Introducción, Nomenclatura e Histología del cérvix

¿Qué es es la citología?

La citología es el estudio de células individuales que tiene el propósito de detectar anormalidades

morfológicas de las células examinadas que provienen de la descamación de superficies epiteliales,
de líquidos corporales o se obtienen por aspiración con aguja. Sus dos principales campos de
aplicación clínica son el citodiagnóstico del cáncer y la citología hormonal.

Historia

La citología ginecológica comienza, en sentido estricto, en 1943 con George N. Papanicolaou, quien
nació en 1883 en Grecia, estudió Medicina en Atenas y en 1913 emigró a Estados Unidos.

En 1917 publicó en el “American Journal of Anatomy” su famoso escrito “Existencia de un ciclo

típico estrogénico en animales; estudio de los cambios fisiológicos y patológicos” que fue la base
del estudio de toda su vida. Durante este estudio descubrió la presencia de células tumorales en
algunos frotis.

En 1923, George Papanicolaou, desarrollaba un proyecto de investigación sobre el extendido

vaginal en el Woman's Hospital de Nueva York, reconoció células anormales malignas de un cáncer
cervical, dedicándose al estudio de la citología en el cáncer ginecológico.

El trabajo fue publicado en 1928 en Presse Medicale con el título “Diagnostic du Cáncer du Col
Uterine par le frotties”.

En 1943 publicaron la clásica monografía El Diagnóstico del Cáncer Uterino por el Extendido
Vaginal, en el American Journal of Obstetrics and Gynecology . Lo novedoso del método citológico
de Papanicolaou fue la fijación y coloración óptima que facilitaban la lectura de los extendidos, con
la incorporación de los colorantes OG 6 y EA 36.

En 1947, la Universidad de Cornell realizó el primer curso para capacitación en citología exfoliativa
y el laboratorio de Papanicolaou llegó a ser la base para estos estudios.

En 1947, Ernest Ayre introdujo la espátula que lleva su nombre, para obtener por raspado células
del orificio cervical externo en lugar de la aspiración del fondo de saco posterior. Este instrumento
permitió mejores resultados, al bajar la excesiva tasa de falsos negativos por toma inadecuada de
la muestra.

Otro hito importante en el desarrollo de la citología diagnóstica fue la publicación por

Papanicolaou, en 1954, de su Atlas of Exfoliative Cytology.

Nomenclatura

Un asunto conflictivo para los citopatólogos ha sido la terminología de los diagnósticos citológicos
cervicales.

George N. Papanicolaou realizó los primeros diagnósticos utilizando una nomenclatura de su

creación (Displasias) y que tenía su sustento en la correlación histológica respecto de sus similares
histopatológicos.
Esta nomenclatura se utilizó durante décadas sin mayores modificaciones y fue aceptada
universalmente ya que no existía otro sistema diagnóstico para las lesiones citológicas aunque
durante muchos años los patólogos tuvieron una posición escéptica respecto de la utilidad y
fiabilidad de la citología de cérvix, lo que incidió de alguna manera en el desarrollo de la
especialidad.

En los años 60 se comenzó a cuestionar la nomenclatura de Papanicolaou porque se consideró que

sus términos eran vagos y, además, su disquisición en las lesiones de alto grado no tenía realmente
valor clínico, y por lo tanto se debía adoptar otra más moderna que se ajustara más a la histología
respectiva.

Es en ese contexto que Richart en 1966 lanza su clasificación de Neoplasia Intraepitelial Cervical
(NIE o NIC) que terminó por sustituir la antigua nomenclatura de Papanicolaou y que rápidamente
la adaptaron en los países americanos, pero que no tuvo mucha aceptación en Europa, que con
algunos matices, continuó usando la antigua terminología y esto ocurre hasta el día de hoy.

Hacia finales de los años 70, Meissels y Elbe, observaron que la mayoría de las infecciones
ginecológicas por HPV son subclínicas y que se reconocen por citologías anormales con la
presencia de coilocitosis, disqueratocitos, anfofilia, hipercromasia y binucleación; y que su
distinción con los procesos displásicos se superponía. En esos años fueron reconociéndose cada
vez más alteraciones anatomopatológicas, como la atipía coilocítica o condilomatosa asociada con
la infección por HPV. Basados en estos hechos, varias publicaciones comenzaron a plantear baja
seguridad diagnóstica.

Es así como en 1988 se reunieron en Bethesda, USA, especialistas de muchas partes del mundo a
analizar este problema y se abocaron a la tarea de confeccionar una nueva nomenclatura más
acorde a los nuevos tiempos y exigencias, que asegurara el valor diagnóstico de la citología y que
permitiera su uso uniforme en cualquier lugar.

Respecto de la nomenclatura de Bethesda, ésta ha sido modificada en simposios posteriores, el

último realizado el año 2001 y ya es de uso corriente en nuestro país aunque, al menos en el
sistema público todavía su usa una mezcla entre Bethesda y la anterior nomenclatura basada en las
NIE.

La columna 1 considera dos tipos de lesiones: displasia (leve, moderada e intensa) y carcinoma in
situ o carcinoma intraepitelial. Según esta concepción, la displasia es una lesión precursora y el
carcinoma in situ es ya una neoplasia, pero circunscrita al epitelio; no ha iniciado la fase invasora.
La terminología de la columna 2 se basa en el concepto de que todas estas lesiones tienen
caracteres morfológicos, incluyendo aneuploidía, que permiten considerarlas como neoplasia: la
diferencia entre ellas es sólo de grado y no cualitativa.

La nomenclatura de Bethesda introduce, en lo medular, los términos de “ lesión intraepitelial”

(LIE) simplificando entre entre lesiones de bajo y alto grado que incluye el ca. in situ, y además
incluye la palabra “probable” para impedir interpretaciones legales equívocas.

Nomenclatura Bethesda

 LIE BAJO GRADO:

- Infección por HPV

- Displasia Leve o NIE I

 LIE ALTO GRADO:

- Displasia Moderada o NIE II

- Displasia Severa/Ca in Situ o NIE III

Aparato genital femenino

Histología de Cuello uterino

El cuello uterino protruye en la parte superior de la vagina y contiene el canal endocervical, que
comunica la cavidad uterina con la vagina.

La función del cuello consiste en permitir la entrada de los espermatozoides al aparato genital en el
momento de la ovulación, mientras que el resto del tiempo incluído el embarazo, su función
consiste en proteger al útero y a la parte superior del aparato frente a la invasión bacteriana.

El canal cervical está revestido por una sola capa de células cilíndricas altas productoras de moco y
en la zona expuesta al ambiente más hostil vaginal llamada exocérvix, su revestimiento es un
grueso epitelio escamoso estratificado similar al del resto de la vagina.

