Patología cervical benigna
Reacciones proliferativas benignas del cérvix
El epitelio escamoso estratificado y columnar que reviste el cérvix además de responder al
estímulo fisiológico hormonal normal a través de toda la vida de la mujer , también esta bajo un
siempre cambiante estímulo externo que da como resultado una variedad de respuestas
morfológicas. Básicamente estas respuestas morfológicas al estímulo externo se pueden clasificar
como aquellas que son protectoras, destructoras y reparativas. Todas estas respuestas pueden
resultar en algún grado de atipía epitelial. Esos tejidos y sus alteraciones celulares asociadas deben
ser reconocidos por lo patólogos y citólogos y en algunas instancias deben ser diferenciadas de
aspectos morfológicos de neoplasias.
Transtornos del epitelio exocervical
• Hiperqueratosis: Es un fenómeno asociado a prolapso del útero o descenso. Influye el
roce en esta condición. Esto provoca que el epitelio aumente su función
protectora generando una mayor cantidad de células resultando en un
epitelio totalmente engrosado (acantosis). Puede llegar a desarrollar una
capa granulosa y estrato corneo (piel). Este fenómeno representa una
hiperdiferenciación. Esto produce un blanqueamiento del epitelio
(Leucoplaquia) al examen clínico. En los frotis aparecen como células
escamosas anucleadas, poligonales y plegadas ya sea aisladas o en
agrupaciones, se tiñen anaranjadas y pueden revelar una pequeña
claridad central en el citoplasma que representa a un núcleo fantasma.
• Paraqueratosis: Es otro mecanismo protector que también se caracteriza por una
hiperdiferenciación, y que se puede presentar solo o estar asociado a hiperqueratosis.
Representa un cambio brusco de cél parabasales a cél superficiales (refleja muerte precoz),
las células mueren y se queratinizan, hay un alto recambio celular. En la muestra celular se
puede reconocer por la presencia de células en miniatura solas y morfológicamente
idénticas a las células epiteliales superficiales, tomando una coloración eosinofílica o
anaranjada. La identificación celular de la Hiperqueratosis como la Paraqueratosis no tiene
gran importancia clínica en la mayoría de los casos. Salvo en ocasiones que pueden
enmascarar una displasia o carcinoma invasor, por lo tanto una persistencia de estos
cambios en pacientes en sus 30 años o mayores puede justificar un estudio
complementario para descartar una anormalidad subyacente.
TRASTORNOS DEL EPITELIO ENDOCERVICAL Y MUCOSA DE TRANSICION
Metaplasia escamosa: Representa el mecanismo protector más común del cérvix. Ocurre cunado
cuando el epitelio endocervical se expone hacia la vagina. Esto tal vez se debe a estimulación
estrogénica a nivel de miometrio provocando modificaciones del estroma, esto indica que se trata
de un cambio en la forma del útero y no de un desplazamiento del epitelio endocervical
propiamente tal. Este fenómeno se le conoce como Ectropion. La zona ectrópica está expuesta al
pH vaginal y humedad diferentes, también flora bacteriana distinta. El epitelio glandular es muy
delgado y no resiste a este ambiente y a los agentes patógenos. Por
lo anterior el Ectropion casi siempre se acompaña de cervicitis ENTROPION: Es el proceso inverso
caracterizado porque el limite
crónica con hiperemia, inflamación, edema, cél inflamatorias, etc.
escamocolumnar se mueve hacia el
interior del canal endocervical, lo cual está
Con el tiempo este epitelio va cubriéndose por un epitelio
directamente relacionado con la atrofia
metaplásico que asemeja al epitelio escamoso, se produce la llamada fisiológica dada por la disminución de la
mucosa de transformción, o zona de transición (colposcopía). producción de estrógeno folicular.
Posteriormente se desprende el epitelio cilíndrico y queda esta
mucosa de tipo escamosa pero aglicogénica, después adquirirá la
capacidad de almacenar glicógeno.
La metaplasia comprende 3 etapas:
1) Hiperplasia de células de reserva:
-Se puede definir por la aparición de una o mas capas de células germinales primitivas bajo el
epitelio columnar.
