Aversión al sexo
Lic. Marcelo Passini
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DSM IV-TR
A. Aversión extrema persistente o recidivante
hacia, y con evitación de, todos (o
prácticamente todos) los contactos sexuales
genitales con una pareja sexual
B. La alteración provoca malestar acusado o
dificultades en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por
la presencia de otro trastorno (excepto otro
trastorno sexual).
DSM V
Este diagnóstico se eliminó debido a su uso poco
frecuente y la falta de apoyo a la investigación.
La categoría de otra disfunción sexual
especificada se usa en las situaciones en las que
el clínico opta por comunicar el motivo
especifico por el que la presentación no cumple
los criterios de ninguna disfunción sexual
especifica. Esto se hace registrando “otra
disfunción sexual especificada” y, a continuación,
el motivo especifico (p, ej., “aversión sexual”)
En el DSM IV figura dentro de la categoría de
Trastornos del Deseo
Bach, Wincze y Barlow (2001) : mientras los
pacientes con deseo sexual hipoactivo
manifiestan sentimientos de indiferencia frente
a la actividad sexual, los pacientes con
trastornos de aversión sexual expresan
sentimientos muy negativos en torno a
la sexualidad.
Su respuesta sexual suele estar acompañada
por miedo o desagrado frente al sexo y
como consecuencia de esto, son personas que
generalmente evitan actividades de tipo
sexual.
Hay pocos datos empíricos sobre la
prevalencia en la población de este trastorno,
la experiencia clínica muestra una prevalencia
mayor en la población femenina
AVERSIÓN AL SEXO
Puede existir deseo
El rechazo hacia la conducta sexual lleva a un
estado de evitación y angustia rehuyendo todo
posible contacto erótico
Esta evitación hace que la mujer crea que no
tiene deseo (y consulta autodiagnosticada como
DSH)
El deseo de esta mujer es sin objeto (es decir,
impulso)
Si hay objeto (deseo hacia una persona) nunca
llega a materializarse porque la evitación lo
impide
AVERSIÓN AL SEXO
FORMAS CLÍNICAS
•Parciales: poco frecuentes, consisten en el rechazo a una conducta
sexual concreta, se corresponden con situaciones fóbicas (rechazo al
olor genital, al desnudo, no soportar los fluidos)
•Generalizadas : rechazo a todo tipo de conducta
•Primarias o de toda la vida: se deben a cuestiones educativas y
traumáticas en relación al sexo
•Secundaria o adquirida : casi exclusivamente debido a traumas
sexuales como al violación
•Enlas primarias hay una forma que sería encubierta, las personas no
son concientes de lo que les pasa, nunca entran en contacto sexual
con nadie, lo atribuyen a que no encuentran a la persona adecuada.
Pueden dudar de su orientación, pueden admirar a un hombre pero
huyen de los momentos donde se propicia el erotismo
AVERSIÓN AL SEXO
FORMAS CLÍNICAS
En algunos casos la aversión está
condicionada por el miedo
(sobre todo si hay antecedentes de castigo,
como ser sorprendida masturbándose en
la infancia o adolescencia)
En la mayoría de los casos, se presenta una
importante sensación de asco parcial o
generalizado ante la idea del encuentro sexual
Una modalidad poco común es la asociada al trastorno por estrés
postraumático (hipervigilancia, flashbacks y ataques de pánico
provocados por estímulos sexuales)
Kaplan (1987): 25% de sus pacientes con aversión sexual presentaban
también TAG
Las mujeres que sufren este tipo de
problema experimentan sentimientos
intensos de: desagrado, repulsión, asco o
temor ante situaciones de tipo sexual.
Dependiendo de la gravedad del trastorno
estos sentimientos pueden surgir ante
estímulos o actividades concretas como el
semen, el sexo oral o los besos en la boca, o
pueden llegar a desencadenarse ante
cualquier situación mínimamente
relacionada con el sexo, e incluso ante el
hecho de pensar en tener una relación
sexual.
En los casos más graves pueden aparecer
reacciones de fuerte ansiedad, náuseas,
palpitaciones o mareos ante una situación
sexual.
¿Aversión o falta de deseo?