La mayor parte de la masa del cuello está formada por un tejido colágeno con una proporción
escasa de musculo liso.
HISTOLOGIA ENDOCERVIX NORMAL
El epitelio se compone de una sola capa de células secretoras de mucina y ciliadas

El epitelio se compone de una sola capa de

células secretoras de mucina y unas pocas
células de reserva

Endocérvix

Durante el ciclo menstrual, la actividad secretora de las glándulas endocervicales sufre cambios
cíclicos.

En la fase proliferativa, los niveles crecientes de estrógenos estimulan la excreción de un moco

acuoso y fluído que permite el paso de espermatozoides hacia el útero durante el período de
ovulación. Una vez pasada ésta, el moco se hace muy viscoso y forma un tapón que impide la
entrada de microorganismos y espermatozoides desde la vagina.

HISTOLOGIA EXOCERVIX NORMAL

CT: Tejido conectivo BM: Membrana basal L1: Células basales (1 capa)

L2: Células parabasales (2 capas) L3: Células intermedias ( cerca de 8 capas)

L4=Células superficiales (5 a 6 capas) L5: Células descamadas o exfoliadas.

Se observa en detalle la primera línea de células basales

constituida por una sola capa celular.

Células parabasales, 2 capas destacando la relación

núcleo-citoplasmática de estas células.

Algunas capas de células intermedias con puentes

intercelulares
Detalles de las zona intermedia y superficial (5 o 6 capas ) destacando los puentes intercelulares y
el citoplasma rico en glucógeno.

Detalles de la zona superficial epitelial en donde se observa

5 a 6 capas con relación núcleo citoplasma bastante bajo y
eje longitudinal celular o polaridad dispuesto
paralelamente a la membrana basal.

Tinción PAS mostrando un alto contenido de glucógeno Pas

+ en capas superficiales e intermedia.

La vagina es un canal fibromuscular que consta de

una mucosa revestida por un epitelio escamoso
estratificado, una capa de músculo, liso y una capa
externa adventicial. La lámina propia que es muy
densa, contiene muchas fibras elásticas, un rico plexo vascular de pequeñas venas y no posee
glándulas. La lubricación vaginal está dada por el moco cervical, un líquido transudado procedente
de la abundante red vascular de la lámina propia y el liquido secretado por las glándulas de los
labios menores de la vulva. Los haces musculares se disponen en una circular interna y una
longitudinal externa mal definidas. La capa adventicial se fusiona con las capas adventiciales de la
vejiga por delante y del recto por detrás.

Unión escamocolumnar

La unión escamocolumnar está localizada en el punto donde el epitelio plano y el epitelio cilíndrico
se encuentran. Desde el nacimiento hasta la pubertad, el epitelio endocervical es cilíndrico, y el
exocérvix se compone de epitelio plano nativo. La interfase entre estos dos se llama unión
escamocolumnar original.

La localización de este punto varía durante la vida de la mujer debido a los cambios metaplásticos
en el epitelio cervical que ocurren después de la pubertad y durante el embarazo. La zona de
transformación es el nombre asignado al área del cuello uterino compuesta de epitelio que ha
sufrido cambio metaplástico.

MICROANATOMIA DEL CERVIX – UNION ESCAMOCOLUMNAR

ZONA ROSADA: EPITELIO

ESCAMOSO NO QUERATINIZADO

ZONA PURPURA: EPITELIO

CILINDRICO SIMPLE

CERVIX NULIPARA CERVIX MULTIPARA

LOCALIZACION DE LA UNION ESCAMOCOLUMNAR Y LA ZONA DE TRANSFORMACION
Concepto de Ectropion y Entropion

ECTROPION:

Corresponde a la eversión del epitelio columnar hacia la superficie exocervical, lo cual puede ser
congénita o adquirida o también llamada ectopia común, la cual es una secuela de procesos
inflamatorios, traumáticos, obstétricos y debido también al uso prolongado de anticonceptivos
hormonales.

ENTROPION:

Es el proceso inverso caracterizado porque el limite escamocolumnar se mueve hacia el interior del
canal endocervical, lo cual está directamente relacionado con la atrofia fisiológica dada por la
disminución de la producción de estrógeno folicular.

HISTOLOGIA ENDOCERVIX NORMAL

El epitelio se compone de una sola capa de células secretoras de mucina con numerosas células de
reserva, leve hiperplasia de células de reserva

Zona de trnasformación ZT
Zona de Transformación:
Se ubica entre la unión escamocolumnar original y la unión entre el tejido metaplásico escamoso
recién formado y el epitelio endocervical columnar.

Todas las lesiones preneoplásicas se desarrollan desde esta zona

Metaplasia escamosa inmadura con hiperplasia de

células de reserva, destacándose células
endocervicales normales en la superficie.

Metaplasia escamosa inmadura con hiperplasia de

células de reserva, destacándose células
endocervicales normales en la superficie.

Metaplasia escamosa:

Células endocervicales normales permanecen en la

superficie
Epitelio escamoso normal, metaplasia escamosa con
algunas células endocervicales normales en la
superficie

Islote de epitelio escamoso en zona endocervical

Cérvix de una mujer postmenopáusica que

muestra la retracción de la unión
escamocolumnar hasta la zona del canal
endocervical.
Citología del epitelio cervical

Histología

La vagina y porción externa del cuello uterino (exocérvix) están tapizados por un epitelio plano
estratificado no queratinizando. La porción interna (endocervical) esta revestido por un epitelio
columnar simple ciliado mucosecretor. El lugar anatómico de unión entre ambos epitelios, se llama
zona de unión escamocolumnar. Lugar donde ocurren cambios proliferativos y redemodelación.
(da alugar a zona de transformación)

Histología: Exocérvix

El epitelio escamoso en la mujer hormonalmente madura, se distinguen 4 estratos:

- Estrato basal
- Estrato parabasal
- Estrato Intermedio
- Estrato superficial.

Es un epitelio baste grueso de aproximadamente 20 capas. El estrato basal es la capa más

profunda, está constituida por células basales que representan la capa germinativa y que a través
de su alta actividad mitótica contribuyen al crecimiento e integridad del epitelio. Estas células
revelan núcleos grandes con nucléolos y presentan frecuentes figuras de mitóticas. A medida que
las células más profundas maduran hacia la superficie, aumenta el tamaño del citoplasma y el
núcleo se reduce paulatinamente, volviéndose picnótico en las células superficiales. Este proceso
de maduración se lleva a cabo en un periodo de cuatros días, periodo que es influenciado por
hormonas. Por ejemplo, la progesterona estimula a las células intermedias a acumular glucógeno
en su citoplasma. Las células superficiales e intermedias expresan citoqueratinas 1, 4, 5,
6,13, 14 y 15, mientras que la citoqueratina 19 es expresada por las células más basales.

