PLAN DE CUIDADOS:

SARAMPIÓN
Erika Cosgaya Carriles
María Hernández Rocha
Noelia Melián Perdomo
Claudia Padilla Ramírez
Irene Mejías Rivero
Sergio Medina Espinar
Paula Andérez Erviti
ÍNDICE
1. Caso Clínico……………………………………………………………………………...3

2. Marco teórico………………………............................................................5

3. Fase de Valoración………………………………………………………………...….9

4. Fase de Diagnóstico………………………………………………………….………11

5. Planificación……..………………………………………………………….………….12

6. Bibliografía………………………………………………………………………………21
CASO CLÍNICO
Niño de 5 años

Motivo de ingreso: El paciente es ingresado en la unidad de pediatría con

historia de fiebre alta, tos, conjuntivitis y rinitis que comenzaron hace 4
días. La madre reporta la aparición de un exantema maculopapular que se
inició en la cabeza y progresó hacia el tronco y las extremidades.

Antecedentes personales
Sin vacuna contra el sarampión
Otitis media aguda recurrente
Sin enfermedades graves
 Laboratorio y pruebas diagnósticas:
Hemograma completo: Leucopenia
Exámen físico
con linfopenia.
Peso: 18 kg. Serología para sarampión: IgM
Altura: 105 cm. positiva para sarampión.
Presión arterial: 100/60 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 100 lat/min.
Frecuencia respiratoria: 24 resp/min.
Temperatura: 39°C.
Dermatológico: Exantema Evolución inicial
maculopapular generalizado. Paciente aislado para evitar la
Oftalmológico: Conjuntivitis bilateral. transmisión del virus.
Inicia tratamiento sintomático
con antipiréticos y se mantiene
una hidratación adecuada.
MARCO TEÓRICO

Sarampión → Virus del sarampión

Género → Morbillivirus
Familia → Paramyxoviridae

Transmisión
Afecta principalmente a niños
Contacto directo con
EDO
secreciones.
MARCO TEÓRICO
Diagnóstico
Método de elección → detección de IgM específica en muestra de suero.
Posible desde los 3 a 60-90 días después.

Resultado negativo → análisis de otras muestras para su confirmación

PCR: se realizan Prueba complementaria al

generalmente en diagnóstico serológico, sirve
exudado faríngeo como prueba diferencial de otras
y orina enfermedades exantemáticas.
 Complicaciones → Replicación viral
MARCO TEÓRICO - Diarrea
Manifestaciones Clínicas - Otitis media
- Laringotraqueobronquitis
Manifestación más - Neumonía→Principal causa de
característica: mortalidad → Inmunodeprimidas
- Exantemas
- Fiebre +38,5 ºC

Los primeros síntomas: Menos Frecuente

- Trombocitopenia
- secreción nasal
- Ceguera
- tos
- Hipoacusia.
- ojos llorosos
- pequeñas manchas blancas en la cara
interna de las mejillas.
MARCO TEÓRICO
Tratamiento

No hay tratamiento específico.

Tratar síntomas.
Prevención
Cuidados de apoyo como: Vacuna MMR
- Aislamiento
- Reposo Sarampión - Paperas - Rubéola
- Hidratación
1º dosis → 6 meses

2º dosis → 3-4 años

 FASE DE VALORACIÓN
Patrones que se ven alterados

Patrón 4. Actividad-ejercicio.
Patrón 2. Nutricional-metabólico. El paciente se encuentra fuera de su
El paciente presenta una baja zona de confort, por lo que al estar
presión arterial de 100/60, fiebre hospitalizado, su rango de
de 39ºC. movimientos va a disminuir
Presenta también conjuntivitis y un considerablemente, dejando de
exantema maculopapular realizar actividades tan propias de
generalizado. los niños como jugar o correr.
 5. Sueño-descanso.
Paciente de 5 años con fiebre por varios días que puede alterar sus ciclos de
sueño y vigilia. Además, el estar ingresado en un entorno que no le es
conocido, como un hospital, hará que estas alteraciones
del sueño persistan en el tiempo en el que el paciente
esté ingresado.

8. Rol-relaciones. 10. Afrontamiento-tolerancia al estrés.

El paciente es aislado Paciente de 5 años enfermo y hospitalizado.
de sus familiares para Se encuentra en un ambiente desconocido
evitar la transmisión abandonando su estado de confort y
del virus, además de seguridad pudiendo sentirse estresado por el
estar hospitalizado. cambio de estancia.
FASE DE DIAGNÓSTICO
NANDA [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c alteraciones del entorno
m/p dificultad para conciliar el sueño.

NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas

r/c limitaciones del entorno m/p alteración del estado anímico

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c infecciones m/p

alteración de la coloración de la piel y prurito.

NANDA [00007] Hipertermia r/c Deterioro del estado de salud m/p piel
caliente al tacto/hipotensión
PLANIFICACIÓN
NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c
limitaciones del entorno m/p alteración del estado anímico

NOC - [1301] Adaptación del niño a la hospitalización

INDICADORES PUNTUACIÓN ACTUAL PUNTUACIÓN DIANA A

ALCANZAR

[130113] Reconocimiento de la 1 4
necesidad de hospitalización

[130112] Mantenimiento de la 2 5
relación padre-hijo
ESCALA 13: Las puntuaciones de los indicadores van de 1 a 5 con la consiguiente descripción: 1.
Nunca demostrado, 2. Raramente demostrado, 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente
demostrado, 5. Siempre demostrado
 NIC ACTIVIDADES

-Valorar la reacción emocional de la familia frente a la

enfermedad del paciente.
[7140] Apoyo a la familia -Crear un ambiente terapéutico de apoyo para la familia.
-Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados.

