si no aporta sueños → no es verdad.
El análisis siempre encontrará material a ser interpretado, sean sueños o no.

Todas las resistencias presentes o intactas entran en actividad como un límite a la

interpretación. La interpretación de los sueños se somete a las reglas técnicas que
gobiernan la ejecución de la cura → Asociación libre, atención flotante, regla de
abstinencia.

Todo el análisis sirve para luego esclarecer lo que el sueño significaba, como si fuese
el síntoma.

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 -​ No se debe comunicar por completo lo que se ha interpretado del sueño, porque
mientras más sepa el enfermo de la interpretación de sus sueños, más oscuros se
volverán.
-​ No se recomienda escribir los sueños ni bien despertar, porque pierde el efecto
interpretable, el que se acuerda y que no, porque no hay ocurrencias.
Los sueños confirmatorios, son para Freud, los que son fáciles de interpretar.

Sobre la dinámica de transferencia

Todo ser humano adquiere un patrón de comportamiento en el ejercicio de su vida
amorosa:
-​ Son en parte innatos y en parte aprendidos
-​ Los repetimos cuando en nuestra vida se acerca una persona con la que podemos
tener una relación afectiva.
No todas estas emociones que vivimos frente a una relación afectiva llegan a la
consciencia, hay algunas que no hicieron el recorrido del desarrollo completo, por lo que
sólo pueden desplegarse en las fantasías, o permanecen en lo inconsciente.

Transferencia → Si la necesidad de amor de alguien no está satisfecha por la realidad,

esa persona volcara ciertas representaciones expectativas libidinosas hacia el
analista, al intentar satisfacer esa parte insatisfecha.
-​ La transferencia suele transformarse en la más poderosa resistencia, y esto puede
perjudicar al tratamiento → La transferencia es el motor y obstáculo del
tratamiento, doble cara. El psicoanálisis busca que se manifieste, que se la pueda
ver y analizar.

¿Porque se vuelve una resistencia en contra del tratamiento?

-​ En la formación de síntomas, una pulsión insatisfecha provoca una regresión de la
libido hacia objetos fijados en la vida infantil. Esta regresión actúa como resistencia
→ Ante la frustración, la libido retorna al pasado, generando represión.
-​ La reimpresión de estos modelos involucra al analista, que surge en pensamientos
o deseos inconscientes y dificulta su acceso a la conciencia → Estos
pensamientos inconscientes del paciente tiende a ponerlos en escena por la
transferencia, implicando al analista.
-​ Cuando nos acercamos al complejo patógeno, aparece la transferencia como
resistencia.

Transferencia como resistencia cuando es:

-​ Transferencia positiva → Dividida en:
-​ La de sentimientos amistosos o tiernos que son conscientes y que puede ser
un aliado a lo largo del tratamiento
-​ La de sentimientos eróticos o policiales de carácter inconscientes que no
colabora al momento del tratamiento.
↳ Cuando se vuelve amorosa, erótica, sexual, hay que tomarla como
resistencia. Estos dos momentos pueden convivir.
-​ Transferencia negativa → Transferencia de rechazo, de odio. El paciente no
muestra ningún interés por el analista.

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Transferencia como resistencia → En el caso de la transferencia negativa o una positiva
de mociones eróticas reprimidas → La resistencia se da porque una persona no va a querer
comentar deseos inconscientes, sexuales, reprimidos y prohibidos a una persona sobre la
cual recaen.

El enfermo busca actuar sus pasiones sin atender a la realidad objetiva. El médico quiere
insertar estas emociones en la trama del tratamiento. Esos modelos de relación afectiva, los
pacientes de alguna manera lo ponen en escena en el dispositivo analítico y son llevados a
actuar estas situaciones, como si realmente el analista estuviera esperando
determinada cosa o de él en base a estos modelos.

Consejos al médico sobre el tratamiento psicoanalítico

Freud plantea recetas técnicas que unen al psicoanálisis.
A.​ Atención parejamente flotante del lado del médico → El analista debe prestar
atención igual a todo lo que el paciente sugiere, no debe poner foco en algo
específico → No insertar percepciones propias ni perspectivas, permitir que el
paciente hable y dar importancia a las cosas que se van repitiendo. Va de la mano
con asociación libre → Se exige al analizado que refiere todo cuanto se le ocurra,
sin críticas ni selección previas.
B.​ No se recomienda que en el curso de las sesiones se tomen notas extensas.
Mientras uno toma apuntes selecciona material, y así liga un fragmento de su propia
percepción. Excepción → Sueños o ciertas cosas que pueden ser presentados como
ejemplos autónomos desprendiendo los de su contexto.
C.​ No orientar el tratamiento a la investigación científica. Puede suceder con la
toma de notas, que se convierta en una investigación científica.
D.​ La técnica utilizada en el tratamiento difiere de la empleada en la investigación
científica. El analista debe abordar cada caso sin suposiciones previas, dejándose
sorprender por sus cambios y no especulando mientras analiza. Después de finalizar
el análisis, se puede someter el material adquirido al proceso sintético del
pensamiento.
E.​ Tomar por modelo el cirujano → Deja de lado todos sus afectos y su compasión
humana y concentra sus fuerzas espirituales en una meta. Dejar de lado la persona,
ya que para el psicoanalista hay una tendencia afectiva peligrosa.
F.​ La meta a la cual convergen estas reglas, es la de crear la regla del analista
fundamental. El médico debe haberse sometido a un análisis propio y estar
consciente de sus propios complejos para no introducir selección o distorsión en el
análisis → Aquellos analistas que no realizan su propio análisis pueden correr el
riesgo de limitar su capacidad de aprendizaje y proyectar sus propias percepciones,
lo que podría perjudicar su práctica y generar puntos ciegos.
G.​ El médico debe alejarse de la actitud del analizado en el tratamiento, no debe
involucrar su propia individualidad para motivar al paciente a superar sus conflictos.
El médico no debe ser transparente para el analizado y solo mostrar lo que le es
mostrado.

Sobre la iniciación del tratamiento

Freud da consejos sobre el análisis, promueve una conducta del médico acorde al fin. No
se puede mecanizar la técnica pero si una conducta promedio.

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Sobre la elección de los pacientes:
-​ Acepta provisoriamente por una semana → Sondeo para dar cuenta del caso y
decidir si es apto para psicoanalistas o no → Función diagnóstica
-​ Entrevistas anteriores/ terapias de otro tipo/ conocimiento del saber médico por parte
del paciente, traen consecuencias desfavorables porque hacen que el paciente se
enfrente con una actitud transferencial hecha cuando debería descubrirla.
-​ Hay psicoanalistas que solo trabajan con pacientes que tengan confianza en el
tratamiento, pero en realidad esto no importa. Para empezar hay que tener cierta
confianza pero que aun aquellos que son desconfiados pueden lograr entrar en
el dispositivo. La desconfianza puede ser un síntoma entre otros del mismo
paciente.
-​ Habla del encuadre → Tiempo y dinero.
-​ Tiempo → Una hora de sesión, ni más ni menos, sin importar imprevistos.
-​ Tiempo de tratamiento → Si se propone un tratamiento de prueba, se
responde eso y que luego de unas semanas se tendrá una respuesta
más concreta. Es una respuesta casi imposible. El psicoanálisis
requiere de lapsos prolongados.
-​ Dinero → Es importante traerlo a la primera sesión. Debemos tener principio
de realidad.
Ético fundamental → Todo debe ser dicho al paciente. El dinero, formas, condiciones. No
meto a un paciente en tratamiento sin hablar de esas cosas.

Divan → Sirve para que el paciente no vea al analista, es resto del tratamiento hipnótico, se
lo conserva porque:
1.​ No se mantiene la mirada fija a los pacientes por todo el tiempo de trabajo.
2.​ No se ofrece material de los rasgos faciales al paciente para que no influyan en sus
comunicaciones (no se contamina la transferencia)

¿En qué punto se empieza el tratamiento? → No interesa el material con el que se

comience, se debe dejar al paciente que elija con qué comenzar su discurso “Cuénteme, lo
que sepa de usted mismo” → La regla fundamental
Hay que aclarar que no tiene que haber una crítica interna ya que debe decirse todo lo que
pase por la mente.

No se debe indicar acerca de que narrar a ningún paciente, por más que este lo pida → Es
una resistencia.
Cuando el paciente se levanta del diván, la sesión aún continúa.

¿Cuándo se debe comenzar a hacer comunicaciones?

-​ No antes de una transferencia operativa.
-​ Una comunicación prematura puede poner en fin a la cura → tanto por resistencia
como por el alivio

Lacan en la dirección de la cura y los principios de su poder habla de tres pivotes:

-​ Politica → Marco teorico que puede ser variable
-​ Estrategia → Transferencia. Es el pivote del psicoanálisis.
-​ Tácticas → Intervenciones

14
El analista debe abstenerse de decirle al paciente que es lo que espera, no ponerse como
ideal.

Recordar, repetir y reelaborar​

Recorrido de cómo fue cambiando la técnica psicoanalítica → Comienza con Breuer donde
el trabajo estaba enfocado en la formación de síntomas y a través de la hipnosis se buscaba
descargar. El síntoma cubría aquello que no se podía decir.

Lo que distingue la asociación libre de las técnicas anteriores en las que a través de la
hipnosis se lograba que el paciente recuerde algo, (el paciente generalmente no
recuerda nada de lo reprimido y olvidado, sino que lo actúa). No lo reproduce como
recuerdo sino como acción, y lo repite sin saber que lo hace. La repetición es el modo de
recuerdo del inconsciente → Repite lo reprimido

El enfermo empieza la cura con una repetición, cuando se le propone la regla de la

asociación libre, se espera que fluyan las ocurrencias pero no sabe qué decir, ahí actúa la
resistencia, es un signo de la represión. Mientras dure el tratamiento, no se liberará de la
compulsión de la repetición. Esta es su manera de recordar, es un recordar en acto.

Freud → Le interesa la relación entre la compulsión de repetición con la transferencia

y con la resistencia→ La transferencia es una pieza de repetición, y la repetición es la
transferencia del pasado olvidado.
↳ Cuanto mayor es la resistencia más se va a actuar en vez de recordar

La transferencia actualiza todas esas relaciones que se tuvo en el pasado y se las toma
como actuales, por eso se puede actuar sobre eso → El principal recurso que tenemos
para tratar la compulsión de repetición y tratarla como un motivo para recordar en lugar
de actuar es la transferencia.
-​ Hay que sustituir la neurosis ordinaria (represiva) por una neurosis de
transferencia.
-​ Esto puede empeorar los síntomas al principio del tratamiento. La neurosis de
transferencia es artificial. Esto que sucede en el consultorio al trabajar con la
transferencia tiene sus efectos por fuera de él, podemos cambiar piezas y modificar
la vida del paciente.

La superación de la resistencia comienza a descubrirla y comunicar al paciente, pero

también se debe dar tiempo al enfermo para reelaborar la resistencia. Esto implica que
el paciente se sumerja en ellas, las reconozca y las supere mediante la asociación libre
La transferencia no está presente desde el principio, sino que se establece con el
tiempo. La reelaboración de las resistencias puede ser una tarea difícil para el paciente y
una prueba de paciencia para el médico.

Puntualizaciones sobre el amor de transferencia

Situación donde la paciente manifiesta concretamente estar enamorada del analista
→ ¿Qué se hace?
-​ El médico debe discernir que el enamoramiento de la paciente le ha sido impuesto
por el análisis y no se puede atribuir a la excelencia de su persona.

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 -​ El médico podrá notar que este amor surge en un momento particular del análisis,
capaz como forma de resistencia. Puede surgir como defensa a cierta laguna de
asociación, o admitir algo.

¿Cómo debe comportarse el analista si considera que la cura debe abrirse paso a
pesar de esta transferencia amorosa?
-​ No debemos estorbar esto que la paciente trae ya que es valioso, y rechazando este
amor borramos lo que la paciente trae al análisis.
-​ No responder al amor, no sofocarlo ni hacer algo intermedio como hacerle
entender que no habrá relaciones pero que si hay un afecto.
Estos son nuevos consejos sobre la técnica del psicoanálisis. Rechazar, reprimir, obstruir,
aceptar, hacer propio lo que trae la paciente, son respuestas equivocadas que no van en
dirección del trabajo de análisis. Los síntomas tienen un valor dentro del marco de la
transferencia.

Reyes, M.T. (1997). La Transferencia. Documento de trabajo de Cátedra.

Buenos Aires: Editorial UB.
Tanto para Freud como para Lacan, la transferencia es el modus operandi del
psicoanálisis como motor terapéutico de la cura.

1.​ Freud habla de transferencia en los Estudios sobre la Histeria (1895) como un falso
enlace.
Freud ubica por primera vez, el concepto de transferencia de sentido, es decir,
transferencia como desplazamiento de acento psíquico.
Esta primera forma de transferencia freudiana, es el proceso general de las formaciones del
inconsciente (sueños, lapsus, chistes, etc...). El deseo se enmascara y se apodera de
significantes vaciados de sentido.

2.​ Es a partir de Dora (1905) donde emerge la transferencia como concepto más
preciso, en psicoanálisis.
¿Qué son las transferencias? → Son reediciones, recreaciones de las emociones y
fantasías que a medida que el análisis avanza no pueden menos que despertarse y
hacerse conscientes, pero lo característico es la sustitución de una persona anterior
por la persona del médico. (...) Toda una serie de vivencias psíquicas anteriores que no
es revivida como algo pasado, sino como vínculo actual con la persona del médico...”
Desde la lectura de Lacan, esta “persona” es el significante del analista, y no
estrictamente su persona → forma parte de la economía psíquica.

3.​ La transferencia aparece como un fenómeno sorpresivo → Freud considera al

principio que la transferencia es algo que perturba la continuación del trabajo, que
esta “patología‘ (neurosis de transferencia) es inevitable.

4.​ La transferencia como obstáculo y como herramienta → Al descubrir el

Complejo de Edipo, cambia su concepción.
Esto posibilita que algo se represente y algo del inconsciente se exprese. Esto que
representa es una repetición que está en relación con el rechazo que ya había realizado

16
del deseo prohibido, en el Edipo → “En la transferencia, el sujeto revive las figuras
parentales y la ambivalencia pulsional que caracterizan dicha relación”
Distingue dos transferencias:
a.​ Positiva → Ternura y amor
b.​ Negativa → Hostilidad
La transferencia es una repeticion, un proceso que estructura la cura → Neurosis de
transferencia → Hay que reemplazar la neurosis corriente por una neurosis de
transferencia, de la cual (el enfermo) puede ser curado mediante el trabajo terapéutico

Afecto:
-​ Representación → Idea
-​ Carga → Quantum → Cuanto peso afectivo tiene esa representación. Esa carga
libidinal se va a depositar en el analista.
↳ Freud correlaciona el concepto de carga de afecto a la resistencia → Uno como
analista trata de identifcicar en que momento ese acontecimiento surgio y fue reprimido.

Representación - cosa → Es algo que tiene una carga emocional (proceso primario).
Representación palabra → Cuando puedo traducir esa emoción a la palabra (proceso
secundario → porque la persona puede simbolizar).

Freud clasifica la transferencia como un obstáculo que se opone al recuerdo del material
reprimido → Es una forma de resistencia
Transferencias masivas → Es hoy en día. El paciente no puede contener a veces toda esa
carga y esa carga la va a tirar en el consultorio. El yo está agujereado, el paciente tira
bombazos que estamos intentando contener todo el tiempo.

Freud decía que el problema que podíamos tener es que el paciente le declare al analista el
amor → Amor de transferencia → Cconservar la transferencia amorosa, pero la tratamos
como algo irreal, una situación por la que se ha de atravesar en la cura
↳ Doble función de la transferencia en la cura:
a.​ En comparación con la rememoración es “resistencia de transferencia”
b.​ Es un modo privilegiado de captar en “presencia” los elementos del conflicto infantil
que se realizan en la actualidad en la problemática singular del paciente.

La transferencia es conceptualizada tanto herramienta que posibilita analizar la repetición

y como obstáculo que se identifica a la resistencia del trabajo analítico.
↳ Analizar la transferencia consiste en el primer lugar en liquidar la transferencia negativa
(hostil) y la transferencia positiva erótica (amor) y, conservar la transferencia tierna y
amable

5.​ La transferencia y sugestión

El poder del analista es abstenerse radicalmente a hacer uso de él → Lacan: Abstenerse
del poder imaginario para ser sustituido por el poder simbólico de la palabra que pone
el análisis en funcionamiento.

“Por sugestión debemos entender la forma de influenciar una persona mediante los
fenómenos de transferencia posibles en su caso. (...) En la terapia psicoanalítica no nos
servimos de la sugestión directa, ya que admitimos que nuestra influencia se basa

17
esencialmente en la transferencia. La sugestión directa es una sugestión dirigida contra
la exteriorización de los síntomas. La terapia hipnótica busca encubrir y tapar algo en la
vida anímica; la analítica, sacar a luz y remover algo”
En el tratamiento analítico la transferencia misma es objeto de análisis

Esta distinción de la transferencia de la sugestión, hace que la situación analítica, como

discurso, se distinga en la dirección de la cura de aquellos discursos que enseñan u
ordenan y, que Lacan llama a esos lazos respectivamente, Discurso Universitario y Discurso
Amo.

Freud en construcciones decía que había que tener cuidado con la sugestión. Cuando
damos una construcción, se acerca a lo que le está pasando, aumenta el nivel de las
resistencias
Subjetividad → Constituida por una serie psíquica. Series complementarias. Compuestas
por lo innato, el ambiente y las experiencias. Hay una disposición a que eso se de.
Series complementarias del analista → El analista para evitar decir algo fuera de lugar, debe
supervisarse.
-​ Contratransferencia → Que reacción subjetiva en mi genera ese sujeto. Mi
reacción subjetiva frente a lo que dice el analizado. El problema es que yo actué en
esa contratransferencia.