Inmunohistoquímica:

Anticuerpo antipankeratin (KL1)

Positivo en células intermedias y superficiales , mientras que es

negativo en células basales y parabasales

El epitelio está separado del estroma subyacente por la membrana basal, que se continúa a lo
largo del epitelio endocervical y endometrial. Entre los componentes de la membrana basal se
incluye una gran variedad de proteínas complejas como laminina, colágeno tipos IV y V,
fibronectina y proteoglica-nos.
Inmunofluorescencia:

Anticuerpo anti colágeno IV

Se observa marcación a lo largo de toda la membrana

basal epitelial y también en la membrana basal de los
vasos sanguíneos del estroma subyacente

Histología: Endocérvix

La mucosa endocervical está revestida por una sola hilera de células cilíndricas mucosecretoras.
que forman pliegues (criptas) que tienen aspecto de glándulas tubulares que reciben la incorrecta
denominación de “glándulas endocervicales”. El núcleo de estas células, localizado cerca de la
membrana basal, es ovoide, vesicular, de contornos lisos, con un pequeño nucléolo. La cromatina
es finamente reticular o granular. La mucosecreción tiene funciones específicas y está regulada por
estrógenos y progesterona, formando un tapón mucoide con efecto barrera que se cristaliza en el
periodo ovulatorio para permitir el paso de los espermatozoides. Las células de reserva no son
fácilmente visibles en las secciones histológicas. Estas células se localizan por debajo del epitelio
columnar y tienen la capacidad de multiplicarse y diferenciarse produciendo la denominada
metaplasia escamosa.

El epitelio se compone de una sola capa de células secretoras de

mucina y ciliadas

El epitelio se compone de una sola capa de células secretoras de

mucina y unas pocas células de reserva
Citología del exocérvix

• Células Basales:

Estas células normalmente no aparecen en los frotis y provienen

de una sola capa celular. Son redondas y miden de 7 a 12
micrones de diámetro. Poseen un gran núcleo central de tipo
vesiculoso, es decir con un punteado cromatínico uniforme, de
ubicación central, bordes bien delimitados con presencia de
cromocentros y eventualmente nucléolos. Citoplasma
escaso ,basófilo, corresponde sólo a un reborde de la célula
propiamente tal. Se observa en frotis correspondientes a:
Menopausia, Postparto, Úlceras, Amenorrea por lactancia. La
relación núcleo citoplasma es de 2:1

• Células Parabasales:

Estas células poseen un núcleo vesiculoso central, finamente

granular un poco mas claro que el de las células basales. Se
caracterizan por tener un borde citoplasmático mas notorio, denso
y basófilo que le confiere una relación nucleo-citoplasmática de
1:1. En los frotis atróficos estas células pueden presentar un
núcleo condensado de tipo picnótico.

• Células Intermedias:

Células ricas en glicógeno, aparecen en la fase post ovulatoria , es

decir en la segunda mitad del ciclo menstrual. Tienden a ser
poligonales, midiendo de 30 a 40 micrones de diámetro. Núcleo
vesiculoso central, cromatina punteada. Citoplasma basófilo, mas
transparente y pálido, bordes nítidos que tienden a plegarse. Relación
núcleo-citoplasmática de 1:3. En fase luteínica sufren grados variables
de citólisis por el Bacilo de Doderlein.
 • Células Intermedias Naviculares:

Esta particular morfología celular se presenta en frotis de embarazadas,

y se caracterizan por su forma alargada con un núcleo desplazado a la
periferia de tipo vesiculoso y cromatina finamente granular. Los bordes
citoplasmáticos se encuentran plegados e intensamente teñidos de
azul, y el citoplasma posee un alto contenido de glicógeno que se tiñe
algo amarillento. El núcleo es excéntrico, alargado y levemente
picnótico.

• Células Superficiales:

Células planas y angulosas, poliédricas que poseen un diámetro de

entre 40 y 50 micrones, que reflejan el mayor grado de madurez.
Núcleo picnótico, muerto, pequeño y las mas de las veces central.
Citoplasma eosinófilo, transparente que contiene gránulos de
queratina presenta una relación núcleo-citoplasma de 1:5, se
observan con mayor frecuencia en fase preovulatoria y ovulatoria.
Estas células se pueden queratinizar y perder su núcleo cuando existe
un prolapso uterino o descenso al canal vaginal.

Citología del Endocérvix

• CELULAS ENDOCERVICALES:

Son prismáticas, altas. Estas células se caracterizan por poseer un núcleo redondo de cromatina
finamente granular y uniforme desplazado a la base, con presencia de cromocentros y
micronucleolos finos. Citoplasma muy lábil, microvacuolado, espumoso de limites poco precisos,
con coloración basófila, presencia de cilios en el dominio apical que a veces se pueden visualizar.
Su disposición en el frotis puede presentarse de 2 maneras:

En panal de abeja y en empalizada

Células metaplásicas

CELULAS METAPLASICAS INMADURAS

Su tamaño es similar a las parabasales, su citoplasma es cianófilo y

mucho mas denso con limites bien definidos, también pueden
presentar vacuolización fina y delicada. El citoplasma puede
presentar además prolongaciones festoneadas. Núcleo de
estructura cromatínica uniforme. La tendencia de las células
metaplásicas es siempre a madurar, pues no pueden soportar el Ph
ácido de la vagina y tratan de asemejarse lo mas posible a las células
escamosas que si resisten bien el medio vaginal.

CELULAS METAPLASICAS MADURAS

Su tamaño es similar a las intermedias o superficiales, el

citoplasma es cianófilo, posee microvacuolización. Su forma
es poligonal y grande. Núcleo hipercromático, borde nuclear
liso sin escotadura la mayoría es de forma oval.

Células endometriales

Su aparición ocurre durante o inmediatamente después de

la menstruación. Es relativamente frecuente encontrar
células endometriales durante los primeros diez días del
ciclo; superados estos días, excepto en los casos de mujeres
con dispositivos intrauterinos, su aparición se relaciona con
patología endometrial, frecuentemente hiperplasias y
adenocarcinomas. Entre los días sexto y décimo, los
fragmentos de endometrio menstrual descamado suele
adoptar una forma redondeada u oval y un tamaño
variable. Estos fragmentos pueden mostrar un núcleo
central constituidos por células estromales pequeñas,
elongadas, muy agrupadas, y una zona periférica formada por células glandulares que a veces se
ordenan concéntricamente alrededor del núcleo central de células estromales.