- Asemejan mucho a las células que se observa en la capa basal del epitelio escamoso
estratificado pero adolece de límites bien definidos lo que ocasiona un aspecto de núcleos
que residen en un sincicio de citoplasma.
2) Metaplasia escamosa inmadura:
- Abarca un espectro morfológico desde unos bien definidos límites celulares de las células
de reserva hasta un epitelio escamoso estratificado compuesto de tres a cuatro capas
clásicas identificadas en un epitelio maduro no queratinizado. ( aglicogénico).
3) Metaplasia escamosa madura:
- La metaplasia escamosa madura abarcaría esos epitelios donde se encuentran las 4 capas clásicas
haciendo de este epitelio prácticamente indistinguible desde el punto de vista morfológico del
llamado epitelio nativo.
ZT: Metaplasia escamosa con hiperplasia de células de reserva y
células endocervicales normales en la superficie
ZT:: epitelio escamoso normal , metaplasia escamosa con
células endocervicales remanentes en superficie.
La células de reserva muy rara vez se observan en un PAP y si aparecen lo hacen en forma aislada
que es difícil de diferenciar de un pequeño histiocito o de una célula estromal.
Su citoplasma es basófilo y generalmente finamente vacuolado, núcleo pequeño redondo u oval y
en algunas instancias de forma reniforme con dobleces longitudinales, de localización central con
un patrón cromatínico finamente granular con pequeños cromocentros espaciados, no hay
nucléolos ni hipercromasia
El aspecto de la células metaplásicas escamosas variaran desde redondas u ovales hasta
poligonales siendo las inmaduras rodondas u ovales y las metaplásicas maduras de forma
poligonal.
El citoplasma de las células metaplásicas inmaduras es homogéneo, frecuentemente denso y
predominantemente basófilo, algunas células tienden a tener un área externa mas densa y otra
área perinuclear pálida
Pólipo
Los pólipos son tumores que tienen un eje conjuntivo vascular y un estroma adenomatoso
endocervical, no se sabe su origen ni quien comanda su crecimiento, tienen muchas aspectos
morfológicos, pudiendo sufrir hiperemias,necrosis, hiperplasias, metaplasias escamosas, etc.
Si es de origen exocervical, el epitelio que lo reviste es de tipo escamoso, al contrario si es de
origen endocervical, el epitelio que lo tapiza es de origen columnar.
Son frecuentes en las mujeres mayores de 40 años de edad que han tenido muchos hijos. Son
menos comunes en mujeres jóvenes que no han empezado con su período (menstruación).
La mayoría de las mujeres solamente presenta un pólipo. Es posible que algunas tengan dos o tres.
Trastornos del estroma durante el embarazo
Transformación decidual de las células estromales
Por acción de los estrógenos y progesterona las células estromales se pueden transformar en
células epiteliales, ricas en glicógeno y con atipias nucleares.
Este fenómeno se denomina Decidua Ectópica o Transformación pseudodecidual del estroma, la
que puede ocurrir en cualquier parte.
Las células deciduales son grandes, poligonales, de abundante citoplasma y núcleo también grande
con nucléolo prominente, sin hipercromasia .
Estos elementos son suficientes para distinguirlas de las lesiones intraepiteliales. - Su distinción con
el epitelio reparativo puede ser más difícil pero carece de significación clínica
Deciduosis del endocérvix: La mucosa inflamatoria y
papilar del endocérvix se infiltra con células
deciduales de núcleo regular y citoplasma grande,
eosinófilo y rico en glicógeno.
Placa de células deciduales poligonales y de núcleos
amplios en extensión citológica
La atípia de Arias-Stella endocervical:
Se caracteriza por la presencia de células columnares atípicas de gran tamaño, con núcleos
irregulares, grandes e hipercromáticos, pudiendo confundirse fácilmente con adenocarcinoma. La
morfología "en raqueta" de algunas células, el escaso número de éstas y el dato semiológico de
embarazo pueden ayudar a su distinción.
Atipia de Arias-Stella endocervical en extensión
celular. Típica célula transformada con morfología "en
raqueta" que, en escaso número, aparecen entre
células intermedias de aspecto normal.
