Tiene como objetivo el llenado de la porción conformada del conducto radicular con materiales intertes o
antisépticos, que promuevan un sellado estable y tridimensional, y estimulen-o no interfieran-con el proceso
de reparación o regeneración
Cuándo? Cuando finalicemos la preparación, es decir, cuando el conducto esté limpio, conformado,
asintomático, y seco, hasta la longitud de trabajo establecida
Cuando no se encuentra limpio, conformado, asintomático, y seco (ej: no tengo tiempo, el paciente siente
dolor, etc) obturación intermedia: llena el espacio de manera transitoria, hidróxido de calcio
El limite apical de la obturación será el límite apical de la preparación quirúrgica
- 1er radiografía: preoperatoria
- 2da radiografía: conductometría (establece el límite de la preparación)
- 3ra radiografía: conometría (establece el límite de la obturación, coincide con la anterior)
- 4t radiografía: postoperatoria
Previo a la obturación, realizamos la eliminación de barro dentinario (generado durante la preparación), ya
que interfiere en la adherencia y penetración del cemento sellador, y en la gutapercha plastificada; además,
constituye una vía de filtración y un sustrato para crecimiento bacteriano EDTAC 17% + hipoclorito de
sodio 2.5%
Materiales de obturación radicular:
Sustancias inertes o antisépticas que, colocadas en el conducto radicular, llenan de manera
tridimensional el conducto conformado
Rígidos: conos de gutapercha
o 60-75% óxido de zinc, 20% gutapercha (sustancia vegetal) ceras, sulfatos, resinas, etc
o Buena tolerancia tisular (inertes), insoluble en fluidos orgánicos, estabilidad dimensional,
radioopacidad, impermeabilidad, actividad antimicrobiana
o Alfa: se plastifica con mayor facilidad, fluyendo mejor por los conductos radiculares y con un
cierto grado de adhesividad
o Beta: estado natural, sólida, dúctil, maleable, carece de adhesividad, puede volverse
quebradiza con el paso del tiempo (al calentarla 42-49° pasa a alfa)
o Se encuentran estandarizados, es decir, se corresponden con las normas ISO de limas K;
existen del 15 al 80 (primera y segunda serie), pueden presentar conicidad 2%, 4% o 6%;
tienen un rango de tolerancia diferente a las limas (0,05 + o -; mientras que limas 0,02)
debo probar varios conos
o Deben presentar ajuste apical posterior a la preparación químico-mecánica
o Pueden utilizarse también como conos accesorios en la técnica de compactación
o Los hay accesorios, son NO estandarizados y presentan mayor conicidad
o No pueden ser utilizados directamente luego de ser extraídos de su envase comercial sin
descontaminación previa sumergirlos en hipoclorito de sodio 2.5% 5 minutos, no tocarlos
con guantes sino con pinzas para no volver a contaminarlos
Plásticos: cemento endodóntico
o Complementan el sellado del conducto radicular por el espacio entre conducto y material
rígido, por irregularidades del mismo, y/o para controlar el crecimiento bacteriano;
complementan también el sellado apical, la obturación de conductos laterales
o La correcta manipulación y fluidez son importantes para una adecuada obturación del
sistema de conductos radiculares
o Cemento de Grossman: a base de óxido de zinc (polvo, más resina hidrogenada, sulfato,
borato) y eugenol (líquido); su desventaja es que la liberación de eugenol interfiere con la
adhesión de resinas. Se comercializan sin dosificadores, la variación en proporción
polvo/líquido influye sobre la solubilidad, biocompatibilidad (más fluido respuesta
inflamatoria más intensa), tiempo de fraguado, alteración dimensional. Un sellador
correctamente proporcionado presentra una superficie tersa, brillante, lisa, sin gránulos, con
buen corrimiento y formación de un hilo desde la loeta con la espátula
o Sealer 26 (densplay-maillefer): a base de hidróxido de calcio (polvo; el líquido tiene resina),
presenta poca filtración, buena adhesividad, y endurece durante 12 horas
Métodos de obturación:
Compactación
o Lateral en frio ¹
o Vertical caliente
o Lateral caliente
o Termomecánica ²
Inyección termoplástica
o Requiere de un dispositivo
Gutapercha en vástagos o carriers
o Requiere de otros dispositivos
¹Lateral porque va compactando hacia lateral la gutapercha
1- Selección del cono de gutapercha principal (maestro): previamente descontaminado, de acuerdo con el tamaño
apical de nuestro conducto radicular conformado
2- Llevar el cono de gutapercha principal con una pinza de algodón al conducto radicular