Otras veces pueden aparecer como grupos de células endometriales

glandulares libres , sin células estromales. Suelen adoptar una forma
redondeada o ligeramente alargada y frecuentemente revelan
vacuolas citoplasmáticas que pueden llegar a desplazar el núcleo hacia
la periferia. Los núcleos son regulares, redondos u ovales y albergan
finos gránulos de cromatina. Durante el quinto o sexto día, las células
endometriales frecuentemente se rodean de pequeños histiocitos, los
cuales pueden ser tan numerosos que Papanicolaou los denominó
"éxodo“, son de origen estromal.

Citología de la menopausia

Las imágenes citológicas de la menopausia son muy variables. Esta

variabilidad depende principalmente de la cantidad de estrógenos
secretados por el ovario y la corteza suprarrenal. La disminución de la
actividad estrogénica se relaciona con una disminución de las células
superficiales y un predominio de células intermedias. Los citoplasmas
frecuentemente contienen
glucógeno otorgándole una
coloración amarillenta, los núcleos
son pálidos y pueden aparentar ser relativamente más grandes.
La ausencia de estrógenos produce frotis atróficos.
Generalmente presentan un fondo sucio con un claro predominio
de células parabasales dispuestas aisladamente o en sábanas de
tamaños variables. Por tanto , la expresión citológica de la
menopausia es variable y puede revelar:

• Extendidos con actividad estrogénica.

• Extendidos intermedios.

• Extendidos atróficos

Citología de la Reparación

Reparación tisular

Es un fenómeno fisiológico que se desencadena cuando hay lesión tisular provocado por una noxa.
Es decir, cuando se destruye el epitelio, corion y/o demás estructuras. (estromas y/o parénquimas).
Todas ellas deben ser restituidas por otras células iguales conservando la organización original del
tejido y por ende la función. Esta restitución se realiza a partir de elementos de la misma estirpe.
Por tanto la neoformación resulta como un fenómeno regulado y no autónomo.
La reparación dependerá del tipo de tejido afectado

Recordemos que existen 3 tipos de tejidos:

a) Lábiles: Tienen una activa regeneración aún en condiciones normales. A ellos pertenecen
el epitelio pavimentoso estratificado, el digestivo, el respiratorio, el urinario, el glandular
exocrino, el tejido hematopoyético, el óseo y el cartilaginoso.

a) Estables: Capaces de regenerar en condiciones patológicas. Algunos de ellos tienen una

lenta regeneración en condiciones normales. A ellos pertenecen el epitelio hepático, el
pancreático exocrino, el de la corteza suprarrenal y el tiroideo, el tubular renal y las fibras
nerviosas.

a) Estables carentes de capacidad regenerativa: Son los cuerpos neuronales y el tejido

muscular éxcito-conductor.

Diferencia entre regeneración y Cicatrización

Hay 3 factores que influyen en la reparación

a) Células: endotelial, plaquetas, eritrocitos, fibroblastos, epiteliales, macrófagos, linfocitos,

etc.

b) Matriz extracelular

c) Factores de crecimiento: Son proteínas que actúan a nivel de las células para estimular la
proliferación celular. Se encuentran en suero y MEC en concentraciones muy bajas. Son
reconocidas por receptores de membrana celulares denominados receptores de factores
de crecimiento.

Todo está comunicado y relacionado, entre las células y la matriz , las células entre sí y los factores
de crecimiento, que a través de receptores de membrana envían mensajes al núcleo, lo que lleva a
la célula a una respuesta: diferenciación, migración y proliferación, etc.
Neutrófilos y macrófagos:

Fagocitan, sin ellos no habría proceso reparativo, sobre todo sin los macrófagos, ya que producen
factores de crecimiento derivados de macrófagos (FCDM) que estimulan la proliferación a muchas
células, sobre todo al fibroblasto.

La plaqueta: se activa cuando sale del vaso y entra en contacto con el colágeno subendotelial,
fibrina y trombina, entonces:

• Libera factores para angiogénesis.

• Estimula el crecimiento y atrae a los fibroblastos.
• Atrae y activa a macrófagos.
• Activa neutrófilos
• Produce sustancias que tienen que ver con la vasocontricción.

Fibronectina : Es la primera proteína que junto con la fibrina, los eritrocitos y las plaquetas
activadas forma la primera malla de donde parte un proceso reparativo. Hace de factor
quimiotáctico para células mesenquimáticas, fibroblastos, macrófagos, miofibroblastos. Al tener
sitios de unión permite un ordenamiento armónico del colágeno III y I, que son los que participan
en la cicatrización. Capaz de unirse a fibroblastos y colágeno, aumentando la resistencia de la
cicatrización.

Membrana basal

Es una interfase estrecha acelular y a vascular entre el epitelio y el tejido conectivo. Da soporte
estructural y metabólico (intercambio de sustancias) a las células epiteliales. Sirve de guía para la
regeneración epitelial. Constituye una barrera que deben sortear las células malignas para invadir
el tejido conectivo y los vasos sanguíneos . Es sintetizada por las células epiteliales y células del
tejido conectivo. A microscopia electrónica es posible visualizar la ultra estructura de la membrana
basal. Se distinguen dos zonas: Lámina basal y la Lámina fibroreticular .

La lámina basal la elabora las células epiteliales. La lámina fibroreticular la elaboran las células del
tejido conectivo. A su vez la lámina basal presenta una zona mas clara llamada lámina lúcida y otra
zona más oscura llamada lámina densa.
La lamina lúcida esta constituida principalmente por Glucoproteínas extracelulares: laminina,
entactina e integrinas que se proyectan desde la membrana de la célula epitelial hacia la lámina
basal.

La lamina densa consiste en una malla de colágena de tipo IV junto con fibrinectina y
proteoglicanos (Heparán sulfato).

Lamina fibroreticular es elaborada por fibroblastos y esta compuesta por:

• Colágena tipo III, VI y VII.

• Se encuentra en interfase entre la lámina basal y el tejido conectivo subyacente.

La lámina basal ocupa los receptores para factores de proliferación e impide un gran crecimiento
( pocas mitosis). Cuando hay injuria desaparece el epitelio quedando solo fibrina y fibronectina, las
células de los bordes adquieren capacidad de migración lateral y empiezan a cubrir la zona
injuriada. Las células se hacen más anchas en la base y son empujadas por las post frontales. Esto
pasa en ambos extremos. Por lo tanto la célula reparativa tiene activa síntesis de DNA, RNA y
proteínas. Cuando se juntan ambos extremos solo hay proliferación hacia la superficie, dejando en
la base una “stem cell”; luego estas mismas células sintetizan su membrana basal. Posteriormente
diferenciación.