6.​ La transferencia y el analista → ¿En qué lugar se encuentra el psicoanalista en la

cura? El analista, es el receptor del síntoma y el lugar que le debe a la transferencia
es el que le permite operar sobre el síntoma.

La transferencia sostiene la resistencia, justamente, por el amor que provoca. Este amor
transferencial es:
a.​ Por la repetición de los antiguos amores infantiles.
b.​ El amor de transferencia no cede a la interpretación, quedando un resto que escapa
a la repetición.
↳ Ese resto queda articulado al analista → Freud dice que el analista debe apoderarse del
síntoma y aclara que esa libido adherida a un objeto irreal será desplazada a otro que es
el analista → el analista es el objeto irreal

7.​ La transferencia y el Más allá el principio de placer

Tres tiempos Freudianos en la dirección de la cura:
1.​ Arte de interpretar → Época optimista: era posible hacer consciente lo
inconsciente, llenar las lagunas mnémicas. La transferencia, solo emerge, como
inesperada y como repetición.
2.​ Análisis de la resistencia → Inconsciente dinámico. La transferencia se vuelve
central y está planteada como resistencia
3.​ Compulsión de la repetición → Aparece la pulsión de muerte. No hay que olvidar
que el inconsciente, lo reprimido, no ofrece ninguna resistencia a los esfuerzos de la
cura…
Lo reprimido es inconsciente pero no todo lo inconsciente es reprimido. El analista
tendría que quebrar la inercia psíquica ( la fijación de la libido del sujeto adherida
al objeto).

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 La resistencia de la transferencia queda conectada con la pulsión de muerte,
como una resistencia al levantamiento de la resistencia.

La Transferencia Simbólica, Imaginaria y Real.

La transferencia aparece como un concepto ambiguo que se confunde con otros conceptos
→ Lacan explica cómo la transferencia es un concepto no superpuesto a la repetición y
plantea 3 registros en las que se juegan en la cura:
-​ La transferencia Imaginaria → Intersubjetividad paciente - analista y con la
repetición de imágenes infantiles localizadas en la persona del analista. El analista
ocupa el lugar del otro semejante y, ante el sufrimiento neurótico, será para el
paciente una figura como padre o madre, pero sin identificarse ni encarnar el
Ideal del yo.
-​ La Transferencia Simbólica → Dimensión propiamente analítica. El analista está
como representante (supuesto) del saber inconsciente (SSS), como receptor del
mensaje en el lugar del Otro, es el resorte que posibilita el despliegue asociativo.
-​ La Transferencia Real → Aspecto del analista como presencia no representada.
Esta presencia aparece cuando cae la imagen de éste. Cuando caen los ideales, la
imagen del analista queda como pura presencia sin imagen. Como objeto que
sustituye los objetos de la fijación de la libido.

La posición del Analista y El Sujeto Supuesto al Saber.

El SSS es, para nosotros, el pivote desde el que se articula todo lo tocante a la
transferencia…
El SSS, es un principio de la lógica psicoanalítica que invita al paciente a decir todo lo que
se ocurre sin retener nada.
↳ El analista es un significante de la economía psíquica → transferencia → el analista es
una formación del inconsciente.
Decir sujeto supuesto saber, señala que el analista está supuesto como sujeto y en el
puesto del saber inconsciente, de ese saber no sabido por el sujeto.

Lacan → Es la estructura de apertura de la partida. El analista tiene la función de garantizar

la experiencia analítica. Su acto es plantear el axioma fundamental de la asociación libre:
“diga todo lo que se le ocurra” que implica plantear “todo tiene una causa” → El trabajo
queda del lado del analizante. Por eso es de gran importancia el silencio del analista.
Como se da la apertura a la transferencia:
1.​ Paciente en la posición de entregarse a la búsqueda de la verdad
2.​ Se entrega a la asociación libre en transferencia
Ese acto introduce al dispositivo analitico → discurso analitico

El síntoma se produce por efecto de una representación reprimida → Esta

representación reprimida opera sobre lo que el sujeto sabe sobre sí mismo, produciéndole
un desconocimiento, que busca en el saber el analista → El sujeto para el psicoanálisis es
el sujeto dividido ($).

¿Cómo saber cuál es esa representación? → La que retorna de lo reprimido. El analista

en atención flotante escuchara la emergencia de esa representación. Entonces el analista
no habla desde el lugar del saber sino que escucha y dice lo que no entiende.

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A partir de eso, el paciente puede → Desestimarlo, ignorarlo o producir una nueva
version → Causada por lo que el analista escucho → Ahi va a suponer que en el analista
hay un saber → Supone que el analista (Sujeto) sabía el sentido que se produjo.
La transferencia ubica un sujeto supuesto a ese significante y un saber supuesto a ese
significante.

¿Cuál es la importancia de pensar la transferencia como resorte simbólico en la cura?

→ Sin la instalación de la transferencia no hay sentido de comenzar un análisis.
Lacan dice que para interpretar hay que esperar la transferencia → Si la dimensión del
SSS no está encarnada en el analista, fracasa.
El análisis de la resistencia en la transferencia es lo que constituye al psicoanálisis
en una terapéutica que no es como las otras.

Reyes, M.T. (1997). El Superyó ¿Qué padre encarna? Documento de trabajo de

Cátedra. Buenos Aires: Editorial UB.
El interrogante que guía el trabajo es la relación del superyó con el enfermar del sujeto.

Freud → En la clínica los neuróticos se someten a auto observación, autocríticas morales y

auto prohibiciones → Fuentes de sufrimiento psíquico, no justificables desde la razón y de la
que no se pueden librar → Descubre una conciencia moral no asociada a lo justificable.

Freud se percata que hay una instancia psíquica que influye sobre el sujeto en una auto
observación con críticas y exigencias, y del cual el sujeto no puede librarse → Estas
exigencias serán funciones del Superyó conceptualizado por Freud en la Segunda
Tópica.
-​ Primera tópica → Freud relaciona la función de la censura al concepto de conciencia
moral y de defensa. y son de carácter estructural en el AP
-​ Psiconeurosis de defensa → Freud dice que la neurosis se origina en la defensa
frente a representaciones intolerables para el yo, porque entran en cortocircuito con
esta conciencia moral del sujeto.
-​ El superyó es un concepto estructural que queda ligado al complejo de edipo (miedo
a la castración, superyó aparece como instancia psíquica para organizar las
pulsiones).
-​ Hay otro aspecto del superyó que escapa a la trama significante.

Desarrollo
Años 20 → Freud descubre que en los síntomas hay satisfacción, y que no responde al
principio placer como era pensado en la primera tópica. Descubre el “automatismo de
repetición” articulando a un nuevo concepto, la pulsión de muerte.
-​ Nuevas explicaciones articuladas a la pulsión de muerte, como resistencias a la cura
que van más allá del yo y a su pesar.
-​ “... Durante el trabajo analítico no hay impresión más fuerte de las resistencias que
la de una fuerza que se defiende por todos los medios contra la curación y a toda
costa quiere aferrarse a la enfermedad y el padecimiento. A una parte de esa fuerza
la hemos individualizado, con acierto sin duda, como conciencia
-​ de culpa y necesidad de castigo, y la hemos localizado en la relación del yo
con el Superyó...”

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 -​ Hay aspectos irreductibles del síntoma que se sostienen en las resistencias del
superyó.
-​ No todo lo inconsciente es reprimido, tambien hay parte del yo que puede ser
inconsicnete.

Ubica la función del ideal del Yo → El hombre no quiere renunciar a las satisfacciones
que fueron gozadas alguna vez, como la perfección de su niñez, e intenta reconquistarlas
bajo la forma del yo ideal. El ideal del Yo sustituye el narcisismo del yo como ideal,
ahora busca esa perfección narcisista perdida y padece de una exigencia de
recuperar ese ideal. El ideal del Yo intenta recuperar un goce perdido mediante una
exigencia de goce.
-​ Cómo se constituye este ideal → Tiene su punto de partida en la voz de los padres.
-​ Por un lado, el ideal es condición para la represión, límite y heredero del complejo de
edipo que sustituye la voz paterna como normatizador → Ordenador simbólica del
ideal queda articulado para Freud al lugar del padre

El Yo y el Ello → Los efectos en las primeras identificaciones son siempre generales y

duraderos, esto nos lleva al ideal del yo que tiene por detrás la primera y más importante
identificación con el padre. dice que queda esa voz viva del padre que mató)
Este poder parental es otorgado por los efectos de la angustia de castración, donde el poder
parental es un poder interior (ya no es exterior) que hay que satisfacer.
entonces, el papel que toma el superyó (vigila, dirige y amenaza al yo) es primero un poder
exterior, la autoridad de los padres.

El poder parental exterior, una parte de internaliza y se incorpora constituyéndose como ley
simbólica, pero queda un resto de protopadre en el exterior, lo vivo de la voz. Este resto de
“crimen” (padre asesinado) es un residuo real que amenaza retornar en contra del sujeto.
Aca se ubica el superyo, como un residuo inasimilable del asesinato del padre, “aquello de
la ley que debia alejarlo de la pulsion del ello pero que conduce nuevamente alli”.

Entonces, segun Freud los caminos de la culpa por el asesinato del padre se separan hacia
el deseo (demanda de amor al Otro) y otro hacia el goce (culpa por la compulsion de goce
superyoico). Lo inasimilable por vía de la culpa deviene necesidad de castigo.

Servidumbres del Yo: El Superyó en afinidad al Ello

El superyó se encuentra dentro del yo por la identificación inicial y porque es el heredero del
complejo de edipo, introdujo en el yo los objetos más grandiosos.

Es accesible a todo lo que pueda sobrevenir más tarde pero se conserva su carácter de
origen, que proviene del complejo paterno → Contraponerse al yo y dominarlo, de la
misma manera que los padres con sus hijos.
El superyó mantiene una duradera afinidad con el ello, y puede subrogarse frente al yo.
Este sale del exterior, mientras que desde el ello, internamente, la voz paterna toma
fuerza.
Entonces, el superyó es un abogado del mundo interior que se opone al Yo, verdadero
representante del mundo exterior o la realidad. El sometimiento del Yo a la severidad del
superyo se sostiene en el Ello, es independiente del yo consciente y está vinculado

21
con el ello inconsciente. → El Superyó exige al Yo el cumplimiento de su ideal, y es la
fuente del padecimiento neurótico.

El Superyó: La voluntad prolongada del padre primordial.

El Superyó como moral no ajustada a la razón es un mandato de goce que tiene forma
de exigencia cultural, pero que es una exigencia de satisfacción imposible. Este
imperativo de goce es impuesto por la voluntad del padre primordial.

El Superyó tiene que ver con los padres → Son restos del imago, del asesisnato del padre y
el resto vivo del padre originario. El superyó no encarna al padre mítico (simbólico), sino al
padre cruel, prohibidor, punitivo, restrictivo. El superyó es un llamado a la no castración, al
goce puro
-​ Lacan → El superyó es correlato de la castración

Freud → El final del complejo de Edipo no es resuelto por situaciones externas sino por su
imposibilidad interna, por efecto del lenguaje. Osea, se resuelve por algo estructural, la
castración.

La prohibición es una desmentida del no todo, prohíbe lo “imposible” pero a la vez lo

sitúa como “posible”.
-​ Lleva a la ilusión de la posibilidad de relación sexual y conduce a una falsa
exogamia, porque para ser exogamia implica que sea No Toda.
-​ El superyó es heredero del Ello → El Ello le exige al sujeto lo imposible (gozar)
-​ El Superyó entonces, ejerce la autoridad parental en su función prohibidora,
haciendo de la renuncia pulsional un Deber, cuando esta renuncia es en realidad un
efecto necesario por la estructura del lenguaje. El superyó tapona la castración
con un sentido absoluto. El imperativo categórico es una ley que se articula
apuntando al goce, es por eso que cada renuncia a la satisfacción pulsional
refuerza la severidad del yo.
-​ El Superyó está articulado al goce del síntoma, es la cara no significante. Es
una suplencia de la falla de lo que el nombre del padre constituye, por eso si el
padre era exaltado aparece por vía del Superyó.
Entonces el padre es el Superyó como destino, como imperativo de goce, pero que
queda sintomatizado articulado con la necesidad de castigo → La necesidad de castigo
queda relacionada al sufrimiento.

La moral masoquista del Superyó: La necesidad de castigo

-​ Sentimiento icc de culpa → Necesidad de castigo
-​ El Superyó conduce a una moral no ajustada por la razón que va en contra del
bienestar del sujeto y que se presenta al servicio de la cultura.
-​ El Superyó tiene otro efecto económico → Consecuencias de displacer al yo pero
también una ganancia de placer,una satisfacción sustitutiva.
-​ Freud → Hasta en el masoquismo moral hay satisfacción libidinosa, en la
autodestrucción hay otra satisfacción (más allá del ppio de placer) → Satisfacción
del sufrimiento articulada a la necesidad de castigo, erotizan el padecimiento →
goce en el síntoma.

22
Freud observa en su clínica como el sujeto necesita retener sufrimiento → Pacientes no
quieren resignar su condición de enfermos por esta necesidad de castigo impuesta por el
Superyo. No quieren renunciar al castigo de padecer → Por la necesidad del castigo el
sujeto no se siente culpable sino enfermo.

Conciencia moral pensado como sadismo del superyó frente al masoquismo del yo, al
servicio de mantener cierto grado de padecimiento.

La necesidad de castigo es la moral del Superyó

Freud habla de esta “necesidad de castigo” como propia de una ley insensata, y que cuanto
más renuncia el yo a lo pulsional la severidad del Superyo es mayor aún.
“El SH cuanto más limita su agresión hacia ella fuera, tanto más severo y por ende más
agresivo se torna en su ideal del yo, mientras más un SH sujete su agresión, tanto más
aumenta la inclinación de su ideal a agredir a su yo…”

El padecer como necesidad de castigo en algunos casos funciona como un nombre del
padre, ante una falla estructural del Otro → La necesidad de castigo, como mandato a la
enfermedad, podría ser una manera de nominar funcionando como un nombre, donde esta
denominación responde al S A (al desfallecimiento del Otro)

Lacan se pregunta “¿Qué lleva al paciente a recurrir al analista para pedirle algo que él
llama salud, cuando sabemos que su síntoma está hecho para procurar ciertas
satisfacciones?” → Pero es evidente que no están satisfechos con lo que son, satisfacen
algo que va en contra de lo que podría satisfacerlos, cumpliendo con lo que ese algo exige.
No se contentan con su estado, pero, aún así, en ese estado de tan poco contento, se
contentan. El asunto está justamente en saber qué es ese ser que queda allí contentado.
↳ Satisfacen por vía del displacer. Su penar de más es la única justificación de nuestra
intervención. El final del análisis es saber hacer algo con este resto incurable por estructura.

Conclusión → La necesidad de castigo es la moral del Superyó, es por ella que el

sujeto se enferma. Se trata de un sentimiento de culpa que halla su satisfacción en la
enfermedad. Por la necesidad de castigo el sujeto no se siente culpable sino enfermo.
El superyó como moral no está al servicio del bien del sujeto sino, como dice Lacan, como
mandato de goce que tiene la forma de exigencia cultural pero que es una exigencia
de satisfacción imposible.

23
CLASE 3: HISTORIA CLÍNICA. DISPOSITIVOS EN URGENCIAS.
FENÓMENOS DE ANGUSTIA: ACTING OUT, PASAJE AL ACTO,
REACCIÓN TERAPÉUTICA NEGATIVA, INTERRUPCIÓN DEL
TRATAMIENTO.

Crisis y Urgencia. Angustia señal y angustia traumatica.

CRISIS → No es una palabra que esté dentro de la teoría psicoanalítica. Tiene una
dimensión de ruptura, algo que se discontinua, que deja de ser. Genera un agujero, un
vacío con el que nos confronta. Definiciones:
-​ Miller → Sentido psicoanalítico. Cuando en el discurso las palabras,las cifras, la
rutina, todo el aparato simbólico se revelan de repente impotentes para atemperar
un real, que de hecho no está más que en su cabeza. Una crisis es lo real
desencadenado e imposible de dominar → Algo que irrumpe y que los recursos que
uno piensa que tiene entran en crisis, no están, no son suficientes. Algo bruto sin
sentido, que es difícil de integrar en el discurso.
-​ El accidente es único → No quiere decir que el acontecimiento que genera la crisis
se produzca una sola vez, pero es único porque es singular, porque lo que es
traumático o desestructurante es diferente para cada uno. Lo que desestructura a
uno no desestructura a otro. Es parte de la historia singular de cada uno.
-​ Fiorini → El psiquismo entra en crisis cuando se encuentra ante un cambio súbito,
imprevisto a las condiciones de vida.
-​ Define crisis normales o patologicas → Lo que distingue una crisis normal
de una crisis patológica es el factor tiempo.
-​ Crisis como periodo transicional, caracterizado por una disrupción del
equilibrio habitual, que exige del sujeto un esfuerzo de reorganización interna
y externa.
↳ Una crisis es la ruptura de un equilibrio, hay un cambio entre un antes y un
después, un acontecimiento que se presenta como imposible de dominar, y que es
único para cada sujeto.

URGENCIA → Término que proviene de la medicina, no del psicoanálisis. Requiere un

dispositivo asistencial. Como se presenta un paciente en una guardia, un estado → Implica
dos elementos:
-​ Tiempo → Porque hay apremio, apuro, inmediatez.
-​ Padecimiento sin velo → Por eso hay apremio → Punto en común con la crisis. No
tiene recubrimiento, no hay recurso, viene sin anestesia. No puedo pensar, yo soy,
yo siento, no pienso. Carecemos de representación palabra.
-​ Riesgo de muerte, riesgo inminente.
↳ Acontecimiento que tiene el carácter de algo abrupto, que irrumpe y deja al sujeto
sin los recursos habituales para responder y reestablecer el equilibrio psíquico del
sujeto → Los recursos que vos tenes en la vida y pensas que sirven, dejaron de servir.