3- El cono de gutapercha principal debe presentar ajuste en la porción apical (1-3mm): si no presenta ajuste apical,
puede deberse a la presencia de un tapón de barro dentinario apical, cono principal demasiado fino (puede sobrepasar
el límite de trabajo o su punta doblarse), cono principal demasiado grande (variación manufactura), o a la poca
preparación quirúrgica del tercio medio y apical del conducto
4- Conometría: radiografía con el cono de gutapercha principal colocado dentro del conducto, para corroborar longitud
de trabajo, posición, y ajuste apical
5- Selección del espaciador (manual o digital): realizar una prueba introduciéndolo, debe alcanzar 1mm menos de la
longitud de trabajo sin presentar ajuste; si son de acero inoxidable (SS) se pueden curvar para conductos curvos o
seleccionar espaciadores de NiTi (flexibles)
6- Colocación del sellador: se puede llevar al interior del conducto con una lima K de calibre menor al de la lima apical
maestra (1 o 2 calibres menores) o con el cono gutapercha principal (con movimientos antihorario)
7- Colocación del cono gutapercha principal
8- Compactación del cono de gutapercha principal: se lleva el espaciador lo más apical posible hasta 1mm de la
longitud de trabajo, el espaciador ingresa y egresa el conducto con movimientos horario-antihorario
9- Colocación de conos gutapercha accesorios: selección de acuerdo al compactador previamente seleccionado (debe
ser igual o más chico que el espaciador, si es más grande queda un espacio porque no puede bajar); se recubren los
conos accesorios con una pequeña cantidad de cemento sellador y se lleva hasta la misma profundidad que fue
colocado el espaciador; retirarlo con un movimiento de arco de 180° con una ligera presión coronal. Coloco espaciador,
retiro, coloco cono, coloco espaciador, retiro va entrando cada vez menos; hago esto hasta que llegue 3/4mm hacia
incisal del límite de trabajo
Si NO quiero combinar con la técnica termomecánica lo puedo hacer; sigo hasta que el espaciador llegue al tercio
cervical
10- Cortar los conos: a nivel de la unión amelocementaria o entrada del conducto en PD multirradiculares, con una
espátula de lado o frente previamente caliente
11- Compactación vertical
12- Toilette de la cámara pulpar: los conos deben estar cortados a nivel del piso de cámara en multirradiculares y LAC
en unirradiculares
13- Colocación de la restauración provisional cameral: IV en todos los casos con excepción de aquellas PD que recibirán
una restauración fija dentro de las 3 semanas siguientes a la terapéutica endodóntica telfón + IV
² En tercio medio y coronal (Técnica híbrida de Tagger)
Utilizaré un guttacondensor: plastifica la gutapercha por la fricción, y compacta hacia el interior del conducto (por las
características de su parte activa) tanto en sentido apical como lateral. Se utilizan en una velocidad de 8.000 a
12.000rpm en sentido horario (debemos verificar que el micromotor accione en ese sentido) y con movimiento de
entrada y salida permite reblandecer gutapercha y expulsar el instrumento hacia el exterior; caso contrario, se
enrosca dentro del conducto, entra el guttacondensor, sale la gutapercha; en el caso de sentir que está yendo hacia
adentro, paro, desacoplo del micromotor, desenrosco manualmente en sentido horario
- Debe llegar como máximo al tercio medio del conducto radicular
- No debe permanecer dentro del conducto más de 10 segundos (puedo sobrecalentar el periodonto)
- Cortar los excesos de conos de gutapercha, realizar compactación vertical y limpieza de cámara
Impresión apical: para cuando no consigo un cono de gutapercha que tenga ajuste apical, reblandeciendo la
gutapercha del cono con xilol (individualizo el cono para el caso clínico con el que trabajo)
El conducto debe estar húmedo, selecciono el cono principal, selecciono el espaciador, realizo la
técnica (sumerjo el cono en xilol), coloco el cono principal en el conducto a la longitud de trabajo
(hago un poco de presión, espero que endurezca, lo retiro, verifico la impresión; importante registrar
hacia donde entraba el cono), saco la radiografía, retiro el cono y desinfecto, irrigo, seco, preparo
sellador, coloco sellador, coloco cono principal con sellador, condenso conos accesorios, compacto
termomecánicamente, control radiográfico, corto conos, atacado en frío, limpieza, sellado camera,
rx postoperatoria