Corte histológico de un proceso reparativo cervical. El epitelio, en este

caso, adopta un aspecto sincitial con migración de polinucleares a su
través.
Células reparativas

Las células derivadas de los procesos reparativos son células

epiteliales con grados variables de diferenciación cuyo
origen puede ser adscrito tanto a células epiteliales
columnares, escamosas o metaplásicas. Las células derivadas
de tejidos reparativos raramente aparecen aisladas , ellas
aparecen predominantemente dispuestas en agrupaciones
en hojas con una gran cohesividad y abundante citoplasma.
El citoplasma usualmente es basófilo, algunas veces
eosinófilo y menos frecuente de tipo indeterminado, existe
un moderado grado de anisocitosis. El patrón cromatínico es
de predominio granular fino ,uniforme con cromocentros y ocasionalmente puede ser granular
tosco. Como regla general las células contienen macronucleolos los que pueden ser únicos o
múltiples y la mayoría de ellos son de configuración regular. Pueden presentarse imágenes de
mitosis y también pueden incrustarse algunos leucocitos en los citoplasmas de las células
reparativas. El fondo usualmente es limpio, pero en presencia de inflamación se presenta un
exudado inflamatorio con polimorfonucleares, histiocitos y
células plasmáticas. Las células reparativas descaman en
capas en hojas , casi nunca lo hacen tridimensionalmente.
Un gran nucléolo refleja la activa síntesis proteíca en la cual
la célula se haya involucrada y así este rasgo puede ocurrir
tanto en procesos reparativos como neoplásicos. Un
screening cuidadoso de las células dispuestas en
agrupaciones en hoja, de cromatina fina y delicada, como
también, de la diferenciación celular ayudará a distinguirlas
de tumores malignos. El diagnóstico diferencial del tejido
reparativo debe contrastarse con el carcinoma escamoso,
adenocarcinoma y sarcomas, y aquí lo que inclina hacia estos últimos es que las células tienden a
soltarse. Dentro de las conductas a seguir es la repetición de la muestra para determinar si se trata
de una reparación verdadera , tratando la causa o la inflamación concomitante.

Frotis exocervical hemorrágico e inflamatorio: hoja de

células reparativas con cromatina nuclear clara y nucléolo
evidente
 Disposición en hojas, nucléolos y polaridad celular

Disposición en hoja y presencia de nucléolos prominentes

Microbiología e inflamación del tracto genital Femenino

Introducción

Tanto el cérvix uterino como la vagina, por sus especiales características de calor y humedad,
pueden albergar una gran variedad de microorganismos que abarcan toda la escala microzoológica
incluyendo protozoos, hongos, bacterias y virus. La mayoría se comportan como patógenos
produciendo colonización e inflamación local, mientras que otros como el Iactobacillus (bacilo de
Döderlein) se consideran flora habitual normal. La tinción de Papanicolaou, pese a ser un método
citológico y no bacteriológico, permite la visualización de un determinado número de estos
gérmenes o de las alteraciones celulares producidas por ellos. Las infecciones más frecuentes son
las producidas por flora cocobacilar y flora micótica, seguida en menor proporción de trichomonas
y otros gérmenes. En ocasiones, varios de estos microorganismos pueden coincidir ocasionando
infecciones mixtas con más de un germen causal. Son frecuentes las asociaciones entre vaginosis
cocobacilar, trichomonas y hongos. Existen también factores predisponentes para algunos tipos de
infecciones, tales como el embarazo y la diabetes para hongos y la presencia de DIU para
Actinomyces. Asimismo, es preciso destacar que el diagnóstico de infección cérvico-vaginal reviste
una gran importancia ya que algunos de estos casos, si no son tratados, pueden complicarse con
procesos inflamatorios ginecológicos severos; tales como endometritis, salpingitis, ooforitis,
abscesos tuboováricos o sus secuelas (esterilidad). En el Sistema de Bethesda para informe
citológico, la categoría “Infecciones” ha sido reemplazada por “Microorganismos.” debido a que la
presencia de algunos microorganismos refleja más una colonización que una infección clínica.
Clasificación Microbiológica:

1. Bacilo de Doederlein , con y sin citólisis

2. Bacterias mixtas
3. Bacterias cocáceas
4. Gardnerella vaginalis
5. Leptotrix
6. Clamidia Trachomatis
7. Tricomonas vaginalis
8. Hongos, Candida albicans, Torulopsis glabrata
9. Actinomyces
10. Virus, Virus papiloma humano, Virus Herpes Simplex

Microbiota vaginal

La microbiota del tracto genital inferior femenino se divide en transitoria y residente. La mayor
parte de la microbiota transitoria proviene de fuentes exógenas, como el ano o la uretra. La
microbiota residente consiste de manera predominante de Lactobacillus spp., con las especies
prevalentes L. crispatus, L. jensenii, L. iners, L. acidophilus y Lactobacillus gasseri, microorganismos
que se consideran, en general, como una línea fundamental de defensa contra patógenos
potenciales. La relación simbiótica entre lactobacilos/hospedero es regulada por las hormonas
femeninas. En resumen a microbiota vaginal, se caracteriza.

BACILO DE DOEDERLEIN

El término Bacilo de Doederlein implica a un grupo heterogéneo de bacilos (Gram +) de los cuales
sólo un porcentaje de estos corresponden al Lactobacillus acidophilus (69%) única especie capaz
de hidrolizar el glicógeno. Muestran comúnmente una morfología bacilar como palitos o bastones.
Las enzimas del Doederlein causan la destrucción de las células intermedias comenzando por el
citoplasma. Los frotis están llenos de debris, núcleos desnudos y bacilo de Doederlein. Esta citólisis
bacteriana se limita sólo a las células intermedias, las células superficiales son resistentes a la
citólisis por Doederlein. Se asocian a un pH vaginal ácido, transformando del glucógeno
citoplasmático en ácido láctico.

• Condiciones hormonales que favorecen la citólisis bacteriana por Doederlein

Bacterias mixtas

El término bacterias mixtas representa a una mezcla de bastones, cocos o bastones y cocos los que
sólo por medio de un cultivo pueden ser identificados adecuadamente. En adultos asintomáticos
las bacterias mixtas son comunes y un hallazgo normal. La escherichia coli es un elemento
patógeno de este grupo y frecuentemente causa vaginitis en niñas jóvenes y mujeres
postmenopáusicas.