Diferencia entre ambas

-​ Crisis → Tiene desborde y desestructuración pero no tiene el apremio del tiempo.
Es duradera y no es lineal en el tiempo.
-​ Urgencia → Padecimiento sin velo, apremio. Tiene un tiempo.
-​ ADP (ataque de pánico) es crisis, excitación psicomotriz es urgencia.

24
ANGUSTIA SEÑAL Y ANGUSTIA TRAUMÁTICA
Freud distingue:
-​ Angustia señal → Se sostiene la representación del sujeto. Mi yo no deja de existir,
está en juego y tiene recursos para poder representar lo que está pasando y ser un
saber hacer algo con eso que paso, aunque sea desestructurante. Se pone en
juego los recursos del sujeto para llevar adelante una situación de angustia.
-​ Angustia traumática → En la medida que se produce la inundación económica
como emergencia pulsional no ligada, va a implicar la caída de la escena psíquica.
Es sorpresivo, la amenaza es real. El factor sorpresa es lo que lo distingue, no se
esperaba eso. La sensación de angustia es total y no hay nada para hacer.
-​ Desde la metapsicología → Angustia traumática → Conflicto económico
-​ Potencialidad traumática → Causalidad del psicoanálisis → Apres Coup →
Trauma en dos tiempos.
-​ Tiempo 1 → Potencialmente traumático pero no hay recursos
simbólicos para el significado. Exceso de energía psíquica que en ese
momento no tienes los recursos para procesar y simbolizar eso que
pasó.
-​ Tiempo 2 → Significación del tiempo 1 cuando se tienen los recursos
simbólicos.

TECNICA DE INTERVENCION (ADULTOS)

Posversion → Todas las acciones planificadas que se hacen después de un suicidio para
brindar apoyo, comprensión. Se busca reducir el impacto emocional del acontecimiento
potencialmente traumático. Se busca promover la tramitación colectiva y subjetiva del
hecho.
-​ Siempre preguntar que paso, como paso → En el sucidio no es lo mismo la letalidad
del método, si hubo una carta, si fue producto de un abuso. Preguntando eso puedo
hacer una evaluación de que otras personas podrían estar potencialmente en riesgo
de esa situación.
-​ Caracteristicas descriptivas de la demanda → De la persona que llama post
suicidio.
-​ Desesperación
-​ Inmediatez de la demanda
-​ Intervención debe ser urgente
-​ Lo observable→ Es una angustia que excede la capacidad del hacer.

El suicidio se presenta como algo tan impredecible que es algo que se presenta como
un agujero → Es un padecimiento sin velo que desestructura y tiene un factor sorpresa que
lo hace traumatico.
-​ A nivel institucional se torna insoportable y hay una necesidad de armar un relato de
qué fue lo que paso, hay una necesidad de que algo cambie.
-​ Frente a la falta de respuesta, hay un agujero que se ve expuesto. La intervención la
pensamos a nivel de la comunidad educativa, al momento de diseñar la parte más
dura es la comunicación.

La intervención se enmarca en tres conceptos;

25
 -​ Enigma → El suicidio. El porqué del hecho. La incertidumbre siempre va a estar, no
hay nada que alcance. Es la falta de sentido. El primer compromiso para poder
ayudar es aceptar la incertidumbre y la falta de sentido.
-​ Legado → Consecuencias. reacciones de cada una de las personas que están en
esta comunidad en relación a esta pérdida. No hay una única forma de transitar lo
que pasó.
-​ Participación

Lugar del analista o un psicólogo en la intervención → Ayuda a pensar. Les toca el lugar
de puntuar, de decir lo que pasó.
-​ En el primer momento deben poder maniobrar y no dejarse llevar por ese apuro o
sentimiento de falta de control → Nosotros somos los que pensamos en ese
momento, ellos están en el apuro, en la inmediatez. Venimos a poner una pausa y
devolverles algo del saber hacer.
-​ Nos despliegan una transferencia que es masiva, que es desbordada y nos ponen a
los especialistas en el lugar del SSS, entonces a lo largo de la intervención hay que
devolverles algo de este saber a ellos → Devolverles el saber, que sepan qué
hacer con la situación → Eso aporta una calma, se sale de la sensaciond e
inminencia, del tiempo que apremia.
-​ Sacarlos del sentir y ponerlos a hacer, a recuperar algo de sus recursos
-​ Construir sobre la incertidumbre y la pregunta → Que se puede hacer con esto que
paso, con lo indecible, con el agujero negro. Construir una escena donde el sujeto
sea parte → Convocar a la comunidad a preguntarse por su lugar en la escena,
preguntarse qué se puede hacer diferente, que se puede hacer con esto que pasó y
no el porqué, no sentirse culpable.
-​ No se trata de encontrar el significado al acto suicida, sino de encontrar el sentido al
acompañamiento, es una oportunidad de reflexionar frente a los modos de pensar y
actuar frente a situaciones de salud mental y repensar cómo nos cuidamos.

Sotelo, I (2009) ¿Qué hace un psicoanalista en la urgencia? En I. Sotelo

(comp.) Perspectivas de la clínica de la Urgencia. Buenos días. Aires: Grama
Ediciones.
¿Qué se lee en una urgencia?
La urgencia siempre confronta al sujeto con el exceso → Ruptura aguda, quiebre del
equilibrio con que la vida se sostiene, quiebre de los lazos con todo, irrupción de lo real,
del fuera de sentido que conduce al sujeto al abismo, al grito sin articulación significante.

En la neurosis, la irrupción de la angustia que toma el cuerpo, nos permite constatar este
particular modo en que pierden las referencias en el instante de cierto desanudamiento.
La angustia, es para el médico, un síntoma a eliminar, y como tal, dispone de los
fármacos precisos para acallarla. El psicoanalista presente en la guardia, solo considerara
la eliminación de los síntomas una vez establecida su función, distinguiendolos de la
angustia que siempre indica un punto crucial del sujeto.
Según Eric Laurent, la angustia es un afecto verdadero que conduce a lo real y permite
ubicar el deseo y la causa. Trabajarla en transferencia ayuda a desajustar al paciente y
muestra la eficacia del psicoanálisis.

26
Localizar al sujeto de la urgencia
En las guardias o admisiones es frecuente que llegue el paciente acompañado de otros →
¿De quien es la urgencia? Hay diversos sujetos implicados?
Modalidad de intervención → Paradigma médico ≠ Psicoanalítico → El analista va a
entender que hay algo que pasó, en ese padecimiento, que superó al sujeto, pero sin
embargo va a recurrir al psiquiatra para que se encargue de resolverlo.

Miller propone el movimiento que va de la avaluación clínica a la localización subjetiva,

ya que la experiencia analítica, al no estar constituida en la objetividad, necesita del sujeto
en cuestión como referencia ineludible.
-​ No vamos a encontrar al sujeto en la objetividad, en lo observable. No basta con la
descripción de los hechos sino que necesitamos ubicar de qué modo el síntoma
cuenta ese particular modo de gozar.
-​ Las urgencias de hoy, implican que los modos de gozar de los sujetos pueden ir en
cortocircuito con el icc, es decir, que no se precisa de él para gozar.
-​ La invitación a construir un relato, a localizar la aparición de la urgencia y su relación
con acontecimientos de la vida, posibilita comenzar a armar una trama, ligando S1 y
S2, la urgencia comienza a hacerse propia.
-​ El analista orienta a vincular lo actual con momentos cruciales de su historia. Se
puede verificar que lo que es urgente para la familia no coincide con lo que angustia
al sujeto.

La urgencia que podemos entenderla como grito en tanto ficción lógica por fuera de la
palabra, se transformara en llamado en tanto el analista constituido como Otro que
acusa recibo sanciones con su poder discrecional, aquello que escucha. Desde la
ética del psicoanálisis era entendida como un hecho de discurso que habrá que poner a
decir, quedando en el centro de la escena la posición del sujeto mismo.

La localización subjetiva, a partir de ubicar el decir, la enunciación en tanto posición

del sujeto que enuncia, permite diferenciar niveles de verdad en cada uno de los actores.
Lo que irrumpe como algo ajeno (un síntoma, una crisis) puede ser apropiado por el
sujeto y transformarse en algo que reconoce como propio.

Localización subjetiva que introduce al sujeto del inconsciente quien apropiándose del
sufrimiento, se confronta con la X, en el enigma de la causa. El sujeto es la caja vacía, lugar
de su propia ignorancia, del que no sabe lo que dice, siendo el lugar de la enunciación el
lugar del icc. La respuesta del Otro, el S2, será el índice de saber que posibilita la
representación significante del sujeto, y la conclusión de ese espacio preliminar en que
se constituyó el dispositivo de guardia o de admisión.

Urgencia y gravedad del caso

-​ Las situaciones de guardia suelen ser sumamente complejas y requieren de
precisión diagnóstica para calcular entre otras cosas la gravedad del caso.
-​ La presentación clínica toma frecuentemente la modalidad de acting-out o pasaje
al acto, poniendo en riesgo la vida del paciente o la de otros → La objetividad de lo
observable solo nos dará engaños → Mostrándonos la pasividad encubre el preludio
de un acto suicida o el pasaje al acto.

27
 -​ Manifestaciones ruidosas de la urgencia que llaman a la intervención inmediata, al
no hay tiempo y conducen a la aplicación de protocolos estandarizados para poner a
salvo la vida → Las instituciones hospitalarias, alojan al analista, quien entiende
que hay un más allá, que habrá que pasar del hecho al dicho.

En tiempos de la medicalización generalizada, el analista ofrece una eficacia terapéutica

a través de una prescripción muy particular: se prescribe a sí mismo produciendo a
través del lazo transferencial una satisfacción obtenida del analista objeto. Los
psicofármacos no curan, sino que permiten cierta modulación, regulación de exceso
abriendo paso al trabajo siempre que el sujeto esté dispuesto.

Urgencia y tiempo
Frente a la prisa por concluir que atraviesa a quienes participan de la urgencia, el analista
propone una pausa, en principio, para leer lo que acontece.
-​ Las intervenciones que se hacen no tienen nada que ver con las que se dan en un
marco analitico → Una vez que el paciente está compensado y estabilizado se
intenta indagar ese hecho subjetivo, y que el sujeto pueda empezar a simbolizar o
verbalizar qué fue lo que aconteció, lo que sucedió, que motivara a la acción.
-​ La estrategia transferencial será la de ofrecerse allí como Otro, para que algo
comience a ser dicho, aunque aún no están dadas las coordenadas para el
inicio de un análisis.
-​ Frente al encuentro con lo real del desencadenamiento psicótico o del estallido de
la neurosis, la prisa por concluir conduce muchas veces al pasaje al acto;
tratamiento de lo real por lo real con que el sujeto intenta desembarazarse.
-​ En situaciones en donde el analista no puede resolver las cosas,s e van a los
protocolos estandarizados de urgencia. Después de eso, se ve que estrategias post
urgencia uno puede intentar trabajar.
-​ Fundamental la variable tiempo.

Impulsividad → Predictor supremo de ideación suicida.

En el suicido se inhibe una vía cerebelosa, y es por eso que las personas van corriendo y se
tiran. Esa vía se inhibe por el sistema límbico, hay una sobrecarga emocional que hace que
esa vía deje de funcionar. Más allá de la interpretación que se pueda trabajar, en ese
momento a nivel cortical y cerebeloso están ocurriendo ciertas cosas que también potencian
esa impulsividad.
Reyes, M.T. (2011) La angustia. Dos modalidades clínicas: acting out y pasaje
al acto. Documento de trabajo de Cátedra. Buenos Aires: Editorial UB.

El Acting Out y el Pasaje al Acto desde la transferencia:

Tanto el Acting Out como el Pasaje al Acto son modalidades clínicas que reflejan la
verdad que queda fuera del discurso → del orden de lo compulsivo en la repetición →
revelan parte de la estructura
¿Cómo abordar desde la transferencia estas instancias clínicas?

Origen freudiano de la noción de Acting out:

-​ ligado al proceso analítico instaurado a partir de la regla de asociación libre.

28
 -​ el paciente no recordaba siempre lo olvidado y reprimido sino que lo reproducía
como acción

1.​ Repetición y actuación eran sinónimos (dinamica de la transferencia) → “ no se

puede analizar el pasado sin hacerlo presente y que el pasado se actualiza en acto
en la acción de la transferencia”. Actuar es un modo de recordar y se produce
inevitablemente en un análisis.

2.​ Una cosa es la repetición y otra la actuación por el lado de la compulsión a la

repetición (Mas alla del principio del placer)
La actuación como compulsión queda al margen del discurso simbólico → en el marco
del objeto. La repetición en cambio es simbólica y significante → en el marco de la
asociación libre.

En la actuacion el objeto sale de la cadena significante. Hay algo del orden de la repetición
y diferencia lo que causa la repetición de lo que está afuera de la repetición y que Lacan
llama Objeto a.
-​ Lacan seminario XI: “... la acción que está en juego en el retorno, no es retorno de
lo idéntico en lo no idéntico (retorno de lo reprimido), sino que es retorno de lo
idéntico en sí, de eso que es siempre lo mismo. Los absoluto del objeto imposible
de ese encuentro”
-​ Lacan seminario de la angustia: “actuar es arrancar de la angustia su certeza”
-​ Lacan en el Seminario RSI: La angustia es lo que existe en el interior del cuerpo
cuando algo lo despierta, que en el nudo es el punto a, es la captura imaginaria del
a en el campo del Otro → la sensación que tenemos de reducirnos a nuestro
cuerpo, cuando ninguna imagen suya se refleja en el espejo del Otro

Tanto Freud como Lacan ubican a la angustia en un lugar central de la estructura →

como la causa → lo traumático como angustia de castración.
Qué es lo traumático de la angustia de castración? Es la castración del Otro S(A) en
tanto deviene la aparición del Otro como deseante → Es la posición de no saber quién se
es para el Deseo del Otro, en tanto que el Deseo del Otro es la posibilidad de
existencia del sujeto.

Freud diferencia las formas de pérdida → momento de identificación al objeto, es el límite

entre el duelo y la melancolía, momento de pasaje de la pérdida del objeto a la pérdida
del yo.
●​ El sujeto se identifica con ese objeto perdido por el Otro, esto es con la falta que
habita en el Otro → Otro barrado.
●​ Para que el sujeto se constituya como causa debería colocarse en la posición de
objeto perdido del goce del otro

El sujeto entra al mundo como un sujeto en lo real que debe ser marcado por el Otro,
simbolizado, para dejar de ser cuerpo y pasa a tener un cuerpo.
Como el Otro no tiene todos los significantes porque esta barrado, algo de ese cuerpo no es
nombrado totalmente → hay un resto → freud dice que la imposibilidad del Otro de nombrar
totalmente es la falla de saber del Otro

29
Lacan lo llama, el Otro en tanto cuerpo, es el cuerpo que representa la pérdida original
del sujeto como la expulsión, cuerpo excluido de lo simbólico → lo que posiciona al sujeto
en la dimensión de la angustia. La angustia, es la última pantalla de lo real.

El sujeto, intenta localizar ese cuerpo que está más allá de la representación, en un
objeto imaginario como una manera de taponar la angustia → la respuesta que
encuentra es el fantasma que viene a ligar ese cuerpo expulsado de lo simbólico
(cuerpo real), a uno de los objetos de la pulsión parcial (como objeto localizado
separado).
El objeto a segun lacan, puede funcionar como sustituto, que va a ser producido en la
relación del sujeto con el Otro → El fantasma, como pantalla de lo real, tiene una función
de montaje del objeto parcial como simulacro del a

La función del deseo sostiene al sujeto en su existencia, haciendo que la relacion con el
Otro sea accesible por algún lado, relacionado con una ausencia y sostenida por una trama
(el fantasma) → Cuando en el lugar donde debe aparecer la falta, se hace en cambio,
presente algo, es decir, “la falta, falta”, la angustia surge.
↳Ese algo, Lacan lo llama presencia inquietante → que no se puede ver, no tiene
representaion, es el objeto a → “La angustia no es señal de una falta (de objeto), sino la
falta de apoyo de dicha falta”

El fantasma, es una construcción que va a dar respuesta al enigma del deseo del
Otro. ¿Qué hay detrás de esta pantalla? → el enigma del deseo del Otro, la barra que
castra al otro, lo que hace que el sujeto sea sujeto deseante.

El Pasaje al Acto y el Acting Out son dos respuestas frente a la angustia en el orden de
la acción y se diferencian del síntoma → éste es una respuesta del sujeto que puede
situar el a en el campo del Otro, una vía que mediatiza el deseo y tramita la angustia.
En el Acting Out y el Pasaje al Acto se pierde la dimensión del sujeto, el deseo
queda abolido
El síntoma está en la trama significante, mientras que estas acciones quedan por fuera de
lo simbólico. → relación directa de estos comportamientos con el objeto a, resto de
la relación del sujeto con el campo del Otro
Estos comportamientos son ininterpretables, quedan por fuera de lo reprimido, implican
mas alla e la palabra, ponen en juego al a.

PASAJE AL ACTO:
El Pasaje al Acto es una respuesta no fantasmática a la angustia, respuesta en el orden
de la acción de carácter desesperado que implica la angustia de no poder esperar del Otro.
-​ En el Otro no hay respuesta a la pregunta del sujeto por su deseo. Éste responde a
la angustia suscitada arrojándose fuera de la escena, encarnando al objeto no
sabido por el Otro (objeto a) como objeto no parcial (no limitado) encarnado en el
propio cuerpo.
Es necesario distinguir el Pasaje al Acto, donde no hay mas espectador, del Acting Out, que
siempre ocurre en una escena
Hay desaparición de esta escena y digamos que el sujeto está eventualmente muerto. El
acto es siempre auto, es decir que él es precisamente lo que lo separa del Otro.