La mujer con un problema de aversión
muestra una resistencia activa ante la
situación sexual que le desagrada, lo que
hace muy difícil que se mantenga en dicha
situación si no le ha sido posible eludirla
AVERSIÓN AL SEXO
ETIOLOGÍA
No hay componentes orgánicos
Factores predisponentes y precipitantes:
todos los eventos que pueden originar un
trauma
Se encuentran creencias religiosas, cambios
bruscos de imagen (mastectomía),
enfermedades graves de la pareja
(discapacidad tras un accidente), agresiones
sexuales, haber sorprendido a los padres en
una conducta sexual, ser sorprendida en
una conducta sexual, trastorno de
alimentación
AVERSIÓN AL SEXO
EVALUACIÓN
Similar a la de DSH, historia psicosexual
en profundidad
Determinar en qué circunstancias piensa
que le sería más cómodo iniciar las
relaciones, qué actividades serían menos
molestas, cuáles rechazaría
Diferenciar si hay simple desmotivación o
si hay evitación de estímulos eróticos,
hasta qué punto se siente intranquila ante
la idea de tener relaciones sexuales
Distinguir si en la evitación predomina el
miedo o el asco
AVERSIÓN AL SEXO
EVALUACIÓN
Cómo reacciona a los pedidos de su
pareja
Si siente alivio cuando finaliza la relación
No hay cuestionario específico
Autorregistros: listar acontecimientos
relacionados al sexo que generan
ansiedad o asco a lo largo del día
En qué momentos de las tareas
prescriptas aparecen imágenes o
sensaciones que llevan a la evitación
AVERSIÓN AL SEXO
TRATAMIENTO
El tratamiento va dirigido a abordar los
factores responsables del mantenimiento del
problema
Experiencias sexuales traumáticas: tratamiento
específico (EMDR, exposición prolongada)
Respuesta de ansiedad: (sobre todo si impide
cualquier tipo de contacto corporal)
Desensibilización Sistemática
Trastorno asociado a dispareunia o vaginismo:
tratar específicamente esas disfunciones
AVERSIÓN AL SEXO
TRATAMIENTO
Similar al tratamiento de cualquier otra aversión
Desensibilización sistemática en vivo
No utilizar inundación (logra vencer la evitación pero no genera
placer)
Kaplan recomienda alprazolam cuando hay niveles de ansiedad
notables
Si la aversión es muy grave, antes de la desensibilización en vivo
recurrir a desensibilización en imaginación, para preparar al cuerpo al
inicio de la erotización sensual seguido de la erotización genital
Desde el principio del tratamiento, autoestimulación ( si no resulta
pasar a erotización en pareja)
Interrogatorio :
Describa sus sentimientos acerca de distintas situaciones
sexuales ( es importante poder identificar las reacciones
emocionales que éstas provocan: culpa, ansiedad, miedo,
disgusto.)
Qué reacciones corporales tiene en esos momentos
(sudoración, tensión muscular, temblores, náuseas)
Trata de evitar el contacto sexual? Cómo? Qué actividad
sexual trata de evitar más?
Hay algún tipo de contacto sexual que encuentra placentero?
Cómo reacciona la pareja cuando ella se niega a tener sexo?
Qué es lo que siente ante el contacto físico no genital con su
pareja?
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
Técnica conductual más usada en las últimas décadas por los terapeutas
cognitivo conductuales para el tratamiento de fobias y otros problemas de
ansiedad.
Diseñada por Wolpe en la década del cincuenta, mostró su utilidad,
perfeccionándose y ampliando su aplicación a diferentes tipos de patologías.
Tanto en su modalidad “en vivo” como “imaginaria”, la D.S. se utiliza sobre
todo en aquellos trastornos donde la ansiedad actúe como uno de los
principales factores intervinientes.
Se intenta romper la asociación entre alguna situación específica y
la respuesta de ansiedad, para que el paciente reaprenda una nueva
asociación entre la misma situación y una respuesta antagónica a la ansiedad;
generalmente esa respuesta es la relajación.
Cuando el paciente logra desensibilizarse, ante situaciones de su vida que
le generaban ansiedad, reaccionará ahora con tranquilidad.
De esta manera remitirían los síntomas de ansiedad y sencillamente el
trastorno “se cura”.
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
Generalmente la ansiedad vivida ante los estímulos sexuales es
uno de los elementos más aversivos que los pacientes tratan de
controlar evitando las relaciones sexuales.
La D.S. es ideal para este trastorno, se la usa en un comienzo en
su forma “imaginaria”, diseñando una jerarquía, es decir, una lista de
situaciones temáticamente relacionadas, ordenadas de acuerdo con
su capacidad de provocar ansiedad.
En estado de relajación, el paciente imagina cada uno de los ítems
para crear una nueva asociación entre esas situaciones y la
respuesta de relajación.
Cuando el paciente tenga menos ansiedad, en una fase posterior, se
podrá utilizar la modalidad de D.S. “en vivo”, esto es, en forma de
ejercicios graduales para realizar con la pareja.
La disminución de la ansiedad conduce a un aumento de la
frecuencia y disfrute de las relaciones sexuales.
SITUACIÓN GRADO DE ANSIEDAD
Estrechar la mano de una mujer desconocida
Estrechar la mano de un hombre desconocido
J Tomarse de la mano con su pareja
E Mirar a su pareja desnudo
Sentirse mirada por su pareja estando desnuda
R Ser besada por su pareja en la mejilla
Tocarse sus propios genitales
A Tocar el pene de su pareja (flaccidez)
R Tocar el pene de su pareja (erección)
Tocar el semen
Q Ser besada por su pareja en los labios
Ser acariciada en los pechos teniendo una camisa
U Ser acariciada en los pechos desnuda
Í
Ser acariciada en los genitales con ropa interior
Ser acariciada en los genitales, con jeans
A Ser acariciada en los genitales, desnuda
Coito con la pareja
Ser besada por sus hijos, en la mejilla
Estar embarazada nuevamente si ello no implicase tener coito antes