Bacterias Cocáceas

A menudo existe un crecimiento exagerado de la población de microorganismos cocáceos y esta se

asocia frecuentemente con otros microorganismos. Las carácterísticas citológicas se manifiestan
por una pseudoeosinofilia y un incremento relativamente leve de la picnosis nuclear que
acompañan frecuentemente la presencia de las bacterias cocáceas y a menudo impiden realizar
valoración hormonal. Un citólogo cuidadoso puede identificar agrupaciones de pares de cocáceas
en el citoplasma de los leucocitos polimorfonucleares. En algunos casos en donde la presencia de
bacerias cocáceas ocasiona un aspecto sucio del frotis se ha podido aislar al Mycoplasma hominis.

Acúmulos de flora cocácea junto a un exudado de

polimorfonucleares.

GARDNERELLA VAGINALIS

Este microorganismo antiguamente llamado Haemophillus vaginalis

o Corynebacterium vaginalis fue renombrado como Gardnerella
vaginalis en honor a Herman Gardner. Esta entidad puede causar
vaginitis y se puede diagnosticar al encontrar las Clue cells o Células
guías en los frotis, las que corresponden a células epiteliales
escamosas cubiertas con pequeños bacilos en forma de bastones
cortos, espaciados uniformemente dando un aspecto granular. El
material teñido con Papanicolaou de pacientes con Gardnerella
vaginalis muestra como regla general algunos piocitos o glóbulos
de pus, una escasez de lactobacilo y un
fondo de muchos bastones pequeños esto último es muy característico y
de valor diagnóstico adicional.
LEPTOTRIX

Es una bacteria filamentosa que varía en tamaño y número, su aspecto es segmentado y tiene
aspecto de cabello humano, es de color grisáceo y puede ramificarse. Cuando son muy
abundantes, aparecen agrupadas adoptando el aspecto de "mechones de cabello". El Leptotrix por
sí mismo, rara vez produce inflamación, pero suele asociarse con otros microorganismos.

Leptotrix asociado a tricomonas vaginalis

L
eptotrix solo

CLAMIDIA TRACHOMATIS

Es una bacteria intracelular estricta que depende de la célula huésped para su nutrición y energía.
Las clamidias son causantes del Tracoma, la Psitacosis y el Linfogranuloma venéreo así como
también infecciones de transmisión venéreas del tracto genital y conjuntivitis. El ciclo de vida de
las clamidias comienza cuando los pequeños cuerpos elementales infectan a una célula huésped
induciendo una fagocitosis activa, luego en las próximas 8 horas se transforman los cuerpos
elementales en cuerpos reticulares (mas grandes) quienes desvían las funciones sintéticas
celulares hacia sus propias necesidades metabólicas para comenzar a multiplicarse por fisión
binaria. Luego de 24 horas de la infección los microorganismos hijos en conjunto adoptan una
morfología llamada inclusión. Los cuerpos reticulares en interior de las inclusiones se transforman
en cuerpos elementales infectantes. Posteriormente entre las 35 y 40 hrs de infección la inclusión
se rompe, la célula muere, liberando los nuevos cuerpos elementales quienes pueden infectar a
otras células huéspedes y continuar el ciclo.
 Características de las mujeres con infección del tracto genital por clamidias. El microorganismo
parece ser un parasito especifico de las células epiteliales escamosas y columnares. La
complicación mas seria.

Las células infectadas por clamidias muestran en un comienzo cambios

intracitoplasmáticos como finas partículas cocoides eosinífilas, este
estado es seguido por una localización, condensación y transformación
de estas partículas en finas vacuolas con inclusiones grandes de
tendencia basófila, con un tamaño uniforme, moldeamiento, perfiles
claros, condensación central. Estas vacuolas deben distinguirse de otras
de tipo degenerativo, y de acumulación de secreciones y fluídos en las
células. Estas células aparecen solas o en agrupaciones pequeñas de
perfiles marcados y afectan
también a células metaplásicas y
glandulares. Los núcleos de las célula infectadas son grandes
e hipercromáticos con una cromatina uniformemente
distribuida lo que sugiere un aumento en la actividad de
crecimiento o un proceso reparativo. Los nucléolos son
raros o poco llamativos.
TRICOMONAS

Las tricomonas son un protozoo que se pueden

diagnosticar en un frotis citológico por las siguientes
características: Forma de pera, pequeña , reacción tintorial
grisácea pálida o rosada, núcleo pequeño, oval o con
forma de coma, excéntrico e hipocromático .

Sus flagelos se pierden durante la fijación o tinción lo que conlleva a

una lectura falsa negativa para tricomonas. Pacientes con tricomonas
sin inflamación presentan un frotis limpio, es decir sin reacción
inflamatoria. En casos de tricomoniasis las células epiteliales
presentan halo perinuclear, macrocariosis, multinucleación,
degeneración de la cromatina y policromasia del citoplasma de las
células epiteliales, pseudoeosinofilia. Usualmente se asocian a otros
microorganismos. Elementos confundentes son leucocitos
degenerados, fragmentos celulares ,células parabasales con
cariolisis y gotas de mucus en frotis atróficos pueden ser causas de
error , es decir un falso positivo para tricomonas. Las tasas de
prevalencia de las tricomoniasis aumentan con la indigencia,
también con la promiscuidad sexual y los malos hábitos higiénicos
influyen en este aumento.

HONGOS
Se ha podido determinar que cerca del 80% de las
vulvovaginitis micóticas se deben a Candida albicans, 8% a
Torulopsis glabrata y el resto a otras especies de hongos. La
identificación específica de hongos no es posible hacerla con
un frotis citológico, mas bien se puede informar presencia de
levaduras, brotes por yemación ,pseudomicelios o micelios,
en cúmulos de células intermedias lo cual es suficiente para
un diagnóstico de infección por hongos. La cándida es una
levadura y se reproduce por yemación, las yemas se alargan y
forman un pseudomicelio. Aparecen cuando aumenta el pH.
Se observan de color púrpura con técnica Pap. Con respecto
a los frotis con presencia de hongos, se puede decir que en
más del 50% de los casos existe una presencia de halos perinucleres, vacuolización del citoplasma y
agrupamiento de cromatina nuclear de las células epiteliales.

Actinomyces
 Los Actinomyces se describen con bastante frecuencia en pacientes
portadoras de Diu de cualquier tipo. Estos microorganismos son
bacilos anaerobios gram positivo y frecuentemente son mas
comensales que patógenos, sin embargo tienen la capacidad de
volverse invasivos , demostrado por numerosos reportes de
infecciones pélvicas actinomicóticas. El manejo de estas pacientes
infectadas con actinomices.