30
Es una caída de lo simbólico y, al mismo tiempo, una caída del espejo, ya que no hay
reconocimiento de ninguna imagen → una salida de la escena, el sujeto se identifica al
objeto a en esa función de desecho y se arroja de la escena.
Lacan: El Otro está en posición de falo absoluto, en el sentido que es un Otro sin barrar, sin
ningún espacio para que el sujeto se constituya → a que se identifica el sujeto: a lo que
resta: objeto a
DEFINICIÓN: una respuesta no fantasmática a la angustia, como intento de una
reinscripción del sujeto, el sujeto al arrojarse de la escena busca un “nacer de vuelta”,
buscar una nueva manera de empezar con el Otro.
Puede aparecer como un suicidio o su intento, también aparece en la clínica con otras
modalidades, como sujeto histérico, puede aparecer también en la dimensión de la cura
misma, como un modo de interrupción del tratamiento.
La ruptura del análisis, como huida de la escena, está dada porque el sujeto queda
en posición de angustia por la relación con el analista, ubicado este como Otro
absoluto
El Pasaje al Acto, a diferencia del Acting Out, no sorprende al analista, se lo ve venir, es el
punto final de algo que se viene anticipando, aunque a veces no muy claramente.

ACTING OUT:
“algo” en la conducta del sujeto que se “muestra” → El sujeto se pone a actuar sobre esta
escena bajo la mirada del Otro, necesita del Otro en posición de espectador
El sujeto se ubica como resto → mas alla de la palabra (por eso es irrecordable, no es de
lo reprimido) → pone en escena el objeto a como causa
Se enfatiza el out (afuera), lo que implica la salida del sujeto de la cadena discursiva, del
significante
-​ Freud opone el recordar al actuar. Diremos que se actúa aquello que no es del orden
de lo recordado
Entonces, el acting es una problemática en la dialéctica del deseo en tanto no hay
operación de inclusión del a en el Otro. Es una respuesta del orden de una acción para
defenderse en ese punto donde el Otro no se pregunta sobre su deseo

CARACTERÍSTICAS:
1.​ Siempre es una acción
2.​ Aparece de forma brusca
3.​ Rompe la cadena asociativa.
4.​ No interroga al sujeto. A diferencia con el síntoma, no cuestiona su subjetividad
5.​ Es la puesta en acto del fantasma
6.​ Lo importante de la escena es que es de carácter visual y lo que muestra es el
resto
7.​ No produce asociaciones
8.​ Siempre se dirige al Otro, busca una respuesta
9.​ La función simbólica está desfalleciente
10.​Hay mantenimiento de la escena (se diferencia en esto del Pasaje al Acto).
11.​Se trata de una escena teatral. En el acting lo que está en juego es un real del
teatro.
Es la presencia del objeto en la escena y lo esencial es la mostración del resto y no de la
escena misma.

31
Si el acting pone en escena lo irreductible (el resto) no puede ser interpretado,
interpretar los significantes de la escena no reduce el acting, porque lo esencial, no es
la escena, sino lo mostrante del resto

Lacan Seminario de la angustia → el acting es una “transferencia sin analista”

Acting Out es pensado por Lacan como Transferencia Salvaje (transferencia sin analisis),
ya que el acting se dirige a él → el acting es un amago de la transferencia
Muestra 2 situaciones:
-​ El Acting Out denota un imposible para el sujeto, es una defensa de éste que
implica un modo de articularse al Otro
-​ El acting, como búsqueda en la transferencia, intenta señalar un daño en la
escena analítica, donde se le demanda al analista su presencia, a quien apunta
el acting porque si hay que retomarlo, es porque se ha perdido. Seria el efecto
de la no escucha, o de un analista histerico. Una llamada al analista de sostener
el dispositivo analitico.
Lacan plantea un modo de operar con el Acting: por el lado de la transferencia → Es el
acto analítico el que transforma una “Transferencia No Analítica o Salvaje” en
“Transferencia Analítica”.

El acting como amago de la transferencia es propio del discurso histérico, por lo tanto la
transferencia del discurso histérico es equiparable al acting. El discurso histérico hace
que trabaje el amo.
●​ El analista debe estar advertido de que frente al acting las significaciones no
alcanzan, la cuestión central de éste no son los sentidos de la escena, sino que lo
esencial es que dicha escena muestra el resto.
●​ El analista debe sostener la dimensión de resto en la medida en que queda
advertido de lo que el acting señala
●​ Cuando, en cambio, el analista no pesquisa lo que muestra el acting y actúa
urgido, culpándose por su dificultad en la transferencia, éste se pone a trabajar
sin determinar qué objeto está en juego y se comienza a dar sentidos, interpretar
los acting → respondiendo a la demanda y perdiendo el eje de la estrategia, se
imposibilita analizar
El deseo del analista es lo que posibilita a éste despertar del goce que, a veces, invade el
dispositivo analítico. Lacan dice que una interpretación sin acto analítico, sin ver estos
lugares en los que el analista es llamado en la transferencia, no produce este pasaje
necesario de la Transferencia Salvaje a la Transferencia Analítica
El acto analitico se funda en el discurso analitico.
Entontes → el Acting Out es posible en un momento del análisis donde falla el
dispositivo analítico → por eso en el acting, es el analista quien tiene que reinstalar el
acto en este discurso.
-​ Para ello es necesario que el sujeto salga de la posición de ser el objeto de la
escena mirada y pueda ver lo que el acting muestra → Enfrentar al sujeto con
la función del acting
Esto es la restitución de un objeto en relación con el ideal. “El lugar del ideal se
encuentra en el punto donde ese objeto es amable para el sujeto”. Por lo tanto, discriminar
ese punto en el cual el sujeto se presenta como amado permite al analista tomar una
estrategia transferencial.

32
 Diremos entonces que el acting como amago de la transferencia es propio del discurso
histérico, por lo tanto la transferencia del discurso histérico es equiparable al acting.

El discurso histérico hace que trabaje el amo, es la demanda de que un amo que trabaje
como esclavo y lo que demanda es interpretación

Aspecto Acting Out Pasaje al Acto

Definición Conducta que se muestra en escena bajo Acción desesperada que implica la salida de
la mirada del Otro. Es un llamado al Otro la escena. No hay espectador, se abandona la
que funciona como espectador. dimensión simbólica y de la palabra.

Relación con el Necesita al Otro en posición de El Otro aparece solidificado, omnipotente,

Otro espectador. Es un “amago de sin dar lugar al sujeto. El acto es auto y rompe
transferencia” (transferencia salvaje). todo lazo con el Otro.

Escena Se mantiene la escena. Es teatral, visual, Se rompe la escena. El sujeto se arroja fuera
busca mostrar el resto al Otro. de la escena, identificándose al objeto a como
desecho.

Objeto a Se muestra como resto bajo la mirada del El sujeto es el resto, se convierte en objeto
Otro, sin llegar a serlo. desecho, en caída.

Función simbólica Débil, vacilante, pero aún presente: se Caída de lo simbólico y del espejo: no hay
mantiene la dimensión de la transferencia. reconocimiento ni posibilidad de inscripción en
la palabra.

Estructura Puesta en acto del fantasma, muestra lo Respuesta no fantasmática a la angustia,

indecible que no entra en la cadena salida hacia lo real sin mediación de la palabra.
significante.

Tiempo Aparición brusca, pero dentro de una Punto final de un proceso que se venía
escena sostenida. anticipando. Ruptura súbita.

Destino del acto Apela a una respuesta del Otro (analista). Busca anular al Otro absoluto. Es un intento
Pide ser alojado en la transferencia. de inscribirse en lo real o de “nacer de nuevo”.

Clínica - Llamado al analista. - Transferencia - Puede aparecer como fuga, suicidio o ruptura
salvaje. - Ejemplo: joven homosexual del análisis. - Ejemplo: joven homosexual
mostrando su conducta al padre. arrojándose al canal.

Posición del Debe soportar ser depositario del objeto Su anticipación puede ser leída clínicamente.
analista y responder sin interpretar directamente la La caída del sujeto marca la imposibilidad de
escena, alojando el resto. sostener la transferencia.

HIPÓTESIS
2 maneras tácticas pata operar clinicamente frente al acting, desde el marco de la
transferencia:
1.​ Construcción del sujeto en la escena

33
Consiste en situar al analizante en un lugar particular de la escena que venga a instalarse
en lugar de la angustia → implica incluir la dimensión del sujeto en la escena, y de esa
manera permitir la posibilidad de sintomatizar el acting, para luego poder preguntarse
sobre su responsabilidad
Permite que el sujeto que no veía la escena pase a verla, que vea lo que la escena
muestra, resultando así una convocatoria al sujeto
El analista pregunta por la escena, e interviene originando la función de la causa, pero
esta causa es no sabida por el analista: no la interpreta, sino que convoca al sujeto a
verse en la escena, preguntarse por su lugar allí y situar que hay una causa.

2.​ El analista como semblante

El analista se convierte en el semblante de ese resto que se aísla del acting,
transformándose él mismo en el objeto. Pero debe estar advertido de que no debe evitar
ese lugar, ni tampoco ubicarse “realmente” en él.
La responsabilidad del analista se pone en juego desde el deseo del analista. Sólo el
analista que soporte su destitución subjetiva, podrá soportar ocupar el lugar de esa
nada, que es la causa del decir del analizante.

Acting out y Pasaje al acto son dos modalidades clínicas de lo impronunciable, es decir
aquello que está más allá de la deriva significante. Son dos patologías del acto, dos
maneras de responder a la castración.
Son el encuentro con lo que toma el valor de lo real y que como tal llama al acto del
analista → responsabilidad de no evitar lo real, sino ampliar el limite de la simbolizacion. Es
entonces una responsabilidad sobre lo real, éste será responsable de situar eso que el
sujeto muestra como su irreductible, intentando hacerlo hablar
-​ Estas actuaciones del sujeto (el Acting Out y el Pasaje al Acto) son modos de
acceso a la realidad del goce, aquello que en la estructura vale como real.

Cuando el analista no ocupa el lugar de esa nada, de ese resto como lugar de la causa del
decir del analizante, ese lugar es ocupado por éste y no por el analista; destituyéndose
así el dispositivo analítico – analista queda como histerico o como amo absoluto.

El pensamiento inconsciente emerge en la palabra y desplaza al acto, le hace decir otra

cosa. El analizante, es colocado por el dispositivo analítico como sujeto en tanto es
representado por un significante para otro significante → Las intervenciones del
analista producen el síntoma en transferencia y la neurosis se transforma así en
neurosis de transferencia.
-​ El analista utilizará el síntoma producido en transferencia utilizándolo para
tomar la verdad que allí se dé a leer.
La ética del psicoanálisis supone que el analista es responsable de la instauración del
dispositivo analítico, y esto supone en algunos casos tomar de la mano a un paciente y no
dejarlo caer.

34
Ministerio de Salud. (2018). Abordaje de la Salud Mental en Hospitales
Generales. Disponible en: [Link]

35
Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657 → Norma que garantiza el derecho de todas las
personas a la atención efectiva y oportuna de la salud mental, en especial se reconoce a la
persona con padecimiento psíquico como un sujeto de derecho y plantea una modalidad de
abordaje comunitario.
-​ Salud mental → Proceso determinado por componentes históricos,
socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y
mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concepción
de los derechos humanos y sociales de toda persona. Este reconocimiento implica la
promoción de la salud mental, la prevención y atención de padecimientos mentales,
la participación comunitaria y la detección y el abordaje de los determinantes
sociales de la salud.

Se encuentra ampliamente probado que el abordaje de la salud mental dentro del ámbito de
atención en un hospital general disminuye el riesgo de segregación, cronificación, abandono
y de abusos a la integridad psicofísica de los usuarios, lo cual ocurre con mayor frecuencia
en las instituciones monovalentes.

Sanitariamente, la existencia de un servicio de salud mental en un hospital general

favorece a un enfoque integral de los problemas de salud, permite que se realicen
interconsultas y fortalece la adherencia a los tratamientos → La inclusión de la atención
en salud mental en estas instituciones, garantiza un mejor abordaje de la urgencia,
disminuye tiempos de internación favoreciendo la inclusión en la comunidad.

Las prestaciones brindadas por un servicio de salud mental deberían abarcar todo el posible
recorrido terapéutico – institucional del usuario.

Practicas, funcionamiento y enfoque de derechos

Todo servicio de salud mental debe regirse según lo pautado en la Ley Nacional de Salud
Mental N° 26.657 y en la Ley Nacional de Derechos del Paciente N° 26.529.
-​ Todo usuario es, ante todo, un sujeto de derechos
-​ Derecho a recibir atención y orientación sea cual fuere el motivo de consulta.
-​ El usuario es el único titular de su historia clínica y debe tener acceso a ella
en cualquier momento que así lo disponga y por cualquier motivo que
indique.
-​ Los usuarios deberian contar con toda la autonomía sanitaria posible, basada en la
información sobre su diagnóstico, su tratamiento y las alternativas de continuidad del
mismo, que le permita la continuidad del mismo en el lugar que escoja y con el
profesional que prefiera.

Para todas las intervenciones rige el Consentimiento Informado, con las únicas
excepciones y garantías establecidas en la Ley Nacional de Salud Mental.
-​ El usuario da conformidad antes de comenzar cualquier proceso terapéutico,
conociendo todas las alternativas del mismo y toda la información correspondiente.
-​ En el caso en que el usuario no se encuentre en condiciones clínicas para poder
prestar su consentimiento, deberá ser el referente más cercano quien lo haga, o en
caso de no contar con familiares y/o referentes se deberá recurrir a representación
legal, en cuyo caso la internación es involuntaria.

36
El consentimiento informado es la declaración de voluntad efectuada por el paciente,
emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, información clara,
precisa y adecuada con respecto a:
-​ Su estado de salud.
-​ El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos perseguidos
-​ Los beneficios esperados del procedimiento.
-​ Los riesgos, dificultades y efectos adversos previsibles.
-​ La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y
perjuicios en relación con el procedimiento propuesto.
-​ Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de
los alternativos especificados.
-​ Excepciones establecidas en el Art. 9 de la Ley 26.529.

Guardia - Atención interdisciplinaria de las urgencias durante las 24 horas

Un abordaje adecuado de la urgencia que incluya aspectos de cuidado y de promoción de la
salud de las personas, puede facilitar que la crisis resulte una oportunidad para favorecer el
bienestar mental y las condiciones de vida preexistentes.

Urgencias en salud mental → Son todas las situaciones transitorias que irrumpen y alteran
las funciones psíquicas, el desempeño habitual y que supone un alto nivel de padecimiento,
de tal manera que la persona, el entorno y/o el personal sanitario, consideran que requiere
atención inmediata. Implica una crisis que puede tener causas orgánicas, psíquicas y/o
sociales y constituye una ruptura del equilibrio vital.
↳ La función de la guardia es dar una respuesta sanitaria a las urgencias prontamente
para disminuir y/o evitar el sufrimiento de la persona en crisis.

En esta instancia se deben establecer factores determinantes para el abordaje

sanitario de cada caso:
-​ Establecer identidad e identificar referentes vinculares o institucionales.
-​ Evaluar aspecto general y presentación de la persona (cómo llega, con quién, en
qué condiciones, recorrido sanitario previo, etc).
-​ Examen físico general: Signos vitales, embarazo, signos de abuso sexual/ maltrato,
signos de autolesión/intento de suicidio, signos físicos de consumo de sustancias
psicoactivas (alcohol y otras drogas).
-​ Estado psíquico global. Síntomas actuales y detección de otros síntomas.
-​ Antecedentes sanitarios y desencadenantes de la crisis/motivo de consulta.
-​ Evaluar y considerar los posibles determinantes psico-sociales y contextuales de
salud y enfermedad que puedan operar en el caso.
-​ Evaluar riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.
-​ Diagnóstico presuntivo.

Internacion
La internación tanto voluntaria como involuntaria:
-​ Ultimo recurso dentro de la estrategia terapéutica.
-​ Es de carácter transitorio, lo más breve posible, con el fin de cuidar a la persona y
facilitar la reorganización de los aspectos de su vida que se hayan visto gravemente
alterados en la crisis.

37
 -​ Será indicada cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las
intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social y cuando
brinde cuidados y atención que no estén garantizados por fuera de la institución al
momento de la evaluación.
-​ El criterio clínico para la internación es la existencia de riesgo cierto e inminente.
para el propio usuario o para terceros.
-​ Tanto la evolución del paciente como cada una de las intervenciones del equipo
interdisciplinario deben registrarse a diario en la historia clínica.
-​ No se deberá prescribir ni prolongar para resolver problemáticas sociales o de
vivienda.
-​ Durante la estancia de internación la persona tiene derecho a mantener los vínculos
y la comunicación con familiares, allegados y el entorno laboral y social.

Pasos a seguir en el proceso de internación:

-​ Atención por parte de personal administrativo con conocimientos adecuados para la
orientación institucional del usuario y/o sus allegados.
-​ Recepción por parte del equipo interdisciplinario del servicio salud mental.
-​ Cumplimiento del protocolo de consentimiento informado.
-​ Evaluación diagnóstica interdisciplinaria integral que implique motivos que justifican
la internación, con la firma de al menos dos profesionales del servicio asistencial
donde se realice la internación, uno de los cuales debe ser necesariamente
psicólogo o médico psiquiatra. El diagnóstico interdisciplinario e integral deberá
responder a una articulación entre las diferentes disciplinas que intervienen. La
evaluación deberá incorporarse a la historia clínica.
-​ Deberán consignarse en la historia clínica, los datos referidos al grupo familiar y/o de
pertenencia, o en su defecto, las acciones realizadas para su identificación.
-​ Planificación terapéutica del tratamiento por parte del equipo tratante
interdisciplinario.
-​ Se deberá garantizar el acompañamiento constante como medida de protección y
cuidado.
-​ En los casos en que la persona no estuviese acompañada por familiares o
referentes afectivos y se desconociese su identidad, la institución deberá solicitar la
colaboración de organismos públicos y realizar los pasos que se mencionan en el
capítulo VII de la Ley Nacional de Salud Mental.
-​ Los informes periódicos consignados en la historia clínica deberán ser
interdisciplinarios e incluir información acerca de la estrategia de atención, las
distintas medidas implementadas por el equipo y las respuestas obtenidas.
-​ Se debe fundamentar adecuadamente la necesidad del mantenimiento de la medida
de internación.
-​ El alta hospitalaria se dará cuando haya remitido la situación de riesgo cierto e
inminente. El egreso será parte de la estrategia terapéutica y se realizará
garantizando la continuidad de cuidados ambulatorios, que la situación de cada
persona requiera por medio de un plan terapéutico de egreso.