-Establecer una relación personal con el paciente y los

miembros de la familia que estarán implicados en el
[7110] Fomentar la implicación familiar cuidado.
-Identificar la capacidad de los miembros de la familia
para implicarse en el cuidado del paciente.
-Facilitar la comprensión de los aspectos médicos del
estado del paciente a los miembros de la familia.
-Obtener el consenso del personal para la presencia de la
familia y el momento de dicha presencia.
[7170] Facilitar la presencia de la familia -Comunicar de manera oportuna la información respecto
al estado actual del paciente.
-Asegurar a la familia que el paciente está recibiendo la
mejor atención posible.
NOC - [1311] Adaptación al traslado

INDICADORES PUNTUACIÓN ACTUAL PUNTUACIÓN DIANA A

ALCANZAR

[131101] Reconoce la razón 1 4

del cambio en el entorno
de vida
[131111] Muestra un estado 1 4
de ánimo positivo
ESCALA 13: Las puntuaciones de los indicadores van de 1 a 5 con la consiguiente
descripción: 1. Nunca demostrado, 2. Raramente demostrado, 3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado, 5. Siempre demostrado
[131126] Soledad 2 4
ESCALA 19: Las puntuaciones del indicador van de 1 al 5 con la consiguiente
definición: 1. Siempre demostrado, 2. Frecuentemente demostrado, 3. A veces
demostrado, 4. Raramente demostrado, 5. Nunca demostrado
 NIC ACTIVIDADES

-Proporcionar instrumentos de arte adecuados

al nivel de desarrollo y metas de la terapia.
-Animar al paciente a que describa sus dibujos
[4330] Arteterapia o creaciones artísticas.
-Proporcionar un ambiente tranquilo en el que
no haya interrupciones.

-Mostrar interés por el paciente.

-Hacer preguntas o afirmaciones que animen a
[4920] Escucha activa expresar pensamientos, sentimientos y
preocupaciones.
-Escuchar los mensajes y sentimientos
inexpresados y además atender al contenido de
la conversación.

-Permanecer con el paciente para promover la

seguridad y reducir el miedo.
[5820] Disminución de la ansiedad -Tratar de comprender la perspectiva del
paciente sobre una situación estresante.
-Crear un ambiente que facilite la confianza.
NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c infecciones m/p
alteración de la coloración de la piel y prurito

NOC - [0800] Termorregulación

INDICADORES PUNTUACIÓN ACTUAL PUNTUACIÓN DIANA A

ALCANZAR

[80001] Temperatura 2 5
cutánea aumentada

[80019] Hipertermia 2 5

[80014] Deshidratación 3 5

ESCALA 14 - 1. Grave, 2. Sustancial, 3. Moderado, 4. Leve, 5. Ninguno

 NIC ACTIVIDADES

-Tomar nota de las alergias del paciente antes de la

administración de cada fármaco y suspender los
medicamentos, si es adecuado.
-Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su
[2300] Administración de medicación administración, las acciones esperadas y los efectos
adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
-Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad
y la eficacia de la administración de medicamentos.
-Verificar la receta o la orden de medicación antes de
administrar el fármaco.
- Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e
interacciones en el paciente por los medicamentos
administrados.

-Distribuir la superficie correspondiente por paciente, según

las directrices de los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC).
[6540] Control de infecciones -Aislar a las personas expuestas a enfermedades
transmisibles.
-Poner en práctica precauciones universales.
-Administrar un agente de inmunización, cuando sea
adecuado.
-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
 NIC ACTIVIDADES

-Controlar la temperatura y otros signos vitales.

-Observar el color y la temperatura de la piel
-Controlar las entradas y salidas, prestando
atención a los cambios de las pérdidas
insensibles de líquidos.
[3740] Tratamiento de la fiebre -Fomentar el consumo de líquidos.
-Controlar la presencia de complicaciones
relacionadas con la fiebre y de signos y
síntomas de la afección causante de la fiebre (p.
ej., crisis comicial, disminución del nivel de
consciencia, anomalías electrolíticas,
desequilibrio acidobásico, arritmia cardíaca y
cambios celulares anómalos).
NOC - [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas

INDICADORES PUNTUACIÓN ACTUAL PUNTUACIÓN DIANA

[110113] Integridad de la 2 5
piel

[110102] Sensibilidad 3 5

ESCALA 01: Las puntuaciones de los indicadores van de 1 a 5 con la consiguiente

descripción: [Link] comprometido, [Link] comprometido, 3.
Moderadamente comprometido, [Link] comprometido, 5. No comprometido.

[110121] Eritema 2 5

ESCALA 14: Las puntuaciones de los indicadores van de 1 a 5 con la consiguiente

descripción: [Link], [Link], [Link], [Link], [Link].
 NIC ACTIVIDADES

-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las

[3590] Vigilancia de la piel mucosas.
-Vigilar el color y la temperatura de la piel.
-Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
-Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
-Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la
piel, según corresponda.

-Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.

[6540] Control de infecciones -Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
-Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y
cuándo se deben notificar al cuidador.

-Establecer una relación de confianza.

[5606] Enseñanza: individual -Establecer la credibilidad del educador.
-Reforzar la conducta, si se considera oportuno.
-Seleccionar los métodos/estrategias adecuados de enseñanza del paciente.
-Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.
 Bibliografía
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6. Centro Nacional de Epidemiología (CNE), Centro Nacional de Microbiología (CNM), Instituto de Salud Carlos III
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mpión
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8. NNNConsult [Internet]. [Link]. [Citado el 23 de abril de 2024]. Disponible en: NNNConsult ([Link])
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