Infecciones virales

Dentro de las infecciones virales que causan alteraciones celulares tenemos al virus Herpes simplex
I y II. El Herpes simplex tipo I se asocia con lesiones del labio, boca, faringe, ojos, cerebro y
meninges. El Herpes simplex tipo II se asocia con lesiones de los genitales, región perianal y
extremidades inferiores, se pueden distinguir uno del otro tanto en el criterio clínico como
serológico y epidemiológico.

Cambios celulares que produce:

Inicialmente se presenta una agrupamiento tosco y granular de la

cromatina nuclear y luego la aparición de pequeñas vacuolas
intranucleares remitidas a células epiteliales únicas. A medida que la
infección progresa, el núcleo de manera integra adopta el aspecto
homogéneo de vidrio esmerilado con
desplazamiento de la cromatina a los bordes
nucleares, luego se aprecia la formación de
sincicios y grupos celulares multinucleados
por el agrupamiento de células
individualmente afectadas, además es
frecuente el amoldamiento nuclear en estas
agrupaciones. En el estado final de este proceso infeccioso se caracteriza
por una fragmentación parcial o completa del núcleo llamado cariorexis, seguido de una cariolisis
lo que ocasiona la aparición de remanentes citoplasmáticos anfofílicos. El Herpes Zoster puede
afectar la vulva y el diagnóstico citológico se puede realizar al examinar los raspados de los bordes
de las vesículas, los hallazgos citológicos son similares a los del Herpes simplex.

Contaminantes

En algunas ocasiones es posible encontrar contaminantes en los frotis cervicales y dentro de estos
podemos mencionar:

Alternaria, la cual es un hongo que se encuentra en el aire y que se puede pegar en la placa en el
proceso de tinción o montaje, es una macroconidia o espora que tiene el aspecto de un zapato
para la nieve en forma de raqueta.

Especies de Aspergillus pueden aparecer en las muestras citológicas sus fragmentos de hifas se
caracterizan por sus septos uniformes y las ramificaciones en 45o.

Células vegetales pueden eventualmente aparecer en muestras de células epiteliales vaginales, y

estas poseen doble pared celular y granulaciones citoplasmáticas.

Otros contaminantes pueden ser gránulos de polvos talcos desprendidos de los guantes, polen,
ácaros, insectos

Inflamación

La reacción inflamatoria aguda se caracteriza por la presencia de abundantes leucocitos bien

preservados acompañados de células epiteliales en distintos grados de maduración mostrando
cambios inflamatorios bastante marcados. Pueden atacar al epitelio por diferentes vías, ya sea
sistémica desde el estroma, por continuidad desde el exocérvix o bien directas por contacto. En
inflamación por contacto existe salida de macrófagos y leucocitos y se produce dentro del epitelio
una descamación que se traduce en la aparición de células parabasales en las muestras
(estrogénicas).

La inflamación crónica del cérvix es un hallazgo común por lo tanto la cervicitis linfocítica crónica
muestra una infiltración linfocítica difusa o localizada en el estroma cervical lo que se traduce en
una muestra con una mixtura de linfocitos maduros e inmaduros, y células plasmáticas. Los
exudados inflamatorios que contienen mayoritariamente histiocitos o células plasmáticas se
asocian con la inflamación crónica.

Los histiocitos multinucleados se asocian a frotis provenientes de mujeres postmenopáusicas y

aquellas que tienen tratamiento con radioterapia. La inflamación en general induce un marcado
cambio en las células epiteliales las que se detallan a continuación:

- Cambios citoplasmáticos: Vacuolización, disminución de la intensidad tintorial,

policromasia, anfofilia, halos perinucleares y aspecto irregular de los citoplasmas.
- Cambios nucleares: Binucleación, multinucleación , vacuolización, agrupamiento
de la cromatina, cariopicnosis, cariorexis y núcleos agrandados de tamaño.
- Fondo de la preparación se presenta sucio con abundante detritus celular

Los factores que predisponen a la inflamación incluyen a una herida traumática, disminución de la
acidez vaginal, atrofia epitelial, irradiación y neoplasia.

Cambios celulares inducidos por DIU

Los Diu actúan como elementos de cuerpo extraño y pueden originar una reacción inflamatoria en
la cavidad endometrial, mas aun, las colas pueden provocar cambios atípicos en el epitelio del
canal endocervical. Citológicamente el uso prolongado de Diu provoca cambios en las células
endocervicales, metaplásicas y endometriales.
Las células glandulares de origen endocervical aparecen en agrupaciones y muestran
vacuolización, englobando polimorfonucleares, una moderada variación en el tamaño y forma
nuclear e hipercromasia.

Las células metaplásicas escamosas muestran grandes vacuolas citoplasmáticas las cuales
empujan el núcleo a la periferia, éste muestra un leve aumento de tamaño y su patrón
cromatínico es parejo.

Las células endometriales afectadas aparecen solas o en agrupaciones descamándose en el ciclo

menstrual, cuando aparecen en agrupaciones a veces presentan grandes vacuolas citoplasmáticas
y algún agrupamiento de cromatina nuclear, pero con una muy leve variación del tamaño o
aspecto nuclear.

Patología cervical benigna

Reacciones proliferativas benignas del cérvix

El epitelio escamoso estratificado y columnar que reviste el cérvix además de responder al

estímulo fisiológico hormonal normal a través de toda la vida de la mujer , también esta bajo un
siempre cambiante estímulo externo que da como resultado una variedad de respuestas
morfológicas. Básicamente estas respuestas morfológicas al estímulo externo se pueden clasificar
como aquellas que son protectoras, destructoras y reparativas. Todas estas respuestas pueden
resultar en algún grado de atipía epitelial. Esos tejidos y sus alteraciones celulares asociadas deben
ser reconocidos por lo patólogos y citólogos y en algunas instancias deben ser diferenciadas de
aspectos morfológicos de neoplasias.

Transtornos del epitelio exocervical

• Hiperqueratosis: Es un fenómeno asociado a prolapso del útero o descenso. Influye el

roce en esta condición. Esto provoca que el epitelio aumente su
función protectora generando una mayor cantidad de células
resultando en un epitelio totalmente engrosado (acantosis).
Puede llegar a desarrollar una capa granulosa y estrato corneo
(piel). Este fenómeno representa una hiperdiferenciación. Esto
produce un blanqueamiento del epitelio (Leucoplaquia) al
examen clínico. En los frotis aparecen como células escamosas
anucleadas, poligonales y plegadas ya sea aisladas o en
 agrupaciones, se tiñen anaranjadas y pueden revelar una pequeña claridad central en el
citoplasma que representa a un núcleo fantasma.