Además, se deberán considerar de manera especial las siguientes situaciones:

-​ Para ser considerada una internación voluntaria el consentimiento deberá ser
indefectiblemente personal.

38
 -​ Una de las circunstancias particulares, específicas y excepcionales para realizar un
tratamiento sin consentimiento es cuando se determine, habiendo fracasado el resto
de las intervenciones comunitarias posibles, y luego de la evaluación adecuada, que
dicho tratamiento es urgente y necesario para impedir un daño inmediato o
inminente al paciente o a otras personas y donde no es posible por la situación
obtener el consentimiento por parte del paciente.
-​ En todos los casos en que las internaciones voluntarias se prolonguen por más de
sesenta días corridos, el equipo de salud a cargo debe comunicarlo al Órgano de
Revisión Local y al juzgado correspondiente. El juez debe evaluar, en un plazo no
mayor de cinco días de ser notificado, si la internación continúa teniendo carácter
voluntario o si la misma debe pasar a considerarse involuntaria, con los requisitos y
garantías establecidas para esta última situación.
-​ La internación involuntaria de una persona debe concebirse como recurso
terapéutico excepcional en caso de que no sean posibles los abordajes
ambulatorios, y sólo podrá realizarse cuando a criterio del equipo de salud mediare
situación de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.
-​ La internación involuntaria debidamente fundada debe notificarse obligatoriamente
en un plazo de diez horas al juez competente y al Órgano de Revisión Local.
-​ Aún en el marco de una internación involuntaria, deberá procurarse que la persona
participe de la decisión que se tome en relación a su tratamiento.
-​ En las internaciones involuntarias se deberá realizar un Dictamen profesional del
servicio asistencial que realiza la internación.
-​ Cuando una internación involuntaria se transforma en voluntaria, se le comunicará al
juez esta novedad remitiéndole un informe con copia del consentimiento
debidamente firmado.
-​ El juez sólo puede ordenar por sí mismo una internación involuntaria cuando,
cumplidos los requisitos establecidos en el artículo 20, el servicio de salud
responsable de la cobertura se negase a realizarla.
-​ El rechazo de la atención de pacientes, ya sea ambulatoria o en internación, por el
solo hecho de tratarse de problemática de salud mental, será considerado acto
discriminatorio en los términos de la ley 23.592

Ministerio de Salud. (2018). Lineamientos para la atención de la urgencia en

Salud Mental. Disponible en:
[Link]
ra-la-atencion-de-la-urgencia-en-salud-mental-msal

Ministerio de Salud. (2022).Guía de atención de crisis y urgencias por motivos de

salud mental y consumos problemáticos. Provincia de Buenos Aires 2022.
Un abordaje adecuado que incluya aspectos de cuidado y de promoción de la salud puede
facilitar que las situaciones de urgencias resulten una oportunidad para mejorar las
condiciones de bienestar y de vida preexistentes.
-​ En muchas ocasiones, las crisis representan el emergente del estado de
malestar → Parte del proceso salud-enfermedad-atencion-cuidado → Asistencia
integral para evitar la recurrencia.
-​ Las intervenciones no deben verse aisladas unas de otras, sino que deberían
integrarse en las estrategias de APS y abordaje comunitario.

39
El estigma junto con otras barreras de acceso a los servicios de salud, constituyen
obstáculos para garantizar la atención en Salud Mental. Tambien constituyen reacciones
sociales negativas que dificultan su bienestar social limitando su autonomia interfiriendo en
el acceso a los servicios de salud.

Las intervenciones comunitarias son ventajosas por:

-​ Costos
-​ Reducen las admisiones hospitalarias
-​ Reducen el estigma de la institucionalización del hospital neuropsiquiátrico
-​ Reducen la fatiga familiar
-​ Es satisfactorio para las personas con problemas de salud mental.
-​ Reducen el riesgo de desenlaces graves a la salida de los hospitales
-​ Alivia el sistema (de los falsos egresos/abandonos)

La construcción e implementación de lineamientos para la atención de las urgencias en

Salud Mental, se enmarca en el proceso más amplio que se viene llevando adelante desde
el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires de adecuación, sustitución,
reconversión y operativización de estrategias y acciones para la atención de la salud
mental de la población en los distintos niveles de atención del sistema sanitario y de
la comunidad general. Es decir, una perspectiva de atención centrada en las personas con
anclaje comunitario y un modelo de gestión en red.
-​ Estos lineamientos son una herramienta común para los equipos
interdisciplinarios

Modalidad de abordaje de las urgencias

Requiere de la participación del equipo de salud, los referentes vinculares y la persona
usuaria cuando su situación lo permita y en la medida de sus posiblidades.

Muchas de las situaciones de urgencia en salud mental no se resuelven sólo en el

ámbito de una internación, resulta necesario contar con un equipo capaz de conducir una
intervención que permita tratar el episodio agudo
-​ Definicion de episodio agudo → Aquel que sólo puede resolverse en el marco de
un hospital, sea este abordaje por medio de atención en guardia y estabilización del
cuadro, o bien intervenciones que concluyan en una internación breve en sala o
espacio destinado a tal fin, sean las mismas de carácter voluntario o involuntario,
procediendo en cada caso como lo indica el marco normativo vigente.

En el ámbito intrahospitalario, es deseable que los equipos puedan en el tiempo construir

una transferencia de conocimiento y articulación con el resto de la guardia general que
permita ampliar las capacidades de los equipos de salud en general.

Recorridos en la urgencia
La prioridad son las situaciones de urgencias -en salud mental- definidas como toda
situación transitoria que irrumpe y altera las funciones psíquicas y el desempeño
habitual que supone un alto grado de padecimiento y ruptura del equilibrio vital, de tal
manera que la persona, el entorno y/o el equipo sanitario consideren que requiere atención
inmediata.

40
 1.​ Triage en Salud Mental → Se propone un triage integrado y único como primer
contacto hacia la población → Prioriza y deriva en casos que corresponda, en tanto
salud fisica como psicosocial.
-​ Es un dispositivo que tiene el objetivo de valorar y priorizar la situación de
una persona que llega al efector para determinar su urgencia y asignar
el recurso de salud apropiado para el cuidado del problema
identificado. También responde a la idea de adecuar el abordaje de la
urgencia de manera que las personas usuarias la reciban acorde a sus
necesidades y por los motivos adecuados.
-​ Cuando llega alguien a la guardia, sucede el triage, es detectar de qué tipo
de gravedad estamos hablando. Generalmente se clasifica por colores en
función de la gravedad del caso.
2.​ Referencia, contrarreferencia y continuidad de cuidados → Es de fundamental
importancia la articulación con la totalidad de los niveles de la atención sanitaria
en el sistema de derivaciones, para dar continuidad y promover la integralidad de
acuerdo a las necesidades que requieren las personas.
3.​ Internaciones por motivos de salud mental → Puede reusltar que una urgencia
termine en una internación → es un recurso dentro de una estrategia terapéutica
luego de agotar el resto de abordajes o si la crisis no da tiempo a ese despliegue.
Deben ser:
-​ De caracter transitorio
-​ Lo mas breves posible
-​ Facilitar la reorganizacion de los aspectos de vida que se alteraron en la
crisis
-​ Son recurso cuando aportan mayores beneficios que otra intervencion
-​ Deben ser evaluadas e indicadas por el equipo de salud que será el
responsable de la misma.
-​ Pueden ser voluntarias o involuntarias → involuntarias cuando hay riesgo
inminente para si o para terceros (definido por la ley 26.657)
El egreso de la institución hospitalaria debe realizarse en articulación con otras estrategias
de continuidad de cuidados que deben ir construyéndose desde la estadía misma en la
institución y no solo desde su egreso.

Definición de RIESGO CIERTO E INMINENTE está prevista legalmente → “entiéndase por

riesgo cierto e inminente a aquella contingencia o proximidad de un daño que ya es
conocido como verdadero, seguro e indubitable que amenace o cause perjuicio a la vida
o integridad física de la persona o de terceros. No se incluyen los riesgos derivados de
actitudes o conductas que no estén condicionadas por un padecimiento mental”.

Lineamientos para la atención en situaciones de crisis y urgencias

1.​ Evaluación Integral de la persona y su contexto
-​ Claridad respecto de las presentaciones clínicas. El contacto inicial es
fundante y determinante para la comprensión de la problemática.
-​ Toda crisis tiene sus aspectos singulares, por lo tanto, una intervención
nunca será igual a otra → Los factores desencadenantes son diversos.
-​ La resolución y las intervenciones adoptadas posteriormente acilitan el
desarrollo del proceso terapéutico, considerando la promoción y
prevención en salud.

41
 -​ Registrar los datos pbasicos en el primer acercamiento al servicio de
urgencias de salud mental (PAG 12)

2.​ Pautas que deben acompañar todo el proceso de intervención.

-​ Equipo interdisciplinario, atencion integrada
-​ Atención receptiva/humanitaria, Asistir sin discriminacion a su singularidad,
Atender la situación oportunamente , Habilitar espacio para la escucha,
Disponer tiempo necesario para la atención , Prestar apoyo , Generar vinculo
de confianza, Asegurar comunicacion clara comprensiva y sensible
-​ Resguardo de la privacidad
-​ Regular los estimulos ambientales en la medida que lo permitan
-​ Evaluar agresividad, Atender la reaccion al miedo , Identificar referentes
vinculatres tranquilizadores
-​ Acompañamiento de los referentes familiares o vinculares
-​ Considerar la opinión de la persona usuaria con respecto al tipo de
intervención que se está desarrollando o se desarrollar .
Cuando cede la crisis es preciso determinar los cuidados necesarios para su
seguimiento en la comunidad.

3.​ Evaluación global de la persona usuaria

-​ Aspecto general y presentación de la persona:
-​ Examen fisico general
-​ Otras pruebas complementarias a ser consideradas en caso que
correspondan
-​ Estado psiquico global (sintomas actuales y detección de otros sintomas)
-​ Desempeño funcional actual de la persona
-​ Areas ocupacionales en las que se desempeña de manera independiente
-​ Areas ocupacionales en las cuales necesitó/a asistencia al momento de la
crisis
-​ Antecedentes
-​ Condiciones de vida

4.​ Recorrido psicofarmacológico → Los psicofármacos son herramientas de utilidad

en el marco de un abordaje integral de las crisis por motivos de salud mental en el
ámbito hospitalario. → no representa un tratamiento en sí mismo, sino una
búsqueda de alivio rápido en tanto los beneficios superen los riesgos de uso.

5.​ Sujeción Mecánica Terapéutica → Medida de carácter excepcional cuando se

hayan agotado otras instancias menos restrictivas y persista una situación de riesgo
de daño cierto e inminente para sí y/o terceros.

6.​ Proceso de Consentimiento Informado → Es un proceso continuo que comienza

luego de haber tomado las medidas explicitadas y antes de que se lleve a cabo
cualquier procedimiento relacionado a las estrategias terapéuticas. Este
proceso termina después de que la persona sale de la situación de crisis en la
que se encuentra, momento en el que también se le debe informar sobre el
posterior plan de abordaje terapéutico.

42
 -​ Es un intercambio dinamico y continuo de información entre los
miembros del equipo de salud y la persona usuaria que accede a la
intervención por situación de crisis y o urgencia
-​ Los profesionales del equipo interdisciplinario deben asegurarse que la
persona comprenda la naturaleza, riesgos y beneficios de la
intervención que se llevar a cabo, y sus derechos como usuario ya que
deben tomar una decisión informada.

Pasos a seguir → En la urgencia, no es imprescindible realizar un diagnóstico, lo primero

que se hace es resolver y tratar de calmar al sujeto, y recién ahí efectuar la parte del
diagnóstico.
1.​ El paciente entra por guardia, se hace el triage, se categoriza en función del estado
de gravedad, se hace la anamnesis y si no hay alteración en el curso o contenido del
pensamiento. Caso contrario → Sujeción mecánica e intramuscular. Una vez que el
paciente está más estabilizado se evalúa que se va a hacer → ¿Se deriva a algo
ambulatorio? ¿Queda internado? ¿Cómo se procede?
2.​ Se debe tener en cuenta → Hacerle un examen físico más allá del psicológico y un
examen químico (para ver si hay problemas de consumo, de oxígeno, de calcio).
Importante hacer examen físico general (laboratorio).
3.​ Ver si hay antecedentes psiquiátricos, si tomo medicación psiquiátrica o
farmacológica en algún momento.
4.​ Buscar el desencadenante de la crisis → Tarea de los psicólogos.
5.​ Considerar factores de riesgo y protectores
6.​ Hacer diagnóstico diferencial

Tiempos
-​ Agitación psicomotora, obnubilación o alteración de la consciencia con riesgo
para sí o terceros → Atencion inmediata
-​ Misma alteración pero sin alteración de consciencia → Dentro de los 7 minutos
-​ Persona con ideación suicida → Hasta 30/60 minutos para intervenir.

43
Protocolo Provincial de Manejo Inicial de las Urgencias de Salud Mental.
Ministerio de Salud Mendoza. Disponible en:
[Link]
nicial-de-las-urgencias-de-salud-mental

Sotelo, I. (s.f). Modelo de Historia Clínica. Cátedra Clínica de las Urgencias.

Facultad de Psicología, UBA. Disponible en:
[Link]
practicas_profesionales/109_clinica_urgencia/cursada/modelo_historia_clinica
.pdf

44
45
CLASE 4 (20/08): CLÍNICA CON ADULTOS MAYORES.

Ferman, A.F. (2006) Subjetividad, Relato y Vejez.

En un mundo en desasosiego por la velocidad y la inmediatez, el psicoanálisis ayuda a
restituir una función de portavoz de la historia generacional, espacial y temporal. Se
jerarquiza el lugar del relato, la capacidad de relatar, recordar, historizar, para generar una
línea de continuidad existencial, singular y filiatoria.

Subjetividad
El psicoanálisis intento siempre explicar la estructura, el significado, los origenes y
transformaciones que acontecen en un universo subjetivo personal destacando en cada
situación tanto los aspectos generales como la riqueza y diversidad de cada singularidad
que surgen en la experiencia analítica.

El tema de la subjetividad y subjetivacion no es nuevo para el psicoanalisis. Siempre se

priorizo la dimension del conflicto icc y la sexualidad infantil.
El trabajo de y en la singularidad humana,, hacen a la investigacion de los sentidos
singulares del discurso humano, sea este enunciado en forma verbal o en el lenguaje del
cuerpo, los gestos o los actos.

La historia es una historia que incluye siempre la perspectiva del inconsciente, que
busca rescatar el significado de la experiencia personal y aspira al cambio o efecto
terapéutico. La experiencia y el significado aprehendido es siempre singular y se logra en
el encuentro transferencial que se produce entre analista y paciente en el diálogo producido
en el campo intersubjetivo generado por el interjuego de la transferencia y la
contratransferencia en un determinado contexto social, histórico, económico y cultural. En el
SH las representaciones el mundo y de si mismo cambian de persona en persona y
de epoca en epoca.

El problema de la relacion entre el aparato psiquico, como abstraccion teorica y el exterior

conjunto de variables sociales, economicas y politicas que fudan y sostienen un campo
representacional” se plantea quizás hoy, en tiempos de vértigo y crisis de las estructuras
sociales tradicionales como la familia, el barrio, etc., con más fuerza e interés que
antes a la hora de considerar los procesos de subjetivación.
↳ La ruptura de las redes que sostienen la identidad puede generar defensas extremas,
desestructuración o cambios irreversibles, aunque no se considere al sujeto solo como
víctima del sistema social.

Subjetividad y vejez en el consultorio del psicoanalista

Personas en proceso de envejecimiento en la clinica → Sufrimiento ante malestares
íntimos por las pérdidas ilusorias y reales sucedidas a lo largo de la existencia.

Nos encontramos en la situación artesanal de la construcción de discursos en el transcurrir

de la vejez levantando represiones y generando posibilidades para que nuevos
contenidos puedan ser pensados y desplegados. También el cuerpo requiere nuestra
escucha e inclusión por las circunstancias de sus transformaciones con el
transcurso del tiempo y no sólo cuando está enfermo, de ahí la necesidad de formas de

46
intervención que no solo hacen a la atencion flotante, sino que involucran muchas veces al
trabajo en la interdisciplina.

La representación social de la vejez con un progresivo deterioro en diversas areas, se

convierte en un peso.
-​ No es extraño que la identificacion con una tal imagen haga de la depresión un
motivo frecuente de consulta → Nuestro trabajo consistirá entonces en ver cómo la
amenaza o puesta en riesgo que se da a nivel de la subjetivación afecta
promoviendo muchas veces la emergencia de patologías que quedaban
encubiertas o estabilizadas en determinadas rutinas o formas de vida no
posibles de ser mantenidas.

Subjetividad en riesgo → Cuando los SH quedan expulsados de sus marcos

referenciales, o los mismos son tildados de caducos por los sectores dominantes de
la sociedad. Los aspectos que conforman la identidad son cuestionados o
desvalorizados y desechados.