• Paraqueratosis: Es otro mecanismo protector que también se caracteriza por una

hiperdiferenciación, y que se puede presentar solo o estar asociado a hiperqueratosis.
Representa un cambio brusco de cél parabasales a cél superficiales (refleja muerte precoz),
las células mueren y se queratinizan, hay un alto recambio celular. En la muestra celular se
puede reconocer por la presencia de células en miniatura solas y morfológicamente
idénticas a las células epiteliales superficiales, tomando una coloración eosinofílica o
anaranjada. La identificación celular de la Hiperqueratosis como la Paraqueratosis no tiene
gran importancia clínica en la mayoría de los casos. Salvo en ocasiones que pueden
enmascarar una displasia o carcinoma invasor, por lo tanto una persistencia de estos
cambios en pacientes en sus 30 años o mayores puede justificar un estudio
complementario para descartar una anormalidad subyacente.

TRASTORNOS DEL EPITELIO ENDOCERVICAL Y MUCOSA DE TRANSICION

Metaplasia escamosa: Representa el mecanismo protector más común del cérvix. Ocurre cunado
cuando el epitelio endocervical se expone hacia la vagina. Esto tal vez se debe a estimulación
estrogénica a nivel de miometrio provocando modificaciones del estroma, esto indica que se trata
de un cambio en la forma del útero y no de un desplazamiento del epitelio endocervical
propiamente tal. Este fenómeno se le conoce como Ectropion. La zona ectrópica está expuesta al
pH vaginal y humedad diferentes, también flora bacteriana distinta. El epitelio glandular es muy
delgado y no resiste a este ambiente y a los agentes patógenos. Por
lo anterior el Ectropion casi siempre se acompaña de cervicitis ENTROPION: Es el proceso inverso
caracterizado porque el limite
crónica con hiperemia, inflamación, edema, cél inflamatorias, etc. escamocolumnar se mueve hacia el
interior del canal endocervical, lo cual está
Con el tiempo este epitelio va cubriéndose por un epitelio
directamente relacionado con la atrofia
metaplásico que asemeja al epitelio escamoso, se produce la llamada fisiológica dada por la disminución de la
mucosa de transformción, o zona de transición (colposcopía). producción de estrógeno folicular.
Posteriormente se desprende el epitelio cilíndrico y queda esta
mucosa de tipo escamosa pero aglicogénica, después adquirirá la
capacidad de almacenar glicógeno.

La metaplasia comprende 3 etapas:

1) Hiperplasia de células de reserva:

-Se puede definir por la aparición de una o mas capas de células germinales primitivas bajo el
epitelio columnar.

- Asemejan mucho a las células que se observa en la capa basal del epitelio escamoso
estratificado pero adolece de límites bien definidos lo que ocasiona un aspecto de núcleos
que residen en un sincicio de citoplasma.

2) Metaplasia escamosa inmadura:

- Abarca un espectro morfológico desde unos bien definidos límites celulares de las células
de reserva hasta un epitelio escamoso estratificado compuesto de tres a cuatro capas
clásicas identificadas en un epitelio maduro no queratinizado. ( aglicogénico).

3) Metaplasia escamosa madura:

- La metaplasia escamosa madura abarcaría esos epitelios donde se encuentran las 4 capas clásicas
haciendo de este epitelio prácticamente indistinguible desde el punto de vista morfológico del
llamado epitelio nativo.

ZT: Metaplasia escamosa con hiperplasia de células de reserva y

células endocervicales normales en la superficie
 ZT:: epitelio escamoso normal , metaplasia escamosa con
células endocervicales remanentes en superficie.

La células de reserva muy rara vez se observan en un PAP y si aparecen lo hacen en forma aislada
que es difícil de diferenciar de un pequeño histiocito o de una célula estromal.

Su citoplasma es basófilo y generalmente finamente vacuolado, núcleo pequeño redondo u oval y

en algunas instancias de forma reniforme con dobleces longitudinales, de localización central con
un patrón cromatínico finamente granular con pequeños cromocentros espaciados, no hay
nucléolos ni hipercromasia

El aspecto de la células metaplásicas escamosas variaran desde redondas u ovales hasta

poligonales siendo las inmaduras rodondas u ovales y las metaplásicas maduras de forma
poligonal.

El citoplasma de las células metaplásicas inmaduras es homogéneo, frecuentemente denso y

predominantemente basófilo, algunas células tienden a tener un área externa mas densa y otra
área perinuclear pálida
Pólipo

Los pólipos son tumores que tienen un eje conjuntivo vascular y un estroma adenomatoso
endocervical, no se sabe su origen ni quien comanda su crecimiento, tienen muchas aspectos
morfológicos, pudiendo sufrir hiperemias,necrosis, hiperplasias, metaplasias escamosas, etc.

Si es de origen exocervical, el epitelio que lo reviste es de tipo escamoso, al contrario si es de

origen endocervical, el epitelio que lo tapiza es de origen columnar.
Son frecuentes en las mujeres mayores de 40 años de edad que han tenido muchos hijos. Son
menos comunes en mujeres jóvenes que no han empezado con su período (menstruación).

La mayoría de las mujeres solamente presenta un pólipo. Es posible que algunas tengan dos o tres.

Trastornos del estroma durante el embarazo

Transformación decidual de las células estromales

Por acción de los estrógenos y progesterona las células estromales se pueden transformar en
células epiteliales, ricas en glicógeno y con atipias nucleares.

Este fenómeno se denomina Decidua Ectópica o Transformación pseudodecidual del estroma, la

que puede ocurrir en cualquier parte.

Las células deciduales son grandes, poligonales, de abundante citoplasma y núcleo también grande
con nucléolo prominente, sin hipercromasia .

Estos elementos son suficientes para distinguirlas de las lesiones intraepiteliales. - Su distinción con
el epitelio reparativo puede ser más difícil pero carece de significación clínica

Deciduosis del endocérvix: La mucosa inflamatoria y

papilar del endocérvix se infiltra con células
deciduales de núcleo regular y citoplasma grande,
eosinófilo y rico en glicógeno.
 Placa de células deciduales poligonales y de núcleos
amplios en extensión citológica

La atípia de Arias-Stella endocervical:

Se caracteriza por la presencia de células columnares atípicas de gran tamaño, con núcleos
irregulares, grandes e hipercromáticos, pudiendo confundirse fácilmente con adenocarcinoma. La
morfología "en raqueta" de algunas células, el escaso número de éstas y el dato semiológico de
embarazo pueden ayudar a su distinción.

Atipia de Arias-Stella endocervical en extensión

celular. Típica célula transformada con morfología "en
raqueta" que, en escaso número, aparecen entre
células intermedias de aspecto normal.