¿Tiene el psicoanálisis algo para decir y hacer en estas circunstancias?

-​ EFreud se refirió al trabajo analítico con personas “mayores de 50 años” como una
tarea imposible por ser el material inconsciente a elaborar demasiado extenso y la
resistencia al cambio demasiado fuerte (Freud, 1905).
-​ Por el contrario, sabemos de la inextinguibilidad de la libido circulando siempre en
nuevos deseos, nuevos objetos, tal como discernimos del funcionamiento pulsional.
Aquí también el riesgo sería actuar desde prejuicios educativos buscándole
actividades “recreativas”, sustitutos de una “sexualidad ya apagada”,
apoyados en una desmentida de la sexualidad, en lugar de analizar.
-​ Riesgo de contraponer a la teoría del desapego una teoría-acción del apego
La libido no se extingue y siempre puede orientarse hacia nuevos deseos y objetos. El
riesgo es que el analista actúe desde prejuicios, sustituyendo el análisis por actividades
“adaptativas” o “recreativas” que nieguen la sexualidad, en lugar de trabajar
psicoanalíticamente.

Psicoanálisis y vejez
El psicoanálisis ha sido siempre una disciplina abocada a la comprensión de la organización
de la experiencia personal con sus aspectos inconscientes y de la subjetividad.

Vejez desde la clinica → Un sujeto batallando por mantener vivos sus deseos en un
entorno en el que los límites de la vida se hacen dolorosamente presentes lo que por
momentos se intenta desmentir, negar o resignarse pasivamente.
-​ El espacio del análisis puede ser, como a cualquier edad, un lugar en el que el
deseo se relance al anudarse la experiencia a la palabra, a la expectativa de
cambio y alivio del sufrimiento ante el paso y el peso de la vida en estas
condiciones.
-​ El discurso de la medicina y ciencia es pedagogico y nfatiza un ideal de vida activa.
En la clinica, se trataría de la escucha y rememoriación que habilite a la propia
historia y reconcilie al sujeto en el marco de la responsabilidad que cada uno
tiene respecto de sus acciones.

47
 -​ Junto al duelo por las vivencias de pérdida que abarcan los planos psíquico, corporal
y social se produce una modificación en la economía psíquica a consecuencia
de las transformaciones en estas tres áreas en un tiempo en el que las
potencialidades de las nuevas generaciones (hijos, nietos, etc.) parecen renovarse y
fortalecerse.

El proceso analítico podrá ser pensado en el contexto de la continuidad generacional,

en el pasaje de contenidos adquiridos de una a otra generación.
-​ Se recuperan las raíces para luego transmitir la esencia en múltiples relatos a los
sucesores durante la vejez.
-​ Cada individuo es investido narcisísticamente desde antes de su nacimiento como
receptor y luego transmisor de lo que se encarnará en él. En esta cadena algo se
conservará al tiempo que algo se modificará.
-​ La trasmisión será siempre parcial por lo que la tarea tendrá siempre algo del
orden de lo imposible al no poder conocer ni dominar qué se conservará y qué se
perderá en el camino.
-​ Trabajo entonces de elaboración, de renuncia narcisista, de nueva vuelta sobre
la castración → El encuentro con las nuevas generaciones y con el analista puede
transformar al sujeto mayor, abriendo espacio a algo nuevo que proviene del otro.

Efectos de des-subjetivación: re-subjetivación y relato.

Las personas somos cuerpo y relato, narración, y siempre es posible reescribir las
identificaciones que generan sufrimiento.
-​ La escucha de la narración de una historia es siempre un momento re – creativo
que permite la articulación o transformación de lo vivido en experiencia a
través del relato perlaborativo.
-​ Se crea una trama vivencial que sostiene algo propio de la condición humana en un
marco de receptividad conformado por el encuadre y nuestra actitud analítica en
un intento de reconstrucción de un espacio narrativo.
-​ El espacio analítico se vuelve espacio íntimo, espacio relacional, espacio de
búsqueda y creación, espacio de perlaboración, transferencia mediante, que
recompone las posibilidades de volver a representar.
-​ Se trata de un espacio de palabra y afecto en un encuadre protector que inhibe el
actuar y permite modificar la esterilidad del síntoma. En el acto del rememorar, del
relato, se construye sentido y se reivindica la propia condición de sujeto.

El psicoanálisis se presenta como un espacio íntimo y protector donde la narración permite

transformar lo vivido en experiencia, integrar pasado, presente y futuro, y abrir
posibilidades de esperanza frente a la desesperanza. Pasado presente y fytyro se articulan
promoviendo continuidad existenciakl en un contexto transgeneracional. Esta tarea implica
historización, duelo, y una posible reconstrucción de la novela familiar.

La conciencia de la finitud impulsa a crear un sentido para la vida, y que el trabajo

analítico puede liberar angustias atrapadas en el cuerpo, incluso en la vejez, etapa
muchas veces rechazada socialmente. El acto analítico busca ampliar las posibilidades de
representación, reconociendo que la subjetivación es siempre inconclusa y que las
identidades fijas son defensas frente a la incertidumbre. Renunciar a la plenitud ilusoria

48
permite que el deseo movilice al sujeto, y el objetivo no es imponer un sentido por la edad,
sino crear un sentido propio a partir del deseo.

El tratamiento psicoanalítico tiende entonces a desmontar imágenes cristalizadas de la

vejez de quien consulta y convocar al sujeto a responsabilziarse por el destino de sus
acciones, cuya motivación más legítima es el propio deseo. Se abre entonces a la creacion
de sentido mas que a un sentido dado a priori por la etapa vital que se cursa.

Pertuz Silva, M.E. (2018). Tres miradas sobre la vejez: desde el psicoanálisis, la
gerontología y la educación social.
El articulo analiza los aportes desde el psicoanalisis, la gerontagogia y la educacion
social, triada de perspectivas como posibilidades para comprender la vejez.

La perspectiva sobre las alternativas de las personas retiradas, cuando terminaban su vida
laboral, eran pesimistas y discriminadoras, enfocada en déficits, patologías, menosprecio
por esta etapa del ciclo vital.
↳ En las recientes décadas estas perspectivas fueron cambiando para positivo → Vejez
como tercera etapa/edad, con posibilidades y fortalezas a potenciar, en pro de la
actividad creativa, util para la sociedad (ocio, cultura, desarrollo personal).
-​ En este texto se busca abordar y caracterizar las necesidades, posibilidades vitales
y educativas de las personas mayores lo mas integral y contextualmente posible
(desde la genealogía y la educación social).
-​ En el año 2000 las generaciones empezaban a vivir más, en buenas condiciones,
con mucho tiempo libre y con entusiasmo y energía. → Se invita a empujar a la
educación de las personas mayores para que sigan con una vida cualificada
personal y socialmente, especialmente desde la educación social. ​

Este texto le da un enfoque interpretativo, permitiendo comprender la realidad como

dinamica, diversa. Tambien como cualitativo, naturalista, humanista, ya que el interés está
dirigido a adentrarse en el significado de las acciones humanas y de la practica social →
¿Que perspectivas y posibilidades se ofrecen para la comprensión de la vejez desde
el psicoanálisis, la gerontagogia y la educación social?
1.​ Perspectiva psicoanalítica → ¿Podemos seguir sosteniendo como lo hizo Freud
que “...en la medida en que las personas se acercan a la cincuentena o la
sobrepasan suelen carece de la plasticidad de los procesos anímicos de la que
depende la terapia…?

Fernandez trabajo los beneficios de los tratamientos psicoanaliticos con personas en

proceso de envejecimiento; los conflictos entre los proyectos, lo ideal y lo logrado o
posible de lograrse, el redimensionamiento de las aspiraciones ante lo no posible de realizar
por disminucion de funciones corporales y la perdida de imagen de cuerpo joven.
Tambien en la vejez en el psicoanálisis es importante trabajar con el concepto de
subjetividad, el discurso humano (verbal o corporal) inconsciente. Se trata de rescatar
el significado de la experiencia personal y se aspira al cambio o efecto terapeutico.

No se trata de un analisis de la vejez que desborda las posibilidades de ser aprehendida por
el psicoanalisis, sino que hay que buscar cuales serian los beneficios posibles de la
experiencia analitica de un sujeto luego de la crisis de la mitad de la vida.

49
El envejecimiento se va instalando en nuestras vidas de maneras imperceptible dejando
macas progresivas que en algun momento se hacen visibles.

2.​ Perspectiva gerontagogica → Ciencia practica que tiene como objeto la

intervencion educativa en personas mayores, o el conjunto de metodo, tecnicas y
estrategias que dan origen a esta nueva ciencia. Es importante diferenciarla de la
geriatría (medicina del o sobre el anciano), la gerontología (estudio sobre los viejos y
factores de envejecimiento).
La gerontagogía considera a las personas mayores protagonistas de su existencia y el
camino educativo los distingue como ciudadanos capaces de seguir viviendo
dignamente y dirigir sus vidas. El abordaje individual y familiar y la prevención de la
enfermedad tienen que dirigirse en primer lugar a una educación integral de las personas
mayores (Lemieux).
-​ Es interdisciplinaria; medicina, sociología, psicología, educación social, entre otras.
-​ Goethe → “Envejecer es retirarse progresivamente del mundo de las apariencias”

3.​ La educación social como alternativa de vida para personas mayores

Disciplina con cuerpo ontológico, epistemológico y metodológico propio con fronteras
permeables con lo interdisciplinario. Esta dirigido a contribuir al desarrollo integral de las
personas y de la convivencia social, con la finalidad de afrontar necesidades y
problemas de la vida cotidiana compartiendo objetivos, criterios y priniocpios criticos y
constructivos, mediante procesos educativos orientados a la transformacion de
cirucstnacias que limiten la integracion social de las personas para una mejora
colectiva y de calidad de vida.
En cuanto al soporte de la Gg, su estudio esta referido al descubrimiento, elaboracion e
implementacion de la educacion especifica y especializada de personas mayores, enfocada
hacia la atencion a las capacidades y posibilidades que de sentido positivo al periodo
postjubilacion.
Se trabaja en asumir el envejecimiento y sus matices propios del cuso vital humano,
desde la ES el generar o construir espacios para abordar de manera construir espacios
para abordar de manera saludable y contextual las necesidades, objetivos, propositos
y fines sobre las que fundamentar un plan de estudios para mayores → Es una
posibilidad, un reto

Integrando los aportes de las tres perspectivas

Es importante clarificar y establecer las necesidades educativas en las personas mayores
(estado deseado de conocimiento, habilidades y actitudes de un individuo). La principal
necesidad educativa esa relacionada con la busqueda de una nueva identidad
personal y social.
Se identificaron 11 tipo de necesidades → Entre ellas hacer amigos, envejecer bien,
enfrentar los cambios de la sociedad, ganar confianza en si mismo, etc → Estos objetivos
deben ser cosniderados de forma individual y contextual.

Los propósitos de esto sería que la persona adulta integre su experiencia, explore y obtenga
un enriquecimiento que estimule su ánimo, sus intereses y motivaciones (proyecto de vida).
Las actividades se plantean en coherencia con la sociedad a la que pertenecen.
De esta manera la persona mayor se siente motivada e incluida.

50
Estos propositos estructuran los fines de caracter social y los de caracter educativo.
-​ Fines de orden social
-​ Mejorar calidad de vida de personas mayores
-​ Potenciar relaciones interpersonales e intergeneracionales
-​ Facilitar la transferencia de saberes, experiencias y valores
-​ Favorecer su participación en instituciones, programas
-​ Posibilitar la primera oportunidad o una nueva a los que no tuvieron
formación universitaria.
-​ Fines de orden educativo
-​ Posibilitar el desarrollo personal de las personas mayores desde la
perspectiva de la formación a lo largo de la vida o durante todo el ciclo vital
(individual y familiar)
-​ Favorecer la primera oportunidad o una nueva a quienes no pudieron cursar
enseñanzas universitarias en otras etapas/períodos de su vida
-​ Estimular el desarrollo de una formación universitaria que posibilite el
aprendizaje autónomo
-​ Promover un mejor conocimiento del propio entorno para obtener un mayor
provecho de las ofertas formativas, culturales y de ocio/recreación de la
sociedad
-​ El acceso a otros estudios universitarios a aquellas personas que luego de
cursar enseñanzas específicas para mayores, acrediten tener la formación
necesaria para cursarlos.

Caracteristicas definiortorios de la UMA

-​ Primacía de función social de estos programas frente a otros fines (atención
solidaria)
-​ Organización de los contenidos al servicio de los mencionados fines sociales
-​ Diseño del currículum de la persona mayor
-​ Fomentar la investigación

Conclusiones → Enfatiza en el acepto educativo que la gerontagogia propoine, como una

de las akternativas para la positiva calidad de vida en la vejez.

Sarmiento Benavides, A.S. (2022). Neuropsicoanálisis: relación entre la

neuropsicología y el psicoanálisis. Revista Eugenio Espejo , 16(2), pp.139-152.
Nuevo método → Posibilita una intervención completa mediante el uso de herramientas
tecnológicas, para identificar el funcionamiento del sistema nervioso central y de
técnicas psicoanalíticas que permitan conocer los procesos subjetivos y la realidad
anímica del ser humano; con el fin de satisfacer sus necesidades psíquicas.

Surgimiento del neuropsicoanalisis → En 1982 como una respuesta a criterios como el

de Fonagy, quien planteaba que el psicoanálisis se encontraba aislado del resto de
ciencias → Punto de partida para que varios psicosnalistas y neurocientificos
desarrollaran un discurso compuesto por la union de ambos principios y que estuviera
dirigido al estudio y abordaje del psiquismo humano.

51
Jiménez → La subjetividad, uno de los puntos más importantes del psicoanálisis que
posibilita una mejor comprensión de la presencia de síntomas y cómo estos influyen en el
malestar del paciente, al vincularse con la neuropsicología que maneja una perspectiva
objetiva, genera un enfoque que puede aplicarse a procesos psicoterapéuticos, con el
propósito de promover la cura y el bienestar del paciente.

Desarrollo
-​ NEUROCIENCIAS
-​ Estudio de la estructura y funcionamiento del SN.
-​ Argumentos: toda conducta produce la actividad del SN → Cualquier
deterioro del SN influye en la conducta.
-​ Las neuronas intervienen en el desarrollo de procesos como el pensameinto
o la imaginacion → Se puede establecer una asociacion entre el
funcionamiento neuronal y los procesos psiquicoss.
-​ NEUROPSICOLOGÍA
-​ Su objeto es el estudio del cerebro y su influencia en el comportamiento
humano.
-​ Pionero: Luria → “teoría del cerebro en relación al medio ambiente” los
procesos psicológicos dependen de la inserción en la cultura.
-​ El individuo estructura conexiones neuronales propias del medio en el que
vive, y de esta manera se explica la adaptacion a su contexto.
-​ PSICOANÁLISIS → Sistema teorico que estudia el funcionamiento del psiquismo
del ser humano. Tecnica utilizada para el tratamiento del malestar o altercaciones
spicologicas.
-​ Se explora el método → La relación entre el mundo interior o subjetivo con el
contexto, la forma en la que las vivencias del pasado inciden en el presente y
la relación que tienen los fenómenos psíquicos sobre el cuerpo biológico,
cuando existen síntomas producto de lo que no se ha logrado simbolizar.
-​ Importancia a las relaciones tempranas que establece el infante con sus
figuras paternas, siendo la base de los vínculos sociales y la configuración
narcisista del individuo.
-​ Relevancia de la infancia por la imposibilidad que tiene el SH en ese
momento de significar y simbplizar las situaciones que enfrenta. Para Freud
estas no desaparecen sino se reprimen, y ocasionan una historia configurada
por escenas e imágenes que tarde o temprano se fugarán, a esto lo
denomina “hacer consciente lo inconsciente”.
-​ Palabra como centro del tratamiento
-​ Direccion de la cura → El analista no dirige al paciente sino que el
tratamiento es bajo tres ejes → Transferencia, interpretacon y deseo.

NEUROPSICOANÁLISIS → Busca comprender el funcionamiento psíquico de los

trastornos neurológicos a partir de las neurociencias y psicoanálisis.

Kandel → Neurocientífico que introdujo el concepto de “polatiscidad cerebral” → Refiere

que el psicoanálisis requiere nutrirse de avances biológicos descubiertos en los
últimos tiempos, para ajustarse a los lineamientos contemporáneos de la ciencia.

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Neuropsicoanálisis en la práctica clínica → Ejecutado con población neurológica y
psiquiátrica, y ha mostrado que la técnica psicoanalítica de la asociación libre posibilita el
acceso a la subjetividad del individuo, y ayuda en la recolección de información que podría
relacionarse con alguna sensación de malestar emocional. Con la población neurológica, las
evidencias de la aplicación de este enfoque han expuesto que controla la aparición de
síntomas asociados a posibles trastornos psiquiátricos, lo que sugiere su uso de carácter
preventivo.
En el tratamiento de pacientes psiquiátricos o con lesiones neurológicas, el método
psicoanalítico ha reflejado notables mejorías en el estado emocional, lo que permite
pensar en la posibilidad e importancia de un trabajo transdisciplinario, aunque existen
propuestas muy cerradas en ambas ramas.

Principios esenciales para el tratamiento mental:

1.​ Todos los procesos mentales surgen de la actividad cerebral
2.​ El funcionamiento y estructura de las interconexiones cerebrales en aparte son
determinados por los genes y proteínas
3.​ Las enfermedades mentales no son producto de alteraciones genéticas únicamente
4.​ El aprendizaje provoca alteraciones en la expresión genética que cambian sus
patrones de las conexiones neuronales
5.​ Mediante el aprendizaje la eficacia de la psicoterapia genera cambios a largo plazo
en el comportamiento, lo que modifica las conexiones sinápticas y las
interconexiones entre las neuronas

Chessick → Cinco elementos psicoanalíticos para el tratamiento:

1.​ La resolución edípica y las fantasías infantiles contribuyen a la escucha activa.
2.​ En personalidades psicóticas y límites se consideran las relaciones objetales que
anteceden a las interpersonales, como parte del tratamiento.
3.​ El “ser-en-el-mundo” ayuda en el tratamiento de problemáticas realistas serias.
4.​ En los trastornos narcisistas la organización propia es indispensable.
5.​ La contratransferencia resulta esencial para culminar el tratamiento.

El neuropsicoanálisis es un intento de complementar los hallazgos teóricos, prácticos

y clínicos de estas ciencias, con el propósito de generar tratamientos eficaces en el
abordaje de problemas de salud mental.

García, S. (2021). Vejez, finitud y muerte. Una clínica posible de la angustia en

el adulto mayor.
La vejez esta llena de silencios
Hay prejuicios en las personas mayores:
-​ Certeza de que el adulto mayor se enfermara, complicara, enojara, sera caprichoso,
dificl
La cultura, en general, asocia viejo/a con enfermedad, particularmente con depresión y por
eso vejez se conjuga con médicos y la muerte agonica. Un adulto con rasgos creativos y
activos es la excepción

Los adultos mayores atraviesan una etapa de la vida y como todos los sujetos, en
ocasiones, experimentan dificultades que requieren atención apropiada tanto

53
médico-clínica, como psiquiátrica o psicológica.​

Una escucha atenta de estas últimas palabras puede ser una mano tendida que evite tanto
la sobre medicación como otras muchas maneras de violentar, en lo que a salud mental se
refiere, al adulto mayor . ​

El texto va a indagar sobre la hermenéutica → interpretacion de lo que hay debajo de los

discursos a nivel cultural.

1.​ Discurso clásico

“La vejez”
El arte de envejecer → Una vejez digna puede lograrse si no se vive en el engaño, si no se
confunden efectos con causas y para lograr ese objetivo hay que razonar adecuadamente y
vivir según argumentos correctos. Se habla de lo que la vejez es, y no de lo que no es.
Como el discurso viene de los Romanos, la ancianidad digna esta ligada a lo que se vincula
como herencia romana: pensar, conocer, sabiduria, razon, logos.
Toma un texto, la vejez, que denuncia afirmar que la decadencia implicada en el
envejecimiento depende de la clase a la que se pertenece, hay viejos privilegiados y hay de
los otros, de los explotados.

2.​ Discurso psicoanalitico

“La muerte”
Freud se mostró reacio a la aplicación del método psicoanalítico a pacientes de edad
avanzada porque los viejos serían inmodificables y cercanos al fin de sus días ¿Es la vejez
un proceso de continuo duelo o un permanente estado melancólico como suele predicarse?

La ancianidad no se equipara a duelos diarios, los ancianos pueden hacer los duelos o no,
tanto de seres amados como de su propio deterioro, sin melancolizarse o melancolizándose
así como lo hacen o no lo hacen las personas en las otras etapas de la vida.

Entre la vida y la muerte está el discurso analítico → Lacan no trabaja específicamente la

cuestión de la vejez o el envejecimiento en ningún texto en particular y maneja, en relación
al tiempo, una noción de temporalidad lógica más que cronológica. El tiempo cronológico,
para él, no era una referencia significativa, no habría, en sentido clínico, en términos
inconscientes, persona mayor.

Freud había dejado sentado que la muerte no puede representarse, Lacan se detendrá en
la relación de la muerte con el deseo y con la castración y se infiere que el psicótico, por no
tener inscripción de la castración, tiene la sensación de no poder morir.

Si la cultura ubica al adulto mayor fuera del circuito del deseo, importa tener en cuenta que
el deseo se constituye más acá de la zona que lo separa del goce, justamente en la hiancia,
en palabras del autor: “la angustia hace de médium entre el deseo y el goce”

Hay una posibilidad de que el adulto mayor, como afirma Mannoni opte por el displacer
porque ya no encuentra su sitio como sujeto de deseo y vivencie la mirada del otro como
aquello que lo fragmenta y lo vuelve padeciente. Acecha, entonces, el peligro de desear
anticipar el final al no tolerar la angustia de la “zona oscura”.

54
¿Hay, en la vejez, un aspecto social que rechaza los contactos? Algunos ancianos huyen de
las miradas que podrían ser de lástima y de esa manera se vela el desamparo.

¿Hay duelo narcisista en la vejez? → Todo sujeto es tal en la medida en que haya otro que
lo deseó, que lo desea y durante la vida se intenta permanecer en el lugar que hace posible
que el deseo no desaparezca y se sostenga.

Se propone una clínica del adulto mayor que se piense en un contexto de continuidad
generacional tal como alguna vez fue. El anciano como relator que recupera sus raíces y las
transmite a sus sucesores. En la medida en que el anciano pueda rememorar en un lugar
seguro, podrá construir lo necesario para afianzar su condición de sujeto y para transitar el
trabajo, con serenidad, de aceptar lo transitorio, la finitud y la incertidumbre.

En la vejez algunas pérdidas tienen el carácter de lo definitivo y patentizan lo que siempre

fue así pero que en etapas previas se soslayó: la finitud propia de la existencia humana.

Cuando el adulto mayor nota que ha vivido alejado de sus verdaderos deseos sabe que ya
no hay tiempo para el desquite, la rectificación, la recuperación del tiempo es inaccesible y
el riesgo para la clínica es que podría quedar expuesto a que seguir viviendo

En los extremos de la vida, nacimiento y proximidad de la muerte, el desamparo se hace

sentir con toda su fuerza. Durante toda la vida se puede experimentar el desamparo pero en
los extremos adquiere dimensiones superlativas, de ahí que se asocie, tan comúnmente, la
vejez a la infancia y genere en tantas personas un modo infantilizado de tratar a quienes
llaman “abuelos”.

La clínica psicoanalítica se propone como lugar para arreglárselas con el sin-sentido,

aceptando la vida y la verdad de la condición propia, la castración recuerda que se es lo que
se es y no lo que se quisiera ser, ir en camino de la aceptación de esa verdad hace más
soportable la vida.

3.​ Discurso filosófico:

“La finitud”
Ser finito significa que puede finar porque morir es la posibilidad ínsita en el Dasein. La
muerte afecta al Dasein tan pronto como el Dasein es. El hombre es un ser-para-la-muerte
esencial y constitutivamente y mientras no lo acepte, su existencia será inauténtica y toda
vez que niegue la angustia ante la nada, cuando rehúse su mortalidad, vivirá en el modo del
impersonal. La angustia que nace frente a la nada y a la muerte, si se acepta como
posibilidad insoslayable, hace auténtica la existencia del Dasein. Sólo en la existencia
auténtica se tolera la absoluta vanidad de todo lo contingente.

CLASE

Se tiene un estigma muy grande sobre la vejez.

Vejez ≠ Envejecimiento
-​ Vejez → Asociada a condición social, constructo social.

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 -​ Envejecimiento → Efecto del paso del tiempo. A nivel físico y psicológico. Toma
como premisa lo biopsicosocial.
-​ Hay envejecimiento normal, que forma parte de la vida, o envejecimiento
patológico, que puede estar asociado a diversos factores. Es importante la
personalidad.
-​ Sana → Intervienen los factores protectores. Es clave la
historicidad. La regulación emocional.
-​ ¿Qué es lo que distingue el envejecimiento normal del
patológico? → Vínculos, afectividad, redes. Si tuvo carencia afectiva,
una red de contención, le va a impedir manejarse bien en períodos
claves. Una persona que nunca pudo enfrentar cambios, duelos, no
va a envejecer igual que la que hizo crecimiento personal, se fijó en sí
misma. Es fundamental la voluntad → Cuando una persona pierde
voluntad estamos al horno. La voluntad es clave para un
envejecimiento sano.

Importante en el envejecimiento
-​ Creatividad
-​ Evolución de la percepción de uno mismo

Factores protectores:
-​ Flexibilidad → disposición al cambio
-​ Creatividad
-​ Autocuestionamiento → replanteamiento, ni es reconocer, sino registrar.
-​ Encuentro consigo mismo → insight, introspección. Es fundamental en la vejez.
-​ Riqueza psíquica → Son personas curiosas, que tienen una iniciativa, que buscan,
se incentivan, se preguntan.
-​ Compensación con ganancia frente a las pérdidas o vacíos
-​ Que esta persona tenga un anticipo sobre la vejez → Posición adelantada frente a la
vejez.

Discursos del envejecimiento:

-​ Estancamiento
-​ Sabiduría
-​ Duelo narcisista → autoimagen → pierde algo que no está más. Cómo afrontarlo:
-​ Aceptación para un envejecimiento normal
-​ Evolución de la percepción de uno, acumularlo

Envejecimiento activo según la OMS → Es el proceso de optimización de las

oportunidades de salud, participación y seguridad para mejorar la calidad de vida a medida
que las personas envejecen. No se trata sólo de prolongar la vida, sino de maximizar el
potencial físico, mental y social, permitiendo que las personas mayores participen
activamente en la sociedad de acuerdo con sus necesidades y deseos.

56
CLASE 5 (27/08): NEUROSIS. EDIPO. FOBIA. ATAQUE DE PÁNICO
Álvarez, J. M (2023). Fobia En J. M. Álvarez (dir) Vocabulario de Psicopatología. Tomo 2
Barcelona: Xoroi Edicions

Copdevielle, J. (2005) Acerca del ataque de pánico, en A. Donghi, C. Gartland,

S. Quevedo (comp.) Cuerpo y Subjetividad.
Pensar a estas presentaciones apelando al icc, así se le da el estatuto de síntoma. En
estos casos no se encuentra afectado el organismo, los estudios registran un soma sin
alteración. → Siendo del orden del síntoma, se cuestiona la exclusividad de tratamiento
para esta característica, con recursos farmacológicos exclusivamente. Se debe pensar
en el orden de una parcialidad.

Introducción
El cuerpo es una incógnita en la que habitamos y también con lo que gozamos →
¿Qué es el cuerpo para el psicoanálisis?
-​ Cuerpo es aquel mortificado por el significante. No hay sujeto sin cuerpo y no
podemos pensarlo sin tener en cuenta al goce, al Otro... tampoco hay cuerpo sin
sujeto.
-​ Cuando hablamos del cuerpo, los psicoanalistas dejamos de pensar en el soma,
como puro organismo al que no tenemos acceso sino a través de la imagen virtual, a
la que llegamos no sin haber pasado por el espejo del Otro.
-​ Desde esos comienzos el cuerpo es “marcado” por la palabra del Otro, vía la
Demanda, que con la pulsión haciendo su trazado sobre la superficie que resulta a
partir de su recorrido lo que damos en llamar cuerpo hace letra, letra que dice del
goce de un Otro primordial portador de la misma.
-​ Para el psicoanálisis, el cuerpo no es solo biología, sino el lugar donde el lenguaje,
el Otro y el goce dejan huella, y donde cada sujeto se reconoce.

Lacan → La función del síntoma, es lo que del Inconsciente puede producirse por una
letra, letra que lleva una marca de goce, y que es lo que se lee de lo que se oye como
significante. Es decir que es un efecto del discurso como escritura donde se articula el
significante y lo que llama la sustancia gozante. La letra es así lo que no cesa de
escribirse, quiere decir que puede escribir un significante en tanto que goce del
inconsciente produciendo la insistencia del síntoma → El síntoma es una forma en que
el inconsciente se escribe en el cuerpo: una letra que marca un goce.

Cuerpo como sustancia gozante, en tanto la sustancia del cuerpo quedaría definida
sólo por lo que se goza.

¿Ataque de pánico?
La medicina no les pudo dar respuesta, entonces los individuos vienen a buscarla a
nuestro consultorio, el de un psicoanalista. El afecto, en términos freudianos es
desbordante con regresión al estado de ansiedad automática y no específica.

Quienes están aquejados de lo que se pretende dar cuenta, nos hablan al comienzo de lo
único que pueden: de su sensación de muerte inminente y de su búsqueda de una solución
mágica e inmediata. En más o en menos, el consultante espera que haya Otro que

57
ponga nombre a su malestar, sin poder en ese tiempo suponerle a su padecimiento la
intervención del inconsciente: o porque no ha pasado esa persona por la experiencia de
un análisis o porque para el tiempo de la consulta, ninguna pregunta ha barrado su ser aún.
Es decir, la implicancia subjetiva no juega en ese momento.

En tanto psicoanalistas, habrá que pensar a estas presentaciones apelando al

inconsciente → Así, se le dará a este tipo de presentaciones el estatuto de síntoma. →
No se encuentra afectado el organismo, los estudios registran un soma sin alteración.
-​ Siendo del orden del síntoma, se cuestiona la exclusividad de tratamiento
farmacológicos. Se debe pensar en el orden de una parcialidad.
-​ Se tratará entonces de facilitar la apertura del inconsciente cuando la palabra
se encuentra dificultada por la angustia.

“Ataque de pánico”
-​ Dice poco sobre el sujeto efecto de significante de su posibilidad de angustiarse,
poco dice del inconsciente.
-​ En el “ataque de pánico”, se pensará al cuerpo como desenlace. La angustia
aparece a borbotones frente a cierta detección de algo que aparece allí donde no
debería estar, como producto de ciertos de procesos inconscientes, de pulsiones
inaceptables surgidas en conflictos a nivel del trauma, que actua a través de la
compulsión a la repetición.
-​ La ansiedad que fue llamada por Freud angustia señal, activa mecanismos de
defensa del yo, la condición de peligro que es interna pasa a hacerse presente a
nivel de las sensaciones para el sujeto. Pone en aviso sobre el propio estado
pulsional capaz de conducir a lo prohibido y su consecuencia es la represión.
-​ “Ataque de pánico” es un estado de angustia máxima que en última instancia
representa la reacción del yo en respuesta a lo traumático, que antes
“funcionaba” de manera estabilizada si así se puede decir, y ante la situación
de “peligro”, la angustia estará para hacer el servicio de “aviso”.

Para Lacan, la angustia no se produce por un objeto externo, sino por la irrupción del goce
en el propio cuerpo, que deja al sujeto sin mediación simbólica.

Tarea del analista → Apostar a la presencia del síntoma como aquello que viene de lo
Real, ponerse a trabajar y descubrir la posición inconsciente de un sujeto.
Los límites se sienten corridos, y sensaciones corporales perturban y someten a la persona
a un proceso de despersonalización en algunos casos.

En estas presentaciones de crisis, en las que una persona llega desesperada a

visitarnos, es fácil confundir de qué se trata a la hora de escuchar → Cuando alguien
consulta, y lo que trae es un padecimiento que in volucra en principio al cuerpo, ese es un
momento en el que no se puede distinguir a qué cuerpo se está haciendo referencia.
-​ Deberá el analista previamente a cualquier comentario, intervención o reflexión
propia, inducir a la persona a que sea sometida a control médico para despejar así
toda duda.
-​ A la hora de ponernos a trabajar en la dirección de la cura aceptamos de antemano
algunas pautas: no curamos, no estamos para ofrecer alivio inmediato, y si de

58
 síntoma se tratara, será nuestra labor ubicar los recorridos del goce puesto en
juego en la constitución del mismo síntoma invitando al paciente a hablar.
-​ Si se trata de un problema del soma el abordaje seria distinto.

Mazzuca, R. (2013) Soluciones de la Fobia. En F. Schejtman (comp.)

Elaboraciones lacanianas de las neurosis.

I.​ LA FOBIA EN EL SEMINARIO 16

Entender los conceptos de neurosis y perversion resultan decisivos par acceder a la
concepcion de la Fobia que Lacan plantea en este seminario, en el cual llega a su
culminacion la elaboracio de la teoria del objeto a.

Lacan → Los sintomas fobicos existen. Si la persona es de estructura neurotica con base
obsesiva, histerica, puede estar en un momento de michos miedos y ubicar en esos miedos
a distintos objetos, pero la fobia es el miedo a un objeto → En la fobia hay una falla
importante en la funcion del nombre del padre → En el momento donde aparecen
estos miedos, la cura va a ser distinta a si fuese solo neurosis obsesiva/histérica.

Objeto a → Introducido en el seminario 10. La angustia como resto del proceso por el
cual el sujeto se constituye en el campo del Otro. Este proceso siempre deja un resto
resistente a la simbolizacion, que justamente por quedar fuera de lo simbolico, adquiere la
funcion de causa de deseo → Ya no es objeto de deseo, a lo que el deseo apunta, sino
aquello que lo motiva y lo empuja → Se ubica detras del deseo. Queda fuera de lo
simbolico y mas alla de lo imaginario, no responde a la estructura del espejo.
↳ Por estar atravesados por el lenguaje estamos bloqueados, porque tenemos que perder el
objeto para poder nombrarlo. Lo que pierde en el camino es el objeto a.
-​ Objeto de deseo, plus de goce. A su vez es un vacío, innombrable, toca lo real. Este
nos tiende trampas, es un vacío que va a querer rescatar el goce, captura de goce
(ej toxicomanías).
-​ El objeto se puede personificar → por ejemplo en una toxicomanía, el objeto pide
todo el tiempo la droga para llenar ese vacío.

En el seminario 16, el objeto a, ademas de ser causa de deseo, asume la funcion de plus
de gozar → Sigue siendo irreductible a lo simbolico e imaginario, pero en un sentido
diferente, ya que aunque exterior, es inherente a la estructura del Otro → Extimidad
(exterioridad e intimidad): El objeto a esta fuera de lo simbolico pero se ubica en lo mas
intimo del Otro.
-​ Da una nueva versión del gran Otro → incluye al objeto dentro del gran Otro.

SSS → El Otro es lugar donde se inscriben los significantes que no tienen otra estructura
que la del encadenamiento y asociacion. “El otro significante”” no es mero eslabón en la
cadena sino que representa el conjunto de todos los significantes, y asi resulta estratificado
el Otro para Lacan.
↳ Es una estructura que se cierra en un conjunto vacio, de lo contrario, quedaria abierta
al infinito. Ese conjunto vacio representa el objeto a; los distintos objetos a: pecho, mirada,
heces, voz, son objetos que se prestan para colmar ese vacio.

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 -​ Ese lugar vacio de significantes es exterior al Otro, pero se ubica en lo mas intimo de
su estructura al punto que se considera como una “estructura agujereada”.
-​ El gran Otro no es el objeto a, pero el objeto a lo piensa como un vacío. hay algo
que queda vaciado del gran Otro → Lo vacía de goce.

El Otro, como lugar del significante, esta vaciado de goce. Pero el lugar del objeto a, por
ser vacio y carecer de singfiicante, se presta para funcionar como retorno al goce
excluido de lo simbólico (porque hay una perdida de goce por ser viviente y entrar en lo
simbolico) → Funciona como atracción y recuperación de goce. El objeto a queda en
posición de funcionar como lugar de captura de goce.

Pasa de un gran Otro que estaba en el universo simbólico, en competencia con el otro en el
universo imaginario, y pasa a un gran Otro que está en el plano de lo real, porque si tiene
enchufado al objeto a hay algo de lo real metido ahí.
↳ Lacan trae un gran Otro agujereado, por estructura. No existe esa perfección.
↳ Estructura y funcon corren parejas en la enseñanza de Lacan, estan estrechamente
relacionadas.

I.​ 1. LA PERVERSION EN EL SEMINARIO 16

En la perversión la finalidad es hacer gozar al Otro, devolverle el goce del que está vacío,
Lacan define al perverso “como aquel que se consagra a tapar el aguero del Otro”, “se
ocupa de suplir la falla del Otro” → Llama perversion a la restauración, a la restitucion del
a al campo del Otro.

I.​ 2. LA NEUROSIS EN EL SEMINARIO 16

El neurótico al contrario que el perverso, tiene la meta de reforzar la prohibición. Lacan
no se basa en el eje de la relación del objeto a con lo simboolico y con el Otro, sino que
evalúa la repercusión del objeto a con el imaginario → Mientras la perversión está en el
registro de la relación del sujeto con el Otro, la neurosis son maniobras del sujeto en el
registro especular para proteger su narcisismo y hacerse amar por el Otro.

En la experiencia analítica se intenta desbaratar esas maniobras, en las que el neurotico

intenta aparecer como amable (en el sentido de ser amado) para el Otro. Obtener movilidad
del espejo, hacer caer ciertas identificaciones yoicas.

En el seminario 16 se agrega que es este mismo objeto el que funciona como obstáculo
para mantener esa relación idealizada con el Otro.
↳ La dirección de la cura del neurótico tiene que apuntar a la construcción y
atravesamiento del fantasma para acceder al más allá de las identificaciones del
sujeto. (Crítica a la teoría de identificaciones de Freud).
-​ Lacan describe la trampa del neurótico → Querer ser Uno con el Otro. Es un mito
neurótico, paraíso perdido en el nacimiento. Nunca hay unidad, porque el objeto a se
interpone. Modelo de placenta → Antes de nacer, es un parásito en el cuerpo de la
madre, del que extrae sus nutrientes por la placenta, la cual tampoco es parte del
cuerpo de la madre, sino que está adherida a él como una placa. Al nacer, el niño no
se separa de la madre sino de la placenta y de las envolturas. Para que el niño se
constituya como una unidad independiente, se pierde una parte en que estaba
incluido en el cuerpo de la madre.

60
El objeto a, en posición tercera, se interpone entre el sujeto y el Otro en el afán del
neurótico de hacer Uno con él → Pero el neurotico lo dessconoce porque el objeto a
queda oculto en la imagen especular, esto conduce a Lacan a plantear la oposicion
perversion-nurosis como a nivel de narcisismo secundario, donde lo imaginnario se
presenta de una manera distinta que el perverso por el objeto a (no lo pueden encajar en el
plano imaginario en conjuncion con la imagen narcisista).
-​ Perverso→ Imposibilidad derviada del objeto a en el nivel de la relacion con el Otro
-​ Neurotico → Imposibilidad en el nivel especular

Como se puede pensar la perversión vinculada al objeto a diferente al neurótico →

Ambas estructuras saben que de alguna manera existe ese vacío:
-​ El perverso autoriza el goce. Va directo al objeto a, esta convenciod de que puede
colmar esa falta. Va al acto. Devuelve goce al gran Otro.
-​ El neurótico deja fantasear pero prohíbe pasar al acto → Se maneja en un plano
más del orden de lo imaginario, que tiene los ideales, que busca lo que quiere.

I.​ 3. ANACLITISMO Y NARCISISMO

En el seminario 16 Lacan amplia el concepto de perversion diferenciandolo a como lo
concpeicona Freud → Lo denomina anaclitismo: Sujeto que tiende a tapar, enmascarar
o colmar con el objeto a la falla en el Otro.

Tiempos de edipo → Constituyen la serie en l que suceden los diferentes efectos de la

metafora paterna.
1.​ El niño ubicado en el lugar del falo imaginario, como objeto de deseo de la madre,
responde a la estructuración de la perversión. Este primer tiempo perverso del
Edipo está destinado en el desarrollo normal a ser destituido. Falla cuando, los
efectos de la pulsión no está regulada por la libidinización de su cuerpo proveniente
de la madre.
↳ Anaclitismo (relación anaclítica → me vínculo con el otro) → Primer tiempo.
Fusión con el padre.
2.​ Opera la castración; extrae al niño de ese lugar en que había sido instalado como
falo materno. Cuando este tiempo se cumple de manera deficiente, el sujeto
conserva cierto grado de identificación con el falo imaginario, lo cual abre la
posibilidad de vías patológicas neuróticas o perversas. Se mantiene el imago
del padre terrible, para afirmar la operación de la castración. Un padre al cual temer.
↳ Narcisismo (relación necesitan → Me vinculo conmigo mismo) → Segundo tiempo
cuando aparece el padre. Yo soy el ideal, salgo de ahí por el ideal del yo. Este
narcisismo me resguarda de no quedar alienado al otro en el anaclitismo.
3.​ El amor al padre real facilita el camino para la identificación con él y la regulación
ideal del yo.

Lacan en el seminario 16 mantiene como parte de su nocon de anaclitismo la referencia a

una fase inicial perversa o anaclitica → A diferencia de su concepción anterior, prescinde
de la estructura de Edipo para darle fundamento. Esta fase perversa no se explica por el
falo como objeto imaginario sino por la concepcion del objeto a y anaclitismo.
Lo simbólico presenta mas de una cara → En una de ellas se veriffica su estrucura
agujereada, en otra participa de relacion especular.

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 1.​ En el primer momento, el niño sería el falo de la madre, el objeto a de la madre.
Colma la falta, causa el deseo, es el plus de goce.
2.​ Cuando aparece el padre, se produce un choque y se pasa al narcisismo. Si es una
familia funcional, sigo de largo con el ideal y el ideal del yo, y sigo hacia el final
del complejo de edipo.

Que pasa cuando tenes un NP debil? (Como Juanito) → No tenes a un papa que te
saque del anaclitismo (de lo alienante de la relacion).
-​ Juanito, a través de la fobia, tiene miedo de lo que le pasa en el cuerpo y lo deposita
afuera → El cuerpo muchas veces se vive como ajeno → Nada mejor que cuando
ese quantum de angustia va a parar a un objeto → En vez de ser mi cuerpo que me
da miedo, lo lleva hacia un objeto → Juanito dirige ese temor a un objeto; el caballo.
-​ Suple la función paterna; regula lo que no se está regulando. Algunos tienen
que atravesar el edipo con fobia porque no hay padre.
-​ CUando en la etapa del narcisismo hay un NP desfalleciente, no hay quien me
saque de esa simbiosis.
↳ Algunos tienen que atravesar el edipo con una fobia, porque es la que me hace
cuidar de alguna forma la neurosis. La fobia como síntoma puede asumir la posición
paterna.

I.​ 4. LA FOBIA COMO PLACA GIRATORIA

Para definir la fobia, Lacan utiliza la diferencia entre anaclitismo y narcisismo. En una
persepctiva tmeporal, la fobia se cosntituye un desplazamiento de uno al otro → Un
impacto producido por el narcisismo sobre una relacion anaclitica previa,
perturbandola profubndamente. Desde un putno de vista estructueal, Lacan la defije
como una superposicion entre el objeto a y la imagen especular, como un choque.

Lacan desarrollo la estructura de la perversion y el anaclitismo por una pate, y del

narcisismo y la neurosis por otra → Abora apunta a considerar ¨que courre cuando entran
en relacion una con otra → Esta confluencia no es nunca armoniosa, son dos posiciones
que se excluyen. La organización narcisista se opone y se desplace a la posición perversa
(anaclitismo).
↳ La concepcion de la faboia en el seminario 16 responde esta hippotesis, es ubicada como
el primer eslabon en el trasnito hacia una neurosis.

Caso de las gallinas de H. Deutsch

1.​ Previo a la fobia, perverso o anaclítico
2.​ Opera la interferencia de un conflicto narcisista, momento del desencadenamiento
de la fobia
3.​ Memento de constitución de la fobia
Las gallinas constituyen el objeto de una alta dedicacion de la madre, que las cuida, cria y
su interes recae en la recolección de los huevos → Palpar la cloaca para saber si el huevo
estaba listo para ser puesto → Lo que mas le interesaba al pequeño x que cuando su mama
lo bañaba le pedua que jciiera otro tanto sobre su propio perineo. El niño se ubica en un
lugar de gallina aspirando a proveer a su madre el objeto que le interesa “dado que
tanto te interesan los huevos es preciso que yo te los ponga” → Devolverle al otro el
objeto a. Tambien el nin1o hacia caca en forma de huevos dejandolos en distintos rincones

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de la casa, reaccionando con decepcion cuando la mama no mosgtraba la misma
aprobacion que con las galliunas.
↳ Este primer tiempo de fobia responde a lo que Lacan define como relacion anaclitica, y
define lo que ocurrira en el tiempo siguiente cuando la fobia se desencadene.

Un dia el hermano mayor que conoce todo lo que pasa en el corral (osea los ordenamientos
de poder, las relaciones de sexo) lo tomo desde atras y le decia: “yo soy el gallo, vos sos la
gallina”. El nene se defiende y Lacan se pregunta porque, si a el le gustaba ser la gallina. La
respuesta es que se trata de un interés narcisista por la rivalidad con suhermano . No tanto
para proteger su pene (como deica freud cuando explica la renuncia al objeto incestuoso)
sino por el narcisismo mismo.

Es lo mismo que Juanito pero su conclusión es diferente → Ambos niños despliegan juegos
perversos y después desencadena la fobia. En la respuesta de que fue lo que pasó destaca
el pene real, la irrupción de un nuevo goce.
En el caso X mantiene su hipótesis → En la fobia es la organización narcisista la que
irrumpe en lo anaclítico.

La presencia del objeto a resulta delatada por la angustia que no es sin objeto, siempre que
se vea bien este objeto es la apuesta misma del sujeto en el campo del narcisismo.
-​ Se trata entonces de la conjunción conflictiva entre el objeto a y la imagen
especular, que encuentra su precaria solución en el tercer tiempo, el de
constitución de la fobia.
-​ Sustituye el objeto de la angustia por un significante que atemoriza, porque
respecto del enigma de la angustia la relación señalada como peligrosa es
tranquilizadora.
-​ Desplazamiento de lo imaginario a lo simbólico.
-​ La gallina adquiere para él una función perfectamente significante; le causa miedo.

La fobia se motiva en la conmoción producida en una relación anaclitica, por el impacto de

la organización narcisista → Fobia como PLACA GIRATORIA:
-​ Conduce al sujeto desde la posición perversa a una neurótica; el impacto es
instantáneo → La fobia realiza la unión entre la estructura de la perversión y
alguna de las formas de la neurosis (histeria o neurosis obsesiva). Para ir desde
la estructura perversa hasta una perversión no hace falta ninguna placa giratoria, es
suficiente seguir de largo.
-​ La fobia hace girar hacia la neurosis → Porque la fobia en tanto síntoma que
suple la función paterna, se centra un miedo y se regula que si esta allá me voy para
el otro lado, hasta que se supera y no se necesita más el miedo.
-​ Si te quedas en lo anaclítico (fijación) se pasa a la perversión, sos el objeto causa
de deseo y plus de goce. El perverso necesita a un otro por eso es anaclítico.
La fobia es placa giratoria, porque nos saca del anaclitismo hacia una neurosis.

II. SEGUNDA PARTE: LA FOBIA EN LA ENSEÑANZA DE LACAN

Proceso de elaboración:
1)​ S4, predominio del significante del NP y la significación fálica
2)​ S16, teoría del objeto a
3)​ Momento final

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II. 1 JUANITO EN EL S4
En el Seminario 4, Lacan analiza el caso Juanito mostrando cómo la fobia surge como una
solución frente a la dificultad en la relación del niño con el deseo de la madre y la función
paterna.
-​ Al inicio, Juanito intenta asegurarse el amor de la madre ocupando el lugar del falo,
creyendo que puede colmarla en un juego imaginario. Sin embargo, al encontrarse
con lo real del goce (su propio pene y la masturbación), ese juego se rompe y
aparece la angustia, ya que descubre la distancia entre lo que fantasea dar y lo que
realmente puede ofrecer.
-​ Dado que su padre real no logra sostener plenamente la función simbólica de
límite frente al deseo materno, la fobia aparece como un recurso que suplanta
parcialmente la función paterna.
-​ El objeto fóbico (el caballo) adquiere un valor simbólico → Permite desplazar el
miedo y funcionar como un significante que sostiene al niño en ese momento de
impasse.
-​ Así, la fobia de Juanito no solo expresa su angustia, sino que también cumple la
función de un remedio transitorio, hasta que pueda integrar la metáfora paterna y
aceptar la castración.

II. 2 JUANITO EN EL S16

En la Conferencia 16, Lacan analiza el caso Juanito mostrando que la fobia funciona
como un recurso simbólico frente a la angustia.
-​ A través del fantasma de las dos jirafas, evidencia la imposibilidad de hacer coexistir
la madre como figura central y el lugar del falo, de modo que la fobia permite
desplazar ese conflicto al plano simbólico, donde resulta eficaz.
-​ Para ilustrarlo, recurre a la metáfora del “tigre de papel”: aunque parezca débil,
cumple la función de organizar el mundo del sujeto y defenderlo de una angustia
intolerable.
-​ Así, la fobia aparece como defensa frente a un goce autoerótico intrusivo y se
inscribe dentro de la neurosis, siendo para Lacan “la más radical de las neurosis”.

II. 3 JUANITO EN LA CONFERENCIA DE GINEBRA DE 1975

Lacan plantea que la fobia de Juanito se entiende a partir del encuentro traumático con el
goce genital, vivido no como algo propio, sino como una irrupción extraña que desborda
al niño.
-​ Sus primeras erecciones, lejos de poder pensarse como autoeróticas en el sentido
freudiano, aparecen como un fenómeno exterior que Juanito no reconoce como
suyo y que desplaza hacia objetos externos, como el caballo que muerde o
cocea.
-​ El goce del Wiwimacher se le presenta como ajeno hasta el punto de situarse en el
origen mismo de su fobia, pues ésta surge como la manera de tramitar ese exceso y,
en definitiva, como signo de que el niño se siente amedrentado por esa experiencia
de goce.

III. TERCERA PARTE; LA FOBIA EN LA OBRA DE FREUD

III. 1 PRIMERA VERSIÓN DE LA FOBIA DE JUANITO

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La fobia de Juanito se origina por un conflicto ambivalente; amor y odio hacia una misma
persona, el padre → Evita la ambivalencia cuando dirige la moción tierna al padre y la
hostil al caballo. Deutsch agrega que si así fuera, sentiría inclinación a maltratar los
caballos. Lo que sucede es que la hostilidad hacia el padre se vuelve contra el sujeto en
la forma de angustia de castración.

III. 2 LA FOBIA DE JUANITO EN “INHIBICIÓN, SÍNTOMA Y ANGUSTIA”

Freud, a partir de la década de 1920, amplía la teoría del Edipo. Inicialmente lo había
pensado desde la experiencia del varón destacando el papel del complejo de castración y la
angustia asociada. Luego incorpora el Edipo femenino, ligado a la fase fálica en la niña y a
la angustia de castración, pero situada al inicio del complejo. Más adelante introduce el
“Edipo invertido” en el varón. Así formula el concepto de “Edipo completo”, que combina
componentes positivos y negativos en proporción variable según cada caso.

La nueva formulación se refleja en el caso Juanito (Inhibición, síntoma y angustia). Allí, la

ternura hacia el padre sitúa al niño en una posición femenina y pasiva respecto de él,
moción que se combina con la hostilidad edípica hacia ese mismo progenitor →
Ambas pulsiones participan en la formación del síntoma fóbico, mostrando cómo en el
desarrollo normal convergen en la experiencia de la castración. La hostilidad se liga a la
amenaza de castración por parte del padre rival, mientras que la pulsión tierna, al implicar
en su realización la unión pasiva con el padre, también supone la castración como
condición.

De este modo, Freud establece la tesis central de Inhibición, síntoma y angustia → El

complejo de castración ocupa un lugar fundamental en las neurosis y, en particular, en
las fobias, donde la zoofobia expresa en realidad una angustia de castración
desplazada.

IV. CUARTA PARTE; EL CASO DEL GOBIA A LAS GALLETITAS DE HELENE DEUTSCH
-​ Toma el caso de la fobia y da su versión posible de ese punto → no lo va a
desarrollar mucho → Considera que el niño más que tener fobia a las gallinas, las
evitaba y se va cura cuando el hermano se va, entonces dice que no es algo del lado
fóbico sino de la neurosis traumática.

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